Đang tải... (xem toàn văn)
khuẩn nguyên phát trong xơ gan Trình bày điều trị.. hội chứng gan thận.[r]
(1)ĐIỀU TRỊ XƠ GAN
Võ Thị Mỹ Dung
mydungvothi@ump.edu.vn
ÐẠI CƯƠNG CHẨN ĐOÁN PHÂN LOẠI ÐIỀU TRỊ
(2)MỤC TIÊU
Trình bày chế độ ăn điều trị xơ gan
Trình bày điều trị báng bụng xơ gan
Trình bày điều trị viêm phúc mạc nhiễm
khuẩn nguyên phát xơ gan Trình bày điều trị
hội chứng gan thận
Trình bày điều trị
bệnh não gan
Trình bày điều trị
phịng ngừa XHTH
(3)ĐẠI CƯƠNG
Bệnh gan mạn tính
- mơ xơ khắp gan
- nốt tân sinh
- không có chức gan
Căn nguyên
- Bệnh gan rượu
- Nhiễm virus mạn
- NASH
(4)CHẨN ĐOÁN
Chẩn đoán Xơ gan dựa vào 1 Lâm sàng
Suy tế bào gan Tăng áp cửa
(5)Classification of cirrhosis
– Stage & 2: compensated cirrhosis
– Stage & 4: decompensated cirrhosis · stage 1: no varices, no ascites
· stage 2: varices, no ascites · stage 3: ascites, varices ( ) · stage 4: bleeding, ascites ( )
(6)Xơ gan còn bù
Xơ gan
mất bù XHTH
Báng bụng
Bệnh não gan Vàng da
Tổn thương thận cấp
VPMNKNP
HCGT
BIẾN CHỨNG CỦA XƠ GAN MẤT BÙ
TALTMC
(7)ĐIỀU TRỊ
Xơ gan: bệnh đe dọa đời sống
Khơng có trị liệu
chữa lành xơ gan phục hồi mô sẹo gan Điều trị nhằm
(8)ĐIỀU TRỊ
Điều trị nguyên nhân
Tránh làm tổn th
ương gan
Không uống rượu bia
−
Chủng ngừa HAV, HBV, phế cầu, cúm
−
Tránh thuốc độc gan
−
Điều trị nâng đỡ: dinh dưỡng
Phòng ngừa & điều trị biến chứng
Ghép gan
(9)ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN
(10)ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN
Rượu bia: ngừng uống rượu bia
Viêm gan HBV: nucleoside, nucleotide
− Lamivudine – Adefovir
− Entecavir – Tenofovir
Viêm gan HCV genotype 1-6
− Phác đồ dựa Interferon
− Sofosbuvir/Ledipasvir ± Ribavirin (1)
(11)NHU CẦU DINH DƯỠNG
(12)Nhu cầu dinh dưỡng
Bệnh gan NL cơ bản
Đạm Năng lượng % CHO % Béo
XG không BC 1-1,5 30-40 67-80% 20-33%
XG có biến chứng
Suy dinh dưỡng Ứ mật
Bệnh não gan
Độ 1 - 2
Độ 3 - 4
(13)· Xơ gan không biến chứng:
chế độ ăn đủ lượng & đạm
· Có ứ dịch: hạn chế natri, giảm muối ăn
- lý tưởng: g muối/ngày
- vừa phải: 4,6-5,2 g muối/ngày
- dùng muối kali, có thể gây ↑ kali máu
· Hạn chế nước: hạ natri máu pha lỗng
· Cung cấp a-xít amin chuỗi ngắn
(14)ĐIỀU TRỊ BÁNG BỤNG
(15)Điều trị báng bụng
Báng bụng: dịch >
25 mL
Lâm sàng:
lượng ít
bụng chướng to Chọc dị
· chẩn đốn: báng bụng lần đầu
· nghi ngờ báng bụng ác tính
· nghi ngờ VPMNKNP
· chọc dò điều trị
SAAG
1,1 g/dl: tăng áp cửa
Biến chứng: xuất huyết, thủng
(16)Điều trị báng bụng
Mục
đích điều trị
Giảm
− lượng dịch ổ bụng
Giảm
− phù chân
Phòng
(17)Điều trị báng bụng
Thuốc lợi tiểu
− bắt đầu với hạn chế muối
− sử dụng đến kiểm soát báng bụng − ngừng creatinine máu tăng
(18)Thuốc lợi tiểu
Mục tiêu
▪ cân 300-500 g/ngày: báng bụng
▪ cân 0,8-1 kg/ngày: báng bụng + phù Đánh giá đáp ứng
▪ Không đáp ứng: <2 kg/tuần
(19) 1 thuốc lợi tiểu: Spironolactone
- Báng bụng độ 2-3, lần đầu
- Na niệu >30 mEq/L: Spironolactone
2 thuốc lợi tiểu
- Báng bụng độ 2-3, tái phát - Na niệu 10-30 mEq/L
2 thuốc lợi tiểu + chọc tháo dịch báng
(20)Thuốc lợi tiểu
Spironolactone (kháng aldosterone) ▪ 50-100 mg/ngày, uống lần, sáng
▪ tăng liều dần lần 100 mg/7 ngày - kiểm soát giảm cân
- liều tối đa 400 mg
- theo dõi tác dụng phụ