CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN XƠ GAN & CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ XƠ HÓA GAN PGS. TS. BS Phạm Thị Thu Thủy

CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN XƠ GAN & CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ XƠ HÓA GAN PGS TS BS Phạm Thị Thu Thủy Trung Tâm Y khoa MEDIC, TP Hồ Chí Minh Tổng quan Tại phải chẩn đoán giai đoạn xơ gan Chẩn đoán giai đoạn xơ gan Lâm sàng Cận lâm sàng (Các phương pháp đánh giá xơ hóa gan) Phân loại giai đoạn xơ hóa gan Kết luận TỔNG QUAN WHO: Xơ gan tiến trình tạo mơ xơ lan tỏa làm thay đổi cấu trúc bình thường gan thành cấu trúc dạng nốt bất thường Hepatic ≠ xaLiver cirrhosis Xơ gan giaifibrosis đoạn tiến triển xơ hóa gan: Hiện diện quá trình viêm-hoại tử TB gan Tăng sinh mô liên kết xơ hóa Phá hủy cấu trúc mạch máu ống mật Hình thành nốt tái sinh Hệ quả: HC Suy Tế bào gan HC tăng áp TM cửa NGUYÊN NHÂN Viêm gan siêu vi mạn: HBV, HCV Rượu/Bia Tim mạch( suy tim, Tắc ứ mật mạn (PBC, PSC, sỏi đường mật , xơ nang , teo đường mật bẩm sinh…) Chuyển hóa/bất thường di truyền ( Ứ sắt, đồng, rối loạn lipid, thiếu α1-AT) NASH Xơ hóa viêm màng ngồi tim, h/c Budd-Chiari) Thuốc, độc chất( Aflatoxin, Methotraxate…) Viêm gan tự miễn Không rõ nguyên nhân Decompensated Compensated Các Giai đoạn Xơ gan Stage 7% Stage 4.4% VARICES NO ASCITES 6.6% Stage 1% NO VARICES NO ASCITES ASCITES ± VARICES 3.4% DEATH 4% 20% 7.6% Stage BLEEDING ± ASCITES 57% D’Amico et al J Hepatol 2006; 44:217-231 TẠI SAO PHẢI CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN XƠ GAN 1, Đánh giá mức độ & tiên lượng bệnh 2, Quyết định điều trị hay không ( Trong vài trường hợp điều trị tốn hay nhiều tác dụng phụ) 3, Hạn chế sinh thiết gan 4, Đánh giá hiệu quả điều trị ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ BỆNH EV: esophageal varices Diagnostic performance of Fibroscan in patients with portal hypertension FS cut off values with NPV > 90% in predicting the presence of: 27.5 kPa oesophageal varices stage 2/3; 37.5 kPa cirrhosis Child B or C 49.1 kPa history of ascites; 57.3 kPa HCC; 62.7 kPa oesophageal bleeding Foucher J et al Gut 2005 FS values < 19 kPa are highly predictive of the absence of oesophageal varices grade  Sensitivity: 84%; PPV: 47%; NPV: 93% Kazemi F et al J Hepatol 2006 Significant relationship between liver stiffness and HPVG measurements HPVG 10/  13.6 kPa HPVG 12/  17.6 kPa; Varices /  17.6 kPa-27.4 kPa Vizzuti F et al Hepatol 2007 MR Elastography MEDIC Ưu điểm MRE MEDIC - Không xâm lấn - Có thể làm bệnh nhân bị béo phì hay báng bụng nhẹ đến trung bình - Có thể thực lúc với MRI tầm soát thương tổn gan đo chất béo lượng sắt gan - Đo gan với khối lượng lớn so với các kỹ thuật siêu âm đàn hồi khác - Có thể thay sinh thiết gan - Không bị ảnh hưởng việc sử dụng các chất tương phản từ Nhược điểm MRE - Nhiễm sắt nặng gan - Báng bụng lượng nhiều Các giai đoạn xơ gan MEDIC MEDIC MEDIC BN 57F Viêm gan B AFP bình thường MRE: F0 + nốt gan phải + Nang gan trái MRI: FNH + Nang gan Journal of Hepatology 2015 vol 63 j 237–264 VIÊM GAN MẠN Fibrotest hay Elastography (TE, MRE) Kết độ xơ hóa Kết độ xơ hóa Kết độ xơ hóa F0–F1 F2–F4 F4 Sinh thiết khơng bắt buộc, cần tùy tình trạng lâm sàng Sinh thiết cần tùy theo tình trạng lâm sàng Sinh thiết khơng cần thiết Phân loại xơ hóa gan Dtsch Arztebl 2007; 104(24): A 1752–7 www.aerzteblatt.de Phân loại mô học theo METAVIR Stage FIBROSCAN Stage Stage Stage Stage THANG ĐIỂM CHILD PUGH ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ XƠ GAN KẾT LUẬN - Xơ hóa gan diễn tiến xơ gan nguyên nhân chủ yếu đưa đến tử vong Vì vấn đề chẩn đoán sớm độ xơ hóa gan thật cần thiết - Sinh thiết gan để chẩn đoán các giai đoạn xơ hóa gan tiêu chuẩn vàng chẩn đoán quản lý bệnh gan mạn tính Tuy nhiên, kỹ thuật xâm lấn, khó thực với vài khuyết điểm nên định thật cân nhắc - Có nhiều phương pháp đánh giá độ xơ hóa gan, phương pháp có ưu nhược điểm định Kiến thức, kinh nghiệm phương tiện sẵn có: Đánh giá xác độ xơ hóa gan