Các phương pháp đánh giá độ lọc cầu thận

Trong thực hành Y khoa nói chung và trong Thận học nói riêng, việc chẩn đoán bệnh lý là rất quan trọng, đòi hỏi cần phải nắm rõ tình trạng sức khỏe cũng như các trạng thái sinh lý của bệnh nhân. Do bệnh thận mạn thường âm thầm không triệu chứng nên việc xác định bệnh nên thực hiện càng sớm càng tốt.

Tổng Quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ ĐỘ LỌC CẦU THẬN Trần Thái Thanh Tâm*, Hồng Khắc Chuẩn** Tổng qt ta có cơng thức: MỞ ĐẦU Lịch sử nghiên cứu siêu lọc cầu thận bắt đầu Aristotle (384-322 tr.C.N) đoán “thịt thận” có chất lỏng tách từ máu Đến năm 1666, lần Marcello Malpighi mô tả cấu trúc cầu thận kính hiển vi Hai kỷ sau đó, sau nhiều cố gắng nhà khoa học, năm 1842, William Bowman thiết lập nên mối liên hệ mặt giải phẫu cầu thận ống thận, chứng minh cách thuyết phục với giả thiết cầu thận nơi “bài tiết nước” Một năm sau, Ludwig người đề xuất xem cầu thận lọc đơn giản, nước tinh thể tách khỏi thành phần protein nhờ vào áp lực mao mạch cầu thận Đến năm 1917, Cushny tổng hợp đưa khái niệm tượng “siêu lọc” cầu thận, tái hấp thu tiết ống thận, từ mở đường cho nghiên cứu sâu chức lọc cầu thận sau Cho đến nay, chưa đo độ lọc cầu thận cách trực tiếp mà qua phương pháp đo độ thải chất phương pháp sinh hóa dược chất phóng xạ để gián tiếp đánh giá độ lọc cầu thận (Van Slyke) Với phát triển ngành toán thống kê sinh học, đời công thức ước đoán độ lọc cầu thận ngày tiện lợi xác giúp ích cho việc ứng dụng lâm sàng dễ dàng hơn(1,2,16,21) ĐỊNH NGHĨA HỆ SỐ THANH LỌC CỦA THẬN VÀ ĐỘ LỌC CẦU THẬN Là khả loại bỏ chất khỏi huyết tương đơn vị thời gian, bao gồm lọc qua màng lọc cầu thận, tái hấp thu, tiết chuyển hóa ống thận Cx = Ux (mg/mL) x V (mL/phút)/(Px mg/mL) = mL/phút Px: (mg/mL) nồng độ chất x huyết tương Ux: (mg/mL) nồng độ chất x nước tiểu V: thể tích nước tiểu (mL/phút) Độ lọc cầu thận Là thể tích dịch lọc từ mao mạch cầu thận qua bao Bowman đơn vị thời gian(5,7,10,20) Do đó, độ lọc cầu thận đánh giá khả lọc máu thận không xét đến vai trò ống thận Như vậy, chất lọc hồn tồn qua tiểu cầu thận, mà không tái hấp thu hay tiết ống thận, độ thải huyết tương độ lọc cầu thận; chất tái hấp thu, độ thải nhỏ độ lọc tiểu cầu; chất tiết thêm, độ thải lớn độ lọc tiểu cầu Do creatinin tiết phần ống thận nên khái niệm độ lọc cầu thận khác với khái niệm độ lọc creatinin CÁC PHƯƠNG PHÁP XÁC ĐỊNH ĐỘ LỌC CẦU THẬN Độ lọc cầu thận số đại diện cho chức chung thận Thực tế, thực Độ lọc chất thận * Bộ Môn Sinh lý, Trường ĐH Y Dược Cần Thơ Tác giả liên lạc: Ths BS Trần Thái Thanh Tâm C=U*V/P hành lâm sàng, để đánh giá mức độ suy giảm chức thận phân loại giai đoạn bệnh thận mạn phải dựa vào độ lọc cầu thận Các phương pháp xác định độ lọc cầu thận bao gồm phương ** Khoa Ngoại Niệu, BV Chợ Rẫy ĐT: 0908500526 Email: ttttam_ctc@yahoo.com Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Tổng Quan Inulin lên, nên sai số hướng tới bị triệt tiêu Vì vậy, giá trị độ thải huyết tương creatinin nội sinh đo bệnh nhân thường phù hợp với độ lọc tiểu cầu đo inulin Nhưng cần đo xác độ lọc cầu thận ta khơng nên chọn phương pháp Là polymer đường fructose, với trọng lượng phân tử khoảng 5.200 dalton, chất thích hợp với tiêu chuẩn chất đánh giá độ lọc cầu thận nên độ lọc inulin xem tiêu chuẩn vàng để đánh giá độ lọc cầu thận(10) Do vậy, thực tế, đo độ lọc cầu thận cho bệnh nhân, để tránh phiền phức phải truyền inulin tĩnh mạch chậm, người ta dùng phương pháp creatinin nội sinh, nghiên cứu thực nghiệm cần đo xác, người ta dùng inulin Creatinin độ lọc creatinin nội sinh Cystatin C Creatinin chất nội sinh có sẵn thể, có tiền chất creatin sản xuất, dùng để đánh giá độ lọc cầu thận Tuy nhiên, chất chịu ảnh hưởng khối lượng cơ, giới tính, tuổi… Giữa nồng độ Scr độ lọc cầu thận mối liên quan lũy thừa, mối liên quan tuyến tính Các nghiên cứu nhận thấy rằng, độ lọc cầu thận giảm nửa nồng độ Scr bắt đầu tăng, nên Scr khơng nhạy phát sớm tình trạng suy giảm chức thận, đồng thời không nên dựa vào Scr để phân chia mức độ suy thận Ví dụ, bệnh nhân có khối lượng giảm, nồng độ Scr thấp, mặt chức ta kết luận chắn độ lọc cầu thận không suy giảm trường hợp này(19) Là chất có trọng lượng phân tử thấp, thận lọc chuyển hóa ống thận gần, đó, chức thận độ lọc cầu thận giảm làm nồng độ cystatin C máu tăng lên ScysC đánh giá chức thận xác Scr, điều chứng minh qua nhiều cơng trình nghiên cứu, chủ yếu nghiên cứu cắt ngang, nghiên cứu dọc hơn, số nghiên cứu cho kết hứa hẹn So với Scr, ScysC phụ thuộc vào tuổi, giới, chủng tộc khối lượng cơ(24) Các nhà nghiên cứu cho chất có khả tiên đốn nguy mắc bệnh lý thận mạn tính phát suy giảm chức thận giai đoạn tiền lâm sàng Bên cạnh đó, creatinin có nhược điểm lại tiết ống thận, nên làm cho lượng creatinin xuất qua nước tiểu (Ucr) lên tăng lên Mặt khác, xác định nồng độ Scr thường khơng xác kỹ thuật đo nồng độ Scr thực theo phương pháp Jaffe tạo phức hợp picrat kiềm có màu vàng, dùng phương pháp so màu để biết nồng độ creatinin Tuy nhiên, huyết tương có màu vàng, nên so màu cộng màu vàng huyết tương (do lượng nhỏ cấu tạo huyết tương khác, chromogen không đặc hiệu) làm cho nồng độ creatinin tăng nồng độ thực chút Do đó, làm cho nồng độ Scr tăng Là protein diện tế bào bạch cầu hoạt hóa, quan biểu mơ ống thận, xem dấu ấn sinh học chẩn đoán tổn thương thận cấp (Acute Kidney Disease - AKI), tăng nhanh nước tiểu máu so với creatinin Nhiều nghiên cứu lâm sàng cho thấy hiệu NGAL giúp phát sớm AKI trường hợp: can thiệp động mạch vành qua da, bệnh thận mạn tính, trẻ em người lớn sau phẫu thuật có hỗ trợ tuần hồn ngồi thể, ghép thận, bệnh suy tim, nhiễm trùng(4) pháp sinh hóa dược chất phóng xạ Các phương pháp sinh hóa Những chất dùng để đánh giá độ lọc cầu thận GFR Chuyên Đề Nội Khoa NGAL (Neutrophil gelatinase associated lipocalin) Ngoài ra, dấu ấn sinh học khác đánh giá chức thận bao gồm Beta Microglobulin Tổng Quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 (B2M), Interleukin-18 (lL-18), Kidney Injury Molecule-1 (KIM-1)…(26) Độ lọc creatinin ước đoán dựa vào cơng thức Cockroft-Gault ĐTL creatinin ước đốn (mL/ph) = Năm 1976, Cockcroft Gault(3) nghiên cứu 249 người trưởng thành thiết lập cơng thức ước đốn độ lọc (ĐTL) creatinin dựa vào Scr, tuổi, giới tính (140 - tuổi) x cân nặng thể (kg) 72 x Scr (mg/dl) (Nữ: x 0,85) gia đình có tiền sử bệnh thận) theo dõi Tuy nhiên, phương pháp khơng bệnh nhân chẩn đoán bệnh thận xác phương pháp thu thập nước tiểu 24h mạn Tuy nhiên, nên áp dụng công thức - Hệ số lọc creatinin nội sinh ước đốn đối tượng có độ tuổi từ 18-70, có chức cho kết cao hệ số lọc creatinin nội thận ổn định với eGFR < 60 mL/phút/1,73 sinh thực bệnh nhân suy thận Suy thận m2 Không nên áp dụng công thức nặng độ chênh lệch lớn, tiết đối tượng có ảnh hưởng đến khối lượng creatinin ống thận tăng creatinin qua mức ăn kiêng (người cụt chi, liệt chi, thể ruột Hơn nữa, từ tuổi 40 trở lên độ lọc cầu hình, béo phì; bệnh nhân mắc bệnh giảm thận giảm dần ngồi độ tuổi 50 số khối lượng cơ, rối loạn thần kinh cơ, lượng nephron giảm từ 1-30% Trong đó, dinh dưỡng kém, chế độ ăn thịt…) trẻ em nồng độ creatinin tăng dần khối lượng tăng theo tuổi Do vậy, sử dụng cơng thức dẫn đến đánh giá sai độ lọc cầu thận.(3) Cho nên, phương pháp làm cho trường hợp đặc biệt (không thể thu nước tiểu 24h) kết độ lọc cầu thận khơng thể sở để chẩn đốn định điều trị (lọc máu hay ghép thận) Công thức ước đoán độ lọc cầu thận dựa vào creatinine cystatin C huyết Lịch sử phát triển, ưu khuyết điểm công thức MDRD CKD-EPI Công thức MDRD (Modification of Diet in Renal Disease): Dựa nghiên cứu MDRD thiết lập năm 1999 1628 bệnh nhân bệnh thận mạn, Levey cộng đưa công thức MDRD, xem công thức ứng dụng rộng rãi có hiệu chỉnh xét nghiệm (đến năm 2006 công thức điều chỉnh theo IDMS traceable creatinine), NKFKDOQI 2002 đề nghị sử dụng(13,14,15) Đây công thức đơn giản hiệu giúp phát bệnh thận mạn đối tượng có nguy cao (đái tháo đường, tăng huyết áp, bệnh tim mạch, 10 Công thức MDRD GFR (mL/phút/1,73 m2) = 175 × (Scr)-1,154 × (Tuổi)-0,203 × (0,742 nữ) × (1,212 Mỹ da đen)(14) Cơng thức CKD-EPI: bao gồm CKD-EPI creatinine, CKD-EPI cystatin C CKD-EPI creatinine- cystatin C Năm 2008, Stevens cộng nghiên cứu 3418 đối tượng bệnh thận mạn, thiết lập nên cơng thức ước đốn CKD-EPI cystatin C 2008 CKD-EPI creatinine-cystatin C 2008 nhận thấy công thức phối hợp CKD-EPI creatinine-cystatin C 2008 đánh giá độ lọc cầu thận tốt so với công thức ước đoán đơn dựa vào creatinine cystatin C(25) Công thức Inker cộng hiệu chỉnh theo xét nghiệm (Re-expressed for use with IFCC-traceable cystatin C assay in 2011), đời cơng thức ước đốn CKD-EPI cystatin C 2011 CKD-EPI creatinine-cystatin C 2011(11) Đến năm 2009, nhóm nghiên cứu Levey cộng thực 12150 đối tượng dân số rộng rãi khắc phục nhược điểm cơng thức MDRD, đánh giá Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 đối tượng có độ lọc cầu thận > 60 mL/phút/1,73 m2 Công thức KDIGO 2013 đề nghị sử dụng(15) Năm 2012, Inker cộng nghiên cứu 6471 đối tượng rộng rãi dân số, cải tiến cơng thức ước đốn CKD-EPI cystatin C 2011 Tổng Quan CKD-EPI creatinine-cystatin C 2011 thành công thức ước đoán ước đoán CKD-EPI cystatin C 2012 CKD-EPI creatinine-cystatin C 2012 ứng dụng tốt độ lọc cầu thận lớn nhỏ 60 mL/phút/1,73 m2, KDIGO 2013 đề nghị sử dụng(12) Bảng 1: Công thức CKD-EPI creatinin 2009, CKD-EPI cystatin C 2012, CKD-EPIcreatinin-cystatin C 2012(12,15) Tên cơng thức giới tính Scr (mg/dL) Scys C (mg/L) Cơng thức ước đốn ĐLCT Nữ ≤ 0,7 GFR = 144 × (Scr/0,7)-0.329× 0,993tuổi [x1,159 da đen] Nữ > 0,7 GFR = 144 × (Scr/0,7)-1,209× 0,993 tuổi [x1,159 da đen] Nam ≤ 0,9 GFR = 141 × (Scr/0,9)-0.411× 0,993 tuổi [x1,159 da đen] Nam > 0,9 GFR = 141 × (Scr/0,9)-1,209× 0,993 tuổi [x1,159 da đen] CKD-EPI cystatin C 2012 CKD-EPI creatinin 2009 Nữ nam ≤ 0,8 GFR = 133 × (Scys/0,8)-0.499× 0,996 tuổi [x 0,932 nữ] Nữ nam > 0,8 GFR = 133 × (Scys/0,8)-1,328× 0,996 tuổi [x 0,932 nữ] CKD-EPI creatinin-cystatin C 2012 Nữ Nữ Nam Nam ≤ 0,7 > 0,7 ≤ 0,9 > 0,9 ≤ 0,8 GFR = 130× (Scr/0,7)-0,248x(Scys/0,8)-0.375× 0,995tuổi [x1,08 da đen] > 0,8 GFR = 130× (Scr/0,7)-0,248x(Scys/0,8)-0.711× 0,995 tuổi [x1,08 da đen] ≤ 0,8 GFR = 130× (Scr/0,7)-0,601x(Scys/0,8)-0.375× 0,995 tuổi [x1,08 da đen] > 0,8 GFR = 130× (Scr/0,7)-0,601x(Scys/0,8)-0.711× 0,995 tuổi [x1,08 da đen] ≤ 0,8 GFR = 135× (Scr/0,9)-0,207x(Scys/0,8)-0.375× 0,995 tuổi [x1,08 da đen] > 0,8 GFR = 135× (Scr/0,9)-0,207x(Scys/0,8)-0.711× 0,995 tuổi [x1,08 da đen] ≤ 0,8 GFR = 135×(Scr/0,9)-0,601 x(Scys/0,8)-0.375× 0,995 tuổi [x1,08 da đen] > 0,8 GFR = 135× (Scr/0,9)-0,601x(Scys/0,8)-0.711× 0,995 tuổi [x1,08 da đen] Một nghiên cứu cơng thức ước đốn độ lọc cầu thận kỷ nguyên chuẩn hóa creatinine bao gồm tập hợp 12 cơng trình 12898 đối tượng chủ yếu nước Bắc Mỹ, Châu Âu Úc cho thấy công thức CKD-EPI MDRD tối ưu áp dụng cho tất dân tộc giai đoạn độ lọc cầu thận Khi sử dụng cơng thức đơn đòi hỏi phải kết hợp giá trị giới hạn Trong thực hành, công thức CKD-EPI ưa chuộng hơn(5) Trong nghiên cứu đánh giá độ lọc cầu thận người hiến thận, hay bệnh nhân sau ghép thận có tiểu đạm bệnh viện Chợ Rẫy cho thấy kết tương tự, công thức CKD-EPI creatinine-cystatin C có giá trị so với cơng thức ước đốn đơn dựa vào creatinine cystatin C huyết Chuyên Đề Nội Khoa Các cơng thức ước đốn độ lọc cầu thận khác dựa vào Scr Công thức Mayo Quadratic(22) eGFR= exp(1,911+5,249/Scr –2,114/(Scr)2 – 0,00686 x tuổi –[0,205 nữ]) Công thức Schwartz dùng ước đoán độ lọc cầu thận cho trẻ nhỏ < 18 tuổi(23): eGFR = k x chiều cao/Scr Với k thay đổi tùy thuộc: + Trong năm sau sinh, k = 0,33 trẻ đẻ non, k = 0,45 trẻ sinh đủ tháng + Đối với trẻ từ 1-12 tuổi, k = 0,55 Năm 2009, công thức điều chỉnh lại với k= 0,43 với điều kiện Scr hiệu chỉnh phối hợp với ScysC 11 Tổng Quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Bảng 2: Các cơng thức ước đốn độ lọc cầu thận khác dựa vào cystatin C huyết Tên công thức Arnad Dade Filler and Lepage Grubb et al Hoek et al Larsson et al Le Bricon et al Macisaas et al Orebro-cyst Rule et al Steven et al Công thức 1,333 GFR = 74,835/(CysC ) 1,123 GFR = 91,62 x (1/CysC) -1,713 Eqn = 99,19 x CysC (x 0,823 nữ) Eqn = 86,49 x CysC - 1,686 (x 0,948 nữ) GFR = (80,35/CysC) – 4,32 -1,2623 GFR = 77,24 x CysC (PENIA) -1,5837 GFR = 99,43 x CysC (PETIA) GFR = [78 x (1/CysC)] + GFR = 84,6/CysC – 3,2 GFR = (100/CysC) – 14 -1,16 GFR = 76,6 x CysC -1,19 Eqn 1: GFR = 76,7 x CysC -1,17 -0,13 Eqn 2: GFR = 127,7 x CysC x tuổi x 0,91 (nếu nữ) x 1,06 (nếu da đen) Phương pháp đo độ lọc cầu thận dược chất phóng xạ Đây phương pháp đưa dược chất phóng xạ (DCPX) vào thể người để xạ hình quan Các DCPX phải lựa chọn cho vào thể tập trung vào quan cần ghi hình, khơng tập trung phóng xạ tổ chức hay quan khác phải lưu giữ thời gian đủ dài Sự phân bố không gian DCPX ghi thành hình ảnh thơng qua thiết bị thu nhận máy Gamma Camera, SPECT, SPECT/CT, PET PET/CT cho hình ảnh thu có tính đặc hiệu quan cần nghiên cứu(8,9) Ghi hình chức thận bao gồm chụp hình thận hàng loạt lập thận đồ đồng vị Xạ hình thận chức giúp thăm dò chức thận để góp phần nâng cao hiệu cơng tác chẩn đốn bệnh lý thận đường tiết niệu bao gồm: ghi hình chức (functional agcut), ghi hình thái thận (morphologic agcut) * Ghi hình chức Những chất phóng xạ dùng ghi hình chức có tính chất hấp thu thải trừ nhanh gồm: 131I hippuran, Tc-99m DTPA (technetium99m diethylene triaminepentoacetic acid) Trước đây, hippuran dùng phổ biến kinh điển để thăm dò chức thận, phải dùng với liều cao nên có lượng gamma lớn cho bệnh 12 nhân ghi hình xạ chất lượng không cao Ngày nay, chất Tc-99m MAG thay hippuran hấp thu nhanh vào hồng cầu cho hình ảnh rõ nên dùng rộng rãi Trong đó, Tc99m DTPA khỏi huyết tương cách lọc qua cầu thận, đánh giá độ lọc cầu thận tốt Chỉ định: xạ hình thận chủ yếu ứng dụng để xác định chức khảo sát hình thể, bao gồm lưu lượng tưới máu chức thận, bệnh thận tắc nghẽn (test lasix), chức thận ghép, chức thận người cho, tăng huyết áp bệnh lý mạch máu thận (test Captopril) Đối với thận sau ghép: đánh giá tình trạng tưới máu thận ghép chức ống thận (nhất trường hợp ghép thận từ người cho chết não người cho tim ngừng đập), phát biến chứng ngoại khoa sớm với trường hợp ghép mạch máu thận với mạch máu chậu (tình trạng tưới máu tất phần thận ghép, tình trạng tắc mạch thận ghép, gây rò rỉ làm cho chất phóng xạ ngồi đường niệu (bằng nước tiểu có chất đồng vị phóng xạ chỗ rò ) Dược chất phóng xạ sử dụng Có nhiều loại dược chất sử dụng, tùy thuộc vào mục đích thực xạ hình thận DCPX khu trú thận nhờ chế: lọc qua cầu thận, tiết qua ống thận, dính kết tế bào Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 ống thận, phối hợp nhiều chế Các loại dược chất phóng xạ: Tc-99m DTPA, I-131 (I-123) OIH, Tc-99m MAG3, Tc-99m DMSA, Tc-99m GH(17,18) TÓMLẠI Trong thực hành Y khoa nói chung Thận học nói riêng, việc chẩn đốn bệnh lý quan trọng, đòi hỏi cần phải nắm rõ tình trạng sức khỏe trạng thái sinh lý bệnh nhân Do bệnh thận mạn thường âm thầm không triệu chứng nên việc xác định bệnh nên thực sớm tốt Có nhiều phương pháp thăm dò chức thận, nhiên, vấn đề chọn lọc phương pháp thích hợp nhất, khơng có cơng thức định Tuỳ theo bệnh cảnh lâm sàng, tùy tình hình thực tế, tuỳ theo điều kiện hoàn cảnh mà áp dụng phương pháp cho phù hợp 11 12 13 14 15 16 17 18 19 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Arendshorst WJ, Gottschalk CW (1985), “Glomerular ultrafiltration dynamics: historical perspective”, Am J Physiol 248, pp 163-174 Brenner BM, Hummes HD, (1977), “Mechanics of glomerular ultrafiltration”, New England Journal of Medicine, 297, pp 148-154 (Cô Hương -48) Cockcroft DW, Gault MH (1976), “Prediction of creatinin clearance from serum creatinin”, Nephron, 16(1), pp 31 – 41 Donadio C (2014), “Effect of glomerular filtration rate impairment on diagnostic performance of neutrophil gelatinase-associated lipocalin and B-type natriuretic peptide as markers of acute cardiac and renal failure in chronic kidney disease patients”, Crit Care, 18(1), p R39 Earley A, Miskulin D, Lamb EJ, Levey AS, Uhlig K (2012), “Estimating Equations for Glomerular Filtration Rate in the Era of Creatinine Standardization: A Systematic Review”, Ann Intern Med, 156 (11): 785-795 Eaton DC, Pooler JP (2009), “Chapter 1: Renal Function, Anatomy and Basic Processes”, Vander’s Renal Physiology, 7th ed., Mc Graw Hill & Lange, pp 1-23 Ganong WF (1989), “Renal function and Micturition”, Review of Medical Physiology, 14th ed., Appleton & Lange, Ch.17, pp 233-265 Gates GF (1982), “Glomerular filtration rate: estimation from fractional renal accumulation of 99m- Tc- DTPA”, American Journal of Radiology, 138, pp 565 - 570 Gates GF (1983), “Split renal function testing using Tc-99mDTPA a rapid technique for determining differential glomerular filtration”, Clinical Nuclear Medicine, 8: 400 - 407 Guyton AC, (2006), “Urine formation by the kidney: Chapter I Glomerular filtration, Renal blood flow, and their control”, Textbook of Medical Physiology, 11th ed., W.B Saunders Co, Philadelphia, pp 307-326 Chuyên Đề Nội Khoa 20 21 22 23 24 25 26 Tổng Quan Inker LA, et al (2011), “Estimating GFR using the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) creatinin equation: Better risk Predictors”, Am J Kidney Dis, 58, pp 682 - 684 Inker LA, et al (2012), “Estimating glomerular filtration rate from serum creatinin and cystatin C”, N Engl J Med, 367, pp 20 -29 Levey AS, et al (1999), “A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinin: a new prediction equation Modification of Diet in Renal Disease Study Group”, Ann Intern Med, 130, pp 461 - 70 Levey AS, et al (2006), “Using Standardized Serum Creatinin Values in the Modification of Diet in Renal Disease Study Equation for Estimating Glomerular Filtration Rate”, Ann Intern Med, 145, pp 247 - 254 Levey AS, et al (2009), “A new equation to estimate glomerular filtration rate”, Ann Intern Med, 150(9), pp 604 - 12 Maddox DA, Brenner BM, (2000), “Glomerular ultrafiltration”, The Kidney, Vol.1, 6th ed., Saunders Co., Ch.8, pp 319-374 Mai Trọng Khoa (2012), “Chẩn đoán bệnh lý thận đường tiết niệu”, Y học hạt nhân, Nhà xuất Y học, tr 239-251 Nguyễn Xuân Phách (2012), “Nghiên cứu thận”, Y học hạt nhân chẩn đoán, điều trị nghiên cứu khoa học, Nhà xuất y học, tr 216-229 Perkins BA, et al (2005), “Detection of renal function decline in patients with diabetes and normal or elevated GFR by serial measurements of serum cystatin C concentration: results of a 4-year follow-up study”, J Am Soc Nephrol., 16(5), pp 1404 – 1412 Phạm Đình Lựu (2009), “Sự lọc cầu thận”, Sinh lý học Y khoa, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh, NXB Y học chi nhánh Tp Hồ Chí Minh, Tập 1, Chương 5, tr 241-249 Pitts RF, (1963), “Element of renal function”, Physiology of Kidney and Body Fluids, 1st ed., Year book medical publishers, Ch.3, pp 42-51 Rule AD, et al (2004), “Using serum creatinin to estimate glomerular filtration rate: accuracy in good health and in chronic kidney disease”, Annals of Internal Medicine, 141(12), pp 929 – 37 Schwartz GJ, et al (2009), “New equations to estimate GFR in children with CKD”, Journal of the American Society of Nephrology, 20(3), pp 629 – 637 Shlipak MG (2007), “Cystatin C as a marker of glomerular filtration rate in chronic kidney disease: influence of body composition”, Nat Clin Pract Nephrol, 3(4), pp 188 – 189 Stevens LA, et al (2008), “Estimating GFR using serum cystatin C alone and in combination with serum creatinin: a pooled analysis of 3,418 individuals with CKD”, Am J Kidney Dis, 51(3), pp 395 – 406 Wasunga ME, Chawlab LS, and Maderoa M (2015), “Biomarkers of renal function, which and when?” Clinica Chimica Acta, 438, pp 350-357 Ngày nhận báo: 20/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 22/11/2017 Ngày báo đăng: 15/03/2018 13 ... chất thích hợp với tiêu chuẩn chất đánh giá độ lọc cầu thận nên độ lọc inulin xem tiêu chuẩn vàng để đánh giá độ lọc cầu thận( 10) Do vậy, thực tế, đo độ lọc cầu thận cho bệnh nhân, để tránh phiền... nồng độ Scr thấp, mặt chức ta kết luận chắn độ lọc cầu thận không suy giảm trường hợp này(19) Là chất có trọng lượng phân tử thấp, thận lọc chuyển hóa ống thận gần, đó, chức thận độ lọc cầu thận. .. huyết tương cách lọc qua cầu thận, đánh giá độ lọc cầu thận tốt Chỉ định: xạ hình thận chủ yếu ứng dụng để xác định chức khảo sát hình thể, bao gồm lưu lượng tưới máu chức thận, bệnh thận tắc nghẽn