ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẨN ĐOÁN Bục xì các khâu nối đƣờng tiêu hóa.

DƢƠNG ĐÌNH HỒN, VÕ TẤN ĐỨC, LÊ VĂN PHƢỚC NỘI DUNG Mở đầu Mục tiêu nghiên cứu Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận kiến nghị MỞ ĐẦU  Bục xì khâu nối đƣờng tiêu hóa (AL) rị rỉ chất lịng ruột từ vị trí phẫu thuật nối tạng rỗng lại với  AL biến chứng nặng  Tỉ lệ AL từ 1-19 %, tỉ lệ tử vong từ 7,5 – 39 % SINH LÝ BỆNH  Quá trình lành miệng nối trải qua giai đoạn:  Giai đoạn viêm  Giai đoạn tăng sinh  Giai đoạn sửa đổi  Miệng nối yếu vào ngày thứ 3-4  Sau ngày miệng nối tự giữ vững đƣợc  AL thƣờng xảy tuần sau phẫu thuật YẾU TỐ NGUY CƠ Yếu tố nguy • • • • • Giới nam, lớn tuổi Xạ trị Đái tháo đƣờng Yếu tố ung thƣ Rƣợu bia, hút thuốc • • • • • Sử dụng thuốc trƣớc mổ Dinh dƣỡng Béo phì Trình độ phẫu thuật viên NSAIDs sau phẫu thuật LÂM SÀNG Triệu chứng - Sốt ớn lạnh - Đau bụng - Bí trung tiện Triệu chứng thực thể - Vẻ mặt nhiễm trùng - Dấu hiệu viêm phúc mạc (co cứng thành bụng, đề kháng thành bụng, cảm ứng phúc mạc, phản ứng dội) - Chảy phân ống dẫn lƣu qua vết mổ CẬN LÂM SÀNG  Bạch cầu: tăng cao, bạch cầu đa nhân trung tính chiếm ƣu  CRP: tăng cao  Hình ảnh học:  Siêu âm bụng  Xquang bụng đứng không sửa soạn  Xquang dày thực quản cản quang (Xquang đại tràng cản quang)  CTScan mạch bụng (ngực) có tiêm thuốc tƣơng phản tĩnh CHẨN ĐỐN  Chẩn đốn sớm để điều trị quan trọng ảnh hƣởng đến tiên lƣợng  Chỉ có khoảng 12 % trƣờng hợp có lâm sàng điển hình  CTScan phƣơng tiện hỗ trợ chẩn đốn có giá trị cao MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mơ tả đặc điểm hình ảnh X quang cắt lớp vi tính chẩn đốn bục xì khâu nối đƣờng tiêu hóa ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tƣợng:  Bệnh nhân có biến chứng AL đƣợc chẩn đoán xác định phẫu thuật  Chụp CTscan bụng (ngực) trƣớc phẫu thuật điều trị biến chứng AL  12/2014   06/2018: Bv Đại Học Y Dƣợc Bv Chợ Rẫy Phƣơng pháp nghiên cứu: Mô tả loạt ca KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Tuổi 15 Nghiên cứu 13 Tuổi trẻ 10 5 40-49 50-59 60-69 >/= 70 Nguyễn 34 Phƣớc Hòa P.Gervaz 18 Tuổi lớn 82 Tuổi trung bình 57.8 96 69 N.Power 26 93 67 Chúng tơi 40 87 58 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Giới tính Nghiên cứu Nguyễn Phƣớc Hòa Nam/ Nữ 4,5/1 P.Gervaz 1,7/1 Chúng 1,8/1 35% 65% Nam Nữ KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Nguyên nhân phẫu thuật 20 18 16 14 12 10 Nguyên nhân phẫu thuật hầu nhƣ u đƣờng tiêu hóa (96,8%) 19 Nghiên cứu Nguyên nhân 1 U U U tá U U hồi U đại U ống thực dày tràng bóng tràng tràng hậu vater quản môn Elizabeth T.Lynn Chúng Viêm ruột (53%), ác tính (21%) U đại tràng (61,3%), u dày (19,4%) KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Vị trí khâu Số lượng N (%) Thực quản – dày 3,2 Thực quản – hỗng tràng 9,7 Dạ dày – tá tràng 3,2 Mỏm cụt tá tràng 3,2 Khâu hỗng tràng 3,2 Hồi – hồi tràng 9,7 Hồi – đại tràng ngang 29,1 Hồi – trực tràng 3,2 Đại – đại tràng 29,1 Đại tràng - ống hậu môn 2,2 Nối mật – ruột 3,2 Nghiên cứu Vị trí khâu Wisam Khoury Đại trực tràng Elizabeth T.Lynn Chúng Hồi – đại tràng ngang đại –trực tràng Hồi – đại tràng ngang đại – đại tràng KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Đặc điểm Số lượng N (%) Dịch tự ổ bụng Lƣợng Lƣợng trung bình Lƣợng nhiều Tụ dịch khí khu trú cạnh miệng nối 28 17 18 90,3 60,7 21,4 17,9 58,1 Bóng khí tiếp xúc với miệng nối 22 71,0 Mất liên tục thành ruột 3,2 Thoát thuốc tƣơng phản khỏi lòng ruột 100 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Dịch tự Lượng trung Nghiên ổ bình – Nhiều cứu bụng P.Gerva 86,5 % 71,8 % Elizabeth z T.Lynn Chúng 90,3% 39,3 % Chúng tôi Nghiên cứu Đậm độ dịch cạnh miệng nối trung bình 22 HU Đậm độ dịch cạnh miệng nối lớn 60 HU 20,3 HU 30 HU KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Tụ dịch khí Bóng khí tiếp khu trú cạnh xúc với miệng nối miệng nối Nghiên P.Gervaz 35,1 % cứu Nghiên cứu N.Power 30,4% 30,4% P.Kauv 36-46% 64-72 % Chúng 58,1 % 71,0 % P.Kauv Thoát thuốc tương phản Độ nhạy Độ đặc hiệu 83 % 97 % MINH HỌA Bn nam, 48 tuổi, hậu phẫu ngày cắt đại tràng phải u manh tràng MINH HỌA Bn nữ, 44 tuổi, hậu phẫu ngày cắt đoạn đại tràng u đại tràng chậu hông KẾT LUẬN  Biến chứng bục xì khâu nối đƣờng tiêu hóa thƣờng gặp bệnh nhân nam lớn tuổi  Vị trí miệng nối thƣờng xảy biến chứng miệng nối hồi – đại tràng ngang đại – đại tràng  Xquang cắt lớp vi tính có giá trị việc hỗ trợ chẩn đoán biến chứng  Hai dấu hiệu thƣờng gặp có ý nghĩa chẩn đốn tụ dịch khí cạnh miệng nối bóng khí tiếp xúc với miệng nối KIẾN NGHỊ  Nghiên cứu chúng tơi cịn số hạn chế :  Đây nghiên cứu mô tả loạt ca, khơng có nhóm chứng để so sánh  Mẫu  thu thập đƣợc cịn Chúng tơi có kiến nghị sau : tiếp tục nghiên cứu giá trị CTscan chẩn đoán AL với mẫu lớn có nhóm chứng để so sánh  Nên cứu giá trị CTscan có sử dụng thuốc tƣơng phản đƣờng tiêu hóa, từ đƣa protocol chuẩn phổ biến cho sở y tế để kịp thời chẩn đoán biến chứng nguy hiểm  Nghiên TÀI LIỆU THAM KHẢO  Gervaz P., et al (2013) CT scan-based modelling of anastomotic leak risk after colorectal surgery, Colorectal Dis 15(10): 1295-300  Nguyễn Phƣớc Hòa (2012) Nghiên cứu chẩn đốn xử trí xì miệng nối sau phẫu thuật nội soi điều trị ung thƣ trực tràng Đại Học Y Dƣợc Thành Phố Hồ Chí Minh  Jung SH., et al (2008) Risk factors and oncologic impact of anastomotic leakage after rectal cancer surgery, Dis Colon Rectum 51(6): 902-8  Kauv P., et al (2015) Anastomotic leakage after colorectal surgery: diagnostic accuracy of CT, Eur Radiol 25(12): 3543-51  Khoury W, et al (2009) Abdominal computed tomography for diagnosing postoperative lower gastrointestinal tract leaks, J Gastrointest Surg 13(8): 1454-1458  Kornmann VN., et al (2013) Systematic review on the value of CT scanning in the diagnosis of anastomotic leakage after colorectal surgery, Int J Colorectal Dis 28(4): 437-45   Matthiessen P., et al (2004) Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection of the rectum, Colorectal Dis 6(6): 462-9  Mcdermott FD, et al (2015) Systematic review of preoperative, intraoperative and postoperative risk factors for colorectal anastomotic leaks, Br J Surg 102(5): 462-79  10 Lynn ET., et al (2013) Radiographic findings of anastomotic leaks, Am Surg 79(2): 194-7 Power N., et al (2007) CT assessment of anastomotic bowel leak, Clin Radiol 62(1): 37-42 ... CỨU Mơ tả đặc điểm hình ảnh X quang cắt lớp vi tính chẩn đốn bục x? ? khâu nối đƣờng tiêu hóa ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tƣợng:  Bệnh nhân có biến chứng AL đƣợc chẩn đoán x? ?c định... bục x? ? khâu nối đƣờng tiêu hóa thƣờng gặp bệnh nhân nam lớn tuổi  Vị trí miệng nối thƣờng x? ??y biến chứng miệng nối hồi – đại tràng ngang đại – đại tràng  Xquang cắt lớp vi tính có giá trị vi? ??c... cao  Hình ảnh học:  Siêu âm bụng  Xquang bụng đứng không sửa soạn  Xquang dày thực quản cản quang (Xquang đại tràng cản quang)  CTScan mạch bụng (ngực) có tiêm thuốc tƣơng phản tĩnh CHẨN