NHỮNG ĐIỂM MỚITrong TT.51 “Hướng dẫn Phòng, Chẩn đoán và Xử trí phản vệ”

NHỮNG ĐIỂM MỚI Trong TT.51 “Hướng dẫn Phịng, Chẩn đốn Xử trí phản vệ” PGS.TS.BS Nguyễn Văn Đồn DỊCH TỄ PHẢN VỆ - Khoảng 1-2% dân số TG có lần bị phản vệ ( Mỹ ≈ 1,6% - Wood CS 2013) - Tần suất PV số quốc gia lãnh thổ ▪ ▪ ▪ ▪ Châu Âu: 4-5/100 000 dân/năm Anh: 8,4/100.000 dân/năm Úc: 13/100.000 dân/năm Mỹ: 49,8/100.000 dân/năm - Tỉ lệ tử vong ước tính khoảng 1% ▪ PV thuốc: 37/100.000 trường hợp dùng thuốc ▪ Tỉ lệ tử vong PV thuốc tăng lần thập kỷ qua PV TT ADR QUỐC GIA Năm Tổng số BC SỐ BC PV tử vong 2010 1807 136 2011 2407 230 2012 3024 265 2013 5463 494 13 2014 7787 544 32 PV Bệnh viện BM : 275 bệnh nhân (2009-2013) PV gia tăng: năm 0.056%, 0.06%, 0.061%, 0.069%, 0.07% Tỷ lệ dùng adrenaline: 65.2% Tiêm bắp: adrenaline: 45.5% 3.Tỉ lệ tử vong trung bình: 1,8% Dùng từ “Phản vệ” thay cho “Sốc phản vệ” Định nghĩa anaphylaxis Anaphylaxis “là phản ứng nặng, phản ứng dị ứng toàn thân có nguy gây tử vong xuất đột ngột sau tiếp xúc với chất gây dị ứng” (Second Symposium, JACI 2006;117:391-397) “Anaphylaxis một phản ứng dị ứng nặng xảy đột ngột có thể gây tử vong” (Simons, 2010) Phản ứng phản vệ Allergen IgE antibody Mast cell granules Mast Cell Immediate reaction Khò khò Mày đay Hạ huyết áp Đau bụng Pha chậm Phil Lieberman: Anaphylaxis,a clinicians manual Anaphylatoid Anaphylactoid reactions (dạng phản vệ): phản ứng có biểu lâm sàng tương tự phản vệ những khác chế với phản vệ Không qua trung gian IgE Gây giải phóng trực tiếp các hóa chất trung gian Và có khác biệt điều trị kéo dài có thể̀ dự phòng bằng corticoid kháng histamine Anaphylactic shock Anaphylactic shock: A sudden, life-threatening allergic reaction, characterized by dilation of blood vessels with a sharp drop in blood pressure and bronchial spasm with shortness of breath Anaphylactic shock is caused by exposure to a foreign substance, such as a drug or bee venom Emergency treatment, including epinephrine injections, must be administered to prevent death The American Heritageđ Science Dictionary Copyright â 2005 by Houghton Mifflin Company Có nhiều loại hình PV Phản vệ một pha: Triệu chứng hồi phục vòng vài giờ Phản vệ hai pha: 20% PV, Triệu chứng hồi phục sau 1-72 h xuất PV pha hai (thường1-3 giờ) Phản vệ kéo dài: Triệu chứng không hồi phục kéo dài > 24h Y tá, điều dưỡng, KTV tiêm bắp aderenalin phát phản vệ “Physician and other health care professionals who perform procedures or administer medications sASCIA Guidelines - Acute management of anaphylaxis” These guidelines are intended for primary care physicians and nurses providing first responder emergency care.hould have available the basic therapeutic agents used to treat anaphylaxis ASCIA Guidelines - Acute management of anaphylaxis © ASCIA 2016 Healthcare practitioners include physicians, dentists, pharmacists, pharmacy technicians, physician assistants, nurses, advanced practice registered nurses, surgeons, surgeon's assistant, athletic trainers, surgical technologist, midwives, dietitians, therapists, psychologists, chiropractors, clinical officers, social workers, phlebotomists, occupational therapists, optometrists, physical therapists, radiographers, radiotherapists, respiratory therapists, audiologists, speech pathologists, operating department practitioners, emergency medical technicians, paramedics, medical laboratory scientists, medical prosthetic technicians and a wide variety of other human resources trained to provide some type of health care service Nursing Management The nurse has an important role in preventing anaphylaxis Nursing Diagnosis Based on the assessment data, the nursing diagnoses appropriate for the patient are: •Impaired gas exchange related to ventilation perfusion imbalance •Altered tissue perfusion related to decreased blood flow secondary to vascular disorders due to anaphylactic reactions •Ineffective breathing pattern related to the swelling of the nasal mucosa wall •Acute pain related to gastric irritation •Impaired skin integrity related to changes in circulation Nursing Interventions Nursing interventions for the patient are: •Monitor client’s airway Assess the client for the sensation of a narrowed airway •Monitor the oxygenation status Monitor oxygen saturation and arterial blood gas values •Focus breathing Instruct the client to breathe slowly and deeply •Positioning Position the client upright as this position provides oxygenation by promoting maximum chest expansion and is the position of choice during respiratory distress •Activity Encourage adequate rest and limit activities to within client’s tolerance •Hemodynamic parameters Monitor the client’s central venous pressure (CVP), pulmonary artery diastolic pressure (PADP), pulmonary capillary wedge pressure, and cardiac output/cardiac index •Monitor urine output The renal system compensates for low blood pressure by retaining water, and oliguria is a classic sign of inadequate renal perfusion Evaluation Đề cập đến dụng cụ tiêm adrenalin tự động NGAY LẬP TỨC, TẠI CHỖ, DÙNG ADRENALIN ! Thời gian tiêm bắp số lần tiêm bắp adrenalin khoa học thực tiễn ThờI gian giữa các mũi tiêm bắp adrenalin có thể < phút, số lần tiêm bắp adrenalin 2-3 lần tình trạng phản vệ chưa cải thiện PHẢN VỆ TRONG MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT Phản vệ phụ nữ có thai Phản vệ trẻ ≤ tuổi Phản vệ người cao tuổi Phản vệ người dùng thuốc chẹn thụ thể Beta Phản vệ có ngừng tuần hoàn Phản vệ gây mê, phẫu thuật Phản vệ với thuốc cản quang Phản vệ vô Phản vệ có thể gắng sức 10 Thử test da Chỉ tiến hành test da trước sử dụng thuốc, vacxin, sinh phẩm hoặc dị nguyên nếu người bệnh có tiền sử dị ứng với dị nguyên đó hoặc DN có liên quan hoặc không có thuốc thay thế Khi thử test phải có sẵn các phương tiện cấp cứu phản vệ Việc thử test da phải theo đúng quy định kỹ thuật Sau tình trạng dị ứng ổn định tuần, khám lại chuyên khoa dị ứng hoặc các chuyên khoa đã đào tạo về dị ứng bản để làm test xác định nguyên nhân phản vệ Dự phòng phản vệ Chỉ định đường dùng thuốc phù hợp nhất, tiêm không sử dụng đường dùng khác Không phải thử phản ứng cho tất cả thuốc trừ trường hợp có định của bác sĩ Không kê đơn thuốc, định dùng thuốc hoặc DN đã biết rõ gây phản vệ cho người bệnh Tất cả trường hợp PV phải báo cáo về Trung tâm Quốc gia về Thông tin Thuốc Theo dõi ADR Bác sĩ, nhân viên y tế phải khai thác kỹ tiền sử DƯT, DN của người bệnh trước kê đơn hoặc định sử dụng thuốc (phải ghi vào sổ khám bệnh, bệnh án, giấy viện, giấy chuyển viện) Khi đã xác định thuốc hoặc DN gây PV, bác sĩ, nhân viên y tế phải cấp cho người bệnh thẻ theo dõi dị ứng ghi rõ tên thuốc hoặc DN nhắc người bệnh mang theo khám, chữa bệnh Adrenalin thuốc thiết yếu, quan trọng hàng đầu, sẵn có để sử dụng cấp cứu phản vệ Nơi có sử dụng thuốc, xe tiêm phải trang bị sẵn sàng hộp thuốc cấp cứu phản vệ Mọi sở khám bệnh, chữa bệnh phải có hộp thuốc cấp cứu phản vệ 10 Bác sĩ, nhân viên y tế phải nắm vững kiến thức thực hành cấp cứu phản vệ theo phác đồ 11 Trên các phương tiện giao thông công cộng cần trang bị hộp thuốc cấp cứu PV