Quyết định số 2535 QĐ-BYT - Hướng dẫn theo dõi chăm sóc, xử trí phản ứng sau tiêm chủng do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành

BỘ Y TẾ Số: 2535/QĐ-BYT CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày 10 tháng 07 năm 2014 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC BAN HÀNH "HƯỚNG DẪN THEO DÕI CHĂM SĨC, XỬ TRÍ PHẢN ỨNG SAU TIÊM CHỦNG" BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31/8/2012 Chính phủ Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Xét đề nghị Viện trưởng Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương - Chủ tịch Hội đồng chuyên môn xây dựng Hướng dẫn tiêm chủng Công văn số 873/VSDTTƯ-TCQG ngày 25/6/2014; Xét đề nghị Cục trưởng Cục Y tế dự phòng Cục trưởng Cục Quản lý khám, chữa bệnh - Bộ Y tế, QUYẾT ĐỊNH: Điều Ban hành kèm theo Quyết định "Hướng dẫn theo dõi chăm sóc, xử trí phản ứng sau tiêm chủng" Điều "Hướng dẫn theo dõi chăm sóc, xử trí phản ứng sau tiêm chủng" tài liệu hướng dẫn áp dụng sở tiêm chủng Nhà nước tư nhân phạm vi tồn quốc Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký ban hành Điều Các ông, bà: Chánh Văn phòng Bộ, Chánh Thanh tra Bộ, Vụ trưởng; Cục trưởng; Tổng Cục trưởng Vụ, Cục, Tổng cục thuộc Bộ Y tế; Giám đốc sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc Bộ Y tế; Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; Thủ trưởng y tế Bộ, ngành: Thủ trưởng đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ Nơi nhận: - Như Điều 4; KT BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG - BT Nguyễn Thị Kim Tiến (để báo cáo); - Các Đồng chí Thứ trưởng; - Các Viện VSDT, Pasteur; - TTYTDP tỉnh, thành phố; - Cổng TTĐTBYT, Website Cục YTDP; - Lưu: VT, KCB, DP Nguyễn Thanh Long HƯỚNG DẪN THEO DÕI CHĂM SĨC, XỬ TRÍ PHẢN ỨNG SAU TIÊM CHỦNG (Ban hành kèm theo Quyết định số 2535/QĐ-BYT ngày 10/7/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế) Đặt vấn đề Chăm sóc điều trị ưu tiên hàng đầu trường hợp phản ứng sau tiêm chủng Những phản ứng thông thường sau tiêm chủng sốt nhẹ đau phản ứng tạm thời hồi phục nhờ chăm sóc, xử trí cha mẹ người chăm sóc Tuy nhiên, trường hợp tai biến nặng sau tiêm chủng cần phải chăm sóc điều trị tích cực sở y tế Các cán y tế cần biết cách phát hiện, điều trị báo cáo phản ứng sau tiêm chủng cách nhanh Đây yếu tố quan trọng nhằm đảm bảo việc điều trị sớm kịp thời trường hợp phản ứng sau tiêm chủng Hướng dẫn theo dõi chăm sóc, xử trí phản ứng sau tiêm chủng 2.1 Hướng dẫn chăm sóc nhà Người tiêm chủng phải theo dõi nhà 24 sau tiêm chủng Trường hợp người tiêm chủng trẻ em người theo dõi trẻ phải người trưởng thành biết chăm sóc trẻ Các dấu hiệu cần theo dõi sau tiêm chủng bao gồm: - Toàn trạng - Tinh thần, tình trạng ăn, ngủ - Dấu hiệu nhịp thở - Nhiệt độ, phát ban - Các biểu chỗ tiêm (sưng, đỏ ) Đối với trẻ em cần cho trẻ bú mẹ uống nước nhiều Bế, quan sát trẻ thường xuyên ý không chạm, đè vào chỗ tiêm Người tiêm chủng cần đưa tới sở y tế để theo dõi, điều trị có dấu hiệu tai biến nặng sau tiêm chủng đe dọa đến tính mạng người tiêm chủng bao gồm triệu chứng khó thở, sốc phản vệ hay sốc dạng phản vệ, hội chứng sốc nhiễm độc, sốt cao co giật, trẻ khóc kéo dài, tím tái, ngừng thở 2.2 Hướng dẫn xử trí phản ứng thơng thường sau tiêm chủng a) Nguyên tắc: - Theo dõi chăm sóc nhà theo mục 2.1 Hướng dẫn - Nghỉ ngơi, nâng cao thể trạng, điều trị triệu chứng theo định cán y tế b) Một số phản ứng thông thường sau tiêm chủng biện pháp chăm sóc, điều trị cụ thể: - Sốt nhẹ (dưới 38,5oC): Uống nhiều nước, tiếp tục ăn uống bình thường, nằm chỗ thống Một số trường hợp có bệnh lý tim mạch, viêm phổi trẻ có tiền sử sốt cao co giật dùng thuốc hạ sốt thân nhiệt 38,0oC - Phản ứng chỗ gồm triệu chứng đỏ và/hoặc sưng chỗ tiêm có nhiều triệu chứng sau: sưng tới tận khớp xương gần chỗ tiêm nhất, đau, đỏ sưng ngày Thường tự khỏi vòng vài ngày đến tuần Điều trị triệu chứng với thuốc giảm đau theo định - Đau khớp kể khớp nhỏ ngoại vi dai dẳng (trên 10 ngày) thoáng qua (tối đa 10 ngày) Có thể tự khỏi, số trường hợp cần dùng thuốc giảm đau theo định cán y tế - Nhiễm khuẩn BCG lan tỏa diện rộng xảy vòng đến 12 tháng sau tiêm BCG chẩn đoán xác định cách phân lập vi khuẩn lao Thông thường xảy người suy giảm miễn dịch, cần đưa đến sở y tế để điều trị thuốc chống lao - Hội chứng não, màng não cấp tính với đặc điểm có triệu chứng sau: kịch phát, ý thức rối loạn kéo dài đến nhiều ngày hành vi thay đổi rõ rệt kéo dài đến nhiều ngày cần đưa đến sở y tế để khám, điều trị - Giảm trương lực, phản xạ, choáng xảy vòng 48 sau tiêm chủng kéo dài từ phút đến nhiều trẻ em 10 tuổi với biểu mệt lả, giảm đáp ứng thường thống qua tự khỏi khơng cần điều trị Trường hợp xuất tái xanh hay tím ngắt bất tỉnh cần đưa đến sở y tế để theo dõi điều trị tích cực sốc phản vệ - Viêm hạch bạch huyết kể viêm hạch bạch huyết có mủ với biểu có hạch lympho sưng to > 1,5 cm (bằng đầu ngón tay người lớn) có hốc dò rỉ hạch lympho Xảy vòng 2-6 tháng sau tiêm vắc xin BCG, bên người với chỗ tiêm chủng (đa số nách) Thường tự lành không cần điều trị Trường hợp tổn thương dính vào da bị dò rỉ cần đưa đến sở y tế để phẫu thuật dẫn lưu đắp thuốc chống lao chỗ - Bầm tím và/hoặc chảy máu giảm tiểu cầu thường nhẹ tự khỏi Trường hợp nặng cần đưa đến sở y tế để điều trị thuốc steroid truyền khối tiểu cầu 2.3 Hướng dẫn xử trí tai biến nặng sau tiêm chủng a) Nguyên tắc: Phải khẩn trương tiến hành cấp cứu, chẩn đoán nguyên nhân, xử trí điều trị sở y tế b) Một số tai biến nặng sau tiêm chủng biện pháp xử trí điều trị: - Sốc phản vệ: Thường xuất sau tiêm chủng với triệu chứng kích thích, vật vã; mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay, phù Quincke; mạch nhanh nhỏ khó bắt, huyết áp tụt có khơng đo được; khó thở (kiểu hen, quản), nghẹt thở; đau quặn bụng, ỉa đái không tự chủ; đau đầu, chóng mặt, đơi mê; chống váng, vật vã, giãy giụa, co giật Cần dừng việc tiêm vắc xin tiến hành cấp cứu sốc phản vệ theo phác đồ Bộ Y tế chuyển bệnh nhân đến đơn vị hồi sức tích cực bệnh viện gần - Phản ứng mẫn cấp tính: Thường xảy vòng sau tiêm chủng với hay kết hợp nhiều triệu chứng thở khò khè, ngắt qng co thắt khí phế quản quản, phù nề quản; phát ban, phù nề mặt, phù nề toàn thân, cần dùng thuốc kháng histamin, phòng ngừa bội nhiễm, đảm bảo nhu cầu dịch dinh dưỡng Trường hợp phản ứng nặng cần cho thở ô xy xử trí sốc phản vệ - Sốt cao (> 38,5oC) cần uống nhiều nước đảm bảo nhu cầu dịch dinh dưỡng Dùng thuốc hạ sốt hiệu an toàn cho trẻ em Acetaminophen Trong trường hợp sốt cao khơng đáp ứng với Acetaminophen đơn phối hợp thêm Ibuprofen sau đến khơng hạ nhiệt với Acetaminophen khơng có chống định với Ibuprofen Có thể tiến hành lau mát hạ sốt với nước ấm nước thường điều trị biến chứng co giật có - Khóc thét không nguôi, dai dẳng kèm theo la hét Thường dịu sau ngày thời điểm dùng thuốc giảm đau theo định - Co giật: Thường co giật toàn thân không kèm theo dấu hiệu triệu chứng chỗ có sốt khơng Cần điều trị hỗ trợ hô hấp thông đường thở, hút đờm rãi, thở ô xy Dùng thuốc chống co giật Diazepam và/hoặc thuốc chống co giật khác theo phác đồ xử trí co giật - Áp xe: Tại chỗ tiêm sở thấy mềm có dò dịch, áp xe vô khuẩn nhiễm khuẩn Điều trị chích rạch dẫn lưu, dùng kháng sinh nguyên nhân nhiễm khuẩn - Nhiễm khuẩn huyết: Bệnh thường khởi phát cấp tính, có tính chất tồn thân, trầm trọng Biến chứng thường gặp nguy hiểm sốc nhiễm trùng Cần điều trị sốc có theo phác đồ điều trị sốc, kháng sinh điều trị biến chứng  ... DẪN THEO DÕI CHĂM SĨC, XỬ TRÍ PHẢN ỨNG SAU TIÊM CHỦNG (Ban hành kèm theo Quyết định số 2535/ QĐ-BYT ng y 10/7/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế) Đặt vấn đề Chăm sóc điều trị ưu tiên hàng đầu trường hợp phản. .. hợp phản ứng sau tiêm chủng Hướng dẫn theo dõi chăm sóc, xử trí phản ứng sau tiêm chủng 2.1 Hướng dẫn chăm sóc nhà Người tiêm chủng phải theo dõi nhà 24 sau tiêm chủng Trường hợp người tiêm chủng. .. 2.2 Hướng dẫn xử trí phản ứng thông thường sau tiêm chủng a) Nguyên tắc: - Theo dõi chăm sóc nhà theo mục 2.1 Hướng dẫn - Nghỉ ngơi, nâng cao thể trạng, điều trị triệu chứng theo định cán y tế