Trang 1 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ UY ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ XỬ TRÍ CẮT CƠN CO GIẬT Ở TRẺ TỪ 2 THÁNG ĐẾN 60 THÁNG TUỔI TẠI KHOA CẤP CỨU VÀ
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ UY ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ XỬ TRÍ CẮT CƠN CO GIẬT Ở TRẺ TỪ 2 THÁNG ĐẾN 60 THÁNG TUỔI TẠI KHOA CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN - NĂM 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ UY ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ XỬ TRÍ CẮT CƠN CO GIẬT Ở TRẺ TỪ 2 THÁNG ĐẾN 60 THÁNG TUỔI TẠI KHOA CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: NT 62 72 16 55 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1 TS NGÔ ANH VINH 2 TS HOÀNG THỊ HUẾ THÁI NGUYÊN - NĂM 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi là Nguyễn Thị Uy là học viên Bác sĩ Nội trú khóa 14 trường Đại học Y Dược Thái Nguyên xin cam đoan: 1 Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của Tiến sĩ Ngô Anh Vinh và Tiến sĩ Hoàng Thị Huế 2 Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam 3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này Thái Nguyên, ngày 20 tháng 12 năm 2023 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Uy LỜI CẢM ƠN Trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được nhiều sự giúp đỡ quý báu của các Thầy, Cô giáo, các anh chị, các bạn đồng nghiệp và gia đình Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Ngô Anh Vinh và Tiến sĩ Hoàng Thị Huế, người Thầy giáo, Cô giáo tâm huyết đã tận tình hướng dẫn, khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi và định hướng cho tôi trong suốt quá trình thực hiện luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Trường Đại học Y - Dược, Đại học Thái Nguyên, phòng Đào tạo, Bộ môn Nhi đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Bệnh viện Nhi trung ương và các khoa, phòng, đặc biệt là khoa Cấp cứu và Chống độc, các khoa xét nghiệm là nơi đã tạo điều kiện cho tôi học tập, nghiên cứu và thu thập số liệu Tôi xin cảm ơn và ghi nhớ các gia đình bệnh nhân đã tình nguyện tham gia và hợp tác cùng tôi trong quá trình nghiên cứu Cuối cùng, tôi xin được trân trọng biết ơn gia đình, bạn bè không ngừng động viên và là chỗ dựa vững chắc về mọi mặt cho tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu Thái Nguyên, ngày 20 tháng 12 năm 2023 Tác giả Nguyễn Thị Uy A i APLS DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CGDS : Alert CRP (Tỉnh táo) CT : Advanced Paediatric Life Support CTSN (Cấp cứu nhi khoa nâng cao) ĐH ILAE : Co giật do sốt : C-reactive protein MRI : Computed Tomography P (Chụp cắt lớp vi tính) : Chấn thương sọ não U : Đại học : International League Against Epilepsy V (Liên hội Chống Động kinh Quốc tế) : Magnetic Resonance Imaging (Hình ảnh cộng hưởng từ) : Pain (Đáp ứng với kích thích đau) : Unconscious (Không phản ứng khi kích thích đau, hôn mê) : Voice (Đáp ứng với lời nói) ii MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i MỤC LỤC ii DANH MỤC BẢNG v ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1 TỔNG QUAN 3 1.1 Đại cương về co giật 3 1.2 Đặc điểm hệ thần kinh trẻ em 4 1.3 Phân loại co giật ở trẻ em 5 1.3.1 Co giật toàn thể 5 1.3.2 Co giật cục bộ 8 1.3.3 Đặc điểm cơn co giật theo tuổi 9 1.4 Nguyên nhân gây co giật 9 1.5 Chẩn đoán co giật 10 1.5.1 Đặc điểm lâm sàng 10 1.5.2 Đặc điểm cận lâm sàng 11 1.5.3 Chẩn đoán phân biệt 13 1.6 Biến chứng của co giật 15 1.6.1 Biến chứng hô hấp 15 1.6.2 Biến chứng thần kinh 16 1.6.3 Biến chứng tim mạch 16 1.6.4 Biến chứng chuyển hóa 16 1.6.5 Biến chứng tiết niệu 17 1.6.6 Các biến chứng khác 17 1.7 Xử trí cắt cơn co giật theo phác đồ APLS năm 2016 17 1.7.1 Mục tiêu 18 1.7.2 Xử trí cụ thể 18 iii 1.7.3 Xử trí cắt cơn co giật 19 1.7.4 Các thuốc sử dụng trong cắt cơn co giật 21 1.7.5 Điều trị theo nguyên nhân 24 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3.1 Phương pháp và thiết kế nghiên cứu 26 2.3.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu 26 2.3.3 Các biến số và định nghĩa biến số 27 2.3.4 Các chỉ số nghiên cứu 32 2.4 Kết quả sau xử trí 33 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.6 Phân tích và xử lý số liệu 35 2.7 Sai số và cách khắc phục sai số 35 2.8 Đạo đức trong nghiên cứu 35 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 37 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng co giật 39 3.3 Kết quả xử trí cắt cơn co giật 46 Chương 4 BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 51 4.2 Đặc điểm lâm sàng co giật 52 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 57 4.4 Kết quả xử trí cắt cơn co giật 60 KẾT LUẬN 69 iv KHUYẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN v DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố trẻ co giật theo nhóm tuổi và giới tính 37 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh lý nền của bệnh nhân 38 Bảng 3.3 Phân bố trẻ co giật theo TĐVH của mẹ trẻ và địa dư 38 Bảng 3.4 Đặc điểm nhiệt độ lúc xuất hiện cơn co giật 39 Bảng 3.5 Đặc điểm cơn co giật theo nhóm tuổi 40 Bảng 3.6 Thời gian cơn co giật theo đặc điểm cơn co giật 41 Bảng 3.7 Tỉ lệ bệnh nhân theo số lần co giật 41 Bảng 3.8 Tri giác khi vào viện và số cơn co giật trước khi vào viện 42 Bảng 3.9 Các triệu chứng của bệnh đi kèm với co giật 42 Bảng 3.10 Tỉ lệ các nguyên nhân co giật theo nhóm tuổi 43 Bảng 3.11 Thay đổi công thức máu theo đặc điểm cơn co giật 44 Bảng 3.12 Đặc điểm sinh hóa máu 45 Bảng 3.13 Tỉ lệ các xét nghiệm xác định nguyên nhân co giật 45 Bảng 3.14 Đặc điểm điện não đồ 46 Bảng 3.15 Các biện pháp hồi sức hô hấp 46 Bảng 3.16 Tỉ lệ bước cắt được cơn co giật 47 Bảng 3.17 Tỉ lệ các phương pháp dùng trong xử trí cắt cơn co giật 48 Bảng 3.18 Các phương pháp xử trí cắt cơn co giật trong các bước 48 Bảng 3.19 Hiệu quả của các phương pháp cắt được cơn co giật ở bước 1 49 Bảng 3.20 Thời gian cắt cơn co giật của các phương pháp ở bước 1 49 Bảng 3.21 Tỉ lệ tái phát cơn co giật trong 2 giờ đầu 50 vi DANH MỤC LƯU ĐỒ, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Lưu đồ 2.1 Xử trí cắt cơn co giật 34 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 36 Biểu đồ 1 Tuổi khởi phát cơn co giật theo giới tính 40 Biểu đồ 2 Tỉ lệ bệnh nhân có đường truyền tĩnh mạch 47