Kết quả chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương chi trên và phân tích một số yếu tố liên quan tại bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh an giang năm 2020 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - ĐINH HOÀNG TÙNG KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƢƠNG CHI TRÊN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - ĐINH HOÀNG TÙNG – C01683 KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƢƠNG CHI TRÊN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG NĂM 2020 - 2021 CHUYÊN NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG MÃ SỐ: 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS PHẠM VĂN ĐỞM HÀ NỘI - 2022 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn tốt nghiệp này, tơi xin chân thành cảm ơn đến quý thầy cô Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Điều Dưỡng Trường Đại học Thăng Long Hà Nội, phòng ban trường tận tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho Tôi thực tốt tiểu luận Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc đến TS.Phạm Văn Đởm, người trực tiếp hướng dẫn, dành nhiều thời gian, công sức, tận tình bảo cho tơi suốt q trình học tập thực luận văn Tôi chân thành cám ơn Ban Giám đốc, Hội đồng Khoa học Công nghệ, Ban lãnh đạo khoa Bác sĩ Điều dưỡng Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình – Bỏng, Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực Xin gửi lời cảm ơn chân thành đến tồn thể thầy, môn Điều Dưỡng - Trường Đại Học Thăng Long Hà Nội giúp đỡ tơi suốt q trình học tập truyền đạt kiến thức cho tơi để hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn đồng nghiệp bạn bè giúp đỡ động viên tơi q trình hồn thành luận văn Cuối tơi xin ghi nhớ tình u thương, ủng hộ, động viên, giúp đỡ người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp trình học tập thực tiểu luận Cuối xin gửi lời cảm ơn đến tất q bệnh nhân nhiệt tình hợp tác giúp tơi thực đề cương luận văn tốt nghiệp Hà Nội, ngày 07 tháng 05 năm 2022 Đinh Hoàng Tùng LỜI CAM ĐOAN Tơi Đinh Hồng Tùng học viên lớp cao học khóa 8, chuyên ngành Điều dưỡng, trường Đại học Thăng Long Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS.Phạm Văn Đởm Nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Những số liệu thông tin nghiên cứu xác, trung thực khách quan, quan Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang xác nhận chấp thuận Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 07 tháng 05 năm 2022 Người viết cam đoan Đinh Hoàng Tùng Thang Long University Library DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CNVC : Cơng nhân viên chức CS : Chăm sóc DL : Dẫn lưu ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu NB : Người bệnh ODL : Ống dẫn lưu TN : Tai nạn TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt VAS : Visual Analog Scale MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan gãy xương chi 1.1.1 Định nghĩa, dịch tễ học gãy xương chi 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu xương chi 1.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng gãy xương chi 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 1.2.2 Biến chứng 12 1.3 Học thuyết điều dưỡng 13 1.4 Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương 14 1.4.1 Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương 14 1.4.2 Quy trình chăm sóc người bệnh có khung cố định ngồi 16 1.4.3 Giáo dục sức khỏe 19 1.5 Một số nghiên cứu liên quan 21 Chƣơng 2: ĐỐI TƢƠNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Cở mẫu 22 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 22 2.3 Nội dung nghiên cứu biến số nghiên cứu, tiêu chuẩn 23 2.3.1 Biến số, số nghiên cứu 23 2.3.2 Một số khái niệm, tiêu chuẩn đánh giá 26 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.4.1 Công cụ thu thập số liệu 28 Thang Long University Library 2.4.2 Kỹ thuật thu thập thông tin 28 2.5 Phương pháp phân tích, xử lý số liệu 29 2.6 Sai số, hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục 29 2.6.1 Sai số, hạn chế 29 2.6.2 Các biện pháp khắc phục 29 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 Chƣơng 3: 31KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 31 3.2 Mô tả đặc điểm người bệnh sau phẫu thuật kết hợp gãy xương chi Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang 35 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng người bệnh sau phẫu thuật 35 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng sau phẫu thuật 36 3.3.1 Kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương chi trên37 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 48 4.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 48 4.1.2 Đặc điểm người bệnh gãy xương chi trên: 50 4.3 Phân tích kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương chi số yếu tố liên quan 58 4.3.1 Kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương chi 58 4.3.2 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc người bệnh phẫu thuật kết hợp gãy xương chi 64 KẾT LUẬN 67 KHUYẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng người bệnh sau phẫu thuật (n=152) 35 Bảng 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng người bệnh sau phẫu thuật 36 Bảng 3.5 Hoạt động chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 37 Bảng 3.6 Hoạt động tư vấn người bệnh sau phẫu thuật 39 Bảng 3.7 Liên quan kết chăm sóc người bệnh với tuổi ĐTNC 42 Bảng 3.8 Liên quan kết chăm sóc người bệnh với giới tính ĐTNC 42 Bảng 3.9 Liên quan kết chăm sóc người bệnh với trình độ học vấn người bệnh 43 Bảng 3.10 Liên quan kết chăm sóc người bệnh với nghề nghiệp ĐTNC 43 Bảng 3.11 Liên quan kết chăm sóc người bệnh với dân tộc ĐTNC 44 Bảng 3.12 Liên quan kết chăm sóc người bệnh với lý vào viện ĐTNC 44 Bảng 13 Liên quan kết chăm sóc người bệnh với thời gian khởi bệnh trước vào viện ĐTNC 45 Bảng 14 Liên quan kết chăm sóc người bệnh với phân bố theo xương gãy ĐTNC 45 Bảng 15 Liên quan kết chăm sóc người bệnh với phân loại gãy xương ĐTNC 46 Bảng 16 Liên quan kết chăm sóc người bệnh với thời gian phẫu thuật ĐTNC 46 Bảng 17 Liên quan kết chăm sóc người bệnh với phương pháp phẫu thuật ĐTNC 47 Bảng 18 Liên quan kết chăm sóc người bệnh với bệnh lý kèm ĐTNC 47 Thang Long University Library DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 31 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính 31 Biểu đồ 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn 32 Biểu đồ 3.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 32 Biểu đồ 3.5 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo dân tộc 33 Biểu đồ 3.6 Kết hoạt động chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 39 Biểu đồ 3.7 Kết hoạt động tư vấn sức khỏe người bệnh sau phẫu thuật 40 Biểu đồ 3.8 Kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy xương chi chấn thương thường gặp xảy lứa tuổi, chủ yếu lứa tuổi lao động Trong gãy thân hai xương cẳng tay thường gặp trẻ em người trưởng thành chiếm tỷ lệ khoảng 53,6% tổng số loại gãy xương chi khoảng 12- 30% tổng số loại gãy xương nói chung [27] Gãy xương chi ngày gia tăng phát triển phương tiện giao thông phát triển cơng nghiệp hố đại hố đất nước trình đổi mới, hội nhập quốc tế, đặc biệt sở hạ tầng đường xá chật hẹp so với phương tiện đông đúc, việc lao động, sản xuất phương tiện bảo hộ cho người lao động, nhận thức người phòng hộ cho thân bất cập [19] Trước đây, nước ta đa phần người bệnh bị gãy xương thường điều trị phương pháp dân gian bảo tồn (mang đai desault, mang đai số 8, bó bột,…) Đặc biệt người lớn, điều trị bảo tồn thường hay để lại di chứng can lệch, làm độ cong sinh lý xương quay, làm hẹp màng liên cốt làm thay đổi trục xương [7], [20] Xuất phát từ thực tế nên hầu hết tác giả giới nước chủ trương phẫu thuật kết hợp xương để điều trị gãy xương người lớn nhằm mục đích nắn chỉnh hết di lệch cố định vững ổ gãy cho phép người bệnh vận động sớm để phục hồi chức Có nhiều phương pháp kết hợp xương điều trị gãy xương (bằng phương pháp như: đặt khung cố định ngoài, nẹp vis, đóng đinh nội tủy, phẫu thuật xuyên kim kirschner, ) Trong trường hợp điều trị tốt xương liền đến tuần, song số biến chứng trình điều trị như: chèn ép khoang, nhiễm trùng, teo cơ, cứng khớp, triệu chứng thần kinh như: đau, tê nơi chi bị tổn thương Vì để hạn chế biến chứng, người bệnh cần phải điều trị, chăm sóc, theo dõi sâu sát trình điều trị nhằm phát sớm biến chứng tư xấu để xử lý kịp thời Trong trình điều trị cơng tác điều dưỡng chăm sóc vơ quan trọng góp phần đáng kể vào kết quả, chất lượng điều trị Công việc xây dựng kế hoạch phù hợp sát với tình hình cần chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nhu cầu cần thiết để đem lại kết mong muốn trình điều trị phục hồi người bệnh Trong công tác điều dưỡng chăm sóc người điều dưỡng phải ln dự đoán trước, đáp ứng nhu Thang Long University Library 66 khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Người bệnh phẫu thuật phương pháp khác có kết chăm sóc so với phẫu thuật nẹp vít, với OR= 2,94 (1,11-7,78), mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kết hợp xương nẹp vít phương pháp phẫu thuật xương khớp thường áp dụng mang lại hiệu cao Kết hợp xương nẹp vít áp dụng phẫu thuật xương khớp Nẹp vị trí trước (trên mặt căng xương) tạo vững sinh học nơi khác, nhiên đặt nẹp vị trí trước thành công mặt lâm sàng Các thuận lợi đặt nẹp trước có khả gây tổn thương phổi, màng phổi, bó mạch địn bắt vít lý thuyết cách đặt nẹp gây kích thích với implant Ngồi ra, việc kết hợp xương dùng loại đinh nội tủy, kim Kirschner, dây thép làm giá đỡ kim loại bất động phần xương bị gãy giúp thể tự hồi phục liền xương Không kết hợp xương dài, phương pháp kết hợp xương nẹp vít cịn cố định thay bị gãy, vỡ, mất….Kết Lê Trần Minh Tú (2020) [32] tỷ lệ chăm sóc chưa tốt nhóm người bệnh phẫu thuật phương pháp cố định cao (30,0%), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,008 Về kết hợp xương nẹp vít qua báo cáo cho thấy kết ngày tốt Schermitsch EH kết hợp xương nẹp vít cho 55 đạt kết tốt tốt 84%, kết kết hợp xương nẹp có ép Danis gần nẹp có nén ép ASIF kết liền xương đến 95% Qua báo cáo tác giả thừa nhận ưu kết hợp xương nẹp vít Trong nghiên cứu cho thấy người bệnh khơng có bệnh lý kèm chăm sóc tốt chiếm tỷ lệ 89,7% cao có bệnh lý kèm chiếm tỷ lệ 74,3%, với OR= 3,02 (1,15-7,95), mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Ở người bệnh có nhiều bệnh kèm thường có khả phục hồi hơn, theo có thời gian nằm bệnh dài phải điều trị đồng thời nhiều bệnh [36] 67 KẾT LUẬN Đặc điểm ngƣời bệnh sau phẫu thuật kết hợp gãy xƣơng chi khoa ngoại Chấn Thƣơng Chỉnh Hình – Bỏng Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang Đặc điểm chung: Tuổi trung bình người bệnh 40,80±15,95; với tỷ lệ nam giới cao 59,9%; chiếm đa số người bệnh làm thuê (28,3%) nơng dân (22,4%) Đa số người bệnh có thời gian khởi bệnh trước vào viện ≤ 24 (84,2%) Người bệnh gãy phổ biến gãy xương cẳng tay đó: gãy xương cẳng tay (21,1%), xương trụ đơn (15,1%), gãy xương quay đơn (9,2%) Ít xương bàn tay (7,2%), xương ngón tay (4,6%) Đa phần gãy xương kín (78,3%) Đặc điểm lâm sàng: Các đặc điểm lâm sàng người bệnh sau mổ cải thiện theo thời gian theo dõi, sau 05 ngày điều trị 100% có dấu hiệu sinh tồn bình thường; tỷ lệ người bệnh đau ít-vừa/khơng đau 94,1%; 99,3% có vết mổ khơ; 100% vết dẫn lưu khơ, tình trạng ống dẫn lưu bình thường, khơng có người bệnh chảy máu sau mổ; 99,3% khơng có tình trạng phù chi sau mổ, 97,4% không ngủ; 98,0% khơng cịn lo lắng sau mổ Có 01 người bệnh nhiễm trùng sau mổ 24 Đặc điểm cận lâm sàng: Kết X-quang sau phẫu thuật đa số tốt (82,9%), 17,1% tốt Phân tích kết chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật kết hợp xƣơng chi số yếu tố liên quan Kết chăm sóc - Tỷ lệ người bệnh có kết chăm sóc tốt 90,8%; thời điểm viện tỷ lệ chăm sóc cao nội dung chăm sóc đau (100%); theo dõi bất thường (98,7%); thực tốt y lệnh điều trị (94,7%), theo dõi dấu hiệu sinh tồn (94,1%); chăm sóc giấc ngủ (91,4%); chăm sóc vết dẫn lưu (90,4%) - Tỷ lệ người bệnh đánh giá kết tư vấn sức khỏe tốt 95,4%; thời điểm viện tỷ lệ tư vấn đánh giá cao tư vấn kiến thức phòng ngừa biến chứng (96,1%); tư vấn tái khám (93,4%); tư vấn dinh dưỡng (92,1%); vệ sinh cá nhân (92,1%); tư vấn tập vận động (91,4%) - Mức độ chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tốt 86,2%; 13,8% có kết Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc tốt: kết chăm sóc tốt đố tượng - Tuổi: Người bệnh 60 tuổi, với OR= 3,3 (1,1-10) Thang Long University Library 68 - Học vấn: Người bệnh có trình độ học vấn từ cấp trở lên, với OR= 3,6 (1,4-9,4) - Người bệnh có nghề nghiệp lao động nhẹ có, OR= 3,67 (1,2–10,6) - Dân tộc: Người bệnh dân tộc kinh, với OR= 4,5 (1,55-3,27) - Lý vào viện: Người bệnh gãy xương nguyên nhân khác có kết chăm sóc tốt cao so với gãy xương TNGT, với OR= 3,05 (1,0-8,8) - Thời gian khởi bệnh trước VV: Người bệnh có thời gian vào viện ≤ 24 giờ, với OR= 3,35 (1,18-9,49) - Phân loại gãy xương: Người bệnh bị gãy kín, với OR= 3,34 (1,26– 8,83) - Thời gian phẫu thuật: Người bệnh có thời gian phẫu thuật ≤ giờ, với OR= 3,35 (1,1-9,6) - Phương pháp phẫu thuật: Người bệnh phẫu thuật phương pháp khác có kết chăm sóc so với phẫu thuật nẹp vít, với OR= 2,94 (1,11-7,78) - Bệnh lý kèm theo: Người bệnh khơng có bệnh lý kèm, với OR= 3,02 (1,157,95) 69 KHUYẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu số khuyến nghị đề xuất sau: - Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh sau phẫu thuật kết hợp gãy xương chi phức tạp, để đánh giá xác tình trạng bệnh cần phải dựa vào triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng kết X-quang - Điều dưỡng cần phải nâng cao kỹ chẩn đốn điều dưỡng để đưa kế hoạch chăm sóc tốt phù hợp cho người bệnh Đối với người bệnh từ 60 tuổi trở lên, trình độ học vấn thấp, công việc lao động nặng, dân tộc thiểu số (Chăm – Khmer), tai nạn giao thông, thời gian phẫu thuật > giờ, bệnh lý kèm, điều dưỡng cần trọng trình chăm sóc - Tư vấn tun truyền cho người bệnh người thân tham gia giao thông phải tuân thủ luật giao thông không uống rượu bia lái xe buổi sinh hoạt hội đồng người bệnh Thang Long University Library TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Đặng Hoàng Anh (2014), "Kết điều trị gãy kín đầu xương cánh tay kết hợp xương bên Bệnh viện 103", Tạp chí Y học Thực hành 905, p 40-45 Nguyễn Thị Vân Anh (2018), Cấu tạo khớp vai chức nó, truy cập ngày 02/03-2018, trang web https://www.thoaihoakhop.net/cau-tao-khopvai-va-chuc-nang-cua-no.html Lê Thị Bình (2018), Quy trình điều dưỡng, Điều dưỡng tập I, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam Bộ Y tế (2008), "Học thuyết thực hành điều dưỡng" Bộ Y tế (2008), Chăm sóc người bệnh mổ xương, chủ biên, Nhà xuất Y học, Hà Nội Đỗ Văn Coong (2001), Đánh giá kết điều trị gẫy thân hai xương cẳng tay kết hợp xương nẹp vít Bệnh viện E Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội Trần Đình Chiến (2002), Quá trình liền xương yếu tố ảnh hưởng tới trình liền xương, Học viện Quân y Tạ Đức Chung (2019), Đánh giá kết chăm sóc, hài lịng người bệnh chấn thương sau phẫu thuật số yếu tố liên quan khoa chấn thương chỉnh hình tổng hợp – Bệnh viện trung ương Quân đội 108, Luận văn thạc sỹ Điều dưỡng Trường đại học Thăng Long Mai Anh Dũng cộng (2019), "Thực trạng đau người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương chi Khoa chấn thương Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2019", Tạp chí Khoa học Điều dưỡng 02, p 61-68 10 Trần Trung Dũng (2011), Nhận xét kết điều trị gãy xương bàn ngón tay nẹp vít bệnh viện đại học y hà nội năm 2011, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 11 Trần Trung Dũng và cộng (2014), "Kết điều trị kết hợp xương nẹp vít điều trị gãy kín hai xương cẳng tay", Tạp chí Y học thực hành số – 2014 12 Bùi Văn Đức (2010), Chấn thương chỉnh hình chi trên, Nhà xuất Y học, Hồ Chí Minh 13 Phạm Thị Minh Đức (2006), Sinh lý đau, NXB Y học, Hà Nội 14 Bùi Mạnh Hà (2017), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy đầu xương chày kết xương nẹp khóa với đường mổ tối thiểu Bệnh viện TWQĐ 108, Luận văn chuyên khoa cấp II, Học viện Quân y 15 Phạm Văn Hai cộng (2021), "Kết sau phẫu thuật điều trị gãy kín thân xương cánh tay người trưởng thành nẹp vít bệnh viện trung ương Thái Nguyên" 509(1) 16 Phạm Thị Hậu (2020), Chủ đề cột sống, truy cập ngày 16/11-2020, trang web https://vietnamforestry.org.vn/xuong-don/ 17 Bộ Mơn Chấn Thƣơng Chỉnh Hình (2005), Bài giảng bệnh học Chấn Thương Chỉnh Hình - Phục Hồi Chức Năng, Vol 1, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, Hồ Chí Minh 18 Phùng Ngọc Hịa (2006), Bệnh Học Ngoại, Vol 2, Nhà xuất y học, Hà Nội 19 Đào Đức Hoàng (2005), Đánh giá kết điều trị gãy xương phạm khớp đầu xương cánh tay người lớn phương pháp kết xương nẹp vít Bệnh viện đa khoa Xanh-pơn, Luận văn chuyên khoa cấp 2, Học Viện Quân Y, Hà Nội 20 Lê Thanh Hùng (2006), Đánh giá kết điều trị gẫy kín thân hai xương cẳng tay phương pháp kết hợp xương bên Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa II 21 Phạm Thị Thu Hƣơng cộng (2020), "Thực trạng vận động người bệnh sau phẫu thuật kết hợp xương chi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020" 3(5), p 61-70 22 Phạm Văn Kia Trà Thị Hoàng Yến (2020), Đánh giá kết chăm sóc sau mổ kết hợp xương gãy thân xương cẳng chân khoa Ngoại Chấn Thương – Thần Kinh, Bệnh viện Đa khoa khu vực Bồng Sơn từ tháng năm 2019 đến tháng 10 năm 2020, truy cập ngày, trang web https://syt.binhdinh.gov.vn/index.php/vi/news/nghien-cuu-khoa-hoc/giai-phapduoc-cong-nhan-sang-kien-cap-co-so-nam-2020-danh-gia-ket-qua-cham-socsau-mo-ket-hop-gay-than-xuong-cang-chan-tu-thang-03-2019-10-20201483.html?download=1&id=0 Thang Long University Library 23 Khoa Điều dƣỡng Trƣờng Đại Học Y Dƣợc Huế (2017), Đánh giá kết chăm sóc bệnh nhân sau mổ kết hợp xương chi Trung tâm Chấn thương chỉnh hình- Bệnh viện Trung ương Huế, Trường Đại Học Y Dược Huế, 24 Trịnh Văn Minh (2003), Giải phẫu người, Nhà xuất Y học 25 Đặng Hoàng Nam Nguyễn Xuân Thùy (2021), "Đánh giá kết phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít điều trị gãy kín liên lồi cầu xương cánh tay người trưởng thành Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức" 507(2) 26 Phan Thanh Nam (2014), Đánh giá kết chăm sóc sau mổ gãy xương cẳng chân khoa chấn thương chỉnh hình – Bệnh viện Trung Ương Huế, Báo cáo Khoa Điều dưỡng – Trường Đại học Y dược Huế năm 2014 27 Nguyễn Đức Phúc (2000), Gẫy hai xương cẳng tay, Tài liệu giảng dạy - Đại học Y khoa Hà Nội 28 Nguyễn Hữu Quyền (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng,cận lâm sàng bệnh nhân phẫu thuật kết hợp xương đòn nẹp vít bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng từ 01/01/2015 đến 31/12/2016, Đề tài sở, Bệnh viện Đa khoa Huyện Đan Phượng - Hà Nội 29 Nguyễn Quang Quyền (2021), Bài giảng giải phẫu học, Đại học Y Dược Hồ Chí Minh, Hồ Chí Minh, truy cập ngày 26/08-2021, trang web https://ykhoa.org/giai-phau-so-1-xuong-khop-chi-tren/ 30 Vũ Đình Sử và cộng (2020), "Đánh giá bước đầu kết điều trị gãy kín đầu xương chầy kết hợp xương nẹp vít khóa Bệnh viện Quân Y 87", Tạp chí Y học thức hành 174(6/2020), p 33-40 31 Trƣơng Đồng Tâm Nguyễn Hoàng Anh (2014), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật kết hợp xương chi Bệnh viện trường Đại học Y khoa giai đoạn 2007-2014 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Thái Nguyên 32 Lê Trần Minh Tú (2020), Kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy xương dài chi thể Khoa Chấn thương chỉnh hình – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang năm 2020, Luận văn Thạc sỹ Điều dưỡng, Đại học Thăng Long 33 Đặng Ngọc Thủy (2019), Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện đa khoa khu vực Phú Yên – Vĩnh Phúc, Luận văn thạc sỹ sinh học, Học viện khoa học công nghệ, Viện hàn lâm khoa học công nghệ Việt Nam 34 Nguyễn Anh Trọng (2015), Đánh giá kết phẫu thuật kết hợp xương điều trị gãy kín thân xương cẳng tay người trưởng thành nẹp vít AO, Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học Y dược Thái Nguyên Tiếng anh 35 Ajeet Dhakar, et al (2016), "Minimally invasive plate osteosynthesis with locking plates for distal tibia fractures" 10(3), p RC01 36 Caroline Rivera, et al (2011), "Surgical management and outcomes of elderly patients with early stage non-small cell lung cancer: a nested case-control study" 140(4), p 874-880 37 Bin Xu, et al (2021), "The influence of smoking and alcohol on bone healing: Systematic review and meta-analysis of non-pathological fractures" 42, p 101179 38 A Bruder, et al (2011), "Exercise reduces impairment and improves activity in people after some upper limb fractures: a systematic review", J Physiother 57(2), p 71-82 39 E Cattelain-Lopez, et al (2021), "Poor assessment of bone mineral density after a forearm fracture in women aged 50 years or older: Data from a French health insurance database", Joint Bone Spine 88(2), p 105121 40 H D Clitherow, G I Bain (2015), "Major neurovascular complications of clavicle fracture surgery", Shoulder Elbow 7(1), p 3-12 41 H H Handoll, J Elliott (2015), "Rehabilitation for distal radial fractures in adults", Cochrane Database Syst Rev(9), p Cd003324 42 P C Lapner, H K Uhthoff, S Papp (2008), "Scapula fractures", Orthop Clin North Am 39(4), p 459-74, vi 43 L Loomans, P Debeer, C Dierickx (2020), "Outcomes of reverse total shoulder arthroplasty with postoperative scapular fracture A systematic review", Acta Orthop Belg 86(3), p 509-524 44 C Meals, R Meals (2013), "Hand fractures: a review of current treatment strategies", J Hand Surg Am 38(5), p 1021-31; quiz 1031 45 E G Meinberg, et al (2019), "Fracture repair in the elderly: Clinical and experimental considerations", Injury 50 Suppl 1(Suppl 1), p S62-s65 Thang Long University Library 46 N P Südkamp, et al (2011), "Fractures of the scapula", Acta Chir Orthop Traumatol Cech 78(4), p 297-304 47 F Zhang, et al (2020), "Locking plate combined with titanium cable for Neer type II distal clavicle fractures", BMC Musculoskelet Disord 22(1), p 269 48 W B Du, et al (2018), "[Application of drilling columnar autogenous iliac bone graft and clinical analysis of postoperative complications in the donor bone region]", Zhongguo Gu Shang 31(5), p 446-451 49 S Wei, et al (2016), "[EFFECTIVENESS OF MODIFIED OPERATION FOR TREATMENT OF OLD MONTEGGIA FRACTURE]", Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi 30(1), p 50-3 50 G L Zhang, M Zhang (2008), "[Surgical treatment of scapular fractures]", Zhongguo Gu Shang 21(4), p 313-5 51 Andrea Bruder, et al (2011), "Exercise reduces impairment and improves activity in people after some upper limb fractures: a systematic review" 57(2), p 71-82 52 Gustavo Santiago de Lima Figueiredo, et al (2015), "Correlation of the degree of clavicle shortening after non-surgical treatment of midshaft fractures with upper limb function" 16(1), p 1-6 53 Ralf Kraus, Lucas (2010), "The treatment of upper limb fractures in children and adolescents" J Deutsches Ärzteblatt International Wessel 107(51-52), p 903 54 Andrew Jin‐ Hean Ng, et al (2014), "Delayed/non‐ union of upper limb fractures with bisphosphonates: systematic review and recommendations" 84(4), p 218-224 55 A Sahu, et al (2012), "The current practice of the management of little finger metacarpal fractures—a review of the literature and results of a survey conducted among upper limb surgeons in the United Kingdom" 17(01), p 55-63 56 Rahul Singh, et al (2016), "Upper limb non-unions treated with BMP-7: efficacy and clinical results" 47, p S33-S39 57 Tran T.D, Tran T, Fisher J (2013), "Validation of the depression anxiety stress scales (DASS) 21 as a screening instrument for depression and anxiety in a rural community-based cohort of northern Vietnamese women", BMC Psychiatry 13(24), p 1-7 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƢƠNG CHI TRÊN ĐANG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN A THÔNG TIN CHUNG: Thời gian điều tra : … / … … / 20 Họ, tên người bệnh (viết tắt tên): Ngày vào viện: Ngày phẫu thuật: Ngày viện: Ơng/Bà có đồng ý tham gia nghiên cứu khơng? Mã số phiếu ……………… 1.Có Khơng Số vào viện:……………………… B BỘ CÂU HỎI: I ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU STT A1 A2 A3 A4 A5 NỘI DUNG TRẢ LỜI MÃ Anh/chị sinh năm nào? Nhóm Tuổi Giới tính Trình độ học vấn Nghề nghiệp 15 - 1giờ Nẹp vít Xuyên kim kirschner Đặt khung cố định ngồi Có Không II ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU A ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU STT NỘI DUNG TRẢ LỜI THỜI GIAN N1 B1 Dấu hiệu sinh tồn Tình trạng đau N5 RV Bất thường Bình thường N1 B2 N3 MÃ N3 N5 RV Đau nhiều Đau vừa - /khơng đau N1 B3 Tình trạng vết mổ Tình trạng vết dẫn lưu Tình trạng ống dẫn lưu B6 Chảy máu sau mổ B7 Nhiễm trùng vết mổ B8 Khơ B9 Tình trạng ngủ B10 Lo lắng sau mổ N3 N5 RV Dịch thấm băng Khô N3 N5 RV Bất thường Bình thường Có N1 N3 N5 RV Khơng Có N1 N3 N5 RV N1 N3 N5 RV N1 N3 N5 RV Khơng Có Khơng Có Khơng Tình trạng phù nề chi Có sau mổ RV N1 B5 N5 Dịch thấm băng N1 B4 N3 N1 N3 N5 RV Không Thang Long University Library B ĐẶC ĐIỄM CẬN LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU STT NỘI DUNG TRẢ LỜI B11 Đặc điểm X-quang sau phẫu thuật MÃ Tốt Rất tốt III HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC VÀ TƢ VẤN ĐIỀU DƢỠNG Hoạt động chăm sóc điều dưỡng: Điều dưỡng thực chăm sóc cho người bệnh chế sau thời gian người bệnh nằm viện nào? STT Thực chăm sóc điều dƣỡng C1 Chăm sóc tâm lý C2 Chăm sóc đau C3 Chăm sóc vết mổ C4 Chăm sóc vết dẫn lưu C5 Chăm sóc ống dẫn lưu C6 Chăm sóc chế độ ăn uống C7 Chăm sóc giấc ngủ C8 Thực y lệnh điều trị C9 Theo dõi tuần hoàn chi C10 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn C11 Theo dõi triệu chứng bất thường KẾT QUẢ N1 N3 N5 RV Khơng Có Khơng Có >1 lần/ngày lần/ngày >1 lần/ngày lần/ngày >1 lần/ngày lần/ngày