Kết quả chăm sóc người bệnh hôn mê có đặt ống thông tiểu và một số yếu tố liên quan tại bệnh viên bệnh nhiệt đới trung ương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG  NGUYỄN THỊ THU HÀ Mã số sinh viên: C01602 KẾT QUẢ CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH HƠN MÊ CĨ ĐẶT ỐNG THÔNG TIỂU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG  NGUYỄN THỊ THU HÀ KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH HƠN MÊ CĨ ĐẶT ỐNG THƠNG TIỂU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Đoàn Mai Phương HÀ NỘI – 2022 Thang Long University Library LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, hoàn thành với hướng dẫn giúp đỡ tận tình PGS.TS Đồn Mai Phương Tất số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Nguyễn Thị Thu Hà LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám đốc, khoa Cấp cứu Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương, phòng Sau đại học Thăng Long, tạo điều kiện cho thực thành công luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy cô giáo nhiệt tình giảng dậy, giúp đỡ tơi suốt trình học tập nghiên cứu Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới PGS.TS Đoàn Mai Phương truyền dạy kinh nghiệm q báu cho tơi suốt q trình học tập Tôi xin trân trọng cảm ơn cộng giúp đỡ, đóng góp ý kiến quý báu giúp tơi hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp người thân gia đình cho tơi nhiều thuận lợi, động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 22 tháng 04 năm 2022 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Thu Hà Thang Long University Library DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI Chỉ số khối thể BS Bác sỹ CS Chăm sóc ĐD Điều dưỡng KQCS Kết chăm sóc LS Lâm sàng NB Người bệnh NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKTN Nhiễm khuẩn tiết niệu THYL Thực y lệnh NKTNMP Nhiễm khuẩn tiết niệu mắc phải MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm 1.2 Đặc điểm lâm sàng người bệnh hôn mê 1.3 Đặc điểm giải phẫu hệ tiết niệu: 1.4 Sinh lý hệ tiết niệu 1.5 Cơ chế bệnh sinh yếu tố nguy NKTNMP 1.6 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bị nhiễm khuẩn tiết niệu 12 1.7 Các biện pháp phòng ngừa NKTN 12 1.8 Áp dụng Học thuyết điều dưỡng nghiên cứu 14 1.9 Áp dụng quy trình điều dưỡng để chăm sóc NB mê 16 1.10 Một số nghiên cứu giới Việt Nam 22 1.11 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu chọn mẫu 24 2.5 Nội dung nghiên cứu : 25 2.6 Các biến số nghiên cứu 26 2.7 Thang đo số đánh giá: 29 2.8 Phương pháp xử lý số liệu: 32 2.9 Sai số cách khống chế sai số 32 2.10 Đạo đức nghiên cứu: 33 2.11 Sơ đồ nghiên cứu 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Thực trạng NKTNMP NB mê có đặt ống thơng tiểu 39 Thang Long University Library 3.3 Hoạt động chăm sóc người bệnh mê có đặt thơng tiểu số yếu tố liên quan 46 CHƯƠNG BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung ĐTNC 55 4.2 Thực trạng NK mắc phải NB hôn mê 57 4.3 Kết chăm sóc NB mê có đặt thơng tiểu 65 4.4 Một số yếu tố liên quan 69 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 26 Bảng 3.1 Nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Đặc điểm BMI đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.3 Tình hình kinh tế BHYT ĐTNC 38 Bảng 3.4 Chẩn đoán vào viện 39 Bảng 3.5 Tình trạng người bệnh vào viện 39 Bảng 3.6 Bệnh lý kèm theo ĐTNC 40 Bảng 3.7 Đặc điểm dấu hiệu sinh tồn ĐTNC 40 Bảng 3.8 Triệu chứng lâm sàng ĐTNC 41 Bảng 3.9 Theo dõi tình trạng nhiễm khuẩn 42 Bảng 3.10 Thời gian lưu thông tiểu 43 Bảng 3.11 Đặc điểm Cận lâm sàng công thức máu 43 Bảng 3.12 Đặc điểm Cận lâm sàng sinh hóa máu 44 Bảng 3.13 Vi khuẩn gây nhiễm khuẩn tiết niệu mắc phải 45 Bảng 3.14 Hoạt động chăm sóc điều dưỡng dấu hiệu sinh tồn 46 Bảng 3.15 Hoạt động chăm sóc điều dưỡng phòng nhiễm khuẩn 46 Bảng 3.16 Hoạt động chăm sóc điều dưỡng máy thở 47 Bảng 3.17 Hoạt động chăm sóc điều dưỡng đường tiểu 48 Bảng 3.18 Hoạt động chăm sóc điều dưỡng dinh dưỡng 50 Bảng 3.19 Tư vấn giáo dục sức khỏe 48 Bảng 3.20 Mức độ hài lòng Người nhà NB 49 Bảng 3.21 Mối liên quan đặc điểm chung NB với KQCS 49 Bảng 3.22 Mối liên quan BMI NB với KQCS 50 Bảng 3.23 Mối liên quan mắc bệnh truyền nhiễm với KQCS 50 Bảng 3.24 Mối liên quan mắc bệnh tim mạch với KQCS 51 Thang Long University Library Bảng 3.25 Mối liên quan thời gian lưu thông tiểu với KQCS 51 Bảng 3.26 Mối liên quan tình trạng NKTN với KQCS 52 Bảng 3.27 Mối liên quan tư vấn kiến thức bệnh với KQCS 52 Bảng 3.28 Mối liên quan TV dự phòng NKTN với KQCS 53 Bảng 3.29 Mối liên quan tư vấn cho gia đình người bệnh dự phịng lt với KQCS 53 Bảng 3.30 Mối liên quan mức độ hài lòng NB với KQCS 56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Giới tính đối tượng nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.2 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.3 Nơi đối tượng nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm dân tộc ĐTNC 37 Biểu đồ 3.5 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.6 Tình trạng NKTN mắc phải 44 DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1 Hệ Tiết niệu Hình 1.2 Đường xâm nhập từ bên ngồi vi sinh vật gây nhiễm khuẩn tiết niệu 10 Hình 1.3 Đường xâm nhập vi sinh vật gây nhiễm khuẩn tiết niệu 11 Thang Long University Library 25 Trần Văn Oánh, Nguyễn Thj Hằng, Chu Văn Long, cs (2016) Giải pháp dự phòng loét tỳ đè người bệnh phòng hồi sức nội – hồi sức thần kinh Bệnh viện Hà Nội Việt Đức Tr 29-35 26 Trần Thị Phi – La, Đồn Cơng Du, Nguyễn Thị Thanh Hương (2008) Thở máy bệnh truyền nhiễm người lớn Báo cáo khoa học Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang 27 Trương Thanh Phong, Dương Thị Hòa (2021) Thực trạng loét áp lực số yếu tố liên quan đến người bệnh hôn mê khoa Hồi sức tích cực chống độc Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Tạp chí Y học Việt Nam 503(1): 94 – 100 28 Võ Văn Tân (2010), Liên quan kiến thức hành vi điều dưỡng nhiễm trùng bệnh viện 29 Bùi Đức Tiến, Trần Minh Đạo (2009), Nghiên cứu số đặc điểm vi sinh, nguyên kết điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh nhân hôn mê có đặt Sonde bàng quang, Y học thực hành, tập 662 năm 2009 30 Phạm Minh Tiến cộng (2017), Đặc điểm trường hợp nhiễm khuẩn niệu liên quan ống thông tiểu bệnh viện đại học y dược TP HCM 2017.12 31 Trần Thị Cẩm Tú, Bùi Đức Phú, Trần Thị Xuân Hương, cs (2012) Nghiên cứu hài lịng người nệnh cơng tác khám chữa bệnh Bệnh viện Trung ương Huế năm 2012 Tạp chí y học thực hành 1(903): 54-60 32 Huỳnh Minh Tuấn, Phạm Minh Tiến, Nguyễn Thị Hồng Vân, cs (2017) Đặc điểm trường hợp nhiễm khuẩn niệu liên quan ống thông tiểu Bệnh viện Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh năm 2017 Thời y học 12/2017: 25- 30 33 Huỳnh Thị Tuyết (2014) Đánh giá kết chăm sóc người bệnh mở khí quản đặt canuyn có bóng chèn Bệnh viện Đà Nằng Tạp chí Khoa học – Đại học Duy Tân : 1-7 34 Nguyễn Công Thành cộng (2013), Khảo sát tỷ lệ nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh nhân đặt thông tiểu lưu, Y học thực hành 35 Đoàn Văn Thoại, Đỗ Gia Tuyển (2010) Nghiên cứu tình trạng nhiễm khuẩn tiết niệu nhạy cảm kháng sinh vi khuẩn gây bệnh bệnh nhân điều trị nội trú khoa Thận – tiết niệu, Bệnh viện Bạch Mai Tạp chí Y học lâm sàng 49: 33- 40 36 Trần Thị Thuận (2007), Điều dưỡng II, Nhà xuất Y học, tr.144 - 178 Thang Long University Library 37 Nguyễn Thị Thùy, Lê Thị Bình, Hiệu chăm sóc người bệnh sau mổ khối u liên quan đến nhiễm khuẩn tiết niệu mắc phải bệnh viện K 2012 38 Trần Thị Thủy, Nguyễn Duy Ánh(2021) Sự hài lòng khách hàng dịch vụ khám chữa bệnh Bệnh viện Phụ sản hà Nội sở năm 2021 Tạp chí Khoa học Điều dưỡng, 4(4): 110-120 39 Lê Thị Anh Thư (2011), Giáo trình kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện, nhà xuất y học 40 Lê Thị Trang, Phạm Thị Kim Thoa, Hoàng Gia Du, cs (2019) Thực trạng loét tỳ đè bệnh nhân chấn thương cột sống có liệt tủy khoa chấn thương chỉnh hình cột sống bệnh viện Bạch Mai Tạp chí y học Việt Nam 2(484): 244 – 249 41 Phạm Thị Thu Trang’ (2020) Kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tiết niệu có đặt thơng tiểu Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2020 Luận văn thạc sĩ Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long 42 Đàm Quang Trung (2018), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xác định nguyên vi sinh bệnh nhân Nhiễm khuẩn tiết niệu, tr 1-16 43 Điều dưỡng I (2007), nhà xuất y học Hà Nội – 2007, Bài 4, tr 25-26 TIẾNG ANH 44 Allison B Care of patients undergoing removal of an indwelling urinary catheter 45 Blake H, Mckinney M, et al (2002), “An evaluation of screening measures for cognitive impairment after stroke”, Age and Ageing, 31, pp 451-456 46 Curtis W, Jaclyn D F, Elizabeth E T Implementation of an alternative to an indwelling urinary catheter 47 Chen, Y., et al., A point-prevalence survey of healthcare-associated infection in fiftytwo Chinese hospitals J Hosp Infect, 2017 95(1): p 105-111 48 Emily K Shuman et al Urinary Catheter – Associated Infections Infect Dis Clin North Am 2018 Dec 49 Escila Campos Mota et al Catheter – associated urinary tract infection: why not we control this adverse event?[Article in En, Portuguese] Rev Esc Enferm USP 2019 50 Gould CV, Umscheid CA, Agarwal RK, et al Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections 2009 Infect Control Hosp Epidemiol 2010; 31:319 51 Hutton D W et al Economic Evaluation of a Catheter – Associated Urinary Tract Infection Prevention Program in Nursing Homes J Am Geriatr Soc 2018 Apr 52 Kass EH, Schneiderman LJ Entry of bacteria into the urinary tracts of patients with inlying catheters N Engl J Med 1957; 256:556 53 Kunin CM, McCormack RC Prevention of catherter – induced urinary – tract infections by sterile closed drainage N Engl J Med 1966; 274:1155 54 Laetitia Bossa et al Urinary catheter – associated microbiota change in accordance with treatment and infection status PloS One.2017 55 Lona M et al A National Implementation Project to Prevent Catheter – Associated Urinary Tract Infection in Nursing Home Residents JAMA Intern Med.2017 56 Mayra G M et al Long – term prevention of catheter – associated urinary tract infections among critically ill patients through the implementation of an educationol program and a daily checklist for maintenance of indwelling urinary catheter: A quasi – experimental study Medicine (Baltimore) 2019 Feb 57 Meddings J, et al Quantitative Results of a National Interventon to Prevent Hospital – Acquired Catheter – Asscociated Urinary tract Infection Ann Intem Med 2019 58 Monica A K, Briana E, Saquib M, Mary F, et al Trends in central – line – associated bloodstream infections in a large acute – care hospital system in New York City, 2016- 2019 59 Natalie R, Ann E H, Mary E L External Female Urinary Catheter: Implementation in the Emergency Departmen 60 Paul C, Thomas M Identifying the Relation between Catheter – Associated Urinary Tract Infections and the National Distribution of Urology Residencies 61 Piechota H, Aktuelle Urol Prevention of Catheter – Associated Urinary Tract Infections.[Article in German] 2016 May 62 Vallverdu VM et al Antiseptic urinary catheterization and maintenance of the bladder catheter Med Intensiva 2019 Mar Thang Long University Library 63 Vassilyev AO et al The role of the uretral catheter in the development of catheter – related urinary tract infection Urologiia.2017 Dec 64 Wald HL, Ma A, Bratzler DW, Kramer AM Indwelling urinary catheter use in the postoperative period: analysis of the national surgical infection prevention project data Arch Surg 2008; 143:551 65 Walkey AJ et al (2009), "Epidemiology of ventilator-associated pneumonia in a long-term acute care hospital.," Infect Control Hosp Epidemiol, pp (4):319-24 PHỤ LỤC Bệnh viện Bệnh nhiệt đới TW Nhóm:………………… Khoa Cấp cứu Mã BN:……………… Số giường:…………… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A HÀNH CHÍNH Họ tên người bệnh: …………………………….……… Tuổi: ……… Giới: Nam/ Nữ: …… Nghề nghiệp: ………… Dân tộc: …………… Địa chỉ: …………………………………………………………………… Ngày vào viện:…………………………………………………………… Ngày viện:……………………………………………………………… Số hồ sơ bệnh án:…………………………………………………………… Hồn cảnh kinh tế gia đình: 10 Trình dộ học vấn: Hộ nghèo  Hộ không nghèo  Đại học, SĐH  Cao đẳng, trung cấp   Khác Nông dân  CN viên chức 11 Nghề nghiệp: Tự  HS, sinh viên  Hưu trí   12 Chiều cao:………cân nặng: …………….BMI:……………… 13: Bảo hiểm y tế: Có Khơng B CHUN MƠN Lí vào viện: ……………………………………………………………………………… Bệnh sử: (1) Hoàn cảnh xuất bệnh nhập viện: Đột ngột  Từ từ   (2) Tình trạng tinh thần: Hôn mê  Lú lẫn  (3) Glassgow: ≥13 đ  9-12 đ  ≤ đ  Tỉnh (4) Bệnh lý kèm theo: - Nhóm bệnh hơ hấp (COPD, Hen phế quản…): - Nhóm bệnh thần kinh (TBMMN….): Có  Khơng  Có  Khơng  Thang Long University Library - Nhóm bệnh truyền nhiễm (Nhiễm khuẩn Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  - Nhóm bệnh tim mạch: Có  Khơng  - Nhóm bệnh khác: Có  Khơng  Khơng  Đã cai  huyết…): - Nhóm bệnh thận (suy thận cấp, suy thận mạn…): - Nhóm bệnh ngộ độc (khí, thuốc trừ sâu ): (5) Hút thuốc lá: Có  Cận lâm sàng - CT:……… - MRI:……… Chẩn đốn:……………………………………………………………… Ngày đặt ống thơng tiểu:……………………………………………… Ngày rút ống thông tiểu: ………………………………………………… Đặc điểm lâm sàng: Triệu chứng lâm sàng T0 T1 T2 T3 Glasgow 1.Nhẹ (≥13đ) 2.Trung bình (9-12 đ) 3.Nặng(≤8đ) Vật vã, kích thích Vừa Nhiều Da niêm Bình thường (hồng) mạc Bất thường tím…) SPO2 Nhịp thở Mạch Huyết áp Nhiệt độ (nhợt, Chân canuyn Khô MKQ Dịch thấm băng chân canuyn Máu, mủ thấm băng chân canuyn Đờm Tăng tiết Bình thường Sonde dẫn lưu Số lượng nước nước tiểu tiểu (ml) Màu sắc nước tiểu (trong, đục, cặn, máu) Tắc/có cầu bàng quang Tụt/gập sonde Loét chân ống Có thơng tiểu Khơng Nguy lt, Da bình thường lt Loét độ Loét độ Loét độ3 Loét độ Cận lâm sàng: 8.1 Huyết học: Xét nghiệm T0 T1 T2 Hồng cầu (4-5.9 x 10ᶺ12/L) Bạch cầu (4-11 x 10ᶺ9/L) Tiểu cầu ( 150-450x10ᶺ9/L) Thang Long University Library T3 8.2 Hóa sinh máu: Xét nghiệm T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 Ure (2,5-8,3 mmol/l) Glucose (3,9-6,4mmol/l) Creatinin (64-110 micromol/l) Albumin máu(34-48g/l) CRP (