Kết quả chăm sóc, điều trị thai phụ 3 tháng cuối thai kỳ có nhiễm khuẩn âm đạo vào một số yếu tố liên quan tại bệnh viện phụ sản nhi sóc trăng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - PHM NH NGC KếT QUả CHĂM SóC, ĐIềU TRị THAI PHơ TH¸NG CI THAI Kú Cã NHIƠM KHN ÂM ĐạO Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN TạI BƯNH VIƯN S¶N NHI SãC TR¡NG LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƢỠNG HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG PHẠM NHƢ NGỌC KếT QUả CHĂM SóC, ĐIềU TRị THAI PHụ THáNG CUốI THAI Kỳ Có NHIễM KHUẩN ÂM ĐạO Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN TạI BệNH VIệN SảN NHI SãC TR¡NG CHUYÊN NGÀNH: ĐIỀU DƢỠNG MÃ SỐ: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Phạm Nhƣ Thảo HÀ NỘI - 2022 Thang Long University Library CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc  LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Phịng Đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Thăng Long Khao Khoa học sức khỏe - Trường Đại học Thăng Long Hội đồng chấm luận văn Thạc sỹ Tôi Phạm Như Ngọc, học viên lớp Cao học Điều Dưỡng, khóa học 2019- 2021 Trường Đại học Thăng Long xin cam đoan: Đây nghiên cứu tôi, thực hướng dẫn khoa học TS Phạm Như Thảo Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn trung thực khách quan, tơi thu thập thực Kết nghiên cứu luận văn chưa đăng tải tạp chí hay cơng trình khoa học Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Phạm Nhƣ Ngọc LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hồn thành luận văn này, tơi nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị, em bạn Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phịng đào tạo sau Đại học, Bộ mơn Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Lê Thị Bình, TS Phạm Như Thảo thầy giáo giảng dạy, hết lịng giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp Xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Sản Nhi Sóc Trăng tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Xin cảm ơn người bệnh gia đình người bệnh hợp tác cho thông tin quý giá trình nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn Bố Mẹ, gia đình, anh chị em, bạn bè, đồng nghiệp bên cạnh động viên giúp đỡ học tập, làm việc hồn thành luận văn Mặc dù có nhiều cố gắng suốt trình thực đề tài, song cịn có mặt hạn chế, thiếu sót Tơi mong nhận ý kiến đóng góp dẫn thầy cô giáo bạn đồng nghiệp để luận văn hoàn thiện Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Phạm Nhƣ Ngọc Thang Long University Library MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý môi trường âm đạo 1.2 Khái quát nhiễm khuẩn âm đạo phụ nữ mang thai 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Cơ chế sinh bệnh học .5 1.2.3 Các tác nhân gây nhiễm trùng âm đạo .5 1.2.4 Dịch tễ học nhiễm khuẩn âm đạo phụ nữ mang thai .8 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm khuẩn âm đạo 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng 1.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 11 1.4 Điều trị phòng bệnh nhiễm khuẩn âm đạo 12 1.4.1 Điều trị nhiễm khuẩn âm đạo 12 1.4.2 Phòng bệnh nhiễm khuẩn âm đạo 13 1.5 Một số học thuyết điều dưỡng .14 1.5.1 Học thuyết Florence Nightingale 14 1.5.2 Học thuyết Peplau 14 1.5.3 Học thuyết Henderson 15 1.5.4 Học thuyết Orem 15 1.5.5 Học thuyết Betty Newman .16 1.6 Chăm sóc nhiễm khuẩn âm đạo phụ nữ mang thai tháng cuối 16 1.7 Một số nghiên cứu liên quan 17 1.7.1 Trên giới 17 1.7.2 Tại Việt Nam 18 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu .19 2.4 Cỡ mẫu 19 2.5 Phương pháp chọn mẫu 20 2.6 Phương pháp thu thập số liệu .20 2.7 Các biến số nghiên cứu 21 2.7.1 Đặc điểm thai phụ 21 2.7.2 Các bước thực đánh giá kết .23 2.7.3 Yếu tố liên quan đến kết chăm sóc, điều trị .24 2.8 Định nghĩa tiêu chuẩn đánh giá 25 2.8 Phương pháp phân tích số liệu .27 2.9 Đạo đức nghiên cứu .27 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 28 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Các đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .29 3.1.1 Đặc điểm nhân học 29 3.1.2 Đặc điểm tiền đối tượng nghiên cứu .31 3.1.3 Tuân thủ điều trị đối tượng 35 3.1.4 Chăm sóc vệ sinh thời gian điều trị nhiễm khuẩn âm đạo 36 3.1.5 Chế độ ăn, vận động đối tượng thời gian điều trị nhiếm khuẩn âm đạo 37 3.2 Kết chăm sóc, điều trị thai phụ tháng cuối có nhiễm khuẩn âm đạo 38 CHƢƠNG 4.BÀN LUẬN 50 4.1 Các đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .50 4.1.1 Đặc điểm nhân học 50 Thang Long University Library 4.1.2 Đặc điểm tiền đối tượng nghiên cứu .52 4.1.3 Tuân thủ điều trị .54 4.1.4 Thực trạng chăm sóc 55 4.1.5 Chế độ ăn 56 4.2 Kết chăm sóc, điều trị nhiễm khuẩn âm đạo thai phụ tháng cuối .58 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc 64 KẾT LUẬN 66 KHUYẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCA : Bichloroacetic GBS : Group B streptococcus (Liên cầu khuẩn nhóm B) HIV : Human immuno deficiency virus HPV : Human papilloma virus HSV : Herpes simplex virus STD : Bệnh lây truyền qua đường tình dục TCA : Trichloroacetic THCS : Trung học sở THPT : Trung học phổ thông WHO : Who Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) Thang Long University Library DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Bảng điểm chuẩn hóa kết nhuộm gram Nugent - 1991 12 Bảng 3.1 Số lượng thai 35 Bảng 3.2 Tuân thủ tái khám điều trị uống thuốc đủ liều 35 Bảng 3.3 Tình trạng giao hợp thai kỳ 36 Bảng 3.4 Tình trạng vệ sinh vùng kín tiêu, tiểu 36 Bảng 3.5 Ăn rau, củ, uống nước hình thức luyện tập thể dục 37 Bảng 3.6 Các đặc điểm dấu hiệu sinh tồn 38 Bảng 3.7 Tình trạng màu khí hư âm hộ 40 Bảng 3.8 Kết soi tươi khí hư âm đạo 43 Bảng 3.9 Tư vấn giáo dục sức khỏe 44 Bảng 3.10 Liên quan nhóm tuổi với kết chăm sóc, điều trị 45 Bảng 3.11 Liên quan dân tộc với kết chăm sóc, điều trị 46 Bảng 3.12 Liên quan nghề nghiệp với kết chăm sóc, điều trị 46 Bảng 3.13 Liên quan trình độ học vấn với kết chăm sóc, điều trị 46 Bảng 3.14 Liên quan kinh tế gia đình với kết chăm sóc, điều trị 47 Bảng 3.15 Liên quan số lần sinh với kết chăm sóc, điều trị 47 Bảng 3.16 Liên quan số lần sẩy thai, hút thai với kết chăm sóc, điều trị 47 Bảng 3.17 Liên quan khám phụ khoa định kỳ với kết chăm sóc, điều trị 48 Bảng 3.18 Liên quan tiền viêm âm đạo với kết chăm sóc, điều trị 48 Bảng 3.19 Liên quan tuổi thai với kết chăm sóc, điều trị 48 Bảng 3.20 Liên quan thực hành chăm sóc với kết chăm sóc 49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nhóm tuổi đối tượng 29 Biểu đồ 3.2 Phân bố dân tộc đối tượng 29 Biểu đồ 3.3 Phân bố nghề nghiệp đối tượng 30 Biểu đồ 3.4 Phân bố trình độ học vấn đối tượng 30 Biểu đồ 3.5 Phân bố tình trạng kinh tế đối tượng 31 Biểu đồ 3.6 Mang thai lần 31 Biểu đồ 3.7 Tiền sẩy/hút thai đối tượng 32 Biểu đồ 3.8 Tiền sinh non đối tượng 32 Biểu đồ 3.9 Tình trạng khám phụ khoa định kỳ đối tượng nghiên cứu 33 Biểu đồ 3.10 Nơi khám phụ khoa định kỳ đối tượng 33 Biểu đồ 3.11 Tiền viêm âm đạo đối tượng 34 Biểu đồ 3.12 Phân bố tuổi thai đối tượng 34 Biểu đồ 3.13 Các nhóm thực phẩm ăn bữa ăn hàng ngày 37 Biểu đồ 3.14 Tình trạng ngứa rát vùng âm hộ 39 Biểu đồ 3.15 Tình trạng lượng khí hư âm hộ 39 Biểu đồ 3.16 Tình trạng mùi khí hư âm hộ 40 Biểu đồ 3.17 Tình trạng đau giao hợp 41 Biểu đồ 3.18 Tình trạng bất thường tiểu 41 Biểu đồ 3.19 Loại tổn thương âm hộ 42 Biểu đồ 3.20 Loại tổn thương âm đạo 42 Biểu đồ 3.21 Chỉ số pH khí hư âm đạo 43 Biểu đồ 3.22 Whiff test (KOH 10%) khí hư âm đạo 44 Biểu đồ 3.23 Kết chăm sóc, điều trị 45 Thang Long University Library 12 Trần Quang Hạnh (2020), Nghiên cứu thực trạng nhiễm liên cầu khuẩn nhóm B phụ nữ có thai hiệu điều trị dự phòng kháng sinh chuyển phòng lây truyền sang Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An (2018 - 2019), Luận án tiến sĩ y học, Viện sốt rét – Ký sinh trùng – Công trùng Trung ương 13 Nguyễn Hồng Hoa (2002), "Tần suất bệnh lưu hành viêm âm đạo vi khuẩn thai kỳ yếu tố liên quan Bệnh Viện Từ Dũ", Luận văn tốt nghiệp Bác Sỹ Nội Trú, tr 30 - 47 14 Nguyễn Huy Hoàng (2021), “Tình hình nhiễm trùng tiết niệu phụ nữ mang thai bệnh viện phụ sản - nhi Đà Nẵng”, Tạp chí y học Việt Nam, Tập 509 tháng 12, Số 2-2021, tr 154-159 15 Hoàng Thị Thanh Huyền, Tạ Thành Văn Phạm Văn Thức (2011), “Human papillomavirus bệnh lây truyền qua đường tình dục gái mại dâm Miền Bắc Việt nam”, Y học Việt Nam 3(1), tr 40-43 16 Lê Lam Hương (2012), “Nghiên cứu đặc điểm tế bào âm đạo phụ nữ sau cắt tử cung phần phụ”, Tạo chí phụ sản, Tập 10, Số 3, Thánh 7-2012, tr 200-205 17 Nguyễn Thị Ngọc Khanh (2001), Nghiên cứu số nguy nhiễm khuẩn đường sinh dục phụ nữ có thai Hà Nội năm 1998 -200 đề xuất biện pháp phịng bệnh thích hợp, Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội, Tr.54 - 97 18 Nguyễn Ngọc Minh (2014), “Nghiên cứu hiệu lâm sàng điều trị viêm nhiễm đường sinh dục viên đặt vagikit”, Tạp chí phụ sản, Tập 12 (2), tháng 5-2014, tr 72-74 19 Trịnh Thị Mỹ Ngọc (2010), “Tỷ lệ viêm âm đạo nấm Candida yếu tố liên quan phụ nữ có thai ba tháng cuối Phan Thiết, Bình Thuận”, Tạp Chí Y học TP HCM, 14(1), tr.351 - 360 20 Nguyễn Duy Tài (2012), Nhiễm trùng đường sinh dục dưới, Sản phụ khoa điều cần biết, Nhà xuất Y học TP.HCM, tr.15 - 22 21 Hồ Ngọc Sơn (2017), “Tỷ lệ nhiễm Streptococcus nhóm B âm đạo – trực tràng phụ nữ mang thai 35-37 tuần số yếu tố liên quan”, Thời Y học, Tập 17, Số 1, Tháng 1-2017, tr 9-13 22 Lê Minh Tâm (2014), “Nghiên cứu tình trạng nhiễm trùng sinh dục thấp dọa sinh non”, Tạp chí phụ sản, Tập 12 số 01 tháng 4-20214, tr 6871 23 Nguyễn Hữu Tình (2006), "Viêm âm đạo thai kỳ ba tác nhân thường gặp yếu tố liên quan", Luận Văn Thạc Sỹ Y Học, tr 47 64 24 Nguyễn Thị Bích Ty (2002), “Xác định tỷ lệ yếu tô liên quan ba tác nhân gây viêm âm đạo tháng cuối thai kỳ”, Luận văn thạc sỹ y học - Đại học Y Dược TP.HCM, tr.47 - 64 25 Nguyễn Thị Bích Ty (2002), "Xác định tỷ lệ yếu tô liên quan ba tác nhân gây viêm âm đạo tháng cuối thai kỳ ", Luận Văn Thạc Sỹ Y Học - Đại học Y Dược TP.HCM, tr 47 – 64 26 Nguyễn Thị Từ Vân (2008), “Tỉ lệ viêm âm đạo không đặc hiệu vi trùng yếu tố liên quan phụ nữ có thai khơng triệu chứng năng”, Tạp chí y học TP.HCM, 12(1), tr.1 - Tiếng Anh 27 Abhilasha Gupta (2013), “Bacterial Vaginosis in Pregnancy ( 4,5 Whiff test (KOH 10%) Dương tính E KẾT QUẢ SOI TƢƠI Lactobacilli Có Khơng Nấm Có Khơng Trichomonas Vaginalis Có Khơng Clue cells Có (≥20% quang trường 40) Khơng ( 4,5 Whiff test (KOH 10%) Dương tính Âm Tính D3 KẾT QUẢ SOI TƢƠI Lactobacilli Có Khơng Nấm Có Khơng Trichomonas Vaginalis Có Khơng Clue cells Có (≥20% quang trường 40) Khơng ( 4,5 Whiff test (KOH 10%) Dương tính Âm Tính Thang Long University Library D3 KẾT QUẢ SOI TƢƠI Lactobacilli Có Khơng Nấm Có Khơng Trichomonas Vaginalis Có Khơng Clue cells Có (≥20% quang trường 40) Không (