Chăm sóc người bệnh thoái hóa khớp, viêm khớp dạng thấp và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện hữu nghị năm 2021 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG HỒ THỊ VÂN TRANG CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH THỐI HÓA KHỚP, VIÊM KHỚP DẠNG THẤP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ NĂM 2021 - 2022 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG HỒ THỊ VÂN TRANG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THỐI HĨA KHỚP, VIÊM KHỚP DẠNG THẤP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ NĂM 2021 – 2022 Chuyên ngành Mã số : Điều dưỡng : 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS TẠ THỊ TĨNH HÀ NỘI - 2022 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Em xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Thăng Long, thầy cô Bộ môn Điều dưỡng, thầy cô trường Đại học Thăng Long tận tâm giảng dạy, tạo điều kiện tốt cho em thời gian học tập thực luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Tạ Thị Tĩnh, PGS.TS Lê Thị Bình - Trường Đại học Thăng Long, người tận tình hướng dẫn bảo em suốt trình nghiên cứu hồn thiện luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, Phòng Điều dưỡng, Phòng Đào tạo - Chỉ đạo tuyến Lãnh đạo khoa bệnh viện Hữu Nghị tận tình giúp đỡ tơi hoàn thành nghiên cứu Cảm ơn bác người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu cung cấp thơng tin q báu để tơi hồn thành luận văn Sau cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, người bạn thân thiết, anh chị đồng nghiệp bên cạnh giúp đỡ động viên suốt hai năm qua Hà Nội, ngày 29 tháng 08 năm 2022 Học viên Hồ Thị Vân Trang CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phòng Quản lý Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Thăng Long - Bộ môn Điều dưỡng Khoa Khoa học sức khỏe - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp năm 2022 Tôi xin cam đoan thực trình làm luận văn cách khoa học, xác, khách quan trung thực Đề tài hồn tồn tơi thực từ hình thành ý tưởng nghiên cứu, hoàn thiện đề cương, thu thập số liệu, phân tích trình bày kết nghiên cứu hồn chỉnh, góp ý giảng viên hướng dẫn Nếu có sai sót tơi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm Hà Nội, ngày 29 tháng 08 năm 2022 Học viên Hồ Thị Vân Trang Thang Long University Library DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm Y tế BMI Body mass index (Chỉ số khối thể) BV Bệnh viện CLCS Chất lượng sống CDC Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh (Centers for Disease Control and Prevention) DHST Dấu hiệu sinh tồn ĐD Điều dưỡng ĐTNC Đối tượng nghiên cứu NB Người bệnh NCT Người cao tuổi PHCN Phục hồi chức VKDT Viêm khớp dạng thấp SKTT Sức khỏe tinh thần SKTC Sức khỏe thể chất WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý khớp 1.1.1 Định nghĩa phân loại 1.1.2 Cấu tạo khớp 1.2 Đại cương viêm khớp 1.2.1 Khái niệm loại viêm khớp 11 1.2.2 Dịch tễ học viêm khớp 11 1.2.3 Nguyên nhân yếu tố nguy 11 1.2.4 Triệu chứng viêm khớp 11 1.2.5 Chẩn đoán viêm khớp 11 1.2.6 Điều trị viêm khớp 11 1.2.7 Dự phòng viêm khớp 11 1.3 Chất lượng sống số công cụ đánh giá chất lượng sống .11 1.3.1 Khái niệm chất lượng sống 11 1.3.2 Tại phải đánh giá chất lượng sống? .12 1.4 Quy trình điều dưỡng người bệnh viêm khớp 12 1.4.2 Chẩn đoán điều dưỡng .14 1.4.3 Lập kế hoạch chăm sóc 15 1.4.4 Thực kế hoạch chăm sóc .16 1.4.5 Đánh giá chăm sóc 19 1.5 Một số nghiên cứu giới Việt Nam đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chất lượng sống chăm sóc người bệnh viêm khớp 23 1.6 Một vài nét bệnh viện Hữu Nghị 25 Thang Long University Library CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn người bệnh 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.3.1 Thời gian nghiên cứu .27 2.3.2 Địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 28 2.4 Biến số số nghiên cứu 28 2.5 Công cụ thu thập số liệu .32 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu gồm phần 32 2.5.2 Quy trình thu thập số liệu .33 2.6 Quản lý, xử lý phân tích số liệu 34 2.7 Sai số khống chế sai số 35 2.7.1 Sai số .35 2.7.2 Biện pháp khắc phục 35 2.8 Đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chất lượng sống NB viêm khớp 42 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng NB viêm khớp .42 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng NB viêm khớp 43 3.2.3 Chất lượng sống người bệnh viêm khớp .44 3.3 Kết chăm sóc người bệnh viêm khớp số yếu tố liên quan 48 3.3.1 Kết chăm sóc người bệnh viêm khớp .48 3.3.2 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc NB viêm khớp .52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 59 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 64 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng ĐTNC 64 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng người bệnh viêm khớp 67 4.2.3 Chất lượng sống người bệnh viêm khớp .68 4.3 Kết chăm sóc người bệnh viêm khớp số yếu tố liên quan .70 4.3.1 Kết chăm sóc người bệnh viêm khớp .71 4.3.2 Một số yếu liên quan đến kết chăm sóc người bệnh 74 KẾT LUẬN 77 KHUYẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thang Long University Library DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi đối tượng nghiên cứu .38 Bảng 3.2 BMI đối tượng nghiên cứu .40 Bảng 3.3 Hoàn cảnh sống đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.4 Đặc điểm kinh tế, BHYT đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng người bệnh viêm khớp 42 Bảng 3.6 Biến chứng đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.7 Bệnh kèm theo đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.8 Thời gian phát bệnh đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.9 Kết xét nghiệm huyết học đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.10 Kết xét nghiệm hóa sinh đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.11 Kết X quang đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.12 Đánhh giá sức khỏe chung đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.13 Chức thể chất đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.14 Chức hoạt động đối tượng nghiên cứu .46 Bảng 3.15 Chức cảm xúc đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.16 Theo dõi DHST người bệnh 48 Bảng 3.17 Chăm sóc giảm đau người bệnh 49 Bảng 3.18 Hoạt động hướng dẫn, tư vấn GDSK cho NB điều dưỡng 49 Bảng 3.19 Mối liên quan đặc điểm chung NB với KQCS 52 Bảng 3.20 Mối liên quan hoàn cảnh sống NB với KQCS 53 Bảng 3.21 Mối liên quan mắc kèm bệnh tăng huyết áp với KQCS .53 Bảng 3.22 Mối liên quan mắc kèm bệnh rối loạn mỡ máu với KQCS .54 Bảng 3.23 Mối liên quan mắc kèm bệnh loãng xương với KQCS 54 Bảng 3.24 Mối liên quan mắc kèm bệnh đái tháo đường với KQCS 55 Bảng 3.25 Mối liên quan mắc kèm bệnh viêm gan với KQCS 55 Bảng 3.26 Mối liên quan thời gian phát bệnh với KQCS .56 Bảng 3.27 Mối liên quan HD tập vận động với KQCS 56 Bảng 3.28 Mối liên quan HD chế độ dinh dưỡng với KQCS 57 Bảng 3.29 Mối liên quan HD vệ sinh cá nhân với KQCS 57 Bảng 3.30 Mối liên quan HD vệ sinh cá nhân với KQCS 58 Thang Long University Library Không Đánh dấu X vào ô tương ứng (Ngày 1, ngày 3, ngày 5, viện) kết có triệu chứng sau Một số đặc điểm lâm sàng Ngày Ngày Ngày người bệnh B4 Cứng khớp buổi sáng Có (thời gian: phút) Khơng B5 Sưng đau khớp: Có Khơng B6 Sưng đau khớp đối xứng Có Khơng B7 Hạn chế vận động khớp Có Khơng B8 Hạt da Có Khơng B9 Mức độ đau theo VAS (ghi rõ điểm đau) Đau nhẹ 7 B4 Biến chứng: Biến dạng khớp Teo Cứng khớp Rối loạn tâm thần kinh Thang Long University Library Ra viện B12 Xét nghiệm CLS (ghi rõ số cụ thể) B13 - Hồng cầu: - Bạch cầu: - Tiểu cầu - Máu lắng: - CRP: - CCP - Glucose - Ure - Creatinin - Acid uric - GOT - GPT Kết chụp XQ xương khớp (ghi rõ kết luận) PHẦN C: BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP SF-36 Nhìn nhận khái qt, sức khỏe tổng qt ơng/bà là: Hoàn hảo 2 Rất tốt Tốt Trung bình Xấu So với năm trước đây, sức khỏe ông/bà: Tốt nhiều Xấu nhiều Hơn Như Xấu Từ 3→12 Các mục sau hoạt động ơng/bà làm ngày bình thường Ơng/bà có bị hạn chế hoạt động khơng? Nếu có bị ảnh hưởng ? Hoạt động Hoạt động thể lực mạnh chạy, Có, hạn Có,hạ Hồntồn chế n chế khơnghạn nhiều chế [1] [2] [3] [1] [2] [3] [1] [2] [3] nhấc vật nặng, tham gia hoạt động thể thao gắng sức Hoạt động thể lực vừa phải di chuyển bàn, lau dọn nhà cửa, chơi cầu lông, bơi lội, đạp xe đạp Mang vác đồ dùng, hàng tạp hóa thực phẩm, quần áo… Leo vài tầng cầu thang [1] [2] [3] Leo tầng cầu thang [1] [2] [3] Thực động tác uốn, quỳ hay [1] [2] [3] khom người Đi từ 1500m trở lên [1] [2] [3] 10 Đi vài trăm mét [1] [2] [3] 11 Đi 100m [1] [2] [3] 12 Tắm mặc quần áo, tự chăm sóc [1] [2] [3] cho thân Từ 13→16 Trong tuần vừa qua, khó khăn cơng việc hoạt động ngày ảnh hưởng sức khỏe thể lực : Có Thang Long University Library Khơng 13 Giảm thời lượng tiến hành công việc hoạt [1] [2] [1] [2] [1] [2] [1] [2] động khác 14 Hoàn thành cơng việc hoạt động khác mong muốn 15 Có hạn chế số loại cơng việc hoạt động khác 16 Khó khăn thực công việc hoạt động khác (mặc dù nỗ lực nhiều) Từ 17→19 Trong tuần vừa qua,những khó khăn cơng việc hoạt động hàng ngày vấn đề cảm xúc tiêu cực chán nản, lo lắng: 17 Giảm số lượng thời gian dành cho cơng việc hay Có Khơng [1] [2] [1] [2] [1] [2] hoạt động khác 18 Hoàn thành cơng việc hoạt động khác mong muốn 19 Làm việc hoạt động khác cẩn thận bình thường 20 Trong tuần vừa qua, sức khỏe thể lực tinh thần làm cản trở giao tiếp ơng/bà với gia đình, bạn bè, hàng xóm, CLB mức độ nào? 1.Khơng 2.Hơi 3.Vừa phải 4.Nhiều 5.Rất nhiều 21 Trong suốt tuần qua, thể ông/bà đau nào? 1.Không 2.Rất nhẹ 3.Nhẹ 4.Vừa phải 5.Nhiều 6.Rất nặng 22 Trong tuần qua, đau cản trở tới công việc, sinh hoạt hàng ngày giặt giũ, nấu ăn, quét dọn ông/bà nào? 1.Khơng 2.Ít 3.Vừa 4.Nhiều 5.Rất nhiều Từ 23→31 Trong tuần vừa qua, ông/bà cảm thấy nào? Tất Hầu Nhiều Một thời hết thời gian thời gian gian 23 Cảm thấy nhiều sức Ít Khơng số thời có thời thời gian gian gian [1] [2] [3] [4] [5] [6] [1] [2] [3] [4] [5] [6] [1] [2] [3] [4] [5] [6] sống, hăng hái? 24 Cảm thấy lo lắng, bực tức? 25 Cảm thấy buồn chán, thất vọng? 26 Cảm thấy bình tĩnh? [1] [2] [3] [4] [5] [6] 27 Cảm thấy dồi sức [1] [2] [3] [4] [5] [6] [1] [2] [3] [4] [5] [6] khỏe? 28 Cảm thấy chán nản, buồn phiền? 29 Cảm thấy kiệt sức? [1] [2] [3] [4] [5] [6] 30 Cảm thấy [1] [2] [3] [4] [5] [6] [1] [2] [3] [4] [5] [6] người hạnh phúc? 31 Cảm thấy mệt mỏi? 32 Trong tuần qua, có thời gian mà tình trạng sức khỏe thể chất lẫn tinh thần ông/bà làm trở ngại đến hoạt động xã hội thăm bạn bè, người thân,…? 1.Tất 2.Hầu hết 3.Trung bình 4.Ít 5.Khơng Thang Long University Library Từ 33→36 Ông/bà cảm nhận với phần phát biểu sau ? 33 Tôi thường dễ ốm so với Hồn Hầu Khơng Hầu Hồn tồn hết biết hết toàn đúng sai sai [1] [2] [3] [4] [5] [1] [2] [3] [4] [5] [1] [2] [3] [4] [5] [1] [2] [3] [4] [5] người khác 34 Tôi khỏe mạnh biết 35 Sức khỏe ngày trở nên tồi tệ 36 Sức khỏe tuyệt vời PHẦN D CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH D1 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 1.1 Nhiệt độ - Ngày 1: - Ngày 3: - Ngày 5: 1.2 Mạch - Ngày 1: - Ngày 3: - Ngày 5: 1.3 Huyết áp - Ngày 1: - Ngày 3: - Ngày 5: 1.4 Nhịp thở - Ngày 1: - Ngày 3: - Ngày 5: D2 Chăm sóc người bệnh 2.1 Xoa bóp giảm đau - Ngày 1: 1.Có 2.Khơng - Ngày 3: 1.Có 2.Khơng - Ngày 5: 1.Có 2.Khơng 2.2 Tập vận động - Ngày 1: 1.Có 2.Khơng - Ngày 3: 1.Có 2.Khơng - Ngày 5: 1.Có 2.Khơng Thang Long University Library 2.3 Chiếu đèn - Ngày 1: 1.Có 2.Khơng - Ngày 3: 1.Có 2.Khơng - Ngày 5: 1.Có 2.Khơng 2.4 Chăm sóc tinh thần - Ngày 1: 1.Có 2.Khơng - Ngày 3: 1.Có 2.Khơng - Ngày 5: 1.Có 2.Khơng 2.5 Chăm sóc ăn uống - Ngày 1: 1.Có 2.Khơng - Ngày 3: 1.Có 2.Khơng - Ngày 5: 1.Có 2.Khơng 2.6 Chăm sóc giấc ngủ - Ngày 1: 1.Có 2.Khơng - Ngày 3: 1.Có 2.Khơng - Ngày 5: 1.Có 2.Khơng D3 Hoạt động hướng dẫn cho người bệnh 3.1 Hướng dẫn tập vận động - Ngày 1: 1.Có 2.Khơng - Ngày 3: 1.Có 2.Khơng - Ngày 5: 1.Có 2.Khơng 3.2 Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng - Ngày 1: 1.Có 2.Khơng - Ngày 3: 1.Có 2.Khơng - Ngày 5: 1.Có 2.Khơng 3.3 Hướng dẫn vệ sinh cá nhân - Ngày 1: 1.Có 2.Khơng - Ngày 3: 1.Có 2.Khơng - Ngày 5: 1.Có 2.Khơng 3.4 Hướng dẫn tuân thủ dùng thuốc - Ngày 1: 1.Có 2.Khơng - Ngày 3: 1.Có 2.Khơng - Ngày 5: 1.Có 2.Khơng D4 Hoạt động tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh a Tư vấn dinh dưỡng - Ngày 1: 1.Có 2.Khơng - Ngày 3: 1.Có 2.Khơng - Ngày 5: 1.Có 2.Khơng b Tư vấn kiến thức bệnh - Ngày 1: 1.Có 2.Khơng - Ngày 3: 1.Có 2.Khơng - Ngày 5: 1.Có 2.Khơng c Tư vấn biến chứng bệnh - Ngày 1: 1.Có 2.Khơng - Ngày 3: 1.Có 2.Khơng - Ngày 5: 1.Có 2.Khơng d Tư vấn tn thủ điều trị - Ngày 1: 1.Có 2.Khơng - Ngày 3: 1.Có 2.Khơng - Ngày 5: 1.Có 2.Khơng e Tư vân tập vận động - Ngày 1: 1.Có 2.Khơng - Ngày 3: 1.Có 2.Khơng - Ngày 5: 1.Có 2.Không f Tư vấn tái khám Thang Long University Library - Ngày 1: 1.Có 2.Khơng - Ngày 3: 1.Có 2.Khơng - Ngày 5: 1.Có 2.Khơng Kết chăm sóc: Tốt Chưa tốt PHỤ LỤC 2: THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ BỘ CÂU HỎI SF36 TT Lĩnh vực đánh giá Hoạt động thể chất Câu hỏi Số câu 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 SỨC KHỎE 13, 14, 15, 16 THỂ CHẤT 21, 22 22 câu 1, 2, 33, 34, 35, 10, 11, 12 Sự giới hạn vai trò sức khỏe thể chất Sự đau đớn Tình hình sức khỏe chung Sự giới hạn vai trò 36 17, 18, 19 vấn đề tinh thần Năng lượng sống/ SỨC KHỎE TINH THẦN 23, 27, 29, 31 14 CÂU mệt mỏi Trạng thái tâm lý 24, 25, 26, 28, 30 Chức xã hội 20, 32 Thang Long University Library PHỤ LỤC 3: MỘT SỐ HÌNH ẢNH CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH THỐI HÓA KHỚP VÀ VIÊM KHỚP DẠNG THẤP TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ HÌNH ẢNH ĐIỀU DƯỠNG GIÁO DỤC SỨC KHOẺ CHO NB TẠI KHOA HÌNH ẢNH BÁC SỸ VÀ ĐIỀU DƯỠNG HƯỚNG DẪN NB TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC HÌNH ẢNH ĐIỀU DƯỠNG HƯỚNG DẪN TẬP VẬN ĐỘNG, PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO NB Thang Long University Library HÌNH ẢNH ĐIỀU DƯỠNG GỘI ĐẦU CHO NB TẠI GIƯỜNG PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH THAM GIA NGHIÊN CỨU Thang Long University Library