Chăm sóc người bệnh phẫu thuật nội soi tuyến giáp và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện thanh nhàn năm 2020 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG -oOo - NGUYỄN PHƯƠNG LINH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT NỘI SOI TUYẾN GIÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2020 – 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG -oOo - NGUYỄN PHƯƠNG LINH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT NỘI SOI TUYẾN GIÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2020 – 2021 CHUYÊN NGÀNH : ĐIỀU DƯỠNG MÃ SỐ : 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS.TS NGUYỄN ĐÌNH PHÚC HÀ NỘI – 2022 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Hồn thành luận văn này, với tất lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn đến Đảng ủy, Ban Giám hiệu Trường Đại học Thăng Long, Phòng đào tạo Sau Đại học, Bộ mơn, Khoa phịng nơi trực tiếp đào tạo tận tình giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu để hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Đình Phúc, người thầy hướng dẫn trực sát, thường xuyên giúp đỡ, cho nhiều ý kiến quý báu, sát thực q trình học tập, nghiên cứu để hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Thanh Nhàn quan tâm, tạo điều kiện tốt cho tơi việc hồn thiện số liệu nghiên cứu để hoàn thành đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc chân thành tới tập thể cán y bác sỹ, điều dưỡng, Khoa Ung Bướu, Khoa Gây mê hồi sức, phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Thanh Nhàn tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi suốt q trình làm việc thu thập số liệu Tôi vô cảm ơn thầy, Hội đồng chấm luận văn đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu q trình hồn thiện luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn phịng Điều dưỡng - nơi tơi cơng tác tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu Tơi vơ biết ơn gia đình, bạn bè, anh chị em đồng nghiệp tập thể học viên lớp cao học Điều dưỡng khóa 2019-2021 động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Học viên Nguyễn Phương Linh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, thân tơi thực hiện, tất số liệu luận văn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Người viết cam đoan Nguyễn Phương Linh Thang Long University Library DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CSBN : Chăm sóc người bệnh ĐM : Động mạch NB : Người bệnh TIRADS : Thyroid Imaging Reporting and Data System (Hệ thống liệu báo cáo hình ảnh tuyến giáp) TK : Thần kinh TM : Tĩnh mạch TQQN : Thanh quản quặt ngược TSH : Thyroid Stimulating Hormone (Hormon kích thích tuyến giáp) UTTG : Ung thư tuyến giáp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu tuyến giáp, tuyến cận giáp 1.1.1 Giải phẫu tuyến giáp 1.1.2 Giải phẫu tuyến cận giáp 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán 1.2.1 Tiền sử triệu chứng 1.2.2 Triệu chứng thực thể 1.2.3 Siêu âm tuyến giáp 1.2.4 Xét nghiệm tế bào học qua chọc hút kim nhỏ (FNA) 1.2.5 Chẩn đoán 1.3 Phẫu thuật tuyến giáp 1.3.1 Phân loại phẫu thuật 1.3.2 Chỉ định phẫu thuật tuyến giáp 1.3.3 Chỉ định phẫu thuật nội soi tuyến giáp 1.3.4 Các tai biến, biến chứng sau phẫu thuật 10 1.4 Một số học thuyết điều dưỡng ứng dụng chăm sóc người bệnh 11 1.4.1 Học thuyết Maslow 11 1.4.2 Học thuyết liên quan đến nhu cầu người 12 1.4.3 Học thuyết Nightingale 13 1.4.4 Học thuyết Henderson 13 1.4.5 Học thuyết Orem 14 1.5 Quy trình điều dưỡng sau phẫu thuật 15 1.5.1 Trước phẫu thuật 16 1.5.2 Tại phòng hồi sức 16 1.5.3 Tại bệnh phòng 16 1.5.4 Sự thay đổi tâm lý người bệnh 19 1.5.5 Bộ câu hỏi đánh giá thay đổi tâm lý người bệnh 19 1.6 Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh 19 Thang Long University Library 1.6.1 Sự quan tâm, động viên, kiểm tra giám sát lãnh đạo khoa phối hợp khoa, phòng, đồng nghiệp 19 1.6.2 Nhân lực điều dưỡng 20 1.6.3 Công tác kiểm tra, giám sát chế độ đãi ngộ 20 1.7 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 20 1.7.1 Trên giới: 20 1.7.2 Việt Nam 21 1.8 Giới thiệu sơ lược địa bàn nghiên cứu – Bệnh viện Thanh Nhàn 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.1.3 Thời gian địa điểm tiến hành nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 24 2.2.2 Chọn mẫu cỡ mẫu 24 2.3 Nội dung nghiên cứu 25 2.3.1 Hình thức thu thập số liệu 25 2.3.2 Chỉ tiêu quan sát 26 2.3.3 Biến số nghiên cứu 26 2.4 Các bước tiến hành 29 2.4.1 Quy trình thu thập số liệu 30 2.4.2 Xử lý phân tích số liệu 30 2.4.3 Khống chế sai số nghiên cứu 30 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Một số đặc điểm người bệnh 33 3.1.1 Tuổi 33 3.1.2 Giới 33 3.1.3 Nghề nghiệp 34 3.1.4 Trình độ văn hóa 34 3.1.5 Địa dư sinh sống 35 3.1.6 Lý vào viện 35 3.1.7 Phân bố kinh tế gia đình 36 3.1.8 Chẩn đoán trước phẫu thuật 36 3.1.9 Một số bệnh lý kèm theo 37 3.1.10 Phương pháp phẫu thuật 37 3.1.11 Đặc điểm tâm lý người bệnh trước phẫu thuật 38 3.1.12 Đánh giá BMI trước phẫu thuật 38 3.1.13 Toàn trạng dấu hiệu sinh tồn bệnh nhân 39 3.1.14 Tình trạng mạch – huyết áp sau phẫu thuật 39 3.1.15 Tình trạng hô hấp sau phẫu thuật 40 3.1.16 Đánh giá đau sau phẫu thuật 41 3.1.17 Đánh giá nôn sau phẫu thuật 41 3.1.18 Tình trạng vết phẫu thuật dẫn lưu 42 3.1.19 Đánh giá số biến chứng sau phẫu thuật tuyến giáp 43 3.2 Các hoạt động tư vấn chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 43 3.2.1 Tư vấn sau phẫu thuật 43 3.2.2 Đánh giá BMI sau phẫu thuật 44 3.2.3 Nhận định tình trạng lo âu sau phẫu thuật 45 3.2.4 Đánh giá mức độ hài lòng người bệnh với chăm sóc điều dưỡng 47 3.2.5 Phân loại kết chăm sóc sau phẫu thuật 47 3.3 Phân tích số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi tuyến giáp khoa Ung bướu bệnh viện Thanh Nhàn 48 3.3.1 Giới tính bệnh nhân liên quan đến kết chăm sóc 48 3.3.2 Đặc điểm bệnh lý kèm theo liên quan đến kết chăm sóc 51 Chương 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Một số đặc điểm người bệnh 54 4.1.1 Tuổi 54 4.1.2 Giới 54 4.1.3 Nghề nghiệp 55 4.1.4 Trình độ văn hóa 55 4.1.5 Địa dư sinh sống 55 Thang Long University Library 4.1.6 Lý vào viện 56 4.1.7 Chẩn đoán trước phẫu thuật 56 4.1.8 Các bệnh lý kèm theo 57 4.1.9 Các phương pháp phẫu thuật 57 4.1.10 Đặc điểm tâm lý người bệnh trước phẫu thuật 57 4.1.11 Đánh giá BMI trước phẫu thuật 58 4.2 Đặc điểm chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi tuyến giáp 59 4.2.1 Toàn trạng dấu hiệu sinh tồn người bệnh 59 4.2.2 Tư vấn sau phẫu thuật 61 4.2.3 Đánh giá vết phẫu thuật dẫn lưu 61 4.2.4 Đánh giá tình trạng đau sau phẫu thuật 62 4.2.5 Đánh giá nôn sau phẫu thuật 63 4.2.6 Đánh giá biến chứng sau phẫu thuật 63 4.3 Các hoạt động tư vấn chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 65 4.3.1 Tư vấn sau phẫu thuật 65 4.3.2 So sánh BMI trước – sau phẫu thuật 65 4.3.3 So sánh tình trạng tâm lý trước – sau phẫu thuật 65 4.3.4 Đánh giá mức độ hài lòng người bệnh 66 4.4 Phân tích số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi tuyến giáp khoa Ung bướu bệnh viện Thanh Nhàn 67 4.4.1 Giới tính bệnh nhân liên quan đến kết chăm sóc 67 4.4.2 Tuổi bệnh nhân liên quan đến kết chăm sóc 68 4.4.3 Đặc điểm bệnh lý kèm theo liên quan đến kết chăm sóc 68 4.4.4 Mối liên quan đặc điểm chung người bệnh với kết chăm sóc 69 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại độ to u tuyến giáp lâm sàng .7 Bảng 1.2 Các nội dung học thuyết nhu cầu Henderson .14 Bảng 2.1 Mức độ lo âu thang điểm Zung 29 Bảng 3.1 Phân bố người bệnh theo tuổi .33 Bảng 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp 34 Bảng 3.3 Trình độ văn hóa 34 Bảng 3.4 Phân bố kinh tế gia đình .36 Bảng 3.5 Chẩn đoán trước phẫu thuật 36 Bảng 3.6 Bệnh lý kèm theo 37 Bảng 3.7 Phương pháp phẫu thuật .37 Bảng 3.8 Đặc điểm tâm lý người bệnh trước phẫu thuật .38 Bảng 3.9 Đánh giá BMI trước phẫu thuật 38 Bảng 3.10 Đánh giá toàn trạng dấu hiệu sinh tồn bệnh nhân 39 Bảng 3.11 Đánh giá mạch - huyết áp sau phẫu thuật 39 Bảng 3.12 Nhận định hô hấp sau phẫu thuật 40 Bảng 3.13 Đánh giá đau sau phẫu thuật .41 Bảng 3.14 Đánh giá nôn sau phẫu thuật .41 Bảng 3.15 Nhận định tình trạng vết phẫu thuật 42 Bảng 3.16 Nhận định dẫn lưu 42 Bảng 3.17 Biến chứng tổn thương thần kinh quản quặt ngược 43 Bảng 3.18 Tư vấn sau phẫu thuật nội soi tuyến giáp 43 Bảng 3.19 Chăm sóc tâm lý 44 Bảng 3.20 Kết chăm sóc ăn uống sau phẫu thuật 44 Bảng 3.21 Mức độ lo âu sau phẫu thuật .45 Bảng 3.22 So sánh hiệu số giảm điểm lo âu nhóm đối tượng 46 Bảng 3.23 Đánh giá mức độ hài lòng người bệnh 47 Bảng 3.24 Phân loại kết chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh 47 Bảng 3.25 Giới tính liên quan đến kết chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh .48 Bảng 3.26 Giới tính bệnh nhân liên quan đến lo âu sau phẫu thuật 48 Bảng 3.27 Giới tính bệnh nhân liên quan đến hài lịng với chăm sóc điều dưỡng 49 Bảng 3.28 Tuổi liên quan đến kết chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh 49 Thang Long University Library PHỤ LỤC 01: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên người bệnh: Tuổi: Giới: Nghề nghiệp: ………………………………………………………………………………… ………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………………………………………… ………… Điện thoại liên hệ: ………………………………………………………………………………….……… 5.Ngày vào viện: Ngày viện: 6.Trình độ học vấn: …………………………………………………………………………………………… 7.Số bệnh án: …………………………………………………………………………………………………… B PHẦN CHUYÊN MÔN: B1 Lý vào viện: …………………… ………………………………………………………… ……………… B2 Chẩn đoán trước phẫu thuật: Đánh dấu Lành tính vào phù hợp Nghi ngờ B3 Chẩn đoán sau phẫu thuật: Đánh dấu vào phù hợp Lành tính B4 Phương pháp phẫu thuật: Đánh dấu Cắt thùy Ung thư Cắt gần toàn Ung thư vào ô phù hợp Cắt toàn B5 Chỉ số BMI trước phẫu thuật: …… ………………………………………… B6 Bệnh lý kèm theo: …… ………………………………………… B7 Chăm sóc sau phẫu thuật: …… ………………………………………… B8 Tri giác – Ý thức Thang Long University Library 6h – < 6h 24h 24h – Ngày 48h Ngày Ngày Ngày Ngày Tỉnh, tiếp xúc tốt Kích thích vật vã Lờ đờ Hơn mê B9 Các dấu hiệu sinh tồn < 6h 6h – 24h – Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày 24h 48h Mạch Nhiệt độ Huyết áp Nhịp thở Kiểu thở B10 Theo dõi dẫn lưu B10.1 Bình dẫn lưu: (1)Bình thường (2) Máu cục < 6h (3) Dưỡng chấp 6h – 24h 24h – 48h Ngày Số lượng Màu sắc Thời điểm rút dẫn lưu B10.2 Dây dẫn lưu: …… ………………………………………… (1)Bình thường < 6h Dây dẫn lưu (2)Tắc 6h – 24h (3)Hở/Tụt 24h – 48h Ngày B11 Vết phẫu thuật: (1) Có < 6h (2) Không 6h – 24h – Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày 24h 48h Chảy máu Sưng nề Chảy mủ Khô, B12 Biến chứng tổn thương dây quặt ngược: (1) Có (2)Khơng B12.1 Số bên dây bị liệt: ………………… (bên) B12.2 Thời điểm xuấthiện:……………………………… B13 Biến chứng hạ canxi máu: Trước phẫu thuật (1) Có (2)Khơng Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Khơng hạ Có hạ - Thời điểm xuất hiện: ……………………………… B14 Biến chứng tổn thương dây quản trên: (1)Có (2)Khơng B15 Đánh giá đau: dựa vào thang điểm đau < 6h 6h – 24h – Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày 24h 48h Không đau Đau chút Đau nhẹ Đau Rất đau Đau không chịu Thang Long University Library B16 Đánh giá nôn sau phẫu thuật: < 6h 6h – 24h – Ngày 24h 48h Ngày Ngày Ngày Ngày Có nơn Không nôn - Thời điểm xuất hiện: ……………………………………… B17 Tâm lý: Đánh giá mức độ lo âu qua Test Zung Trạng thái Trước Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày phẫu thuật