TỔNG QUAN
Một số kiến thức chung về chi phí khám, chữa bệnh
Chi phí khám chữa bệnh (KCB) là số tiền mà người dân, bảo hiểm xã hội (BHXH) hoặc Nhà nước phải chi trả cho các bệnh viện khi cần khám và điều trị Khoản chi này bao gồm các dịch vụ y tế, kỹ thuật y tế, xét nghiệm, vật tư y tế, giường bệnh và thuốc.
1.1.2 Phân loại chi phí y tế
Chi phí trong lĩnh vực y tế có thể được phân loại thành hai loại chính: chi phí trực tiếp và chi phí gián tiếp, tùy thuộc vào góc độ của người sử dụng, bao gồm cả nhà nước và người bệnh.
Trong lĩnh vực y tế, chi phí trực tiếp bao gồm các khoản chi cho dịch vụ và vật tư y tế, như nhân công, thuốc, giường bệnh và các chi phí cố định khác Chi phí trực tiếp thường được phân loại thành hai loại chính.
Chi phí chăm sóc y tế bao gồm các khoản phí và viện phí cho việc khám bệnh, chữa bệnh, phòng bệnh, chăm sóc đặc biệt và phục hồi chức năng Ngoài ra, còn có các chi phí trực tiếp không thuộc về chăm sóc y tế nhưng liên quan đến quá trình khám và điều trị, như chi phí đi lại và lưu trú.
Ngoài ra, chi phí y tế trực tiếp liên quan đến chăm sóc y tế theo chế độ BHYT còn có thể chia ra:
Chi phí y tế cơ bản được bao gồm trong quyền lợi của người có bảo hiểm y tế (BHYT), bao gồm các khoản chi cho thuốc, hóa chất, dịch truyền, máu, các thủ thuật, kỹ thuật y tế, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh và vật tư y tế Những khoản chi này phải tuân theo quy định của liên Bộ và sẽ được BHYT thanh toán.
Chi phí y tế trực tiếp tự chọn thêm là các khoản mà bệnh nhân hoặc gia đình họ phải thanh toán cho bệnh viện ngoài danh mục thanh toán của bảo hiểm y tế (BHYT) Những khoản chi này không nằm trong phạm vi quyền lợi của BHYT nhưng vẫn thuộc sự quản lý của các đơn vị cung cấp dịch vụ y tế, bao gồm tiền thuốc không nằm trong danh mục, xét nghiệm kỹ thuật cao không được BHYT thanh toán, và tiền phòng dịch vụ giá cao.
Cấu phần chi phí trực tiếp
Đầu tư vào trang thiết bị y tế, thiết bị xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh đang gia tăng rõ rệt Dữ liệu từ chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho thấy tỷ trọng chi cho xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh đang tăng nhanh, đặc biệt tại các bệnh viện tuyến trung ương và tỉnh.
Chi cho thuốc luôn chiếm tỷ trọng cao trong tổng chi cho y tế, với tổng chi phí cho thuốc phòng, chữa bệnh đạt 28,4 nghìn tỷ đồng theo giá so sánh năm 2007 Từ năm 2000 đến 2007, chi mua thuốc đã tăng gần gấp đôi và hiện nay vẫn chiếm khoảng 40% tổng chi y tế Xu hướng này tiếp tục diễn biến qua các năm, cho thấy sự gia tăng đáng kể trong chi tiêu cho thuốc.
Theo số liệu y tế, chi tiêu cho thuốc bình quân đầu người đã tăng nhanh, đạt gần 17 USD vào năm 2008, trong khi đó, thuốc chiếm khoảng 61% tổng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vào năm 2009.
– Sự gia tăng của những bệnh không lây nhiễm gây ra sự gia tăng nhanh chóng chi phí KCB
Theo thống kê, tỷ lệ mắc bệnh lây nhiễm đã giảm từ 55,5% năm 1976 xuống 20,79% năm 2018, trong khi bệnh không lây nhiễm tăng từ 42,65% lên 69,11% trong cùng thời gian Chi phí điều trị bệnh không lây nhiễm cao gấp 40-50 lần so với bệnh lây nhiễm do yêu cầu kỹ thuật cao và thuốc đặc trị đắt tiền Các cơ sở y tế cũng phải đầu tư vào trang thiết bị và đào tạo bác sĩ chuyên khoa, dẫn đến gia tăng chi phí dịch vụ y tế Đây là thách thức lớn cho hệ thống y tế và quỹ bảo hiểm y tế.
Thư viện ĐH Thăng Long
Việt Nam cần điều chỉnh chính sách hợp lý để tăng cường nỗ lực phòng ngừa các bệnh, tổ chức cung ứng dịch vụ y tế và đảm bảo nguồn tài chính hiệu quả trong thời gian tới.
Chi ngân sách y tế bình quân đầu người của Việt Nam đã tăng từ 1,1 triệu đồng năm 2008 lên 2,35 triệu đồng vào năm 2018, chiếm 13,8% chi ngân sách và 4,02% GDP Mặc dù mức tăng này cho thấy sự cải thiện trong đầu tư y tế, nhưng cũng cần lưu ý rằng sự gia tăng chi phí có thể xuất phát từ những dịch vụ không hợp lý, điều này có thể gây lo ngại Do đó, nghiên cứu này được thực hiện tại một bệnh viện tỉnh nhằm tìm hiểu biến động mức chi y tế trong nhóm đối tượng có bảo hiểm y tế (BHYT).
Chi phí gián tiếp trong y tế đề cập đến sự mất mát khả năng lao động, hay nói cách khác là thu nhập bị mất do bệnh tật, tử vong sớm hoặc thời gian cần thiết cho việc điều trị Những chi phí này ảnh hưởng đến cá nhân, gia đình, xã hội và cả người sử dụng lao động Tuy nhiên, chi phí gián tiếp trong y tế khác với khái niệm trong kế toán, nơi mà nó chỉ các chi phí cho các hoạt động hỗ trợ và chi phí hành chính.
Ngoài chi phí trực tiếp và gián tiếp, còn có khái niệm "chi phí không rõ ràng", đề cập đến những chi phí liên quan đến lo lắng, đau đớn tâm lý và cảm giác không thoải mái của bệnh nhân Những chi phí này thường không thể chuyển đổi thành tiền và thường bị bỏ qua trong phân tích chi phí do bệnh tật.
1.1.2.3 Các phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đã được thực hiện tại Việt Nam Ở Việt Nam, phương thức thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT đã được thay đổi chính qua 3 lần ban hành Điều lệ BHYT Mặc dù vậy, phương thức chi trả theo phí dịch vụ, vốn là một phương thức thanh toán có nhiều bất lợi trong tài chính y tế, vẫn đang là phương thức thanh toán được sử dụng trong toàn bộ hệ thống cung ứng dịch vụ cho bệnh nhân BHYT Có thể điểm lại những phương thức thanh toán chi phí KCB qua các giai đoạn như sau:
Tổng quan về các bệnh về hô hấp
1.3.1 Định nghĩa bệnh về hô hấp
Bệnh đường hô hấp hay bệnh phổi là thuật ngữ y tế chỉ các bệnh lý ảnh hưởng đến các cơ quan và mô liên quan đến quá trình trao đổi khí ở sinh vật bậc cao Điều này bao gồm các tình trạng của đường hô hấp trên, khí quản, phế quản, tiểu phế quản, phế nang, màng phổi và khoang màng phổi, cũng như các dây thần kinh và cơ hô hấp Các bệnh về đường hô hấp có thể từ nhẹ và tự giới hạn như cảm lạnh thông thường đến những bệnh nghiêm trọng đe dọa tính mạng như viêm phổi do vi khuẩn, tắc mạch phổi, hen suyễn cấp tính và ung thư phổi.
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) là một bệnh lý hô hấp mạn tính có thể phòng ngừa và điều trị Bệnh này được đặc trưng bởi sự tắc nghẽn không hồi phục hoàn toàn của luồng khí thở ra, và tình trạng cản trở thông khí thường diễn ra một cách từ từ.
Thư viện ĐH Thăng Long nghiên cứu về phản ứng viêm bất thường của phổi do tiếp xúc với các hạt bụi và khí độc hại, trong đó khói thuốc lá và thuốc lào là những tác nhân chính.
COPD là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong toàn cầu, tạo ra gánh nặng kinh tế và xã hội lớn Tỉ lệ mắc và tử vong do COPD thay đổi giữa các quốc gia và khu vực, đồng thời tăng lên do sự gia tăng dân số già Trên toàn thế giới, khoảng 11,7% dân số từ 40 tuổi trở lên mắc COPD, tương đương với 384 triệu bệnh nhân, dẫn đến 3 triệu ca tử vong mỗi năm Dự báo đến năm 2060, số ca tử vong do COPD có thể đạt khoảng 5,4 triệu.
1.3.2 Chẩn đoán xác định bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
Chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (BPTNMT) tại các cơ sở y tế từ tuyến huyện đến trung ương cần chú ý đến bệnh nhân có tiền sử tiếp xúc với yếu tố nguy cơ Những bệnh nhân này nên được thực hiện các xét nghiệm cần thiết, bao gồm đo chức năng thông khí bằng máy đo phế dung để xác định tình trạng sức khỏe chính xác.
- Đây là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xác định và đánh giá mức độ nặng BPTNMT
Biểu hiện của rối loạn thông khí tắc nghẽn không hồi phục hoàn toàn sau nghiệm pháp giãn phế quản được xác định khi chỉ số Gaensler (FEV1/FVC) nhỏ hơn 70% Ngoài ra, FEV1 không tăng hoặc chỉ tăng dưới 12% (dưới 200ml) sau khi thực hiện test phục hồi phế quản với các thuốc như 400 µg salbutamol hoặc 80 µg ipratropium.
- Dựa vào chỉ số FEV1 đế đánh giá mức độ tắc nghẽn của bệnh nhân b) Xquang phổi:
- BPTNMT giai đoạn sớm của bệnh hoặc không có giãn phế nang lúc đó có thể có hình ảnh Xquang phổi bình thường
Trong giai đoạn muộn và điển hình của hội chứng phế quản, hình ảnh khí phế thũng trên X-quang phổi có thể gợi ý chẩn đoán BPTNMT Cụ thể, hình ảnh phổi 2 bên quá sáng, cơ hoành hạ thấp, có thể thấy cơ hoành hình bậc thang, khoang liên sườn giãn rộng và các bóng khí Ngoài ra, nhánh động mạch thùy dưới phổi phải có đường kính lớn hơn 16mm cũng là dấu hiệu quan trọng.
Xquang phổi là công cụ quan trọng giúp loại trừ các bệnh phổi khác có triệu chứng tương tự BPTNMT, bao gồm u phổi, giãn phế quản, lao phổi và xơ phổi Đồng thời, Xquang phổi cũng có khả năng phát hiện các bệnh lý đồng mắc với BPTNMT như tràn dịch, tràn khí màng phổi, suy tim, và các bất thường ở khung xương lồng ngực cũng như cột sống Bên cạnh đó, điện tâm đồ ở giai đoạn muộn có thể cho thấy các dấu hiệu của tăng áp động mạch phổi và suy tim phải, thể hiện qua sóng P cao (>2,5mm) nhọn đối xứng, trục phải (>1100) và dày thất phải (R/S ở V6 50 tuổi, tuy nhiên sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê với p>0,05
Bảng 3 23 Mối liên quan giữa tuổi và chi phí điều trị ở nhóm bệnh nhân đến điều trị ngoại trú
Chưa tìm thấy mối liên quan giữa tuổi và chi phí điều trị ở nhóm điều trị ngoại trú ở cả 3 năm 2019, năm 2020, năm 2021, p>0,05
Bảng 3 24 Chi phí điều trị ngoại trú, chữa trung bình/người bệnh ở nhóm điều trị nội trú theo tuổi Đơn vị tính: Việt Nam đồng
Median (IQR) Median (IQR) Median (IQR) Điều trị nội trú:
Chi phí điều trị ngoại trú/chữa bệnh ở nhóm đến điều trị ngoại trú cao hơn ở nhóm
>50 tuổi, tuy nhiên sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê với p>0,05
Bảng 3 25 Mối liên quan giữa tuổi và chi phí điều trị ở nhóm bệnh nhân điều trị nội trú
Chưa tìm thấy mối liên quan giữa tuổi và chi phí điều trị ở nhóm điều trị nội trú ở cả 3 năm 2019, năm 2020, năm 2021, p>0,05
Thư viện ĐH Thăng Long
- Mối liên quan giữa giới và chi phí điều trị ngoại trú, chữa bệnh
Bảng 3 26 Chi phí điều trị ngoại trú, chữa trung bình/người bệnh theo tuổi ở nhóm bệnh nhân đến điều trị ngoại trú Đơn vị tính: Việt Nam đồng
Median (IQR) Median (IQR) Median (IQR) Điều trị ngoại trú:
Chi phí điều trị ngoại trú cho nam giới cao hơn so với nữ giới trong cả ba năm Tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Bảng 3 27 Chi phí điều trị ngoại trú, chữa trung bình/người bệnh theo tuổi ở nhóm bệnh nhân điều trị nội trú Đơn vị tính: Việt Nam đồng
Median (IQR) Median (IQR) Median (IQR) Điều trị nội trú:
Chi phí điều trị ngoại trú cho nam giới thấp hơn so với nữ giới trong điều trị nội trú suốt ba năm Cụ thể, năm 2019, chi phí điều trị nội trú cho bệnh nhân nam là 3,278,041 VNĐ, trong khi bệnh nhân nữ là 3,938,789 VNĐ, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p0,05).
Mối liên quan giữa kết quả điều trị và chi phí điều trị ngoại trú là một yếu tố quan trọng trong y tế Bảng 3.28 cho thấy chi phí điều trị ngoại trú trung bình mỗi người bệnh dựa trên kết quả điều trị, với đơn vị tính là Việt Nam đồng Việc phân tích chi phí này giúp hiểu rõ hơn về hiệu quả kinh tế của các phương pháp điều trị ngoại trú.
Median (IQR) Median (IQR) Median (IQR) Điều trị ngoại trú:
631,590 (447,060 – 883,356) Không thay đổi/nặng lên 313,900 38,700 38,700
Thư viện ĐH Thăng Long
Chi phí điều trị ngoại trú của nhóm bệnh nhân có tiến triển tốt hơn (khỏi/đỡ) cao hơn so với nhóm bệnh nhân không có sự thay đổi hoặc nặng lên trong tình trạng bệnh.
Vào năm 2020, chi phí điều trị cho bệnh nhân hồi phục hoặc cải thiện là 552,620 VNĐ, cao hơn 38,700 VNĐ so với bệnh nhân không thay đổi hoặc nặng lên, với sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p0,05.
- Mối liên quan giữa số ngày điều trị và chi phí điều trị
Bảng 3 30 Mối liên quan giữa số ngày điều trị và chi phí điều trị với bệnh nhân điều trị nội trú
Thư viện ĐH Thăng Long
Có sự liên hệ tích cực giữa số ngày điều trị và chi phí điều trị bệnh nhân nội trú, với hệ số tương quan lần lượt cho các năm 2019, 2020 và 2021 là r=0,73; r=0,74; và r=0,78 Mối tương quan này đạt ý nghĩa thống kê với p