Kết quả chăm sóc bệnh nhi dưới 5 tuổi mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện đa khoa gia lâm, hà nội năm 2022

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

+ Trẻ được nhập viện điều trị nội trú tại Khoa Nhi bệnh viện Đa khoa Gia Lâm + Trẻ dưới 5 tuổi

Người bệnh có thể được chẩn đoán mắc các bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính, bao gồm viêm mũi, viêm họng, viêm VA, viêm Amidan, viêm tai giữa, viêm thanh quản, viêm phế quản, viêm tiểu phế quản và viêm phổi.

+ Bố mẹ hoặc người giám hộ chăm sóc trẻ trong thời gian nằm viện đồng ý tham gia nghiên cứu

+ Bệnh nhi mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính nhưng vào viện trong tình trạng sốc, trụy mạch, co giật, hôn mê

+ Bệnh nhi đồng thời mắc nhiễm khuẩn ở các cơ quan khác ngoài đường hô hấp như viêm ruột, nhiễm khuẩn tiết niệu, nhiễm khuẩn da và mô mềm…

+ Bệnh nhi kèm theo bệnh khác như dị tật bẩm sinh, bệnh mạn tính, bệnh miễn dịch dị ứng…

Địa điểm và thời gian nghiên cứu

+ Địa điểm: Khoa Nhi, Bệnh viện Đa khoa Gia Lâm

+ Thời gian: từ tháng 09/2022 đến tháng 12/2022.

Cỡ mẫu, chọn mẫu

2.4.1 Chọn mẫu thuận tiện: Chọn những trẻ đủ tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu được chỉ định vào điều trị nội trú từ tháng 09/2022 đến tháng 12/2022 cho đến khi đủ số lượng theo cỡ mẫu

2.4.2 Cỡ mẫu: Áp dụng công thức tính cỡ mẫu

- n: số lượng bệnh nhi cần tuyển chọn vào nghiên cứu

- Z là giá trị tương ứng khi chọn các giá trị α khác nhau Lấy α = 0,05 ứng với độ tin cậy 95%, giá trị Z=1,96

Năm 2021, tại Bệnh viện Đa khoa Gia Lâm, tỷ lệ trẻ em dưới 5 tuổi mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính chiếm 75% trong tổng số bệnh nhi được nhập viện.

- d là độ sai lệch mong muốn, lấy d= 0.05

Với các thông số trên, cỡ mẫu tính được cho nghiên cứu là 288, thực tế nghiên cứu 291 trẻ bệnh.

Kỹ thuật, công cụ thu thập số liệu

Nhập bằng phần mềm Epidata 3.1

Nội dung nghiên cứu

2.6.1 Nội dung của mục tiêu 1: Đặc điểm của bệnh nhi dưới 5 tuổi mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp điều trị nội trú tại khoa Nhi bệnh viện Đa khoa Gia Lâm, Hà Nội năm

- Tuổi: số lượng và tỷ lệ bệnh nhi từng nhóm tuổi, tuổi trung bình

- Giới tính: trẻ trai, trẻ gái trong từng nhóm tuổi

- Thời gian bị bệnh trước khi vào viện của bệnh nhi

- Tình trạng dinh dưỡng: tỷ lệ bệnh nhi suy dinh dưỡng, thừa cân, béo phì

- Các đặc điểm lâm sàng như ho, sốt, chảy mũi, thở nhanh, khò khè, rút lõm lồng ngực…

- Các đặc điểm cận lâm sàng: số lượng bạch cầu, nồng độ Hb, nồng độ CRP

Thư viện ĐH Thăng Long

- Phân loại nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính theo IMCI (hoạt động lồng ghép chăm sóc trẻ bệnh): không viêm phổi, viêm phổi, viêm phổi nặng, bệnh rất nặng

2.6.2 Nội dung của mục tiêu 2: Phân tích kết quả chăm sóc bệnh nhi dưới 5 tuổi mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp và một số yếu tố liên quan

* Tiêu chí đánh giá kết quả chăm sóc bệnh nhi dưới 5 tuổi mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính gồm 2 nhóm tiêu chí

* Nhóm tiêu chí được đánh giá trên trẻ bệnh:

- Diễn biến các đặc điểm của bệnh nhi ngày vào viện, ngày thứ 3 nằm viện và ngày ra viện

- Tình trạng khi ra viện: khỏi hoàn toàn và được ra viện; bệnh giảm ra viện điều trị ngoại trú; bệnh nặng hơn và phải chuyển viện; tử vong

* Nhóm tiêu chí được đánh giá qua hoạt động chăm sóc trẻ dưới 5 tuổi mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính của điều dưỡng:

Thực hiện chức năng độc lập trong việc thăm khám trẻ em bao gồm ghi nhận các dấu hiệu sức khỏe, theo dõi toàn trạng, đếm mạch và nhịp thở, cũng như lấy nhiệt độ Ngoài ra, việc làm thông thoáng đường thở cho trẻ như hút mũi và hút đờm rãi cũng rất quan trọng.

- Thực hiện chức năng phụ thuộc: Thực hiện y lệnh của bác sỹ theo các quy trình chuyên môn kỹ thuật như khí dung, thở O2

- Thực hiện chức năng phối hợp

Chăm sóc trẻ sốt là rất quan trọng; cần hạ sốt cho trẻ bằng cách lau người bằng nước ấm, sử dụng thuốc hạ sốt và cho trẻ uống dung dịch ORS Đối với trẻ đang bú mẹ, mẹ nên cho trẻ bú nhiều hơn và theo dõi nhiệt độ của trẻ thường xuyên.

+ Chăm sóc hô hấp: hướng dẫn vỗ rung lồng ngực, vệ sinh mũi cho trẻ

+ Chăm sóc vệ sinh thân thể cho bệnh nhi

+ Chăm sóc dinh dưỡng: tư vấn chế độ dinh dưỡng phù hợp với độ tuổi và tình trạng bệnh

+ Tư vấn hướng dẫn chăm sóc trẻ: hướng dẫn tiêm chủng và phòng bệnh

Quản lý trẻ bệnh bao gồm việc bàn giao các thông tin quan trọng như theo dõi tình trạng sức khỏe và y lệnh thuốc Đồng thời, chăm sóc giấc ngủ và nghỉ ngơi cũng rất cần thiết, vì vậy hãy nhắc nhở mẹ hoặc người chăm sóc trẻ đảm bảo trẻ đi ngủ đúng giờ để có giấc ngủ chất lượng.

* Các yếu tố liên quan với kết quả chăm sóc bệnh nhi nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính

Sau khi đánh giá kết quả chăm sóc trẻ bệnh, chúng tôi đã phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả này, bao gồm tuổi, giới tính, tình trạng dinh dưỡng, tiền sử sản khoa, tiền sử tiêm chủng, mức độ suy hô hấp, phân loại bệnh theo vị trí, và thời gian bệnh trước khi nhập viện.

Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu

STT Biến số Khái niệm, biểu diễn Phương pháp thu thập

Số tháng tuổi hiện có của bệnh nhi Phân chia thành 3 nhóm tuổi

- Từ 12 tháng đến 60 tháng Biểu diễn: Tỷ lệ% bệnh nhi mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trong từng nhóm tuổi và tuổi trung bình

Phỏng vấn, từ bệnh án nội trú và Bệnh án nghiên cứu

- Trẻ trai và trẻ gái

- Tỷ lệ% bệnh nhi mắc NKHHCT theo giới

Quan sát, phỏng vấn, từ bệnh án nội trú và bệnh án nghiên cứu

- Là tình trạng bệnh tật trước khi vào viện của người bệnh

- Tỷ lệ% bệnh nhi: mắc NKHHCT, Sản khoa và tiêm chủng

Phỏng vấn, từ bệnh án nội trú và bệnh án nghiên cứu

+ Trẻ bình thường khi cân nặng và chiều cao có Z score trong khoảng từ 2SD đến +2SD

Cân, đo bệnh nhi khi vào viện

Thư viện ĐH Thăng Long

STT Biến số Khái niệm, biểu diễn Phương pháp thu thập

+ Trẻ nhẹ cân khi cân nặng dưới -2SD + Trẻ thấp còi khi chiều cao dưới -2SD + Thừa cân, béo phì khi cân nặng trên + 2SD

-Tỷ lệ% trẻ bệnh trong các tình trạng dinh dưỡng cụ thể

Tiêm chủng đầy đủ và đúng lịch là việc thực hiện tiêm vaccine theo thời gian quy định, đảm bảo đủ số mũi tiêm và loại vaccine phù hợp với độ tuổi của trẻ trong thời điểm khảo sát.

- Tiêm chủng không đủ, hoặc đủ nhưng không đúng lịch: là không đảm bảo 1 trong 3 điều kiện: đủ số mũi, đủ loại vacine theo độ tuổi, đúng thời gian

Phỏng vấn, từ bệnh án nội trú và Bệnh án nghiên cứu

Là phản xạ của đường hô hấp để tống đờm dãi ra ngoài

- Ho khan và ho có đờm

- Ho nhiều: ho ảnh hưởng đến ăn uống và giấc ngủ của trẻ

Phỏng vấn, từ bệnh án nội trú và Bệnh án nghiên cứu

2 Thân nhiệt Đo nhiệt độ ở nách

- Hạ thân nhiệt khi nhiệt độ <

Lấy nhiệt độ tại các thời điểm theo dõi

- Đếm nhịp thở trọn trong 1phút khi trẻ nằm yên

- Trẻ thở nhanh khi nhịp thở Đếm nhịp thở bệnh nhi tại các thời điểm nghiên cứu

STT Biến số Khái niệm, biểu diễn Phương pháp thu thập

+ Trẻ sơ sinh ≥ 60 lần/phút + Trẻ từ 2 tháng đến 12 tháng ≥ 50 lần/ phút

+ Trẻ 12 tháng tuổi đến 60 tháng tuổi ≥ 40 lần/phút

Rút lõm lồng ngực (RLLN) là phần phía trên bờ sườn hoặc phần dưới xương ức lõm vào mỗi khi trẻ hít vào

Khám, quan sát tại các thời điểm nghiên cứu

5 Thở rít khi nằm yên

Thở rít là tiếng thở thô ráp của trẻ ở thì hít vào

Khám, nghe tại các thời điểm nghiên cứu

Tiếng thở khò khè là tiếng thở êm dịu hơn tiếng thở rít, nghe được khi trẻ thở ra

Khám, nghe tại các thời điểm nghiên cứu

7 Thời gian bị bệnh trước khi vào viện

Tỷ lệ bệnh nhi có các triệu chứng nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở nhà trước khi vào viện

Phỏng vấn, từ bệnh án nội trú và bệnh án nghiên cứu

C Đặc điểm cận lâm sàng

Các xét nghiệm huyết học và sinh hóa được đánh giá là bình thường hoặc không bình thường dựa trên độ tuổi của trẻ và chỉ số từ máy xét nghiệm.

- Hb (g/l), Bạch cầu (G/l), CRP (mg/l)

Từ bệnh án nội trú và Bệnh án nghiên cứu

Là số ngày bệnh nhi nằm viện (ngày ra viện trừ đi ngày vào viện)

Phỏng vấn, từ bệnh án nội trú và bệnh án nghiên cứu

Thư viện ĐH Thăng Long

STT Biến số Khái niệm, biểu diễn Phương pháp thu thập

2 Thực hiện y lệnh Điều dưỡng thực hiện các y lệnh của bác sĩ đưa ra

Phỏng vấn, từ bệnh án nội trú và bệnh án nghiên cứu

3 Tư vấn hướng dẫn chăm sóc trẻ

Điều dưỡng đóng vai trò quan trọng trong việc tư vấn giáo dục sức khỏe hàng ngày cho các bà mẹ và người chăm sóc trẻ, giúp họ thay đổi hành vi để nâng cao sức khỏe Họ hướng dẫn chế độ dinh dưỡng hợp lý cho trẻ, bao gồm việc khuyến khích bú mẹ hoàn toàn và ăn dặm đúng cách, nhằm đảm bảo sự phát triển toàn diện cho trẻ nhỏ.

+ Tư vấn cách chăm sóc, vệ sinh cho trẻ, giữ ấm cho trẻ

+ Tư vấn cách nhận biết các dấu hiệu nặng lên của trẻ

+ Tư vấn về phối hơp với nhân viên y tế tuân thủ chế độ điều trị cho trẻ

Phỏng vấn, từ bệnh án nội trú và bệnh án nghiên cứu

Các khái niệm, tiêu chuẩn, kỹ thuật sử dụng trong nghiên cứu

- Dựa vào các dấu hiệu toàn thân, đếm nhịp thở, dấu hiệu rút lõm lồng ngực để phân loại, đánh giá trẻ bệnh

Nhịp thở nhanh được xác định theo quy định của chương trình phòng chống bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (ARI) và tài liệu Xử trí lồng ghép trẻ bệnh (IMCI) Việc nhận diện nhịp thở nhanh là một yếu tố quan trọng trong việc chẩn đoán và quản lý các bệnh lý hô hấp ở trẻ em Các tiêu chí cụ thể giúp bác sĩ đánh giá tình trạng sức khỏe của trẻ và đưa ra biện pháp can thiệp kịp thời, nhằm giảm thiểu nguy cơ biến chứng và nâng cao hiệu quả điều trị.

Đánh giá tình trạng suy hô hấp ở trẻ em cần chú ý đến các dấu hiệu như thở nhanh, rút lõm lồng ngực, và tím tái ở môi, đầu chi hoặc lưỡi Ngoài ra, khi chỉ số SpO2 dưới 95% khi thở khí trời cũng là một chỉ báo quan trọng cho tình trạng sức khỏe của bệnh nhi.

Phân loại bệnh theo IMCI [4]

Bệnh viêm phổi nặng hoặc rất nặng được phân loại khi xuất hiện các dấu hiệu nguy kịch như co giật, ngủ li bì khó đánh thức, thở rít khi nằm yên, bú kém hoặc bỏ bú, thở khò khè, và sốt hoặc hạ thân nhiệt.

- Phân loại là viêm phổi nặng khi rút lõm lồng ngực nặng và thở nhanh

- Phân loại không viêm phổi (ho hoặc cảm lạnh) không ho, không thở nhanh, không rút lõm lồng ngực nặng, không có dấu hiệu nguy kịch nào khác

* Với trẻ từ 2 tháng đến 5 tuổi

Bệnh phân loại là viêm phổi rất nặng khi trẻ xuất hiện các dấu hiệu nguy kịch như không uống được, co giật, ngủ li bì khó đánh thức, thở rít khi nằm yên và suy dinh dưỡng nặng.

- Phân loại là viêm phổi nặng khi: rút lõm lồng ngực, không có 1 trong 5 dấu hiệu nguy kịch

- Phân loại là viêm phổi: thở nhanh theo độ tuổi, không rút lõm lồng ngực và không có dấu hiệu nào của nguy kịch

- Phân loại là không viêm phổi (ho hoặc cảm lạnh) khi: ho, cảm lạnh, chảy nước mũi, hoặc nghẹt mũi, không thở nhanh, không rút lõm lồng ngực

Kết quả xét nghiệm máu cho thấy có sự gia tăng số lượng bạch cầu và chỉ số CRP, phù hợp với các tiêu chuẩn quy định của máy xét nghiệm và hóa chất thử tại bệnh viện, cũng như so với các chỉ số theo độ tuổi của trẻ.

2.7.3 Kết quả chăm sóc trẻ bệnh được đánh giá bằng 2 nhóm chỉ số:

2.7.3.1 Các chỉ số trên trẻ bệnh

- Thay đổi các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng theo các thời điểm nằm viện: ngày vào viện, ngày thứ 3 nằm viện và ngày ra viện

- Tiến triển bệnh, số ngày nằm viện, tình trạng chung của bệnh nhi và tình trạng cuối cùng

Thư viện ĐH Thăng Long

Kết quả điều trị tích cực khi trẻ nằm viện dưới 5 ngày, với tình trạng sức khỏe cải thiện rõ rệt và hết các triệu chứng lâm sàng, ngoại trừ ho có thể vẫn còn nhưng ở mức độ nhẹ Bác sĩ chẩn đoán trẻ đã giảm bệnh hoặc khỏi bệnh và đủ điều kiện để xuất viện.

Kết quả điều trị không khả quan nếu bệnh nhân vẫn còn các đặc điểm lâm sàng kém, tình trạng sức khỏe không ổn định, thời gian nằm viện kéo dài trên 5 ngày, và cuối cùng dẫn đến bệnh diễn biến nặng hơn, phải chuyển viện hoặc tử vong.

- Theo dõi tiến triển trẻ bệnh

2.7.3.2 Các chỉ số thể hiện hoạt động chăm sóc bệnh nhi của điều dưỡng

Hoạt động chăm sóc trẻ bệnh của điều dưỡng được quy định theo Thông tư số 31/2021/TT-BYT ngày 28/12/2021 của Bộ Y tế, nhằm đảm bảo chất lượng dịch vụ chăm sóc tại bệnh viện Các quy trình kỹ thuật trong chăm sóc người bệnh tại Bệnh viện Đa khoa Gia Lâm cũng được áp dụng để nâng cao hiệu quả điều trị và phục hồi sức khỏe cho trẻ em.

- Thời điểm đánh giá hoạt động của điều dưỡng là vào ngày thứ 3 nằm viện

- Các hoạt động chăm sóc được đánh giá gồm:

Chăm sóc hô hấp, tuần hoàn và thân nhiệt cho bệnh nhi là rất quan trọng, bao gồm việc theo dõi và can thiệp theo chỉ định của bác sĩ và chẩn đoán điều dưỡng Cần kịp thời báo cáo bác sĩ và phối hợp xử trí khi phát hiện tình trạng bất thường liên quan đến hô hấp, tuần hoàn và thân nhiệt của trẻ Các hoạt động cần thực hiện bao gồm đếm mạch, đếm nhịp thở, đo nhiệt độ, chăm sóc khi trẻ sốt và đảm bảo thông thoáng đường thở.

+ Chăm sóc dinh dưỡng: Bệnh nhi được hỗ trợ chế độ dinh dưỡng phù hợp với độ tuổi, tình trạng bệnh và theo chỉ định của bác sỹ

Chăm sóc giấc ngủ cho bệnh nhi là rất quan trọng, đảm bảo trẻ được nghỉ ngơi trong môi trường yên tĩnh và ánh sáng phù hợp Cần theo dõi thời gian ngủ của trẻ và thông báo kịp thời cho bác sĩ khi có dấu hiệu rối loạn giấc ngủ để có biện pháp can thiệp thích hợp.

+ Chăm sóc vệ sinh cá nhân: thực hiện hoặc hỗ trợ mẹ/người giám hộ trẻ thực hiện vệ sinh răng miệng, vệ sinh thân thể cho trẻ

Điều dưỡng thực hiện các quy trình chuyên môn kỹ thuật như cho trẻ uống thuốc, tiêm truyền thuốc và hút mũi theo y lệnh của bác sĩ Tất cả các can thiệp chăm sóc này được thực hiện trong phạm vi chuyên môn của điều dưỡng, đảm bảo tuân thủ đúng các quy định và quy trình chăm sóc điều dưỡng.

+ Quản lý trẻ bênh: thực hiện bàn giao đầy đủ các vấn đề cần theo dõi, chăm sóc đặc biệt của trẻ giữa các tua trực

+ Truyền thông, giáo dục sức khỏe: tư vấn, hướng dẫn các kiến thức về bệnh, cách chăm sóc trẻ bệnh cho mẹ trẻ hoặc người giám hộ trẻ

- Cách đánh giá các hoạt động chăm sóc của điều dưỡng

Cộng tác viên tại khoa Nhi của bệnh viện Đa khoa Gia Lâm sử dụng bảng kiểm quy trình kỹ thuật điều dưỡng để đánh giá các hoạt động can thiệp trực tiếp trên bệnh nhi Các hoạt động này bao gồm đếm mạch, lấy nhiệt độ, đếm nhịp thở, thông thoáng đường thở và thực hiện thuốc theo y lệnh.

Cộng tác viên phỏng vấn người chăm sóc trẻ để kết hợp thông tin từ bệnh án, nhằm đánh giá các hoạt động như hướng dẫn tuân thủ nội quy buồng bệnh, chăm sóc trẻ khi sốt, dinh dưỡng, giấc ngủ, quản lý trẻ bệnh, làm loãng đờm, giáo dục sức khỏe, và tư vấn về việc tuân thủ dùng thuốc cũng như tái khám khi ra viện.

Cộng tác viên sử dụng bảng đánh giá kết quả chăm sóc bệnh nhi nhiễm khuẩn hô hấp cấp để tổng hợp và đánh giá hiệu quả của các can thiệp, hoạt động tư vấn, hướng dẫn, truyền thông, và giáo dục sức khỏe cho người chăm sóc trẻ.

Đánh giá hoạt động chăm sóc điều dưỡng tại bệnh viện Đa khoa Gia Lâm cho thấy sự hiệu quả khi quy trình kỹ thuật được thực hiện đúng theo quy định Ngược lại, hoạt động chăm sóc điều dưỡng chưa đạt yêu cầu khi không thực hiện đầy đủ các hoạt động chăm sóc cho bệnh nhi, hoặc có thực hiện nhưng không tuân thủ quy trình và quy định Điều này cũng xảy ra khi nhân viên chăm sóc trẻ chưa nắm rõ các nội dung mà điều dưỡng đã hướng dẫn hoặc tư vấn.

Thư viện ĐH Thăng Long

2.7.3.3 Đánh giá kết quả chung:

Tiêu chuẩn đánh giá kết quả chăm sóc dựa vào 2 tiêu chí:

Tiêu chí 1: Diễn biến của trẻ bệnh

- Thời gian nằm viện: kết quả tốt khi thời gian nằm viện của trẻ ≤ 5 ngày, kết quả chưa tốt là khi thời gian nằm viện của trẻ > 5 ngày

Thu thập và xử lý số liệu

Nghiên cứu này thu thập dữ liệu từ hồ sơ bệnh án của bệnh nhi dưới 5 tuổi mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính, nhằm xác định các đặc điểm lâm sàng đặc trưng của bệnh.

- Tập huấn cho cộng sự tham gia lấy số liệu (Quy trình tập huấn tại phụ lục 3)

Hoạt động của điều dưỡng được đánh giá bởi cộng tác viên độc lập thông qua việc quan sát và ghi nhận vào phiếu theo dõi chăm sóc bệnh nhi.

- Ngày đánh giá hoạt động chăm sóc của điều dưỡng là vào ngày thứ 3 nằm viện của trẻ

- Xây dựng bảng theo dõi các dấu hiệu của bệnh nhi theo thời gian: ngày vào viện, ngày 3 và ngày ra viện

Thư viện ĐH Thăng Long

- Số liệu thu thập được xử lý bằng thống kê sử dụng trong nghiên cứu y sinh học với việc sử dụng phần mềm SPSS 20.0

Kết quả nghiên cứu được trình bày thông qua các chỉ số như tần số, tỷ lệ phần trăm, giá trị trung bình và độ lệch chuẩn Để xác định các yếu tố có liên quan, tỷ suất chênh (OR) cần nằm trong khoảng tin cậy 95% và có giá trị p nhỏ hơn 0,05.

2.9 Hạn chế của nghiên cứu

2.9.1 Hạn chế của nghiên cứu:

Nghiên cứu cắt ngang chỉ cung cấp cái nhìn về các vấn đề tại thời điểm nghiên cứu, do đó, kết quả có thể không phản ánh đầy đủ các nguyên nhân liên quan đến tiền sử của đối tượng.

- Nghiên cứu hồi cứu nên không thể tránh được có sai số nhớ lại (đối với biến số tiền sử tiêm chủng)

2.9.2 Sai số, cách khắc phục:

Những sai số có thể có trong các giai đoạn thực hiện nghiên cứu được liệt lê dưới đây cùng với biện pháp khắc phục:

Trong quá trình thiết kế nghiên cứu, việc sử dụng từ ngữ không rõ ràng hoặc quá nhiều thuật ngữ chuyên môn trong bộ câu hỏi có thể gây khó khăn cho người được phỏng vấn Để khắc phục vấn đề này, nhóm nghiên cứu sẽ tiến hành thử nghiệm trên đối tượng mục tiêu và điều chỉnh bộ câu hỏi nếu phát hiện có điểm khó hiểu.

- Trong quá trình thu thập số liệu: Sai số thu thập thông tin Nhóm nghiên cứu sẽ khắc phục bằng cách:

+ Xây dựng bộ câu hỏi đơn giản, dễ hiểu và tập huấn kỹ về phương pháp điều tra và ghi chép số liệu cho điều tra viên

+ Quá trình nhập số liệu vào máy được kiểm tra đối chiếu 2 lần, được thực hiện bởi 2 người khác nhau

- Sai số nhớ lại Cách khắc phục:

Phát triển bộ câu hỏi đơn giản và dễ hiểu là rất quan trọng Bộ câu hỏi này đã được thử nghiệm thực địa và được điều chỉnh để phù hợp với từng đối tượng phỏng vấn.

Để nâng cao khả năng ghi nhớ cho cộng tác viên, đặc biệt là điều dưỡng viên tại khoa Nhi, cần tổ chức các buổi tập huấn chuyên sâu Những buổi tập huấn này sẽ giúp họ cải thiện kỹ năng gợi nhớ và tăng cường khả năng nhớ lại các mốc nghiên cứu quan trọng.

Trong quá trình phân tích và xử lý số liệu để hoàn chỉnh báo cáo, có thể xảy ra sai số do nhập liệu không chính xác, nhầm lẫn trong quá trình xử lý, phân tích và phiên giải thông tin Để khắc phục những sai sót này, cần thực hiện các biện pháp kiểm tra và xác minh dữ liệu một cách cẩn thận.

+ Làm sạch và mã hóa số liệu trước khi nhập vào phần mềm

Sử dụng phần mềm Epidata 3.1 để nhập liệu, kết hợp với bộ kiểm tra để phát hiện sai sót trong quá trình nhập Sau khi hoàn tất việc nhập liệu, tiến hành kiểm tra ngẫu nhiên 10% phiếu nhập lại, đảm bảo không có sai sót và tính chính xác của thông tin được duy trì.

+ Trong khi phân tích số liệu, sử dụng phân tích hồi quy đa biến để khống chế yếu tố nhiễu.

Đạo đức trong nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện với sự chấp thuận của Lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa Gia Lâm và Hội đồng Khoa học Trường Đại học Thăng Long thông qua Đề cương nghiên cứu.

Nghiên cứu này là mô tả và không can thiệp, với thông tin thu thập chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu Kết quả của nghiên cứu sẽ nâng cao hiệu quả chăm sóc trẻ mắc bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính cho điều dưỡng.

- Nghiên cứu được tiến hành trung thực và tuân thủ các nguyên lý, đạo đức trong nghiên cứu khoa học

Thư viện ĐH Thăng Long

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Đặc điểm chung

Bảng 3.1 Đặc điểm về tuổi

Nhóm tuổi theo tháng Số bệnh nhân (%)

Nhận xét: Trong nghiên cứu của chúng tôi thấy hầu hết trẻ bị bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính nằm trong độ tuổi từ 12 tháng đến 60 tháng (91,76%)

- Tuổi trung bình của trẻ trong nghiên cứu là 18,2 ± 13,8 tháng, nhỏ nhất là 2 tháng, lớn nhất là 60 tháng

Bảng 3.2 Đặc điểm về giới

Nhóm tuổi (tháng) Trẻ trai Trẻ gái Tổng số trẻ

Nhận xét: Số trẻ trai lớn hơn trẻ gái (53,3% so với 46,7%)

* Nhóm tuổi: < 2 tháng tỷ lệ trẻ trai là 100%; Từ 2 đến < 12 tháng tỷ lệ trẻ trai là 69,6%; Từ 12 - 60 tháng tỷ lệ trẻ trai 51,7%

Biểu đồ 3.1 Tiền sử sản khoa

Trong một nghiên cứu, có 275 trẻ (chiếm 88,3%) có tiền sử sản khoa bình thường, trong khi 5 trẻ (1,7%) sinh non và 29 trẻ (10%) có cân nặng nhẹ khi sinh, với những trẻ này đủ tháng nhưng có cân nặng dưới 2500gr hoặc giảm hơn 10% so với tuổi thai.

Bảng 3.3 Tiền sử tiêm chủng

Tiền sử tiêm chủng Số trẻ (%)

Tiêm chủng đủ theo lịch 240 (82,5%)

Nhận xét: 82,5% bệnh nhi được tiêm chủng đầy đủ, số còn lại tiêm thiếu ít nhất 1 mũi

Thư viện ĐH Thăng Long

Biểu đồ 3.2 Tình trạng dinh dưỡng

Nhận xét: 238/291(81,7%) trẻ có tình trạng dinh dưỡng bình thường, 27 (9,4%) trẻ thừa cân, béo phì, số còn lại là suy dinh dưỡng (nhẹ cân, gầy còm và thấp còi)

Biểu đồ 3.3 Thời gian bị bệnh trước khi vào viện

* Thời gian bị bệnh trước khi vào viện trung bình là 2,37 ± 1,02 ngày

* 61,2% (178)trẻ bị bệnh trước khi nhập viện 1 ngày; 24,4% (71) trẻ bị bệnh từ 2 đến 3 ngày trước khi nhập viện, 14,4% (42) trẻ bị bệnh từ 4 ngày trở đi mới nhập viện

* Thời gian bị bệnh trước khi vào viện sớm nhất là 1 ngày và chậm nhất 8 ngày

Phân loại NKHHCT theo IMCI

Viêm phổi Không viêm phổi

Biểu đồ 3.4 Phân loại NKHHCT theo IMCI khi vào viện

Nhận xét: Có 192/291 trẻ không viêm phổi chiếm 66%, số còn lại là trẻ viêm phổi.

Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng

Bảng 3.4 Các đặc điểm lâm sàng Đặc điểm n (%)

Thư viện ĐH Thăng Long

Khi trẻ vào viện, triệu chứng lâm sàng phổ biến nhất là ho (88,7%), tiếp theo là sốt (87,6%), chảy mũi (50,2%), thở nhanh, suy hô hấp và SPO2 < 95% chỉ chiếm 7,5% Ngoài ra, rút lõm lồng ngực ghi nhận 1,7%, kích thích quấy khóc 5,5%, nôn 8,6%, và biếng ăn lên tới 73,2%.

Bảng 3.5 Phân loại bệnh theo vị trí

Phân loại theo vị trí Chẩn đoán bệnh n (%) Tổng số

Nhiễm nhuẩn hô hấp trên

Viêm mũi họng 21 (24,4%) Viêm tai giữa 18 (20,9%) Viêm thanh quản 14 (16,3%)

Nhiễm nhuẩn hô hấp dưới

Theo thống kê, 70,4% trẻ em mắc các bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới, trong đó viêm phế quản chiếm tỷ lệ cao nhất với 49,3% Tiếp theo là viêm phổi với 48,3% và viêm tiểu phế quản chỉ chiếm 2,4%.

Theo thống kê, 29,6% trẻ em mắc các bệnh nhiễm khuẩn hô hấp trên, với tỷ lệ nhập viện cao nhất do viêm Amidan (33,7%), tiếp theo là viêm mũi họng (24,4%), viêm tai giữa (20,9%), viêm thanh quản (16,3%) và viêm VA (4,7%).

Bảng 3.6 Diễn biến lâm sàng

Triệu chứng Ngày vào viện n (%)

Nhận xét: Ngày đầu tiên vào viên các hầu hết bệnh nhi đều có triệu ho hoặc sốt

Số bệnh nhi có triệu chứng ho 258 trẻ (88,7%), sốt 255 trẻ (87,6%), chảy mũi 146 (50,2%), 22 trẻ suy hô hấp (7,5%)

Khi ra viện, các triệu chứng của trẻ đều giảm dần hoặc biến mất hoàn toàn Các dấu hiệu như thở nhanh và khò khè chỉ xuất hiện trong những ngày đầu, và không còn bệnh nhân nào có các triệu chứng này vào ngày ra viện Tuy nhiên, triệu chứng ho và chảy mũi vẫn còn tồn tại, với 108 trẻ (37,1%) vẫn ho và 33 trẻ (11,3%) còn chảy mũi.

Thư viện ĐH Thăng Long

Bảng 3.7 Các đặc điểm cận lâm sàng

Nhận xét: Trong nghiên cứu có 15,1% bệnh nhi có thiếu máu 72,9% CRP tăng, 56,2% có hình ảnh tổn thương phổi trên phim X quang 37,5% bạch cầu tăng, 1,7% bạch cầu giảm.

Kết quả chăm sóc và các yếu tố liên quan

Bảng 3.8 Đánh giá hoạt động chăm sóc của điều dưỡng

Hoạt động chăm sóc điều dưỡng Thực hiện tốt n (%)

Thực hiện các quy trình chuyên môn kỹ thuật

Làm thông thoáng đường thở 189 (65%) 73 (25%) 29 (10%)

Lấy nhiệt độ 156 (53,5%) 135 (46,4%) 0 Đếm mạch 152 (52,2%) 114 (39,5%) 25 (8,3%) Đếm nhip thở 109 (37,5%) 158 (54,3%) 24 (8,2%)

Mặc dù 100% trẻ sốt được điều dưỡng thực hiện các hoạt động chăm sóc, nhưng vẫn còn 13,1% trẻ chưa được chăm sóc tốt, như việc chưa lau người bằng nước ấm hoặc chưa cho trẻ uống ORS Các hoạt động đo dấu hiệu sinh tồn được thực hiện với tỷ lệ cao, như đếm mạch đạt 91,7%, đếm nhịp thở đạt 91,8%, và đo nhiệt độ đạt 100% Tuy nhiên, có 46,4% bệnh nhi vẫn chưa được đo nhiệt độ đúng cách, chẳng hạn như bỏ qua bước lau khô hõm nách trước khi đo hoặc không đặt bầu thủy ngân đúng vị trí, và thời gian đo nhiệt độ chưa đủ 10 phút.

Tỷ lệ thực hiện các quy trình chuyên môn kỹ thuật đạt 78%, cho thấy hiệu quả cao trong công tác này Chỉ có 4,1% trường hợp không thực hiện, chủ yếu là do trẻ cần khám hội chẩn chuyên khoa khác hoặc đang chờ đổi thuốc theo y lệnh của bác sĩ.

Thư viện ĐH Thăng Long

Bảng 3.9 thể hiện việc đánh giá hoạt động tư vấn và hướng dẫn chăm sóc bệnh nhi của điều dưỡng dành cho người chăm sóc trẻ Hoạt động này đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp thông tin và hỗ trợ cần thiết cho người chăm sóc, giúp họ hiểu rõ hơn về cách chăm sóc và theo dõi tình trạng sức khỏe của trẻ Việc tư vấn hiệu quả không chỉ nâng cao kiến thức mà còn tạo ra sự an tâm cho người chăm sóc, góp phần vào quá trình hồi phục của bệnh nhi.

HD nội quy buồng bệnh 241 (82,8%) 22 (7,6%) 28 (9,6%)

HD chăm sóc khi trẻ sốt 226 (77,6%) 29 (10%) 36 (12,4%)

HD chăm sóc khi trẻ ho nhiều 223 (76,7%) 35 (12%) 33 (11,3%)

Tư vấn về dinh dưỡng 217 (74,6%) 22 (7,6%) 52 (17,8%) Truyền thông giáo dục sức khỏe cho người chăm trẻ 204 (70,1%) 51(17,5%) 36 (12,4%)

Tư vấn việc tuân thủ dùng thuốc và tái khám sau khi ra viện 201(69,1%) 58 (19,9%) 32 (11%) Chăm sóc giấc ngủ nghỉ ngơi 185(63,6%) 70 (24%) 36 (12,4%)

HD chăm sóc về tinh thần 180 (61,9%) 65 (22,3%) 46 (15,8%)

HD chăm sóc vệ sinh cá nhân 178 (61,2%) 63 (21,7%) 50 (17,1%)

Trong nghiên cứu, hoạt động tư vấn và hướng dẫn chăm sóc bệnh nhi của điều dưỡng đạt tỷ lệ thực hiện trên 80% Các hoạt động có tỷ lệ thực hiện tốt bao gồm hướng dẫn nội quy buồng bệnh (82,8%), quản lý trẻ bệnh (78,1%), hướng dẫn chăm sóc trẻ sốt (77,6%), hướng dẫn chăm sóc trẻ ho (76,7%) và tư vấn dinh dưỡng (74,6%) Tuy nhiên, một số hoạt động như hướng dẫn làm loãng đờm (26,5%) và chăm sóc giấc ngủ, nghỉ ngơi (24%) vẫn chưa đạt yêu cầu Đặc biệt, các hoạt động chưa được thực hiện hiệu quả có tỷ lệ dưới 20% như hướng dẫn chăm sóc vệ sinh cá nhân (17,1%) và chăm sóc tinh thần (15,8%).

Bảng 3.10 Thời gian nằm viện

Thời gian nằm viện Số trẻ (%)

Thời gian nằm viện trung bình (ngày) 5,92 ± 1,81, min 1 max 12

Nhận xét: Thời gian nằm viện trung bình là 5,92 ± 1,81, 73,5% nằm viện ≤ 5 ngày và 26,5% nằm > 5, trẻ nằm viện ít nhất là 1 ngày dài nhất là 12 ngày

Bảng 3.11 Kết quả điều trị và chăm sóc

Kết quả điều trị và chăm sóc n (%)

Sau quá trình điều trị và chăm sóc, 100% bệnh nhi đã được ra viện Trong số đó, 97,9% trẻ em được bác sĩ đánh giá có sự cải thiện rõ rệt về triệu chứng, trong khi 2,1% trẻ em được xác nhận là đã khỏi hoàn toàn.

Biểu đồ 3.5 Kết quả chăm sóc trẻ

Nhận xét: 73,5% có kết quả chăm sóc chung đạt mức tốt

Thư viện ĐH Thăng Long

Bảng 3.12 Mối liên quan giữa kết quả chăm sóc với tuổi

Nhóm tuổi Tốt n (%) Chưa tốt n% OR, 95% CI p

Nhóm trẻ từ 12 tháng đến 60 tháng có kết quả chăm sóc tốt hơn đáng kể so với nhóm trẻ dưới 12 tháng, với tỷ lệ đạt được 76,8% so với 37,5% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p = 0,008, và tỷ lệ Odds Ratio (OR) là 5,51, với khoảng tin cậy 95% (CI: 2,3 - 12,2).

Bảng 3.13 Mối liên quan giữa kết quả chăm sóc với giới tính

Giới tính Tốt n (%) Chưa tốt n (%) OR, 95% CI p

Nhóm trẻ gái đạt kết quả chăm sóc tốt hơn nhóm trẻ trai với tỷ lệ 75% so với 72,3% Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p = 0,59, OR = 0,87 và 95% CI: (0,51-1,5).

Bảng 3.14 Mối liên quan giữa kết quả chăm sóc với mức độ suy hô hấp

Mức độ suy hô hấp Tốt n (%) Chưa tốt n (%) OR, 95%

Nghiên cứu cho thấy có mối liên quan rõ rệt giữa kết quả chăm sóc bệnh nhi có và không có suy hô hấp, với tỷ lệ thành công lần lượt là 75,8% và 45,5% Sự khác biệt này được xác định là có ý nghĩa thống kê với p = 0,0019 < 0,05, đồng thời tỷ lệ odds ratio (OR) được tính là 3,77 với khoảng tin cậy 95% CI (1,56-9,12).

Bảng 3.15 Mối liên quan giữa kết quả chăm sóc với phân loại bệnh theo IMCI

Phân loại Tốt n (%) Chưa tốt n (%) OR, 95%

Viêm phổi, viêm phổi năng và bệnh rất nặng

Kết quả chăm sóc trẻ nhi cho thấy nhóm không viêm phổi có hiệu quả chăm sóc tốt hơn nhóm viêm phổi, với tỷ lệ 89,1% so với 43,4% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p = 0,006 < 0,05, OR 6, 95% CI (5,8 - 19,4).

Thư viện ĐH Thăng Long

Bảng 3.16 Mối liên quan giữa kết quả chăm sóc với phân loại bệnh theo vị trí

Phân loại theo vị trí Tốt n (%) Chưa tốt n (%) OR, 95%

Nhiễm khuẩn hô hấp trên 67 (77,9%) 19 (22,1%)

(077 - 2,52) 0,27 Nhiễm khuẩn hô hấp dưới 147 (71,7%) 58(28,3%)

Nhóm trẻ nhi mắc nhiễm khuẩn hô hấp trên cho thấy kết quả chăm sóc tốt hơn nhóm trẻ nhi mắc nhiễm khuẩn hô hấp dưới, với tỷ lệ lần lượt là 77,9% và 71,7% Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê, với giá trị p = 0,27, lớn hơn 0,05.

Bảng 3.17 Mối liên quan giữa kết quả chăm sóc với tình trạng dinh dưỡng

Tình trạng dinh dưỡng Tốt n (%) Chưa tốt n (%) OR, 95% CI p

9,07 (4,69 -17,5) 0,0051 Suy dinh dưỡng béo phì 18(33,9%) 35(66,1%)

Có mối liên quan rõ ràng giữa tình trạng dinh dưỡng và kết quả chăm sóc ở bệnh nhi Cụ thể, tỷ lệ kết quả chăm sóc tốt ở nhóm trẻ không suy dinh dưỡng đạt 82,4%, trong khi nhóm trẻ suy dinh dưỡng chỉ đạt 33,9% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p = 0,0051 < 0,05, cho thấy nguy cơ (OR) là 9,07 và khoảng tin cậy 95% (4,69 – 17,5).

Bảng 3.18 Mối liên quan giữa kết quả chăm sóc với thời gian bị bệnh trước khi vào viện

Thời gian bị bệnh trước vào viện Tốt n (%) Chưa tốt n (%) OR, 95% CI p

Nghiên cứu chỉ ra rằng có mối liên hệ giữa thời gian mắc bệnh và kết quả chăm sóc khi nhập viện Cụ thể, trẻ em có thời gian bị bệnh dưới 3 ngày trước khi vào viện có tỷ lệ kết quả chăm sóc tốt cao hơn đáng kể so với nhóm trẻ có thời gian bị bệnh trên 3 ngày (78,7% so với 42,8%) Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p = 0,0012, cho thấy tầm quan trọng của việc nhập viện sớm trong việc cải thiện kết quả điều trị.

Bảng 3.19 Mối liên quan giữa kết quả chăm sóc với tiền sử sản khoa

Tiền sử sản khoa Tốt n (%) Chưa tốt n (%) OR, 95% CI p

Nhận xét: Trẻ sinh bình thường có kết quả chăm sóc tốt hơn trẻ sinh non (75,1% so với 68,1%).Tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê: p = 0,05; OR

=2,9 và 95%CI: (1,0 – 8,74) Không có mối liên quan giữa kết quả chăm sóc với tiền sử sản khoa của trẻ

Thư viện ĐH Thăng Long

Bảng 3.20 Mối liên quan giữa kết quả chăm sóc với tiền sử tiêm chủng

Tiền sử tiêm chủng Tốt n (%) Chưa tốt n (%) OR, 95% CI p

Tiêm chủng chưa đủ lịch 40 (78,4%) 11(21,6%)

Nhóm bệnh nhi tiêm chủng chưa đầy đủ có kết quả chăm sóc tốt hơn so với nhóm tiêm chủng đầy đủ, với tỷ lệ lần lượt là 78,4% và 72,5%.

Sự khác biệt giữa các nhóm không đạt ý nghĩa thống kê với p = 0,38; OR = 1,38 và 95% CI: 10,67 - 2,8 Hơn nữa, không có mối liên quan nào được xác định giữa kết quả chăm sóc và tiền sử tiêm chủng của trẻ.

BÀN LUẬN

Đặc điểm chung

Nghiên cứu cho thấy rằng 91,76% trẻ em mắc bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính nằm trong độ tuổi từ 12 đến 60 tháng, trong khi tỷ lệ này ở trẻ từ 2 đến dưới 12 tháng là 7,9% và chỉ 0,34% ở trẻ dưới 2 tháng tuổi Tuổi trung bình của trẻ trong nghiên cứu là 18,2 tháng, với độ tuổi nhỏ nhất là 2 tháng và lớn nhất là 60 tháng.

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp ở trẻ em có sự khác biệt giữa các nghiên cứu Cụ thể, Đàm Thị Tuyết ghi nhận tỷ lệ 41,04% ở trẻ từ 12 tháng tuổi trở lên tại huyện Quỳnh Lưu, Nghệ An [32] Trong khi đó, nghiên cứu của Hoàng Văn Thìn và Đàm Thị Tuyết (2013) tại huyện Hiệp Hòa, Bắc Giang cho thấy tỷ lệ cao nhất là 43,8% ở nhóm tuổi 12-35 tháng [29] Mai Anh Tuấn cũng chỉ ra rằng nhóm tuổi 12-35 tháng có tỷ lệ mắc cao nhất là 45,02% [30] Tại khoa Hô Hấp, bệnh viện Trẻ em Hải Phòng, Nguyễn Thanh Xuân (2013) ghi nhận tỷ lệ 27,0% ở trẻ từ 12-60 tháng Trần Thị Nhị Hà và cộng sự (2015) nghiên cứu tại huyện Chương Mỹ cho thấy tỷ lệ mắc cao nhất là 9,43% ở nhóm tuổi 49-60 tháng [11] Cuối cùng, Võ Minh Hiền (2019) báo cáo rằng 64% trẻ dưới 2 tuổi mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp không nặng tại khoa Nhi, bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa [13].

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp điều trị tại khoa Hô Hấp - bệnh viện Trẻ em Hải Phòng thấp hơn so với nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thanh Xuân (2013), trong đó nhóm tuổi 2 - 12 tháng có tỷ lệ mắc cao nhất lên tới 75%.

Trong nghiên cứu của Vũ Thị Tâm về trẻ mắc viêm phổi tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh và các trung tâm y tế huyện Mai Châu, Kim Bôi, tỷ lệ trẻ dưới 2 tuổi chiếm đến 78% Tương tự, nghiên cứu của Thành Minh Hùng tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Hồi năm 2016 cho thấy nhóm trẻ từ 2 tháng đến 24 tháng có tỷ lệ mắc viêm phổi cao nhất, đạt 64,7%.

Thư viện ĐH Thăng Long

Nghiên cứu cho thấy trẻ em trong độ tuổi này có hệ miễn dịch chưa ổn định, làm tăng nguy cơ mắc bệnh hô hấp Thời gian nghiên cứu từ tháng 9 đến tháng 11, khi thời tiết chuyển mùa, tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của bệnh nhiễm khuẩn hô hấp Trẻ em trong giai đoạn này thường bắt đầu biết đi và khám phá môi trường xung quanh, dẫn đến việc cầm nắm đồ chơi và các vật dụng mà không chú ý đến vệ sinh Hành động như đưa đồ chơi lên miệng hay ngoáy mũi rất dễ xảy ra, tạo cơ hội cho vi khuẩn và virus xâm nhập vào cơ thể Do đó, trẻ trong độ tuổi này dễ bị các bệnh đường hô hấp hơn so với trẻ em ở nhóm tuổi khác.

Trong số 291 trẻ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính, có 155 trẻ trai (53,3%) và 136 trẻ gái (46,7%) Tỷ lệ trẻ trai luôn cao hơn trẻ gái ở tất cả các nhóm tuổi, đặc biệt là ở nhóm tuổi từ 2 tháng đến dưới 12 tháng (69,6% so với 30,4%) và nhóm từ 12 tháng đến 60 tháng (51,7% so với 48,3%).

Kết quả nghiên cứu của tôi tương đồng với nghiên cứu của Kapil Goel và cộng sự, cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn hô hấp cấp ở trẻ dưới 5 tuổi tại Ấn Độ là 53,84% ở trẻ trai và 46,15% ở trẻ gái Nghiên cứu của Thành Minh Hùng tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Hồi năm 2016 ghi nhận tỷ lệ 68,6% ở trẻ trai và 31,4% ở trẻ gái Tác giả Lã Thị Bích Hồng tại Bệnh viện Nhi Trung ương báo cáo tỷ lệ nam/nữ là 1,9/1, trong khi Quách Ngọc Ngân tại Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ cũng ghi nhận tỷ lệ tương tự Tại Khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Thanh Hóa, Bùi Việt Hà cho thấy tỷ lệ nam/nữ là 1,5/1.

Trong nghiên cứu của Võ Minh Hiền tại khoa Nhi bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa, tỷ lệ nam/nữ được ghi nhận là 1,46/1 Kết quả này phù hợp với thông tin được công bố trong cuộc họp báo ngày 17/11/2020 của Quỹ dân số Liên hợp quốc, liên quan đến tình trạng báo động về tỷ số giới tính khi sinh tại Việt Nam.

4.1.3 Đặc điểm về phân loại bệnh

Theo nghiên cứu của chúng tôi, khi trẻ được phân loại theo IMCI ngay khi nhập viện, có 192 trẻ (chiếm 66%) không mắc viêm phổi mà chỉ bị ho hoặc cảm lạnh.

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ trẻ không viêm phổi (ho hoặc cảm lạnh) cao hơn so với các nghiên cứu trước đó, với 33,3% tại huyện Hiệp Hòa, Bắc Giang (Hoàng Văn Thìn, Đàm Thị Tuyết, 2013) và 34,54% tại huyện Quỳnh Lưu, Nghệ An (Đàm Thị Tuyết, Trần Thị Hằng, 2014) Tỷ lệ viêm phổi cũng được ghi nhận thấp, chỉ 6,4% ở Bắc Giang và 3,8% ở Nghệ An Một nghiên cứu khác của Mai Anh Tuấn cho thấy tỷ lệ trẻ không viêm phổi là 35,69% và viêm phổi là 5,07%.

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ viêm phổi ở trẻ em thấp hơn so với nghiên cứu của Tác giả Trần Thị Kiệm, với tỷ lệ 53,8% [18] Nghiên cứu của Trịnh Thị Ngọc (2017) tại khoa hô hấp Bệnh viện Nhi Thanh Hóa ghi nhận tỷ lệ viêm phổi là 37,2% [23] Tương tự, Bùi Việt Hà và Nguyễn Thị Yến (2015) cũng báo cáo tỷ lệ viêm phổi nặng và rất nặng ở trẻ em tại Khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Thanh Hóa là 37,2% [32] Ngoài ra, Dương Công Sanh (2020) tại khoa Nhi Trung tâm Y tế Phù Mỹ, Bình Định cũng đã có những phát hiện liên quan đến tình trạng viêm phổi ở trẻ.

Trong nghiên cứu của chúng tôi, trẻ em mắc các bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới chiếm 70,4%, với viêm phế quản (49,3%) và viêm phổi (48,3%) là hai bệnh phổ biến nhất Nhiễm khuẩn hô hấp trên chiếm 29,6%, trong đó viêm Amidan có tỷ lệ nhập viện cao nhất (33,7%) Kết quả của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của Feldman AS, cho thấy tỷ lệ viêm đường hô hấp dưới là 72% và viêm đường hô hấp trên là 28% Thời gian qua, Chính phủ đã chú trọng công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân, đặc biệt là thông qua các hoạt động truyền thông giáo dục sức khỏe, nhằm loại bỏ các phong tục lạc hậu có hại Sự quan tâm này đã góp phần nâng cao nhận thức và hành động của các bà mẹ có con mắc bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp cấp tính.

Thư viện ĐH Thăng Long

Đặc điểm lâm sàng

Trong nghiên cứu của chúng tôi, dấu hiệu lâm sàng đầu tiên khiến bố mẹ đưa trẻ đến viện phổ biến nhất là ho với tỷ lệ 88,7%, tiếp theo là sốt 87,6%, chảy mũi 50,2%, khò khè 12%, thở nhanh 31,6%, nôn 8,6% và khó thở 7,5%.

Nghiên cứu hiện tại cho thấy kết quả cao hơn so với nghiên cứu của Đặng Thị Thùy Dương, Nguyễn Thị Yến và Phí Đức Long tại Trường Đại học Y Hà Nội, trong đó tỷ lệ sốt được ghi nhận là 61,2% tại Bệnh viện Nhi Thái Bình trong giai đoạn 2017-2018 [9] Tác giả Trịnh Thị Ngọc cũng đã có những đóng góp quan trọng trong lĩnh vực này.

(2017) nghiên cứu tại khoa hô hấp bệnh viện Nhi Thanh Hóa ho (65,1%), sốt 59%

Nghiên cứu của Bùi Việt Hà và Nguyễn Thị Yến (2015) tại Khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Thanh Hóa cho thấy triệu chứng ho xuất hiện ở 65,1% trẻ em từ 6 tháng đến 5 tuổi, trong khi sốt chiếm 59% Tương tự, nghiên cứu của Quách Ngọc Ngân tại Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ cho thấy trẻ em từ 2 tháng đến 5 tuổi có tỷ lệ sốt lên đến 72,9% và triệu chứng chảy mũi là 38,8%.

Nghiên cứu của Trần Đỗ Hùng tại Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ từ tháng 12/2012 đến tháng 3/2013 cho thấy 77% trẻ em bị viêm phổi có triệu chứng ho, 30% sốt và 13% thở nhanh Tương tự, nghiên cứu của Thành Minh Hùng tại bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Hồi năm 2016 ghi nhận 78,4% trẻ em có dấu hiệu sốt Ngoài ra, nghiên cứu của Trịnh Thị Ngọc tại khoa hô hấp Bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2017 cũng cho thấy 59% trẻ em mắc sốt.

Nghiên cứu về triệu chứng lâm sàng ở trẻ em cho thấy tỷ lệ ho cao, với Đặng Thị Thùy Dương và Nguyễn Thị Yến ghi nhận 96% tại Bệnh viện Nhi Thái Bình (2017-2018) [9] Bùi Việt Hà và Nguyễn Thị Yến (2015) báo cáo 20,2% trẻ em khó thở tại Khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Thanh Hóa [10] Quách Ngọc Ngân cho thấy 98,5% trẻ từ 2 tháng đến 5 tuổi tại Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ có triệu chứng ho [22] Trần Đỗ Hùng chỉ ra rằng 20% bà mẹ có con bị viêm phổi tại Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ nhận thức về triệu chứng khó thở [17] Nghiên cứu của Thành Minh Hùng (2016) tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Hồi cho thấy 96,1% trẻ có triệu chứng ho và 75,5% trẻ có chảy mũi [16] Cuối cùng, Trịnh Thị Ngọc ghi nhận ho là triệu chứng khởi phát phổ biến nhất với tỷ lệ 93,3% tại Khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Thanh Hóa (2017).

Kết quả nghiên cứu tương đồng kết quả của tác giả Vũ Thị Tâm, Phùng Thị Bích Thủy, Đỗ Thu Hường (2021) nghiên cứu tại Hòa Bình năm 2020-2021 ho > 89%

Trẻ em khi bị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính thường xuất hiện các triệu chứng như sốt, ho, nghẹt mũi và chảy nước mũi, gây khó khăn trong việc ngủ và có thể dẫn đến nôn trớ Cấu trúc mũi của trẻ nhỏ rất nhạy cảm và dễ bị tổn thương khi virus hoặc vi khuẩn xâm nhập, dẫn đến tình trạng viêm và tắc nghẽn Việc điều trị sớm là cần thiết để tránh biến chứng, đặc biệt là ở trẻ từ 2 tháng đến 5 tuổi Cha mẹ nên theo dõi tình trạng sức khỏe của trẻ và hợp tác với bác sĩ để phát hiện sớm các dấu hiệu xấu Các yếu tố môi trường như ô nhiễm, thời tiết thay đổi và độ ẩm thấp cũng có thể làm trầm trọng thêm tình trạng hô hấp của trẻ Để phòng ngừa viêm mũi họng, cha mẹ cần giữ ấm cho trẻ, cung cấp dinh dưỡng đầy đủ và đảm bảo trẻ uống đủ nước, đặc biệt trong thời tiết khô hanh.

Thư viện ĐH Thăng Long khuyến khích việc xịt mũi họng cho trẻ để giữ ẩm niêm mạc mũi Cha mẹ cần tạo thói quen vệ sinh tốt cho trẻ, bao gồm rửa tay trước khi ăn và sau khi đi vệ sinh, cũng như tránh ăn uống ở những nơi không đảm bảo vệ sinh Khi trẻ có triệu chứng viêm mũi họng, cần chăm sóc vệ sinh mũi họng, tăng cường dinh dưỡng và theo dõi các triệu chứng nặng như thở nhanh hay sốt Sự phát triển của Internet giúp mẹ dễ dàng cập nhật thông tin về bệnh hô hấp cấp tính Nghiên cứu cho thấy 73,2% trẻ nằm viện có triệu chứng biếng ăn, do thay đổi thói quen sinh hoạt và thực đơn bệnh viện Dinh dưỡng cho trẻ trong viện rất quan trọng để tăng cường sức đề kháng và rút ngắn thời gian nằm viện Bác sĩ sẽ đánh giá tình trạng dinh dưỡng và tư vấn chế độ ăn phù hợp để đảm bảo trẻ nhận đủ dinh dưỡng, vitamin và khoáng chất cần thiết.

Đặc điểm cận lâm sàng

Bệnh nhi vào viện được thực hiện các xét nghiệm cơ bản như công thức máu và chụp XQ để đánh giá tình trạng nhiễm trùng và thiếu máu Nghiên cứu cho thấy 15,1% bệnh nhi nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính bị thiếu máu, thấp hơn so với 70,8% của tác giả Trịnh Thị Ngọc Tỷ lệ bệnh nhi có tăng bạch cầu là 37,5%, cũng thấp hơn so với 66,7% của tác giả này Trong số 177 bệnh nhi được định lượng CRP, có 129 bệnh nhi có CRP tăng, chiếm 7,3%, thấp hơn so với 51,8% của Trịnh Thị Ngọc Trong giai đoạn viêm, trẻ thường có bạch cầu và CRP tăng Trong 267/291 bệnh nhi được chụp X phổi, kết quả cho thấy tình trạng sức khỏe của trẻ cần được theo dõi kỹ lưỡng.

150 trẻ có tổn thương phổi trên X Quang chiếm 56,2% kết quả này thấp hơn so với kết quả của tác giả Trịnh Thị Ngọc (70,8%) [23]