Kết quả chăm sóc bệnh nhi dưới 5 tuổi mắc tiêu chảy cấp và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện đa khoa xanh pôn năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ HƢƠNG KẾT QUẢ CHĂM SÓC BỆNH NHI DƢỚI TUỔI MẮC TIÊU CHẢY CẤP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN NĂM 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ HƢƠNG Mã HV: C01702 KẾT QUẢ CHĂM SÓC BỆNH NHI DƢỚI TUỔI MẮC TIÊU CHẢY CẤP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN NĂM 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG MÃ SỐ: 8720301 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC GS TS NGUYỄN CÔNG KHẨN HÀ NỘI - 2022 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn trước tiên tơi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng sau Đại học Trường Đại học Thăng Long Thầy giáo mơn Điều dưỡng tận tình dạy dỗ truyền đạt lại cho nhiều kiến thức quý báu chuyên môn nghề nghiệp Các thầy, ln dìu dắt, bảo tơi suốt q trình học tập, tạo điều kiện để tơi làm tốt luận văn Với tất kính trọng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới GS TS Nguyễn Công Khẩn - Giảng viên môn Điều dưỡng, người thầy dành nhiều thời gian, công sức trực tiếp hướng dẫn, truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm quý báu, đóng góp ý kiến để tơi thực hồn thiện luận văn Tôi vô biết ơn Ban giám đốc, Phịng Điều dưỡng Bệnh viện Đa khoa Xanh Pơn tạo điều kiện giúp đỡ nhiều thời gian làm nghiên cứu Trân trọng cảm ơn Trưởng khoa anh chị em Bác sĩ, Điều dưỡng viên khoa Nhi Tiêu hóa Dinh dưỡng - Lây giúp đỡ thời gian thu thập số liệu nghiên cứu khoa Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn tới bố mẹ gia đình giành cho tơi tình u thương; người bạn ln đồng hành bên cạnh tơi lúc khó khăn Đó nguồn động viên động lực cho tơi, giúp tơi suốt q trình học tập hồn thành đề tài luận văn Tơi xin trân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Hƣơng LỜI CAM ĐOAN Tôi tên Nguyễn Thị Hương, học viên cao học khóa chuyên ngành Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long, xin cam đoan: Đây luận văn thân thực hướng dẫn GS TS Nguyễn Công Khẩn - Giảng viên Bộ môn Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Những thông tin số liệu sở nơi tiến hành nghiên cứu khoa Nhi Tiêu hóa - Dinh dưỡng - Lây Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn chấp thuận cho phép thu thập số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Hƣơng Thang Long University Library DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu viết tắt Tên đầy đủ BN: Bệnh nhi CSĐD: Chăm sóc điều dưỡng DHST Dấu hiệu sinh tồn GDSK Giáo dục sức khỏe IMCI Integrated Management of Childhood Illness (Chương trình lồng ghép chăm sóc trẻ bệnh) NC Nghiên cứu ORS: Oral Rehydration Solution (Dung dịch bù nước đường uống) SDD: Suy dinh dưỡng TCC: Tiêu chảy cấp THCS: Trung học sở THPT: Trung học phổ thông TTDD: Tình trạng dinh dưỡng WHO: World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa .3 1.2 Phân loại bệnh tiêu chảy 1.3 Dịch tễ học 1.3.1 Các yếu tố nguy 1.3.2 Tác nhân gây bệnh 1.4 Tổng quan tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi 1.4.1 Khái niệm tình trạng dinh dưỡng 1.4.2 Nguyên nhân hậu suy dinh dưỡng 1.5 Triệu chứng lâm sàng trẻ tuổi mắc tiêu chảy cấp 1.5.1 Triệu chứng nước 1.5.2 Triệu chứng tiêu hóa 1.5.3 Tình trạng dinh dưỡng 1.5.4 Tình trạng sốt nhiễm khuẩn 1.6 Hậu 1.6.1 Mất nước, natri 1.6.2 Mất Kali Bicarbonate 1.7 Điều trị 1.7.1 Điều trị cần thiết 1.7.2 Sử dụng kháng sinh điều trị tiêu chảy cấp 11 1.7.3 Bổ sung kẽm điều trị tiêu chảy cấp 11 1.7.4 Chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhi tiêu chảy cấp 11 1.8 Chỉ định nhập viện tái khám 12 1.8.1 Chỉ định nhập viện 12 1.8.2 Hướng dẫn tái khám 12 1.9 Dự phòng 12 1.10 Chăm sóc điều dưỡng .13 1.10.1 Khái niệm chăm sóc điều dưỡng .13 1.10.2 Một số học thuyết điều dưỡng liên quan tới chăm sóc người bệnh .13 1.10.3 Quy trình điều dưỡng .14 1.10.4 Một số nghiên cứu chăm sóc điều dưỡng cho trẻ tiêu chảy 15 Thang Long University Library CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Đối tượng nghiên cứu .19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 19 2.3 Phương pháp nghiên cứu .19 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .19 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 19 2.4 Nội dung nghiên cứu .20 Các biến số nghiên cứu 20 2.5 Chỉ tiêu, tiêu chuẩn, kỹ thuật sử dụng phương pháp 23 2.5.1 Đặc điểm chung trẻ bà mẹ 23 2.5.2 Đặc điểm lâm sàng trẻ .24 2.5.3 Cận lâm sàng 29 2.5.4 Tình trạng dinh dưỡng 29 2.5.5 Đánh giá chăm sóc điều dưỡng 30 2.6 Phương pháp thu thập số liệu đánh giá 32 2.7 Phân tích xử lý số liệu 32 2.8 Đạo đức nghiên cứu 33 2.9 Hạn chế nghiên cứu 33 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 3.1.1 Đặc điểm chung trẻ 35 3.1.2 Đặc điểm chung bà mẹ 38 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình trạng dinh dưỡng trẻ 40 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 40 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 44 3.2.3 Tình trạng dinh dưỡng trẻ vào viện 48 3.3 Các hoạt động chăm sóc trẻ tiêu chảy 50 3.3.1 Đánh giá nước bù đủ nước, điện giải 50 3.3.2 Chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ tiêu chảy 51 3.3.3 Chăm sóc phịng nguy nhiễm khuẩn chăm sóc vùng da xung quanh hậu môn 52 3.3.4 Các hoạt động tư vấn, hướng dẫn, giáo dục sức khỏe cho bà mẹ 53 3.4 Đánh giá kết điều trị chăm sóc điều dưỡng cho trẻ tiêu chảy 54 3.5 Một số yếu tố liên quan tới kết chăm sóc điều dưỡng .55 3.5.1 Đặc điểm chung trẻ liên quan tới kết chăm sóc điều dưỡng .55 3.5.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trẻ liên quan tới kết chăm sóc điều dưỡng 56 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình trạng dinh dưỡng bệnh nhi tiêu chảy 57 4.1.1 Đặc điểm chung trẻ 57 4.1.2 Đặc điểm chung bà mẹ 59 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng trẻ mắc tiêu chảy nghiên cứu 60 4.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng trẻ mắc tiêu chảy nghiên cứu 64 4.1.5 Tình trạng dinh dưỡng trẻ mắc tiêu chảy cấp nghiên cứu .66 4.2 Phân tích kết chăm sóc, theo dõi tư vấn cho bệnh nhi bị tiêu chảy 67 4.2.1 Đánh giá trình chăm sóc điều dưỡng cho trẻ tiêu chảy 67 4.2.2 Đánh giá kết điều trị chăm sóc điều dưỡng 74 4.2.3 Một số yếu tố liên quan tới kết chăm sóc điều dưỡng 75 KẾT LUẬN 76 KHUYẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thang Long University Library DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá mức độ nước trẻ tháng đến tuổi 25 Bảng 2.2 Đánh giá mức độ nước trẻ tuần đến tháng tuổi 26 Bảng 2.3 Tình trạng dinh dưỡng trẻ đánh giá theo tiêu chuẩn tăng trưởng 30 Bảng 3.1: Tiền sử trẻ 36 Bảng 3.2: Trình độ học vấn bà mẹ 38 Bảng 3.3: Nghề nghiệp bà mẹ nghiên cứu 39 Bảng 3.4: Đánh giá dấu hiệu sinh tồn toàn trạng trẻ 41 Bảng 3.5: Đánh giá tình trạng nước trẻ thời gian nằm viện 42 Bảng 3.6: Đánh giá tình trạng tiêu hóa trẻ thời gian nằm viện 43 Bảng 3.7: Chỉ số Hematocrit 44 Bảng 3.8: Chỉ số Bạch cầu 44 Bảng 3.9: Bảng 3.10: Bảng 3.11: Bảng 3.12: Bảng 3.13: Bảng 3.14: Chỉ số CRP 45 Chỉ số Natri 45 Chỉ số Kali 46 Chỉ số Clo 46 Xét nghiệm phân nằm viện 47 Xét nghiệm Protein huyết tương 49 Bảng 3.15: Xét nghiệm Albumin máu 50 Bảng 3.16: Đánh giá nước bù đủ nước, điện giải 50 Bảng 3.17: Bảng 3.18: Bảng 3.19: Bảng 3.20: Bảng 3.21: Bảng 3.22: Bảng 3.23: Tư vấn dinh dưỡng cho bà mẹ 51 Chăm sóc phịng nguy nhiễm khuẩn vùng da xung quanh hậu môn 52 Các hoạt động tư vấn, hướng dẫn, giáo dục sức khỏe 53 Thời gian nằm viện 54 Đánh giá tổng thể kết chăm sóc điều dưỡng điều trị cho trẻ tiêu chảy 54 Một số đặc điểm chung trẻ liên quan tới kết chăm sóc điều dưỡng 55 Một số đặc điểm lâm sàng trẻ liên quan tới kết chăm sóc điều dưỡng.56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhi theo nhóm tuổi 35 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhi theo giới 35 Biểu đồ 3.3: Nơi gia đình trẻ 36 Biểu đồ 3.4: Hoàn cảnh xuất tiêu chảy .37 Biểu đồ 3.5: Tình trạng điều trị trước vào viện 37 Biểu đồ 3.6: Phân bố độ tuổi bà mẹ 38 Biểu đồ 3.7: Số lượng gia đình 39 Biểu đồ 3.8: Số lần tiêu chảy vào viện .40 Biểu đồ 3.9: Triệu chứng lâm sàng vào viện 40 Biểu đồ 3.10: Tình trạng suy dinh dưỡng thể nhẹ cân trẻ (cân nặng/tuổi - Z-score) 48 Biểu đồ 3.11: Tình trạng suy dinh dưỡng thể thấp còi trẻ (chiều cao/ tuổi - Z-score) .48 Biểu đồ 3.12: Tình trạng suy dinh dưỡng thể gầy cịm trẻ (cân nặng/ chiều cao - Z-score) 49 Thang Long University Library TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG -BẢN ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin dành cho người tham gia nghiên cứu, mục đích nghiên cứu hiểu rằng:  Tơi tham gia nghiên cứu tự nguyện tơi  Tơi từ chối trả lời câu hỏi muốn  Tôi hiểu tất câu trả lời mà đưa giữ bí mật sử dụng cho mục đích nghiên cứu Tơi đồng ý tham gia vào nghiên cứu □ Có □ Khơng Ký tên …………………………………… Ngày… tháng … năm 2021 Nếu anh/ chị có thắc mắc nghiên cứu này, liên hệ Nguyễn Thị Hương theo số điện thoại: 0982 418 079 PHỤ LỤC 2: CHĂM SÓC ĐIỀU DƢỠNG CHO TRẺ DƢỚI TUỔI MẮC TIÊU CHẢY CẤP Nhận định - Để có chẩn đốn chăm sóc sát với BN, người điều dưỡng cần hỏi, thăm khám kỹ xác định tình trạng bệnh [12], [26], [42] Hỏi:  BN tuổi?  Cân nặng lúc đẻ?  Dinh dưỡng: mẹ có đủ sữa khơng? trẻ ăn sam lúc tháng? thức ăn sam nào? dinh dưỡng trẻ trước bị ốm: trẻ bú mẹ hay ăn nhân tạo? dinh dưỡng trẻ bị tiêu chảy sao? khâu ni dưỡng có vấn đề cần phải điều chỉnh hay khơng?  Trước bị tiêu chảy trẻ có ăn thức ăn bị thiu, uống nước lã?  Trẻ có khát nước khơng? có sốt, nơn, co giật khơng?  BN có tiểu khơng? chưa tiểu?  Ở nhà, trường học có nhiều trẻ bị tiêu chảy không?  Tập quán, phong tục địa phương: ăn gỏi cá, tiết canh, uống nước lã?  Toàn trạng: tỉnh táo, kích thích hay li bì?  Mắt: mắt bình thường, trũng hay trũng Cần ý hỏi người nhà: mắt trẻ có khác so với lúc bình thường khơng? nước mắt: quan sát trẻ khóc to có nước mắt khơng? khơng có nước mắt bị nước  Niêm mạc miệng, lưỡi khơ hay ướt, có hay khơng có nước bọt, khơng có nước bọt có dấu hiệu nước  Khát nước: trẻ không khát, khát không uống được?  Nếp véo da: nhanh, chậm hay chậm?  Phân, chất nơn: số lượng, tính chất?  Bụng có chướng khơng?  Đếm mạch: mạch bình thường, nhanh, nảy rõ hay yếu?  Đếm nhịp thở: trẻ thở nhanh? có rối loạn nhịp thở?  Đo huyết áp: huyết áp trẻ bình thường hay giảm?  Cân BN: Xác định trọng lượng trẻ có bình thường khơng? Nếu trước bị tiêu chảy trẻ cân cần so sánh xem trọng lượng trẻ có Thang Long University Library bị giảm sút khơng? có sút % Nếu trọng lượng sút từ 5% trở lên trẻ bị nước Bảng 1.1: Phân độ nước [5], [8], [9] Phân độ Mất nƣớc nặng Có nƣớc Không nƣớc Triệu chứng Hai triệu chứng sau: - Li bì, khó đánh thức; - Mắt trũng; - Uống hay không uống được; - Dấu véo da chậm (≥ giây) Điều trị Bù dịch theo phác đồ C - Bù dịch dinh dưỡng theo phác đồ B; - Sau bù nước, dặn dò bà mẹ cách điều trị nhà dấu hiệu cần tái khám ngay; - Theo dõi ngày không cải thiện bệnh - Bù dịch dinh dưỡng nhà (theo phác đồ A); - Sau bù nước, dặn dị bà mẹ cách Khơng có đủ dấu hiệu hai mức điều trị nhà dấu hiệu cần tái độ khám ngay; - Theo dõi ngày không cải thiện bệnh Hai triệu chứng sau: - Vật vã, kích thích; - Mắt trũng; - Uống háo hức; - Dấu véo da chậm Chẩn đoán điều dƣỡng [12], [43] Đối với trẻ bị tiêu chảy, số chẩn đốn chăm sóc thường gặp là: - Nguy nước liên quan đến tiêu chảy; - Trẻ ỉa phân lỏng nhiều lần liên quan đến gia tăng tình trạng xuất tiết ruột; - Trẻ quấy khóc, kích thích vật vã liên quan đến nước; - Trẻ lờ đờ liên quan đến nước nặng; - Sốt liên quan đến nhiễm khuẩn; - Chướng bụng liên quan đến thiếu hụt Kali; - Nôn nhiều liên quan đến tăng co bóp dày; - Phân có máu liên quan đến tổn thương ruột; - Ỉa chảy kéo dài liên quan đến chế độ ăn thiếu chất đạm; - Thiếu hụt dinh dưỡng liên quan đến chế độ ăn kiêng khem mức; - Mẹ thiếu hiểu biết cách chăm sóc trẻ tiêu chảy; - Mẹ thiếu hiểu biết cách phòng bệnh tiêu chảy Lập kế hoạch chăm sóc - Dựa vào chẩn đốn chăm sóc, người điều dưỡng lập kế hoạch chăm sóc thích hợp, dựa ngun tắc:  Bù đủ nước điện giải nhằm ngăn chặn nước nặng: uống dung dịch ORS trẻ ỉa phân lỏng, truyền dịch có nước nặng;  Cho trẻ ăn bình thường: bú mẹ, ăn sam, ăn bình thường theo lứa tuổi [12], [43] * Theo dõi thường xuyên nhằm [4], [12], [43]:  Đánh giá tình trạng nước;  Xử lý kịp thời, bồi phụ đủ nước, hạ sốt;  Điều chỉnh chế độ ăn cho thích hợp;  Nhắc nhở vệ sinh;  Tiến triển bệnh (thuyên giảm, không cải thiện, nặng lên, ỉa máu… )  Chỉ cho kháng sinh ỉa phân máu, bị tả, thương hàn;  Giáo dục, tuyên truyền vệ sinh phòng bệnh tiêu chảy Can thiệp điều dƣỡng - Theo dõi đánh giá tình trạng BN:  Trong giai đoạn nước nặng: phải đánh giá thường xun;  Khi tình trạng BN ổn định: phải đánh giá lần;  Trong thời gian truyền dịch, trẻ uống cho uống ORS với tốc độ chậm (5ml/ kg/ giờ);  Sau truyền đủ lượng dịch theo y lệnh, cần đánh giá lại để chọn biện pháp chăm sóc tiếp:  Truyền lại tình trạng BN khơng cải thiện;  Nếu trẻ tỉnh táo, uống nước háo hức chuyển sang chăm sóc theo phác đồ B;  Nếu trẻ tỉnh táo bình thường, uống nước bình thường chuyển sang chăm sóc theo phác đồ A - Sau giai đoạn bù dịch, cần phải nuôi dưỡng BN tốt: cho trẻ ăn chế độ ăn theo lứa tuổi, cần trọng đến chất lượng bữa ăn: đầy đủ chất dinh dưỡng, chất đạm, tăng cường ngày ăn thêm 1- bữa, thức ăn dễ tiêu - Bụng chướng thiếu hụt Kali: thường xảy BN tiêu chảy nhiều không bồi phụ dung dịch ORS kịp thời dẫn đến liệt ruột thiếu Kali máu Do vậy, cần phải bồi phụ Kali để ngăn chặn tình trạng rối loạn nhịp tim, ngừng tim thiếu hụt trầm trọng ion cách: Cho trẻ uống ORS theo tình trạng nước: Uống Kali Clorua - 2g/ ngày: hòa với nước để có dung dịch khơng q 10%, cho uống 1g/ lần [4], [9] Thang Long University Library - Trẻ nơn nhiều tăng co bóp dày: cho BN uống dung dịch ORS để phòng nước, sau lần nôn phải dừng 10 phút để dày không bị kích thích sau lại tiếp tục cho uống một, từ từ Chỉ chuyển sang truyền tĩnh mạch trẻ nơn nhiều, dù uống nơn làm cho tình trạng BN lúc xấu [4], [9] Thực kế hoạch chăm sóc [9], [12], [ 13], [ 33] - Nhanh chóng bù nước điện giải cho BN:  Hướng dẫn người nhà BN cho uống dung dịch ORS đầu hay sau lần ngồi theo tình trạng BN;  Khi truyền dung dịch Ringerlactat hay Natri Clorid 0,9% phải bên cạnh BN để theo dõi: tốc độ truyền; tiếp nhận dịch theo dõi tai biến xảy ra;  Nếu BN uống cho uống thêm ORS với liều 5ml/ kg/ để cung cấp thêm nước, Kali kiềm;  Nếu khơng truyền tĩnh mạch nhỏ giọt dày dung dịch ORS với liều 20ml/ kg/ giờ, đồng thời tìm phương tiện chuyển BN đến tuyến điều trị truyền tĩnh mạch được;  Đếm mạch, nhịp thở, đo huyết áp giờ/ lần thường xuyên phụ thuộc tình trạng BN;  Sau đánh giá lại tình trạng nước BN để chọn phác đồ thích hợp;  Cần cho BN ăn sau truyền dịch xong;  Sau đánh giá BN, cần thông báo với thầy thuốc tình trạng nước BN (khơng cải thiện, có cải thiện hay nặng thêm) để chọn phác đồ thích hợp [12] - Cho BN ăn chế độ thích hợp nhằm cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng [12]:  Tiếp tục cho bú mẹ;  Ăn thức ăn lỏng dễ tiêu hóa, giàu chất dinh dưỡng, vitamin, phải cung cấp chất đạm thịt, cá, sữa nhằm xúc tiến trình đổi tế bào ruột non;  Ăn nhiều bữa ngày;  Thường xuyên theo dõi cân nặng cho BN;  Thầy thuốc cho dùng kháng sinh cần thực y lệnh [12] - BN sốt hạ nhiệt cách:  Nới rộng quần áo, tã lót;  Chườm mát vùng trán, bẹn, nách (không chườm đá);  Thuốc hạ nhiệt: paracetamol 15mg/ kg/ lần - Giáo dục sức khỏe (hướng dẫn bà mẹ biện pháp vệ sinh phịng bệnh) [12], [26]:  Ni hoàn toàn sữa mẹ 4-6 tháng đầu, cho ăn thêm sau 4-6 tháng Sữa mẹ có chứa kháng thể, không tốn kém, không bị dị ứng bất dung nạp sữa, đảm bảo vệ sinh Nếu cho trẻ ăn nhân tạo nên dùng thìa, cốc khơng nên dùng chai, núm vú điều kiện thuận lợi cho thức ăn dễ bị ô nhiễm;  Cải thiện tập quán cho trẻ ăn sam: cho ăn sam sau 4-6 tháng mẹ đủ sữa Thức ăn đầy đủ chất dinh dưỡng, đạm, carbohydrate Chế biến, bảo quản thức ăn, nguồn nước;  Sử dụng nguồn nước cho vệ sinh ăn uống;  Rửa tay xà phòng sau ngồi, thay tã lót cho trẻ, trước làm thức ăn, cho trẻ ăn, chăm sóc trẻ;  Sử dụng hố xí hợp vệ sinh xử lý an toàn phân trẻ nhỏ bị tiêu chảy;  Tiêm phòng sởi: trẻ em mắc bệnh sởi khỏi dễ mắc tiêu chảy, lỵ nặng dễ tử vong Tiêm vaccine sởi phịng ngừa 25% tử vong liên quan đến tiêu chảy trẻ tuổi;  Tiêm phòng vaccine Rotavirus: cần tiến hành trước tháng tuổi [12], [43] Thang Long University Library PHỤ LỤC 3: BIỂU ĐỒ TĂNG TRƢỞNG Biểu đồ 1: Chiều dài nằm/ chiều cao đứng theo tuổi - bé trai (WHO) Biểu đồ 2: Chiều dài nằm/ chiều cao đứng theo tuổi - bé gái (WHO) Biểu đồ 3: Cân nặng theo tuổi - bé trai (WHO) Biểu đồ 4: Cân nặng theo tuổi - bé gái (WHO) Thang Long University Library PHỤ LỤC 4: QUY TRÌNH CHUN MƠN ĐIỀU TRỊ TIÊU CHẢY CẤP Ở TRẺ EM KHOA NHI - TIÊU HÓA - DINH DƢỠNG - LÂY BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn Nhi - Tiêu hóa -Dinh dƣỡng - Lây Độc lập - Tự - Hạnh phúc PHIẾU TĨM TẮT QUY TRÌNH CHUN MƠN ĐIỀU TRỊ TIÊU CHẢY CẤP Ở TRẺ EM Nội dung STT Đón tiếp bệnh nhân khoa: Hỏi tên, tuổi, địa Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn: đếm mạch, nhiệt độ Bác sĩ khám bệnh Giải thích tình trạng bệnh cho gia đình Phát quần, áo, chăn, Hướng dẫn nội quy bệnh viện khoa phịng, thủ tục hành Cho bệnh nhân vào phòng bệnh - Xét nghiệm phân - Xét nghiệm máu - Cấy phân, cấy máu cần - Khác - Bù nước điện giải đường uống và/ đường truyền tĩnh mạch có - Hạ sốt có sốt - Kháng sinh uống tiêm - Hướng dẫn chế độ ăn - Khác 10 Khám bệnh hàng ngày thơng báo tình trạng bệnh với người nhà 11 Thực y lệnh thuốc hàng ngày 12 Thay quần áo, chăn ga theo quy định bệnh viện 13 Thông báo cho bệnh nhân viện 14 Hướng dẫn thủ tục toán viện 15 Cho đơn thuốc hẹn tái khám cần Có Thực Khơng Kết CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh Phúc DANH SÁCH BỆNH NHI THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài: “Kết chăm sóc bệnh nhi tuổi mắc tiêu chảy cấp số yếu tố liên quan Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn năm 2021” Người thực hiện: Nguyễn Thị Hương Người hướng dẫn: GS TS Nguyễn Công Khẩn Địa điểm: Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn Thời gian thực hiện: 06/ 2021 - 12/ 2021 STT Mã bệnh án Họ tên Ngày sinh Giới Ngày vào viện 2005921 Phạm Thủy T 12/ 07/ 2020 Nữ 08/ 10/ 2021 2008351 Trần Nguyễn Mai L 24/ 04/ 2020 Nữ 26/ 10/ 2021 2008930 Phạm Minh Q 21/ 09/ 2017 Nam 29/ 10/ 2021 2011294 Nguyễn Trần Bảo T 14/ 05/ 2020 Nữ 15/ 11/ 2021 2012392 Phạm Minh Q 06/ 08/ 2020 Nam 23/ 11/ 2021 2114222 Phạm An N 16/ 05/ 2021 Nữ 31/ 05/ 2021 2114518 Nguyễn Đăng A 10/ 11/ 2019 Nam 03/ 06/ 2021 2114532 Nguyễn Ánh N 26/ 01/ 20109 Nữ 03/ 06/ 2021 2114545 Đặng Hoàng Lục B 24/ 04/ 2020 Nam 03/ 06/ 2021 10 2114775 Đào Đức T 20/ 04/ 2020 Nam 07/ 06/ 2021 11 2115100 Phan Quỳnh C 04/ 05/ 2020 Nữ 10/ 06/ 2021 12 2115106 Đặng Thanh P 04/ 01/ 2021 Nam 10/ 06/ 2021 13 2115170 Nguyễn Anh D 10/ 10/ 2018 Nữ 11/ 06/ 2021 14 2115190 Nguyễn Bá B 30/ 05/ 2017 Nam 11/ 06/ 2021 15 2115191 Nguyễn Hạnh N 06/ 04/ 2019 Nữ 11/ 06/ 2021 16 2115278 Hà Thu N 10/ 02/ 2020 Nữ 13/ 06/ 2021 Thang Long University Library STT Mã bệnh án 17 2115326 18 Họ tên Ngày sinh Giới Ngày vào viện Nguyễn Quỳnh N 29/ 09/ 2019 Nữ 14/ 06/ 2021 2115509 Hà Khánh M 24/ 06/ 2020 Nữ 15/ 06/ 2021 19 2115533 Trần Bảo A 14/ 05/ 2020 Nữ 15/ 06/ 2021 20 2115544 Trần Nguyễn Đan C 23/ 11/ 2020 Nữ 15/ 06/ 2021 21 2115683 Nguyễn Ngọc D 14/ 05/ 2021 Nữ 16/ 06/ 2021 22 2115776 Nguyễn Hoàng Tú V 14/ 05/2020 Nữ 17/ 06/ 2021 23 2115905 Trần Gia H 15/ 02/ 2018 Nam 19/ 06/ 2021 24 2116519 Kiều Tấn P 22/ 02/ 2020 Nam 25/ 06/ 2021 25 2116529 Vũ Khánh N 07/ 02/ 2020 Nữ 25/ 06/ 2021 26 2116557 Nguyễn Diệp C 05/ 07/ 2019 Nữ 25/ 06/ 2021 27 2116656 Đỗ Đức A 27/ 07/ 2020 Nam 28/ 06/ 2021 28 2116675 Vũ Mai N 03/ 09/ 2020 Nữ 28/ 06/ 2021 29 2116792 Trịnh Quang H 21/ 01/ 2019 Nam 29/ 06/ 2021 30 2116808 Phạm Minh K 13/ 11/ 2020 Nam 29/ 06/ 2021 31 2116881 Tạ Khánh N 12/ 08/ 2018 Nữ 29/ 06/ 2021 32 2116938 Trịnh Lương Tuấn K 14/ 04/ 2021 Nam 30/ 06/ 2021 33 2117019 Phạm Ngọc Đức A 19/ 06/ 2020 Nam 01/ 07/ 2021 34 2117043 Lê Minh H 10/ 12/ 2020 Nam 01/ 07/ 2021 35 2117208 Lại Gia H 01/ 10/ 2019 Nữ 03/ 07/ 2021 36 2117600 Đỗ Quang C 13/ 12/ 2020 Nam 07/ 07/ 2021 37 2117622 Nguyễn Nhật M 19/ 12/ 2020 Nam 07/ 07/ 2021 38 2117695 Nguyễn Quế A 01/ 06/ 2021 Nữ 08/ 07/ 2021 39 2117847 Hoàng Linh C 15/ 05/ 2021 Nữ 06/ 07/ 2021 40 2118222 Đỗ Quỳnh C 15/ 10/ 2020 Nữ 09/ 07/ 2021 41 2118303 Dương Đức M 22/ 10/ 2020 Nam 10/ 07/ 2021 STT Mã bệnh án 42 2118699 43 Họ tên Ngày sinh Giới Ngày vào viện Vũ Đoàn Đức P 18/ 02/ 2021 Nam 14/ 07/ 2021 2118818 Nguyễn Bảo L 18/ 12/ 2019 Nam 15/ 07/ 2021 44 2118884 Dương Bích P 03/ 04/ 2021 Nữ 16/ 07/ 2021 45 2118974 Chu Quang B 14/ 12/ 2019 Nam 02/ 08/ 2021 46 2118982 Nguyễn Ngọc V 24/ 09/ 2020 Nam 18/ 07/ 2021 47 2119377 Tạ Ngọc Thanh V 05/ 02/ 2020 Nữ 23/ 07/ 2021 48 2119456 Phùng Hải Y 28/ 04/ 2018 Nữ 25/ 07/ 2021 49 2119468 Nguyễn Hải P 25/ 08/ 2020 Nam 25/ 07/ 2021 50 2119639 Nguyễn Đức H 23/ 06/ 2021 Nam 28/ 07/ 2021 51 2119644 La Minh K 22/ 07/ 2020 Nam 28/ 07/ 2021 52 2119883 Nguyễn Duy Q 23/ 06/ 2021 Nam 02/ 08/ 2021 53 2119884 Bùi Phúc V 01/ 02/ 2018 Nam 02/ 08/ 2021 54 2119902 Lương Phúc A 16/ 03/ 2021 Nam 02/ 08/ 2021 55 2120065 Phạm Bình A 10/ 03/ 2020 Nam 05/ 08/ 2021 56 2120236 Nguyễn Hương T 22/ 01/ 2021 Nữ 09/ 08/ 2021 57 2120294 Phạm Gia H 10/ 08/ 2019 Nữ 10/ 08/ 2021 58 2120461 Bùi Tuấn A 01/ 04/ 2021 Nam 12/ 08/ 2021 59 2120478 Nguyễn Ttrần Bảo Ng 13/ 09/ 2020 Nữ 13/ 08/ 2021 60 2120854 Đồng Trường A 22/ 02/ 2021 Nam 18/ 08/ 2021 61 2120909 Nguyễn Đắc Bình A 11/ 11/ 2020 Nam 19/ 08/ 2021 62 2121217 Trần Quỳnh N 15/ 05/ 2020 Nữ 23/ 08/ 2021 63 2121380 Đỗ Hoàng Anh T 04/ 11/ 2021 Nam 25/ 08/ 2021 64 2121410 Đỗ Minh C 19/ 07/ 2021 Nữ 26/ 08/ 2021 65 2121466 Chu Gia B 31/ 12/ 2019 Nam 27/ 08/ 2021 66 2121467 Hà Hữu H 28/ 08/ 2017 Nam 27/ 08/ 2021 Thang Long University Library STT Mã bệnh án Họ tên Ngày sinh Giới Ngày vào viện 67 2121558 Đỗ Uyên N 18/ 09/ 2002 Nữ 28/ 08/ 2021 68 2121806 Nguyễn Khánh A 23/ 05/ 2020 Nam 02/ 09/ 2021 69 2121838 Nguyễn Thế V 12/ 02/ 2021 Nam 02/ 09/ 2021 70 2121950 Đinh Khánh D 25/ 05/ 2017 Nam 05/ 09/ 2021 71 2122211 Trần Phúc Đ 31/ 07/ 2021 Nam 08/ 09/ 2021 72 2122215 Lê Nguyễn Gia P 22/ 02/ 2018 Nam 08/ 09/ 2021 73 2122222 Vương Anh T 08/ 06/ 2021 Nam 08/ 09/ 2021 74 2122291 Trịnh Minh T 09/ 03/ 2020 Nữ 09/ 09/ 2021 75 2122347 Nguyễn Anh M 08/ 12/ 2019 Nam 10/ 09/ 2021 76 2122358 Nguyễn Minh Đ 21/ 01/ 2021 Nam 10/ 09/ 2021 77 2122364 Đỗ Tùng L 06/ 01/ 2021 Nam 10/ 09/ 2021 78 2122496 Vũ Đức Đ 28/ 10/ 2020 Nam 12/ 09/ 2021 79 2122548 Vương Anh K 08/ 06/ 2021 Nam 13/ 09/ 2021 80 2122581 Nguyễn Minh K 09/ 05/ 2021 Nam 13/ 09/ 2021 81 2122596 Phùng Quang B 13/ 08/ 2020 Nam 14/ 09/ 2021 82 2122702 Nguyễn Phạm Minh T 09/ 12/ 2020 Nữ 15/ 09/ 2021 83 2122715 Trần Thanh T 09/ 02/ 2018 Nam 15/ 09/ 2021 84 2122762 Hoàng Quốc V 16/ 07/ 2021 Nam 16/ 09/ 2021 85 2122824 Vũ Thùy D 17/ 12/ 2019 Nữ 17/ 09/ 2021 86 2122851 Nguyễn Hoàng Minh K 01/ 04/ 2021 Nam 17/ 09/ 2021 87 2122866 Trần Triệu T 12/ 02/ 2021 Nữ 17/ 09/ 2021 88 2122939 Lê Vũ Anh T 08/ 04/ 2021 Nữ 19/ 09/ 2021 89 2123002 Nguyễn Đức A 17/ 04/ 2021 Nam 20/ 09/ 2021 90 2123032 Tống Quốc B 04/ 10/ 2016 Nam 20/ 09/ 2021 91 2123036 Nguyễn Xuân P 14/ 12/ 2018 Nam 20/ 09/ 2021 STT Mã bệnh án 92 2123041 93 Họ tên Ngày sinh Giới Ngày vào viện Lý Bùi Đức P 08/ 01/ 2021 Nam 20/ 09/ 2021 2123043 Nguyễn Thế A 13/ 07/ 2018 Nam 20/ 09/ 2021 94 2123430 Bùi Mỹ H 10/ 07/ 2021 Nữ 25/ 09/ 2021 95 2123475 Trần Quang Huy H 08/ 07/ 2021 Nam 26/ 09/ 2021 96 2123609 Lê Đình Gia H 05/ 02/ 2021 Nam 27/ 09/ 2021 97 2123655 Nguyễn Bảo M 02/ 04/ 2017 Nam 27/ 09/ 2021 98 2123671 Bùi Cảnh N 21/ 04/ 2019 Nam 27/ 09/ 2021 99 2123749 Nguyễn Phương L 05/ 04/ 2021 Nữ 28/ 09/ 2021 100 2123998 Lê Quang T 14/ 02/ 2021 Nam 30/ 09/ 2021 101 2124127 Phạm Trí Q 26/ 11/ 2018 Nam 03/ 10/ 2021 102 2124277 Nguyễn Đức D 01/ 09/ 2021 Nam 04/ 10/ 2021 103 2124483 Nguyễn Minh T 11/ 06/ 2020 Nữ 07/ 10/ 2021 104 2124575 Trần K 27/ 08/ 2018 Nam 07/ 10/ 2021 105 2124609 Nguyễn Nhật Q 12/ 06/ 2021 Nữ 08/ 10/ 2021 106 2124641 Nguyễn Ngọc Tường V 26/ 11/ 2019 Nữ 08/ 10/ 2021 107 2124677 Kiều Thu Q 31/ 07/ 2021 Nữ 08/ 10/ 2021 108 2124836 Nguyễn Đăng Minh N 01/ 01/ 2021 Nam 11/ 10/ 2021 109 2125106 Lê Viết Mạnh H 01/ 12/ 2019 Nam 14/ 10/ 2021 110 2125204 Trần Ngọc K 22/ 02/ 2021 Nữ 14/ 10/ 2021 111 2125274 Tạ Quốc A 22/ 07/ 2018 Nam 15/ 10/ 2021 112 2125304 Lê Đức H 09/ 12/ 2020 Nam 15/ 10/ 2021 113 2125360 Trịnh Khải P 26/ 08/ 2021 Nam 16/ 10/ 2021 114 2125402 Vương T 07/ 05/ 2018 Nam 17/ 10/ 2021 115 2125452 Vương Minh Đ 24/ 11/ 2020 Nam 18/ 10/ 2021 116 2125591 Nguyễn Minh T 03/ 07/ 2018 Nam 19/ 10/ 2021 Thang Long University Library STT Mã bệnh án 117 2125700 118 Họ tên Ngày sinh Giới Ngày vào viện Nguyễn Công Tuấn T 08/ 09/ 2020 Nam 19/ 10/ 2021 2125735 Bùi Trung K 28/ 04/ 2021 Nam 20/ 10/ 2021 119 2125957 Vũ Đỗ Băng T 24/ 07/ 2020 Nữ 21/ 10/ 2021 120 2126075 Trần Ngọc Gia H 30/ 08/ 2021 Nam 22/ 10/ 2021 121 2126193 Nguyễn Ngọc Bảo H 30/ 08/ 2018 Nữ 21/ 10/ 2021 122 2126345 Đoàn Minh C 15/ 02/ 2021 Nữ 25/ 10/ 2021 123 2126407 Nguyễn Vũ Minh Q 07/ 08/ 2021 Nam 26/ 10/ 2021 124 2126606 Nguyên Trí B 18/ 05/ 2018 Nam 27/ 10/ 2021 125 2126697 Chu Hoàng N 07/ 09/ 2021 Nam 28/ 10/ 2021 126 2126852 Lý Minh K 19/ 03/ 2021 Nam 30/ 10/ 2021 127 2127363 Bùi Đa V 11/ 09/ 2021 Nam 03/ 11/ 2021 128 2127833 Trần Đăng K 15/ 03/ 2021 Nam 06/ 11/ 2021 129 2134999 Nguyễn Đức Minh B 04/ 10/ 2021 Nam 24/ 12/ 2021 130 2204033 Phạm Hải Đ 20/ 08/ 2021 Nam 28/ 09/ 2021 131 2204285 Nguyễn Lê Xuân Đ 09/ 12/ 2016 Nam 02/ 11/ 2021 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN Hà Nội, ngày tháng … năm NGƢỜI THỰC HIỆN ĐỀ TÀI Nguyễn Thị Hƣơng