Kết quả chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi thận và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện đa khoa xanh pôn năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG SỸ THỊ THANH HUYỀN – C01697 KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT SỎI THẬN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN NĂM 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG SỸ THỊ THANH HUYỀN – C01697 KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT SỎI THẬN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN NĂM 2021 CHUYÊN NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG MÃ SỐ: 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS NGUYỄN MINH AN HÀ NỘI - 2022 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nỗ lực thân nhận nhiều giúp đỡ từ phía thầy cơ, gia đình bạn bè Đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, khoa Khoa học sức khỏe, môn Điều dưỡng quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ts Bs Nguyễn Minh An – Bộ môn Ngoại Trường Cao Đẳng y tế Hà Nội, người thầy tận tâm trực tiếp hướng dẫn dìu dắt tơi bước trưởng thành đường học tập, nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn lời nhận xét, đóng góp ý kiến q báu thầy hội đồng để giúp tơi hồn thiện luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biêt ơn chân thành tới Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa phịng Bệnh viện Đa khoa Xanh Pơn, đặc biệt khoa Ngoại Tiết Niệu tạo điều kiện cho thu thập số liệu để thực luận văn Cuối cùng, muốn dành lời cảm ơn lịng biết ơn vơ hạn đến gia đình, bạn bè người thân bên tôi, hết lịng ủng hộ cho tơi q trình học tập nghiên cứu, động viên tơi vượt qua khó khăn học tập sống để tơi yên tâm thực ước mơ Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Sỹ Thị Thanh Huyền LỜI CAM ĐOAN Tôi Sỹ Thị Thanh Huyền – Học viên cao học khóa trường Đại học Thăng Long, chuyên ngành Điều dưỡng xin cam đoan: Luận văn cơng trình nghiên cứu trực tiếp thực dựa q trình học tập tìm tịi thân hướng dẫn Ts Bs Nguyễn Minh An Cơng trình khơng trùng lặp với cơng trình nghiên cứu khác cơng bố Việt Nam Các số liệu, kết quả, thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan xác nhận sở nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Ngƣời cam đoan Sỹ Thị Thanh Huyền Thang Long University Library DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ BC Bạch cầu CLVT Cắt lớp vi tính DHST Dấu hiệu sinh tồn ĐMT Động mạch thận GDSK Giáo dục sức khỏe HA Huyết áp HC Hồng cầu NB Người bệnh NĐ Niệu đạo NKQ Nội khí quản PT Phẫu thuật TMT Tĩnh mạch thận TSNCT Tán sỏi thể TSQD Tán sỏi qua da UIV Urographie Intraveineuse (Chụp niệu đồ tĩnh mạch) VAS Visual Analogue Scale (Thang đo mức độ đau) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Đại cƣơng bệnh sỏi thận 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu thận 1.1.2 Cơ chế hình thành thành phần hóa học sỏi 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng sỏi thận 1.1.4 Các phương pháp điều trị sỏi thận 10 1.2 Quy trình điều dƣỡng lý thuyết nghiên cứu 13 1.2.1 Quy trình điều dưỡng bước 13 1.2.2 Học thuyết điều dưỡng áp dụng học thuyết chăm sóc người bệnh 14 1.2.3 Thông tư 07/2011/TT-BYT, ngày 26/01/2011 Bộ Y tế 15 1.2.4 Khung lý thuyết nghiên cứu 15 1.3 Quy trình chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật sỏi thận 15 1.3.1 Nhận định người bệnh 15 1.3.2 Chẩn đoán điều dưỡng thường gặp 16 1.3.3 Can thiệp điều dưỡng 17 1.3.4 Đánh giá 21 1.4 Một số nghiên cứu khác điều trị sỏi thận việt nam giới 21 1.4.1 Nghiên cứu nước 21 1.4.2 Nghiên cứu quốc tế 22 1.4.3 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 23 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 24 2.2.3 Thời gian nghiên cứu 25 2.2.4 Địa điểm nghiên cứu 25 2.2.5 Các tiêu nghiên cứu theo mục tiêu 25 2.2.6 Phương pháp thu thập số liệu 33 Thang Long University Library 2.2.7 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 34 2.3 Sai số biện pháp khắc phục sai số 34 2.3.1 Sai số 34 2.3.2 Biện pháp khắc phục 34 2.4 Đạo đức nghiên cứu 35 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .36 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ngƣời bệnh trƣớc phẫu thuật 39 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 39 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 40 3.3 Diễn biến phẫu thuật điều trị sỏi thận 42 3.4 Kết chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật sỏi thận 43 3.4.1 Đặc điểm người bệnh sau phẫu thuật 43 3.4.2 Các hoạt động chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 51 Chƣơng BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 58 4.1.1 Đặc điểm tuổi 58 4.1.2 Đặc điểm giới 58 4.1.3 Đặc điểm BMI, nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 59 4.1.4 Tiền sử can thiệp sỏi thận bên bệnh kèm theo 59 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu 60 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 60 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng người bệnh nghiên cứu 61 4.3 Đánh giá diễn biến phẫu thuật điều trị sỏi thận 62 4.3.1 Số lượng đường hầm số lần chọc dò vào bể thận 63 4.3.2 Thời gian phẫu thuật 63 4.3.3 Biến chứng sau tán sỏi nội soi qua da điều trị sỏi thận 64 4.3.4 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 65 4.4 Kết chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật 65 4.4.1 Đặc điểm người bệnh sau phẫu thuật 65 4.4.2 Hoạt động chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Điều dưỡng 72 4.4.3 Kết chăm sóc chung mức độ hài lòng người bệnh sau phẫu thuật 77 4.5 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc sau phẫu thuật 78 4.5.1 Mối liên quan kết chăm sóc với nhóm tuổi 78 4.5.2 Mối liên quan kết chăm sóc với giới 79 4.5.3 Mối liên quan kết chăm sóc với số BMI 79 4.5.4 Mối liên quan kết chăm sóc với tiền sử can thiệp ngoại khoa 80 4.5.5 Mối liên quan kết chăm sóc với bệnh lý toàn thân kết hợp 80 4.5.6 Mối liên quan kết chăm sóc với kích thước sỏi 81 4.5.7 Mối liên quan kết chăm sóc với số lượng sỏi 81 4.5.8 Mối liên quan kết chăm sóc với mức độ ứ nước 81 KẾT LUẬN 82 KHUYẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thang Long University Library DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố người bệnh theo tuổi 36 Bảng 3.2 Phân bố người bệnh theo nghề nghiệp 37 Bảng 3.3 Chỉ số khối thể 37 Bảng 3.4 Tiền sử can thiệp ngoại khoa sỏi thận bên 38 Bảng 3.5 Các bệnh kèm theo người bệnh 38 Bảng 3.6 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng 39 Bảng 3.7 Đặc điểm sỏi phim chụp cắt lớp vi tính 40 Bảng 3.8 Mức độ giãn đài bể thận 41 Bảng 3.9 Xét nghiệm chức thận 41 Bảng 3.10 Xét nghiệm công thức máu 41 Bảng 3.11 Số lần chọc dò vào bể thận 42 Bảng 3.12 Thời gian tán sỏi thời gian phẫu thuật 43 Bảng 3.13 Toàn trạng người bệnh sau phẫu thuật 43 Bảng 3.14 Dấu hiệu sinh tồn người bệnh sau phẫu thuật .44 Bảng 3.15 Tình trạng đau sau phẫu thuật theo Vas 45 Bảng 3.16 Thời gian dùng thuốc giảm đau sau phẫu thuật 45 Bảng 3.17 Tình trạng vết mổ sau phẫu thuật 46 Bảng 3.18 Số lượng, màu sắc dịch dẫn lưu thận sau phẫu thuật 46 Bảng 3.19 Số lượng màu sắc nước tiểu sau phẫu thuật 47 Bảng 3.20 Thời gian lưu sonde 47 Bảng 3.21 Chế độ dinh dưỡng sau phẫu thuật 48 Bảng 3.22 Thời gian vận động sau phẫu thuật 49 Bảng 3.23 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 50 Bảng 3.24 Biến chứng phẫu thuật 50 Bảng 3.25 Hoạt động chăm sóc điều dưỡng 51 Bảng 3.26 Hoạt động chăm sóc vết thương dẫn lưu cho người bệnh 52 Bảng 3.27 Đánh giá hoạt động chăm sóc điều dưỡng qua NB 52 Bảng 3.28 Đánh giá hoạt động tư vấn người bệnh .53 Bảng 3.29 Đánh giá mức độ hài lịng người bệnh với chăm sóc điều dưỡng 53 Bảng 3.30 Kết chăm sóc sau phẫu thuật điều dưỡng 54 Bảng 3.31 Liên quan kết chăm sóc so với tuổi 54 Bảng 3.32 Liên quan kết chăm sóc với giới tính 54 Bảng 3.33 Liên quan kết chăm sóc với BMI 55 Bảng 3.34 Liên quan kết chăm sóc với tiền sử can thiệp 55 Bảng 3.35 Liên quan kết chăm sóc với bệnh nội khoa kết hợp .56 Bảng 3.36 Liên quan kết chăm sóc với kích thước sỏi 56 Bảng 3.37 Liên quan kết chăm sóc với số lượng sỏi 56 Bảng 3.38 Liên quan kết chăm sóc với mức độ giãn đài bể thận 57 Thang Long University Library 39 Nguyễn Đình Xƣớng (2015), “Kinh nghiệm cá nhân 281 trường hợp lấy sỏi thận qua da”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 19, số 6, tr 6-11 40 Chu Thị Hải Yến (2013),Thực trạng công tác chăm sóc tồn diện người bệnh điều dưỡng viên khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện nông nghiệp năm 2013, Luận văn thạc sĩ quản lý bệnh viện, Trường đại học y tế công cộng TIẾNG ANH 41 Ahmed Shelbaia, Sherif Abdel Rahman, Ali Hussein (2009), “Tubeless Percutaneous Nephrolithotomy”, UroToday International Journal, (2), tr 34-38 42 Ahmed Sebaey, Mostafa M Khalil, Tarek Soliman, et al (2016), “Standard versus tubeless mini-percutaneous nephrolithotomy: A randomized controlled trial”,Arab Journal of Urology, 14, tr 18–23 43 A Frank H.Netter, MD (2011), Atlas of Human Anatomy, Elsevier PteLtd, 5th Edition 44 Ali Eslahi, Dariush Irani, Mohammad Mehdi Hosseini, et al (2017), “Totally Tubeless Percutaneous Nephrolithotomy: A Comparison with Tubeless and Standard Methods”,Nephro-Urol Mon, 9(4), e60079 45 American Urological Association (2007), Guideline for the Management of Ureteral Calculi, Baltimore, USA 46 Abdel Razzak OM (2006), “Ureteral Anatomy”, Smith’s Textbook of Endourology 2nd ed, chapter 25, BC Decker Inc, pp,tr 213-216 47 Beetz R, Bokenkamp A, Brandis M, et al (2001), “Diagnosis of congenital dilatation of the urinary tract Consensus group of the Pediatric Nephrology working society in cooperation with the pediatric urology working group of the German society of urology and with the pediatric urology working society in the Germany society of pediatric surgery”, Urologe A, 40, tr 495-507 48 Basiri A Alyami F A, Skinner T A Norman R W (2012), "Impact of body mass index on clinical outcomes associated with percutaneous nephrolithotomy", Can Urol Assoc J 15, tr 1-5 49 Mohamed F Abdelhafez, Bastian Amend, Jens Bedke, et al (2013), “Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy: A comparative study of the management of small and large renal stones”, Urology, 81, tr 241-245 50 Guohua Zeng, Wei Zhu, Wayne Lam (2018) “Miniaturised percutaneous nephrolithotomy: Its role in the treatment of urolithiasis and our experience”, Asian Journal of Urology, 5, tr 295-302 51 Hamza Ichaoui, Long Q, Guo J, Xu Z, et al (2013), “Experience of minipercutaneous nephrolithotomy in the treatment of large impacted proximal ureteral stones”, Urol Int, 90, 384–8 52 Henglong Hu, Yuchao Lu, Lei Cui, Jiaqiao Zhang, Zhenyu Zhao, Baolong Qin, Yufeng Wang, Qing Wang, Shaogang Wang(2016) "Impact Of Previous Open Renal Surgery On The Outcomes Of Subsequent Percutaneous Nephrolithotomy: A Meta-Analysis”, BMJ Open 2016 53 Hani H Nour, Ahmed M Kamal, Samir E GhobashiArab, et al (2013) Percutaneous nephrolithotomy in the supine position: Safety and outcomes in a single-centre experience, Journal of Urology, 11, tr 62-67 54 Hosny Fathalla, Atef Galal,Essam Salem, Ahmed Mamdoh Abdelhamied (2020), PCNL monotherapy for staghorn stones: Sohag faculty of medicine experience, Sohag Medical Journal Vol 24 No Jan 2020 55 Hanna M Weronica.G, Jouko K, Riitta s, Helena LK (2019), “Perceived quality of nursing care and patient education: A cross-sectional study of hospitalised surgical patients in Finland”, BMJ Open 9, tr 1-9 56 Ismail Nalbant, Ufuk Öztürk, Nevzat Can Şener, et al (2012), “The comparison of standard and tubeless percutaneous nephrolithotomy procedures” Int Braz J Urol, 38 (6), tr 795-801 57 Ichaoui H, Samet A, Ben Hadjalouane H, et al (2019), Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL): Standard Technique Versus Tubeless, 125 Procedures Cureus 11 (3), 42-51 58 Joo Yong Lee, Kyu Hyun Kim, Man Deuk Kim, et al (2014), “Intraoperative patient selection for tubeless percutaneous nephrolithotomy”,Int Surg, 99, tr 662– 668 59 J Jun-Ou, Bannakij Lojanapiwat (2010), “Supracostal Access: Does it affect Tubeless Percutaneous Nephrolithotomy Efficacy and Safety?, International” Braz J Urol, 36 (2), tr 171-176 Thang Long University Library 60 Liu L, Zheng S, Xu Y, et al (2010), “Systematic review and meta-analysis of percutaneous nephrolithotomy for patients in the supine versus prone position”, J Endourol, 24, 1941–6 61 Nagele U, Schilling D, Sievert KD, et al (2016), “Management of lower-pole stones of 0.8 to 1.5 cm maximal diameter by the minimally invasive percutaneous approach”, J Endourol, 22, 1851–3 62 Shun Kai Chang, Ian Seng Cheong, Ming Chin Cheng, Yeong Chin Jou, Chia Chun Chen(2015), “Pressure compression of the cccess tract for tubeless percutaneous nephrolithotomy”, Urol Sci, 30, tr 19-23 63 Siavash Falahatkar, Zahra Panahandeh, Ainaz Sourati (2009), Percutaneous Nephrolithotomy Versus Open Surgery for Patients with Renal Staghorn Stones, UroToday International Journal/ Vol / Iss / October 64 Shakhawat H.A Said, Mohammed A Al Kadam Hassan, Rawa H.G Ali, et al (2017), “Percutaneous nephrolithotomy; alarming variables for postoperative bleeding”, Arab Journal of Urology,15, tr 24-29 65 Syed Adibul Hasan Rizvi, Manzoor Hussain, Syed Hassan Askari (2017), Surgical outcomes of percutaneous nephrolithotomy in 3402 patients and results of stone analysis in 1559 patients, BJU Int 2017; 120, tr 702–709 66 Shah HN, Sodha HS, Khandkar AA, et al (2015), “A randomized trial evaluating type of nephrostomy drainage after percutaneous nephrolithotomy: Small bore v tubeless”, J Endourol, 22, 1433–9 67 Tiselius H.G Andersson A (2003), “Stone burden in a average Swedish population of stone formers requiring active stone removal: How can the stone size be estimated in the clinical routine?”, European Urology, 43(3) tr 275- 281 68 Wei-Hong Lai, Yeong-Chin Jou, Ming-Chin Cheng, et al (2017), “Tubeless percutaneous nephrolithotomy: Experience of 1000 cases at a single institute”, Urological Science, 28, tr 23-26 69 Welchek C.M, et al.(2009), Qualitative and Quantitative Assessment of Pain, Acute Pain Management, Editors 2009, CambridgeUniversity Press, 147-170 70 Yang Liu, Jad AlSmadi, Wei Zhu, et al (2018) “Comparison of super mini PCNL (SMP) versus Miniperc for stones larger than cm: a propensity score matching study”, World Journal of Urology MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH Thang Long University Library Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG – KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT SỎI THẬN TẠI KHOA NGOẠI TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PƠN Với mục đích đánh giá kết chăm sóc, hướng dẫn hỗ trợ người bệnh điều dưỡng viên khoa Ngoại Tiết niệu Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn, nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh tốt Xin Ơng/Bà vui lòng trả lời câu hỏi sau cách thành thực Những ý kiến góp ý Ơng/Bà có ý nghĩa quan trọng chúng tôi, giúp chúng tơi có đầy đủ thơng tin để tìm biện pháp nâng cao chất lượng chăm sóc điều dưỡng bệnh viện Những thơng tin Ơng/Bà cung cấp giữ bí mật phục vụ cho cơng tác nghiên cứu Phần 1: THƠNG TIN CHUNG VỀ NGƢỜI BỆNH Họ tên: Địa chỉ: Mã BA: Mã số nghiên cứu: SĐT: TT Câu hỏi Trả lời Mã hóa A Nhân học Năm sinh:……… A1 Tuổi: A2 Giới A3 Cân nặng (Kg) ……….Kg A4 Chiều cao (Cm) ……….Cm A5 A6 Nghề nghiệp Trình độ học vấn Nam Nữ Nông dân Công chức Công nhân Tự Sau đại học/Đại học Cao đẳng/ Trung cấp ≤ THPT Ghi A7 Địa dư A8 Loại hình điều trị Nơng thôn Thành thị Nhân dân Bảo hiểm B Đặc điểm bệnh đối tƣợng nghiên cứu B1 B2 Ông/Bà điều trị phẫu Đã điều trị thuật sỏi thận bên chưa? Chưa điều trị Tán sỏi qua da Phẫu thuật mở Phương pháp điều phương pháp gì? trị Nội soi sau phúc mạc Tán sỏi NCT Đái tháo đường Tim mạch B3 Ơng/bà có mắc bệnh Rối loạn chuyển hóa lý mạn tính kết hợp? Tăng huyết áp Hơ hấp Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng B4 Nhiệt độ vào viện Độ B5 Huyết áp vào viện mmHg Đau quặn thận Đau thắt lưng B6 Triệu chứng Sốt Tiểu buốt, tiểu rắt Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Thang Long University Library Có Tiểu máu Khơng Có Đái mủ Khơng Có B7 Chạm thận (+) B8 Rung thận B9 Thời gian xuất triệu chứng …… tháng Khơng Có Khơng B10 Chỉ số xét nghiệm huyết học trƣớc sau phẫu thuật Các số(Đơn vị tính) Trƣớc mổ (1) Sau mổ/ Ra viện/ gần ngày viện(2) Bạch cầu (g/l) Hồng cầu (M/uL) Glucose (mmol/l) Ure (mmol/l) Creatinin (mmol/l) SGOT (U/I) SGPT (U/I) Điện giải đồ Xét nghiệm NT 10 Cấy nước tiểu B11 Siêu âm Thận ứ nƣớc Có Không Không ứ nước Ứ nước độ I Ứ nước độ II Ứ nước độ III Ứ nước độ IV B12 Đặc điểm sỏi thận Vị trí thận có sỏi: Thận phải ☐ Thận trái ☐ Hai bên ☐ Kích thước sỏi: ……….cm Số lượng sỏi:………….viên C Phƣơng pháp điều trị C1 Phương pháp phẫu thuật Cấp cứu ☐ Mổ có kế hoạch ☐ Tán sỏi qua da ☐ Mổ mở ☐ C2 Thời gian phẫu thuật: Nội soi ☐ Phút D Biến chứng sau phẫu thuật Chảy máu Có ☐ Khơng ☐ Nhiễm trùng vết mổ Có ☐ Không ☐ Nhiễm trùng tiết niệu Có ☐ Khơng ☐ Sốt Có ☐ Không ☐ Mổ + Đặt lại JJ Có ☐ Khơng ☐ Phần 2: ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC Diễn biến lâm sàng bệnh nhân Biến số Ngƣời bệnh sau PT Tán sỏi qua da Ngày Ngày Ngày viện Ghi Tri giác Tỉnh Lơ mơ Mạch sau phẫu thuật Nhanh Chậm Bình thường Nhiệt độ sau phẫu thuật Sốt Bình thường Hạ Huyết áp sau phẫu thuật Cao Thang Long University Library Bình thường Hạ Tình trạng chân vết mổ Khô, Chảy máu Nhiễm trùng Thời gian giảm đau sau phẫu thuật Sử dụng Không Đánh giá đau sau mổ Không đau Đau (1-3đ) Đau vừa (4-6đ) Đau nhiều dội (7-10đ) Màu sắc nƣớc tiểu sau mổ Đỏ sẫm Hồng Trong Vận động sau phẫu thuật Hạn chế Bình thường Tâm lý ngƣời bệnh sau phẫu thuật Ổn định Lo lắng Hoạt động chăm sóc điều dƣỡng Ngƣời bệnh sau PT – Tán sỏi qua da- Mổ mở Biến số Ngày Ngày Ngày Ra viện Ghi Đo dấu hiệu sinh tồn Đúng phân cấp Khơng phân cấp Chăm sóc thực thuốc Đủ quy trình Khơng quy trình Chăm sóc giảm đau Dùng thuốc + Động viên Dùng thuốc + Khơng ĐV Khơng DT + Động viên Chăm sóc sonde + Dẫn lƣu + Vệ sinh Ngày ≥ lần Khơng Chăm sóc vết thƣơng Ngày ≥1 lần Khơng Chăm sóc tâm lý ≥2 lần/ ngày