Kết quả chăm sóc người bệnh ung thư vòm xạ trị và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện k năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG PHẠM THỊ THU THỦY KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH UNG THƯ VÒM XẠ TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN K NĂM 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG PHẠM THỊ THU THỦY Mã học viên: C01732 KẾT QUẢ CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH UNG THƯ VỊM XẠ TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN K NĂM 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8720301 Hướng dẫn khoa học: TS Vũ Quang Toản HÀ NỘI - 2022 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin gửi lời cám ơn: Ban giám hiệu Trường Đại học Thăng Long, Khoa Khoa học sức khỏe, Phòng Đào tạo sau đại học tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu, nâng cao trình độ hồn thành khóa học Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin gửi lời cám ơn đến: TS Vũ Quang Toản - Bệnh viện K Trung ương, tận tình giúp đỡ, bảo, định hướng cho tơi suốt trình thực đề tài nghiên cứu Các thầy Trường Đại học Thăng Long tận tình giảng dạy, hướng dẫn, xây dựng móng cho tơi hồn thành chương trình học tập thực đề tài nghiên cứu Xin gửi lời cám ơn chân thành tới Ban giám đốc, anh/chị điều dưỡng đồng nghiệp Bệnh viện K Trung Ương tạo điều kiện giúp đỡ tơi thực hiện, triển khai hồn thành nghiên cứu để hoàn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình, chồng, con, người bạn bên cạnh động viên, khích lệ tơi suốt thời gian học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Phạm Thị Thu Thủy LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, thân tơi thực hiện, tất số liệu luận văn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Nếu có điều sai trái, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm! Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Phạm Thị Thu Thủy Thang Long University Library DANH MỤC VIẾT TẮT AJCC American Joint Committee on Cancer – Hiệp hội ung thư nước Mỹ BMI Body Mass Index – Chỉ số khối thể CLVT Cắt lớp vi tính CHT Cộng hưởng từ CT Computed Tomography – Chụp cắt lớp vi tính ĐTĐ Đái tháo đường EBV Virus Epstein-Barr GĐ Giai đoạn IMRT NB Xạ trị có điều biến cường độ tia Người bệnh THA Tăng huyết áp TNM Tumor – Node – Metastasis (U – Hạch – Di căn) PET/CT Positron Emission Tomography – Ghi hình cắt lớp positron UTVMH WHO XT Ung thư vòm mũi họng World Health Organization – Tổ chức Y tế giới Xạ trị MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Sơ lược giải phẫu vòm mũi họng 1.1.1 Giới hạn giải phẫu vòm mũi họng 1.2 Dịch tễ học 1.3 Chẩn đoán 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng: 1.3.2 Cận lâm sàng 1.4 Phân loại giai đoạn bệnh .8 1.5 Xạ trị ung thư vòm mũi họng .9 1.5.1 Thể tích xạ trị 1.5.2 Kỹ thuật xạ trị 1.5.3 Liều xạ .11 1.6 Các tác dụng phụ xạ trị .11 1.6.1 Các phản ứng sớm .11 1.6.2 Các tác dụng phụ muộn .12 1.7 Học thuyết điều dưỡng 12 1.8 Chăm sóc bệnh nhân sau xạ trị 13 1.8.1 Chăm sóc phản ứng giai đoạn sớm .13 1.8.2 Đề phòng tác dụng phụ xạ trị 14 1.9 Một số nghiên cứu Việt Nam giới xạ trị ung thư VMH 16 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 19 2.2.3 Thời gian nghiên cứu 20 Thang Long University Library 2.2.4 Địa điểm nghiên cứu 20 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu .20 2.3 Biến số số nghiên cứu .23 2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá .24 2.4.1 Đánh giá giai đoạn TNM theo AJCC 2002 24 2.4.2 Các biểu độc tính cấp NB xạ trị 25 2.5 Phân tích xử lý số liệu 27 2.6 Sai số cách khống chế sai số 27 2.7 Đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 29 3.1.1 Đặc điểm chung người bệnh nghiên cứu 29 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng 33 3.1.3 Đánh giá tác dụng phụ sau xạ trị 36 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng người bệnh 39 3.2 Đánh giá kết chăm sóc điều dưỡng số yếu tố liên quan .39 3.2.1 Đánh giá q trình chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh sau xạ trị 40 3.2.2 Một số yếu tố liên quan tới kết chăm sóc điều dưỡng sau xạ trị 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư vòm 50 4.1.1 Đặc điểm chung người bệnh nghiên cứu 50 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng người bệnh UTVMH 51 4.1.3 Diễn biến tác dụng phụ xạ trị tuần nghiên cứu 55 4.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng người bệnh UTVMH .60 4.2 Q trình chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh UTVMH 61 4.2.1 Nhận định người bệnh, giải thích hướng dẫn quy trình trước điều trị điều dưỡng 61 4.2.2 Hướng dẫn người bệnh chăm sóc niêm mạc chế độ ăn 62 4.2.3 Hướng dẫn người bệnh xử trí biến chứng xạ trị khơ miệng, vị giác, viêm niêm mạc miệng 63 4.4 Đánh giá kết chăm sóc điều dưỡng số yếu tố liên quan ………….63 4.4.1 Thời gian xạ trị gián đoạn xạ trị 64 4.4.2 Đánh giá kết chăm sóc điều dưỡng .64 4.4.3 Đánh giá số yếu tố liên quan tới kết chăm sóc bệnh nhân ung thư vịm sau xạ trị 65 KẾT LUẬN 67 KHUYẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thang Long University Library DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm nơi 30 Bảng 3.2: Nghề nghiệp người bệnh nghiên cứu 30 Bảng 3.3: Trình độ học vấn người bệnh nghiên cứu 30 Bảng 3.4 Tình trạng bảo hiểm y tế 31 Bảng 3.5: Thói quen sử dụng rượu, thuốc đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.6: Chỉ số BMI 31 Bảng 3.7: Thời gian xuất triệu chứng trước vào viện 32 Bảng 3.8 Bệnh kèm theo 32 Bảng 3.9 Giải phẫu bệnh 32 Bảng 3.10: Giai đoạn bệnh 33 Bảng 3.11 Các dấu hiệu sinh tồn 34 Bảng 3.12 Đánh giá tình trạng người bệnh 35 Bảng 3.13: Tác dụng phụ mệt mỏi sau xạ trị 36 Bảng 3.14: Tác dụng phụ giảm cân sau xạ trị 36 Bảng 3.15: Tác dụng phụ viêm da vùng xạ trị 37 Bảng 3.16: Đánh gía tác dụng phụ khơ miệng vùng xạ trị 37 Bảng 3.17: Đánh gía tác dụng phụ viêm niêm mạc miệng vùng xạ trị 38 Bảng 3.18: Đánh gía tác dụng phụ vị giác vùng xạ trị 38 Bảng 3.19: Đánh giá số huyết học 39 Bảng 3.20: Hướng dẫn người bệnh quy trình điều trị 40 Bảng 3.21: Chăm sóc tình trạng niêm mạc chế độ ăn 41 Bảng 3.22: Hướng dẫn người bệnh xử trí biến chứng xạ trị cảm giác khơ miệng, vị giác, viêm niêm mạc miệng 42 Bảng 3.23: Hướng dẫn chế độ ăn 43 Bảng 3.24 Thời gian xạ trị 44 Bảng 3.25: Gián đoạn điều trị 44 Bảng 3.26: Đánh giá kết chăm sóc điều dưỡng chung 45 Bảng 3.27: Đánh giá đáp ứng chỗ sau xạ trị 45 Bảng 3.28: Đánh giá đáp ứng chung sau xạ trị 46 Bảng 3.29: Đánh giá khác biệt nhịm tỉ kết chăm sóc điều dưỡng 46 Bảng 3.30: Đánh giá khác biệt giới tính kết chăm sóc điều dưỡng 47 Bảng 3.31: Đánh giá khác biệt thời gian xuất bệnh kết chăm sóc điều dưỡng 47 Bảng 3.32: Đánh giá khác biệt sử dụng rượu bia kết chăm sóc điều dưỡng 48 Bảng 3.33: Đánh giá khác biệt sử dụng thuốc kết chăm sóc điều dưỡng 48 Bảng 3.34: Đánh giá khác biệt giai đoạn bệnh kết chăm sóc điều dưỡng 49 Thang Long University Library TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Bùi Diệu Cơ (2010) Cơ cấu bệnh nhân đến điều trị Bệnh viện K năm từ 2005 đến 2009 Tạp chí Y học Việt Nam, Số 1-2010., 56–61 Nguyễn Kỷ Cương, Đặng Huy Quốc Thịnh, Lâm Đức Hoàng (2016) Xử trí viêm lt niêm mạc miệng hóa xạ trị ung thư đầu cổ Tạp chí Ung thư học Việt Nam, 2016;2, 403–308 Phạm Tiến Chung (2018) Nghiên cứu phác đồ hóa xạ trị đồng thời có hóa trị trước cho ung thư vòm mũi họng giai đoạn N2,3 M0 bệnh viện K, Luận Văn Tiến sĩ Y học, Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Bá Đức (2014) Nghiên cứu dịch tễ học, chẩn đốn, điều trị phịng chống số bệnh ung thư Việt Nam, Nguyễn Thị Hà (2017) Đánh giá kết xạ trị điều biến liều kết hợp hóa trị đồng thời ung thư vịm mũi họng giai đoạn III – IVB năm 2017, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại Học Y Hà Nội Nguyễn Thị Ngọc Hà (2011), Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến di ung thư vòm mũi họng, Luận Văn Tiến sĩ Y học, Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Văn Hiếu (2009) Ung thư học,“Ung thư vòm mũi họng”, Nhà Xuất Bản Y Học, Hà Nội Chu Thị Hồng (2017) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bước đầu xác định nồng độ DNA-EBV huyết tương bệnh nhân ung thư vòm mũi họng, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội Phạm Khánh Hưng (2020) Đánh giá kết điều trị ung thư vòm mũi họng giai đoạn di hạch N1 – N2M0 bệnh viện quân Y 103, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 10 Trần Hùng (2007) Đánh giá kết bước đầu phác đồ hóa xạ trị cho bệnh nhân ung thư vòm mũi họng giai đoạn IIB - IVB bệnh viện K năm 2007, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 11 Nguyễn Trung Kiên Bùi Vinh Quang (2017), Đánh giá kết điều trị ung thư vòm mũi họng giai đoạn III, IV (Mo) người 50 tuổi hóa xạ trị đồng thời BV K, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại Học Y Hà Nội 12 Nguyễn Thị Mai (2007) Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư Bài “Ung thư biểu mô mũi họng”, Nhà Xuất Bản Y Học 13 Đặng Thị Nga (2016) Đánh giá số tác dụng phụ phương pháp hóa xạ trị đồng thời xạ trị đơn bệnh nhân ung thư vòm mũi họng, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại Học Y Hà Nội 14 Nguyễn Thị Nghệ (2020) Đánh giá hiệu chăm sóc chỗ bệnh nhân ung thư vòm mũi họng xạ trị máy gia tốc tuyến, Luận văn tốt nghiệm VHVL, Đaị học Thăng Long 15 Dương Văn Nghĩa (2020) Đánh giá đặc điểm lâm sàng - cận lâm sàng kết điều trị ung thư vòm mũi họng bệnh nhân thiếu niên Bệnh viện K năm 2020, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại Học Y Hà Nội 16 Trần Thị Kim Phượng (2018), Đánh giá kết hóa xạ trị đồng thời ung thư vòm mũi họng giai đoạn II Bệnh viện K, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 17 Trần Thị Kim Phượng (2018) Chất lượng sống bệnh nhân ung thư vịm mũi họng giai đoạn II điều trị hóa xạ đồng thời bệnh viện K Tạp chí Y học Việt Nam, Tập 466(5) số 1-2018, 74–78 18 Vũ Thị Phương(2013) Đặc điểm người bệnh ung thư vòm mũi họng số yếu tố liên quan đến người bệnh xạ trị khoa xạ đầu mặt cổ - Bệnh viện K năm 2019, Luận văn thạc sĩ Y học, Đaị học Thăng Long 19 Vũ Thị Phương (2020) Đánh giá cơng tác chăm sóc người bệnh ung thư vòm mũi họng xạ trị đơn Bệnh viện K năm 2007, Đề tài tốt nghiệp cử nhân hệ vừa học vừa làm, Đại học Thăng Long 20 Bùi Vinh Quang (2004) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị ung thư vòm họng máy gia tốc bệnh viện K từ 2001 - 2004, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại Học Y Hà Nội 21 Đặng Huy Quốc Thịnh (2010) Lợi ích độc tính cấp hóa - xạ trị đồng thời với cisplatin tuần ung thư vòm hầu giai đoạn tiến xa chỗ vùng Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, 14 Số 4, 167–172 22 Phạm Lâm Sơn (2007) Đánh giá kết điều trị phối hợp hóa - xạ trị ung thư vòm mũi họng giai đoạn III - IV bệnh viện K, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội Thang Long University Library 23 Nguyễn Bích Thảo (2014) Đánh giá kết điều trị bệnh ung thư vòm họng bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ từ 10/2011 đến tháng 10/2013 Tạp chí Ung thư học Việt Nam, Số 3(Tháng 12/2014), 87–93 24 Nguyễn Thị Bích Thảo (2020) Đánh giá hiệu vị tán hợp tứ vật thang bệnh nhân viêm niêm mạc miệng hóa xạ trị ung thư vòm mũi họng, Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 25 Võ Nguyên Tín (2018) Kết điều trị ung thư vịm mũi họng xạ trị điều biến liều phối hợp hóa trị đồng thời bệnh viện Trung Ương Huế Tạp chí Tai Mũi Họng Việt Nam, 63–41 Số 3/ tháng 11 Năm 2018, 25–37 26 Nguyễn Thành Trung (2015) Đánh giá kết ddiều trị hóa xạ đồng thời bệnh ung thư vòm mũi họng giai đoạn IIB - III bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2015, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại Học Y Hà Nội 27 Ngô Thanh Tùng, Nguyễn Văn Tuyên (2007) “Ung thư vòm mũi họng” Xạ trị số bệnh ung thư đầu mặt cổ, Nhà Xuất Bản Y Học, Hà Nội 28 Nguyễn Văn Vinh (2021) Kết xạ trị điều biến liều kết hợp hóa trị đồng thời ung thư vòm mũi họng giai đoạn III - IVA bệnh viện Ung bướu Nghệ An, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại Học Y Hà Nội 29 Netter F.H (1999), Atlats giải phẫu người, Nhà Xuất Bản Y Học Tiếng Anh 30 Amin M.B., Greene F.L., Edge S.B et al (2017) The Eighth Edition AJCC Cancer Staging Manual: Continuing to build a bridge from a population-based to a more “personalized” approach to cancer staging CA Cancer J Clin, 67(2), 93– 99 31 Au K.H., Ngan R.K.C., Ng A.W.Y et al (2018) Treatment outcomes of nasopharyngeal carcinoma in modern era after intensity modulated radiotherapy (IMRT) in Hong Kong: A report of 3328 patients (HKNPCSG 1301 study) Oral Oncol, 77, 16–21 32 Beyene E.T., Ketema S.G., Alebachew A.N et al (2021) Descriptive epidemiology of nasopharyngeal carcinoma at Tikur Anbessa Hospital, Ethiopia BMC Cancer, 21(1), 540 33 Dri E., Bressan V., Cadorin L et al (2020) Providing care to a family member affected by head and neck cancer: a phenomenological study Support Care Cancer, 28(5), 2105–2112 34 Ferlay J., Soerjomataram I., Dikshit R et al (2015) Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012 Int J Cancer, 136(5), E359-386 35 Guo R., Tang L.-L., Mao Y.-P et al (2015) Clinical Outcomes of VolumeModulated Arc Therapy in 205 Patients with Nasopharyngeal Carcinoma: An Analysis of Survival and Treatment Toxicities PLoS One, 10(7), e0129679 36 Joanne Mc CLoskey Dochterman, Gloria M Bulechek (2007), Nursing intervetions classification, 37 Kuang W.L., Zhou Q., Shen L.F (2012) Outcomes and prognostic factors of conformal radiotherapy versus intensity-modulated radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma Clin Transl Oncol, 14(10), 783–790 38 Lai X.-Y., Tang Z.-M., Zhu X.-D et al (2018) Sleep Disturbance and Related Factors in Patients with Nasopharyngeal Carcinoma and Their Family Caregivers Prior to the Initiation of Treatment Sci Rep, 8(1), 14263 39 Lin J.-C., Jan J.-S., Hsu C.-Y et al (2003) Phase III study of concurrent chemoradiotherapy versus radiotherapy alone for advanced nasopharyngeal 40 carcinoma: positive effect on overall and progression-free survival J Clin Oncol, 21(4), 631–637 41 42 Lin Y.-L., Chuang C.-Y., Hsieh V.C.-R et al (2020) Unmet Supportive Care Needs of Survival Patients with Nasopharyngeal Carcinoma Int J Environ Res Public Health, 17(10), E3519 Lo S.S Lu J.J (2010) Natural History, Presenting Symptoms, and Diagnosis of Nasopharyngeal Carcinoma Nasopharyngeal Cancer: Multidisciplinary Management Springer, Berlin, Heidelberg, 41–51 Thang Long University Library 43 Mo Y., Lai X., Li L et al (2022) Sleep, depression, and anxiety in family caregivers of nasopharyngeal carcinoma patients before therapy Acta Psychol (Amst), 223, 103504 44 Ozdemir S., Akin M., Coban Y et al (2015) Acute toxicity in nasopharyngeal 45 carcinoma patients treated with IMRT/VMAT Asian Pac J Cancer Prev, 16(5), 1897–1900 Pan X.-B., Chen K.-H., Huang S.-T et al (2017) Comparison of the efficacy 46 between intensity-modulated radiotherapy and two-dimensional conventional radiotherapy in stage II nasopharyngeal carcinoma Oncotarget, 8(44), 78096– 78104 47 Shi R.-C., Meng A.-F., Zhou W.-L et al (2015) Effects of Home Nursing Intervention on the Quality of Life of Patients with Nasopharyngeal Carcinoma after 48 49 50 51 52 53 Radiotherapy and Chemotherapy Asian Pac J Cancer Prev, 16(16), 7117–7121 Songthong A., Chakkabat C., Kannarunimit D et al (2015) Efficacy of intensity-modulated radiotherapy with concurrent carboplatin in nasopharyngeal carcinoma Radiol Oncol, 49(2), 155–162 Sun X., Su S., Chen C et al (2014) Long-term outcomes of intensity-modulated radiotherapy for 868 patients with nasopharyngeal carcinoma: an analysis of survival and treatment toxicities Radiother Oncol, 110(3), 398–403 Wang J., Shi M., Hsia Y et al (2012) Failure patterns and survival in patients with nasopharyngeal carcinoma treated with intensity modulated radiation in Northwest China: a pilot study Radiat Oncol, 7, Wang Y., Chen J., Ding W et al (2015) Clinical Features and Gene Mutations of Lung Cancer Patients 30 Years of Age or Younger PLoS One, 10(9) Yang A.-K., Liu T.-R., Guo X et al (2008) [Concurrent chemoradiotherapy versus radiotherapy alone for locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma: a meta-analysis] Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 43(3), 218–223 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Đặc điểm chung người bệnh Họ tên: Số bệnh án: Tuổi Giới: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: Cân nặng: Chiều cao: BMI: Tiền sử: □Hút thuốc □Uống rượu bia □ Giảm …kg thời gian … tháng □ Bệnh kèm theo: II Phần hỏi bệnh Lý vào viện: Triệu chứng năng: □Đau đầu □Ù tai □Chảy máu mũi □Tê mặt □Nhìn đơi □Nổi hạch □Dấu hiệu khác:… Thời gian có triệu chứng tới khám bệnh: □Ngạt tắc mũi □Nuốt sặc (tháng) Triệu chứng khám vào viện: □Có □Đau đầu □Ù tai □Ngạt tắc mũi □Chảy máu mũi □Đau họng Triệu chứng toàn thân: Mạch: □Không □Hạch cổ Nhiệt độ: Huyết áp: Triệu chứng thực thể: □Đau đầu □Ù tai □Chảy máu mũi □Đau họng □Ngạt tắc mũi □Hạch cổ Khám Nội soi TMH: Vị trí u: □Thành phải □Thành trái Trần vịm: □Xâm lấn họng miệng □Xâm lấn cửa mũi sau □Xâm lấn TK □Xâm lấn xương □Xâm lấn xoang Vị trí khác:… Thang Long University Library Kích thước:… Mơ tả u: □Sùi □Loét □Thâm nhiễm □Thể niêm □Thể phối hợp Khám hạch: Vị trí: phân theo nhóm 1,2,3,4,5,6 Kích thước (cm) Vị trí Tính chất Hạch 1 Mềm Chắc Hạch 2 Cứng Dính thành khối Hạch 3 Di động Cố định Loét Đau Kích thước (cm): Số lượng: Tính chất hạch: □Di động: □Mềm □Cứng □Cố định □Phá vỡ vỏ: Kết Khi vào viện Sau xạ trị tuần □Chắc Giai đoạn bệnh: III Cận lâm sàng Huyết học HC BC TC Hct Hb Sinh hóa máu Ure Đường huyết Creatinin GOT GPT LDH Chẩn đốn hình ảnh Xq tim phổi Siêu âm vùng cổ Siêu âm ổ bụng Xạ hình xương toàn than CT, MRI đầu cổ Kết Sau xạ trị tuần IV Chẩn đoán bệnh Giai đoạn bệnh: Điều trị: Chẩn đốn mơ bệnh học: Ngày bắt đầu điều trị Ngày kết thúc Liều điều trị (Liều hạch, u) Thời gian gián đoạn: Đánh giá kết điều trị Kết gần: Lâm sàng: Toàn thân (đánh giá theo thang điểm Karrnofsky) Tại chỗ: Cơ (hết, giảm, không đổi) Thực thể: (đáp ứng u, hạch: Đáp ứng hồn tồn, phần, khơng đổi, tăng lên) Đánh giá biến chứng cấp xạ trị Da, niêm mạc Nôn, buồn nôn Viêm tai dịch Tuyến nước bọt Thanh quản Tủy sống Viêm họng, miệng Mất vị giác Thang Long University Library PHỤ LỤC ĐÁNH GIÁ CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH SAU XẠ TRỊ UTVMH Chăm sóc tình trạng mệt mỏi người bệnh Đánh giá kết chăm sóc điêu dưỡng 1 Chăm sóc hỗ trợ người bệnh gặp tình trạng ngủ, lo âu, trầm cảm Chăm sóc chống nhiễm khuẩn da Hướng dẫn người bệnh nghỉ ngơi, vận động nhẹ nhàng sau xạ trị Giải thích tình trạng mệt mỏi cho người bệnh, khuyến khích động viên Đánh giá niêm mạc miệng dạy bệnh nhân đánh giá niêm mạc vùng sau xạ trị Khuyến khích tăng cường dinh dưỡng giảm khả ăn uống sau xạ trị Hướng dẫn người bệnh tránh thực phẩm gây kích thích niêm mạc (thức ăn chua, cay, nóng mặn) Hướng dẫn người bệnh chọn thức ăn ẩm, nhạt mềm Hướng dẫn người bệnh rửa khoang miệng nước muối sinh lý 0,9%, dung dịch nước sát khuẩn 10 Hướng dẫn người bệnh sử dụng nước bọt nhân tạo sau xạ trị 11 Hướng dẫn người bệnh vệ sinh miệng ngày 12 Hỗ trợ, khuyến khích người bệnh ăn khơng có cảm giác nôn, buồn nôn 13 Quản lý, dự phịng nơn trước hóa xạ trị sau hóa xạ trị 14 Hướng dẫn người bệnh sử dụng thuốc chống nôn - ngày sau điều trị hóa xạ trị 15 Đo cân nặng người bệnh 16 Khuyến khích người bệnh ăn nhiều bữa, thức ăn giàu Protein giàu 17 Đánh giá bữa ăn, phần ăn thường xuyên để kiểm tra lượng dịch lượng 18 Tăng cường sử dụng viên sắt hoocmon Erythropoietin chống thiếu máu 19 Hướng dẫn người bệnh làm số huyết học định kỳ 20 Đánh giá dấu hiệu nhiễm khuẩn, nhiệt độ thể sau xạ trị 21 Hướng dẫn người bệnh tránh nơi đơng người, người có bệnh tình trạng giảm bạch cầu sau xạ trị 22 Đánh giá tình trạng chảy máu Thang Long University Library Nhận định biểu bệnh nhân Nhiệt độ Mạch(lần/p) Huyết áp (mmHg) Tâm lý NB Ngủ Ăn, uống TD tiêu hóa Vị trí tổn thương Da vùng tia (độ 0,1,2,3,4) Niêm mạc miệng họng ( độ 0,1,2,3,4) Khô miệng (độ 0,1,2,3,4) Mất vị giác ( độ 0,1,2,3,4) BC Khơ miệng ( độ 0,1,2,3,4) BC Xơ hóa da ( độ 0,1,2,3,4) BC Khít hàm (độ 0,1,2,3,4) O: Hoạt động bình thường, ko có triệu chứng bệnh 1: Có triệu chứng bệnh hoạt động bình thường Tuần Tuần Tuần Tuần Nhận định biểu bệnh nhân Tuần Tuần Tuần Tuần 2: Có triệu chứng bệnh, nằm 50% thời gian thức tỉnh 3: Có triệu chứng bệnh nằm 50% thời gian thức tỉnh, không nằm liệt giường Tư vấn NB,HĐNB tai biến xạ trị(< lần/tuần, ≥ lần) Tư vấn dinh dưỡng (< lần/tuần, ≥ lần) Hướng dẫn CS miệng, mũi trịnh xạ trị(< lần/tuần., ≥ lần) Hướng dẫn CS da vùng xạ trị (< lần/tuần, ≥ lần) Đánh giá giai đoạn sau điều trị CSNB (g/đ 1., 2.,3.,4) Kết thúc điều trị: Cân nặng : Kg; Vòng eo:… … …cm Người theo dõi Thang Long University Library PHỤ LỤC CHỈ SỐ TỒN TRẠNG KARNOFSKY Điểm Mơ tả 100 Khả hoạt động tốt, khơng có triệu chứng rõ ràng bệnh 90 Khả hoạt động bình thường, triệu chứng bệnh tối thiểu 80 Khả hoạt động bình thường, phải cố gắng, có triệu chứng bệnh 70 Khơng cịn khả hoạt động bình thường làm việc, tự phục vụ 60 Cần có trợ giúp chăm sóc nhân viên y tế 50 Cần có trợ giúp lớn chăm sóc y tế thường xuyên 40 Khơng tự phục vụ tối thiểu cần có trợ giúp liên tục chăm sóc đặc biệt 30 Liệt giường, nằm viện chưa có nguy tử vong 20 Bệnh nặng, chăm sóc đặc biệt bệnh viện 10 Hấp hối Tử vong PHỤ LỤC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ CÁC BIẾN CHỨNG CẤP DO XẠ TRỊ THEO VIỆN UNG THƯ QUỐC GIA HOA KỲ - COMMON TERMINOLOGY CRITERIA FOR ADVERSE EVENTS (CTCAE) 2017 Biến chứng Độ Độ Độ Độ Độ cấp Khô Khô miệng nhẹ Khô miệng vừa, Không đảm bảo miệng nước bọt cần (giảm tiết đặc thay đổi ăn đủ lượng thức quánh cách ăn (cần ăn đường nước bọt không cần thay nhiều nước, miệng, cần ăn đổi cách chế chất làm trơn, xông dày miệng) biến thức ăn thức ăn dạng dinh dưỡng (mềm, lỏng, có mềm, nhuyễn); ngồi đường tiêu nước); dịng dịng chảy nước hóa; khơng tiết chảy nước bọt bọt khơng nước bọt khơng có có kích thích kích thích > 0,2 0,1 - 0,2 ml ml/min Khó nuốt Khó nuốt Khó nuốt cần Khó nuốt nặng, Gây đe dọa ăn thay đổi cách cần ăn qua sonde tính mạng; chế độ ăn thông ăn, nuốt dày, thường dưỡng dinh cần định dinh dưỡng đường tĩnh mạch đường tiêu hóa cần định nằm viện Thang Long University Library Chết Viêm Khơng có triệu Đau vừa Đau nặng; cản Gây đe dọa niêm mạc chứng có loét không cản trở miệng triệu chứng trở ăn ăn tính mạng; đường miệng cần định (biểu nhẹ, không cần miệng; định dinh dưỡng tổn định dinh thay đổi chế độ đường tĩnh thương mạch cấp viêm dưỡng Chết đường ăn tĩnh mạch cứu loét miệng) Viêm da Da đỏ Da đỏ vừa đến Da ướt Gây đe dọa xạ trị khô đỏ da ướt, vùng ngồi nếp tính mạng, khơng chủ gấp, rớm máu da hoại tử yếu nếp vết thương loét gấp, phù nhỏ trầy da dày, chảy vừa máu tự nhiên từ chỗ viêm da, có định ghép da Mệt mỏi Nhẹ, Ảnh hưởng tới Thoừi gian nằm Bất động hoạt động bình hoạt động bình giường > giường, thường Sút cân - 9,9 % thường, thời 50% lúc thức khơng tự gian nằm chăm sóc giường < 50% lúc thức thân 10 - 19 % ≥ 20% Chết