ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu là người chăm sóc chính của người bệnh tâm thần phân liệt đang điều trị tại bệnh viện Tâm thần tỉnh Nam Định
- Sống cùng nhà người bệnh, trực tiếp chăm sóc người bệnh tại nhà
- Đồng ý tham gia nghiên cứu
- NCS có tiền sử bệnh lý về tâm thần
- NCS không có khả năng giao tiếp hoặc tiếp nhận thông tin
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian thu thập số liệu: Từ tháng 1/2019 đến tháng 5/2020 Địa điểm: 3 khoa: Khoa nam, khoa nữ, khoa cấp tính bệnh viện Tâm thần tỉnh Nam Định.
Thiết kế nghiên cứu
* Thiết kế nghiên cứu : Nghiên cứu can thiệp giáo dục có so sánh trước sau tại 3 thời điểm T1, T2, T3
Đánh giá lần 1 được thực hiện ngay sau khi bệnh nhân nhập viện để điều trị, trong khi đánh giá lần 2 diễn ra ngay sau khi bệnh nhân nhận được can thiệp giáo dục, tức là một ngày sau đánh giá lần 1.
T3: Đánh giá lần 3 được tiến hành sau can thiệp giáo dục 1 tháng b
So sánh, bàn luận, kết luận
Lựa chọn đối tượng nghiên cứu Đánh giá lần 1 trước can thiệp giáo dục (T1)
Can thiệp giáo dục Đánh giá lần 3 sau can thiệp giáo dục 1 tháng (T3) Đánh giá lần 2 ngay sau can thiệp giáo dục 1 ngày (T2)
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
- n là số NCS chính tham gia nghiên cứu
- Z (1- α) là giá trị Z thu được từ bảng Z tương ứng với giá trị α Với lực mẫu là 90% (β = 0,2), mức ý nghĩa 95% (α = 0,05), tương đương với Z(1 - α) 1,65 và Z(1 - β) = 1,29
- p0 là tỷ lệ NCS chính có kiến thức đạt trước can thiệp Theo nghiên cứu của Đinh Quốc Khánh năm 2010 tỷ lệ này là 50% [12] Do đó chúng tôi lấy p0= 0,5
Sau can thiệp, tỷ lệ người chăm sóc chính có kiến thức đạt được đã tăng lên 20%, từ 0,5 lên 0,7, cho thấy sự cải thiện rõ rệt trong việc nâng cao kiến thức của họ.
Theo công thức tính toán, chúng tôi xác định cỡ mẫu n = 62 Để dự phòng cho việc mất đối tượng nghiên cứu sau 1 tháng, chúng tôi đã tăng thêm 10% cỡ mẫu, do đó, cỡ mẫu cuối cùng được làm tròn là 70.
* Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện
Dựa vào tiêu chuẩn chọn mẫu, tiêu chuẩn loại, chúng tôi chọn đủ 70 người bệnh tham gia nghiên cứu thì dừng lại.
Công cụ nghiên cứu
Dựa vào tổng quan tài liệu và mục tiêu nghiên cứu Bộ công cụ nghiên cứu của chúng tôi tự xây dựng dựa trên:
- “Tài liệu hướng dẫn chẩn đoán, điều trị và quản lý một số rối loạn tâm thần tại cộng đồng” - Bệnh viện Tâm thần Trung ương I năm 2016 [4];
Bộ Y Tế đã phát hành tài liệu hướng dẫn chẩn đoán, chăm sóc và quản lý người bệnh tâm thần tại cộng đồng, nhằm nâng cao chất lượng bảo vệ sức khỏe tâm thần cộng đồng trong dự án năm 2010 Tài liệu này cung cấp các phương pháp và quy trình cần thiết để hỗ trợ người bệnh tâm thần, giúp họ hòa nhập và sống khỏe mạnh trong xã hội.
Bệnh tâm thần phân liệt là một rối loạn tâm thần nghiêm trọng, đòi hỏi sự chăm sóc, điều trị và quản lý hiệu quả Việc phục hồi chức năng cho bệnh nhân cần dựa vào cộng đồng, nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống và hỗ trợ họ hòa nhập xã hội Chương trình mục tiêu quốc gia về y tế, cùng với dự án bảo vệ sức khỏe tâm thần cộng đồng năm 2012, đã đưa ra những chiến lược quan trọng trong việc điều trị và chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt.
Sau khi tham khảo các tài liệu trên chúng tôi tiến hành thực hiện các bước trong quy trình xây dựng bộ công cụ nghiên cứu
* Quá trình xây dựng bộ công cụ được thực hiện theo 2 bước:
Bước đầu tiên trong quá trình nghiên cứu là thảo luận với giáo viên hướng dẫn về việc sử dụng tài liệu và bộ công cụ của các tác giả để xây dựng bộ công cụ khảo sát Chúng tôi đã điều chỉnh và đơn giản hóa nội dung câu hỏi nhằm phù hợp với ngữ cảnh nghiên cứu, từ đó thiết kế bản thảo cho bộ công cụ khảo sát kiến thức chăm sóc người bệnh TTPL tại nhà của người chăm sóc chính.
Bộ công cụ đã được gửi đến ba chuyên gia y tế tâm thần có trình độ từ chuyên khoa 1 đến thạc sỹ và nhiều năm kinh nghiệm, nhằm đánh giá sự phù hợp với mục tiêu nghiên cứu Các chuyên gia sử dụng thang đánh giá Likert 4 điểm để cho điểm, với các mức độ từ "Rất không phù hợp" đến "Rất phù hợp" Kết quả tổng hợp cho thấy bộ công cụ đạt chỉ số CVI là 0,93 Sau khi hoàn thiện bộ câu hỏi, nhóm nghiên cứu đã tiến hành khảo sát thử.
Chúng tôi đã xác định 20 NCS chính theo tiêu chuẩn lựa chọn, trong đó 20 NCS này không tham gia vào đối tượng nghiên cứu được điều tra sau đó Phân tích hệ số Cronbach’s alpha cho thấy kết quả đạt 0,89 Dựa trên bộ câu hỏi hoàn chỉnh này, chúng tôi tiến hành khảo sát để thu thập số liệu nghiên cứu.
* Công cụ nghiên cứu gồm 2 phần:
Phần 1: Bao gồm các thông tin cá nhân của người chăm sóc: giới tính, năm sinh, trình độ học vấn, nghề nghiệp, mối quan hệ của người chăm sóc với người bệnh, tiếp cận thông tin về chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt tại nhà… Phần này gồm 10 câu từ A2 đến A11
Phần 2: Bộ câu hỏi về kiến thức về chăm sóc người bệnh TTPL tại nhà của NCS chính Phần này gồm câu hỏi gồm 24 câu từ B1 đến B24 bao gồm 2 phần: Phần A: Kiến thức về bệnh từ câu B1 đến cấu B6
Phần B: Kiến thức về chăm sóc người bệnh TTPL tại nhà từ câu B7 đến câu
B24 bao gồm ba phần chính: Kiến thức sử dụng thuốc (B7 - B13), kiến thức xử trí và chăm sóc các tình huống tại nhà (B14 - B19), và kiến thức chăm sóc về vệ sinh, sinh hoạt, dinh dưỡng, giao tiếp, lao động tại nhà (B20 - B24).
Phương pháp thu thập số liệu
2.6.1 Ph ươ ng pháp thu th ậ p s ố li ệ u
Sử dụng phiếu phỏng vấn chuẩn bị trước để NCS chính của bệnh nhân TTPL tự điền, với cùng một loại phiếu cho ba lần đánh giá T1, T2 và T3 (phụ lục 3).
2.6.2 Các b ướ c ti ế n hành can thi ệ p
Tại bệnh viện tâm thần tỉnh Nam Định, thời gian nằm viện trung bình của bệnh nhân mắc bệnh tâm thần phân liệt là khoảng 25 - 45 ngày Trong 6 tháng đầu năm 2019, bệnh viện đã tiếp nhận 395 lượt bệnh nhân tại ba khoa: khoa nam, khoa cấp tính và khoa nữ, trung bình mỗi ngày có từ 2 - 5 bệnh nhân mới nhập viện Tuy nhiên, không phải người chăm sóc nào cũng đủ tiêu chuẩn, và thời gian ra viện cũng như vào viện của từng bệnh nhân là khác nhau, do đó số lượng đối tượng can thiệp mỗi lần dao động từ 1 - 5 người.
Bước đầu tiên trong quá trình nghiên cứu là tổ chức tập huấn về phương pháp thu thập số liệu và can thiệp cho nhóm nghiên cứu, bao gồm 4 thành viên: một nghiên cứu viên và ba điều dưỡng đến từ ba khoa khác nhau.
Bước 2 trong quy trình nghiên cứu là lựa chọn đối tượng nghiên cứu theo tiêu chuẩn chọn mẫu Đối tượng sẽ được giới thiệu về mục đích, ý nghĩa, phương pháp và quyền lợi của mình khi tham gia nghiên cứu Nếu đồng ý, họ sẽ ký vào bản đồng thuận và được hướng dẫn về hình thức tham gia, cũng như cách trả lời các thông tin trong phiếu phỏng vấn.
Bước 3: Đánh giá lần 1 được thực hiện ngay sau khi bệnh nhân nhập viện điều trị, trong khoảng thời gian từ ngày thứ nhất đến ngày thứ hai Việc đánh giá thực trạng kiến thức của đối tượng nghiên cứu được tiến hành thông qua việc phát phiếu điều tra đã chuẩn bị sẵn để đối tượng tự điền.
Bước 4: Tiến hành can thiệp giáo dục sức khỏe cho từng người chăm sóc chính trong thời gian từ 30 đến 45 phút, diễn ra một ngày sau lần đánh giá đầu tiên Đối với những đối tượng nghiên cứu còn thiếu hoặc yếu ở khâu nào, sẽ được tư vấn và giáo dục bổ sung một cách trực tiếp.
+ Bước 5: Đánh giá lại kiến thức của đối tượng nghiên cứu lần 2 ngay sau khi thực hiện can thiệp giáo dục bằng phiếu phỏng vấn giống lần 1
Bước 6: Sau can thiệp giáo dục, tiến hành đánh giá lại kiến thức của đối tượng nghiên cứu lần thứ ba sau khoảng một tháng Sử dụng phiếu phỏng vấn tương tự như lần đầu để so sánh sự thay đổi kiến thức về bệnh TTPL của đối tượng nghiên cứu trước và sau can thiệp.
Trong thời gian người bệnh TTPL nằm viện, nếu ĐTNC không thể chăm sóc trực tiếp tại viện vào thời điểm T3, nhóm nghiên cứu sẽ sắp xếp hẹn trước hoặc đến tận nhà để thực hiện phỏng vấn hoặc gửi phiếu qua bưu điện.
- Đối tượng can thiệp: Người chăm sóc chính người bệnh tâm thần phân liệt tại bệnh viện tâm thần tỉnh Nam Định
- Nội dung can thiệp: Nội dung giáo dục được xây dựng (phụ lục 4), bao gồm các nội dung:
+ Kiến thức về bệnh TTPL: Khái niệm, đối tượng mắc bệnh, tuổi khởi phát bệnh, nguyên nhân, biểu hiện, thời gian điều trị
Chăm sóc người bệnh tai biến mạch máu não (TBMMN) tại nhà đòi hỏi kiến thức chuyên sâu về việc sử dụng thuốc, xử trí tình huống khẩn cấp và duy trì vệ sinh Người chăm sóc cần nắm vững cách quản lý dinh dưỡng hợp lý, phục hồi chức năng lao động, cũng như hỗ trợ giao tiếp và sinh hoạt hàng ngày cho bệnh nhân Việc này không chỉ giúp cải thiện sức khỏe mà còn nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh.
Nghiên cứu viên sẽ tư vấn trực tiếp thông qua tài liệu thiết kế phù hợp, giải thích chi tiết từng nội dung và phát tờ rơi cùng tài liệu tại phòng giáo dục sức khỏe của mỗi khoa Họ cũng sẽ hướng dẫn và giải đáp mọi thắc mắc của người chăm sóc chính về bệnh tâm thần phân liệt và cách chăm sóc người bệnh tại nhà.
Phương pháp tư vấn giáo dục sức khỏe hiệu quả bao gồm việc nghiên cứu viên tư vấn và giáo dục riêng cho từng đối tượng hoặc chia thành các nhóm nhỏ từ 4 đến 5 người Sau khi nhận được tư vấn, các đối tượng sẽ trình bày lại kiến thức đã học, từ đó nghiên cứu viên sẽ nhận xét và chỉnh sửa để đảm bảo đối tượng hiểu rõ hơn về thông tin được truyền đạt.
- Người can thiệp GDSK: Nghiên cứu viên
Nhóm cộng tác viên bao gồm 3 điều dưỡng trưởng từ các khoa: khoa nam, khoa nữ và khoa cấp tính của bệnh viện tâm thần tỉnh Nam Định Trước khi thu thập số liệu, nhóm sẽ được tập huấn kỹ lưỡng về mục đích nghiên cứu, quy trình can thiệp, nội dung và hình thức can thiệp, cũng như cách điền phiếu.
- Thời gian tiến hành can thiệp: 30 - 45 phút/ trên 1 lần can thiệp
Người chăm sóc chính sẽ dành 10 phút để đọc tài liệu, sau đó, nghiên cứu viên sẽ tư vấn và hướng dẫn chi tiết về các nội dung liên quan, đồng thời giải đáp mọi thắc mắc trong khoảng thời gian từ 25 đến 35 phút.
Các biến số nghiên cứu
2.7.1 Nhóm bi ế n v ề thông tin chung c ủ a ng ườ i ch ă m sóc
STT Biến số/chỉ số Định nghĩa Phương pháp thu thập
1 Năm sinh Năm sinh của NCS chính Phỏng vấn
2 Giới Là sự khác biệt về mặt sinh học giữa nam giới và nữ giới Phỏng vấn
Cấp học cao nhất mà NCS trải qua (theo quy định của Bộ Giáo dục và Đào tạo)
Là một việc làm có tính ổn định, đem lại thu nhập để duy trì và phát triển cuộc sống cho NB
STT Biến số/chỉ số Định nghĩa Phương pháp thu thập
Nơi hiện tại NCS chính đang sinh sống, bao gồm thành thị, nông thôn và khu vực khác
Nguồn thông tin người bệnh mong muốn nhận được
Nghiên cứu cho thấy, các nghiên cứu sinh (NCS) chính nhận được thông tin về bệnh tiểu đường qua nhiều kênh khác nhau, bao gồm cán bộ y tế, thông tin từ truyền thông đại chúng, bạn bè và người thân, cùng với các nguồn thông tin khác.
7 Mối quan hệ với người bệnh
Là quan hệ giữa người chăm sóc và người bệnh Phỏng vấn
2.7.2 Nhóm bi ế n v ề ki ế n th ứ c ch ă m sóc ng ườ i b ệ nh tâm th ầ n phân li ệ t t ạ i nhà
Kiến thức về bệnh tâm thần phân liệt rất quan trọng đối với người chăm sóc chính, bao gồm khái niệm về bệnh, nguyên nhân gây ra, các dấu hiệu nhận biết, dấu hiệu tái phát và thời gian điều trị Hiểu rõ những thông tin này giúp người chăm sóc có thể hỗ trợ bệnh nhân hiệu quả hơn trong quá trình điều trị và phục hồi.
- Kiến thức về chăm sóc tại nhà: Là kiến thức của người chăm sóc chính về:
+ Cách sử dụng thuốc tại nhà: Cách sử dụng thuốc, cách cho người bệnh uống thuốc, cách xử trí khi người bệnh quên thuốc, khi gặp tác dụng phụ…
Để chăm sóc và xử trí hiệu quả một số tình huống tại nhà, cần chú ý đến việc quản lý khi người bệnh kích động, tái phát bệnh hoặc có hành vi tự sát Việc quan sát và lắng nghe người bệnh là rất quan trọng để phát hiện sớm các dấu hiệu bất thường Trong trường hợp người bệnh kích động, hãy giữ bình tĩnh, tạo môi trường an toàn và nói chuyện nhẹ nhàng để giúp họ ổn định tâm lý Khi bệnh tái phát, cần liên hệ với bác sĩ để điều chỉnh phác đồ điều trị kịp thời Đặc biệt, nếu phát hiện người bệnh có ý định tự sát, hãy can thiệp ngay lập tức, đảm bảo an toàn cho họ và tìm kiếm sự hỗ trợ từ chuyên gia tâm lý.
+ Kiến thức về chế độ ăn uống, sinh hoạt, lao động, giao tiếp cho NB TTPL tại nhà.
Thang đo và tiêu chuẩn đánh giá
Để đánh giá kiến thức của NCS, chúng tôi sử dụng 24 câu hỏi từ B1 đến B24 Điểm số được tính dựa trên câu trả lời của NCS, với mỗi câu trả lời đúng nhận 1 điểm và câu trả lời sai hoặc không trả lời nhận 0 điểm Điểm kiến thức được tính bằng điểm trung bình cộng của các câu trả lời, sau đó quy đổi về thang điểm 10 Điểm số cao thể hiện kiến thức tốt, trong khi điểm số thấp cho thấy kiến thức chưa đạt yêu cầu.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, kiến thức về chăm sóc người bệnh TTPL tại nhà được phân loại thành 4 mức khác nhau Các mức độ này được xác định dựa trên khả năng và hiểu biết của NCS chính trong việc cung cấp sự chăm sóc phù hợp.
- Mức độ kém: Điểm trung bình dưới 5 điểm ( Trả lời đúng dưới 12 câu)
- Mức độ trung bình: Điểm trung bình 5-7 điểm (Trả lời đúng từ 12 - 16 câu)
- Mức độ khá: Điểm trung bình từ 7 – 8 điểm (Trả lời đúng từ 17 - 19 câu)
- Mức độ tốt từ 8 điểm trở lên (trả lời đúng từ 20 câu trở lên)
Người chăm sóc cần có kiến thức đạt từ 5 điểm trở lên để được công nhận Phương pháp tính điểm và phân loại mức độ kiến thức thành các cấp độ kém, trung bình, khá và tốt được áp dụng nhất quán tại các thời điểm đánh giá.
Để xác định đúng/sai trong việc chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt (TTPL), cần dựa vào các tài liệu chính thống, bao gồm: Tài liệu hướng dẫn chẩn đoán, điều trị và quản lý rối loạn tâm thần tại cộng đồng của Bệnh viện Tâm thần Trung ương I (2016); Tài liệu hướng dẫn chẩn đoán, chăm sóc và quản lý người bệnh tâm thần tại cộng đồng (Dự án bảo vệ sức khỏe tâm thần cộng đồng, 2010); Hướng dẫn của NICE về can thiệp điều trị và quản lý bệnh nhân tâm thần phân liệt (2014); và Tài liệu về bệnh tâm thần phân liệt cùng những hiểu biết cơ bản về điều trị, chăm sóc và phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng (Chương trình mục tiêu quốc gia về y tế, 2012) Đánh giá hiệu quả can thiệp giáo dục được thực hiện qua việc so sánh mức chênh điểm trung bình và tỷ lệ trả lời đúng trước và sau can thiệp.
Phương pháp phân tích số liệu
- Số liệu sau khi được thu thập được làm sạch, thống nhất trong nhóm nghiên cứu
- Số liệu được nhập và phân tích bằng phần mềm SPSS 25.0
- Số liệu của biến liên tục được kiểm tra phân bố chuẩn trước khi phân tích
Đối với dữ liệu có phân phối chuẩn, phương pháp Kiểm định T cho mẫu ghép (Paired – Samples T Test) được sử dụng để so sánh hai giá trị trung bình tại thời điểm trước và ngay sau khi can thiệp, cũng như so sánh hai giá trị trung bình trước can thiệp và sau can thiệp một tháng.
- Mọi sự khác biệt được xem là có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05; với khoảng tin cậy 95%.
Đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu được Hội đồng xét duyệt đề cương trường Đại học Điều dưỡng Nam Định nhất trí thông qua
Nghiên cứu này tiến hành tại bệnh viện Tâm thần tỉnh Nam Định sau khi được sự đồng ý và cho phép của Ban giám đốc bệnh viện
Tất cả các đối tượng tham gia nghiên cứu đã được thông báo rõ ràng về mục đích, lợi ích và quy trình phỏng vấn Họ có quyền quyết định tham gia hoặc từ chối mà không làm ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh cho người thân của mình Sự tham gia của các đối tượng là hoàn toàn tự nguyện.
Nghiên cứu tuân thủ quy trình thu thập dữ liệu, đảm bảo cung cấp đầy đủ thông tin cần thiết cho đối tượng tham gia nghiên cứu Tất cả thông tin thu thập từ người tham gia chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu và không phục vụ cho bất kỳ mục đích nào khác.
Tất cả thông tin liên quan đến đối tượng nghiên cứu sẽ được bảo mật Nghiên cứu này nhằm mục đích nâng cao sức khỏe cho bệnh nhân TTPL và cộng đồng.
Các thông tin thu thập được cần có sự chấp thuận của các đối tượng nghiên cứu để được sử dụng trong kết quả nghiên cứu Những thông tin này chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu mà thôi.
Sai số và biện pháp khắc phục sai số
* Những sai số có thể xảy ra
+ Sai số nhớ lại: có thể xảy ra ở một số câu hỏi do ĐTNC không nhớ chính xác những việc xảy ra trong quá khứ
+ Sai số ngẫu nhiên: do điều tra viên có thể giải thích chưa rõ câu hỏi hoặc do ĐTNC không hiểu rõ nội dung của câu hỏi
+ Sai số do quá trình nhập số liệu, xử lý số liệu vào phần mềm trên máy tính
+ Phiếu phỏng vấn được thiết kế logic với ngôn ngữ đơn giản, dễ hiểu Tiến hành điều tra thử tìm ra những điểm chưa hợp lý để khắc phục
+ Tập huấn kỹ cho người thu thập số liệu, nghiên cứu sẽ trực tiếp giám sát và hỗ trợ điều tra viên khi cần thiết
+ Kiểm tra lại ngay các phiếu sau khi kết thúc phỏng vấn
+ Tuân thủ nghiêm ngặt quy trình kiểm tra số liệu trước khi phân tích
+ Để tránh sai số trong quá trình nhập số liệu: nhập số liệu 2 lần độc lập
- Đố i v ớ i Đ TNC đượ c ph ỏ ng v ấ n
+ Giải thích rõ mục đích, ý nghĩa của phỏng vấn để ĐTNC hiểu và hợp tác.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu
B ả ng 3.1 Đặ c đ i ể m chung đố i t ượ ng nghiên c ứ u (n = 70) Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%)
Trung bình 50,9 ± 11,8; Thấp nhất: 25; Cao nhất: 70
Nơi cư trú Thành thị 19 27,1
Trung cấp, cao đẳng trở lên 4 5,7
Kết quả nghiên cứu cho thấy trong số NCS, nam giới chiếm 44,3% và nữ giới chiếm 55,7% Đối tượng nghiên cứu có tuổi trung bình là 50,9 ± 11,8, với độ tuổi từ 25 đến 70, trong đó nhóm tuổi 41 – 60 chiếm tỷ lệ cao nhất (57,1%) Đáng chú ý, 72,9% NCS cư trú tại khu vực nông thôn Về trình độ học vấn, tỷ lệ NCS có trình độ trung học cơ sở cao nhất đạt 48,6%, tiếp theo là trung học phổ thông với 40%, trong khi chỉ có 5,7% NCS có trình độ từ trung cấp trở lên Đối tượng nghiên cứu chủ yếu là nông dân, chiếm 42,9%, trong khi viên chức, công chức chỉ chiếm 2,9%.
Con Bố (mẹ) Vợ (Chồng) Anh chị em ruột Khác
Bi ể u đồ 3.1: M ố i quan h ệ c ủ a đố i t ượ ng nghiên c ứ u v ớ i ng ườ i b ệ nh (n = 70)
Trong nghiên cứu của chúng tôi, đối tượng chăm sóc chính cho bệnh nhân TTPL chủ yếu là thành viên trong gia đình sống cùng họ Kết quả cho thấy, cha hoặc mẹ của bệnh nhân chiếm tỷ lệ cao nhất với 47,1%, trong khi anh chị em ruột chiếm 22,9% Số còn lại là vợ, chồng, con cái và họ hàng thân thiết.
Nhận thông tin Không nhận thông tin
Bi ể u đồ 3.2: T ỷ l ệ đố i t ượ ng nghiên c ứ u đượ c nh ậ n thông tin (n = 70)
Biểu đồ 3.2 chỉ ra rằng 78,6% người chăm sóc chính đã tiếp cận thông tin về chăm sóc bệnh nhân TTPL tại nhà Tuy nhiên, vẫn còn 21,4% người chăm sóc không nhận được bất kỳ nguồn thông tin nào về cách chăm sóc bệnh nhân TTPL tại nhà.
B ả ng 3.2 Kênh thông tin đố i t ượ ng nghiên c ứ u ti ế p c ậ n và tin t ưở ng
Nội dung Số lượng Tỷ lệ%
Kênh thông ĐTNC tìm hiểu (n = 54)
Tờ rơi, sách báo, tạp chí 38 69,1% Đài phát thanh xã, thị trấn 8 14,5%
Kênh thông tin ĐTNC tin tưởng nhất (n = 70)
Tờ rơi, sách báo, tạp chí 0 0 Đài phát thanh xã, thị trấn 0 0
Bạn bè, người thân 0 0 ĐTNC mong muốn được cung cấp thêm kiến thức
Trong một nghiên cứu, 78,6% người chăm sóc nhận được thông tin về chăm sóc người bệnh, trong đó 72,4% thông tin đến từ cán bộ y tế và 69,4% từ tờ rơi, sách báo, tạp chí Phân tích cho thấy 100% người chăm sóc tin tưởng vào nguồn thông tin từ cán bộ y tế và đều mong muốn được cung cấp thêm kiến thức về chăm sóc người bệnh tại nhà.
3.2 Thực trạng kiến thức về chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt tại nhà của đối tượng nghiên cứu trước can thiệp giáo dục
B ả ng 3.3 Th ự c tr ạ ng ki ế n th ứ c v ề b ệ nh tâm th ầ n phân li ệ t c ủ a đố i t ượ ng nghiên c ứ u tr ướ c can thi ệ p (n p)
Nội dung Số lượng Tỷ lệ %
Hiểu biết khái quát về bệnh
Là 1 bệnh gây ảnh hưởng đến trí thông minh của người bệnh 11 15,7
Là 1 bệnh gây suy giảm trí nhớ 5 7,1
Là bệnh nan y không thể chữa khỏi 20 28,6
Là bệnh loạn thần nặng, khuynh hướng mạn tính và chưa rõ căn nguyên * 34 48,6 Kiến thức về nguyên nhân gây bệnh
Do ma quỷ, thần thánh 4 5,7
Do vi rút, vi khuẩn 23 32,9
Do bất thường cấu trúc não * 43 61,4
Kiến thức về dấu hiệu báo hiệu TTPL
Vui vẻ hơn 3 4,3 Ăn nhiều hơn 8 11,4
Kiến thức về lý do tái phát
Do dùng thuốc an thần kinh không đều 51 72,9 Thiếu sự quan tâm gia đình xã hội 2 2,9 Phục hồi chức năng tâm lý xã hôi kém 3 4,3
Do cả 3 nguyên nhân trên * 14 20,0
Kiến thức về thời gian điều trị củng cố
Cần điều trị suốt đời * 53 75,7
Kiến thức về biểu hiện bệnh TTPL
Bảng 3.3 mô tả thực trạng kiến thức về bệnh TTPL của ĐTNC trước can thiệp giáo dục Kết quả nghiên cứu cho thấy:
Chỉ có 48,6% đối tượng nghiên cứu hiểu đúng về bệnh tâm thần phân liệt (TTPL) là một bệnh loạn thần nặng, có khuynh hướng mạn tính và nguyên nhân chưa rõ ràng Trong khi đó, 28,6% đối tượng hiểu sai rằng TTPL là bệnh nan y không thể chữa khỏi, và 22,8% cho rằng bệnh này ảnh hưởng đến trí thông minh hoặc gây suy giảm trí nhớ.
Nghiên cứu cho thấy 61,4% đối tượng hiểu đúng nguyên nhân gây bệnh Tâm Thần Phân Liệt (TTPL) là do cấu trúc não bất thường Tuy nhiên, 32,9% vẫn nhận thức sai rằng nguyên nhân là do virus và vi khuẩn Đáng chú ý, 5,7% đối tượng còn tin rằng TTPL là do ma quỷ hay thần thánh gây ra.
- Kiến thức về biểu hiện bệnh: Trước can thiệp ĐTNC nhận thức đúng về biểu hiện của TTPL mới chỉ đạt 54,3%
-Dấu hiệu báo hiệu tái phát: Tỷ lệ ĐTNC trả lời đúng rối loạn giấc ngủ là một dấu hiệu báo hiệu tái phát ở người bệnh TTPL 50%
Nghiên cứu về lý do tái phát bệnh cho thấy, tái phát bệnh ĐTNC chủ yếu do ba nguyên nhân chính: sử dụng thuốc không đều, thiếu sự quan tâm từ gia đình và xã hội, cùng với phục hồi chức năng tâm lý xã hội kém, nhưng chỉ chiếm 20% Trong khi đó, 72,9% nhóm đối tượng nghiên cứu cho rằng lý do tái phát bệnh chủ yếu chỉ là do việc dùng thuốc không đều.
Tỷ lệ ĐTNC hiểu đúng về thời gian điều trị củng cố cho bệnh nhân TTPL là 75,7%, cho thấy nhận thức về việc cần điều trị suốt đời là khá cao Tuy nhiên, vẫn còn 24,3% ĐTNC có quan niệm sai lầm khi cho rằng thời gian điều trị củng cố chỉ kéo dài 5 năm trở xuống.
B ả ng 3.4 Th ự c tr ạ ng ki ế n th ứ c v ề s ử d ụ ng thu ố c cho ng ườ i b ệ nh tâm th ầ n phân li ệ t t ạ i nhà tr ướ c can thi ệ p giáo d ụ c (n = 70)
Nội dung Trả lời đúng Trả lời sai n Tỷ lệ % n Tỷ lệ %
Cần đưa NB đi khám và lĩnh thuốc ít nhất 1 lần/tháng 57 81,4 13 18,6
Cần sử dụng thuốc đều hàng ngày theo đơn bác sỹ ngay cả khi hết triệu chứng bệnh
Cách đúng nhất cho NB TTPL uống thuốc 32 45,7 38 54,3
Việc cần làm ngay sau khi người bệnh
Xử lý khi NB quên uống 1 liều thuốc 29 41,4 41 58,6
Tác dụng phụ có thể gặp khi sử dụng thuốc điều trị TTPL 41 58,6 29 41,4
Xử lý khi NB gặp tác dụng phụ 20 28,6 50 71,4
Kết quả phân tích cho thấy kiến thức về sử dụng thuốc cho bệnh nhân TTPL trước can thiệp giáo dục của ĐTNC còn hạn chế Mặc dù 81,4% ĐTNC nhận thức đúng rằng bệnh nhân cần đi khám và lấy thuốc tại cơ sở y tế ít nhất 1 lần/tháng, nhưng 44,3% lại có quan niệm sai lầm về việc điều chỉnh liều thuốc theo giai đoạn bệnh Hơn nữa, 54,3% ĐTNC chưa biết cách cho bệnh nhân uống thuốc đúng, và 61,4% không nhận thức được rằng cần kiểm tra bệnh nhân đã nuốt thuốc hay chưa Tỷ lệ ĐTNC có kiến thức về xử lý khi bệnh nhân quên liều thuốc hoặc gặp tác dụng phụ còn rất thấp, chỉ đạt 41,4% và 28,6%.
B ả ng 3.5 Th ự c tr ạ ng ki ế n th ứ c x ử trí, ch ă m sóc m ộ t s ố tình hu ố ng t ạ i nhà cho ng ườ i b ệ nh tâm th ầ n phân li ệ t tr ướ c can thi ệ p giáo d ụ c (n = 70)
Nội dung Trả lời đúng Trả lời sai n Tỷ lệ % n Tỷ lệ %
Xử trí khi NB TTPL có biểu hiện tái phát các triệu chứng sau 1 thời gian ổn định 36 51,4 34 48,6
Kiểu tiếp cận phù hợp khi NB có hoang tưởng (ý nghĩ và hành vi bất thường)
Biện pháp đảm bảo an toàn ngăn ngừa thương tích khi chăm sóc NB TTPL 44 62,9 26 37,1
Nội dung cần chú ý khi người bệnh nói chuyện 1 mình 30 42,9 40 57,1
Xử trí khi người bệnh có ý tưởng tự sát 42 60,0 28 40,0
Xử trí khi NB có hành vi kích động 36 51,4 34 48,6
Bảng 3.5 chỉ ra rằng kiến thức về xử trí và chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt (TTPL) của đội ngũ nhân viên y tế trước can thiệp giáo dục còn hạn chế Cụ thể, tỷ lệ nhân viên y tế trả lời đúng về cách xử trí khi người bệnh tái phát chỉ đạt 51,4%, trong khi đó, tỷ lệ xử trí khi người bệnh có ý tưởng tự sát là 60% Đối với hành vi kích động, tỷ lệ đúng cũng chỉ đạt 51,4% Biện pháp đảm bảo an toàn cho người bệnh nhằm ngăn ngừa thương tích trong quá trình chăm sóc đạt 62,9%.
Tỷ lệ trả lời đúng về kiến thức tiếp cận khi người bệnh có hoang tưởng ảo giác chỉ đạt 31,4%, trong khi đó, nội dung cần chú ý khi người bệnh nói chuyện một mình đạt 42,9% Điều này cho thấy sự thiếu hụt trong hiểu biết và kỹ năng cần thiết để hỗ trợ người bệnh.
B ả ng 3.6 Th ự c tr ạ ng ki ế n th ứ c ch ă m sóc v ề v ệ sinh, dinh d ưỡ ng, sinh ho ạ t, lao độ ng, giao ti ế p t ạ i nhà tr ướ c can thi ệ p (n = 70)
Để cải thiện chức năng giao tiếp và hoạt động xã hội, tỷ lệ trả lời đúng đạt 60% với 42 người, trong khi tỷ lệ trả lời sai là 40% với 28 người Đối với việc cải thiện chức năng lao động, có 29 người trả lời đúng, chiếm 41,4%, và 41 người trả lời sai, tương ứng với 58,6%.
Chăm sóc về sinh hoạt, vệ sinh 39 55,7 31 44,3
Hoạt động thể dục cần khuyến khích 47 67,1 23 32,9 Chế độ ăn phù hợp cho người bệnh 59 84,3 11 15,7
Kết quả phân tích cho thấy, trước can thiệp, 84,3% người chăm sóc chính nhận thức đúng về chế độ ăn phù hợp cho bệnh nhân TTPL Tuy nhiên, vẫn có 58,6% NCS chính có nhận thức sai về các biện pháp cải thiện chức năng lao động cho bệnh nhân tại nhà, chủ yếu là để bệnh nhân nghỉ ngơi hoặc làm việc theo sở thích Kiến thức về cải thiện chức năng giao tiếp chỉ đạt 60%, trong khi đó, kiến thức về sinh hoạt vệ sinh đạt 55,7% và hoạt động thể dục cần được khuyến khích cho bệnh nhân TTPL tại nhà đạt 67,1%.
B ả ng 3.7 Đ i ể m trung bình ki ế n th ứ c chung v ề ch ă m sóc ng ườ i b ệ nh tâm th ầ n phân li ệ t t ạ i nhà tr ướ c can thi ệ p (np)
STT Nội dung Điểm trung bình (Mean ± SD) (Thang điểm 10)
1 Kiến thức về bệnh trước can thiệp 5,17±1,89 1,67 8,33
2 Kiến thức về sử dụng thuốc TTPL và tái khám tại nhà 5,0±1,7 1,43 10
3 Kiến thức về xử trí và chăm sóc 1 số tình huống tại nhà 5,0±2,09 1,67 8,33
4 Kiến thức chăm sóc về vệ sinh, dinh dưỡng, lao động và cải thiện giao tiếp tại nhà
5 Kiến thức chăm sóc chung 5,33 ± 1,12 2,88 8,75
Trước khi can thiệp giáo dục sức khỏe, điểm trung bình kiến thức về chăm sóc người bệnh tại nhà của NCS chỉ đạt 5,33 ± 1,12 điểm trên thang điểm 10, cho thấy mức độ hiểu biết còn thấp.
Yếu Trung bình Khá Tốt
Bi ể u đồ 3.3: Phân lo ạ i ki ế n th ứ c v ề ch ă m sóc ng ườ i b ệ nh tâm th ầ n phân li ệ t t ạ i nhà c ủ a đố i t ượ ng nghiên c ứ u tr ướ c can thi ệ p (np)
Trước khi can thiệp, chỉ có 60% người chăm sóc chính có kiến thức về chăm sóc bệnh nhân tại nhà Trong số đó, 54,3% có nhận thức trung bình và 40% có nhận thức yếu Đáng chú ý, chỉ 5,8% người chăm sóc chính đạt trình độ kiến thức khá trở lên.
Kiến thức về chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt tại nhà của đối tượng nghiên cứu trước và sau can thiệp giáo dục
3.3.1 Ki ế n th ứ c v ề b ệ nh tâm th ầ n phân li ệ t c ủ a đố i t ượ ng nghiên c ứ u tr ướ c và sau can thi ệ p giáo d ụ c
B ả ng 3.8 Khác bi ệ t ki ế n th ứ c v ề b ệ nh tâm th ầ n phân li ệ t c ủ a đố i t ượ ng nghiên c ứ u tr ướ c và sau can thi ệ p (n = 70)
Nội Dung Thời điểm đánh giá
Hiểu biết khái quát về bệnh
Kiến thức về nguyên nhân gây bệnh TTPL
Kiến thức về biểu hiện bệnh
Kiến thức về dấu hiệu báo hiệu tái phát TTPL
Kiến thức về lý do tái phát
Kiến thức về thời gian điều trị củng cố
Kết quả nghiên cứu cho thấy có sự cải thiện rõ rệt về kiến thức bệnh TTPL của người chăm sóc chính sau can thiệp giáo dục, với tỷ lệ trả lời đúng tăng ở tất cả các câu hỏi đánh giá Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 và p < 0,001 Kiến thức về lý do tái phát bệnh TTPL tăng từ 20% trước can thiệp lên 75,3% sau 1 tháng, mặc dù vẫn chưa đạt mức cao Bên cạnh đó, kiến thức về các dấu hiệu báo hiệu tái phát bệnh cũng cải thiện đáng kể, từ 50% trước can thiệp lên 94,3% sau 1 ngày và 82,9% sau 1 tháng.
B ả ng 3.9 So sánh đ i ể m trung bình ki ế n th ứ c v ề b ệ nh c ủ a đố i t ượ ng nghiên c ứ u tr ướ c và sau can thi ệ p (np)
Nội Dung Điểm thấp nhất (Min) Điểm cao nhất (Max)
Trung bình (Mean ± SD) Thang điểm 10) p (t-test)
Trước can thiệp (T1) 1,67 8,33 5,17 ± 1,89 p(2-1) < 0,001 p(3-1) < 0,001 Ngay sau can thiệp 1 ngày (T2) 5,0 10 9,05 ± 1,19
Kết quả nghiên cứu cho thấy trước can thiệp giáo dục, điểm trung bình về kiến thức bệnh TTPL của người chăm sóc chính chỉ đạt 5,17 ± 1,89 điểm, tương đương mức độ trung bình thấp Tuy nhiên, sau can thiệp, điểm trung bình kiến thức của ĐTNC đã tăng lên rõ rệt, với 9,05 ± 1,19 điểm sau 1 ngày (tăng 3,89 điểm) và 8,21 ± 0,95 điểm sau 1 tháng (tăng 3,04 điểm) Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
3.3.2 Ki ế n th ứ c v ề s ử d ụ ng thu ố c cho ng ườ i b ệ nh tâm th ầ n phân li ệ t t ạ i nhà tr ướ c và sau can thi ệ p giáo d ụ c
B ả ng 3.10 Khác bi ệ t ki ế n th ứ c v ề s ử d ụ ng thu ố c cho ng ườ i b ệ nh tâm th ầ n phân li ệ t t ạ i nhà tr ướ c và sau can thi ệ p giáo d ụ c (n = 70)
Nội Dung Thời điểm đánh giá
Trả lời đúng Giá trị p
Cần đưa NB đi khám và lĩnh thuốc ít nhất 1 tháng/lần
Cần sử dụng thuốc đều hàng ngày theo đơn bác sỹ ngay cả khi hết triệu chứng bệnh
Cách đúng nhất cho NB TTPL uống thuốc
Việc cần làm ngay sau khi NB uống thuốc (Yêu cầu NB há miệng kiểm tra đã uống thuốc chưa)
Xử lý của NCS khi NB quên uống 1 liều thuốc
Tác dụng phụ có thể gặp khi sử dụng thuốc điều trị TTPL
Xử lý khi NB gặp tác dụng phụ
Bảng 3.10 chỉ ra rằng kiến thức của đối tượng nghiên cứu về việc sử dụng thuốc tâm thần phân liệt tại nhà đã được cải thiện đáng kể sau khi tham gia can thiệp giáo dục.
Trước can thiệp, chỉ có 55,7% người chăm sóc chính hiểu rằng bệnh nhân cần uống thuốc đều đặn hàng ngày, ngay cả khi triệu chứng đã hết Sau can thiệp, tỷ lệ này tăng lên 92,9% sau 1 ngày và 82,9% sau 1 tháng, cho thấy sự cải thiện rõ rệt trong nhận thức Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
Trước can thiệp, chỉ có 45,7% người chăm sóc chính biết cách cho bệnh nhân TTPL uống thuốc đúng cách Tuy nhiên, sau 1 ngày can thiệp, tỷ lệ này đã tăng lên 91,4%, và sau 1 tháng, tỷ lệ trả lời đúng đạt 70% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
Tỷ lệ người chăm sóc chính hiểu biết đúng về các bước cần thực hiện ngay sau khi cho người bệnh TTPL uống thuốc đã tăng đáng kể, từ 38,6% trước can thiệp lên 81,4% sau 1 ngày can thiệp và 72,9% sau 1 tháng can thiệp giáo dục Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
Kiến thức của nhân viên chăm sóc về việc xử lý khi bệnh nhân tiểu đường quên uống thuốc đã được cải thiện đáng kể Trước can thiệp, chỉ có 41,4% người chăm sóc trả lời đúng, nhưng sau một ngày can thiệp, tỷ lệ này tăng lên 82,9% và duy trì ở mức cao trong thời gian sau đó.
1 tháng đạt 80% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001
Trước khi can thiệp, chỉ có 28,6% NCS biết cách xử lý tác dụng phụ của thuốc Sau 1 ngày can thiệp, tỷ lệ này tăng lên gần 90%, và sau 1 tháng, tỷ lệ NCS trả lời đúng đạt 75,7% (p < 0,001).
B ả ng 3.11 So sánh đ i ể m trung bình ki ế n th ứ c v ề s ử d ụ ng thu ố c t ạ i nhà cho ng ườ i b ệ nh tâm th ầ n phân li ệ t c ủ a đố i t ượ ng nghiên c ứ u tr ướ c can thi ệ p (np)
Nội Dung Điểm thấp nhất (Min) Điểm cao nhất (Max) Điểm Trung bình (Mean ± SD) p (t-test)
Sau can thiệp giáo dục, điểm trung bình kiến thức sử dụng thuốc tại nhà cho người bệnh TTPL của người chăm sóc chính đã tăng rõ rệt Cụ thể, điểm số tăng từ 5,0 ± 1,69 trước can thiệp lên 8,98 ± 0,91 sau 1 ngày và 8,04 ± 0,85 sau 1 tháng Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
3.3.3 Ki ế n th ứ c x ử trí, ch ă m sóc m ộ t s ố tình hu ố ng t ạ i nhà cho ng ườ i b ệ nh tâm th ầ n phân li ệ t c ủ a đố i t ượ ng nghiên c ứ u tr ướ c và sau can thi ệ p giáo d ụ c
B ả ng 3.12 Khác bi ệ t v ề ki ế n th ứ c x ử trí, ch ă m sóc m ộ t s ố tình hu ố ng t ạ i nhà tr ướ c và sau can thi ệ p giáo d ụ c (n = 70)
Nội Dung Thời điểm đánh giá
Trả lời đúng Giá trị p
Xử trí khi NB TTPL có biểu hiện tái phát các triệu chứng sau 1 thời
Kiểu tiếp cận phù hợp khi NB có hoang tưởng (ý nghĩ và hành vi bất thường)
Biện pháp đảm bảo an toàn ngăn ngừa thương tích khi chăm sóc NB TTPL
Nội dung cần chú ý khi người bệnh nói chuyện 1 mình
Xử trí khi người bệnh có ý tưởng tự sát
Xử trí khi NB có hành vi kích động
Sau can thiệp giáo dục, kiến thức của người chăm sóc chính về xử trí và chăm sóc bệnh nhân TTPL tại nhà đã được cải thiện rõ rệt Tỷ lệ người chăm sóc trả lời đúng các câu hỏi tăng đáng kể sau 1 ngày và 1 tháng, với các sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p < 0,001).
Tỷ lệ người chăm sóc trả lời đúng sau can thiệp 1 tháng về cách xử trí khi
Tỷ lệ tái phát ở bệnh nhân đã tăng từ 51,4% lên 85,7% Sau can thiệp, việc xử trí khi bệnh nhân có ý tưởng tự sát và hành vi kích động tại nhà đạt trên 90%.
Sau can thiệp 1 ngày, tỷ lệ người chăm sóc trả lời đúng về cách đảm bảo an toàn ngăn ngừa thương tích cho người bệnh tại nhà đã tăng từ 62,9% lên 98,6% Đáng chú ý, mức độ hiểu biết này vẫn duy trì ở mức cao 87,1% sau can thiệp giáo dục 1 tháng.
Sau can thiệp, kiến thức về cách tiếp cận khi người bệnh có hoang tưởng đã tăng từ 31,4% lên 92,9% trong ngày đầu tiên Tuy nhiên, sau một tháng, tỷ lệ này giảm xuống còn 62,9%.
B ả ng 3.13 So sánh đ i ể m trung bình ki ế n th ứ c v ề x ử trí, ch ă m sóc 1 s ố tình hu ố ng t ạ i nhà c ủ a đố i t ượ ng tr ướ c và sau can thi ệ p giáo d ụ c (np)
Nội Dung Điểm thấp nhất (Min) Điểm cao nhất (Max)
Trung bình (Mean ± SD) p (t-test)
Trước khi can thiệp giáo dục, điểm trung bình kiến thức về xử trí và chăm sóc một số tình huống tại nhà cho người bệnh TTPL chỉ đạt 5,0 ± 2,09 điểm (thang điểm 10), cho thấy mức độ hiểu biết còn thấp Sau can thiệp 1 ngày, điểm trung bình kiến thức đã tăng lên 9,62 ± 0,76 điểm, và sau 1 tháng là 8,57 ± 0,99 điểm Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,001, cho thấy hiệu quả tích cực của can thiệp giáo dục.
3.3.4 Ki ế n th ứ c ch ă m sóc v ề v ệ sinh, dinh d ưỡ ng, sinh ho ạ t, lao độ ng, giao ti ế p t ạ i nhà cho ng ườ i b ệ nh tr ướ c và sau can thi ệ p
B ả ng 3.14 Khác bi ệ t ki ế n th ứ c ch ă m sóc v ề v ệ sinh, dinh d ưỡ ng, sinh ho ạ t, lao độ ng, giao ti ế p t ạ i nhà c ủ a đố i t ượ ng tr ướ c và sau can thi ệ p giáo d ụ c (n = 70)
Nội Dung Thời điểm đánh giá
Trả lời đúng Giá trị p
Cải thiện chức năng giao tiếp và hoạt động xã hội
Cải thiện chức năng lao động
Chăm sóc về sinh hoạt, vệ sinh của người bệnh
Hoạt động thể dục cần khuyến khích tham gia
Chế độ ăn phù hợp cho người bệnh TTPL
Sau can thiệp giáo dục, tỷ lệ người chăm sóc chính có kiến thức đúng về biện pháp cải thiện chức năng giao tiếp, hoạt động xã hội, hướng dẫn sinh hoạt vệ sinh hàng ngày, khuyến khích người bệnh tham gia tập thể dục nhẹ nhàng và chế độ ăn uống phù hợp đều đạt trên 90% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
BÀN LUẬN
Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu của chúng tôi khảo sát 70 người chăm sóc chính cho bệnh nhân tâm thần phân liệt, trong đó 55,7% là nữ và 44,3% là nam Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Đinh Quốc Khánh, cho thấy nữ giới thường là người chăm sóc chính cho bệnh nhân tâm thần phân liệt.
Biểu đồ 3.1 cho thấy đối tượng nghiên cứu chủ yếu là người sống cùng gia đình bệnh nhân, trong đó bố mẹ chiếm 47,1% và anh chị em ruột chiếm 22,9% Số còn lại bao gồm vợ chồng, con cái và họ hàng thân thiết Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Lê Văn Cường và Đinh Quốc Khánh về người thân chăm sóc bệnh nhân tâm thần.
Theo phân tích, tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 50,9 ± 11,8, với độ tuổi thấp nhất là 25 và cao nhất là 70 Cả hai giới chủ yếu tập trung ở nhóm tuổi 41 – 60, chiếm tỷ lệ 57,1% Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của tác giả Lê Thị Oanh Đa số người chăm sóc thuộc nhóm tuổi trung niên.
Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu trong bài viết này tương đối thấp, với 48,6% NCS chính có trình độ trung học cơ sở và 40% có trình độ trung học phổ thông, trong khi chỉ 5,7% đạt trình độ trung cấp và cao đẳng trở lên Kết quả này tương đồng với các nghiên cứu trước đó của Lê Văn Cường và Lê Thị Oanh Trình độ học vấn thấp sẽ ảnh hưởng đến sự hiểu biết của người chăm sóc chính về việc chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt Do đó, cần chú trọng hơn đến nhóm bệnh nhân có trình độ học vấn thấp trong quá trình giáo dục, bằng cách đưa ra những nội dung, phương pháp và cách tiếp cận phù hợp.
Khoảng 72,9% đối tượng nghiên cứu sống tại khu vực nông thôn, trong khi chỉ 27,1% sống ở thành phố Tỷ lệ người chăm sóc là nông dân chiếm 42,9%, trong khi viên chức chỉ 2,9%, và công nhân chiếm 25,7% Kết quả này phản ánh sự phát triển đô thị hóa nhanh chóng tại tỉnh Nam Định, nơi có nhiều khu công nghiệp, khiến dân số nông thôn chuyển sang làm việc tại đây Hầu hết người dân ở nông thôn chủ yếu làm nông nghiệp, công nhân hoặc tự do, dẫn đến việc họ ít có thời gian tìm hiểu thông tin về chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt tại nhà Do đó, cần tăng cường công tác tư vấn giáo dục sức khỏe để nâng cao kiến thức chăm sóc tại nhà cho người chăm sóc.
4.1.2 Nh ậ n thông tin h ướ ng d ẫ n ch ă m sóc
Theo biểu đồ 3.2, chỉ có 78,6% người chăm sóc chính được tiếp cận ít nhất một nguồn thông tin về bệnh TTPL và cách chăm sóc người bệnh, trong khi 21% vẫn không nhận được thông tin nào Kết quả này thấp hơn so với nghiên cứu của Đinh Quốc Khánh (81%) Trong số những người nhận được thông tin, 72,4% tiếp cận qua cán bộ y tế và 69,4% tự tìm hiểu qua sách, báo, tạp chí Tuy nhiên, các nguồn thông tin từ đài phát thanh xã, thị trấn hay Tivi/Radio lại rất ít được người bệnh tiếp cận.
Nghiên cứu cho thấy 100% người chăm sóc chính tin tưởng vào thông tin từ cán bộ y tế và có nhu cầu nhận thêm kiến thức về chăm sóc người bệnh tại nhà Do đó, cần tăng cường các phương tiện truyền thông như tivi, báo đài và tổ chức các buổi tập huấn giáo dục sức khỏe để người chăm sóc có thể tiếp cận thông tin đầy đủ và đa dạng.
Kiến thức về chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt tại nhà của người chăm sóc chính trước và sau can thiệp giáo dục
4.2.1 Ki ế n th ứ c v ề b ệ nh tâm th ầ n phân li ệ t c ủ a ng ườ i ch ă m sóc chính tr ướ c và sau can thi ệ p
Kiến thức cơ bản về bệnh TTPL, bao gồm bản chất, nguyên nhân, biểu hiện, dấu hiệu tái phát và thời gian điều trị, rất quan trọng cho người chăm sóc bệnh nhân tại nhà Hiểu biết này giúp họ nhận thức đúng về bệnh, phát hiện sớm dấu hiệu phát bệnh và áp dụng phương pháp phòng ngừa tái phát hiệu quả trong quá trình chăm sóc Dựa trên kết quả phân tích từ bảng 3.3 và bảng 3.8, chúng tôi có một số bàn luận đáng chú ý.
Nhận thức về bản chất của bệnh tâm thần phân liệt hiện nay còn nhiều bất cập, với chỉ 48,6% người chăm sóc hiểu đúng về bệnh trước can thiệp Một phần lớn, 26,6%, cho rằng đây là bệnh nan y không chữa khỏi, và 22,8% nghĩ rằng bệnh ảnh hưởng đến trí thông minh hoặc gây suy giảm trí nhớ Những quan điểm sai lầm này có thể do nhầm lẫn giữa các khái niệm bệnh khác nhau, đặc biệt ở những người có trình độ học vấn thấp Tuy nhiên, sau can thiệp, tỷ lệ người chăm sóc nhận thức đúng về bệnh đã tăng lên 87,1% sau 1 ngày và duy trì ở 81,4% sau 1 tháng, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001).
Nhận thức về nguyên nhân gây bệnh tâm thần phân liệt (TTPL) vẫn chưa rõ ràng, nhưng bất thường cấu trúc não được xem là giả thuyết chính Trước can thiệp, 61,4% người chăm sóc chính nhận thức đúng về nguyên nhân này, cao hơn một chút so với nghiên cứu của Phạm Xuân Trưởng (59,51%) Đáng mừng, tỷ lệ người chăm sóc có quan niệm sai lầm rằng TTPL do ma nhập hoặc lời nguyền chỉ chiếm 5,4%, cho thấy sự thay đổi tích cực trong nhận thức xã hội Khi y học phát triển, việc chẩn đoán và hiểu biết về bệnh tâm thần đã được cải thiện, dẫn đến sự giảm bớt những quan niệm sai lầm Kết quả phân tích cho thấy sau can thiệp giáo dục, tỷ lệ người chăm sóc nhận thức đúng về nguyên nhân TTPL tăng lên 97,1% sau 1 ngày và 82,9% sau 1 tháng, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001).
Nhận thức về dấu hiệu tái phát bệnh là rất quan trọng để ngăn ngừa các tác hại về kinh tế, tâm lý và sức khỏe mà bệnh TTPL gây ra Việc phát hiện sớm các dấu hiệu tái phát, như sự thay đổi đột ngột trong giấc ngủ, giúp người bệnh nhận được điều trị kịp thời Nghiên cứu cho thấy chỉ 50% người chăm sóc chính có kiến thức về dấu hiệu tái phát trước can thiệp Tuy nhiên, sau can thiệp, tỷ lệ này tăng lên rõ rệt, đạt 94,3% sau 1 ngày và 82,9% sau 1 tháng, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001).
Nhận thức về lý do tái phát bệnh là rất quan trọng đối với bệnh nhân trầm cảm và tâm lý Việc sử dụng thuốc đều đặn giúp ngăn ngừa tái phát, nhưng cũng cần sự hỗ trợ từ gia đình và xã hội, cùng với các biện pháp phục hồi chức năng tâm lý như cải thiện giao tiếp và khả năng lao động Kết quả nghiên cứu cho thấy 72,9% đối tượng có nhận thức sai rằng chỉ việc dùng thuốc không đều mới là nguyên nhân gây tái phát Sau can thiệp, tỷ lệ người chăm sóc chính nhận thức đúng cả ba nguyên nhân tăng lên 80% sau một ngày và 75,3% sau một tháng, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001).
Việc điều trị củng cố cho người bệnh tâm thần phân liệt là rất quan trọng do bệnh này có xu hướng tiến triển mạn tính và cần điều trị suốt đời Thiếu điều trị duy trì có thể dẫn đến tái phát, làm suy giảm chức năng tâm thần của bệnh nhân Trước can thiệp, 75,7% đối tượng nhận thức rằng cần điều trị suốt đời, tỷ lệ này cao hơn một chút so với nghiên cứu của Lê Thị Oanh (67,9%) Sau can thiệp giáo dục, nhận thức của bệnh nhân về thời gian điều trị củng cố đã được cải thiện rõ rệt.
1 tháng, số người chăm sóc chính trả lời đúng về thời gian điều trị củng cố đều đạt trên 90% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05
Can thiệp giáo dục về bệnh TTPL đã cải thiện rõ rệt kiến thức của người chăm sóc chính, với điểm số trung bình trước can thiệp là 5,17 ± 1,89 (trên thang điểm 10) Sau khi thực hiện can thiệp, điểm số này đã tăng lên, cho thấy sự tiến bộ trong việc nâng cao hiểu biết về bệnh.
1 ngày điểm trung bình chung về kiến thức bệnh đã tăng lên 9,05 ± 1,19 điểm Sau
1 tháng thì điểm trung bình chung về kiến thức bệnh đạt 8,21 ± 0,95 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001
4.2.2 Ki ế n th ứ c v ề s ử d ụ ng thu ố c t ạ i nhà cho ng ườ i b ệ nh tâm th ầ n phân li ệ t c ủ a ng ườ i ch ă m sóc chính tr ướ c và sau can thi ệ p
Việc sử dụng thuốc cho người bệnh TTPL là rất quan trọng trong điều trị và ngăn ngừa tái phát Gia đình cần đưa người bệnh đến cơ sở y tế để kiểm tra và nhận thuốc ít nhất một lần mỗi tháng Người chăm sóc phải đảm bảo người bệnh uống thuốc đều đặn hàng ngày theo chỉ định của bác sĩ, ngay cả khi triệu chứng đã giảm Do đặc thù của người bệnh TTPL, việc giám sát uống thuốc cần được thực hiện chặt chẽ, với người chăm sóc đưa thuốc và yêu cầu người bệnh uống trước mặt Khảo sát cho thấy kiến thức về sử dụng thuốc tại nhà của người chăm sóc chính chưa cao, với điểm trung bình chỉ đạt 5,0 ± 1,7 trên thang điểm 10.
Trước can thiệp, 81,4% người chăm sóc chính nhận thức đúng rằng cần đưa bệnh nhân đi khám và lĩnh thuốc tại cơ sở y tế ít nhất một lần mỗi tháng Kết quả này chỉ thấp hơn một chút so với nghiên cứu của Đinh Quốc Khánh, trong đó tỷ lệ bệnh nhân đi khám và lĩnh thuốc một lần mỗi tháng đạt 91%.
Sự khác biệt trong nghiên cứu có thể do thời gian, địa điểm và phương pháp nghiên cứu khác nhau Tuy nhiên, kết quả cho thấy nhận thức của người chăm sóc về việc đưa bệnh nhân đi khám và lĩnh thuốc hàng tháng là tương đối tốt Cần tăng cường kiến thức cho nhóm người chăm sóc chính để đạt tỷ lệ tối đa Nghiên cứu cho thấy qua quá trình giáo dục sức khỏe, kiến thức của bệnh nhân đã cải thiện rõ rệt, với 100% người được tư vấn nhận thức đúng về việc cần đi khám và lĩnh thuốc ít nhất 1 lần/tháng sau can thiệp 1 ngày, và sau 1 tháng tỷ lệ này giảm xuống còn 94,3% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Kết quả phân tích cho thấy trước can thiệp, chỉ có 55,7% người chăm sóc nhận thức đúng rằng bệnh nhân cần uống thuốc đều đặn hằng ngày, ngay cả khi hết triệu chứng, và duy trì suốt đời Trong khi đó, 44,3% người chăm sóc có nhận thức sai, cho rằng chỉ cần cho bệnh nhân uống thuốc đến khi không còn triệu chứng hoặc điều chỉnh liều lượng theo giai đoạn bệnh Hơn nữa, vẫn còn 54,3% người chăm sóc chính chưa biết cách cho bệnh nhân TTPL uống thuốc đúng cách.
Theo nghiên cứu, 28,6% người chăm sóc chính có nhận thức sai lầm rằng chỉ cần để bệnh nhân tự lấy thuốc và uống, trong khi 61,4% không kiểm tra xem bệnh nhân đã nuốt thuốc hay chưa Điều này cho thấy việc quản lý thuốc tại gia đình còn lỏng lẻo, có thể dẫn đến nguy hiểm nếu bệnh nhân tự ý tăng, giảm liều hoặc bỏ thuốc mà không ai hay biết Do đó, việc tư vấn và giáo dục về cách cho bệnh nhân uống thuốc cần được chú trọng Nghiên cứu của chúng tôi cũng tương đồng với kết quả của Lê Văn Cường khi khảo sát thực trạng quản lý và chăm sóc bệnh nhân điều trị ngoại trú tại Nam Định, cho thấy đa số người chăm sóc vẫn chưa nắm rõ cách cho thuốc.
Chỉ có 45,5% người chăm sóc bệnh nhân (NB) thực hiện việc cho NB uống thuốc đúng cách, cho thấy việc quản lý thuốc tại nhà còn thiếu chặt chẽ Sau can thiệp giáo dục 1 ngày, 92,9% người chăm sóc nhận thức đúng rằng cần cho NB uống thuốc hàng ngày, ngay cả khi triệu chứng bệnh đã hết; 91,4% biết cách cho NB uống thuốc đúng cách; và 81,4% nhận thức cần kiểm tra xem NB đã nuốt thuốc hay chưa Tuy nhiên, sau một tháng, tỷ lệ này giảm nhưng vẫn cao hơn so với trước can thiệp, với 82,9% người chăm sóc biết cần cho NB uống thuốc đều đặn, 70% biết cách cho NB tâm thần uống thuốc, và 72,9% hiểu rõ việc cần làm ngay sau khi cho NB uống Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
1 tháng theo chúng tôi do yếu tố quên tự nhiên và yếu tố thời gian làm giảm khả năng ghi nhớ của não bộ
Quá trình sử dụng thuốc lâu dài có thể dẫn đến việc người chăm sóc quên cho bệnh nhân uống một liều thuốc Việc này gây khó khăn trong xử lý, và khảo sát cho thấy trước can thiệp, chỉ 41,4% người chăm sóc biết cách bỏ qua liều quên và tiếp tục với liều kế tiếp Nhiều người đã cho bệnh nhân uống liều quên bất cứ khi nào nhớ hoặc phối hợp với liều tiếp theo, điều này có thể gây nguy hiểm do vượt quá liều quy định Sau can thiệp giáo dục, kiến thức của người chăm sóc đã tăng đáng kể, với tỷ lệ trả lời đúng đạt 82,9% sau 1 ngày và 80% sau 1 tháng, cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
Nhận biết và xử lý tác dụng phụ của thuốc là kiến thức thiết yếu cho người chăm sóc bệnh nhân tại nhà Nghiên cứu cho thấy, trước can thiệp giáo dục, chỉ 56,6% người tham gia hiểu đúng về các tác dụng phụ thường gặp, nhưng con số này đã tăng lên 91,4% sau 1 ngày và 87,1% sau 1 tháng can thiệp Về cách xử lý tác dụng phụ, tỷ lệ đúng trước can thiệp chỉ là 28,6%, nhưng sau 1 ngày, tỷ lệ này đã gần 90%, và 75,7% sau 1 tháng Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
