ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
- Người cao tuổi đang sinh sống tại xã Vũ Phúc thành phố Thái Bình
- Người cao tuổi sinh sống tại xã Vũ Phúc thành phố Thái Bình tối thiểu 12 tháng
- Người cao tuổi đồng ý tham gia vào nghiên cứu
- Người cao tuổi: đang nằm viện, đang sống tại viện dưỡng lão, người không có khả năng giao tiếp
- Những người không tự di chuyển độc lập được.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu từ tháng 12 năm 2018 đến tháng 9 năm 2019
- Thời gian thu thập số liệu sẽ được thu thập từ tháng 3/2019 đến 5/2019
Nghiên cứu được thực hiện tại tất cả 8 thôn thuộc xã Vũ Phúc, TP Thái Bình, bao gồm các thôn: Thanh Miếu, Phúc Thượng, Phúc Hạ, Bắc Sơn, Đông Hạ, và Phúc Khánh.
Cự Phú, Thôn Tây Hạ.
Thiết kế
- Nghiên cứu can thiệp một nhóm có đánh giá trước sau tại cộng đồng
Hình 2 1: Sơ đồ qui trình nghiên cứu
Thời gian Điều tra thử Đánh giá trước can thiệp Can thiệp Đánh giá sau can thiệp
Cỡ mẫu
Cỡ mẫu được tính theo công thức p1(1- p1) + p2(1- p2) n =Z 2 (α,β)
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ người có kiến thức tốt về dự phòng té ngã trước can thiệp chỉ đạt 21% theo Gamage, trong khi dự kiến sau can thiệp, tỷ lệ này sẽ tăng lên 58% Mức ý nghĩa thống kê được chọn là 95% (α = 0,05) và xác suất mắc sai lầm loại II là 0,1 (β = 0,1).
Với các tham số trên, tra bảng Z(α,β) = 10,5
Thay các giá trị vào công thức, ta tính được cỡ mẫu: 339 làm tròn 340 người
Dự kiến sẽ có 5 % (17 người) số mẫu không sử dụng được Như vậy số mẫu sẽ lấy là 357, làm tròn thành 360 người.
Phương pháp chọn mẫu
Chọn ngẫu nhiên đơn: Lựa chọn mỗi thôn 45 người, tổng số có 8 thôn đủ cỡ mẫu cần lấy là 360 người
Để chọn mẫu NCT, sử dụng phương pháp ngẫu nhiên đơn với bảng số ngẫu nhiên từ danh sách từng thôn Đầu tiên, lập bảng danh sách NCT và đánh số thứ tự, sau đó chọn ngẫu nhiên 5 số từ bảng, đảm bảo số được chọn khác 0 và nhỏ hơn 1350 Mỗi thôn sẽ chọn 45 NCT và gửi giấy mời tham gia nghiên cứu đến 8 thôn Vào ngày giờ ghi trên giấy mời, NCT sẽ tập trung tại hội trường thôn, nơi điều tra viên giới thiệu bản thân và mục đích nghiên cứu để mời NCT tham gia.
Công cụ và Phương pháp thu thập số liệu
Bộ công cụ gồm 52 câu được phát triển dựa trên các yếu tố rủi ro gây té ngã theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới và các bước phòng ngừa té ngã từ CDC.
- Câu hỏi thu thập thống tin chung: 10 câu
- Câu hỏi thu thập hiểu biết về yếu tố rủi ro sinh học: 10 câu
- Câu hỏi thu thập hiểu biết về yếu tố rủi ro hành vi: 15 câu
- Câu hỏi thu thập hiểu biết về yếu tố rủi ro môi trường: 4 câu
- Câu hỏi thu thập hiểu biết về yếu tố rủi ro kinh tế - xã hội: 4 câu
- Câu hỏi thu thập hiểu biết về các bước dự phòng té ngã: 9 câu
Bộ công cụ được sự góp ý của các chuyên gia:
TT Họ và tên Trình độ Đơn vị công tác Chức vụ
2 Nguyễn Thanh Sơn Tiến sỹ
3 Tô Minh Tuấn Thạc sỹ Điều dưỡng
Trưởng bộ môn Điều dưỡng
Thanh Bác sỹ CKI Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình
Trưởng khoa Nội cán bộ - Lão khoa
Sau khi hoàn thiện bộ công cụ nghiên cứu, chúng tôi sẽ tiến hành thử nghiệm trên 30 người cao tuổi không tham gia vào các nghiên cứu chính thức sau này Kết quả từ đợt thử nghiệm này sẽ được sử dụng để chỉnh sửa, bổ sung và hoàn thiện nội dung bộ công cụ Dưới đây là kết quả chỉ số Cronbach’s alpha.
STT Nội dung đánh giá Điểm Cronbach’s alpha
1 Các yếu tố rủi ro sinh học 0,706
2 Các yếu tố rủi ro hành vi 0,793
3 Các yếu tố rủi ro môi trường 0,730
4 Các yếu tố rủi ro kinh tế - xã hội 0,736
5 Các bước dự phòng té ngã 0,898
2.6.2 Phương pháp thu thập số liệu
*)Tập huấn cho điều tra viên về bộ công cụ thu thập số liệu
- Đối tượng được tập huấn (điều tra viên): 03 giảng viên và 11 sinh viên Trường Cao đẳng Y tế Thái Bình
- Nội dung tập huấn: thống nhất mục đích của cuộc điều tra, nội dung các câu hỏi, kỹ năng phỏng vấn, kỹ năng tiếp xúc với NCT
- Thời gian, địa điểm tập huấn: 01 buổi tại giảng đường trường Cao Đẳng Y tế Thái Bình
- Người tập huấn: Người nghiên cứu (học viên)
Điều tra viên chỉ tham gia vào việc thu thập số liệu, trong khi người nghiên cứu trực tiếp về Giáo dục sức khỏe (GDSK) sẽ đảm nhận vai trò chủ chốt trong tất cả các lần can thiệp để đảm bảo tính nhất quán cho nhóm nghiên cứu.
*) Thu thập số liệu tại các thời điểm
- Sử dụng cùng một mẫu phiếu điều tra để đánh giá cho cả nhóm nghiên cứu thời điểm trước can thiệp (T1) và sau can thiệp 1 tháng (T2)
- Tiến trình thu thập thông tin/dữ liệu:
Bước 1: Xin ý kiến đồng ý tiến hành nghiên cứu của Uỷ ban nhân dân xã, đề nghị sự phối hợp giúp đỡ của trạm y tế xã
Bước 2: Xây dựng, thử nghiệm và hoàn thiện bộ công cụ nghiên cứu
Bước 3: Liên hệ với y tế thôn để phát giấy mời đến các người cao tuổi (NCT), mời họ tập trung tại hội trường thôn Lựa chọn những NCT đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu, sau đó giới thiệu về mục đích, nội dung, phương pháp và quyền lợi của người tham gia Nếu đồng ý, các đối tượng sẽ ký tên vào bản đồng thuận.
Bước 4: Những đối tượng tham gia nghiên cứu sẽ được phỏng vấn trực tiếp bằng bộ câu hỏi trước khi can thiệp và sau can thiệp 1 tháng
Sau khi thu thập đầy đủ thông tin, nghiên cứu viên tiến hành kiểm tra toàn bộ bảng câu hỏi Các số liệu sẽ được mã hóa và nhập vào máy tính để thực hiện phân tích.
Trước khi tiến hành can thiệp (T1), các y tế thôn đã mời người cao tuổi tham gia vào 8 buổi tại nhà văn hóa của 8 thôn, theo sự thống nhất với trạm y tế xã và nghiên cứu viên Nghiên cứu viên cùng 14 điều tra viên đã lựa chọn 45 NCT cho mỗi thôn, đảm bảo đủ cỡ mẫu Trước khi phỏng vấn, điều tra viên giải thích rõ ràng về quy trình nghiên cứu và chỉ tiến hành thu thập dữ liệu khi NCT đồng ý tham gia, yêu cầu ký vào phiếu đồng ý Sau đó, điều tra viên tiến hành phỏng vấn NCT bằng bộ câu hỏi đã chuẩn bị sẵn, ghi nhận các câu trả lời và kiểm tra lại thông tin để đảm bảo tính chính xác Mỗi cuộc phỏng vấn kéo dài khoảng 10 phút, với mỗi điều tra viên phỏng vấn 3 NCT trong một buổi.
Can thiệp được thực hiện ngay sau khi phỏng vấn thu thập số liệu lần 1 (T1), bao gồm một buổi thuyết trình kéo dài khoảng 10 phút về các yếu tố nguy cơ gây té ngã và các bước phòng ngừa Sau đó, đối tượng sẽ nhận tờ rơi để đọc, thảo luận và thực hiện theo hướng dẫn trong khoảng 30 phút Nội dung chi tiết về can thiệp được trình bày trong mục 2.6.3 và phụ lục 3, 4.
Sau một tháng can thiệp (T2), y tế thôn sẽ mời những người cao tuổi đã tham gia phỏng vấn lần đầu và được giáo dục sức khỏe tập trung tại nhà văn hóa của 8 thôn Các buổi phỏng vấn sẽ được tổ chức thành 8 buổi khác nhau theo sự thống nhất giữa nghiên cứu viên và trạm y tế xã Nghiên cứu viên cùng với 14 điều tra viên sẽ tiến hành phỏng vấn lại bằng bộ câu hỏi giống như lần đánh giá đầu tiên Sau khi phỏng vấn, điều tra viên sẽ kiểm tra lại thông tin trên phiếu để đảm bảo tính đầy đủ và chính xác.
- Thời điểm can thiệp: Được thực hiện sau khi thực hiện xong thu thập số liệu lần 1 (T1)
- Nguyên tắc can thiệp: Chương trình can thiệp đễ hiểu, dễ áp dụng, phù hợp với đối tượng
- Cơ sở để can thiệp: Dựa 4 yếu tố nguy cơ gây té ngã qua báo cáo của WHO
Để phòng chống té ngã cho người cao tuổi, cần thực hiện các bước quan trọng theo bộ tài liệu STEADI của CDC Hoa Kỳ Bộ tài liệu này cung cấp hướng dẫn chi tiết nhằm giảm thiểu nguy cơ té ngã và bảo vệ sức khỏe cho người cao tuổi.
Trong nội dung can thiệp, mỗi nhóm sẽ được tham gia buổi tư vấn thuyết trình về các yếu tố nguy cơ gây té ngã ở người cao tuổi (NCT) và các biện pháp dự phòng hiệu quả Sau buổi thuyết trình, NCT sẽ nhận tờ rơi chứa thông tin quan trọng và tham gia thảo luận để nắm rõ hơn về cách phòng tránh té ngã.
Tài liệu can thiệp bao gồm thuyết trình của WHO về các yếu tố rủi ro gây té ngã ở người cao tuổi và hướng dẫn STEADI của CDC Hoa Kỳ Những tài liệu này cung cấp thông tin quan trọng về bốn bước phòng ngừa té ngã, đánh giá nguy cơ té ngã, và kiểm tra rủi ro té ngã trong nhà Các tài liệu này có thể được tham khảo trong phụ lục 3 và 4.
Để đảm bảo sự thống nhất giữa các nhóm nghiên cứu, nghiên cứu viên đã tổ chức thuyết trình về các yếu tố rủi ro gây té ngã và các biện pháp phòng ngừa Bên cạnh đó, 14 điều tra viên đã hỗ trợ phát tờ rơi và hướng dẫn nội dung trong tờ rơi cho người tham gia.
Nghiên cứu viên đã tổ chức can thiệp bằng cách chia thành 8 nhóm tại nhà văn hóa thôn, mỗi nhóm gồm 45 người, tương ứng với 8 thôn của xã Vũ Phúc Mỗi nhóm sẽ tham gia 1 buổi tư vấn, tổng cộng có 8 buổi, với thời gian thảo luận khoảng 40 phút cho mỗi nhóm.
- Phương tiện can tiệp: Tài liệu truyền thông, tờ rơi, bút, bộ câu hỏi phỏng vấn, bản đồng thuận tham gia nghiên cứu, sổ ghi chép, loa, micro
- Quy trình can thiệp/trình tự của một buổi can thiệp:
Phát tờ rơi và yêu cầu NCT đọc tờ rơi sau đó giải thích từng nội dung
Trao đổi, thảo luận, giải đáp các thắc mắc của NCT về các thông tin cần thu thập từ phiếu điều tra
Tóm tắt, kết thúc buổi tư vấn.
Các biến số nghiên cứu
STT Tên biến Định nghĩa PPTT
1 Tuổi Được xác định khoảng thời gian kể từ ngày sinh đến thời điểm lấy số liệu
2 Giới Là giới tính của đối tượng nghiên cứu, có hai giá trị là nam, nữ
Bậc giáo dục cao nhất đã đạt được bao gồm:
Không biết chữ, tiểu học, trung học, phổ thông, trung cấp, cao đẳng hay đại học, sau đại học
Là nghề nghiệp chính chiếm phần lớn thời gian mà trước năm 60 tuổi đối tượng nghiên cứu đã làm
Là công việc hiện tại của đối tượng nghiên cứu đang làm như là nông dân, chăm nuôi, nghỉ hưu…
Người có tôn giáo là những cá nhân thực hành một tôn giáo cụ thể và tuân thủ các giới luật của tôn giáo đó Trong khi đó, người không có tôn giáo vẫn có thể giữ niềm tin tôn giáo nhưng không thực hiện các giới luật liên quan.
Tình trạng hôn nhân được phân chia thành hai loại chính: Độc thân, nghĩa là đối tượng nghiên cứu hiện tại không có vợ hoặc chồng (bao gồm chưa kết hôn, ly hôn hoặc vợ/chồng đã mất), và Đã kết hôn, tức là đối tượng hiện tại có vợ hoặc chồng.
STT Tên biến Định nghĩa PPTT
Kiến thức về các yếu tố rủi ro sinh học
Té ngã là một hiện tượng phức tạp, liên quan đến các yếu tố sinh học như tuổi, giới tính và chủng tộc của từng cá nhân Hiểu biết về những đặc điểm này giúp xác định nguy cơ té ngã và phát triển các biện pháp phòng ngừa hiệu quả.
Kiến thức về các yếu tố rủi ro hành vi
Hiểu biết về các yếu tố rủi ro hành vi liên quan đến hành động, cảm xúc và lựa chọn hàng ngày của con người là rất quan trọng trong việc phòng ngừa té ngã Những yếu tố này có thể được điều chỉnh để giảm thiểu nguy cơ, giúp nâng cao an toàn cho mọi người trong cuộc sống hàng ngày.
Kiến thức về các yếu tố rủi ro môi trường
Sự hiểu biết về các yếu tố môi trường là rất quan trọng, bao gồm sự tương tác giữa điều kiện vật lý của cá nhân và môi trường xung quanh Những mối nguy hiểm tại nhà và đặc điểm nguy hiểm trong môi trường công cộng có thể ảnh hưởng đến an toàn, nhưng không phải là nguyên nhân trực tiếp gây ra ngã Thay vào đó, sự tương tác giữa các yếu tố khác và sự tiếp xúc của chúng với môi trường quyết định mức độ rủi ro Các mối nguy hiểm trong nhà như cầu thang hẹp, bề mặt trơn trượt, thảm trơn và thiếu ánh sáng có thể gia tăng nguy cơ ngã.
Kiến thức về các yếu tố rủi ro kinh tế - xã hội
Hiểu biết về các yếu tố rủi ro kinh tế xã hội liên quan đến té ngã là rất quan trọng Những yếu tố này bao gồm các điều kiện xã hội và tình trạng kinh tế của từng cá nhân, cũng như khả năng của cộng đồng trong việc đối phó với những rủi ro này.
Kiến thức về các bước dự phòng té ngã
Kiến thức về phòng ngừa té ngã ở người cao tuổi bao gồm những hiểu biết và thông tin thu được từ kinh nghiệm cá nhân, các phương tiện truyền thông và các hoạt động tuyên truyền Việc nâng cao nhận thức về phòng ngừa té ngã là rất quan trọng để bảo vệ sức khỏe và đảm bảo an toàn cho người cao tuổi.
2.8 Các khái niệm, thang đo, tiêu chuẩn đánh giá Điểm kiến thức của đối tượng nghiên cứu sẽ được đánh giá như sau: Mỗi câu trả lời đúng được 1 điểm, mỗi câu trả lời sai được 0 điểm Số lượng câu hỏi về các yếu tố rủi: sinh học là 10 câu tương ứng với 10 điểm, hành vi: 15 câu tương ứng 15 điểm, môi trường: 4 câu tương ứng 4 điểm, kinh tế - xã hội: 4 câu tương tứng 4 điểm, các bước dự phòng: 9 câu tương ứng 9 điểm Tổng cộng tất cả: 42 câu tương ứng 42 điểm
Phân loại kiến thức được xác định dựa trên tỷ lệ câu trả lời đúng: nếu trả lời đúng dưới 50% thì được coi là kiến thức kém; từ 50% đến dưới 75% là kiến thức trung bình; và trên 75% là kiến thức tốt.
*) Kiến thức về các yếu tố rủi ro sinh học (tối đa 10 điểm):
- Kiến thức kém: Trả lời đạt
