Đối tượng nghiên cứu là những người cao tuổi đang sinh sống tại xã Vũ Phúc, TP Thái Bình, tỉnh Thái Bình. Nghiên cứu được tiến hành trên toàn bộ 8 thôn thuộc xã Vũ Phúc. Số người cao tuổi trong xã trên được mời tham gia nghiên cứu ban đầu là 390 số người bỏ cuộc tại lần phỏng vần thứ 2 là 33 người như vậy số người tham gia đầy đủ nghiên cứu là 357 người đảm bảo đủ cỡ mẫu nghiên cứu.
* Tuổi
Đối tượng nghiên cứu chủ yếu tập trung vào NCT và được phân chia thành các nhóm tuổi từ 60 - 69 tuổi, từ 70 - 79 tuổi và trên 80 tuổi cách phân chia nhóm tuổi phù hợp với Phạm Gia Khánh [15] và Karen Hughes [41]. Nhiều tác giả tính tuổi già là từ 65 tuổi trở lên như nghiên cứu Gamage và phân nhóm tuổi 65-74 và trên 75 tuổi [35]. Tuy nhiên để phù hợp với qui định ở Việt Nam chúng tôi vẫn tính mốc tuổi của người cao tuổi là từ 60 tuổi trở lên. Trong nghiên cứu nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất là nhóm 60 – 69 tuổi chiếm 53,5%, nhóm tuổi 70-79 chiếm tỷ lệ 31,1% và nhóm tuổi trên 80 tuổi chiếm tỷ lệ thấp nhất là 15,4%. Tỷ lệ và phân nhóm tuổi này cũng tương đồng với nghiên cứu của Karen Hughes tại Australia là 60 – 69 tuổi chiếm 49,4%, 70 - 79 tuổi chiếm 37,5%, trên 80 tuổi chiếm 13,1%. Theo báo cáo về tình trạng té ngã của WHO [53] khoảng 28 - 35% số người từ 65 tuổi trở lên té ngã mỗi năm và tăng lên 32 - 42% cho những người trên 70 tuổi. Như vậy với độ tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 69,98,1 tuổi su hướng sắp tới tỷ lệ té ngã sẽ tăng theo tuổi vì vậy cần thiết phải tăng cường công tác dự phòng té ngã cho người cao tuổi trên địa bàn nghiên cứu.
* Giới tính
Trong nhóm nghiên cứu nam chiếm 38,9%, phần lớn là nữ giới chiếm tỷ lệ 61,1%. Tỷ lệ này tương đồng với nghiên cứu của Gamage tại nam Srilanca nữ
chiếm 58,3% và nam 41,7% [35]. Tỷ lệ này cao hơn so với nghiên cứu tại Australia của Karen Hughes [41] tỷ lệ nữ là 50% và nghiên cứu của Haddad và cộng sự [55] tại Hoa Kỳ (nữ 55,5%, nam 45,5%) những lại thấp hơn so với nghiên cứu của Braun BL[26] tỷ lệ nữ là 84,1%. Tuy nhiên sự khác biệt này không làm ảnh hưởng tới kết quả nghhiên cứu.
* Tình trạng hôn nhân
Trong nghiên cứu có 3,6% NCT độc thân và 96,4% có vợ/chồng. Tình trạng sống một mình chiếm 5,6% và sống cùng với vợ/chồng hoặc người thân 94,4%. Như vậy có thể nhận thấy tỷ lệ độc thân thấp hơn so với tỷ lệ người sống một mình. Sở dĩ tình trạng sống một mình tăng do một NCT có vợ hoặc chồng đi làm các công việc phụ như trông cháu, phụ giúp việc gia đình ... do đó làm tăng tỷ lệ NCT sống một mình. Điều này trái ngược với nghiên cứu của Gamage [35] tại Srilanca tỷ lệ NCT độc thân 23,0% và NCT sống một mình chỉ có 10,7%. Tỷ lệ này trong nghiên cứu của Ranaweera [48] là NCT độc thân 36,7% và sống một mình là 5,58%. Như vậy tỷ lệ người độc thân lại cao hơn người sống một mình, điều này cho thấy NCT độc thân ở Srilanca nhận được sự hỗ trợ như ở cùng với người thân con cháu hoặc cộng đồng tốt hơn nên giảm tỷ lệ NCT độc thân phải sống một mình. Sống cô đơn một mình là một trong những yếu tố rủi ro làm tăng nguy cơ té ngã ở người cao tuổi. Như vậy chúng ta cần có sự hỗ trợ NCT độc thân nhiều hơn từ người thân, cộng đồng và xã hội và cần tuyên truyền những người này cần phải được tuyên truyền vận động tham gia tích cực vào các hoạt động xã hội để giảm nguy cơ té ngã.
* Trình độ học vấn
Đối tượng nghiên cứu chủ yếu có trình độ tiểu học (49,0%) và trung học cơ sở (49,4%). Trung học phổ thông là 0,8% và trình độ từ trung cấp trở lên là 0,8%. Nghiên cứu của Gamage tại nam Srilanca năm 2018 trình độ học vấn tiểu học là 31,0%, trung học là 49,3% và từ trung học trở lên là 12% [35] và Haddad và cộng sự [55] tại Hoa Kỳ trình độ từ cao đẳng trở lên là 24,6%. Như vậy nhìn chung trình độ của nhóm nghiên cứu có trình độ học vấn thấp hơn so với nghiên cứu của
Gamage và của Haddad. Có thể do điều kiện trước kia đất nước ta còn chiến tranh, điều kiện học tập và kinh tế còn khó khăn, xã Vũ Phúc là xã thuần nông mới sát nhập về TP Thái Bình, trước kia xã thuộc huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình nên điều kiện kinh tế và học tập càng khó khăn hơn. Theo khuyến khuyến cáo của WHO thì trình độ học vấn thấp là một yếu tố rủi ro làm tăng khả năng bị té ngã, vì vậy cần thiết phải tăng cường công tác truyền thông giáo dục sức khoẻ và các biện pháp dự phòng té ngã cho các đối tượng nghiên cứu.
4.2. Kiến thức dự phòng té ngã của người cao tuổi trước và sau can thiệp.
4.2.1. Điểm kiến thức của người cao tuổi trước và sau can thiệp
Nâng cao kiến thức về yếu tố nguy cơ cũng như các biện pháp dự phòng té ngã là vấn đề rất quan trọng đối với NCT vì có kiến thức tốt mới có thể có thái độ đúng, hành vi tốt trong công tác phòng ngừa té ngã, từ đó góp phần làm giảm chấn thương và tử vong liên quan đến ngã, duy trì cuộc sống độc lập và chất lượng cuộc sống tốt nhất có thể, giảm gánh nặng chi phí điều trị cho gia đình và xã hội.
Bảng 3.4 cho thấy điểm trung bình về các yếu tổ rủi ro sinh học của NCT trước can thiệp là 5,682,53 trên tổng số 10 điểm tương đương 56,8% câu trả lời đúng kết quả này thấp hơn nhiều so nghiên cứu của Gamage [35] là 72,3% và nghiên cứu của Braun là 8,12,2 trên tổng số 10 điểm tương đương 81,0% điều này cho thấy kiến thức về các yếu tố rủi ro sinh học gây té ngã ở NCT của NCT xã Vũ Phúc vấn còn thấp. Qua quan sát và số liệu thống kê thấy rằng phần lớn NCT cho rằng chủng tộc, giới tính và một số bệnh lý làm tăng nguy cơ bị té ngã chưa được NCT quan tâm đúng mức nên điểm trung bình còn thấp. Sau khi được tư vấn và giáo dục sức khoẻ điểm trung bình tăng mạnh lên tới 8,561,71 (p<0,001) tương đương 85,617,1% câu trả lời đúng. Như vậy có thể thấy hiệu quả tương đối tốt của biện pháp tuyên truyền giáo dục sức khoẻ đối với các yếu tố rủi ro sinh học gây té ngã ở NCT.
Các yếu tố rủi ro hành vi trước can thiệp có điểm trung bình là 7,013,27 trên tổng số 15 điểm tương đương với 46,7% câu trả lời đúng. Kết quả trên thấp hơn
so với nghiên cứu của Gamage 60,3% và nghiên cứu của Chong Min Hong [39] là 63,18 ± 18,25%. Sở dĩ kiến thức về yếu tố rủi ro hành vi thấp chủ yếu do kiến thức về quản lý và sử dụng thuốc của đối tượng nghiên cứu chưa tốt. Điều này cho thấy nhân viên y tế cần phải giải thích rõ ràng và cặn kẽ hơn về cách dùng thuốc, tác dụng phụ và những dấu hiệu bất thường do tác dụng của thuốc. Đặc biết là cách ghi chép lại tên thuốc, liều dùng, số lượng thuốc sử dụng hàng ngày... Sau can thiệp giáo dục sức khoẻ điểm trung bình tăng lên 11,093,15 (p<0,001) tương đương với 73,9% câu trả lời đúng. Theo khuyến cáo của Yara K. Haddad [55] thì cần thiết phải giáo dục sức khoẻ về kiến thức và thái độ của người lớn tuổi về thuốc sớm hơn có thể từ 55 tuổi vì họ sắp bước vào một nhóm bệnh nhân có nguy cơ sử dụng thuốc cao hơn.
Bảng 3.4 cũng cho biết kiến thức về các yếu tố rủi ro về môi trường gây té ngã trước can thiệp giáo dục sức khoẻ có điểm trung bình là 2,861,19 trên tổng số 4 điểm tương đương với 71,5% câu trả lời đúng. Tỷ lệ này tương đồng với nghiên cứu của Chong Min Hong [39] 74,9%. Điều này cho thấy kiến thức về các yếu tố rủi ro môi trường gây té ngã của đối tượng nghiên cứu trước can thiệp giáo dục sức khoẻ là tương đối khá. Tuy nhiên sau can thiệp giáo dục sức khoẻ kiến thức về lĩnh vực này vẫn đáng kể là 3,6130,78 điểm (p<0,001) tương đương với 90,2% câu trả lời đúng. Mặc dù kiến thức nhận biết về các yếu tố rủi ro môi trường của NCT đã được cải thiện một cách đáng kể nhưng việc thực hành về can thiệp môi trường để làm giảm nguy cơ té ngã vẫn còn là một vấn đề khó do nhiều vấn đề như kỹ thuật, kinh tế ...
Trước can thiệp giáo dục sức khoẻ điểm trung bình về các yếu tổ rủi ro kinh tế - xã hội là 1,171,16 điểm trên tổng số 4,0 điểm tương đương với 29,2% câu trả lời đúng. Đây là tỷ lệ câu trả lời đúng thấp nhất trong các yếu tố gây rủi ro té ngã. Tỷ lệ này tương đương với nghiên cứu của Gamage [35] 29,7%. Điều này chứng tỏ NCT chưa thực sự quan tâm tìm hiểu về kinh tế - xã hội ảnh hưởng như thế nào đến té ngã. Cần phải tích cực tuyên truyền cho NCT, cộng đồng, chính quyền... về
ảnh hưởng của yếu tố này tới nguy cơ té ngã từ đó có các biện pháp can thiệp phù hợp để giảm thiểu nguy cơ gây té ngã.
Các bước dự phòng té ngã của đối tượng nghiên cứu có điểm trung bình trước can thiệp là 3,463,60 điểm trên tổng số 9 điểm tương đương 38,4% câu trả lời đúng. Tỷ lệ này thấp hơn so với nghiên cứu của Finlayson [33] là 31,0 điểm trên tổng số 48 điểm (12 câu hỏi mỗi câu điểm tối đa là 4 điểm và điểm tối thiểu là 0 điểm) tương đương với 64,5% câu trả lời đúng. Điều này cho thấy kiến về các bước dự phòng té chưa cao cần phải tuyên truyền giáo dục sức khoẻ để tăng cường kiến thức dự phòng té ngã. Sau can thiệp giáo dục sức khoẻ điểm trung bình đã tăng lên đáng kể là 7,841,92 điểm (với p<0,001) tương đương với 87,1% câu trả lời đúng.
Tổng hợp về kiến thức chung về dự phòng té ngã của NCT trước can thiệp giáo dục là chưa cao. Kiến thức chung về dự phòng té ngã của NCT trước can thiệp giáo dục sức khoẻ có điểm trung bình đạt 20,188,75 tương đương với 48,0% số câu trả lời đúng. Điểm trung bình trong nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của Gamage [35] về kiến thức té ngã trong cộng đồng được tiến hành trên 300 NCT tại Srilanca. Điểm trung bình của những người tham gia là 48,14/95 điểm tương đương với 50,6% câu trả lời đúng. Trong nghiên cứu của Maneeprom [43] về kiến thức dự phòng té ngã của người cao tuổi tại khu nhà ở cao cấp tại Bangkok, Thái Lan có điểm trung bình 25.84±4.80/31 điểm tương đương 83,3% câu trả lời đúng và nghiên cứu của Chong Min Hong [39] với 384 NCT sống ở khu đô thị Gyeonggi-do tại Hàn Quốc kết quả cho thấy điểm trung bình là 33.85±6.07/46 điểm trương đương với 73.58% câu trả lời đúng.Kết quả này cao hơn so với nghiên cứu của chúng tôi có lẽ do đối tượng nghiên cứu có điều kiện tốt hơn về kinh tế, trình độ văn hoá và thông tin. Sau can thiệp kiến thức chung về dự phòng té ngã là 33,396,93 điểm tương đương 80,7% câu trả lời đúng, kết quả trên cho thấy giáo dục sức khoẻ là một yếu tố quan trọng để nâng cao kiến thức chung về dự phòng té ngã ở NCT bên cạnh đó cũng cần quan
tâm đến các yếu tố kinh tế - xã hội và môi trường để giảm thiểu tối đa nguy cơ té ngã ở NCT.
4.2.2. Mức độ kiến thức của người cao tuổi trước và sau can thiệp
*) Mức độ kiến thức về các yếu tố rủi ro sinh học của NCT trước và sau can thiệp:
Kiến thức về các yếu tố sinh học được đánh giá bằng cách phỏng vấn qua bộ câu hỏi chuẩn bị sẵn kết quả kiến thức về các yếu tố rủi ro sinh học trước can thiệp là kiến thức kém là 34,7%, kiến thức trung bình là 37,0%, kiến thức tốt là 28,3%, Qua kết quả trên cho thấy tỷ lệ NCT có kiến thức kém vẫn còn chiếm tỷ lệ cao, tỷ lệ kiến thức trung bình chiếm tỷ lệ nhiều nhất 37,0%, tỷ lệ người có kiến thức tốt chiếm tỷ lệ ít nhất 28,3%. Cần thiết phải tuyên truyền giáo dục sức khoẻ để nâng cao nhận biết về các yếu tố nguy cơ gây té ngã.
Sau can thiệp giáo dục sức khoẻ những người có kiến thức tốt về các yếu tố rủi ro sinh học tăng lên từ 10% trước can thiệp tăng lên 45,9%. Những người có kiến thức trung bình tăng từ 32,2% lên 50,4%. Những người có kiến thức kém giảm xuống từ 56,9% xuống còn 3,6%. Như vậy tỷ lệ những người có kiến thức kém đã thay đổi một cách đáng kể. Số người có kiến thức tốt tăng lên tương đối nhiều sau can thiệp giáo dục sức khoẻ.
*) Mức độ kiến thức về các yếu tố rủi ro hành vi trước và sau can thiệp:
Trước can thiệp giáo dục sức khoẻ tỷ lệ NCT có kiến thức kém về các yếu tố rủi ro hành vi là 57,1%, trung bình là 34,7%, kiến thức tốt là 8,1%. Như vậy tỷ lệ NCT có kiến thức kém chiếm tỷ lệ cao nhất gần hai phần ba tổng số NCT, kiến thức tốt có tỷ lệ thấp nhất chỉ 8,1%. Điểm trung bình là 7,013,27 điểm trên tổng điểm là 15 điểm. Điểm trung bình thấp dưới 50% của tổng điểm (50% của tổng điểm là 7,5 điểm) đạt mức độ kiến thức kém.
Sau can thiệp giáo dục sức khoẻ những người có kiến thức tốt về hành vi tăng từ 36,4% tăng lên 78,7%. Những người có kiến thức trung bình giảm từ 42,9% xuống còn 19,0%. Như vậy những người có kiến thức trung bình sau can thiệp giáo
dục đã chuyển sang nhóm những người có kiến thức tốt hơn 20%. Những người có kiến thức kém giảm từ 20,7% xuống còn 2,2% giảm gần 20%.
*) Mức độ kiến thức về các yếu tố rủi ro môi trường trước và sau can thiệp:
Trước can thiệp giáo dục sức khoẻ: Tỷ lệ người có kiến thức kém về các yếu tố rủi ro môi trường chiếm tỷ lệ thấp nhất là 14,0%, kiến thức trung bình là 22,1%, kiến thức tốt chiếm tỷ lệ cao nhất 63,9%. Như vậy có thể thấy rằng kiến thức về yếu tố rủi ro môi trường của NCT tương đối tốt, chỉ còn một tỷ lệ ít người có kiến thức kém về yếu tố này.
Sau can thiệp giáo dục sức khoẻ: Tỷ lệ NCT có kiến thức kém chiếm tỷ lệ rất thấp 2,0%, kiến thức trung bình 9,8%, tỷ lệ người có kiến thức tốt chiếm tỷ lệ rất cao 88,2%. Sau can thiệp giáo dục sức khoẻ tỷ lệ NCT có kiến thức tốt tăng rất cao tới 88,2% và còn rất ít NCT có kiến thức kém.
*) Mức độ kiến thức về các yếu tố rủi ro kinh tế - xã hội trước và sau can thiệp:
Trước can thiệp giáo dục sức khoẻ: Tỷ lệ NCT có kiến thức kém về các yếu tố rủi ro kinh tế - xã hội chiếm tỷ lệ cao nhất 64,7%, tỷ lệ trung bình là 20,2%, và NCT có kiến thức tốt chiếm tỷ lệ thấp nhất 15,1%. Đây là yếu tố rủi ro mà NCT có kiến thức kém cao nhất trong các yế tố rủi ro gây té ngã. Cần tăng cường hơn nữa các khâu truyền thông giáo dục sức khoẻ về yếu tố rủi ro gây té ngã này.
Sau can thiệp giáo dục sức khoẻ: NCT có kiến thức kém là 37,0%, tỷ lệ NCT có kiến thức trung bình chiếm tỷ lệ thấp nhất là 11,2%, NCT có kiến thức tốt chiếm tỷ lệ cao nhất 51,8%. Như vậy sau can thiệp giáo dục sức khoẻ tỷ lệ người có kiến thức kém giảm đi đáng kể từ 64,7% còn 37,0%, tỷ lệ người có kiến thức tốt tăng lên rất mạnh từ 15,1% tăng lên 51,8%.
*) Mức độ kiến thức về các bước dự phòng té ngã: