Đáp ứng nhu cầu chăm sóc phục hồi chức năng cho người bệnh thoái hóa cột sống thắt lưng tại bệnh viện y học cổ truyền hà đông năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYẾN ĐỨC CẢNH H P ĐÁP ỨNG NHU CẦU CHĂM SÓC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO NGƯỜI BỆNH THỐI HĨA CỘT SỐNG THẮT LƯNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN HÀ ĐÔNG NĂM 2017 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.07.01 Hà Nội, năm 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYẾN ĐỨC CẢNH H P ĐÁP ỨNG NHU CẦU CHĂM SÓC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO NGƯỜI BỆNH THỐI HĨA CỘT SỐNG THẮT LƯNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN HÀ ĐÔNG NĂM 2017 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.07.01 PGS.TS Hồ Thị Hiền LỜI CẢM Hà Nội, nămƠN 2017 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận hướng dẫn giúp đỡ Thầy, Cô giáo; Sự ủng hộ, giúp đỡ Ban Lãnh đạo Bệnh viện Y học cổ truyền Hà Đông;Sự động viên Gia đình Bạn bè Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Hồ Thị Hiền tận tình hướng dẫnvà cung cấp kiến thức khoa học cho tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc cán Bệnh viện Y học cổ truyền Hà Đông ủng hộ tạo điều kiện tốt để tơi triển khai nghiên H P cứu Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Gia đình bạn bè; người luôn bên tôi, động viên, chia sẻ khích lệ tơi suốt thời gian học tập; Giúp tơi vượt qua khó khăn, trở ngại để hoàn thành luận văn Trân trọng! H U Hà Nội, ngày 02 tháng 11 năm 2017 Học viên ii MỤC LỤC DANH DANH MỤC VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh thối hóa cột sống thắt lưng[9] .4 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Nguyên nhân .4 H P 1.1.3 Dịch tễ học 1.1.4 Triệu chứng .4 1.1.5 chẩn đoán xác định 1.1.6 Chẩn đoán phân biệt 1.1.7 Điều trị U 1.1.8 Tiến Triển 1.1.9 Phòng bệnh 1.2 Các khái niệm H 1.3.Phục hồi chức .7 1.3.1 Định nghĩa 1.3.2 Phục hồi chức cho người bệnh thối hóa cột sống thắt lưng 1.4 Chăm sóc người bệnh 10 1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc PHCN cho NB THCSTL 11 1.6 Một số nghiên cứu đáp ứng nhu cầu PHCN cho NB THCSTL 13 1.6.1 Trên giới 14 1.6.2 Tại Việt Nam 16 1.7 Khung lý thuyết: đáp ứng nhu cầu PHCN cho NB THCSTL 19 1.8 Địa bàn nghiên cứu 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 iii 2.1.Đối tượng nghiên cứu 21 2.2.Thời gian địa điểm nghiên cứu .22 2.3.Thiết kế nghiên cứu .22 2.4.Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 22 2.5.Phương pháp thu thập số liệu 23 2.6.Tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu: 25 2.6.1 Tiêu chuẩn đánh giá nhu cầu PHCN NB THCSTL: 25 2.6.2 Tiêu chuẩn đánh giá việc đáp ứng nhu cầu NB THCSTL: .28 2.7.Phương pháp phân tích số liệu: 28 2.8.Đạo đức nghiên cứu 29 H P 2.9.Hạn chế, sai số cách khắc phục, .29 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu: 31 3.1.1 tuổi NB 31 3.1.2 Giới ĐTNC .32 U 3.1.3 Nhóm nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 33 3.1.4 Nơi ĐTNC .33 3.2.Nhu cầu đáp ứng nhu cầu PHCN cho NB THCSTL 34 H 3.2.1 Nhu cầu đáp ứng nhu cầu PHCN giảm đau cho NB THCSTL 34 3.2.2 Nhu cầu đáp ứng nhu cầu PHCN vận động .39 3.2.3 Nhu đáp ứng chu cầu PHCN tư cho NB THCSTL .37 3.2.4 Nhu cầu đáp ứng nhu cầu tinh thần cho NB THCSTL .39 3.2.5 Nhu đáp ứng nhu cầu tư vấn dinh dưỡng 42 3.3 Sự hài lòng NB đáp ứng nhu cầu PHCN cho NB THCSTL 44 3.4 Yếu tố thuận lợi từ sách y tế ; 45 3.5 Yếu tố thuận lợi từ phía bệnh viện .45 3.6 Yếu tố thuận lợi từ phía người bệnh 49 3.7 Thứ nhất: Rào cản sách ngành y tế 49 3.8 Thứ hai: Rào cản từ phía bệnh viện: 51 iv 3.9 Thứ 3: Rào cản từ phía NB 54 Chương 4: BÀN LUẬN 56 4.1.Bàn luận thông tin chung đối tượng tham gia nghiên cứu .56 4.2.Bàn luận nhu cầu đáp ứng nhu cầu PHCN cho NB THCSTL bệnh viện .57 4.3.Bàn luận yếu tố ảnh hưởng đến việc đáp ứng PHCN cho NB THCSTL 61 4.5 Bàn luận hạn chế va phat triển nghien cứu 66 KẾT LUẬN .68 KHUYẾN NGHỊ .69 TÀI LIỆU THAM KHẢO 70 H P Phụ lục 01:Các biến số nghiên cứu 81 Phụ lục 02: Phiếu đánh giá nhu cầu PHCN cho NB THCSTL 88 Phụ lục 03:Phiếu tìm hiểu đáp ứng nhu cầu phcn cho nb thcstl 88 Phụ lục 04:Phiếu tìm vấn sâu đại diện lãnh đạo, đd tr Bv 92 phụ lục 05: Hướng dẫn vấn sâu đại diện trưởng khoa, đdtr Khoa, phụ trách U phận pchn, bác sĩ , ktv phcn 94 Phụ lục 06:Phiếu hướng dẫn thảo luận nhóm người bệnhvề nhu cầu đáp ứng nhu cầu phcn cho nb thcstl 96 H v DANH DANH MỤC VIẾT TẮT Bs Bác sĩ CS Chăm sóc CXK Cơ xương khớp ĐCSTL Đau cột sống thắt lưng ĐDT Điều dưỡng trưởng ĐDV Điều dưỡng viên ĐTV Điều tra viên KTV Kỹ thuật viên NB Người bệnh PHCN Phục hồi chức PVS Phỏng vấn sâu THCSTL Thối hóa cột sống thắt lưng H U H P vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Tuổi NB THCSTL 31 Bảng 2: Nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3: Phân bổ theo giới tính ĐTNC .32 Bảng 4: Nhóm nghề nghiệp ĐTNC 33 Bảng 5: Nhu cầu đáp ứng nhu cầu PHCN giảm đau cho NB .34 Bảng 6: Nhu cầu đáp ứng nhu cầu PHCN vận động cho NB .35 Bảng 7: Nhu cầu đáp ứng nhu cầu PHCN tư cho NB 38 Bảng 8: Nhu cầu đáp ứng nhu cầu chăm sóc tinh thần cho NB 40 H P Bảng 9: Nhu cầu đáp ứng nhu cầu chăm sóc dinh dưỡng cho NB 42 Bảng 10: Sự hài lòng NB bệnh viện .44 Hình biểu đồ phân bố địa lý 33 H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Thối hóa vùng cột sống thắt lưng xuất sớm đoạn khác cột sống Thối hóa cột sống để lại di chứng nặng nề thoát vị đĩa đệm, đau thần kinh tọa, đau lưng mạn tính [16] Do đó, để hạn chế di chứng từ giai đoạn cấp bệnh, người bệnh cần chẩn đoán xác định, sử dụng thuốc đúng, đủ, phù hợp chăm sóc sức khỏe tồn diện, đặc biệt cần chăm sóc phục hồi chức đầy đủ[16] Tại bệnh viện YHCT Hà Đông NB THCSTL chiếm 30% 4.089 H P NB nội trú[10].Việc điều trị NB THCSTL PHCN cho thấy hiệu Tuy nhiên năm 2016 số thủ thuật PHCN giảm 14.000 lượt chiếm 31,2%[10] Vậy nhu cầu đáp ứng nhu cầu chăm sóc phục hồi chức cho NB THCSTL sao, yếu tố ảnh hưởng? Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đáp ứng nhu cầu chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh thối hóa cột sống thắt lưng bệnh viện y học cổ truyền Hà Đông năm 2017” với hai mục tiêu sau: (1)Mô tả U nhu cầu đáp ứng nhu cầu CS PHCN cho NB THCSTL bệnh viện y học cổ truyền Hà Đông năm 2017; (2) Mô tả số yếu tố ảnh hưởng đến đáp ứng nhu cầu H CS PHCN bệnh viện NB THCSTL Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang, định lượng kết hợp định tính số liệu thứ cấp Số liệu nghiên cứu thu thập từ tháng 4-5 /2017 với tham gia 150 NB nội trú, vấn sâu 11 CBYT (gồm lãnh đạo bệnh viện, bác sĩ điều dưỡng đại diện khoa Nội, Ngoại, Châm cứu, phận PHCN) 02 thảo luận nhóm NB nhóm NB Số liệu thứ cấp hồ sơ bệnh án Kết nghiên cứu cho thấy: Có 89,47% NB có nhóm nhu cầu PHCN Bệnh viện đáp ứng theo nhu cầu người bệnh đạt 80,82% 82% NB hài lòng Tuy nhiên số nhu cầu chưa đáp ứng như: Đáp ứng nhu cầu kéo giãn CSTL đạt 33,61% 66,39% nhu cầu; đáp ứng nhu cầu tư vấn tư giảm tải đạt 15,75% 84, 25% nhu cầu, đáp ứng nhu cầu hướng dẫn tập CSTL đạt 21,01% nhu cầu; đáp ứng thay đổi nhận thức sai dinh dưỡng viii đạt 22,30% 77,70% nhu cầu Trình độ y bác sĩ cịn non, chưa có bác sĩ học chun sâu PHCN Chính sách chia thưởng từ việc trích % tiền thủ thuật cho khoa chưa thỏa đáng nên khơng khuyến khích việc gửi NB sử dụng phương pháp PHCN(tiền thủ thuật khác trích trả khoa 10% tiền thủ thuật PHCN trích trả 1% khoa 5% cho phận PHCN) Qui định trần toán BHYT qui định dịch vụ kỹ thuật kèm theo khó khăn cho việc triển khai đầy đủ kỹ thuật PHCN cho NB Tuân thủ điều trị NB chưa tốt Nhằm tăng cường mức độ chất lượng chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh THCSTL bệnh viện YHCT Hà Đông, nghiên cứu đưa số H P khuyến nghị như: Bệnh viện tập trung vào đáp ứng kỹ thuât PHCN kéo giãn cột sống TL, tư vấn tư giảm tải cho CSTL, tư vấn thay đổi nhận thức sai dinh dưỡng Thay đổi sách trích tiền thưởng từ thủ thuật cho khoa(ví thủ thuật PHCN tính thủ thuật khác trích 10% trả cho khoa gửi 4%, cho phận PHCN 6%) Cử y bác sĩ đào tạo chuyên sâu PHCN trau dồi chuyên môn thường xuyên Xây dựng lựa chọn dịch vụ phù hợp với việc U toán BHYT Tích cực tư vấn giải thích để NB tuân thủ điều trị theo phác đồ H -Tầm quan trọng: việc đánh giá nhu cầu đáp ứng đến đâu tìm yếu tố ảnh hướng đến đáp ứng giúp ban lãnh đạo bệnh viện đánh giá hoạch định tốt chương trình nhằm làm cho việc chăm sóc điều trị Nb ngày tốt Mục Phù hợp: không chỉnh sửa H P Học viên xin giữ nguyên mục tiêu tiêu Tổng quan: U -Viết chưa chặt chẽ Cần đưa tiêu chuẩn chẩn - Học viên cấu trúc lại tổng quan cho chặt chẽ : (Tr.4- Tổng đốn rõ ràng (có thương tổn…) Tuy nhiên, học Tr.21) quan viên cố gắng bổ sung nghiên cứu tài liệu giới, chỉnh sửa khung lý thuyết, địa bàn nghiên cứu H - Bổ sung thông tin lực cán - Học viên xin phép bổ sung thêm thông tin địa bàn nghiên cứu đặc y tế bệnh viện, đặc biệt bác sĩ chuyên biệt lực cán y tế bệnh viện lực khoa chuyên ngành phục hồi chức cán y tế chuyên khoa phục hồi chức (Tr.20 );(xem phục lục biên này) - Học viên cần cẩn thận đưa khái niệm - Học viên xin phép bỏ phương pháp sóng xung kích khỏi nhóm xác phương pháp điều trị khác điện trị liệu nghiên cứu xét nhóm phương pháp (ví dụ sóng xung kích khơng thuộc nhóm để giảm đau nhiệt trị liệu, điện trị liệu xoa bóp Học viên nhầm đưa sóng xung kích vào nhóm điện trị liệu sau nghe góp điện trị liệu) H P ý từ Ủy viên hội đồng Đối Đối tượng: chỉnh sửa Phần biến số nghiên cứu học viên sửa kỹ theo phản biện lần tượng bảo vệ phản biện kín sau học viên đưa phần biến số thành phụ lục Biến số nghiên cứu: chỉnh sửa bổ sung luận văn từ tr.81 đến tr.87(vì lúc đầu học viên để phần biến số phươn phần đối tượng phương pháp nghiên cứu sai fomat cho U luận văn mà phần biến số chuyển thành phụ lục 1) g pháp nghiên cứu H Kết Kết quả: Đã chỉnh sửa theo góp ý nhiên chưa triệt để số phần chưa xác, chưa nghiên rõ ràng chưa logic cứu - Cách tiếp cận luận văn vì cách - Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội đồng đánh giá tỉ lệ đối tượng NB có nhu cầu CS PHCN đánh giá nhu cầu đáp ứng đối tượng - Tất phần mà NB khơng có nhu cầu đưa vào Missing khác - Nên lấy tỷ lệ đáp ứng số bệnh H P có nhu cầu - Tính tỷ lệ % chưa phù hợp Kiểm định thống kê khơng phù hợp với nội dung.Phân tích đáp ứng nhu cầu chưa mặt đối tượng - Học viên phân tích lại số liệu sau làm việc đưa phần NB nhu cầu vào missing chạy lại lệnh thống kê mơ tả biến định tính có nhu cầu đáp ứng nhu cầu kết qủa phần U - Học viên phân tích lại kết trình bầy lại bảng kết (gộp - Cần bổ sung bảng thể logic từ số bảng số liệu lại) sau (Tr.31-Tr.44) bệnh nhân đến nhu cầu định điều trị nhân Xem phụ lục biên để người đọc để hiểu tính logic số liệu H - Các bảng số liệu chưa logic quán, cách trình bày số liệu chưa phù hợp (sửa lại tỷ lệ %, thêm số thập phân) - Mâu thuẫn bảng số liệu, cần giải thích thêm kết liên quan đến khả đáp ứng với tỷ lệ hài lòng bệnh nhân - Có thể ghép bảng số liệu sử dụng H P biểu đồ - Học viên chưa có định hướng để xử lý thơng U tin định tính - Học viên rà soát, cắt bớt viết lại tồn phần trích dẫn định tính - Phần trích dẫn định tính khơng phù hợp với cho phù hợp, ngắn gọn ( toàn phần kết từ trang 31-54 nội dung định lượng Cần xem lại cẩn thận luận văn) H nội dung viết lại cho phù hợp, không đưa nội dung mà khơng có kết luận khơng có chứng, đặc biệt nội dung liên quan đến sách, tài - Các trích dẫn định tính cần có chọn lọc, khái qt - Cách trích dẫn định tính cần chau chuốt, ngắn gọn đưa nội dung mang tính tổng hợp - Học viên lẫn nội dung kết bàn luận Học viên cần điều chỉnh lại - Một số nội dung nên đưa sang bàn luận H P - Học viên đưa số phần nhận định phần kết sang phần bàn luận (tất phần giải thích hay theo tơi hay theo thì đưa sang phần bàn luận tồn luận văn) như: U + Có thể giải thích y bác sĩ bỏ qua điều y bác sĩ chưa đủ chuyên môn sâu dinh dưỡng để giải thích cho NB giải H thích mà NB không thay đổi tư nghe truyền miệng thành thói quen (tr.50)sang (Tr.69) bàn luận đáp ứng thay đổi nhận thức sai dinh dưỡng NB + Theo tơi đánh giá chưa tốt thân tơi người làm trực tiếp từ đầu Lúc tơi làm bệnh nhân có lúc lên 150 NB/ ngày, năm trở lại cao có 90 NB (theo báo cáo tình hoạt động khoa, phận hàng ngày, tháng, quý) (Tr.54) sang (Tr.68) + Theo tơi việc tính tính đủ cần thiết; nhiên từ phía bệnh viện cần quản lý tốt vật tư tiêu hao việc thực qui trình kỹ thuật (Tr.53) sang (Tr.67) - Cần chỉnh sửa cách hành văn trình bày để nội dung mạch lạc - Rất nhiều lỗi tả, cần chỉnh sửa H P - Học viên rà soát sửa cách hành văn cho văn nói (tồn luận văn) - Học viên chỉnh sửa rà soát kỹ lỗi tả Bàn - Có chỉnh sửa sau phản biện, cần đọc - Học viên cố gắng tìm thêm tài liệu, cố gắng đọc thêm viết lại sâu sắc luận U thêm tài liệu để phần bàn luận sâu sắc (Tr 55-66) thêm trang từ trang lên 11 trang - Bàn luận sơ sài H - Tìm hiểu thêm vấn đề nhân lực, - Phần lực người định, đánh giá nhu cầu phần tiêu lực định nhu cầu bệnh nhân để đưa chuẩn đánh giá (phần phương pháp nghiên cứu) nêu rõ việc đánh giá bàn luận phù hợp nhu cầu 01 bác sĩ chuyên khoa PHCN có >3 năm kinh nghiệm không thuộc khoa lâm sàng đánh giá độc lập 10 Kết - Dài dòng, viết lại cho ngắn gọn xúc tích - Học viên viết lại cho ngắn gọn trọng tâm: bỏ hết luận phần mang tính liệt kê, thay vào nội dung đưa vào bàn luận - Viết ngắn gọn theo mục tiêu H P (Tr.67) (đã rút ngắn 1,5 trang) 0,5 trang (Xem phụ - Kết luận cần viết ngắn gọn, cô đọng lục biên này) 1-2 trang - Kết luận lại dài 10 Không nên xếp theo mục tiêu mà nên theo vấn Học viên chỉnh sửa viết theo vấn đề, đối tượng cô động Khuyế đề, đối tượng U lại(Tr.68) (xem phụ lục biên này) n nghị H 11 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Tóm tắt nghiên cứu Thối hóa vùng cột sống thắt lưng xuất sớm đoạn khác cột sống Thối hóa cột sống để lại di chứng nặng nề thoát vị đĩa đệm, đau thần kinh tọa, đau lưng mạn tính [16] Do đó, để hạn chế di chứng từ giai đoạn cấp bệnh, người bệnh cần chẩn đoán xác định, sử dụng thuốc đúng, đủ, phù hợp chăm sóc sức khỏe toàn diện, đặc biệt cần chăm H P sóc phục hồi chức đầy đủ [16] Tại bệnh viện YHCT Hà Đông NB THCSTL chiếm 30% 4.089 NB nội trú[10].Việc điều trị NB THCSTL PHCN cho thấy hiệu Tuy nhiên năm 2016 số thủ thuật PHCN giảm 14.000 lượt chiếm 31,2%[10] Vậy nhu cầu đáp ứng nhu cầu chăm sóc phục hồi chức cho NB THCSTL sao, yếu U tố ảnh hưởng? Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đáp ứng nhu cầu chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh thối hóa cột sống thắt lưng bệnh viện y học cổ truyền Hà Đông năm 2017” với hai mục tiêu sau: (1)Mô tả H nhu cầu đáp ứng nhu cầu CS PHCN cho NB THCSTL bệnh viện y học cổ truyền Hà Đông năm 2017; (2) Mô tả số yếu tố ảnh hưởng đến đáp ứng nhu cầu CS PHCN bệnh viện NB THCSTL Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang, định lượng kết hợp định tính số liệu thứ cấp Số liệu nghiên cứu thu thập từ tháng 4-5 /2017 với tham gia 150 NB nội trú, vấn sâu 11 CBYT (gồm lãnh đạo bệnh viện, bác sĩ điều dưỡng đại diện khoa Nội, Ngoại, Châm cứu, phận PHCN) 02 thảo luận nhóm NB nhóm NB Số liệu thứ cấp hồ sơ bệnh án Kết nghiên cứu cho thấy: Có 89,47% NB có nhóm nhu cầu PHCN Bệnh viện đáp ứng theo nhu cầu người bệnh đạt 80,82% 82% NB 12 hài lòng Tuy nhiên số nhu cầu chưa đáp ứng như: đáp ứng nhu cầu kéo giãn CSTL đạt 33,61% 66,39% nhu cầu; đáp ứng nhu cầu tư vấn tư giảm tải đạt 15,75% 84, 25% nhu cầu, đáp ứng nhu cầu hướng dẫn tập CSTL đạt 21,01% nhu cầu; đáp ứng thay đổi nhận thức sai dinh dưỡng đạt 22,30% 77,70% nhu cầu Trình độ y bác sĩ cịn non, chưa có bác sĩ học chuyên sâu PHCN Chính sách chia thưởng từ việc trích % tiền thủ thuật cho khoa chưa thỏa đáng nên khơng khuyến khích việc gửi NB sử dụng phương pháp PHCN(tiền thủ thuật khác trích trả khoa 10% tiền thủ thuật PHCN trích trả 1% khoa cịn 5% cho phận PHCN) Việc qui định trần H P toán BHYT qui định dịch vụ kỹ thuật kèm theo khó khăn cho việc triển khai đầy đủ kỹ thuật PHCN cho NB Việc tuân thủ điều trị NB chưa tốt Nhằm tăng cường mức độ chất lượng chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh THCSTL bệnh viện YHCT Hà Đông nghiên cứu đưa số U khuyến nghị như: Bệnh viện tập trung vào đáp ứng kỹ thuât PHCN kéo giãn cột sống TL, tư vấn tư giảm tải cho CSTL, tư vấn thay đổi nhận thức sai dinh dưỡng Thay đổi sách trích tiền thưởng từ thủ thuật cho khoa(ví H thủ thuật PHCN tính thủ thuật khác trích 10% trả cho khoa gửi 4%, cho phận PHCN 6%) Cử y bác sĩ đào tạo chuyên sâu PHCN trau dồi chuyên môn thường xuyên Xây dựng lựa chọn dịch vụ phù hợp với việc tốn BHYT Tích cực tư vấn giải thích để NB tuân thủ điều trị theo phác đồ 13 Phụ lục 2: Bổ sung thêm thông tin địa bàn nghiên cứu đặc biệt lực cán y tế chuyên khoa phục hồi chức (mục :địa bàn nghiên cứu phần I: Tổng quan tài liệu) (tr.20) Bác sĩ Dược sĩ CKII Ths CkI Bs CkI ĐH Trung học 10 26 Đại Cao học đẳng Trung học Y sĩ ĐD khác H P 12 Khác 12 13 33 26 17 Về nhân lực phận PHCN: tổng số có NVYT đó: Bs CKI PHCN 01; Bs chuyên khoa sơ PHCN 02; Cử Nhân VLTL-PHCN 01; Cử nhân Cao đẳng VLTL-PHCN 01; Cao đẳng điều dưỡng chuyên khoa PHCN 01; y sĩ U YHCT học sơ PHCN 01; Điều dưỡng trung học 01 Với đội ngũ đủ đáp ứng chuyên môn nhiệm vụ giao H Về sở hạ tầng trang thiết bị phục vụ việc PHCN cho NB: BV có phịng dành cho PHCN đó: 01 phịng điện chung 40 m2 gồm máy điện xung, máy điện phân, máy siêu âm, máy từ trường; 01 phòng laser nội mạch 20m2 gồm máy laser nội mạch; 01 phòng 20m2 gồm máy kéo giãn cột sống, 01 máy sóng xung kich; 01 phịng 20m2 gồm ghế tập tứ đầu đùi, khung tập vai, bàn tập vận động bó nến; 01 phịng 10m2 nấu paraphin bó giường bệnh; 01 phịng 10m2 gồm 01 máy sóng ngắn 01 máy laser chiếu Hiện với sở hạ tầng trang thiết bị đủ để đáp ứng nhu cầu PHCN NB 14 Phụ lục 3: Phân tích lại kết trình bầy lại bảng kết (gộp bảng số liệu) sau: Từ bảng riêng lẻ cho phương pháp giảm đau Bảng : Nhu cầu đáp ứng NC giảm đau phương pháp nhiệt trị liệu Khơng đáp ứng Có đáp ứng Tổng n tỷ lệ % n tỷ lệ % n = 150 tỷ lệ% 35 23.3 106 70.7 141 94 Nhiệt trị liệu Có nhu cầu H P p