Đánh giá kết quả điều trị đau thắt lưng do thoái hóa cột sống bằng bài thuốc độc hoạt ký sinh thang kết hợp điện châm và siêu âm trị liệu tại bệnh viện y học cổ truyền thành phố cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN DUY PHÚC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐAU THẮT LƯNG DO THOÁI HÓA CỘT SỐNG BẰNG BÀI THUỐC ĐỘC HOẠT KÝ SINH THANG KẾT HỢP ĐIỆN CHÂM VÀ SIÊU ÂM TRỊ LIỆU TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN THÀNH PHỐ CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2021-2022 Chuyên ngành: Y học cổ truyền Mã số: 8720113.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Tôn Chi Nhân BS.CKII Lê Thị Ngoan Cần Thơ – Năm 2022 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gởi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám hiệu, Khoa/Phịng Bộ mơn Y học cổ truyền Trường Đại học Y Dược Cần Thơ giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS.BS Tơn Chi Nhân, BS.CKII Lê Thị Ngoan hết lòng quan tâm, dạy bảo kiến thức chuyên môn trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình hồn thành luận văn Tôi xin gởi lời cảm ơn chân thành đến Ban giám đốc Khoa/Phòng Bệnh viện Y học cổ truyền Cần Thơ, tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thành luận văn Tôi xin gởi lời cảm ơn đến Ban giám đốc Bệnh viện Y Dược cổ truyền Kiên Giang quí đồng nghiệp tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập Tác giả luận văn Nguyễn Duy Phúc LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Nguyễn Duy Phúc MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược cấu trúc giải phẫu chức vùng thắt lưng 1.2 Đau thắt lưng thoái hóa cột sống 1.3 Các phương pháp điều trị đau thắt lưng thối hóa cột sống 12 1.4 Các cơng trình nghiên cứu điều trị đau thắt lưng 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 38 3.2 Đánh giá kết điều trị đau thắt lưng thối hóa cột thuốc thang, điện châm kết hợp siêu âm trị liệu 47 3.3 So sánh kết điều trị đau thắt lưng thối hóa cột sống nhóm nghiên cứu nhóm chứng 51 Chương BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 55 4.2 Đánh giá kết điều trị đau thắt lưng thoái hóa cột thuốc thang, điện châm kết hợp siêu âm trị liệu 67 4.3 So sánh kết điều trị đau thắt lưng thối hóa cột sống nhóm nghiên cứu nhóm chứng 70 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1: Kết nghiên cứu theo nhóm tuổi 38 Bảng 3.2: Kết nghiên cứu giới tính 38 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 39 Bảng 3.4: Phân bố bệnh nhân theo nơi sinh sống 39 Bảng 3.5: Kết nghiên cứu số khối thể 40 Bảng 3.6: Kết nghiên cứu thời gian mắc bệnh 40 Bảng 3.7: Kết nghiên cứu tiền sử mắc bệnh 41 Bảng 3.8: Kết nghiên cứu bệnh lý kèm 41 Bảng 3.9: Kết nghiên cứu lý vào viện 42 Bảng 3.10: Kết nghiên cứu triệu chứng lâm sàng bệnh nhân 42 Bảng 3.11: Kết nghiên cứu vị trí đau bệnh nhân 43 Bảng 3.12: Kết nghiên cứu yếu tố khởi phát đau bệnh nhân 43 Bảng 3.13: Kết nghiên cứu yếu tố làm giảm triệu chứng đau 44 Bảng 3.14: Kết nghiên cứu thời điểm đau bệnh nhân 44 Bảng 3.15: Kết nghiên cứu mức độ đau theo thang điểm VAS 45 Bảng 3.16: Kết nghiên cứu số Schober 45 Bảng 3.17: Kết nghiên cứu khoảng cách tay - đất 46 Bảng 3.18: Kết nghiên cứu đặc điểm phim X-quang 46 Bảng 3.19: Kết nghiên cứu vị trí thối hóa phim X-quang 47 Bảng 3.20: Kết điều trị theo trung bình điểm VAS 47 Bảng 3.21: Đánh giá thang điểm VAS trước sau điều trị 48 Bảng 3.22: Kết điều trị theo trung bình số Schober 48 Bảng 3.23: Đánh giá số Schober trước sau điều trị 49 Bảng 3.24: Kết điều trị theo trung bình khoảng cách tay-đất 49 Bảng 3.25: Đánh giá khoảng cách tay đất trước sau điều trị 50 Bảng 3.26: Kết điều trị chung 50 Bảng 3.27: So sánh thay đổi điểm VAS trước sau điều trị nhóm 51 Bảng 3.28: So sánh số Schober trước sau điều trị nhóm 52 Bảng 3.29: So sánh khoảng cách tay-đất trước sau điều trị nhóm 53 Bảng 3.30: Các tác dụng khơng mong muốn điện châm 54 DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1: Cột sống thắt lưng………………………………………………….3 Hình 1.2: Xquang thối hóa cột sống thắt lưng………………………………8 Hình 2.1: Máy điện châm Acupuncture Unit 32 Hình 2.2: Máy siêu âm trị liệu đa tần SONOTUR 701 33 Hình 2.3: Thuốc thang sắc thành túi 33 Hình 2.4: Thang điểm đau dạng nhìn VAS 35 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: So sánh kết điều trị nhóm theo thang điểm VAS 51 Biểu đồ 3.2: So sánh kết điều trị nhóm theo số Schober 52 Biểu đồ 3.3: So sánh kết điều trị nhóm theo khoảng cách tay-đất 53 MỞ ĐẦU Đau thắt lưng thuật ngữ để triệu chứng đau khu trú vùng khoảng xương sườn 12 nếp lằn liên mông, hai bên [37] Các nghiên cứu thống kê cho thấy khoảng 65-80% người trưởng thành cộng đồng có đau cột sống thắt lưng cấp tính đợt vài lần đời có khoảng 10% số bị chuyển thành đau cột sống thắt lưng mạn tính [1] Nghiên cứu tổ chức Biên niên sử bệnh thấp khớp (Annals of the Rheumatic Disease - ARD) năm 2010 ước tính tồn cầu có khoảng 9,4% dân số bị đau vùng thắt lưng, tỷ lệ nam giới (10,1%) cao nữ giới (8,7%) gặp nhiều tuổi 80 [44] Thối hóa cột sống thắt lưng bệnh thường gặp người cao tuổi, theo thống kê chiếm tỷ lệ 31,12% vị trí thối hóa khớp [9], [19] Bệnh thối hóa cột sống thắt lưng nguyên nhân gây tàn tật đáng kể giới, bao gồm tình trạng thối hóa đốt sống, thối hóa đĩa đệm hẹp ống sống thắt lưng Liên quan đến loạt triệu chứng lâm sàng, bao gồm đau chi dưới, suy nhược đau thắt lưng với mức độ nghiêm trọng khác nhau, bệnh thối hóa cột sống thắt lưng dẫn đến giảm chất lượng sống Sự khác biệt địa lý chứng minh cho thấy liên quan đến chênh lệch tình trạng kinh tế xã hội khả tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế [50] Theo Y học cổ truyền đau thắt lưng thoái hóa cột sống thuộc phạm trù “Chứng Tý” bệnh danh “Yêu thống”, nguyên nhân chủ yếu khí huyết bất túc, nội thương can thận hư, chấn thương huyết ứ [3] Điều trị đau thắt lưng thối hóa cột sống có nhiều phương pháp điều trị nội khoa, ngoại khoa, y học cổ truyền vật lý trị liệu - phục hồi chức [1] Điều trị nội khoa y học đại thường sử dụng thuốc giảm đau chống viêm có nhiều tác dụng phụ khơng mong muốn Vì 60 L O Dantas, M C Osani, R R Bannuru (2021), "Therapeutic ultrasound for knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis with grade quality assessment", Braz J Phys Ther 25(6), pp 688-697 61 G Haile, T T Hailemariam, T G Haile (2021), "Effectiveness of Ultrasound Therapy on the Management of Chronic Non-Specific Low Back Pain: A Systematic Review", J Pain Res 14, pp 1251-1257 62 D Durmus, Y Durmaz, F Canturk (2010), "Effects of therapeutic ultrasound and electrical stimulation program on pain, trunk muscle strength, disability, walking performance, quality of life, and depression in patients with low back pain: a randomized-controlled trial", Rheumatol Int 30(7), pp 901-910 Phụ lục PHIẾU THU THẬP CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU TRÊN BỆNH NHÂN (NHÓM NGHIÊN CỨU) - Họ tên bệnh nhân:…………………………………….… Tuổi:…… - Chẩn đoán vào viện:…………………………………………………… - Số bệnh án:……………………………………………………………… Đặc điểm chung: - Giới: Nam  Nữ  - Tuổi: < 40  Từ 40-49  Từ 50-59  ≥ 60  - Nghề nghiệp: Lao động chân tay  Lao động trí óc  Người cao tuổi  - Nơi ở: Thành thị  Nông thôn  - Lý vào viện: Đau thắt lưng  Khác  - Thời gian mắc bệnh: < 01 tháng  2.Từ 01 đến 06 tháng  > 06 tháng  - Tiền sử mắc bệnh: - Bệnh lý kèm Tăng huyết áp  Đái tháo đường  Loãng xương  Dùng thuốc corticoid  Tăng huyết áp  Đái tháo đường  Bệnh khớp  - Chỉ số BMI: …………Kg/m2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng - Triệu chứng lâm sàng Đau cục vùng CSTL  Co cứng CSTL  Giới hạn vận động  - Yếu tố khởi phát đau bệnh nhân: Ngồi lâu, đứng lâu  Làm nặng  Thời tiết  L4-L5  L5-S1  - Vị trí đau CSTL: L1-L3  - Thời điểm đau: Ngày  Đêm  Cả ngày đêm  - Yếu tố làm giảm đau: Nằm nghỉ  Điện châm  Thuốc thang  Siêu âm trị liệu  - Chỉ số Schober: Ngày N1 … cm Ngày N7 … cm Ngày N14 … cm - Khoảng cách tay đất: Ngày N1… cm Ngày N7… cm Ngày N14….cm - Đặc điểm hình ảnh X quang cột sống thắt lưng: Đặc xương sụn  Hẹp khe khớp  Gai xương  - Vị trí thối hóa: L1 – L3  L4 – L5  L5 – S1  Đánh giá kết điều trị - Thang điểm VAS Điểm VAS N1 0: Không đau 1: Đau nhẹ, khơng cảm nhận nghĩ đến nó, thấy đau nhẹ 2: Đau nhẹ, đau nhói nhẹ 3: Đau làm người bệnh ý, tập trung cơng việc, thích ứng với 4: Đau vừa phải, người bệnh quên đau làm việc Đau nhiều hơn, bệnh nhân quên đau sau nhiều phút, bệnh nhân làm việc 6: Đau vừa phải nhiều hơn, ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày, khó tập trung 7: Đau nặng, ảnh hưởng đến giác quan hạn chế nhiều đến sinh hoạt hàng ngày người bệnh, ảnh hưởng đến giấc ngủ 8: Đau dội, hạn chế nhiều hoạt động cần phải nỗ lực nhiều 9: Đau khủng khiếp, kêu khóc rên rỉ khơng kiểm sốt 10: Đau khơng thể nói chuyện nằm liệt giường mê sảng - Chỉ số Schober: Ngày N1 … cm Ngày N14 … cm Ngày N7 … cm N7 N14 - Khoảng cách tay đất: Ngày N1… cm Ngày N7… cm Ngày N14….cm - Tác dụng không mong muốn điện châm Sau điều trị (ngày) 10 11 12 13 14 11 12 13 14 Vựng châm Gãy kim Kim bị vít chặt Chảy máy, bầm máu Đau nơi châm Châm trúng dây thần kinh Nhiễm trùng nơi châm - Tác dụng không mong muốn siêu âm trị liệu Sau điều trị (ngày) Bỏng 10 - Tác dụng không mong muốn thuốc Độc hoạt ký sinh thang Sau điều trị (ngày) 10 11 12 13 14 Đầy bụng Tiêu chảy Dị ứng Phản ứng khác (nếu có) Hãy ghi rõ Cần Thơ, ngày tháng năm 20 Người thu thập số liệu Phụ lục PHIẾU THU THẬP CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU TRÊN BỆNH NHÂN (NHÓM CHỨNG) - Họ tên bệnh nhân:…………………………………….… Tuổi:…… - Chẩn đoán vào viện:…………………………………………………… - Số bệnh án:……………………………………………………………… Đặc điểm chung: - Giới: Nam  Nữ  - Tuổi: < 40  Từ 40-49  Từ 50-59  ≥ 60  - Nghề nghiệp: Lao động chân tay  Lao động trí óc  Người cao tuổi  - Nơi ở: Thành thị  Nông thôn  - Lý vào viện: Đau thắt lưng  Khác  - Thời gian mắc bệnh: < 01 tháng  2.Từ 01 đến 06 tháng  > 06 tháng  - Tiền sử mắc bệnh: - Bệnh lý kèm Tăng huyết áp  Đái tháo đường  Loãng xương  Dùng thuốc corticoid  Tăng huyết áp  Đái tháo đường  Bệnh khớp  - Chỉ số BMI: …………Kg/m2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng - Triệu chứng lâm sàng Đau cục vùng CSTL  Co cứng CSTL  Giới hạn vận động  - Yếu tố khởi phát đau bệnh nhân: Ngồi lâu, đứng lâu  Làm nặng  Thời tiết  L4-L5  L5-S1  - Vị trí đau CSTL: L1-L3  - Thời điểm đau: Ngày  Đêm  Cả ngày đêm  - Yếu tố làm giảm đau: Nằm nghỉ  Điện châm  Thuốc thang  Siêu âm trị liệu  - Chỉ số Schober: Ngày N1 … cm Ngày N7 … cm Ngày N14 … cm - Khoảng cách tay đất: Ngày N1… cm Ngày N7… cm Ngày N14….cm - Đặc điểm hình ảnh X quang cột sống thắt lưng: Đặc xương sụn  Hẹp khe khớp  Gai xương  - Vị trí thối hóa: L1 – L3  L4 – L5  L5 – S1  Đánh giá kết điều trị - Thang điểm VAS Điểm VAS N1 0: Không đau 1: Đau nhẹ, khơng cảm nhận nghĩ đến nó, thấy đau nhẹ 2: Đau nhẹ, đau nhói nhẹ 3: Đau làm người bệnh ý, tập trung cơng việc, thích ứng với 4: Đau vừa phải, người bệnh quên đau làm việc Đau nhiều hơn, bệnh nhân quên đau sau nhiều phút, bệnh nhân làm việc 6: Đau vừa phải nhiều hơn, ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày, khó tập trung 7: Đau nặng, ảnh hưởng đến giác quan hạn chế nhiều đến sinh hoạt hàng ngày người bệnh, ảnh hưởng đến giấc ngủ 8: Đau dội, hạn chế nhiều hoạt động cần phải nỗ lực nhiều 9: Đau khủng khiếp, kêu khóc rên rỉ khơng kiểm sốt 10: Đau khơng thể nói chuyện nằm liệt giường mê sảng - Khoảng cách tay đất: Ngày N1… cm Ngày N7… cm Ngày N14….cm - Chỉ số Schober: Ngày N1 … cm Ngày N14 … cm Ngày N7 … cm N7 N14 - Tác dụng không mong muốn điện châm Sau điều trị (ngày) 10 11 12 13 14 13 14 Vựng châm Gãy kim Kim bị vít chặt Chảy máy, bầm máu Đau nơi châm Châm trúng dây thần kinh Nhiễm trùng nơi châm - Tác dụng không mong muốn thuốc Độc hoạt ký sinh thang Sau điều trị (ngày) 10 11 12 Đầy bụng Tiêu chảy Dị ứng Phản ứng khác (nếu có) Hãy ghi rõ Cần Thơ, ngày tháng năm 20 Người thu thập số liệu CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự – Hạnh Phúc BẢN GIẢI TRÌNH VỀ VIỆC BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP Kính gửi: Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Họ tên học viên: NGUYỄN DUY PHÚC Tên đề tài luận văn: “Đánh giá kết quả điều trị đau thắt lưng thối hóa cợt sớng bằng th́c Đợc hoạt ký sinh thang kết hợp điện châm siêu âm trị liệu Bệnh viện Y học cổ truyền Thành phố Cần Thơ Bệnh viện Y Dược cổ truyền tỉnh Kiên Giang năm 2021-2022” Chuyên ngành: Y học cổ truyền Mã số: 8720113.CK Người hướng dẫn: TS.BS Tôn Chi Nhân BS.CKII Lê Thị Ngoan Sau trình luận văn, học viên sửa chữa bổ sung luận văn theo ý kiến Hội đồng đánh giá luận văn tốt nghiệp năm 2022, cụ thể điểm sau đây: Bổ sung tiêu chuẩn chọn mẫu VAS ≥ điểm trang 23 Bổ sung thông số máy siêu âm trị liệu trang 32 Bổ sung số BMI cụ thể thời gian mắc bệnh phần kết quả trang 40 Chỉnh sửa nội dung góp ý bảng 3.15 3.16 trang 45 Bổ sung so sánh đặc điểm nơi sinh sống trang 58 Chỉnh sửa kết luận, kiến nghị trang 74, 75 Tôi xin chân thành cảm ơn ý kiến đóng góp quý báu Hội đồng để luận văn hoàn chỉnh Cần Thơ, ngày 04 tháng 11 năm 2022 Người hướng dẫn Hướng dẫn Học viên Hướng dẫn ... liệu So sánh kết điều trị đau thắt lưng thối hóa cột sống thuốc Độc hoạt ký sinh thang kết hợp điện châm, siêu âm điều trị với nhóm sử dụng thuốc Độc hoạt ký sinh thang kết hợp điện châm 3 Chương... “Hiệu điện châm kết hợp thuốc Độc hoạt tang ký sinh điều trị đau thắt lưng thối hóa cột sống? ?? 34 bệnh nhân điều trị khoa Y học cổ truyền, Bệnh viện Trung ương Huế Bệnh viện Y học cổ truyền Thừa... viện Y Dược cổ truyền tỉnh Kiên Giang năm 20212022” với mục tiêu sau: Đánh giá kết điều trị đau thắt lưng thối hóa cột sống thuốc Độc hoạt ký sinh thang kết hợp điện châm siêu âm trị liệu So