Thông tin tài liệu
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN KIẾN BÌNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ HÓA TRỊ KẾT HỢP VỚI BEVACIZUMAB TRONG CARCINÔM TUYẾN ĐẠI – TRỰC TRÀNG DI CĂN TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU CẦN THƠ NĂM 2019 – 2021 Chuyên ngành: Ung thư Mã số: 8720108.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học TS BS VÕ VĂN KHA BSCKII LÊ THANH VŨ Cần Thơ – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn TRẦN KIẾN BÌNH LỜI CÁM ƠN Tơi trân trọng biết ơn Ban Giám hiệu, Khoa Y, Bộ môn Ung thư Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành biết ơn TS BS Võ Văn Kha BSCKII Lê Thanh Vũ, hai người Thầy cao quý giúp đỡ kiến thức quý báu trình học tập trực tiếp hướng dẫn để tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa, phòng, cán bộ, bác sĩ Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Cần Thơ Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tận tình tạo điều kiện giúp đỡ thực tập lâm sàng, tham gia buổi sinh hoạt khoa học, trình chuyên đề, hội nghị, hội chẩn, thu thập số liệu trực tiếp điều trị cho bệnh nhân để hồn thành tốt luận văn, đồng thời tích lũy kiến thức quan trọng cho trình hành nghề sau Tôi xin chân thành cám ơn quý Thầy, Cô Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y Sinh học Trường góp ý, thơng qua cho tơi hồn thành cơng trình nghiên cứu Tơi vơ cám ơn gia đình bạn bè hết lịng giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Tác giả luận văn TRẦN KIẾN BÌNH MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cám ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan ung thư đại – trực tràng di 1.2 Sơ lược giải phẫu đại – trực tràng giải phẫu bệnh ung thư đại – trực tràng 1.3 Chẩn đoán giai đoạn ung thư đại – trực tràng 11 1.4 Điều trị toàn thân ung thư đại – trực tràng di 14 1.5 Tình hình nghiên cứu hóa trị kết hợp với Bevacizumab ung thư đại – trực tràng di 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Vấn đề y đức 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 38 3.2 Tỉ lệ đáp ứng, thời gian sống thêm độc tính hóa trị kết hợp với Bevacizumab 42 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết hóa trị kết hợp với Bevacizumab 47 Chương BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 56 4.2 Tỉ lệ đáp ứng, thời gian sống thêm độc tính hóa trị kết hợp với Bevacizumab 61 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết hóa trị kết hợp với Bevacizumab 70 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC : American Joint Committee on Cancer (Ủy ban hợp tác phòng chống Ung thư) BEV : Bevacizumab CEA : Carcinoma Embryonic Antigen (Kháng nguyên ung thư biểu mô phôi) CI : Confidence Interval (Khoảng tin cậy) CR : Complete Response (Đáp ứng hoàn toàn) CTCAE : Common Terminology Criteria for Adverse Events (Tiêu chí đánh giá kiện bất lợi thường gặp) DCR : Disease Control Rate (Tỉ lệ kiểm soát bệnh) ĐT : Đại tràng ĐTT : Đại – trực tràng EGFR : Epidermal Growth Factor Receptor (Thụ thể tăng trưởng biểu mô) GLOBOCAN : The Global Cancer Observatory (Báo cáo thực trạng Ung thư Toàn cầu) HR : Hazard ratio (Tỉ suất nguy Hazard) LVI : Lymphovascular Invasion (Xâm lấn lymphô – mạch máu) MMR : Mismatch Repair (Sửa chữa lỗi bắt cặp sai) dMMR : Mismatch Repair deficient (Mất bộc lộ hệ thống sửa chữa lỗi bắt cặp sai) pMMR : Mismatch Repair proficient (Hệ thống sửa chữa lỗi bắt cặp sai nguyên vẹn) MSI : Microsatellite Instability (Mất ổn định vi vệ tinh) MSS : Microsatellite Stable (Ổn định vi vệ tinh) MSI – H : Microsatellite Instability – High (Mất ổn định vi vệ tinh mức độ cao) MSI – L : Microsatellite Instability – Low (Mất ổn định vi vệ tinh mức độ thấp) ORR : Overall Reponse Rate (Tỉ lệ đáp ứng toàn bộ) OS : Overall Survival (Sống thêm toàn bộ) PD : Progressive Disease (Bệnh tiến triển) PD – : Programmed Death – (Chết theo lập trình) PD – L1 : Programmed Death Ligand – (Phối tử chết theo lập trình) PFS : Progression Free Survival (Sống thêm bệnh không tiến triển) PNI : Perineural Invasion (Xâm lấn thần kinh) PR : Partial Response (Đáp ứng phần) RECIST : Reponse Evaluation Criteria In Solid Tumours (Tiêu chí đánh giá đáp ứng khối u đặc) SD : Stable Disease (Bệnh ổn định) TT : Trực tràng UICC : The Union for International on Cancer Control (Liên hiệp Quốc tế Kiểm soát Ung thư) UT : Ung thư UTBM : Ung thư biểu mô UTĐT : Ung thư đại tràng UTĐTT : Ung thư đại – trực tràng UTTT : Ung thư trực tràng VEGFR : Vascular Endothelial Growth Factor Receptor (Thụ thể yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu) WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) PHỤ LỤC CÁC TÀI LIỆU BỔ SUNG CHO LUẬN VĂN Phân loại WHO khối u đại – trực tràng phiên thứ Các khối u biểu mô lành tính tổn thương tiền ung thư ‒ Loạn sản dạng cưa, độ thấp 8213/0* ‒ Loạn sản dạng cưa, độ cao 8213/2* Políp tăng sản, dạng vi hạt Políp tăng sản, tế bào đài ‒ Políp tuyến, loạn sản độ thấp 8210/0* ‒ Políp tuyến, loạn sản độ cao 8210/2* U tuyến ống, độ thấp 82111/0* U tuyến ống, độ cao 8211/2* U tuyến nhung mao, độ thấp 8261/0* U tuyến nhung mao, độ cao 8261/2* U tuyến ống nhung mao, độ thấp 8263/0* U tuyến ống nhung mao, độ cao 8261/2* U tuyến tiến triển ‒ Tân sinh nội biểu mô tuyến, độ thấp 8148/0 ‒ Tân sinh nội biểu mô tuyến, độ cao 8148/2 Khối u biểu mơ ác tính ‒ Ung thư biểu mô tuyến 8140/3 Ung thư biểu mô tuyến dạng cưa 8213/3 Ung thư biểu mô tuyến dạng giống u tuyến 8262/3 Ung thư biểu mô tuyến dạng vi nhú 8265/3 Ung thư biểu mô tuyến nhầy 8480/3 Ung thư biểu mô gắn kết 8490/3 Ung thư biểu mô tế bào nhẫn 8490/3 Ung thư biểu mô tuyến dạng tủy 8510/3 Ung thư biểu mô tuyến – vảy 8560/3 Ung thư biểu mơ, khơng biệt hóa, khơng đặc hiệu 8020/3 Ung thư biểu mô với thành phần sarcomatoid 8033/3 ‒ U thần kinh nội tiết không đặc hiệu 8240/3 U thần kinh nội tiết, grade 8240/3 U thần kinh nội tiết, grade 8249/3 U thần kinh nội tiết, grade 8249/3 U tế bào L 8152/3 U chế tiết peptid giống glucagon 8152/3 U chế tiết PP/PYY 8152/3 Carcinoid tế bào ưu chrôm ruột 8241/3 U chế tiết serotonin ‒ Ung thư biểu mô thần kinh nội tiết không đặc hiệu 8241/3 9246/3 Ung thư biểu mô thần kinh nội tiết tế bào lớn 8013/3 Ung thư biểu mô thần kinh nội tiết tế bào nhỏ 8041/3 ‒ Hỗn hợp khối u tân sinh thần kinh nội tiết không thần kinh nội tiết (MiNEN) 8154/3 Các mã hình thái học lấy từ Phân loại Quốc tế bệnh Ung thư, phiên thứ 3, tái lần thứ (ICD – O – – 2) Mã /0 dành cho khối u lành tính; /1 cho khối u khơng đặc hiệu, giáp biên không xác định; /2 cho ung thư biểu mô chỗ tân sinh biểu mô grade 3; /3 cho khối u nguyên phát ác tính /6 cho khối u di ác tính Mã /6 thường sử dụng Phân loại sửa đổi từ ấn trước WHO (phiên thứ 4), nhấn mạnh đến thay đổi hiểu biết khối u Các mã đánh dấu * Trung tâm Nghiên cứu Quốc tế Ung thư (IARC)/WHO phê duyệt hội nghị đồng thuận vào tháng 04/2019 (Nguồn: Tumours of the colon and rectum, Digestive System Tumours, WHO Classification of Tumours, 5th Edition, Volume 1, International Agency for Research on Cancer) Phân chia giai đoạn UTĐTT theo UICC/AJCC phiên thứ Giai đoạn T N M Tis N0 M0 I T1 – T2 N0 M0 IIA T3 N0 M0 IIB T4a N0 M0 IIC T4b N0 M0 T1 – T2 N1/N1c T1 N2a T3 – T4a N1/N1c T2 – T3 N2a T1 – T2 N2b T4a N2a T3 – T4a N2b T4b N1 – N2 II IIIA III IIIB IIIC IVA IV IVB Tiên lượng sống năm 90% 60 – 80% M0 M0 60% M0 M1a Bất kỳ T Bất kỳ N M1b 10% IVC M1c (Nguồn: AJCC Cancer Staging Manual, 8th Edition, Springer) Một số phác đồ hóa trị kết hợp với Bevacizumab thông dụng điều trị ung thư đại – trực tràng giai đoạn di Liều thuốc, cách dùng Phác đồ Irinotecan Oxaliplatin 165 mg/m2 FOLFOXIRI da, truyền + tĩnh mạch, Bevacizumab ngày 85 mg/m2 da truyền tĩnh mạch, ngày FOLFOX + Bevacizumab 85 mg/m2 da truyền tĩnh mạch, ngày XELOX + Bevacizumab 130 mg/m2 da truyền tĩnh mạch, ngày 180 mg/m2 FOLFIRI da, truyền + tĩnh mạch, Bevacizumab ngày 200 mg/m2 XELIRI da, truyền + tĩnh mạch, Bevacizumab ngày Chu kỳ Leucovorin – FU hay Capecitabine 200 mg/m2 da, truyền tĩnh mạch giờ, ngày 1, trước truyền – FU 3200 mg/m2 da, truyền tĩnh mạch liên tục 46 giờ, ngày 2 tuần 200 mg/m2 da, truyền tĩnh mạch giờ, ngày 2, trước truyền – FU 400 mg/m2 da, truyền tĩnh mạch bolus, sau 600 mg/m2 da, truyền tĩnh mạch liên tục, ngày 2 tuần 850 mg/m2 da, uống lần/ngày, ngày – 14 tuần 400 mg/m2 da, truyền tĩnh mạch bolus, ngày 1, sau 2400 mg/m2 da, truyền tĩnh mạch liên tục 46 giờ, ngày 2 tuần 800 mg/m2 da, uống lần/ngày, ngày – 14 tuần 400 mg/m2 da, truyền tĩnh mạch giờ, ngày 1, trước truyền – FU (Nguồn: Physicians' Cancer Chemotherapy Drug Manual, 2019) Liều Bevacizumab phác đồ: 7,5 10 mg/kg, truyền tĩnh mạch, ngày Chỉ số toàn trạng theo ECOG Karnofsky Mức Theo ECOG Hoạt động hồn tồn bình thường, thực tất cơng việc mà khơng có hạn chế Hạn chế hoạt động nặng thực cơng việc nhẹ cơng việc nhà, cơng việc văn phịng Tự thân đảm bảo phần lớn sinh hoạt hàng ngày khơng thể làm việc Chỉ có khả tự chăm sóc giới hạn, nằm nghỉ giường ghế 50% thời gian thức Không hoạt động được, khơng tự chăm sóc thân được, hồn tồn nằm chỗ giường ghế Tử vong Chỉ số Theo Karnofsky 100 Hoạt động bình thường, khơng có triệu chứng, khơng có dấu hiệu bệnh 90 Có thể thực cơng việc bình thường, có dấu hiệu triệu chứng bệnh 80 Phải cố gắng thực hoạt động bình thường, có vài dấu hiệu triệu chứng bệnh 70 Tự chăm sóc cho thân thực hoạt động bình thường 60 Cần trợ giúp khơng thường xuyên tự thực phần lớn nhu cầu cá nhân 50 Cần trợ giúp chăm sóc y tế thường xuyên 40 Không hoạt động được, cần trợ giúp chăm sóc đặc biệt 30 Mất sức nặng, cần phải nằm viện 20 Rất yếu, đòi hỏi nằm viện săn sóc tăng cường đặc biệt 10 Hấp hối Tử vong (Nguồn: Comparing the ECOG Performance Status to the Karnofsky Performance Status, ECOG – ACRIN Cancer Research Group) Thang điểm đánh giá tác dụng phụ hóa trị theo CTCAE 5.0 Hệ tiêu hóa Độc tính Nơn ói Tiêu chảy Đau thượng vị Viêm miệng Độ Độ Độ Độ Đặt thơng Truyền tĩnh dày ni ăn, mạch (có thể Khơng có định truyền tĩnh ngoại trú), có can thiệp mạch có định can định nhập thiệp viện Nguy hiểm đến tính mạng Tăng ≥ lần tiêu so với bình thường, khơng kiểm sốt, cần nhập viện, tăng nặng lượng phân so với bình thường, hạn chế khả tự chăm sóc thân Đe dọa tính mạng, cần can thiệp khẩn cấp Tăng < lần tiêu so với bình thường, tăng nhẹ lượng phân so với bình thường Đau nhẹ Khơng có triệu chứng triệu chứng nhẹ, khơng cần can thiệp Tăng – lần tiêu so với bình thường, tăng trung bình lượng phân so với bình thường Đau vừa, giới Đau nặng, hạn hoạt giới hạn động sinh hoạt động hoạt hàng chăm sóc ngày thân Đau vừa, không ảnh hưởng đến khả ăn uống, cần điều chỉnh chế độ ăn Đau nhiều, ảnh hưởng đến khả ăn uống - Đe dọa tính mạng, cần can thiệp khẩn cấp Hệ thần kinh, da niêm Độc tính Viêm thần kinh ngoại vi Độ Độ Độ Độ Mức độ nhẹ Mức độ trung bình, giới hạn hoạt động sinh hoạt hàng ngày Mức độ nặng, giới hạn hoạt động chăm sóc thân - Thay đổi da (như bong tróc da, mụn nước, xuất huyết, phù nề dày da) kèm đau, khó chịu ảnh hưởng đến hoạt động sống hàng ngày Thay đổi nghiêm trọng da (như bóng nước da, loét, mụn nước, xuất huyết, phù dày da) kèm đau, khó chịu hạn chế hoạt động sống hàng ngày - Thay đổi viêm da tối thiểu (như tê, rối loạn cảm giác/dị cảm, kiến bò, ban đỏ, Hội chứng phù dày da), bàn tay – không đau, không bàn chân cảm thấy thoải mái không ảnh hưởng đến hoạt động sống hàng ngày Hệ tạo huyết Độc tính Độ Độ Độ Độ Thiếu máu Hemoglobin 10 g/dl – < Giới hạn bình thường – < 10 g/dl < g/dl Nguy hiểm đến tính mạng, có định can thiệp khẩn cấp Giảm bạch cầu (x103/mm3) 3– 10 lần < 2,6 lần giới lần giới hạn lần giới hạn giới hạn hạn bình trên thường bình thường bình thường bình thường Creatinin (µmol/l) 1,5 – < 3,1 3,1 – < lần < 1,5 lần giới > lần giới lần giới hạn giới hạn hạn bình hạn trên thường bình thường bình thường bình thường Độ phân độ độc tính tương đương với tử vong (Nguồn: Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) Version 5.0, National Cancer Institute) Thang điểm đánh giá tác dụng phụ liên quan với Bevacizumab theo CTCAE 5.0 Độc tính Độ Độ Tăng huyết áp Tăng huyết áp giai đoạn (huyết áp tâm thu 140 – 159 Tiền tăng mmHg huyết huyết áp áp tâm trương 90 – (huyết áp 99 mmHg) Tăng tâm thu huyết áp tái phát 120 – 139 thường xuyên mmHg (≥ 24 giờ) hoặc triệu chứng huyết áp huyết áp tâm tâm trương tăng > 20 trương 80 mmHg huyết – 89 áp > 140/90 mmHg mmHg) huyết áp trước đo bình thường Có định hạ huyết áp đơn trị Đạm niệu + < 1g/24 Xuất huyết + – 3,4g/24 Độ Độ Tăng huyết áp giai đoạn (huyết áp tâm thu ≥ 160 mmHg huyết áp tâm trương ≥ 100 mmHg) Cần sử dụng > thuốc kiểm sốt huyết áp can thiệp tích cực Đe dọa tính mạng Có định can thiệp khẩn cấp ≥ 3,5g/24 - Xuất Có định Xuất huyết mức độ Đe dọa tính huyết nhẹ truyền máu, tia vừa Cần can thiệp mạng Cần Khơng có xạ, nội soi nội khoa đốt can thiệp định can thiệp phẫu cầm máu khẩn cấp can thiệp thuật Độ phân độ độc tính tương đương với tử vong (Nguồn: Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) Version 5.0, National Cancer Institute) PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT Họ tên bệnh nhân Địa Mã số lưu trữ Dương Thị Thu H Nữ 46 Phường – Sóc Trăng 64/19 Trần Thị H Nữ 67 Ngã Bảy – Hậu Giang 579/18 Nguyễn Thị V Nữ 69 Ninh Kiều – Cần Thơ 4686/18 Đoàn Phi Y Nữ 52 Ninh Kiều – Cần Thơ 5028/18 Lê Thị T Nữ 69 Trà Ôn – Vĩnh Long 2225/19 Lưu Thị A Nữ 65 Đầm Dơi – Cà Mau 5637/18 Đặng Văn Q Nam 55 Vị Thủy – Hậu Giang 2784/18 Nguyễn Văn T Nam 53 Bình Minh – Vĩnh Long 154/19 Nguyễn Thị N Nữ 59 Phong Điền – Cần Thơ 5043/18 10 Lê Văn T Nam 53 Châu Thành – Sóc Trăng 3272/18 11 Nguyễn Thị Ngọc L Nữ 69 Bình Thủy – Cần Thơ 5653/18 12 Lê Thị T Nữ 66 Cờ Đỏ - Cần Thơ 5354/18 13 Trương T Nam 46 Bình Minh – Vĩnh Long 7357/17 14 Trần Văn V Nam 58 Ngã Năm – Sóc Trăng 2548/18 15 Nguyễn Thị U Nữ 65 Trà Ôn – Vĩnh Long 3289/18 16 Đinh Thị Lệ T Nữ 53 Thốt Nốt – Cần Thơ 1858/19 17 Trần Huy T Nam 61 Ninh Kiều – Cần Thơ 3588/19 Giới Tuổi 18 Huỳnh Thị Thanh T Nữ 64 Ninh Kiều – Cần Thơ 3541/18 19 Nguyễn Văn M Nam 54 Thốt Nốt – Cần Thơ 1532/19 20 Bùi Thanh H Nam 60 Ninh Kiều – Cần Thơ 3827/18 21 Trương Thị Đ Nữ 72 Phụng Hiệp – Hậu Giang 5836/19 22 Bùi Văn V Nam 57 Ninh Kiều – Cần Thơ 5215/19 23 Nguyễn Thị C Nữ 66 Châu Thành – Hậu Giang 14763/19 24 Đặng Thị B Nữ 77 Ninh Kiều – Cần Thơ 5345/19 25 Phạm Quốc T Nam 37 Thới Lai – Cần Thơ 6292/19 26 Trương Thiện Đ Nam 61 Bình Thủy – Cần Thơ 5316/19 27 Lý Thị T Nữ 80 Giồng Riềng – Kiên Giang 4380/19 28 Trần Hòa B Nữ 48 Ninh Kiều – Cần Thơ 5333/19 29 Phạm Thị N Nữ 68 Vĩnh Thuận – Kiên Giang 3592/19 30 Trương Thanh H Nam 65 Bình Tân – Vĩnh Long 710/20 31 Trần Quốc D Nam 37 Vũng Liêm – Vĩnh Long 528/17 32 Phạm Văn H Nam 75 Ninh Kiều – Cần Thơ 7566/17 33 Lâm Việt Q Nam 54 Bạc Liêu 5276/20 34 Nguyễn Văn Đ Nam 55 Cờ Đỏ – Cần Thơ 606/17 35 Phùng Văn X Nam 80 Châu Thành – Kiên Giang 4351/20 36 Lưu Mỹ P Nữ 65 Long Thành – Đồng Nai 5778/20 37 Trần Đình V Nam 64 Bình Thủy – Cần Thơ 5227/17 38 Bùi Văn T Nam 45 Bình Tân – Vĩnh Long 1674/17 39 Phạm Thị Thu H Nữ 70 Ninh Kiều – Cần Thơ 2296/20 40 Ngô Diệp N Nữ 67 Ninh Kiều – Cần Thơ 1034/20 41 Lý Thanh L Nam 30 Mỹ Tú – Sóc Trăng 4039/20 42 Tơ Thị C Nữ 67 Mang Thít – Vĩnh Long 2992/17 43 Cù Thị T Nữ 72 Đầm Dơi – Cà Mau 3636/17 44 Trần Thị D Nữ 70 Châu Phú – An Giang 4461/17 45 Thái Thị N Nữ 55 Cù Lao Dung – Sóc Trăng 1988/20 46 Lâm Thị Y Nữ 67 Trà Cú – Trà Vinh 3656/17 47 Võ Văn L Nam 59 Cờ Đỏ - Cần Thơ 1736/17 48 Nguyễn Hữu B Nam 66 Vị Thủy – Hậu Giang 7481/17 49 Trần Văn T Nam 57 Ơ Mơn – Cần Thơ 1542/18 50 Vũ Hữu Đ Nam 53 Ninh Kiều – Cần Thơ 5854/19 51 Võ Thị T Nữ 57 Chợ Mới – An Giang 2807/20 52 Phùng Hoàng D Nam 34 Ninh Kiều – Cần Thơ 3168/17 53 Lê Văn P Nam 81 Ơ Mơn – Cần Thơ 600/16 54 Nguyễn Thị T Nữ 64 Ninh Kiều – Cần Thơ 2376/17 55 Trần Văn L Nam 62 Phường – Vĩnh Long 169/17 56 Nguyễn Thị D Nữ 55 Cờ Đỏ - Cần Thơ 2924/20 Cần Thơ, ngày tháng năm 2021 Xác nhận Bệnh viện Học viên thực Ung Bướu Thành phố Cần Thơ Trần Kiến Bình ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN KIẾN BÌNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ HÓA TRỊ KẾT HỢP VỚI BEVACIZUMAB TRONG CARCINÔM TUYẾN ĐẠI – TRỰC TRÀNG DI CĂN TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU CẦN... phần làm rõ kết sử dụng Bevacizumab, tiến hành thực đề tài: ? ?Đánh giá kết hóa trị kết hợp với Bevacizumab carcinôm tuyến đại – trực tràng di Bệnh viện Ung Bướu Cần Thơ năm 2019 – 2021? ??, với mục tiêu... độc tính hóa trị kết hợp với Bevacizumab carcinôm tuyến đại – trực tràng di Khảo sát số yếu tố ảnh hưởng đến kết hóa trị kết hợp với Bevacizumab carcinôm tuyến đại – trực tràng di 3 Chương TỔNG
Ngày đăng: 14/03/2023, 22:55
Xem thêm:
