Nghiên cứu ứng dụng đoạn nhũ tiết kiệm da tái tạo vú tức thì bằng vạt da cơ lưng rộng trong điều trị ung thư vú tại bệnh viện ung bướu cần thơ và bệnh viên đa khoa tỉnh bạc liêu năm 2

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THANH CHÂU NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG ĐOẠN NHŨ TIẾT KIỆM DA – TÁI TẠO VÚ TỨC THÌ BẰNG VẠT DA CƠ LƯNG RỘNG TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU THÀNH PHỐ CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẠC LIÊU NĂM 2018 - 2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THANH CHÂU NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG ĐOẠN NHŨ TIẾT KIỆM DA – TÁI TẠO VÚ TỨC THÌ BẰNG VẠT DA CƠ LƯNG RỘNG TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU THÀNH PHỐ CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẠC LIÊU NĂM 2018 - 2019 CHUYÊN NGÀNH: UNG THƯ MÃ SỐ: 62.72.01.49.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS HUỲNH QUYẾT THẮNG BS CKII TĂNG KIM SƠN CẦN THƠ - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả LÊ THANH CHÂU MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu vú lưng rộng 1.2 Mô bệnh học ung thư vú 1.3 Các phương pháp tái tạo vú 1.4 Tình hình nghiên cứu tái tạo vú vạt da lưng rộng 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Vấn đề y đức nghiên cứu 38 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng mô bệnh học 41 3.3 Đặc điểm kỹ thuật mổ 45 3.4 Kết phẫu thuật 49 Chương BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm dịch tễ học nhóm nghiên cứu 57 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng mô bệnh học 59 4.3 Đặc điểm kỹ thuật mổ 64 4.4 Kết phẫu thuật 67 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 77 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Diễn giải BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa ĐNTKD Đoạn nhũ tiết kiệm da ER Thụ thể Estrogen (Estrogen receptor) FNA Chọc hút tế bào kim nhỏ (Fine needle aspiration) OTV Ống tuyến vú PR Thụ thể Progesteron (Progesteron receptor) TH Trường hợp TP Thành phố TTVTT Tái tạo vú tức BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Chỉ số hoạt động thể Karnofsky Performance Status (KPS) Chỉ số khối thể Body Mass Index (BMI) Chọc hút tế bào kim nhỏ Fine needle aspiration (FNA) Miếng da tổng hợp khơng có tế bào Acellular dermal matrix (ADM) Nang tuyến Acini Phức hợp quầng vú – núm vú Nipple - Areola complex (NAC) Toán đồ Nomogram Túi dãn mô Tissue expander Túi độn Implant Vạt da lưng rộng Latissimus dorsi myocutaneous flap Vạt da thẳng bụng Transverse abdominis myocutaneous flap (TRAM) Vạt mũi tên Arrow flap Vạt tứ giác Quadra flap Vạt xuyên thượng vị sâu rectus Deep inferior epigastric perforator flap (DIEP) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Đánh giá thẩm mỹ theo thang điểm Garbay 25 Bảng 2.2 Bộ câu hỏi đánh giá chất lượng sống bệnh nhân [4] 25 Bảng 2.3 Bảng phân loại Clavien-Dindo 26 Bảng 3.1 Tiền cá nhân gia đình 39 Bảng 3.2 Chỉ số khối thể 41 Bảng 3.3 Kết Nhũ ảnh 41 Bảng 3.4 Kết siêu âm 42 Bảng 3.5 Kết FNA 42 Bảng 3.6 Các dạng giải phẫu bệnh 43 Bảng 3.7 Phân loại Grad mô học 43 Bảng 3.8 Tình trạng thụ thể nội tiết ER, PR 44 Bảng 3.9 Tình trạng thụ thể HER2 44 Bảng 3.10 Tình trạng di hạch 45 Bảng 3.11 Giai đoạn bệnh theo lâm sàng 45 Bảng 3.12 Phân bố vị trí bướu 46 Bảng 3.13 Loại đường mổ thực 47 Bảng 3.14 Rìa diện cắt 47 Bảng 3.15 Kỹ thuật lấy vạt 48 Bảng 3.16 Xử trí đầu lưng rộng 48 Bảng 3.17 Xử lý thần kinh ngực lưng 48 Bảng 3.18 Thời gian mổ chung 49 Bảng 3.19 Thời gian mổ theo BMI 49 Bảng 3.20 Thời gian mổ theo vị trí bướu 50 Bảng 3.21 Thể tích máu 50 Bảng 3.22 Tương quan lượng máu BMI 51 Bảng 3.23 Tương quan lượng máu vị trí bướu 51 Bảng 3.24 Biến chứng sớm sau mổ 52 Bảng 3.25 Mối tương quan biến chứng tụ dịch số khối thể 53 Bảng 3.26 Tỉ lệ biến chứng phẫu thuật theo thang điểm Clavien-Dindo 53 Bảng 3.27 Đặc điểm trường hợp chảy máu sau mổ 53 Bảng 3.28 Số điểm Garbay 54 Bảng 3.29 Xếp loại theo thang điểm Garbay 55 Bảng 3.30 Mối tương quan kết thẩm mỹ vị trí bướu 55 Bảng 3.31 Chất lượng sống bệnh nhân sau phẫu thuật 56 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi bệnh nhân 39 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp 40 Biểu đồ 3.3 Nơi cư trú 40 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Giải phẫu bề mặt vú Hình 1.2 Tuyến vú bé gái tuyến vú thiếu nữ Hình 1.3 Tuyến vú nữ trước mãn kinh sau mãn kinh Hình 1.4 Cơ lưng rộng Hình 1.5 Đường rạch da quanh quầng vú đường rạch da quanh quầng vú kèm cắt sẹo sinh thiết 10 Hình 1.6 Đường mổ hình giọt lệ đường mổ quanh quầng vú kết hợp với hình elip 10 Hình 1.7 Vạt da lưng rộng phẫu tích tạo hình tuyến vú 13 Hình 1.8 Các đường rạch da lưng lấy vạt lưng rộng 14 Hình 2.1 Thiết kế vạt vùng lưng vùng nách 29 Hình 2.2 Các dạng đường rạch da ĐNTKD 30 Hình 2.3 Đo kích thước da bướu (được lấy với đoạn nhũ) 30 Hình 2.4 Đoạn nhũ nạo hạch nách 31 Hình 2.5 Đo thể tích bệnh phẩm 31 Hình 2.6 Xoay bệnh nhân để lấy vạt đường rạch da 32 Hình 2.7 Vạt lưng rộng mở rộng - vùng vùng 33 Hình 2.8 Vạt lưng rộng mở rộng - vùng 33 Hình 2.9 Vạt lưng rộng - vùng 4&5 vùng 34 Hình 2.10 Vạt bóc tách cố định vạt vào thành ngực 35 Hình 2.11 Kết sau mổ 35 73 vùng cho vùng nhận vạt, tốn thêm chi phí cho mổ chi phí điều trị sau mổ…) Kết thẩm mỹ phụ thuộc vào nhiều yếu tố: kích thước hình dạng tuyến vú, vị trí bướu, kinh nghiệm người thực việc đánh giá Có nhiều phương pháp để đánh giá kết thẩm mỹ sau tái tạo vú: - Thang điểm Harris: tình trạng xơ hóa, co kéo tuyến vú, thay đổi màu sắc da đối xứng - Thang điểm Garbay: thể tích hình dạng tuyến vú, đối xứng, vị trí nếp vú sẹo mổ - Thang điểm Calabrese: hình dạng, thể tích đối xứng Trong thang điểm đánh giá trên, thang điểm đánh giá thẩm mỹ Garbay cộng xem đầy đủ chuyên gia khuyên sử dụng [57] Trong số trường hợp kết thẩm mỹ khơng đạt, có nhiều cách để cải thiện: sử dụng áo ngực, phẫu thuật hai… Với tỉ lệ kết thẩm mỹ trên, phải cố gắng việc chọn bệnh thực phẫu thuật tốt để bệnh nhân đạt kết tốt mặt ung bướu mà cịn tốt mặt thẩm mỹ Từ nâng cao chất lượng sống bệnh nhân ung thư vú sau điều trị Như nêu phần kết quả, chúng tơi tính mối liên quan kết thẩm mỹ vị trí bướu Kết cho thấy: yếu tố vị trí bướu có mối liên quan với kết thẩm mỹ, vị trí 1/2 vú có kết thẩm mỹ vị trí khác, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,003) Lý vị trí bướu 1/2 vú việc định hình vạt để tạo tuyến vú khó khăn 74 NHỮNG MẶT HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU NÀY Nghiên cứu có thời gian theo dõi bệnh nhân tương đối ngắn, khơng đánh giá tác động lâu dài phẫu thuật người bệnh: ảnh hưởng khớp vai bên tái tạo, sẹo dính vùng lưng, thể tích tuyến vú tái tạo theo thời gian, chất lượng sống người bệnh… 75 KẾT LUẬN Nghiên cứu 54 bệnh nhân ung thư vú nữ giai đoạn sớm tiến hành Đoạn nhũ tiết kiệm da núm vú - tái tạo vú tức vạt da lưng rộng BV Ung Bướu TP Cần Thơ BVĐK tỉnh Bạc Liêu từ 04/2018 – 07/2019, ghi nhận được: Đặc điểm chung Tuổi trung bình 41 tuổi; có 3,7% bệnh nhân tiền gia đình có ung thư vú Kích thước bướu trung bình 1,9 cm Chỉ số khối thể trung bình 22,7 Vị trí bướu thường gặp ¼ (59,3%), đa số xếp hạng bướu T1 (79,6%) thường khơng có di hạch (57,4%) Giai đoạn bệnh đa số giai đoạn I (46,3%) giai đoạn IIA (44,4%) Đa số có kết nhũ ảnh BIRADS IV (81,5%); siêu âm có kết ác tính nghi ngờ ác tính cao (94,4%); 92,6% có kết FNA carcinơm trước mổ Loại giải phẫu bệnh thường gặp carcinôm OTV xâm nhập dạng NOS (63%) grad mô học độ II (79,6%) Tình trạng thụ thể nội tiết dương tính 59,3% trường hợp; 29,7% có thụ thể HER2 dương tính Đặc điểm kỹ thuật mổ Tất trường hợp đoạn nhũ tiết kiệm da, nạo hạch tái tạo vạt da lưng rộng mở rộng, khơng có trường hợp sử dụng them túi độn Đường mổ ứng dụng đường chừa lại phức hợp quầng vú – núm vú Tất trường hợp có ria diện cắt âm tính Khơng có trường hợp cắt đầu cắt dây thần kinh ngực lưng Trung bình thể tích bệnh phẩm 280,4 ml Kết phẫu thuật Thời gian mổ trung bình 387,2 phút Trung bình máu 83 ml máu Thời gian nằm viện trung bình 18 ngày Thời gian rút ống dẫn lưu vùng nách trung 76 bình 17 ngày vùng lưng 16 ngày Biến chứng sớm sau mổ gặp 18,5% bệnh nhân, thường biến chứng nhẹ, kiểm sốt Trong đó, 9,3% tụ dịch vùng lưng, 3,7% tụ dịch vùng vú tái tạo; 1,9% chảy máu sau mổ; 1,9% nhiễm trùng vết mổ 1,9% hở da vùng tái tạo Bệnh nhân có số khối thể cao dễ có biến chứng tụ dịch sau mổ (p=0,013) Tỉ lệ thành công không biến chứng phẫu thuật 81,5%, biến chứng nhẹ 16,7%, biến chứng vữa 1,8% Kết thẩm mỹ theo thang điểm Garbay với tỉ lệ xuất sắc 57,4%, tốt 22,2% 20,4% Vị trí bướu có ảnh hưởng đến kết thẩm mỹ, bướu vị trí ½ có kết thẩm mỹ thấp bướu vị trí khác (p=0,003) 77 KIẾN NGHỊ Phẫu thuật đoạn nhũ tiết kiệm da - tái tạo vú tức vạt da lưng rộng cho bệnh nhân ung thư vú nữ giai đoạn sớm không phức tạp với tỉ lệ tai biến biến chứng chấp nhận được, phù hợp với thể tích tuyến vú không to phụ nữ Việt Nam Cần triển giao phương pháp phẫu thuật cho Bệnh viện tỉnh Đồng sông Cửu Long để nâng cao chất lượng điều trị, chất lượng sống phụ nữ mắc bệnh ung thư vú TÀI LIỆU THAM KHẢO (đã có file riêng) Tiếng Việt Trần Việt Thế Phương (2005), "Tái tạo vú tức điều trị ung thư vú giai đoạn sớm", Luận văn Chuyên khoa cấp 2, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Trần Việt Thế Phương, Trần Văn Thiệp, Trương Văn Trường cộng (2010), "Tái tạo vú tức vạt lưng rộng điều trị ung thư vú Bệnh viện Ung bướu TP HCM - Kỹ thuật kết ung bướu học" Y Học TP Hồ Chí Minh, 14 (4), pp 422-432 Trần Việt Thế Phương, Trần Văn Thiệp, Trương Văn Trường (2010), "Tái tạo vú tức vạt lưng rộng điều trị ung thư vú Bệnh viện Ung bướu TP HCM kết thẩm mỹ" Y Học TP Hồ Chí Minh, 14 (4), pp 437-440 Trần Việt Thế Phương (2012), "Tái tạo vú tức vạt lưng rộng điều trị ung thư vú", Luận án tiến sĩ, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Nguyễn quang Quyền, Lê Văn Cường, Dương Văn Hải (2016), "Cơ thân - Cơ hồnh", In: Bài giảng Giải phẫu học - Tập 2, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh, pp 28-49 Nguyễn Quang Quyền, Lê Văn Cường, Dương Văn Hải (2016), "Cơ quan sinh dục nữ", In: Bài giảng Giải phẫu học - Tập 2, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh, pp 222-241 Lê Thị Thu Sương (2016), "Đánh giá đáp ứng hóa trị tiền phẫu Carcinơm tuyến vú cịn mổ được", Luận văn, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Trần Văn Thiệp, Nguyễn Quốc Trực, Phan Triệu cung (2003), "Tái tạo vú tức điều trị ung thư vú" Y Học TP Hồ Chí Minh, (4), pp 318-326 10 Trần Văn Thiệp, Trương Văn Trường, Huỳnh Hồng Hạnh (2008), "Biến chứng sau mổ phẫu thuật Đoạn nhũ tiết kiệm da - tái tạo vú tức điều trị ung thư vú giai đoạn sớm" Y Học TP Hồ Chí Minh, 12 (3), pp 137141 10 11 Trần Văn Thiệp (2009), "Nghiên cứu điều trị ung thư vú đoạn nhũ tiết kiệm da - tái tạo vú tức thì", Luận án tiến sĩ, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 11 12 Nguyễn Đức Trung (2011), "Cơ quan sinh dục nữ", In: Giải phẫu sau đại học, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh, pp 718-774 12 13 Nguyễn Sào Trung, Âu Nguyệt Diệu, Bùi Thị Hồng Khang cộng (2011), "Carcinôm ống tuyến vú xâm nhập", In: Bài giảng Atlas thực tập Giải phẫu bệnh, pp 106-108 13 Anacleto J.C., Mavioso C., Gouveia P.F et al (2016), "The Kite Latissimus dorsi flap for breast reconstruction: An attempt to reduce lateral chest wall deformity and axillary bulking" Aesth Plast Surg 14 Bolliger M., Kroehnert J A., Molineus F et al (2018), "Experiences with the standardized classification of surgical complications (Clavien-Dindo) in general surgery patients" Eur Surg, 50, pp 256-261 15 Burdge E.C., Yuen J., Hardee M et al (2013), "Nipple skin-sparing mastectomy is feasible for advanced disease" Ann Surg Oncol 20, pp 32943302 16 Carlson G.W., Chu C.K., Moyer H.R et al (2014), "Predictors of nipple ischemia after nipple sparing mastectomy " The Breast Journal, 20 (1), pp 69-73 17 Cha H.G., Kang S.G., Shin H.S et al (2012), "Does Fibrin Sealant Reduce Seroma after Immediate Breast Reconstruction Utilizing a Latissimus Dorsi Myocutaneous Flap?" Archives of plastic surgery, 39 (5), pp 504-508 18 Charalampoudis P., Markopoulos C., Kovacs T (2017), "Controversies and recommendations regarding sentinel lymph node biopsy in primary breast cancer: a comprehensive review of current data" European Journal of Surgical Oncology, pp 1-28 19 Dauplat J., Kwiatkowski F., Rouanet P et al (2017), "Quality of life after mastectomy with or without immediate breast reconstruction" BJS, 104, pp 1197–1206 20 Downes K.J., Glatt B.S., Kanchwala S.K et al (2005), "Skin-sparing mastectomy and immediate reconstruction is an acceptable treatment option for patients with high-risk breast carcinoma" Cancer, 103 (5), pp 906-913 21 Edge S.B., Byrd D.R., Compton C.C et al, Breast, in AJCC cancer staging manual 2011, Springer: American Joint Committee on Cancer pp 347376 22 Eyjolfsdottir H., Haraldsdottir B., Ragnarsdottir M et al (2017), "A Prospective Analysis On Functional Outcomes Following Extended Latissimus Dorsi Flap Breast Reconstruction" Scandinavian Journal of Surgery, 106 (2), pp 152-157 23 Farrokh D., Ameri L., Oliaee F et al (2019), "Can ultrasound be considered as a potential alternative for sentinel lymph node biopsy for axillary lymph node metastasis detection in breast cancer patients?" The Breast Journal, pp 1-3 24 Fiorica J.V (2016), "Breast cancer screening, Mammography, and other modalities" Clinical Obstertrics and Gynecology, 59 (4), pp 688-709 25 Fitoussi A et al (2009), "Breast reconstruction: immediate and delayed", In: Oncoplastic and reconstructive surgery for breast cancer, Springer-Verlag Berlin Heidelberg pp 46-89 26 Foster R.D., Esserman L.J., al Anthony J.P et (2002), "Skin-sparing mastectomy and immediate breast reconstruction: A prospective cohort study for the treatment of advanced stages of breast carcinoma" Annals of Surgical Oncology, (5), pp 462-466 27 Garusi C., Manconi A., Lanni G et al (2016), "Shoulder function after breast reconstruction with the latissimus dorsi flap: A prospective cohort study e Combining DASH score and objective evaluation" The Breast, 27 pp 7886 28 Goldhirsch A., Wood W.C., Coates A.S et al (2011), "Strategies for subtypes—dealing with the diversity of breast cancer: highlights of the St Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2011" Annals of Oncology, 22 (8), pp 1736-1747 29 Guo R., Lu G., Fei B (2018), "Ultrasound imaging technologies for breast cancer detection and management - A review " Ultrasound Med Biol, 44 (1), pp 37-70 30 Hanwright P.J., Davila A.A., Hirsch E.M et al (2013), "The differential effect of BMI on prosthetic versus autogenous breast reconstruction: A multivariate analysis of 12,986 patients" The Breast, 22 pp 938-945 31 Ho A.L., Tyldesley S., Macadam S.A et al (2012), "Skin-sparing mastectomy and immediate autologous breast reconstruction in locally advanced breast cancer patients: A UBC perspective" Annals of Surgical Oncology, 19, pp 892-900 32 Højvig J.B., Bonde C.T (2015), "Breast reconstruction using a latissimus dorsi flap after mastectomy" Danish Medical Journal, pp 1-5 33 Houpu Y., Fei X., Yang Y et al (2019), "Use of Memorial Sloan Kettering Cancer Center nomogram to guide intraoperative sentinel lymph node frozen sections in patients with early breast cancer" Journal of Surgical Oncology, pp 1-6 34 Jatoi I., Kaufmann M., Petit J.Y (2006), "Anatomy", In: Atlas of Breast Surgery, Springer, pp 7-15 35 Jatoi I., Kaufmann M., Petit J.Y (2006), "Plastic and Reconstructive Breast Surgery", In: Atlas of Breast Surgery, Springer, pp 85-130 36 Kaur N., Gupta A., Saini S (2015), "Breast reconstruction in low resource settings: Autologous latissimus dorsi flap provides a viable option" Indian Journal of Cancer, 52 (3), pp 291-295 37 Kim Z., Kang S.G., Roh J.H et al (2012), "Skin-sparing mastectomy and immediate latissimus dorsi flap reconstruction: a retrospective analysis of the surgical and patient-reported outcomes" World Journal of Surgical Oncology, 10 (259), pp 1-8 38 Kord S., Mokhtari M., Tahmasebi S (2019), "Comparison of liquid - based and conventional cytology in diagnosis of breast mass" Journal of Cytology, 36 (1), pp 22-27 39 Lee J., Bae Y., Jung J.H et al (2016), "Effects of quilting suture interval on donor site seromas after breast reconstruction with latissimus dorsi muscle flap: A randomized trial" Clinical Breast Cancer, pp 2-6 40 Leff D.R., Bottle A., Mayer E (2015), "Trends in Immediate Postmastectomy Breast Reconstruction in the United Kingdom" Breast, pp 110 41 Longo B., Grippaudo F.R., Laporta R et al (2016), "Prospective control study using fibrin sealants and Harmonic® scalpel in Latissimus Dorsi flap transfer" J Plast Surg Hand Surg, 50, pp 59-62 42 Losken A., Duggal C.S., Desai K.A et al (2013), "Time to Completion of Nipple Reconstruction What Factors Are Involved?" Ann Plast Surg, 70, pp 530-532 43 Mannu G.S., Farooq N., Down S et al (2012), "Avoiding back wound dehiscence in extended latissimus dorsi flap reconstruction" ANZ Journal of Surgery, 83, pp 359-364 44 Massenburg B.B., Sanati-Mehrizy P., Ingargiola M.J et al (2015), "Flap failure and wound complications in autologous breast reconstruction: A national perspective" Aesth Plast Surg, pp 1-8 45 McArthur G.J (2013), "Pneumothorax following extended latissimus dorsi flap breast reconstruction: Rare complication or coincidence?" British Association of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgeons, pp 1442-1443 46 Miranda B.H., Amin K., Chana J.S (2014), "The drain game: Back drains for latissimus dorsi breast reconstruction" Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 67, pp 226-230 47 Munhoz A.M., Montag E., Arruda E.G et al (2014), "Management of giant inferior triangle lumbar hernia (Petit’s trianglehernia): A rare complication following delayed breast reconstructionwith extended latissimus dorsi myocutaneous flap" International Journal of Surgery Case Reports, 5, pp 319-323 48 Niddam J., Vidal L., Hersant B et al (2016), "Primary Fat Grafting to the Pectoralis Muscle during Latissimus Dorsi Breast Reconstruction" PRS Global Open, pp 1-5 49 Obrego´n L., Ruiz-Castilla M., Binimelis M.M et al (2014), "Laparoscopic repair of non-complicated lumbar hernia secondary to a latissimus dorsi flap" Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 67, pp 407-410 50 Paillocher N., Florczak A.S., al Richard M et (2016), "Evaluation of mastectomy with immediate autologous latissimus dorsi breast reconstruction following neoadjuvant chemotherapy and radiation therapy: A single institution study of 111 cases of invasive breast carcinoma" The Journal of Cancer Surgery, pp 1-7 51 Paolini G., Longo B., Laporta R et al (2013), "Permanent latissimus dorsi muscle denervation in breast reconstruction" Annals of Plastic Surgery, 71 (6), pp 639-642 52 Peled A.W., Foster R.D., Stover A.C et al (2012), "Outcomes after total skin-sparing mastectomy and immediate reconstruction in 657 breasts" Annals of Surgical Oncology, 19, pp 3402-3409 53 Qin X., Yang M., Zheng X (2019), "Comparative study of indocyanine green combined with blue dye with methylene blue only and carbon nanoparticles only for sentinel lymph node biopsy in breast cancer" Annals of Surgical Treatment and Research, 97 (1), pp 1-6 54 Reekie T., McGill D., Marshall E (2014), "Diagnosing intraoperative pneumothorax in patients undergoing autologous breast reconstruction: A useful clinical sign" Case Reports in Surgery, 2014, pp 1-3 55 Rolph R., Mehta S., Farhadi J (2016), "Breast reconstruction: options post-mastectomy" British Journal of Hospital Medicine, 77 (6), pp 334-342 56 Rosenberger L.H., Thomas S.M., Plichta J.K et al (2019), "Decreasing rates of axillary lymph node dissections over time: Implications for surgical resident exposure and operative skills development" The American Journal of Surgery, pp 1-6 57 Santos G.D., Urban C (2013), "Aesthetics and Quality of Life After Breast Reconstruction", In: Urban C , Rietjens M., Editors, Oncoplastic and Reconstructive Breast Surgery, Springer-Verlag Italia, pp 431-440 58 Shimazu K., Miyake T., Tanei T et al (2019), "Real-time visualization of lymphatic flow to sentinel lymph nodes by contrast-enhanced ultrasonography with sonazoid in patients with breast cancer" Ultrasound in Medicine & Biology, pp 1-7 59 Sowa Y., Morihara T., Kushida R et al (2016), "Long-term prospective assessment of shoulder function after breast reconstruction involving a latissimus dorsi muscle flap transfer and postoperative radiotherapy" Breast Cancer, pp 1-7 60 Strasberg S M., Linehan D C., Hawkins W G (2009), "The Accordion Severity Grading System of Surgical Complications" Annals of Surgery, 250 (2), pp 177-186 61 Szychta P., Butterworth M., Dixon M et al (2013), "Breast reconstruction with the denervated latissimus dorsi musculocutaneous flap" The Breast, 22 pp 667-672 62 Takagi S., Oyama T., Yamazumi K et al (2013), "Vascular augmentation of an extended latissimus dorsi myocutaneous flap through an intercostal vessel: A preliminary report" J Plast Surg Hand Surg, 47, pp 123125 63 Tan B.K., Chim H., Ng Z.Y et al (2014), "Aesthetic design of skin- sparing mastectomy incisions for immediate autologous tissue breast reconstruction in Asian women" Archives of Plastic Surgery, 41 (4), pp 366373 64 Thompson K.J., Ingle J.N., Tang X et al (2017), "A comprehensive analysis of breast cancer microbiota and host gene expression" The breast cancer microbiome, pp 1-17 65 Varban O (2013), "Lumbar hernia after breast reconstruction" International Journal of Surgery Case Reports, 4, pp 869- 871 66 Vaughan A., Dietz J.R., Aft R et al (2007), "Patterns of local breast cancer recurrence after skin-sparing mastectomy and immediate breast reconstruction" The American Journal of Surgery, 194 pp 438-443 67 Xu S., Tang P., Chen X et al (2016), "Novel technique for laparoscopic harvesting of latissimus dorsi flap with prosthesis implantation for breast reconstruction A preliminary study with case reports" Medicine, 95 (46), pp 1-4 68 Yezhelyev M., Duggal C.S., Carlson G.W et al (2013), "Complications of latissimus dorsi flap breast reconstruction in overweight and obese patients" Ann Plast Surg, 70, pp 557-562 69 Yoon K.H., Park S., Kim J.Y et al (2019), "Is the frozen section examination for sentinel lymph node necessary in early breast cancer patients?" Annals of Surgical Treatment and Research, 97 (2), pp 49-57 70 Zammit D., Kanevsky J., Meng F-Y.et al (2016), "Meshed acellular dermal matrix: technique and application in implant based breast reconstruction" Plast Aesthet Res, 3, pp 254-256 ... mỹ ung bướu học phương pháp Đoạn nhũ tiết kiệm da - Tái tạo vú tức vạt da lưng rộng Bệnh viện Ung Bướu TP Cần Thơ nào? Chúng tiến hành đề tài ? ?Nghiên cứu ứng dụng Đoạn nhũ tiết kiệm da - Tái tạo. .. kỹ thuật phương pháp Đoạn nhũ tiết kiệm da - Tái tạo vú tức vạt da lưng rộng điều trị ung thư vú Đánh giá kết phẫu thuật Đoạn nhũ tiết kiệm da - Tái tạo vú tức vạt da lưng rộng 3 Chương TỔNG... nhũ tiết kiệm da - Tái tạo vú tức vạt da lưng rộng điều trị ung thư vú Bệnh viện Ung Bướu TP Cần Thơ Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Bạc Liêu năm 20 18 - 20 19” với mục tiêu nghiên cứu sau: Xác định đặc điểm