Phẫu thuật ung thư vú ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ

Surgery for breast cancer Phẫu thuật ung thư vú ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ 1 Phẫu thuật ung thư vú Hầu hết phụ nữ mắc ung thư vú cần phẫu thuật để cắt bỏ khối u vú Các lựa chọn cho phẫu thuật vú gồm phẫu thu.

ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ Phẫu thuật ung thư vú Hầu hết phụ nữ mắc ung thư vú cần phẫu thuật để cắt bỏ khối u vú Các lựa chọn cho phẫu thuật vú gồm phẫu thuật bảo tồn vú phẫu thuật cắt bỏ vú (phẫu thuật đoạn nhũ) Vú tái tạo lúc với phẫu thuật sau Phẫu thuật dùng để kiểm tra hạch bạch huyết cánh tay để để xem ung thư có di tới chưa Các lựa chọn để kiểm tra hạch bạch huyết gồm sinh thiết hạch gác giải phẫu hạch bạch huyết nách 1.1 Phẫu thuật bảo tồn vú Trong phẫu thuật bảo tồn vú, phần vú có chứa ung thư cắt bỏ Mục tiêu loại bỏ ung thư số mơ bình thường xung quanh Mơ vú loại bỏ nhiều hay phụ thuộc vào kích thước vị trí khối u nhiều yếu tố khác Nếu tìm thấy tế bào ung thư mép mảnh mơ lấy ra, gọi biên dương tính Khi khơng tìm thấy tế bào ung thư mép mơ, gọi biên âm tính biên Sự diện biên dương tính nghĩa cịn số tế bào ung thư sót lại sau phẫu thuật Nếu bác sĩ giải phẫu bệnh tìm thấy biên dương tính mơ lấy phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật cần loại bỏ thêm mô Phẫu thuật gọi phẫu thuật cắt bỏ lại Nếu bác sĩ phẫu thuật khơng thể loại bỏ đủ mơ vú để có biên cần cắt bỏ vú Khoảng cách từ khối u tới biên quan trọng Thậm chí biên “sạch”, biên “gần” – nghĩa khoảng cách mép khối u mép mô loại bỏ nhỏ cần phẫu thuật thêm Hầu hết phụ nữ cần xạ trị vào ngực sau phẫu thuật bảo tồn Đôi để xạ trị dễ hơn, đặt ghim nhỏ (sẽ phim X quang) vào vú phẫu thuật để đánh dấu khu vực Đối với phụ nữ cần hóa trị sau phẫu thuật xạ trị thường trì hỗn hồn thành hóa trị Đối với hầu hết phụ nữ ung thư vú giai đoạn I II, phẫu thuật bảo tồn cộng với xạ trị có hiệu cắt bỏ vú Tỷ lệ sống sót phụ nữ điều trị hai phương thức Nhưng phẫu thuật bảo tồn vú lựa chọn cho tất phụ nữ mắc ung thư vú Các tác dụng phụ: Tác dụng phụ phẫu thuật gồm đau, sưng tạm thời, sưng phù mô sẹo cứng hình thành vị trí phẫu thuật Như với tất phẫu thuật, có chảy máu nhiễm trùng ví trí mổ Phần vú bị cắt bỏ lớn nhiều khả hình dạng vú thay đổi sau Nếu vú nhìn khác sau phẫu thuật cần phẫu thuật tái tạo vú, cần giảm kích thước vú không bị bệnh để làm cho hai vú cân đối Thậm chí thực điều phẫu thuật ban đầu Bạn cần nói chuyện với bác sĩ (có thể với bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ) trước phẫu thuật để có ý tưởng việc vú bạn trơng sau đó, để biết bạn có lựa chọn 1.2 Phẫu thuật cắt bỏ vú Phẫu thuật cắt bỏ vú nghĩa tất mô vú cắt bỏ, đơi với mơ gần 1.2.1 Phẫu thuật cắt bỏ vú đơn giản: quy trình gọi cắt bỏ vú toàn này, bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ toàn vú, kể núm vú không lấy hạch bạch huyết cánh tay mơ từ phía vú (đôi hạch bạch huyết lấy quy trình khác phẫu thuật) Đơi hai vú cắt bỏ (phẫu thuật cắt bỏ vú hai bên), thường phẫu thuật phòng ngừa phụ nữ có rủi ro cao bị ung thư vú Hầu hết phụ nữ, nhập viện, nhà vào ngày hơm sau Phẫu thuật cắt bỏ vú đơn giản loại phẫu thuật đơn giản dùng để điều trị ung thư vú 1.2.2 Phẫu thuật cắt bỏ vú giữ lại da: Đối với số phụ nữ cân nhắc tái tạo vú thực phẫu thuật cắt bỏ vú giữ lại da Trong quy trình này, hầu hết da vú (trừ núm vú quầng vú) giữ lại nguyên Phẫu thuật giống phẫu thuật cắt bỏ vú đơn giản Lượng mô vú bị cắt bỏ giống phẫu thuật cắt bỏ vú đơn giản Chỉ dùng phẫu thuật lên kế hoạch tái tạo vú Phẫu thuật khơng phù hợp cho khối u lớn khối u gần với bề mặt da Sử dụng túi nâng ngực mô từ phận khác thể để tái tạo vú Một biến thể khác phẫu thuật giữ lại da phẫu thuật giữ lại núm vú Quy trình thường lựa chọn cho phụ nữ có ung thư nhỏ giai đoạn sớm gần với phần ngồi vú, với việc khơng có dấu hiệu ung thư gần da gần núm vú Trong quy trình này, mơ vú cắt bỏ, da vú núm vú giữ lại, sau tái tạo vú Bác sĩ phẫu thuật thường cắt bỏ mơ vú phía núm vú (và quầng vú) phẫu thuật để kiểm tra xem có tế bào ung thư hay khơng Nếu tìm thấy tế bào ung thư mơ phải bỏ núm vú Thậm chí khơng tìm thấy tế bào ung thư núm vú, số bác sĩ xạ trị núm vú sau phẫu thuật để có gắng giảm rủi ro ung thư quay trở lại Phẫu thuật giữ lại núm vú số vấn đề Núm vú khơng có nguồn cung cấp máu tốt, nên đơi núm vú bị quắt lại bị biến dạng Do dây thần kinh bị cắt đi, có chút cảm giác khơng có cảm giác núm vú Ở phụ nữ có vú lớn, núm vú trơng khơng hợp sau vú tái tạo Kết nhiều bác sĩ cảm thấy phẫu thuật thực tốt phụ nữ có ngực nhỏ trung bình Quy trình để lại vết sẹo nhìn thấy hơn, khơng phẫu thuật để lại nhiều mơ vú dạng phẫu thuật cắt bỏ vú khác Điều dẫn đến rủi ro cao phát triển ung thư phẫu thuật giữ lại da phẫu thuật cắt bỏ vú đơn giản 1.2.3 Phẫu thuật cắt bỏ vú triệt cải biên: quy trình quy trình cắt bỏ vú đơn giản loại bỏ hạch bạch huyết nách Phẫu thuật lấy hạch bạch huyết thảo luận chi tiết cuối phần 1.2.4 Phẫu thuật cắt vú triệt căn: phẫu thuật tàn phá này, bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ toàn vú, hạch bạch huyết nách thành ngực phía vú Phẫu thuật trước phổ biến, người ta thấy phẫu thuật tàn phá (như phẫu thuật cắt bỏ vú triệt cải biên) có hiệu Điều có nghĩa khơng cần đến biến dạng tác dụng phụ phẫu thuật cắt bỏ vú triệt nữa, nên phẫu thuật thực Phẫu thuật thực cho khối u to phát triển vào thành ngực phía vú Các tác dụng phụ có thể: Ngoài đau đớn sau phẫu thuật thay đổi thấy rõ hình dạng vú, tác dụng phụ phẫu thuật cắt vú gồm nhiễm trùng vết thương, tụ máu tụ dịch vết mổ Nếu lấy hạch bạch huyết xuất tác dụng phụ khác (xem “Phẫu thuật lấy hạch bạch huyết” dưới) 1.3 Chọn phẫu thuật bảo tồn vú phẫu thuật cắt bỏ vú Nhiều phụ nữ mắc ung thư giai đoạn sớm chọn phẫu thuật bảo tồn vú phẫu thuật cắt bỏ vú Ưu điểm phẫu thuật bảo tồn vú phụ nữ giữ lại hầu hết vú Nhược điểm cần xạ trị sau phẫu thuật bảo tồn - thường tới tuần Một số phụ nữ phẫu thuật bảo tồn vú khơng cần xạ trị số khác phẫu thuật cắt bỏ vú cần xạ trị vào khu vực vú Khi định phẫu thuật bảo tồn vú phẫu thuất cắt bỏ vú, chắn cần biết tất thật Bạn ban đầu thích phẫu thuật cắt bỏ vú cách thức để “Bỏ vú nhanh tốt” Cảm giác dẫn tới việc nhiều phụ nữ ưa thích phẫu thuật cắt bỏ vú chí bác sĩ phẫu thuật không muốn Nhưng thực hầu hết trường hợp, phẫu thuật cắt bỏ vú không mang lại cho bạn hội tốt để sống lâu tiên lượng tốt Các nghiên cứu theo dõi hàng ngàn phụ nữ 20 năm cho thấy thực phẫu thuật bảo tồn vú mà lại phẫu thuật cắt bỏ vú khơng có hội sống sót tốt Hầu hết bệnh nhân bác sĩ thích phẫu thuật bảo tồn vú xạ trị lựa chọn hợp lý, lựa chọn bạn phụ thuộc vào nhiều yếu tố là:  Việc vú làm bạn cảm thấy  Xạ trị làm bạn cảm thấy  Bạn phải để đến nơi xạ trị xạ trị   Liệu bạn có nghĩ bạn muốn phẫu thuật thêm để tái tạo vú sau phẫu thuật cắt bỏ vú Bạn ưa thích phẫu thuật cắt bỏ vú cách để rũ bỏ ung thư nhanh  tốt Bạn sợ ung thư quay lại Đối với số phụ nữ, phẫu thuật cắt vú rõ ràng lựa chọn tốt Ví dụ, phẫu thuật bảo tồn thường không khuyến nghị cho:  Những phụ nữ xạ trị vào bên vú bị ung thư      Những phụ nữ có hai nhiều khu vực bị ung thư vú, khu vực xa để loại bỏ thông qua đường rạch phẫu thuật giữ ngoại hình vú thấy hài lịng Women whose initial BCS along with re-excision(s) has not completely removed the cancer Những phụ nữ có bệnh nặng mơ liên kết bệnh xơ cứng bì lupus, làm cho họ nhạy cảm với tác dụng phụ xạ trị Những phụ nữ mang thai yêu cầu xạ trị mang thai (rủi ro tới bào thai) Những phụ nữ có khối u to (lớn cm) không co lại nhiều với hóa trị tân bổ trợ (mặc dầu điều phụ thuộc vào kích cỡ ngực)  Phụ nữ bị ung thư vú thể viêm  Phụ nữ bị ung thư vú tương đối to so với kích cỡ vú Các yếu tố khác cần lưu ý tới Ví dụ, phụ nữ trẻ mắc ung thư vú bị đột biến gen BRCA có rủi ro cao mắc ung thư lần thứ hai Những phụ nữ thường cân nhắc cắt bỏ vú bên để giảm rủi ro này, chọn phẫu thuật cắt bỏ vú có ung thư Có thể thực phẫu thuật cắt bỏ vú hai bên để điều trị ung thư giảm rủi ro mắc ung thư lần hai Điều quan trọng cần hiểu phẫu thuật cắt bỏ vú thay cho phẫu thuật bảo tồn vú cộng với xạ trị làm giảm rủi ro phát triển ung thư vú lần thứ hai vú không làm giảm khả ung thư tái phát phận khác thể Điều quan trọng bạn đừng vội định, mà thay vào cần có thời gian định liệu phẫu thuật cắt bỏ vú hay phẫu thuật bảo tồn vú cộng với xạ trị đắn cho bạn 1.4 Phẫu thuật lấy hạch bạch huyết Để xác định liệu ung thư vú lan tới hạch bạch huyết nách hay chưa, lấy vài hạch bạch huyết xem xét kính hiển vi Điều quan trọng để phân độ cho ung thư vú Khi hạch bạch huyết có tế bào ung thư, có khả cao tế bào ung thư lan qua dòng máu tới quan khác thể Các tế bào phát triển gây khối u Các tế bào ung thư hạch bạch huyết cánh tay thường yếu tố quan trọng điều điều trị bên cạnh phẫu thuật 1.4.1 Phẫu thuật lấy hạch bạch huyết nách (ALND): quy trình này, từ 10 tới 40 (thường chưa tới 20 hạch bạch huyết lấy từ khu vực cánh tay (nách) kiểm tra xem ung thư lan tới hay chưa Phẫu thuật lấy hạch bạch huyết nách thường thực lúc với phẫu thuật cắt bỏ vú phẫu thuật bảo tồn vú, thực phẫu thuật thứ hai Trước cách thức phổ biến để kiểm tra xem liệu ung thư lan tới hạch bạch huyết gần chưa thực số bệnh nhân Ví dụ thực phẫu thuật lấy hạch bạch huyết nách sinh thiết trước cho thấy vài hạch bạch huyết nách có tế bào ung thư 1.4.2 Sinh thiết hạch gác (SLNB): phẫu thuật hạch lấy bạch huyết nách phẫu thuật an tồn có tỷ lệ tác dụng phụ thấp, loại bỏ nhiều hạch bạch huyết làm tăng rủi ro phù tay tắc bạch mạch Để giảm rủi ro này, bác sĩ dùng quy trình sinh thiết hạch gác (SLNB) để kiểm tra hạch bạch huyết nách có tế bào ung thư hay khơng mà khơng cần lấy nhiều hạch Trong quy trình bác sĩ phẫu thuật tìm lấy (các) hạch bạch huyết mà khối u có nhiều khả lan tới (các hạch gọi hạch gác) Để làm việc này, bác sĩ phẫu thuật tiêm chất có hoạt tính phóng xạ và/hoặc thuốc nhuộm màu xanh lơ vào khối u, khu vực xung quanh khối u khu vực xung quang núm vú Các mạch bạch huyết mang chất vào (các) hạch gác Sau tìm hạch gác dụng cụ đặc biệt để phát hoạt tính phóng xạ hạch có phóng xạ vào, cách tìm hạch chuyển sang màu xanh lơ Để kiểm tra kép, thường dùng hai phương pháp Bác sĩ phẫu thuật sau cắt da khu vực lấy hạch có chứa thuốc nhuộm phóng xạ Bác sĩ giải phẫu bệnh xem xét kỹ hạch (thường hạch) Do lấy hạch phẫu thuật lấy hạch bạch huyết, hạch xem xét cẩn thận để phát ung thư Đơi hạch bạch huyết kiểm tra xem có tế bào ung thư hay không phẫu thuật Nếu tìm thấy ung thư hạch gác, bác sĩ phẫu thuật tiếp tục phẫu thuật lấy tồn hạch nách Nếu khơng nhìn thấy tế bào ung thư hạch bạch huyết vào lúc phẫu thuật hạch gác không kiểm tra vào lúc phẫu thuật (các) hạch bạch huyết xem xét cẩn thận vài ngày sau Nếu tìm thấy ung thư hạch bạch huyết bác sĩ phẫu thuật khuyến nghị thực phẫu thuật lấy hết hạch bạch huyết sau Nếu khơng có tế bào ung thư hạch gác, nhiều khả ung thư chưa lan tới hạch bạch huyết, nên không cần phẫu thuật lấy hạch bạch huyết Bệnh nhân tránh tác dụng phụ tiềm tàng phẫu thuật lấy hết hạch bạch huyết Cho đến gần đây, (các) hạch bạch huyết có tế bào ung thư bác sĩ phẫu thuật thực phẫu thuật lấy hết hạch bạch huyết để xem có hạch bạch huyết khác có tế bào ung thư Nhưng gần đây, nghiên cứu cho thấy cần làm việc Trong số trường hợp, để lại hạch bạch huyết cịn lại an tồn Điều dựa vài yếu tố loại phẫu thuật sử dụng để lấy khối u ra, kích thước khối u, điều trị thực sau phẫu thuật Dựa nghiên cứu, khơng cần thực phẫu thuật lấy hạch bạch huyết lựa chọn cho phụ nữ có khối u có kích thước cm nhỏ hơn, phẫu thuật bảo tồn xạ trị Do việc chưa nghiên cứu đầy đủ phụ nữ phẫu thuật cắt bỏ vú, chưa rõ liệu không thực phẫu thuật lấy hạch bạch huyết an tồn cho họ hay khơng Sinh thiết hạch gác thực để xem liệu ung thư lan tới hạch bạch huyết gần chưa Khơng thực quy trình biết hạch bạch huyết có chứa ung thư Nếu hạch bạch huyết tay xung quanh xương địn bị to lên, kiểm tra hạch để xem ung thư lan tới chưa cách trực tiếp Thường thực sinh thiết kim (sinh thiết kim nhỏ sinh thiết lõi) Trong quy trình này, bác sĩ phẫu thuật luồn kim vào hạch bạch huyết để lấy lượng nhỏ mơ, sau mơ xem xét kính hiển vi Nếu thấy ung thư khuyến nghị phẫu thuật lấy hết hạch bạch huyết Các tác dụng phụ có thể: Như với phẫu thuật nào, có tác dụng phụ đau, sưng, chảy máu nhiễm trùng Ảnh hưởng dài hạn việc lấy hạch bạch huyết nách phù tay tắc mạch bạch huyết Do chất dịch thừa tay thông thường đổ vào dịng máu thơng qua hệ thống bạch huyết, việc lấy hạch bạch huyết chặn đường đổ chất dịch khỏi cánh tay, làm cho dịch tích tụ lại dẫn đến làm tay to lên Tới 30% phụ nữ phẫu thuật lấy toàn hạch nách phát triển chứng phù tay tắc mạch bạch huyết 3% phụ nữ sinh thiết hạch gác bị phù tay Nếu xạ trị thực sau phẫu thuật chứng phù tay xảy phổ biến Đôi việc to tay kéo dài vài tuần sau hết Đơi khi, việc to tay kéo dài lâu Nếu tay bạn bị sưng, cảm thấy căng tức đau sau phẫu thuật lấy hạch bạch huyết, cần nói với bác sĩ Bạn thấy hạn chế cử động tay vai sau phẫu thuật Điều phổ biến sau phẫu thuật lấy hạch nách sinh thiết hạch gác Bác sĩ cho bạn tập để đảm bảo bạn không vĩnh viễn cử động khó khăn Tê da cánh tay trên, mặt cánh tay tác dụng phụ phổ biến khác dây thần kinh kiểm soát cảm giác qua khu vực hạch bạch huyết Một số phụ nữ nhận thấy tay lên tay kéo dài tới khuỷu tay, đơi gọi hội chứng vặn cơ, phổ biến sau phẫu thuật lấy hạch nách sinh thiết hạch gác Các triệu chứng khơng xuất hàng tuần hoăc chí vài tháng sau phẫu thuật Nó gây đau hạn chế cử động tay vai Chứng thường điều trị số phụ nữ thấy tập vật lý trị liệu hữu ích Xạ trị cho ung thư vú Xạ trị điều trị tia hạt lượng cao phá hủy tế bào ung thư Xạ trị vào vú thường thực sau phẫu thuật bảo tồn vú để giảm khả ung thư quay trở lại vú hach bạch huyết gần Xạ trị khuyến nghị sau phẫu thuật cắt bỏ vú bệnh nhân có ung thư lớn cm tìm thấy ung thư hạch bạch huyết Xạ trị dùng để điều trị ung thư lan tới khu vực khác, ví dụ tới xương não Xạ trị thực bên ngồi (xạ ngồi) xạ (điều biến liều) 2.1 Xạ Đây xạ trị phổ biến cho phụ nữ ung thư vú Tia xạ tập trung từ máy đặt bên thể lên khu vực bị ảnh hưởng ung thư vú Mức độ xạ phụ thuộc vào liệu thực phẫu thuật cắt bỏ vú phẫu thuật bảo tồn vú liệu có hạch bạch huyết dương tính hay khơng Nếu thực phẫu thuật cắt bỏ vú khơng có hạch bạch huyết có ung thư xạ trị hướng vào thành ngực nơi dịch khỏi thể Nếu thực phẫu thuật bảo tồn vú gần thường xuyên toàn vú xạ, xạ thêm vào khu vực vú ung thư lấy để ngăn ngừa ung thư quay trở lại khu vực Xạ thêm thường thực sau kết thúc xạ trị toàn vú Nếu sử dụng máy chùm tia nhắm vào vị trí ung thư lấy Hầu hết phụ nữ không nhận thấy tác dụng phụ khác xạ trị bổ sung xạ trị tồn vú Nếu tìm thấy ung thư hạch bạch huyết cánh tay, xạ trị khu vực Trong số trường hợp, khu vực điều trị gồm hạch bạch huyết thượng đòn hạch bạch huyết tuyến vú (các hạch bạch huyết phía xương ức ngực) Khi thực sau phẫu thuật thường khơng bắt đầu xạ trị bên ngồi mơ lành hẳn, thường tháng lâu Nếu thực hóa trị xạ trị thường trì hỗn hồn thành hóa trị 10 Trước bắt đầu xạ trị, bác sĩ xạ trị đo cẩn thận để xác định góc để nhắm chùm tia xạ tới để tính liều Họ thực đánh dấu mực hình xăm nhỏ lên da bạn để hướng dẫn tập trung tia xạ vào khu vực Dầu dưỡng da, phấn bột, chất khử mùi chất chống mồ can thiệp vào liệu pháp xạ trị ngồi, nên bác sĩ yêu cầu bạn đừng dùng chất hoàn thành điều trị Xạ trị giống chiếu tia X, xạ mạnh Quy trình khơng gây đau Mỗi lần điều trị kéo dài vài phút, thời gian chuẩn bị - đưa bạn vào vị trí để điều trị - thường lâu Xạ trị vào vú phổ biến thực ngày tuần (thứ tới thứ 6) khoảng tới tuần Một số phụ nữ có tuổi phẫu thuật bảo tồn vú ung thư vú giai đoạn sớm không cần xạ trị 2.2 Xạ trị mổ: Xạ trị mổ (IORT) phương thức khác chiếu liều xạ lớn phòng mổ sau phẫu thuật bảo tồn vú (trước đường rạch mổ đóng lại) IORT yêu cầu thiết bị đặc biệt chưa có rộng rãi Các tác dụng phụ xạ Tác dụng phụ ngắn hạn chỉnh liệp pháp xạ vú bị sưng cứng lại, da bị thay đổi vùng xạ mệt rũ Thay đổi da từ đỏ cõ chỗ mọng nước trợt da Bạn cần tránh phơi nắng vùng da xạ phơi nắng làm tình trạng xấu Hầu hết thay đổi da có chiều hướng tốt lên vịng vài tháng Những thay đổi mơ vú thường vịng tới 12 tháng cần tới năm Hóa trị cho ung thư vú Hóa trị điều trị loại thuốc diệt ung thư, theo đường truyền (đưa thuốc vào ven) theo đường uống Thuốc theo dòng máu tới tế bào ung thư hầu hết quan thể Hóa trị thực theo chu kỳ, với chu kỳ điều trị sau chu kỳ phục hồi Điều trị thường kéo dài vài tháng 3.1 Khi dùng hóa trị Hóa trị khuyến nghị cho vài tình 3.1.1 Sau phẫu thuật (hóa trị bổ trợ): liệu pháp thực cho bệnh nhân khơng có chứng ung thư sau phẫu thuật goi hóa trị bổ trợ Phẫu thuật dược dùng để loại bỏ tất ung thư nhìn thấy, liệu pháp bổ trợ sử dụng để tiêu diệt tế bào ung thư cịn lại lan tỏa khơng thể nhìn thấy chí hình ảnh chụp chiếu Nếu tế bào ung thư để phát 11 triển, chúng hình thành khối u chỗ khác thể Liệu pháp bổ trợ sau phẫu thuật bảo tồn vú cắt bỏ vú làm giảm rủi ro ung thư vú quay lại Xạ trị, hóa trị, điều trị đích liệu pháp nội tiết tất dùng điều trị bổ trợ 3.1.2 Trước phẫu thuật (hóa trị tân bổ trợ): liệu pháp tân bổ trợ giống liệu pháp bổ trợ trừ điều bạn điều trị (hoặc bắt đầu điều trị) trước phẫu thuật thay cho sau phẫu thuật Về khả sống sót ung thư quay trở lại, khơng có khác hóa trị trước sau phẫu thuật Nhưng hóa trị tân bổ trợ có hai lợi ích Trước tiên hóa trị làm co khối u để loại bỏ khối u với phẫu thuật tàn phá Đó lý hóa trị tân bổ trợ thường sử dụng để điều trị ung thư to phẫu thuật loại bỏ vào lúc chuẩn đoán (được gọi tiến triển chỗ) Và điều cách hóa trị trước loại bỏ khối u, bác sĩ thấy ung thư đáp ứng Nếu loạt thuốc không làm co khối u bác sĩ biết thuốc khác cần thiết 3.1.3 Đối với ung thư vú tiến triển: Hóa trị sử dụng làm điều trị cho phụ nữ mà ung thư lan vú khu vực cánh tay chuẩn đoán sau điều trị ban đầu Khoảng dài thời gian điều trị phụ thuộc vào liệu ung thư co lại hay không, co lại bạn dung nạp điều trị tốt 3.2 Hóa trị thực nào? Trong hầu hết trường hợp (đặc biệt điều trị bổ trợ tân bổ trợ), hóa trị có hiệu kết hợp từ hai loại thuốc trở lên Nhiều kết hợp thuốc sử dụng, chưa rõ kết hợp rõ ràng tốt Các nghiên cứu lâm sàng tiếp tục so sánh điều trị có hiệu ngày so với điều trị tốt Các thuốc hóa chất phổ biến dùng cho ung thư vú giai đoạn sớm gồm anthracyline (như doxorubicin/ Adriamycin® and epirubicin/Ellence®) taxane (như paclitaxel/Taxol® docetaxel/Taxotere®) Các thuốc sử dụng kết hợp với thuốc khác fluorouracil (5-FU), cyclophosphamide (Cytoxan ®), carboplatin Đối với ung thư có Her2 dương tính, thường điều trị thuốc đích trastuzumab (Herceptin®) với thuốc taxane Cũng kết hợp Pertuzumab (Perjeta ®) với trastuzumab docetaxel cho ung thư dương tính với Her2 (Xem phần liệu pháp trúng đích cho ung thư vú để có thêm thơng tin thuốc này) Nhiều thuốc hóa chất sử dụng điều trị ung thư vú tiến triển là:  Docetaxel  Paclitaxel  Các tác nhân Platinum (cisplatin, carboplatin) 12  Vinorelbine (Navelbine®)  Capecitabine (Xeloda®)  Liposomal doxorubicin (Doxil®)  Gemcitabine (Gemzar®)  Mitoxantrone  Ixabepilone (Ixempra®)  Albumin-bound paclitaxel (nab-paclitaxel or Abraxane®)  Eribulin (Halaven®) Mặc dầu kết hợp thuốc thường dùng để điều trị ung thư vú giai đoạn sớm, ung thư vú tiến triển lại thường xuyên điều trị loại hóa chất đơn lẻ Vẫn có số kết hợp, carboplatin cisplatin cộng với gemcitabine sử dụng phổ biến đề điều trị ung thư vú tiến triển Một nhiều loại thuốc nhắm trúng đích HER2 dùng với hóa trị cho khối u có HER2 dương tính (các thuốc bàn luận chi tiết mục Liệu pháp trúng đích cho ung thư vú) Các bác sĩ thực điều trị hóa chất theo chu kỳ, với chu kỳ điều trị chu kỳ nghỉ ngơi để thể có thời gian hồi phục khỏi ảnh hưởng thuốc Hóa chất bắt đầu vào ngày chu kỳ, lịch thay đổi phụ thuộc vào loại thuốc sử dụng Ví dụ, với số loại thuốc, hóa chất truyền ngày chu kỳ Với loại khác, hóa chất truyền hàng ngày 14 ngày, truyền hàng tuần tuần Sau vào lúc kết thúc chu kỳ, lịch truyền hóa chất lặp lại để bắt đầu chu kỳ Các chu kỳ hầu hết kéo dài 2-3 tuần, thay đổi theo loại thuốc cụ thể kết hợp loại thuốc Một số loại thuốc truyền thường xuyên Hóa trị bổ trợ tân bổ trợ thường truyền tới tháng, phụ thuộc vào loại thuốc sử dụng Q trình điều trị dài ung thư vú tiến triển dựa thuốc có tác dụng tốt bạn chịu tác dụng phụ 3.3 Các tác dụng phụ Thuốc hóa chất làm việc cách công tế bào phân chia nhanh, lý thuốc có hiệu chống lại tế bào ung thư Nhưng tế bào khác thể, tế bào tủy xương, niêm mạc miệng ruột non, nang tóc phân chia nhanh chóng Các tế bào nhiều khả bị ảnh hưởng hóa chất, dẫn tới tác dụng phụ Một số phụ nữ chịu nhiều tác dụng phụ, người khác chịu vài tác dụng phụ 13 Các tác dụng phụ hóa chất phụ thuộc vào loại thuốc, lượng dùng khoảng thời gian dài điều trị Một số tác dụng phụ phổ biến gồm:  Rụng tóc thay đổi móng tay/chân  Đau mồm  Mất giác ngon miệng tăng cảm giác ngon miệng  Buồn nôn nôn  Hạ bạch cầu hồng cầu Hóa chất ảnh hưởng đến tế bào hình thành máu tủy xương, dẫn tới:  Tăng khả nhiễm trùng (do giảm số lượng bạch cầu)  Dễ dàng bị thâm tím chảy máu (do hạ tiểu cầu)  Mệt rũ (do hạ hồng cầu lý khác) Các tác dụng phụ thường kéo dài thời gian ngắn hết sau kết thúc điều trị Điều quan trọng nói với bác sĩ bạn có tác dụng phụ có vài cách để làm giảm bớt tác dụng phụ Ví dụ, cho thuốc để giúp ngăn ngừa giảm buồn nôn nôn Cũng có tác dụng phụ khác Một số tác dụng phụ phổ biến với thuốc hóa chất Bác sĩ nói cho bạn tác dụng phụ thuốc cụ thể mà bạn cho 3.3.1 Thay đổi kinh nguyệt: Đối phụ nữ trẻ, thay đổi chu kỳ kinh nguyệt tác dụng phụ phổ biến hóa chất Mãn kinh sớm (khơng có chu kỳ kinh nguyệt nữa) vơ sinh (khơng thể mang thai) xảy vĩnh viễn Một số thuốc hóa chất nhiều khả gây tượng thuốc khác Phụ nữ lớn tuổi điều trị hóa chất nhiều khả họ trở nên vô sinh trải qua mãn kinh Khi việc xảy ra, có rủi ro tăng lên xương lỗng xương Có nhiều thuốc điều trị giúp ngăn ngừa vấn đề xương Thậm chí chu kỳ kinh nguyệt bạn dừng lại bạn điều trị hóa chất, bạn mang thai Mang thai hóa trị dẫn tới khuyết tật sinh ảnh hưởng tới điều trị Nếu bạn tuổi tiền mãn kinh trước điều trị có quan hệ tình dục, điều quan trọng thảo luận dùng biện pháp tránh thai với bác sĩ bạn Đối với phụ nữ có ung thư vú dương tính với nội tiết, số phương thức tránh thai nội tiết (như viên thuốc tránh thai) ý kiến tốt, nên quan trọng nói chuyện với bác sĩ nội ung thư bác sĩ phụ khoa (hoặc bác sĩ gia đình) lựa chọn tốt cho bạn Phụ nữ hồn thành điều trị (như hóa trị) an tồn để chuẩn bị có em bé, mang thai điều trị lại khơng an tồn 14 Nếu bạn mang thai bạn bị ung thư vú, bạn điều trị Các thuốc hóa chất dùng điều trị cho bạn an toàn hai thai kỳ cuối Nếu bạn nghĩ bạn muốn có sau điều trị ung thư vú, nói chuyện với bác sĩ trước bắt đầu điều trị 3.3.2 Bệnh lý thần kinh: nhiều loại thuốc sử dụng điều trị ung thư vú, gồm thuốc taxane (docetaxel paclitaxel), tác nhân platinum (carboplatin, cisplatin), erubulin ixabepilone làm tổn thương dây thần kinh bên ngồi não tủy sống, dẫn tới triệu chứng (chủ yếu tay chân) tê, đau, bỏng rát cảm giác đau nhói dây thần kinh, nhạy với lạnh nóng, yếu mệt Trong hầu hết trường hợp, khó chịu hết dừng điều trị, kéo dài số phụ nữ 3.3.3 Tổn thương tim: Doxorubicin, epirubicin số thuốc khác gây tổn thương tim vĩnh viễn (được gọi bệnh tim) Rủi ro xảy phụ thuộc vào lượng thuốc dùng điều trị, rủi ro cao thuốc dùng thời gian dài liều cao Các bác sĩ theo dõi chặt chẽ tác dụng phụ Hầu hết bác sĩ kiểm tra chức tim bạn xét nghiệp MUGA điện tim đồ trước bắt đầu điều trị thuốc Bác sĩ cẩn thận kiểm tra liều, theo dõi triệu chứng vấn đề tim, làm lại xét nghiệm tim để quan trắc chức tim Nếu chức tim bắt đầu suy giảm, dừng việc điều trị thuốc lại Ở số người, tổn thương tim phát triển thời gian dài Các dấu hiệu khơng xuất nhiều tháng nhiều năm sau dừng điều trị Tổn thương tim thuốc xảy thường xuyên thuốc khác gây tổn thương tim, trastuzumab thuốc khác nhắm tới HER sử dụng, nên bác sĩ thường lo ngại dùng thuốc 3.3.4 Hội chứng tay-chân: thuốc hóa chất đó, capecitabine liposomal, doxorubicin gây kích thích lịng bàn tay gan bàn chân, tượng gọi hội chứng tay-chân Các triệu chứng sớm gồm tê tay chân đỏ da Nếu tình trạng xấu đi, tay chân bị sưng lên làm cho khó chịu chí đau đơn Da mụn nước, dẫn tới bong da chí trướt da đau Khơng có điều trị cụ thể, dùng vài loại kem Các triệu chứng cải thiện ngừng thuốc giảm liều Cách tốt để phòng ngừa hội chứng tay-chân nghiêm trọng nói với bác sĩ có triệu chứng sớm để thay đổi liều thuốc Hội chứng xảy thuốc 5-FU truyền vài ngày (không phổ biến dùng để điều trị ung thư vú) 15 3.3.5 Hóa chất tác dụng lên não (Chemo Brain): tác dụng phụ hóa trị “tác dụng lên não” Nhiều phụ nữ điều trị ung thư vú báo cáo có suy giảm chức trí óc Họ có số vấn đề tập trung trí nhớ, thời gian dài Mặc dầu nhiều phụ nữ liên kết điều tới tới hóa trị, vấn đề thấy phụ nữ khơng hóa trị điều trị Một số phụ nữ có chức trí óc tốt sau điều trị Trong nhiều nghiên cứu thấy hóa chất tác dụng lên não tác dụng phụ điều trị, triệu chứng gần sau vài năm 3.3.6 Rủi ro mắc bệnh leukimia (máu trắng): thuốc hóa chất làm tổn thương tủy xương vĩnh viễn dẫn tới bệnh gọi hội chứng loạn sản tủy chí bệnh bạch cầu nguyên bào tủy cấp tính, bệnh ung thư bạch cầu đe doạ tính mạng Bệnh thường xảy vòng 10 năm sau điều trị Ở hầu hết phụ nữ, lợi ích hóa trị ngăn ngừa ung thư vú quay trở lại kéo dài sống nhiều khả vượt xa rủi ro biến chứng nghiêm trọng 3.3.7 Cảm thấy không khỏe: Nhiều phụ nữ không cảm thấy khỏe sau điều trị hóa chất trước điều trị Thường có cảm giác đau thể đau nhức giảm nhẹ chức thể Những điều thay đổi khơng dễ phát hiện, nói hỏi cặn kẽ phụ nữ qua hóa trị Mệt rũ vấn đề phổ biến khác (nhưng thường bị coi nhẹ) phụ nữ hóa trị Cảm giác khơng khỏe kéo dài tới vài năm Có thể giúp giảm cảm giác này, điều quan trọng báo cho bác sĩ biết Luyện tập, ngủ trưa bảo tồn lượng khuyến nghị Nếu có vấn đề giấc ngủ cần điều trị Đơi bị trầm cảm giảm nhẹ tư vấn thuốc Liệu pháp nội tiết cho ung thư vú Liệu pháp nội tiết dạng khác liệu pháp điều trị toàn thân Liệu pháp thường dùng làm liệu pháp bổ trợ để giúp giảm rủi ro ung thư quay lại sau phẫu thuật, dùng liệu pháp tân bổ trợ Nó dùng để điều trị ung thư tái phát sau điều trị lan tỏa Buồng trứng phụ nữ nguồn tiết chất nội tiết estrogen mãn kinh Sau mãn kinh, lượng nhỏ estrogen sinh từ mô mỡ thể, chất nội tiết tuyến thượng thận tiết biến đổi thành estrogen Estrogen thúc đẩy tăng trưởng ung thư có thụ thể dương tính với nội tiết Khoảng 2/3 có ca ung thư vú dương tính với thụ thể nội tiết – chúng có chứa thụ thể nội tiết estrogen (ung thư dương tính ER +) và/hoặc progesteron (RP+) Hầu hết loại liệu pháp nội tiết cho ung thư vú hạ thấp mức estrogen dừng việc estrogen tác động 16 lên tế bào ung thư vú Kiểu điều trị hữu ích ung thư vú dương tính với thụ thể nội tiết, khơng giúp bệnh nhân có khối u âm tính với thụ thể nội tiết (cả ER PR âm tính) 4.1 Thuốc chặn estrogen 4.1.1 Tamoxifen: tamoxifen chặn thụ thể estrogen tế bào ung thư vú Nó khơng cho estrogen đính vào thụ thể lệnh cho tế bào tăng trưởng phân chia Trong tamoxifen hoạt động chất kháng estrogen tế bào vú hoạt động estrogen mô khác tử cung xương Do hoạt động estrogen số mơ giống kháng estrogen mơ khác, gọi chất điều biến thụ thể estrogen có chọn lọc SERM Đối với phụ nữ mắc ung thư vú xâm lấn dương tính với thụ thể nội tiết, tamoxifen uống tới 10 năm sau phẫu thuật để giảm rủi ro tái phát giúp bệnh nhân sống lâu Nó giảm rủi ro ung thư vú vú Đối với ung thư vú giai đoạn sớm, thuốc chủ yếu dùng cho phụ nữ chưa qua mãn kinh Các chất ức chế Aromatase điều trị ưa thích cho phụ nữ trải qua mãn kinh Đối với phụ nữ điều trị carcinoma ống chỗ (DCIS) dương tính với thụ thể nội tiết, uống tamoxifen năm làm giảm nguy DCIS quay trở lại Thuốc hạ thấp khả mắc ung thư vú xâm lấn Tamoxifen dừng tăng trưởng chí làm co khối u phụ nữ ung thư vú di Thuốc dùng để làm giảm rủi ro phát triển ung thư vú phụ nữ có rủi ro cao Thuốc uống hầu hết dạng viên Tác dụng phụ phổ biến thuốc cảm giác mệt mỏi, bốc hỏa, khô âm đạo chảy dịch âm đạo, trạng thái tình cảm thay đổi Một số phụ nữ bị di xương có “bộc phát khối u” với đau sưng xương Thuốc thường làm giảm nhanh, số trường hợp gặp phụ nữ có nồng độ canxi máu cao mà khơng thể kiểm sốt Nếu điều xảy ra, cần dừng điều trị thời gian Hiếm gặp gặp tác dụng phụ nghiêm trọng Tamoxifen làm tăng rủi ro phát triển ung thư tử cung (ung thư nội mạc tử cung sarcoma tử cung) phụ nữ trải qua mãn kinh Hãy nói với bác sĩ chảy máu âm đạo bất thường (một triệu chứng phổ biến hai loại ung thư này) Hầu hết chảy máu âm đạo không từ ung thư, triệu chứng luôn cần ý kịp thời 17 Huyết khối tác dụng phụ nghiêm trọng khác Chúng ln hình thành chân (được gọi huyết khối tĩnh mạch sâu DVT) mảnh huyết khối vỡ chặn mạch máu phổi (thuyên tắc phổi PE) Hãy gọi bác sĩ điều dưỡng bạn thấy đau sưng cẳng chân, thở ngắn, đau ngực triệu chứng (DVT PE) Hiếm gặp tamoxifen gắn liền với đột quỵ phụ nữ sau mãn kinh nên nói với bác sĩ bạn bị đau đầu nghiêm trọng, lo lắng, gặp khó khăn nói lại Tamoxifen làm tăng rủi ro đau tim Phụ thuộc vào tình trạng mãn kinh, tamoxifen có tác dụng khác lên xương Ở phụ nữ tiền mãn kinh, tamoxifen gây lỗng xương, phụ nữ mãn kinh thường làm xương khỏe Những lợi ích thuốc lớn rủi ro cho hầu hết phụ nữ mắc ung thư vú xâm lấn dương tính với thụ thể nội tiết 4.1.2 Toremifene (Fareston®): Toremifene thuốc tương tự tamoxifen Nó thuốc SERM có tác dụng phụ tương tự Nó phê chuẩn để điều trị ung thư vú di Thuốc nhiều khả khơng có tác dụng tamoxifen dùng khơng có tác dụng 4.1.3 Fulvestrant (Faslodex®): Fulvestran thuốc trước tiên chặn thụ thể estrogen sau loại bỏ thụ thể estrogen tạm thời Nó SERM – hoạt động chất kháng estrogen toàn thể Fulvestrant dùng để điều trị ung thư vú tiến triển (ung thư vú di căn), thường sau thuốc nội tiết khác (như tamoxifen thuốc ức chế aromatase khác) khơng cịn tác dụng Thuốc tiêm vào mông Đối với tháng đầu tiên, mũi tiêm cách tuần, sau tháng tiêm lần Các tác dụng phụ ngắn hạn phổ biến gồm bốc hỏa, đổ mồ hôi ban đêm, buồn nôn nhẹ, mệt mỏi Do thuốc chặn estrogen, lý thuyết làm yếu xương (lỗng xương) dùng thời gian dài Thuốc FDA phê chuẩn để dùng cho phụ nữ sau mãn kinh mắc ung thư vú tiến triển khơng cịn đáp ứng với tamoxifen toreifene Đơi dùng khơng thống cho phụ nữ tiền mãn kinh, thường kết hợp với chất đồng vận nội tiết hướng sinh dục để làm buồng trứng không hoạt động 4.1 Điều trị để giảm mức estrogen 4.1.1 Các chất ức chế Aromatase (AI): thuốc dừng việc sản xuất estrogen phụ nữ mãn kinh phê chuẩn để điều trị ung thư vú giai đoạn sớm tiến triển: 18 letrozole (Femarra), anastrozole (Arimidex) exemestane (Aromasin) Các thuốc làm việc cách chặn enzym (aromatase) mô mỡ chịu trách nhiệm tạo lượng nhỏ estrogen phụ nữ mãn kinh Chúng dừng buồng trứng tạo estrogen nên chúng có tác dụng phụ nữ mà buồng trứng không làm việc nữa, mãn kinh điều trị thuốc tương tự chất đồng vận nội tiết hướng sinh dục (sẽ thảo luận tiếp theo) Thuốc dạng viên uống hàng ngày Từ trước tới thuốc nhóm dường có tác dụng ngang điều trị ung thư vú Một vài nghiên cứu so sánh thuốc với tamoxifen liệu pháp nội tiết bổ trợ (sau phẫu thuật) phụ nữ sau mãn kinh Dùng thuốc này, sau tamoxifen cho thấy giảm rủi ro ung thư quay lại sau dùng tamoxifen năm Lịch trình biết hữu ích gồm:  Tamoxifen tới năm, thuốc ức chế aromatse (AI) để hoàn thành năm điều trị;  Tamoxifen năm, thuốc ức chế aromatse năm;  Một thuốc ức chế Aromatase năm Hiện hầu hết bác sĩ khuyến nghị phụ nữ mãn kinh có ung thư dương tính với thụ thể nội tiết sử dụng thuốc ức chế aromatse thời điểm điều trị bổ trợ Ngay điều trị chuẩn sử dụng thuốc khoảng năm (hoặc thay tamoxifen tổng thời gian năm) Các nghiên cứu thực để xem dùng thuốc ức chế Aromatase năm hữu ích khơng Đối với phụ nữ ung thư vú giai đoạn sớm chưa trải qua mãn kinh chuẩn đốn, tamoxifen thường dùng trước, sau dùng thuốc ức chế aromatse sau họ trải qua mãn kinh điều trị Một lựa chọn khác dùng thuốc làm buồng trứng ngừng hoạt động (một chất đồng vận nội tiết hướng sinh dục) với thuốc ức chế aromatase Các thuốc ức chế aromatase có tác dụng phụ nghiêm trọng tamoxifen – chúng không gây ung thư tử cung gây huyết khối Tuy nhiên chúng gây đau làm cứng và/hoặc đau khớp Đau khớp tương tự cảm giác mắc viêm khớp nhiều khớp khác lúc Tác dụng phụ cải thiện cách chuyển sang thuốc ức chế aromatase khác, lại làm số phụ nữ dừng điều trị thuốc Nếu điều xảy ra, hầu hết bác sĩ khuyến nghị dùng tamoxifen để hoàn thành năm điều trị nội tiết Do thuốc ức chế aromatse loại bỏ tất estrogen khỏi phụ nữ sau mãn kinh, chúng gây làm mỏng xương, dẫn tới loãng xương sau mãn kinh Nhiều phụ nữ 19 điều trị thuốc ức chế aromatase điều trị thuốc để làm xương khỏe, bisphosphnates denosumab 4.2 Cắt buồng trứng: Ở phụ nữ tiền mãn kinh, loại bỏ hay làm buồng trứng ngừng hoạt động (cắt buồng trứng), nguồn sản sinh estrogen, gây tượng mãn kinh có hiệu Điều cho phép số liệu pháp nội tiết làm việc tốt thường dùng nhiều để điều trị ung thư vú di căn, nghiên cứu bệnh nhân mắc bệnh giai đoạn sớm Cắt buồng trứng vĩnh viễn thực phẫu thuật cắt buồng trứng Thường cắt buồng trứng thực thuốc gọi chất đồng vận nội tiết hướng sinh dục goreselin ((Zoladex®) leuprolide (Lupron®) Các thuốc dừng tín hiệu mà thể gửi tới buồng trứng để tạo estrogen Các thuốc dùng với thuốc nội tiết khác (tamoxifen, chất ức chế aromatase, fulvestrant) liệu pháp nội tiết phụ nữ tiền mãn kinh Các thuốc hóa chất làm tổn thương buồng trứng phụ nữ tiền mãn kinh nên buồng trứng khơng cịn sản xuất estrogen Ở số phụ nữ chức buồng trứng quay trở lại sau vài tháng vài năm, người khác tổn thương buồng trứng vĩnh viễn dẫn tới mãn kinh Đôi việc hậu hữu ích (nếu khơng có chủ ý) hóa trị khía cạnh điều trị ung thư vú, làm cho phụ nữ vô sinh Tất phương pháp gây nhiều triệu chứng mãn kinh gồm bốc hỏa, đổ mồ hôi ban đêm, khô âm đạo thay đổi tâm tính Liệu pháp trúng đích cho ung thư vú Khi nhà nhà nghiên cứu biết thêm nhiều thay đổi gen tế bào gây ung thư, họ phát triển thuốc nhắm trúng thay đổi Các thuốc trúng đích làm việc khác với thuốc hóa chất tiêu chuẩn Chúng thường có tác dụng phụ khác nghiêm hợn 5.1 Các thuốc nhắm trúng protein HER2/neu Chừng năm bệnh nhân ung thư vú có tế bào ung thư có nhiều protein thúc đẩy tăng trưởng biết đến HER2/neu (hoặc HER2) bề mặt Ung thư vú có nhiều protein có xu hướng tăng trưởng lan tỏa ác liệt mà khơng có điều trị đặc biệt Nhiều loại thuốc phát triển nhắm trúng protein này:  Trastuzumab (Herceptin)  Pertuzumab (Perjeta®)  Ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla™) 20  Lapatinib (Tykerb) Trastuzumab and pertuzumab kháng thể đơn bào – phiên nhân tạo protein hệ miễn dịch đặc hiệu Các thuốc truyền qua đường tĩnh mạch (IV) Ado-trastuzumab emtansine kháng thể đơn dịng đính vào thuốc hóa trị Nó truyền qua tĩnh mạch Lapatinib thuốc trúng đích khơng phải kháng thể Thuốc dùng dạng viên 5.2 Các thuốc dùng Trastuzumab dùng điều trị cho ung thư vú giai đoạn sớm giai đoạn muộn Khi dùng để điều trị ung thư vú giai đoạn sớm, thuốc thường dùng năm Đối với ung thư vú tiến triển, không dừng điều trị sau năm kéo dài Pertuzumab cho với trastuzumab hóa trị để điều trị ung thư vú tiến triển Kết hợp dùng để điều trị ung thư vú giai đoạn sớm trước phẫu thuật Ado-trastuzumab emtansine dùng để điều trị ung thư vú tiến triển phụ nữ điều trị trastuzumab Lapatinib dùng để điều trị ung thư vú tiến triển Thuốc dùng bác sĩ nghĩ trastuzumab không hiệu 5.3 Các tác dụng phụ Tác dụng phụ thuốc thường nhẹ Hãy thảo luận với bác sĩ bạn tác dụng phụ có Một số phụ nữ phát triển tổn thương tim sau điều trị thuốc kháng thể (trastuzumab, pertuzumab ado-trastuzumab emtansine) Điều dẫn đến vấn đề gọi nhão tim Đối với hầu hết (nhưng tất cả), tác dụng kéo dài thời gian ngắn cải thiện ngừng dùng thuốc Rủi ro tim cao thuốc dùng chung với thuốc hóa trị gây tổn thương tim, doxorubicin (Adriamycin) epirubicin (Ellence) Do thuốc làm tổn thương tim nên bác sĩ thường kiểm tra chức tim (bằng điện tâm đồ chụp chiếu MUGA) trước điều trị, kiểm tra lại vài tháng bạn điều trị thuốc Các triệu chứng suy tim sung huyết phù phổi cấp thở ngắn, sưng chân, mệt Hãy nói cho bác sĩ biết bạn có triệu chứng 21 Lapatinib gây nghiêm trọng, nên điều quan trọng nói cho bác sĩ biết thay đổi thói quen ngồi có tượng xảy Nó gây hội chứng tay-chân, tay chân bị đau trở nên đỏ, có phồng rộp tróc da Khơng thuốc thuốc dùng cho phụ nữ mang thai gây hại chí làm thi nhi tử vong Phụ nữ có thai cần sử dụng biện pháp tránh thai hữu hiệu điều trị 5.4 Các thuốc giúp thuốc liệu pháp nội tiết làm việc tốt 5.4.1 Palbociclib (Ibrance®) thuốc dùng với thuốc ức chế aromatase để điều trị cho phụ nữ mắc ung thư vú tiến triển dương tính với thụ thể nội tiết Thuốc chặn protein tế bào gọi cyclin-dependent kinase (CDK) CDK6 Palbociclib viên thuốc uống lần ngày tuần, sau có tuần nghỉ trước bắt đầu lại Thuốc phê chuẩn để điều trị ung thư vú tiến triển dương tính với thụ thể nội tiết, HER2 âm tính phụ nữ trải qua mãn kinh Các tác dụng phụ nhẹ nhàng gồm hạ hồng cầu (thiếu máu), mệt mỏi, buồn nôn, đau mồm, rụng tóc ngồi Cũng xảy hạ bạch cầu nghiêm trọng với việc tăng rủi ro nhiễm khuẩn 5.4.2 Everolimus (Afinitor®) thuốc dùng với liệu pháp nội tiết để điều trị phụ nữ mắc ung thư vú tiến triển dương tính với thụ thể nội tiết Liệu pháp trúng đích chặn mTOR, protein tế bào thông thường thúc đẩy tế bào tăng trưởng phân chia Bằng cách chặn protein này, everolimus giúp chặn tế bào ung thư khơng tăng trưởng Everomulis dừng khối u không phát triển mạch máu mới, điều giúp hạn chế tăng trưởng khối u Trong điều trị ung thư vú, thuốc giúp thuốc liệu pháp nội tiết làm việc tốt Everolimus viên thuốc uống viên ngày Thuốc phê chuẩn để điều trị phụ nữ ung thư vú tiến triển dương tính với thụ thể nội tiết, HER2 âm tính, trải qua mãn kinh Nó có nghĩa dùng với exemestane (Aromasin) phụ nữ ung thư phát triển họ điều trị letrozole anastrozole (hoặc ung thư bắt đầu phát triển sau dừng điều trị thuốc này) Phê chuẩn dựa nghiên cứu cho thấy dùng everolimus với exemestane tốt dùng exemestane việc làm co khối u làm khối u dừng phát triển phụ nữ sau mãn kinh mắc ung thư 22 vú dương tính với thụ thể nội tiết, HER2 âm tính khơng cịn đáp ứng với letrozole anastrozole Các tác dụng phụ thuốc gồm đau mồm, ngoài, buồn nôn, mệt mỏi, cảm thấy ốm yếu, hạ hồng cầu, thở ngắn ho Everolimus làm tăng lipid máu (cholesterol triglyceride) đường huyết, nên bác sĩ kiểm tra máu định kỳ bạn dùng thuốc Nó làm tăng rủi ro nhiễm trùng nghiêm trọng nên bác sĩ theo dõi bạn kỹ bạn điều trị Everomulis nghiên cứu để dùng cho ung thư vú giai đoạn sớm với thuốc nội tiết khác, kết hợp với điều trị khác 23 ... Chứng thư? ??ng điều trị số phụ nữ thấy tập vật lý trị liệu hữu ích Xạ trị cho ung thư vú Xạ trị điều trị tia hạt lượng cao phá hủy tế bào ung thư Xạ trị vào vú thư? ??ng thực sau phẫu thuật bảo tồn vú. .. dùng để điều trị ung thư vú giai đoạn sớm, thuốc thư? ??ng dùng năm Đối với ung thư vú tiến triển, không dừng điều trị sau năm kéo dài Pertuzumab cho với trastuzumab hóa trị để điều trị ung thư vú tiến... dùng để điều trị ung thư vú giai đoạn sớm trước phẫu thuật Ado-trastuzumab emtansine dùng để điều trị ung thư vú tiến triển phụ nữ điều trị trastuzumab Lapatinib dùng để điều trị ung thư vú tiến