Loãng xương và điều trị ung thư vú LOÃNG XƯƠNG VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ Quyển sách này dành cho những người đã được điều trị ung thư vú và có thể lo ngại hoặc muốn biết thêm thông tin về nguy cơ phát tr.
LOÃNG XƯƠNG VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ Quyển sách dành cho người điều trị ung thư vú lo ngại muốn biết thêm thơng tin nguy phát triển lỗng xương Người dịch: Hồng Thu Hà Người hiệu đính: Bác sĩ Nguyễn Phương Anh Một số điều trị ung thư vú làm ảnh hưởng tới xương bạn, làm tăng nguy phát triển lỗng xương tương lai Tài liệu giải thích lỗng xương gì, bạn có nguy lỗng xương bạn điều trị ung thư vú làm bạn giúp bảo vệ xương bạn thay đổi đơn giản lối sống Lỗng xương gì? Lỗng xương trạng thái mà xương bạn khỏe trở nên dễ gãy nhiều khả bị gãy Xương có vỏ dày bên ngồi lưới bền bên trong, lưới lấp đầy colagen (protein), muối canxi chất khống khác Bên nhìn giống tổ ong, với mạch máu tủy xương khoảng trống giằng xương Loãng xương nghĩa số giằng trở nên mỏng (và biến mất) gãy có chút lực tác dụng chẳng cần lực tác dụng Lỗng xương khơng gây đau có triệu chứng chung, nên thường khơng thấy lỗng xương vết gãy xuất Cổ tay, hông cột sống vị trí vết gãy xuất phổ biến Mặc dầu chữa khỏi lỗng xương, có nhiều điều trị cố gắng giữ xương khỏevà khả gãy Điều gây lỗng xương? Xương chúng tăng mật độ khỏe đạt đến năm cuối tuổi 20 Đến tuổi 35, bắt đầu giảm mật độ xương phần q trình lão hóa tự nhiên, xảy từ từ theo thời gian Sự giảm nhiều mật độ xương gọi loãng xương Chừng nửa dân số bị loãng xương vào tuổi 75 Hoocmon nữ oestrogen bảo vệ chống lại xương giúp trì mật độ xương xương khỏe Phụ nữ trải qua thời kỳ mãn kinh có nguy lỗng xương cao gãy xương buồng trứng họ khơng cịn sản xuất oestrogen (các mức oestrogen thấp sản xuất mỡ thể) Các yếu tố nguy Các yếu tố nguy gây loãng xương gồm: * Tuổi cao * Mức nội tiết oestrogen thấp - mãn kinh tự nhiên sớm (trước tuổi 45) cắt bỏ tử cung với cắt bỏ buồng trứng, - điều trị ung thư (như hóa trị, liệu pháp nội tiết bất hoạt buồng trứng) - rối loạn ăn uống sợ béo * Lịch sử gia đình có lỗng xương gãy xương hơng * Trước gãy xương cổ tay, cột sống xương hông chấn thương không chấn thương * Sử dụng lâu dài thuốc corticosteroid (cho điều trị viêm khớp bệnh hen) * Các trạng thái y học ảnh hưởng tới hấp thụ thức ăn bệnh Crohn, bệnh giảm hấp thu ruột non viêm loét ruột kết * Trạng thái nằm bất động thời gian dài * Cân nặng thấp * Thường xuyên uống rượu nhiều lượng khuyến nghị * Hút thuốc * Chế độ ăn ngheo canxi vitamin D (Canxi giúp trì mật độ xương) Điều trị ung thư vú xương khỏe Cả phụ nữ chưa trải qua mãn kinh (tiền mãn kinh) phụ nữ mãn kinh (sau mãn kinh) có tăng nguy phát triển lỗng xương q trình điều trị ung thư vú Hóa trị Hóa trị ảnh hưởng tới chức buồng trứng, gây mãn kinh sớm số phụ nữ Điều có nghĩa oestrogen sản xuất ra, dẫn tới giảm mật độ xương Phụ nữ tuổi 45 có kinh nguyệt dừng năm điều trị có nguy lỗng xương, chí kinh nguyệt họ bắt đầu lại Một số nghiên cứu cho thấy rắng phụ nữ sau mãn kinh hóa trị nhận thấy giảm mật độ xương nhiều họ khơng hóa trị Bất hoạt buồng trứng Bất hoạt buồng trứng buồng trứng bỏ dừng làm việc tạm thời vĩnh viễn Điều có nghĩa có oestrogen thể để thúc đẩy ung thư phát triển, làm giảm mật độ xương Có thể thực bất hoạt buồng trứng cách dùng liệu pháp nội tiết, phẫu thuật xạ trị Tamoxifen Tamoxifen định cho phụ nữ tiền mãn kinh mãn kinh để chặn ảnh hưởng oestrogen lên tế bào ung thư vú, giúp làm dừng phát triển tế bào ung thư vú Ở phụ nữ tiền mãn kinh, uống tamoxifen làm giảm nhẹ mật độ xương, việc nhiều khả khơng dẫn tới lỗng xương trừ họ bất hoạt buồng trứng Tuy nhiên nguy bạn cao bạn tuổi 45 kinh nguyệt bạn dừng năm Phụ nữ mãn kinh uống tamoxifen làm chậm q trình xương giảm nguy loãng xương Các chất ức chế Aromatase (nội tiết bậc 2) Các thuốc ức chế Aromatase (gồm anastrozole, letrozole exemestane) chủ yếu sử dụng để điều trị ung thư vú phụ nữ mãn kinh Các thuốc làm giảm lượng oestrogen lưu thơng thể, dẫn tới giảm mật độ xương Một số phụ nữ tiền mãn kinh uống chất ức chế aromatase với bất hoạt buồng trứng Thực hai điều trị làm giảm mật độ xương Khả phát triển loãng xương uống chất ức chế aromatase phụ thuộc vào xương bạn khỏe trước điều trị ung thư vú Loãng xương chuẩn đốn nào? Lỗng xương chuẩn đoán đo mật độ xương, thường gọi DEXA (máy hấp thụ tia X lượng kép) DXA Chụp DEXA đo mật độ chất khống xương (BMD) BMD lượng canxi chất khoáng khác khu vực xương số đo khỏe xương Mật độ chất khoáng xương thấp nguy gãy xương cao Chụp DEXA dùng lượng nhỏ phóng xạ, nhanh khơng gây đau Trong bạn nằm máy chụp phía thể bạn, chụp ảnh cột sống đoạn xương hông Kết gồm điểm T (T-score) Điểm T đo BMD bạn so sánh với dải BMD người lớn trẻ khỏe có BMD trung bình Diểm BMD có khoảng : Điểm T -1 bình thường * Điểm T nằm -1 -2,5 phan loại thiếu xương (mật độ xương thấp) Điểm T -2,5 xác định loãng xương Nếu kết chụp cho thấy bạn thiếu xương bạn tư vấn thay đổi lối sống bạn thực hiện, chế độ ăn tập luyện Bạn không cần điều trị thêm, bác sĩ bạn thảo luận điều với bạn Tơi có cần chụp DEXA khơng ? Viện Sức khỏe Chăm sóc quốc gia (NICE) - tổ chức độc lập chịu trách nhiệm đưa hướng dẫn quốc gia tăng cường sức khỏe, phòng ngừa điều trị bệnh - khuyến nghị phụ nữ có nguy phát triển lỗng xương cần đánh giá BMD Nếu bác sĩ bạn quan ngại việc bạn có nguy phát triển lỗng xương, họ gợi ý đo mật độ xương để kiểm tra độ khỏe xương bạn trước bạn bắt đầu điều trị Hướng dẫn NICE: NICE khuyến nghị người mắc ung thư vú xâm lấn giai đoạn sớm cần dược chụp DEXA để dánh giá mật đọ chất khoáng xương nếu: Bắt đầu điều trị chất ức chế aromatase Mãn kinh điều trị gây Chăm xương bạn Bắtsóc đầu liệu pháp bất hoạt buống trứng Có thể khuyến nghị nghị lần chụp DEXA sau cho hai năm Một số thay đổi đơn giản lối sống bạn giúp giữ xương bạn khỏe Nếu xương mỏng thay đổi chế độ ăn khơng thể cứu vấn đề giúp làm vấn đề không xấu Thức ăn đồ uống cho xương khỏe Một chế độ ăn cân đa dạng mang cho bạn nhiều dưỡng chất quan trọng cho xương khỏe Chế độ ăn cân lành mạnh nên gồm: * số thức ăn carbohydrate tinh bột bánh mì, khoai tây, mì ống ngũ cốc * nhiều rau trái * số thức ăn giàu protein thịt, cá, trứng, đậu hạt, đậu lăng hạch * sữa số thức phẩm từ sữa * không nhiều chất béo, muối đường Khuyến nghị bạn ăn phần rau trái ngày, gồm trái rau tươi, đơng lạnh, đóng hộp sấy khơ Uống q nhiều rượu có ảnh hưởng lên xương Khuyến nghị nam giới phụ nữ không nên uống 14 đơn vị đồ uống có cồn tuần Canxi Canxi chất khống thiết yếu cho xương làm xương bền cứng Cơ thể có chứa chừng kg canxi 99% canxi nằm xương Nguồn thức ăn có chứa canxi sản phẩm sữa Hầu hết người lấy đủ canxi thơng qua chế độ ăn lành mạnh gồm sản phẩm sữa Ba phần sữa ngày mang đến cho bạn lượng canxi khuyến nghị bạn chưa bị loãng xương Những người bị lỗng xương định canxi vitamin D tiêu thụ thực phẩm từ sữa chế độ ăn họ Nếu bạn không uống ăn sản phẩm sữa, quan trọng đảm bảo bạn có đủ canxi chế độ ăn từ nguồn sữa khác Các thức ăn thay sữa sữa đậu nành, sữa gạo sữa hạnh nhân tự nhiên khơng chứa nhiều canxi sữa bị Chọn thức ăn thay sữa có bổ sung canxi hữu ích Các nguồn canxi tốt gồm: * sữa sản phẩm sữa (gồm sản phẩm béo) sữa chua, mát tươi mát * ngũ cốc ăn sáng tăng cường canxi * trái sấy kho mơ vả * cá có xương ăn cá cơm biển, cá trích, cá mịi cơm lồi cá nhỏ * rau xanh đậm cải xanh, rau cải xoong, cải xoăn * loại đậu hạt loại hạt đậu tây, đậu xanh, đậu trắng sốt cà chua đậu phụ (protein thực vật làm từ đậu nành) * loại hạch hạt hạnh nhân, hạt dẻ brazil, hồ đào hạt vừng * okra Bạn cần uống bổ sung canxi bạn không lấy đủ canxi từ chế độ ăn Tôi cần canxi? Người lớn cần chừng 700 mg canxi ngày, số người bị lỗng xương khuyến nghị uống tới 1000-1.200 mg ngày Xem bảng để có hướng dẫn giá trị canxi số thực phầm phổ biến (tất số xấp xỉ) Khẩu phần thực phầm 200 ml Sữa tách nửa bơ 30 g Pho mát Chedda 100 g Cá trích ngâm dầu 100 g Cá hồi đóng hộp 20 g rau cải xoong 200 g hạt đậu nướng 100 g (chừng quả) vả khô 50 g (chừng 15) hạt dẻ brazil Một lát bánh mì trắng Mg canxi phần 240 739 500 91 34 106 250 80 53 Vitamin D Vitamin D cần để giúp thể bạn hấp thụ canxi Nguồn tốt ánh nắng mặt trời mà thể bạn sử dụng để tạo vitamin quan trọng da Chừng 15-20 phút phơi nắng ngày mùa hè thường cung cấp cho hầu hết người đủ vitamin D cho năm Cơ thể dự trữ vitamin D để dùng tháng mùa đông Nếu bạn đặn bộ, làm vườn thực hoạt động trời khác, chắn bạn phơi nắng đủ mà không cần nghĩ vitamin D Tuy nhiên bạn già thể có khả tạo vitamin D từ ánh nắng mặt trời lượng vitamin D từ chế độ ăn trở nên quan trọng Có thể cần bổ sung vitaminD nếu: Trên 65 tuổi Khơng thể ngồi Che hết da Các nguồn vitamin D gồm: * bơ thực vật * nước sốt béo * lòng đỏ trứng * cá béo cá mịi cá trích * dầu cá nước lạnh * ngũ cốc ăn sáng có tăng cường vitamin D Nếu bạn nghĩ bạn khơng lấy đủ vitamin D canxi từ chế độ ăn, bác sĩ kê đơn mua uống bổ sung bạn thảo luận với chuyên gia dinh dưỡng để tư vấn Hoạt động thể chất Tập luyện chịu sức nặng (weight-bearing exercise) đặn giúp thúc đẩy phát triển độ bền xương Tập luyện chịu sức nặng tập mà bạn hỗ trợ trọng lượng thể bạn Tập luyện chịu sức nặng có tác động cao hay thấp Các tập tác động cao gồm: * Chạy * nhảy dây * aerobic * tennis Các tập tác động thấp gồm: * * nhảy * leo cầu thang * tập máy Các loại hình hoạt động bạn thực phụ thuộc vào nhu cầu cá nhân bạn khả (như mức độ săn bạn, ảnh hưởng trình điều trị vấn đề sức khỏe khác mà bạn có) Nếu bạn bị lỗng xương có nguy cao bị gãy xương bạn cần tránh tập nặng, uốn vặn người có nguy cao bị chấn thương Thảo luận với bác sĩ để tìm tập thích hợp với bạn hữu ích Ngồi việc giúp xương khỏe, tập luyện sau điều trị ung thư vú cải thiện số tác dụng phụ điều trị - mệt mỏi liên quan tới ung thư lên cân Một số nghiên cứu cho thấy luyện tập giúp giảm nguy ung thư vú tái phát Khuyến nghị người lớn nên thực hoạt động cường độ vừa phải 150 phút tuần Bạn thấy thực chu kỳ hoạt động ngắn lên tới 30 phút ngày đặc biệt bạn mệt nhiều tập Bất kỳ hoạt động tốt khơng có cả, nên cố gắng giảm tới mức thấp thời gian bạn không hoạt động nhiều tốt Hoạt động cường độ vừa phải làm cho nhịp tim bạn nhanh Bạn cảm thấy ấm thở mạnh bạn nói chuyện Nếu bạn chọn hoạt động mà bạn thích, bạn nhiều khả thực hoạt động đặn Bạn nên hỏi bác sĩ trước bắt đầu tập thường xuyên Hút thuốc Hút thuốc có liên quan tới rủi ro loãng xương cao, nên cần dừng giảm hút thuốc Nếu bạn cần giúp để dừng hút thuốc, nói chuyện với bác sĩ bạn Điều trị lỗng xương Mặc dầu khơng thể chữa bệnh lỗng xương, có nhiều điều trị để cố gắng dừng việc xương bị yếu làm cho xương khả bị gãy Lỗng xương người bị ung thư vú điều trị phổ biến nhóm thuốc gọi bisphosphonates.Biphosphonate giúp làm khỏe xương giảm nguy gãy xương Các thuốc dchir định để bảo vệ xương bạn bạn uống thuốc ức chế aromatase (exemestane, letrozole anastrozole) Denosumab thuốc khuyến nghị để ngăn ngừa gãy xương Thuốc tiêm hai lần năm làm chậm q trình xương lỗng xương Đó điều trị cho phụ nữ sau mãn kinh người khơng thể dùng biphosphonate người có yếu tố rủi ro định gãy xương Bạn nên gặp bác sĩ nha khoa để kiểm tra trước bắt đầu điều trị nói với họ bạn điều trị biphosphonate hoăc denosumab, bạn cần chữa Strontium ranelate thuốc khác đơi dùng để điều trị loãng xương nghiêm trọng phụ nữ sau mãn kinh Thuốc uống dạng hạt hòa tan nước Giống denosumab, thuốc kê đơn trường hợp đó, cho người có nguy gãy xương cao Bisphosphonate denosumab dùng để điều trị ung thư vú lan tới xương (ung thư vú thứ phát xương), điều khơng giống với lỗng xương 10 ...Một số điều trị ung thư vú làm ảnh hưởng tới xương bạn, làm tăng nguy phát triển loãng xương tương lai Tài liệu giải thích lỗng xương gì, bạn có nguy lỗng xương bạn điều trị ung thư vú làm bạn... hợp đó, cho người có nguy gãy xương cao Bisphosphonate denosumab dùng để điều trị ung thư vú lan tới xương (ung thư vú thứ phát xương) , điều không giống với loãng xương 10 ... xương Mặc dầu khơng thể chữa bệnh lỗng xương, có nhiều điều trị để cố gắng dừng việc xương bị yếu làm cho xương khả bị gãy Loãng xương người bị ung thư vú điều trị phổ biến nhóm thuốc gọi bisphosphonates.Biphosphonate