ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ NGUYÊN PHÁT Quyển sách này mô tả các điều trị bạn có thể nhận được nếu bạn được chuẩn đoán ung thư vú nguyên phát (giai đoạn sớm) Người dịch Hoàng Thu Hà Hiệu đính Giới thiệu Quyển.
ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ NGUYÊN PHÁT Quyển sách mơ tả điều trị bạn nhận bạn chuẩn đoán ung thư vú nguyên phát (giai đoạn sớm) Người dịch: Hồng Thu Hà Hiệu đính: Giới thiệu Quyển sách mô tả điều trị bạn nhận bạn chuẩn đoán ung thư vú nguyên phát (giai đoạn sớm) Bác sĩ cân nhắc nhiều yếu tố khác định điều trị tốt cho bạn Các yếu tố gồm đặc tính cụ thể ung thư bạn tuổi sức khỏe chung bạn Vú hạch bạch huyết Ung thư vú bắt đầu tế bào vú bắt đầu phân chia phát triển theo cách bất thường Vú hình thành từ tiểu thùy (tuyến sản sinh sữa) ống dẫn sữa (ống đưa sữa tới đầu vú) Tiểu thùy ống dẫn sữa bao quanh mô tuyến, mô xơ mô mỡ Vú có chứa mạng lưới ống bé xíu gọi mạch bạch huyết Các mạch bạch huyết nối với hạch bạch huyết cánh tay Các loại ung thư vú nguyên phát Có vài loại ung thư vú khác Được chuẩn đốn xác quan trọng để bác sĩ lên kế hoạch điều trị thích hợp cho bạn Ung thư vú chuẩn đoạn nhiều giai đoạn khác nhau, tăng trưởng với nhiều tốc độ khác có nhiều đặc tính khác Điều có nghĩa nhiều người điều trị khác phụ thuộc vào điều trị tốt cho bạn Ung thư vú nguyên phát ung thư vú chưa lan tỏa vượt vú hạch bạch huyết cánh tay Ung thư vú xâm lấn khơng xâm lấn (cịn gọi chỗ) Ung thư vú không xâm lấn Ung thư vú không xâm lấn chưa phát triển khả lan tỏa bên vú tới phận khác thể Carcinoma ống dẫn sữa chỗ (DCIS) Carcinoma ống dẫn sữa chỗ (DCIS) dạng sớm ung thư vú, gọi ung thư nội ống, không xâm lấn ung thư tiền xâm lấn Các tế bào ung thư bên ống dẫn sữa (được gọi ‘tại chỗ’) chưa phát triển khả lan tỏa thông qua ống dẫn sữa vào mô vú xung quanh tới phận khác thể DCIS thường khơng có triệu chứng nào, đơi cảm thấy có cục cứng Bệnh chuẩn đốn phổ biến sau chụp X quang vú thường quy phần chương trình sàng lọc vú quốc gia DCIS có ba độ mơ học khác Nếu khơng điều trị, DCIS phát triển khả lan tỏa trở thành ung thư xâm lấn DCIS độ mơ học thấp khả trở thành ung thư vú xâm lấn DCIS độ mô học cao Điều trị cho DCIS Điều trị cho DCIS nhắm tới loại bỏ ung thư trước phát triển khả lan tỏa Hiện khơng có phương thức đơn lẻ điều trị DCIS, điều trị bạn nhận phụ thuộc vào nhiều yếu tố mức độ DCIS, độ mô học ung thư đâu vú Điều trị thường gồm phẫu thuật (hoặc phẫu thuật bảo tồn phẫu thuật cắt bỏ vú có khơng tái tạo vú) để loại bỏ khu vực bị ảnh hưởng Sau phẫu thuật bảo tồn vú xạ trị Đôi khi, mô vú loại bỏ xem xét kỹ lại phát ung thư xâm lấn ung thư không xâm lấn Nếu gặp phải trường hợp điều trị cho bạn thay đổi Để có thêm thơng tin đề nghị đọc sách Carcinoma ống dẫn sữa chỗ (DCIS) Ung thư vú xâm lấn Hầu hết ung thư vú xâm lấn Ung thư vú xâm lấn có tiềm lan tới khu vực khác thể Điều khơng có nghĩa ung thư lan tới phận khác thể, mà khả Điều trị hướng tới làm giảm nguy xảy điều Ung thư vú thể ống xâm lấn (loại không đặc biệt) Hầu hết ung thư vú ung thư vú thể ống xâm lấn Các tế bào ung thư bắt đầu ống dẫn sữa lan tới mô vú xung quanh Nó gọi ung thư vú loại không đặc biệt (NST) loại không đặc hiệu (NOS), tế bào ung thư xem xét kính hiển vi chúng khơng có đặc điểm phân biệt rõ để phân loại chúng vào loại cụ thể Để có thêm thơng tin, đề nghị xem sách Ung thư vú thể ống xâm lấn Các loại ung thư vú khác Các loại ung thư vú khác gọi loại đặc biệt Khi tế bào ung thư xem xét kính hiển vi, chúng có đặc điểm riêng biệt để nhận diện chúng loại cụ thể làm cho chúng khác với nhau, gồm: • Ung thư vú tiểu thùy xâm lấn • Ung thư vú thể viêm • Bệnh Paget vú Nói chung dạng điều trị theo cách ung thư vú xâm lấn loại không đặc biệt Các vài loại ung thư vú đặc biệt gặp khác, gồm: • Thể ống nhỏ • Ung thư tuyến ống • Thể nhày • Thể tủy • Thể nhú • Thể vi nhú • Bướu diệp thể ác tính • Dị sản Điều trị ung thư vú xâm lấn Điều trị ung thư vú xâm lấn nhắm tới loại bỏ ung thư vú hạch bị ảnh hưởng cánh tay gọi kiểm soát chỗ Phẫu thuật xạ trị điều trị cho kiểm soát chỗ Điều trị nhắm tới phá hủy tế bào ung thư lan từ vú vào thể thơng qua dịng máu hệ thống bạch huyết, để giảm nguy ung thư ảnh hưởng tới phận khác thể tương lai, gọi điều trị tồn thân Hóa trị, liệu pháp nội tiết liệu pháp đích, tất loại điều trị toàn thân Bạn khuyến nghị kế hợp điều trị phụ thuộc vào đặc tính ung thư bạn sức khỏe chung bạn Độ mơ học, kích thước giai đoạn ung thư Để giúp định điều trị thích hợp cho bạn, bác sĩ nhìn vào độ mơ học, kích thước giai đoạn ung thư vú Một số người thấy khác độ mô học giai đoạn làm họ bối rối Nếu bạn không chắn điều bác sĩ nói với bạn, đề nghị bác sĩ giải thích lại Độ mơ học Các tế bào ung thư phân theo độ mô học tùy theo chúng nhìn khác với tế vào vú bình thường chúng phát triển nhanh Với ung thư vú xâm lấn có ba độ mơ học: • Độ 1: nhìn giống với tế bào vú bình thường thường phát triển chậm • Độ2: nhìn giống tế bào vú bình thường phát triển nhanh • Độ 3: nhìn khác với tế bào vú bình thường phát triển nhanh Với carcinoma ống dẫn sữa chỗ (DCIS) có ba cấp độ mơ học là: • Thấp • Trung bình • Cao Để có thêm thơng tin đề nghị xem sách Tìm hiểu báo cáo giải phẫu bệnh Giai đoạn Kích thước ung thư mức độ lan tỏa nhiều gọi giai đoạn bệnh Có nhiều cách khác để mơ tả giai đoạn ung thư vú Cách phổ biến hệ thống phân giai đoạn ung thư TNM Đây hệ thống tính điểm dùng để mơ tả kích thước ung thư (T có nghĩa khối u); số lượng hạch bạch huyết bị ảnh hưởng (N có nghĩa hạch bạch huyết); liệu ung thư vú lan tới phận khác thể hay chưa (M có nghĩa di căn) Từng điểm riêng biệt sau nhóm lại với để có giai đoạn tổng thể Mục đích điều trị ung thư vú nguyên phát loại bỏ ung thư giảm nguy bệnh quay trở lại vú lan tới phận khác hể Nói chung ung thư có độ mơ học cao, kích thước lớn ảnh hưởng tới hạch bạch huyết cánh tay có nguy cao ung thư vú lan tới phận khác thể Ung thư vú lan tỏa tế bào ung thư mang khỏi vú thông qua hệ bạch huyết Các tế bào ung thư hình thành ung thư thứ cấp (cũng gọi di căn) phận khác thể Bạn nghe gọi bệnh tái phát xa hay tái phát thứ cấp, di ung thư vú tiến triển Đôi bác sĩ khuyến nghị xét nghiệm chụp chiếu khác họ cần thêm thông tin giai đoạn ung thư để giúp bác sĩ định điều trị tốt cho bạn Bác sĩ điều dưỡng ung thư vú giải thích xét nghiệm dùng làm gì, gồm bạn có kết Các xét nghiệm gồm: • Đo qt xương • Chụp X quang ngực • Siêu âm ổ bụng gan • Chụp CT • Chụp MRI (cộng hưởng từ) • Chụp PET Nếu bạn muốn biết thêm hệ thống giai đoạn mà bác sĩ sử dụng giai đoạn ung thư bạn, hỏi bác sĩ điều dường ung thư vú để họ giải thích cho bạn Các xét nghiệm khác để giúp đưa định điều trị Các xét nghiệm bổ sung làm để hiểu thêm ung thư bạn nên bạn điều trị thích hợp có hiệu Xét nghiệm thụ thể nội tiết Nội tiết oestrogen có vai trị thúc đẩy số ung thư vú phát triển Nếu ung thư vú bạn có thụ thể bên tế bào gắn với nội tiết oestrogen gọi ung thư vú dương tính nội tiết ung thư vú ER+ Đơi gọi ung thư vú nhạy cảm với nội tiết Khi oestrogen đính với thụ thể này, thúc đẩy ung thư phát triển Tất tế bào ung thư vú xét nghiệm tìm thụ thể oestrogen cách sử dụng mô lấy từ sinh thiết sau phẫu thuật Có nhiều liệu pháp nội tiết làm việc theo cách khác để chặn ảnh hưởng oestrogen lên tế bào ung thư Nếu ung thư bạn dương tính với thụ thể oestrogen bác sĩ thảo luận với bạn liệu pháp nội tiết tốt cho bạn Khi khơng tìm thấy thụ thể oestrogen (oesrtogen âm tính ER-) làm xét nghiệm tìm thụ thể progesteron Lợi ích liệu pháp nội tiết rõ ràng cho người mà ung thư vú dương tính với thụ thể progesteron (PR ER-) Rất ung thư vú rơi vào chủng loại Tuy nhiên gặp phải trường hợp này, bác sĩ thảo luận liệu liệu pháp nội tiết thích hợp hay khơng Nếu ung thư âm tính với thụ thể nội tiết liệu pháp nội tiết khơng có lợi ích cho bạn nên không khuyến nghị Xét nghiệm Her2 Chừng năm bệnh nhân ung thư vú có mức độ protein gọi Her2 bề mặt tế bào cao bình thường, kích thích tế bào ung thư phát triển Ung thư gọi dương tính với Her2 Her2 + Xét nghiệm Her2 thực dùng mô lấy sinh thiết phẫu thuật Xét nghiệm Her2 thông thường thực ung thư vú xâm lấn, nên thường không đề cập bạn bị carcinoma ống dẫn sữa chỗ (DICS) Nếu ung thư vú bạn dương tính với Her2 thường bạn tư vấn cần hóa trị dùng thuốc từ nhóm gọi liệu pháp đích (hoặc sinh học) Thuốc dùng phổ biến trastuzumab (Herceptin) Nếu ung thư bạn âm tính với Her2 liệu pháp đích khơng có lợi ích cho bạn nên không khuyến nghị Ung thư vú ba âm tính Khi xét nghiệm ung thư vú oestrogen, progesteron Her2 âm tính gọi ung thư vú ba âm tính, có nghĩa liệu pháp nội tiết liệu pháp đích khơng khuyến nghị Nhưng ung thư vú ba âm tính điều trị phẫu thuật, xạ trị hóa trị Nhiều nghiên cứu tiến hành để hiểu thêm ung thư vú ba âm tính điều trị làm việc tốt Chừng 15% số người mắc ung thư vú xâm lấn bị ba âm tính Nếu bạn bị chuẩn đoán ung thư vú ba âm tính tuổi 50, bác sĩ nói chuyện để bạn xét nghiệm trung tâm di truyền, có chứng cho thấy có số người có ung thư vú ba âm tính có gen BRCA1 BRCA2 bị đột biến Những người thừa hưởng gen BRCA1 BRCA2 bị đột biến có nguy cao phát triển ung thư vú số ung thư khác Để có thêm thông tin xét nghiệm oestrogen Her2 đề nghị xem sách Tìm hiểu báo cáo giải phẫu bệnh Bác sĩ điều trị thảo luận lựa chọn điều trị Những người mắc ung thư vú chăm sóc nhóm nhân viên chăm sóc sức khỏe chuyên nghiệp, người có kinh nghiệm riêng, gọi nhóm đa ngành (MDT) Dưới số người tham dự vào việc chăm sóc bạn: • Điều dưỡng ung thư vú • Bác sĩ phẫu thuật • Bác sĩ chuẩn đốn hình ảnh (bác sĩ chuyên sử dụng tia X, siêu âm máy quét để chuẩn đoán điều trị bệnh) • Bác sĩ giải phẫu bệnh (người xem xét mô tế bào lấy sinh thiết phẫu thuật) • Bác sĩ nội khoa (bác sĩ chuyên thuốc ung thư) • Bác sĩ nội lâm sàng (bác sĩ chuyện điều trị ung thư xạ trị và/hoặc thuốc ung thư) • Điều dưỡng hóa trị (được đào tạo để tiêm/truyền thuốc hóa trị) • Điều dưỡng nghiên cứu (người thảo luận lựa chọn tham dự vào thử nghiệm lâm sàng) Bạn có điều trị chăm sóc từ: • Bác sĩ phẫu thuật tạo hình ung thư (bác sĩ phẫu thuật ung thư vú đào tạo lĩnh vực phẫu thuật thẩm mỹ) • Bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ • Nhân viên vật lý trị liệu • Nhân viên đo chọn ngả độn ngực • Dược sĩ • Bác sĩ phụ sản • Nhân viên chăm sóc tóc giả Thảo luận lựa chọn điều trị Khi bác sĩ có tất thơng tin từ xét nghiệm chụp chiếu họ thảo luận lựa chọn điều trị với bạn chuẩn bị kế hoạch điều trị Kế hoạch điều trị bạn thay đổi có thêm thơng tin ung thư vú bạn (như kết xét ngiệm thực mô vú lấy từ phẫu thuật) Bạn định bạn nên tham gia đến mức vào định điều trị Một số người muốn biết thứ họ bệnh tật họ để tham dự đầy đủ việc đưa lựa chọn điều trị Những người khác muốn thơng báo tốt điều xảy ra, thích để bác sĩ định điều trị Một số người muốn biết tốt Bạn thay đổi ý định bạn muốn tham gia nhiều đến mức vào giai đoạn điều trị Cho dù bạn tham dự mức độ nào, bạn vội vàng điều trị Bạn để vài 10 ngày nghĩ lựa chọn điều trị bạn đề nghị trước bạn định bạn muốn điều Để thời gian để nghĩ điều trị bạn khả đưa khác biệt kết Nhưng bạn cảm thấy kiểm sốt điều xảy bạn có hội nghĩ kỹ điều Các câu hỏi bạn muốn hỏi Chắc bạn có số câu hỏi bạn cảm thấy muốn hỏi nhiều thông tin bạn cần tốt Bác sĩ giải thích điều trị bạn khơng hiểu Các câu hỏi gồm: • Tại điều trị tốt cho tơi? • Có lựa chọn khác khơng? • Khi bắt đầu điều trị? • Điều trị bao lâu? • Các tác dụng phụ gì? • Có biến chứng dài hạn khơng? • Điều trị ảnh hưởng đến sống hàng ngày nào? • Điều trị có ảnh hưởng đến khả sinh sản không? Hỏi ý kiến người thứ hai Một số người cân nhắc việc hỏi ý kiến người thứ hai, thực qua bác sĩ đa khoa, đơi là bác sĩ giới thiệu bạn tới bác sĩ khác bệnh viện nơi khác Ý kiến người thứ hai khơng khác với ý kiến mà bạn nghe Thời gian để có ý kiến người thứ hai trì hỗn điều trị vài tuần, khơng có chứng tạo nên khác biệt với kết điều trị Không điều trị Thi thoảng vài người định không thực số tất điều trị khuyến nghị Có thể có nhiều lý Một số người có niềm tin cá nhân tôn giáo mạnh dẫn đến từ chối điều trị y học Những người khác bị ảnh hưởng trải nghiệm thành viên gia đình bạn bè Tuy nhiên trải nghiệm người mắc ung thư điều trị thay đổi nhiều bị ảnh hưởng ung thư đâu thể họ họ điều trị Nhiều người sợ điều trị nghi ngờ điều trị định có lợi Một số cảm thấy điều trị ảnh hưởng đến chất lượng sống họ không sẵn 11 sàng chấp nhận đổ vỡ tiềm tới sống riêng họ người gia đình họ Chọn khơng điều trị mang tính cá nhân đơi khó định Những người xung quanh bạn nhiều khả có ý kiến định bạn Thậm chí bạn nghĩ bạn không muốn chấp nhận nhiều điều trị đưa ra, cân nhắc điều cẩn thận thu thập nhiều thông tin tốt trước đưa định cuối Đưa định Bạn có nhiều lựa chọn điều trị khác bác sĩ hỏi bạn để định điều trị cho bạn, số người thấy điều thẳng thắn, người khác khó khăn gây lo lắng Nếu bạn yêu cầu đưa định điều trị cho quan trọng hiểu bạn yêu cầu định có hội hỏi câu hỏi lựa chọn bạn Bác sĩ bạn dùng số công cụ sau để giúp đưa định Adjuvant! Online adjuvantonline.com Adjuvant online công cụ đưa định online Nó ước tính lợi ích bạn trơng đợi nhận từ điều trị hóa trị liệu pháp nội tiết sau phẫu thuật Nó đánh giá bác sĩ họ in kết thảo luận với bạn PREDICT predict.nhs.uk PREDICT cơng cụ đinh online Nó ước tính lợi ích hóa trị, liệu pháp nội tiết liệu pháp đích sau phẫu thuật dựa thơng tin bạn ung thư vú bạn Nottingham Prognosis Index (NPI) Nottingham Prognosis Index hệ thống cho điểm sử dụng với hệ thống phân giai đoạn ung thư TNM độ mô học ung thư Bạn cho điểm để tính tốn tiên lượng tốt, trung bình xấu Sau ước tính khả sống cịn năm phụ thuộc vào tiên lượng tính tốn bạn Xét nghiệm Oncotype DX oncotypedex.com Bạn nghe xét nghiệm giúp nhận diện người nhiều khả có lợi từ hóa trị Những xét nghiệm gọi xét nghiệm khảo nghiệm gen, xét nghiệm phân tích khảo nghiệm gen gen assay Chúng phù hợp với số phụ nữ Xét nghiệm dùng rộng rãi Oncotype DX 12 Xét nghiệm Oncotype DX giúp bác sĩ định liệu bạn hưởng lợi từ hóa trị khả ung thư quay trở lại tương lai hay không Xét nghiệm thực mô vú lấy phẫu thuật Nó khơng phù hợp cho tất loại ung thư vú bác sĩ nói với bạn xét nghiệm thích hợp với bạn Các xét nghiệm khác Các xét nghiệm khác bạn nghe thấy gồm Prosigna, MammaPRint EndoPredict Cần thêm nhiều nghiên cứu trước xét nghiệm sử dụng rộng rãi Quyết định điều trị cho phụ nữ trẻ Những phụ nữ chưa đến tuổi mãn kinh chuẩn đoán ung thư vú thường đối mặt với mối quan ngại đưa định điều trị Sự không chắn tác động điều trị lên khả sinh sản, mối quan hệ mới, sống gia đình hội nghề nghiệp tất ảnh hưởng tới định điều trị Hãy dành thời gian để nghĩ điều bạn muốn, tương lai Chỉ bạn định điều trị với bạn Bạn tìm thêm thơng tin cho phụ nữ trẻ sách Phụ nữ trẻ mắc ung thư vú Các vấn đề sinh sản điều trị ung thư vú Điều trị ung thư vú nguyên phát Điều trị ung thư vú nguyên phát nhắm tới loại bỏ ung thư giảm nguy bệnh quay trở lại lan tới phận khác thể Điều trị ung thư vú nguyên phát gồm: 13 • Phẫu thuật • Hóa trị • Xạ trị • Các thuốc bisphosphonate • Liệu pháp đích (sinh học) Các điều trị thực theo kết hợp theo thứ tự Phẫu thuật Phẫu thuật điều trị cho hầu hết người có ung thư vú Phẫu thuật loại bỏ ung thư với biên mơ vú bình thường Phẫu thuật thực để giảm nguy ung thư quay trở lại vú, gọi tái phát chỗ, cố gắng dừng không để bệnh lan tới nơi khác thể Hướng dẫn quốc gia nói bạn nên phẫu thuật vòng 31 ngày bạn đồng ý điều trị Đôi nhiều người mắc ung thư vú xâm lấn điều trị hóa chất liệu pháp nội tiết trước phẫu thuật Có hai loại phẫu thuật vú chính: • Phẫu thuật bảo tồn vú: ung thư loại bỏ với biên mơ vú bình thường • Phẫu thuật cắt vú: tất mô vú lấy Loại phẫu thuật vú khuyến nghị cho bạn phụ thuộc vào loại kích thước ung thư, vị trí ung thư vú, liệu có từ hai khu vực vú bị ảnh hưởng cần loại bỏ mô vú xung quang phụ thuộc vào kích thước vú bạn Bác sĩ phẫu thuật hướng tới đảm bảo phẫu thuật có hiệu cho ung thư kết thẩm mỹ tốt Bạn lấy số tất hạch bạch huyết với mô vú Phẫu thuật bảo tồn vú Thực phẫu thuật bảo tồn vú tức loại bỏ ung thư với biên mơ vú khỏe mạnh bình thường Mục đích giữ lại nhiều vú tốt đảm bảo ung thư loại bỏ hoàn toàn 14 Một phẫu thuật phổ biến nhiều cắt ¼ vú, chừng ¼ vú loại bỏ Sau phẫu thuật ¼ vú vú mổ thường nhỏ lượng mô loại bỏ vú bị méo.Tuy nhiên kỹ thuật phẫu thuật thẩm mỹ ung thư kết hợp phẫu thuật ung thư vú với phẫu thuật thẩm mỹ sử dụng ngày nhiều Điều có nghĩa khả bạn nhận thấy khác hai vú Để có thêm thơng tin đề nghị xem Tái tạo vú Điều quan trọng ung thư loại bỏ với khu vực (biên) mô vú khỏe mạnh xung quanh để đảm bảo khơng cịn tế bào ung thư cịn sót lại Mô vú loại phẫu thuật xét nghiệm để kiểm tra biên xung quanh khu vực ung thư Nếu có tế bào ung thư mép biên bạn cần phẫu thuật thêm để loại bỏ thêm mô Một số người cần phẫu thuật cắt bỏ vú để đảm bảo tất ung thư loại bỏ Phẫu thuật cắt bỏ vú Nếu bạn phẫu thuật cắt bỏ vú, bác sĩ phẫu thuật thảo luận tái tạo vú với bạn Nếu bạn tái tạo vú lúc với phẫu thuật cắt bỏ vú (tái tạo vú tức thời) bác sĩ phẫu thuật vú thảo luận kiểu phẫu thuật cắt vú khác Phẫu thuật cắt bỏ vú giữ lại da loại bỏ vú khu vực núm vú mà không loại bỏ nhiều da vú Phẫu thuật cắt bỏ vú giữ lại núm vú loại bỏ tất mô vú mà không loại bỏ nhiều da khu vực núm vú Chọn phẫu thuật nào? 15 Một số người đưa lựa chọn phẫu thuật bảo tồn vú phẫu thuật cắt bỏ vú Sự sống dài hạn cho phẫu thuật bảo tồn vú xạ trị, phẫu thuật cắt bỏ vú Các nghiên cứu cho thấy phụ nữ phẫu thuật bảo tồn rộng xạ trị nhiều khả chút tái phát chỗ (khi ung thư vú quay trở lại vú) điều trị lại Tuy nhiên hầu hết người không bị tái phát Một số phụ nữ phẫu thuật cắt bỏ vú băn khăn liệu họ có cần mổ bỏ vú không bị ung thư hay không Nghiên cứu cho thấy điều thường không cần thiết khơng khuyến nghị, trừ có nguy cao phát triển ung thư vú nguyên phát vú Có thể có trường hợp họ thừa hưởng gen bị thay đổi có lịch sử gia đình ung thư vú mạnh Nhiều phụ nữ ước tính mức nguy họ phát triển ung thư vú nguyên phát vú bên tưởng lầm ung thư vú lan tỏa từ vú sang bên kia; nên quan trọng thảo luận trường hợp bạn với bác sĩ phẫu thuật bạn Quyển sách Phẫu thuật phục hồi có thơng tin việc bạn mong đợi điều trước nhập viện, bạn bệnh viện, bạn nhà bạn phục hồi sau phẫu thuật Phẫu thuật hạch bạch huyết Vú có chứa mạng lưới mạch bạch huyết để đưa bạch huyết vào hạch bạch huyết (tuyến bạch huyết cánh tay (hốc nách) Các hạch bạch huyết bố trí thành ba mức (1,2 – minh họa đây) số lượng xác hạch bạch huyết mức thay đổi từ người qua người khác 16 Hình minh họa mức khác hạch bạch huyết Nơi có hạch bạch huyết có hạch bạch huyết thay đổi theo người Nếu bạn mắc ung thư vú xâm lấn, bác sĩ kiểm tra liệu có hạch bạch huyết tay có chứa tế bào ung thư hay không Điều giúp bác sĩ đưa định liệu bạn hưởng lợi từ điều trị bổ sung sau phẫu thuật Thường siêu âm cánh tay trước phẫu thuật để đánh giá hạch bạch huyết Nếu có bất thường, bạn sinh thiết kim nhỏ (FNA) sinh thiết kim lõi để xem liệu ung thư lan tới hạch bạch huyết hay chưa FNA dùng kim mảnh sơ ranh để lấy mẫu tế bào xem xét kính hiển vi Sinh thiết lõi sử dụng kim rỗng để lấy mẫu mơ để phân tích kính hiển vi Nếu sinh thiết FNA sinh thiết lõi cho thấy ung thư lan tới hạch bạch huyết bạn thường khuyến nghị loại bỏ tất hầu hết hạch bạch huyết lúc với phẫu thuật vú Sinh thiết hạch gác Nếu xét nghiệm trước phẫu thuật cho thấy hạch bạch huyết chứa tế bào ung thư bạn cần lấy mẫu hạch bạch huyết từ mức để xác nhận điều này, gọi lấy mẫu hạch nách Sinh thiết hạch gác sử dụng rộng rãi để lấy mẫu hạch nách Nó xác định liệu hạch bạch huyết hay gọi (các) hạch gác khơng có tế bào ung thư Hạch gác thường mức Sinh thiết hạch gác thường thực lúc phẫu thuật ung thư thực trước phẫu thuật Một lượng nhỏ vật liệu phóng xạ chất màu bơm vào khu vực xung quanh ung thư để nhận diện (các) hạch gác Một lấy ra, (các) hạch gác xem xét kính hiển vi để xem liệu có chứa tế bào ung thư hay không Do chất màu lại thể, bạn nhận thấy màu xanh có ánh xanh lam nước tiểu dịch khác thể hai ngày sau thực việc Da xung quanh khu vực sinh thiết nhuộm màu xanh ánh xanh lam Một số người có phản ứng với thuốc nhuộm điều thấy Nếu (các) hạch gác không chứa tế bào ung thư, có nghĩa hạch khác khơng có, nên không cần lấy thêm hạch bạch huyết Nếu kết cho thấy có tế bào ung thư (các) hạch gác bạn khuyến nghị phẫu thuật thêm để loại bỏ số tất hạch bạch huyết lại, xạ trị vào vùng nách 17 Nếu bạn hóa trị trước phẫu thuật, bác sĩ làm sinh thiết hạch gác trước bắt đầu hóa trị, để giúp lên kế hoạch điều trị thêm cho vùng cánh tay sau hóa trị Đánh giá hạch bạch huyết phẫu thuật Một số bệnh viện đánh giá hạch bạch huyết phẫu thuật vú Các hạch lấy bác sĩ giải phẫu bệnh xem xét kính hiển vi, người nói cho bác sĩ phẫu thuật kết phẫu thuật Nếu (các) hạch gác có chứa tế bào ung thư, bác sĩ phẫu thuật sau lấy thêm tất hạch bạch huyết Đánh giá hạch bạch huyết phẫu thuật tránh việc phẫu thuật lần thứ hai Xét nghiệm dùng phổ biến Khuyếch đại axit Nucleic bước (OSNA) Tái tạo vú Tái tạo vú tạo hình dạng vú phẫu thuật, tái tạo vú thực sau cắt tồn vú phần vú Bạn tái tạo vú đồng thời với phẫu thuật vú (tái tạo tức thì) sau phẫu thuật nhiều tháng nhiều năm (tái tạo trì hỗn) Tái tạo vú thường gồm vài lần phẫu thuật để mang lại cho vú vẻ hồn hảo Có thể tạo hình dạng vú dùng túi độn và/hoặc mơ bạn từ phần khác thể, thường lưng bụng Vú tái tạo thường khơng có núm vú tạo núm vú phẫu thuật Nói cách khác dùng núm vú giả Thường có vài lựa chọn khác để tái tạo vú bác sĩ phẫu thuật giải thích loại nhiều khả phù hợp với bạn Hầu hết phụ nữ cắt bỏ vú tồn phần bán phần tái tạo vú tức trì hỗn Một số người khun không tái tạo vú trạng thái bệnh lý hành làm tăng nguy biến chứng sau phẫu thuật Nếu nhiều khả bạn cần xạ trị tái tạo vú thường ảnh hưởng lên lựa chọn thời điểm tái tạo vú Không phải người phẫu thuật vú cần tái tạo vú Những phụ nữ định khơng tái tạo vú nhiều lý khác Bất kỳ định bạn đưa tái tạo vú cần dựa liệu có có với bạn hay không Quyển sách Tái tạo vú dành cho phụ nữ cân nhắc tái tạo vú sau phẫu thuật vú Sách giải thích loại tái tạo vú khác đưa số lý phụ nữ khơng muốn tái tạo vú Hóa trị Hóa trị điều trị sử dụng thuốc kháng ung thư để cố gắng tiêu diệt tế bào ung thư, gọi điều trị toàn thân, nghĩa thể phơi nhiễm với thuốc 18 Bác sĩ định khuyến nghị hóa trị phụ thuộc vào loại ung thư bạn mắc, liệu hạch bạch huyết có chứa tế bào ung thư hay khơng, kích thước độ mơ học ung thư, liệu có phải dương tính với Her2 Sau phẫu thuật, bác sĩ định liệu hóa trị phù hợp với bạn Khi hóa trị? Hóa trị thường thực sau phẫu thuật trước xạ trị bạn cần hóa trị, gọi hóa trị bổ trợ Mục tiêu tiêu diệt tế bào ung thư lan tỏa từ vú tới phận khác thể Nếu bạn hóa trị sau phẫu thuật, hóa trị thường bắt đầu vài tuần sau phẫu thuật để thể bạn gian phục hồi Đơi hóa trị thực trước phẫu thuật gọi hóa trị tân bổ trợ Hóa trị trước phẫu thuật làm giảm kích thước ung thư, nghĩa số phụ nữ tránh phẫu thuật cắt bỏ vú Hóa trị thực nào? Có nhiều loại thuốc hóa trị khác thuốc dùng theo kết hợp khác Thuốc hóa trị thường truyền vào tĩnh mạch để điều trị ung thư vú nguyên phát Các tác dụng phụ Các thuốc hóa trị gây tác dụng phụ nhiều người lo lắng tác dụng phụ điều trị Các tác dụng phụ khác người Một số tác dụng phụ phổ biến hóa trị là: • Nơn buồn nơn • Rụng tóc tóc mỏng • Đau mồm • Lt mồn • Mệt rũ (cực kỳ mệt mỏi) Hóa trị tạm thời ảnh hưởng lên số lượng tế bào máu khỏe mạnh thể Có thể có nhiều ảnh hưởng gồm: • Tăng nguy nhiễm trùng (do có q tế bào bạch cầu) • Thiếu máu (có q tế bào hồng cầu) • Thâm tím dễ chảy máu 19 Các tác dụng phụ thay đổi tùy theo thuốc bạn cho Bác sĩ kê đơn thuốc để giúp bạn chống đỡ với tác dụng phụ Hóa trị ảnh hưởng tới khả sinh sản bạn Quan trọng thảo luận với bác sĩ trước bắt đầu điều trị Bạn đọc thêm Khả sinh sản điều trị ung thư vú Bạn đọc thơng tin chi tiết Hóa trị cho ung thư vú Một bạn biết loại hóa trị bạn điều trị bạn đọc sách thuốc hóa trị cụ thể Xạ trị Xạ trị sử dụng tia X lượng cao kiểm soát tính tốn cẩn thận để tiêu diệt tế bào ung thư cịn sót lại khu vực vú sau phẫu thuật Xạ trị để làm giảm nguy ung thư quay trở lại vú Khu vực điều trị? Nếu bạn phẫu thuật bảo tồn vú bạn thường xạ trị vào mơ vú lại bên mổ Xạ trị vào thành ngực khuyến nghị sau phẫu thuật cắt bỏ vú Nhiều khả cần xạ trị tế bào ung thư tìm thấy hạch bạch huyết cánh tay Xạ trị thực vào hạch bạch huyết cánh tay thay cho phẫu thuật sau sinh thiết hạch gác Xạ trị khuyến nghị cho hạch bạch huyết phần cổ, xung quanh xương địn (được gọi hạch thượng địn) phía bạn phẫu thuật Điều phụ thuộc vào độ mô học kích thước ung thư liệu hạch bạch huyết cánh tay có tế bào ung thư hay không? Khi xạ trị? Xạ trị cho ung thư vú nguyên phát thực sau phẫu thuật Nếu bạn hóa trị xạ trị thường thực sau hóa trị hồn thành, bạn xạ trị vài tuần bệnh nhân ngoại trú, nghĩa bạn lại viện qua đêm Nghiên cứu hành xem xét nhiều cách thức khác nhau để xạ trị, gồm xạ trị mổ mà xạ trị thực liều phẫu thuật, thực xạ trị khung thời gian ngắn Để có thơng tin chi tiết đề nghị đọc Xạ trị cho ung thư vú nguyên phát Liệu pháp nội tiết 20 Do nội tiết oestrogen có vai trị thúc đẩy ung thư phát triển, có nhiều liệu pháp nội tiết làm việc theo nhiều cách khác để chặn ảnh hưởng oestrogen lên tế bào ung thư Bạn khuyên dùng liệu pháp nội tiết xét nghiệm cho thấy ung thư vú bạn dương tính với thụ thể nội tiết Bác sĩ thảo luận với bạn liệu pháp nội tiết thích hợp với bạn Phụ nữ mắc ung thư vú dương tính với nội tiết cho dù họ mãn kinh hay chưa Nếu ung thư vú bạn âm tính với thụ thể nội tiết liệu pháp nội tiết khơng có lợi ích cho bạn Các loại liệu pháp nội tiết Ví dụ liệu pháp nội tiết gồm: • Tamoxifen • Anastrozole (tên nhãn hàng biết nhiều Arimidex) • Letrozole (tên nhãn hàng biết nhiều Femara) • Exemestane (tên nhãn hàng biết nhiều Aromasin) • Goserelin (tên nhãn hàng biết nhiều Zoladex) Loại liệu pháp nội tiết bạn dùng phụ thuộc vào nhiều yếu tố bạn mãn kinh hay chưa, bạn tăng nguy loãng xương loãng xương Một số liệu pháp nội tiết làm tăng nguy phát triển loãng xương tương lai Để có thêm thơng tin đề nghị xem Lỗng xương điều trị ung thư vú Khi bạn dùng liệu pháp nội tiết? Liệu pháp nội tiết thường bắt đầu sau phẫu thuật hóa trị (nếu bạn cần hóa trị) để làm giảm nguy ung thư vú quay lại lan tới nơi khác thể Liệu pháp nội tiết dùng vài năm Một số người uống loại thuốc suốt thời gian, người khác khuyên uống loại vài năm đầu sau chuyển sang loại khác Đơi liệu pháp nội tiết dùng trước phẫu thuật (được gọi liệu pháp nội tiết tân bổ trợ) để làm giảm kích thước ung thư trước phẫu thuật, khơng thể phẫu thuật vài lý do) Có sách tất liệu pháp nội tiết dùng ung thư vú nguyên phát Liệu pháp đích (sinh học) 21 Liệu pháp đích nhóm thuốc chặn phát triển lan tỏa ung thư Chúng nhắm tới can thiệp vào trình bên tế bào làm cho ung thư phát triển Liệu pháp đích sử dụng rộng rãi trastuzumab (Herceptin) Chỉ người mà ung thư có mức độ HER2 cao (được gọi dương tính với Her2) hưởng lợi từ việc dùng trastuzumab HER2 protein làm cho tế bào ung thư phát triển Để có thêm thơng tin đề nghị đọc Trastuzumab (Hercepptin) Pertuzumab (Perjeta) liệu pháp đích khác cho phụ nữ có ung thư vú dương tính với Her2 Thuốc dùng trước phẫu thuật kết hợp với trastuzumab hóa trị Có nhiều xét nghiệm để đo mức độ Her2, thực mơ vú lấy q trình sinh thiết phẫu thuật Nếu ung thư bạn âm tính với Her2 trastuzumab Pertuzumb khơng mang lại lợi ích cho bạn Các điều trị đích khác cho loại ung thư vú khác xem xét thử nghiệm lâm sàng, nên nhiều khả thêm nhiều liệu pháp đích có cho ung thư vú ngun phát tương lai Các thuốc biphosphonate Các thuốc biphosphonate thuốc làm chậm lại ngăn ngừa xương bị tổn thương Thuốc thường định cho người có nguy bị lỗng xương Lỗng xương tình trạng ảnh hưởng tới xương Một số điều trị ung thư vú làm tăng nguy lỗng xương Bạn thấy biphosphonate gọi điều trị làm cứng xương làm xương khỏe Nghiên cứu gần chứng tỏ thuốc đóng vai trị làm giảm rủi ro ung thư vú lan tới xương nơi khác thể phụ nữ sau mãn kinh Hãy nói chuyện với bác sĩ việc liệu biphosphonate có phù hợp với bạn hay không 22 Các liệu pháp hỗ trợ Một số người mắc ung thư vú sử dụng liệu pháp hỗ trợ với điều trị y khoa đại Các liệu pháp khác với liệu pháp “thay thế” sử dụng thay cho điều trị đại Các liệu pháp hỗ trợ gồm: • Châm cứu • Liệu pháp hương thơm • Liệu pháp hàn gắn lượng • Thảo • Liệu pháp thơi miên • Mát xa • Chánh niệm • Xoa bóp và bấm huyệt • Yoga, thái cực quyền Chi gung 23 Hãy nói với bác sĩ liệu pháp hỗ trợ bạn nghĩ đến dùng để kiểm tra liệu chúng có ảnh hưởng tới điều trị bạn thực hiện, kể thảo dược chất bổ sung vitamin Điều trị thảo dược không tuân thủ với quy định xét nghiệm nghiêm ngặt mà y học đại thực Đối với nhiều sản phẩm, khơng có nghiên cứu để hỗ trợ việc sử dụng số ảnh hưởng tới điều trị đại Để có thêm thơng tin để nghị xem Các liệu pháp hỗ trợ Hoàn thành điều trị Trải nghiệm người hướng tới phía trước khác hoàn thành điều trị, nhiều người nhu cầu hỗ trợ thông tin không kết thúc điều trị hoàn thành Tái khám định kỳ Sau điều trị bệnh viện, bạn tiếp tục theo dõi để kiểm tra trình hồi phục, gọi tái khám định kỳ Bạn tái khám định kỳ phụ thuộc vào cá nhân theo bố trí bệnh viện nơi bạn điều trị Để có thêm thơng tin tái khám điều trị, đề nghị xem sách Hướng phía trước Sau điều trị ung thư vú: làm bây giờ? 24 25 ... điều trị ung thư vú Điều trị ung thư vú nguyên phát Điều trị ung thư vú nguyên phát nhắm tới loại bỏ ung thư giảm nguy bệnh quay trở lại lan tới phận khác thể Điều trị ung thư vú nguyên phát gồm:... vào điều trị tốt cho bạn Ung thư vú nguyên phát ung thư vú chưa lan tỏa vượt vú hạch bạch huyết cánh tay Ung thư vú xâm lấn khơng xâm lấn (cịn gọi chỗ) Ung thư vú không xâm lấn Ung thư vú không... oestrogen có vai trị thúc đẩy số ung thư vú phát triển Nếu ung thư vú bạn có thụ thể bên tế bào gắn với nội tiết oestrogen gọi ung thư vú dương tính nội tiết ung thư vú ER+ Đơi gọi ung thư vú nhạy cảm