Phẫu trị ung thư phổi nguyên phát không tế bào nhỏ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ********* BÙI CHÍ VIẾT PHẪU TRỊ UNG THƯ PHỔI NGUYÊN PHÁT KHÔNG TẾ BÀO NHỎ Chuyên ngành: Ung thư Mã số: 62.72.23.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ VĂN CƯỜNG GS.BS NGUYỄN HÙNG TP HỒ CHÍ MINH - Năm 2011 CHẤN LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết ghi luận văn trung thực chưa công bố công trình khác BÙI CHÍ VIẾT MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục hình, bảng, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhắc lại giải phẫu học 1.2 Dòch tễ học nguyên nhân 1.3 Bệnh học sinh học phân tử ung thư phổi nguyên phát 1.4 Sơ lược giải phẫu bệnh bướu phổi 11 1.5 Các dấu hiệu triệu chứng lâm sàng .15 1.6 Chẩn đoán .17 1.7 Xeáp giai đoạn lâm sàng .24 1.8 Điều trị 26 1.9 Tiên lượng .43 1.10 Phòng ngừa 43 Chương 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 Đối tượng nghiên cứu 44 2.2 Phương pháp nghiên cứu 45 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 45 2.2.2 Quy trình thực nghiên cứu 45 2.2.3 Các kiện thu thập .53 2.2.4 Xử lý số lieäu 54 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .55 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 55 3.2 Đặc điểm bệnh học bướu nguyên phát 64 3.3 Đặc điểm điều trị 70 3.4 Kết mặt ung bướu học 73 Chương 4: BÀN LUẬN .96 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 96 4.2 Đặc điểm bệnh học 110 4.3 Điều trị 115 4.4 Kết ung bướu học 132 KEÁT LUAÄN 151 KIẾN NGHỊ 152 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Chữ viết tắt BN Bệnh nhân Car Carcinôm Gđ Giai đoạn P Phải PT Phẫu thuật SCKB Sống không bệnh SCTB Sống tòan SHS Số hồ sơ Ssc Sai số chuẩn ST Sinh thiết T Trái Tb Tế bào TpHCM Thành Phố Hồ Chí Minh UTPKTBN Ung thư phổi không tế bào nhỏ UTPTBN Ung thư phổi tế bào nhỏ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Các chữ viết tắt AJCC American Joint Committee on Cancer ACOSOG American College of Surgeon Oncology Group CALGB Cancer And Leukemia Group B CEA Carcino-embryonic antigen VC Vital capacity DNA Desoxyribo-nucleic acid DLCO Diffusion Capacity Of The Lung To Carbon Monoxide EGFR Epidermal Grownth Factor Receptor EP Etoposide+Cisplatin EUS-FNA Transesophageal Endoscopic Ultrasound-guided Needle Aspiration FEV1 Forced Expiratory Volume in one second FVC Forced Vital Capacity HR Hazard ratio KPS Karnofsky performance status LCSG Lung cancer study group MVV Maximum Voluntary Ventilation PET Positron emission tomography PaO2 Pressure of Arterial oxigen PaCO2 Pressure of Arterial carbon dioxide PPO Predicted postoperative RECIST Response Evaluation Criteria in Solid Tumors RTOG Radiation Therapy Oncology Group SaO2 Satured arterial Oxygen SBRT Stereotactic Body Radiation Therapy Fine SIADH Syndrome of inappropriate antiduretic hormone SUV Standardized uptake value SVC Superior vena cava syndrome TBNA Blind transbronchial fine needle aspiration UFT Uracil/tegafur UICC Union of International for Cancer Control DANH MỤC CÁC HÌNH Số TT Tên hình Hình 1.1 Giải phẫu học phổi Hình 1.2 Yếu tố tăng trưởng, tăng trưởng bướu di Hình 1.3 10 Hình 1.4 Kiểm soát mặt sinh học tăng trưởng bướu 12 Hình 1.5 Carcinôm tế bào gai, grade 12 Hình 1.6 Carcinôm tuyến, grade 13 Hình 1.7 Carcinôm biệt hoá dạng tế bào lớn 14 Hình 1.8 Carcinôm tuyến dạng TPQ-PN 18 Hình 1.9 X-quang thẳng, nghiêng 19 Hình 1.10 Hình ảnh hô hấp bình thường qua nội soi phế 20 Hình 1.11 quản 21 Hình 1.12 Hình ảnh bướu chồi vào lòng phế quản 30 Hình 2.1 Chụp cắt lớp điện toán 46 Hình 2.2 Phân bố nhóm hạch trung thất – phổi 46 Hình 2.3 Ống thông nội khí quản 47 Hình 2.4 Tư bệnh nhân 48 Hình 2.5 Xác định vị trí đường rạch da theo đường mổ trước – 49 Hình 2.6 bên 50 Hình 3.1 Các bước xử lý mạch máu 65 Hình 4.1 Bộc lộ xử lý phế quản 123 Xử lý hạch Hình ảnh đại thể UTPKTBN Cắt tạo hình phế quản cắt nối mạch máu Trang DANH MỤC CÁC BẢNG Số TT Tên bảng Trang Bảng 1.1 Xếp hạng lâm sàng TNM theo AJCC (2002) 26 Bảng 3.1 Phân bố giới tính 55 Bảng 3.2 Phân bố trung bình tuổi 56 Bảng 3.3 Liên quan đến thuốc theo nhóm bệnh nhân điều trị 56 Bảng 3.4 Liên quan thời gian hút thuốc theo nhóm bệnh nhân 57 Bảng 3.5 điều trị 57 Bảng 3.6 Liên quan thời gian hút thuốc theo giới tính 58 Bảng 3.7 Đặc điểm khác dịch tễ theo nhóm điều trị 59 Bảng 3.8 Phân bố theo triệu chứng 59 Bảng 3.9 Sang thương X-quang ngực thường qui 60 Bảng 3.10 Sang thương CT scan ngực 61 Bảng 3.11 Vị trí bướu nguyên phát theo nhóm bệnh nhân điều trị 61 Bảng 3.12 Vị trí bướu nguyên phát theo nhóm bệnh nhân phẫu 62 Bảng 3.13 thuật 62 Bảng 3.14 Nội soi phế quản 63 Bảng 3.15 Sang thương nội soi phế quản 64 Bảng 3.16 Kết tế bào học giải phẫu bệnh 65 Bảng 3.17 Kích thước bướu nguyên phát 66 Bảng 3.18 Mô tả vị trí bướu phế trường 66 Bảng 3.19 Đặc điểm giải phẫu bệnh 67 Bảng 3.20 Giải phẫu bệnh tính theo giới 67 Bảng 3.21 Đối chiếu giải phẫu bệnh tình trạng hút thuốc 68 Bảng 3.22 Xếp hạng lâm sàng trước mổ 68 Số TT Tên bảng Bảng 3.23 Xếp hạng lâm sàng sau mổ 69 Bảng 3.24 Kết giải phẫu bệnh hạch vùng 70 Bảng 3.25 Di hạch theo yếu tố lâm sàng bệnh học 71 Bảng 3.26 Thời gian mổ máu theo nhóm điều trị 71 Bảng 3.27 Phương pháp mổ bệnh nhân phẫu thuật 72 Bảng 3.28 triệt để 72 Bảng 3.29 Cấu trúc bị xâm lấn đại thể 74 Bảng 3.30 Biến chứng sau mổ 75 Bảng 3.31 Đặc điểm trường hợp chảy máu sau mổ 76 Bảng 3.32 Các đặc điểm lâm sàng liên quan đến tái phát 77 Bảng 3.33 Các đặc điểm bệnh học liên quan đến tái phát 77 Bảng 3.34 Đặc điểm điều trị liên quan tái phát 78 Bảng 3.35 Các đặc điểm tiến triển 78 Bảng 3.36 Các đặc điểm lâm sàng liên quan tiến triển di xa 79 Bảng 3.37 Các đặc điểm bệnh học liên quan tiến triển di 80 Bảng 3.38 xa 81 Bảng 3.39 Các đặc điểm xâm nhiễm đại thể liên quan tiến 84 Bảng 3.40 triển 85 Bảng 3.41 Kết thông tin theo dõi bệnh nhân 89 Bảng 3.42 Điều trị hỗ trợ liên quan sống toàn năm 90 Bảng 3.43 Các đặc điểm điều trị sống toàn năm 91 Bảng 3.44 Các đặc điểm lâm sàng liên quan sống toàn 95 Bảng 4.1 Bảng 4.2 Bảng 4.3 năm Các đặc điểm bệnh học liên quan sống toàn năm Phân tích hồi qui đa biến yếu tố ảnh hưởng Trang 99 101 111 82 Paone G, Nicastri E, Lucantoni G, et al (2005), “Endobronchial ultrasounddriven biopsy in the diagnosis of peropheral lung lesions” Chest; 128: 3551 83 Parkin D.M, Bray F, Ferlay J, Pisani P (2002), “Global cancer statistics” CA Cancer J Clin, 2005; 55: 74 84 Pei-Ying Lin, Yeun-Chung Chang, Hsuen-Yu Chen, et al (2010), “Tumor size matters differently in pulmonary adenocarcinoma and squamous cell carcinoma” Lung cancer, 67(2010): 296-300 85 Pignon J.P, Tribodet H, Scagliotti G.V, et al (2006), “Lung Adjuvant Cisplatin Evaluation (LACE): a pooled analysis of five randomized clinical trials including 4,584 patients” J Clin Oncol; 24(18S):7008 86 Pisters K.M, Le Chevalier T (2005), “Adjuvant chemotherapy in completely resected non-small cell lung cancer” J Clin Oncol; 23: 3270–3278 87 Port J.L, Ken M.S, Korst R.J, et al (2003), “Tumor size predicts survival within stage IA non-small cell lung cancer” Chest; 124: 1828-33 88 Qiao X, Tullgren O, Lax I, et al (2003), “The role of radiotherapy in treatment of stage I non-small cell lung cancer” Lung Cancer; 41: 1–11 89 Rice D, Kim H.W, Sabichi A, et al (2003), “The risk of primary tumor after resection of stage I non-small cell lung cancer” Ann Thorac Surg; 76: 1001-8 90 Rivera M.P, Mehta A.C (2007), “Initial diagnosis of lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition)” Chest; 132:131S 91 Romano PS, Mark C.H (1992), “Patient and hospital characteristics related to in-hospital mortality after lung cancer resection” Chest; 101: 1332-7 92 Roselli M, Mariotti S, Ferroni P, et al (2006), “Postsurgical chemotherapy in stage IB non-small cell cancer: long-term survival in a randomized study” Int J Cancer; 119: 955–960 93 Ross P.J, Ashley S, Norton A, et al (2004), “Do patients with weight loss have a worse outcome when undergoing chemotherapy for lung cancers?”, Br J Cancer; 90: 1905 94 Rusch V.W, Ginsberg R.J (1999), ”Chest wall, pleura, lung and mediastinum In: Schwarzt (eds)” Principles of Surgery 7th edition Mc Graw Hill: pp 749-764 95 Saito Y, Sato M, Sagawa M, et al (1994), “Multicentricity in resected occult bronchogenic squamous cell carcinoma” Ann Thorac Surg; 57: 1200-5 96 Saunders M, Dische S, Barrett A, et al (1997), “Continuous hyperfractionated accelerated radiation therapy (CHART) versus conventional radiation therapy in non-small cell lung cancer: a randomized, multicentre trial: CHART steering committee” Lancet; 350: 161–165 97 Sawada, Shigeki Yamashita, Motohiro Komori, et al (2007) Evaluation of resected tumors that were not diagnosed histologically but were suspected of lung cancer preoperatively Journal of thoracic Oncology Volume 2, number 8, supplement 4, August (2007) 98 Schenk D.A, Chambers S.L, Derdak S, et al (1993), “Comparison of the Wang 19-gauge and 22-gauge needles in the mediastinal staging of lung cancer” Am Rev Respir Dis; 147: 1251 99 Sherif ABD EL-AZIZ, Ismaiel M, Mohamad Abu S (2001), “NSCLC: Evaluation of two years experience of surgical treatment for lung cancer in the national cancer institue” Journal of the Egyptian Nat cancer Inst Vol 13: 117-128 100 Shields M.D, Thomas W, LoCicero, Joseph, et al (2009), “Lung Cancer”, Surgical Treatment of Non-Small-Cell Lung Cancer In General Thoracic Surgery, 7th Edition (p: 1388-425) 101 Silvestri G.A, Littenberg B, Colice G.L (1995), “The clinical evaluation for detecting metastatic lung cancer”, A meta-analysis Am J Respir Crit Care Med; 152: 225 102 Silvestri G.A, Handy J, Lackland D, et al (1998), “Specialists achieve better outcomes than generalists for lung cancer surgery” Chest; 114: 675–680 103 Spiro S.G, Gould M.K, Colice G.L (2007), “Initial evaluation of the patient with lung cancer: symptoms, signs, laboratory tests, and paraneoplastic syndromes: ACCP evidenced-based clinical practice guidelines (2nd edition)” Chest; 132: S149 104 Strauss G, Maddaus M.A, Herndon J.E, et al (2006), “For the CALGB Radiation Therapy Oncology Group Adjuvant chemotherapy in stage IB non-small cell lung cancer”, Update of CALGB protocol 9633 J Clin Oncol; 24: 7007 105 Suen H.C, Myers B.F, Guthrie R, et al (1999), “Favorable results after sleeve lobectomy or bronchoplasty for bronchial malignancies” Ann Thorac Surg; 67: 1557–1562 106 Sugimura H, Nichols FC, Yang P, et al (2007), “Survival after recurrent nonsmall-cell lung cancer after complete pulmonary resection” Ann Thorac Surg, 83: 409 107 Sugi K, Nawata K, Fujita N, et al (1998), “Systematic lymph node dissection for clinically diagnosed peripheral non-small cell lung cancer less than cm in diameter” World J Surg; 22: 290–294 108 Takamochi K, Nagai K, Suzuki K, Yoshida J, Ohde Y, Nishiwaki Y (2000), “Clinical preditors of the N2 disease in non small cell lung cancer” Chest, 117 (6): 1577-82 Related Articles, Books, LinkOut 109 Timmerman R, McGarry R, Yiannoutsos C, et al (2006), “Excessive toxicity when treating central tumors in a phase II study of stereotactic body radiation therapy for medically inoperable early-stage lung cancer” J Clin Oncol; 24: 4833–4839 110 Torre W, Garcia Velloso, Galbis J, et al (2000), “FDG-PET detection of primary lung cancer in patients with aan isolated cerebral metastasis” J cardiovasc Surg, 41(3): 503-5 Related Articles, Books, LinkOut 111 Tsubota N, Ayabe K, Doi O, et al (1998), “Ongoing prospective study of segmentectomy for small lung tumors” Ann Thorac Surg; 66: 1781– 1790 112 Tsuchiya R, Asamura H, Kondo H et al (1994), “Extended resection of the left atrium, great vessels, or both for the lung cancer” Ann Thorac Surg; 57: 960-5 113 Watanabe S, Asamura H, Suzuki K, et al (2004), “Recent results of postoperative mortality for surgical resections in lung cancer” Ann Thorac Surg; 78: 999–1025 114 Winton T.L, Livingston R, Johnson D, et al (2004), “A prospective randomized trial of adjuvant vinorelbine and cisplatin in completely resected stage IB and II non-small cell lung cancer intergroup JBR” Proc Ann Clin Oncol, abstract 7018 115 Winton T.L, Livingston R, Johnson D, et al (2005), “Vinorebline plus cisplatin vs observation in resected non-small cell lung cancer” N Engl J Med; 352: 2589–2597 116 Wu Y, Hauang ZF, Wang SY, et al (2002), “A randomized trial of systematic nodal dissection in resectable non-small cell lung cancer” Lung Cancer; 36: 1–6 117 Yasufuku, K, Nakajima, T, Motoori, K, et al (2006), “Comparison of endobronchial ultrasound, positron emission tomography, and CT for lymph node staging of lung cancer” Chest; 130: 710 118 Yasufuku, K, Chiyo, M, Koh, E, et al (2005), “Endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration for staging of lung cancer” Lung cancer; 50: 347 Phuï lục Số: Thành Phố Hồ Chí Minh Bệnh viện Ung Bướu Khoa ngoại KÍNH GỬI: _ Trước tiên, kính lời thăm hỏi sức khỏe Ông, Bà gia đình Chúng thuộc nhóm nghiên cứu ung thư phổi Bệnh Viện Ung Bướu Thành Phố Hồ Chí Minh Đã từ lâu không nhận thông tin sức khỏe Ông, Bà Nay, kính đề nghị Ông, Bà gia đình vui lòng đánh dấu chéo (X) vào ô tình trạng sức khỏe bệnh nhân: - Bệnh ổn định - Bệnh nặng thêm - Nếu chẳng may bệnh nhân qua đời, xin gửi lời chia buồn sâu sắc   xin vui lòng cho biết ngày, tháng, năm ( / /20 ) Và xin vui lòng gửi lại phiếu cho trước ngày 15/8/2008 địa ghi bìa thư (đã dán tem sẵn) Chúng chân thành cảm ơn thông tin quý báu Đại diện nhóm nghiên cứu KHOA NGOẠI - BVUB TP.HCM Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU: UNG THƯ PHỔI Hành chánh: Họ tên bệnh nhân: …………………………………………… Số hồ sơ:……… Giới: nam  nữ  tuổi ……… Địa chỉ: …………………………………………………………………………… Nghề nghiệp: ………………………… Điện thoại: …………………………… Lý nhập viện: ……………………………………………………………… Thời gian khởi bệnh: ………………… tháng Triệu chứng đầu tiên: ho khan , ho đàm , ho đàm +máu , đau ngực, khó thở , khàn tiếng , sốt , sụt cân …… kg, nuốt nghẹn , khác ………… Tiền sử: Gia đình: ………………………………………………………………………………… Bản than: hút thuốc(gói/năm) ……… Loại thuốc …………… Uống rượu: …… Lao phổi: ……… năm điều trị ………… Thời gian điều trị: …… tháng Bệnh khác ……………………………… Lâm sàng: KPS: … HC TMC , HC giảm , HC Pancoast  Hạch ngoại vi: đòn , hạch nách ………………… Di xa: ……………………………………………………………… Cận lâm sàng: X-quang phổi: bướu phổi P T … cm Rốn phổi , ngoại vi , nhu mô  TDMP , xẹp phổi , hạch rốn phổi , khác …………………………………… CT Scan: bướu phổi P T … cm Rốn phổi , ngoại vi , nhu mô  TDMP , xẹp phổi , hạch rốn phổi , khác …………………………………… Siêu âm: ………………………………………………………………………… MRI: ……………………………………………………………………………… Soi phế quản: vị trí bướu: Chèn ép từ ngoài: Bình , thường dấu hiệu khác: Kết sinh thiết: Kết tế bào học: Không làm GPB: , lý do: Pheá dung kyù: FVC: ml, = % FEV1: ml, = .% Tiffeneau % Khí máu: SaO2= % PaO2= % PaCO2= % Hct: % P alkaline: GGT: GOT: pH: Protid: IDR ECG: Nhoùm maùu: VS: HbSAg: TS: TC: TQ: TCK: Giải phẫu bệnh: bướu cm T1 T2 T3 T4 Tính chất: Haïch: không , cuống phổi gốc  cm, cuống phổi thuỳ  cm, cuống phổi trung gian  cm, carène  cm, cạnh khí quản  cm, đối bên  cm, đòn  cm N Di vi thể có , không  Carcinôm thượng bì , tuyến , tế bào lớn , carcinoid , grad Khaùc: GĐ lâm sàng: cT N M gđ , IA , IB , IIA , IIB , IIIA , IIIB , IV  GĐ lâm sàng: pT N M gñ , IA , IB , IIA , IIB , IIIA , IIIB , IV  Phẫu trị ngày / ./ Cách mổ: MNTS , MNTS + ST bướu , cắt rộng bướu , cắt thuỳ , cắt thuỳ , cắt phổi , soi màng phổi + ST , soi trung thất , khác Xâm nhiễm: thành ngực , trung thất , thuỳ lân cận , màng tim , vòm hoành  Gieo rắc di căn: , : Thời gian mổ: phút, máu ml, máu truyền đơn vị Tai biến biến chứng lúc mổ: Xử lý: Hậu phẫu: Tai biến biến chứng sau mổ: Xử lý: Rút ODL khí (trên) HP ngày , rút ODL dịch (dưới) HP ngày cắt HP Điều trị hỗ trợ: Xạ trị: có , không , trường chiếu Tổng liều Gy, phân liều Gy/ lần x lần/ tuần x tuần Tác dụng phụ: Xử trí: Hoaù trị: có , không , phác đồ: Soá chu kyø: Tác dụng phụ: Xử trí: Điều trị khác: Không điều trị hỗ trợ  Lý do: định , không đủ tiền , không đủ sức khỏe , khác Theo dõi: CEA trước mổ ng/ ml Sau moå ng/ ml, ng/ ml, ng/ ml Thời gian tháng Thông tin cuối ngày: Thời gian tái phát: tháng, vị trí phát: Điều trị: Tử vong  Phụ chú: Ngày lập phiếu: / / tái Phụ lục Chỉ số KPS (Karnofsky Performance Status) Hoạt động bình thường, không triệu chứng, không dấu hiệu Chỉ số 100 bệnh Có dấu hiệu hay triệu chứng bệnh, hoạt động bình 90 thường Có dấu hiệu hay triệu chứng bệnh, cản trở hoạt động gắng 80 sức, giảm sút hoạt động bình thường Không thể hoạt động bình thường hay chủ động, tự chăm sóc 70 Cần trợ giúp không thường xuyên, tự thực 60 phần lớn nhu cầu cá nhân Cần trợ giúp chăm sóc y tế thường xuyên 50 Không hoạt động được, cần trợ giúp, chăm sóc đặtc biệt 40 Mất sức nặng, cần nhập viện săn sóc đặc biệt 30 Rất yếu, đòi hỏi nằm viện săn sóc tăng cường đặc 20 biệt Hấp hối 10 Tử vong Phụ lục Bảng đánh giá đáp ứng theo RECIST dựa tổng đường kính lớn bướu hạch Đáp ứng hoàn toàn (CR): Bệnh biến hoàn toàn Được khẳng định lại sau tuần sau Đáp ứng phần (PR): Bệnh giảm 30% Bệnh ổn định (SD): Không PR PD Tiến triển (PD): Bệnh tăng 20%, Không có CR PR SD trước Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI STT Họ tên bệnh nhân Tuổi Số hồ sơ Năm Lê Hoàng S 57 719 2003 Trần Văn S 71 1143 2003 Trần Văn H 40 1213 2003 Lê Thị Ch 66 1319 2003 Cao Huy Đ 63 2334 2003 Trịnh Văn T 70 2360 2003 La Long S 52 2361 2003 Nguyễn Văn Th 42 2849 2003 Phạm Thị B 73 3336 2003 10 Bùi Thị Mỹ D 44 4040 2003 11 Yah G 47 4724 2003 12 Buøi Minh Tr 47 4725 2003 13 Nguyễn Ngọc V 66 4820 2003 14 Phạm Thị Th 63 5849 2003 15 Nguyễn G 68 10672 2003 16 Nguyễn Thị Th 69 11204 2003 17 Phạm Văn T 58 11720 2003 18 Bùi Thị Kim Y 43 12347 2003 19 Lương Văn K 53 13850 2003 20 Lê Ngọc H 49 14611 2003 21 Nguyễn Văn H 71 15509 2003 22 Phan Văn I 68 16390 2003 23 Huỳnh Thị V 55 17233 2003 24 Hồ Ngọc H 47 18407 2003 25 Việt Huy L 52 18742 2003 26 Vương Văn R 52 19789 2003 27 Nguyễn Bảo T 56 19975 2003 STT Họ tên bệnh nhân Tuổi Số hồ sơ Năm 28 Nguyễn Thị Nh 55 20557 2003 29 Trần Thiện T 62 492 2004 30 Lương T 65 1040 2004 31 Nguyễn Văn Đ 62 1798 2004 32 Lê Ch 53 2075 2004 33 Vũ Thị X 70 4045 2004 34 Trần Bá H 62 4832 2004 35 Nguyễn Thị nh S 52 6534 2004 36 Nguyễn Thị H 74 9024 2004 37 Lê Xuân Ph 70 10205 2004 38 Lê Văn Th 63 10352 2004 39 Ngô Văn Ph 54 17320 2004 40 Nguyễn Thị Th 53 19105 2004 41 Phạm Thị Mai D 45 19299 2004 42 Đặng Thị H 41 19535 2004 43 Trịnh Như Y 71 20088 2004 44 Trịnh Văn S 70 20392 2004 45 Nguyễn Ngọc A 56 22472 2004 46 Trần Ngọc H 44 23501 2004 47 Đỗ Thanh T 70 24063 2004 48 Nguyễn Thị T 53 1802 2005 49 Hồ Thị T 62 5336 2005 50 Trần Minh L 57 5583 2005 51 Bùi Thị S 70 10229 2005 52 Nguyễn Văn B 66 11060 2005 53 Nguyễn Tấn L 52 11289 2005 54 Nguyễn Văn M 46 13520 2005 55 Trần Ngọc L 47 16042 2005 56 Nguyễn Th 79 16440 2005 57 Nguyễn Thị S 30 17359 2005 STT Họ tên bệnh nhân Tuổi Số hồ sơ Năm 58 Kuy S 55 17567 2005 59 Võ Thị H 72 18665 2005 60 Đỗ Thị Ng 53 18770 2005 61 Trần Thị Đ 53 19211 2005 62 Đỗ Thị L 60 22398 2005 63 Nguyễn Văn Ch 71 22783 2005 64 Phạm Thế H 42 22925 2005 65 Đinh Xuân Tr 44 25077 2005 66 Lê Phú L 55 132 2006 67 Thẩm Văn L 64 2904 2006 68 Lương Khắc Th 44 3147 2006 69 Bùi Thị T 70 3262 2006 70 Nguyễn Văn Đ 40 3391 2006 71 Lê Thị Ph 72 3772 2006 72 Trần Văn D 58 4566 2006 72 Phan Thị T 47 6474 2006 74 Nguyễn Thế Nh 69 8141 2006 75 Lê Văn H 52 8195 2006 76 Lê Văn T 47 9590 2006 77 Phaïm Minh C 45 11037 2006 78 Nguyễn Thị S 64 12363 2006 79 Nguyễn Văn Đ 61 14287 2006 80 Lưu Thị L 61 15899 2006 81 Huỳnh Thị Ph 49 19632 2006 82 Nguyễn Văn Th 67 21027 2006 83 Nguyễn Thị Đ 54 25176 2006 84 Nguyễn Xuân L 63 594 2007 85 Nguyễn Văn T 61 683 2007 86 Nguyễn Minh T 33 777 2007 87 Nguyễn Thị Tr 72 2396 2007 STT Họ tên bệnh nhân Tuổi Số hồ sơ Năm 88 Nguyễn Thị Tr 64 2752 2007 89 Võ Thị L 43 3786 2007 90 Vũ Thị Diễm Tr 29 4266 2007 91 Vũ Hải L 59 6261 2007 92 Trần Văn Tr 70 6823 2007 93 Lê Văn B 66 7655 2007 94 Bùi Công Đ 53 7895 2007 95 Ngô S 56 8463 2007 96 Lưu Đình D 65 9588 2007 97 Phạm Đăng Q 54 9937 2007 98 Ngô Thị Th 49 9947 2007 99 Huỳnh Hồng Ng 48 12573 2007 100 Lê Kim O 44 15564 2007 101 Nguyeãn Thanh S 69 16307 2007 102 Nguyễn Thị Th 49 18037 2007 103 Lê Văn Tr 53 19423 2007 104 Lương Thành C 69 19834 2007 ... điều trị ung thư phổi nguyên phát không tế bào nhỏ, phẫu trị giữ vai trò quan trọng hiệu cho trường hợp mổ Tuy nhiên, nước ta chưa có công trình nêu lên xác tỉ lệ bệnh nhân ung thư phổi nguyên phát. .. rõ, nhiều tế bào chất, bờ tế bào rõ đặc điểm biệt hoá theo hướng tế bào gai, tuyến tế bào nhỏ Một loại đặc biệt carcinôm không biệt hóa loại đại bào Tế bào ung thư loại to, dị dạng, thư? ??ng nhiều... 1.4.8 Các ung thư di đến phổi Ung thư phổi di thư? ??ng gặp ung thư nguyên phát phổi Cả carcinôm sarcôm vị trí di đến phổi đường limphô đường máu Các ung thư thực quản, limphôm vùng trung thất lan