Phẫu trị ung thư phổi nguyên phát không tế bào nhỏ

BỘ GIÁO DỤC VA0 NA0O TẠO BỘ Y TẾ NẠIHỌC Y DƠC THA0NH PHỐ HỒ CHÍ MINH ********* BU0I CHÍ VIẾT PHẪU TRỊ UNG THƯ PHOẢI NGUYÊN PHÁT KHÔNG TẾ BA0 O NHỎ Chuyên ngaonli: Ung thư Mã số: 62.72.23.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngư00i hơớng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ VĂN CƯ00NG GS.BS NGUYỄN HU0NG TP HỒ CHÍ MINH - Năm 2011 CHẤN LƠ0I CAM NOAN Tôi xin cam noan nây la0 công trình nghiên cốùu cuũa riêng Các số lieau va kết quaũ ghi luaan văn la0 trung thốic va0 chốa tố 0ng nốơic công bố bất ky công trình na0o khác B U 0I CHÍ VIẾT MUIC LUIC Trang phuỉ bìa LƠ0i cam noan Muỉc luỉc Danh muỉc chõõ viết tắt Danh muỉc hình, baũng, bieảu nồ NAẼT VẤN NỀ MUIC TIÊU NGHIÊN CỎÙU Chng TOẢNG QUAN T A 0I LIEẢ U 1.1 Nhắc laii giaũi phẫu hoic 1.2 Dòch tễ hoic va0 nguyên nhân 1.3 Beanh hoic va0 sinh hoic phân tốũ cuũa ung thố phoải nguyên phát 1.4 Sơ lốơic giaũi phẫu beanh bốớu phoải 11 1.5 Các dấu hieau va trieau chốùng lâm sa0ng 15 1.6 Chaản noán 17 1.7 Xếp giai noain lâm sa0n g 24 1.8 Niều trò 26 1.9 Tiên lốơing 43 1.10 Pho0ng ngố 0a 43 Chng 2: NỐI TỎƠING V A PHỎƠNG PHÁP NGHIÊN CỎÙU 44 2.1 Nối tốơing nghiên cốùu 44 2.2 Phốơng pháp nghiên cốùu 45 2.2.1 Phốơng pháp nghiên cốùu 45 2.2.2 Quy trình thốic hiean nghiên cốùu 45 2.2.3 Các dốõ kiean thu thaap 53 2.2.4 Xốũ lý số lieau 54 Chng 3: KẾT QUAU NGHIÊN CỎÙ U 55 3.1 Naẽc nieảm nhóm beanh nhân nghiên cốùu 55 3.2 Naẽc nieảm beanh hoic cuũa bốớu nguyên phát 64 3.3 Naẽc nieảm niều tr ò 70 3.4 Kết quaũ maẽt ung bốớu hoic .73 Chng 4: B A 0N LUAẢN 96 4.1 Naẽc nieảm nhóm beanh nhân nghiên cốùu 96 4.2 Naẽc nieảm beanh hoic 110 4.3 Niều t r ò 115 4.4 Kết quaũ ung bốớu hoic 132 KẾT LUAẢN 151 KIẾN N G H Ị 152 DANH MUIC CÁC CÔNG TRÌNH NÃ CÔNG BỐ T A I LIEẢU THAM KHAUO PHUI LUIC DANH MỤC CÁC CHƯƯ VIẾT TAET TIẾNG VIỆT Chỡ viết tắt BN Bệnh nhân Car Carcinôm Gn Giai noạn P Phải PT Phẫu thuật SCKB Sống co0n không bệnh SCTB Sống co0n to 0an SHS Số hồ sơ Ssc Sai số chuaản ST Sinh thiết T Trái Tb Tế ba0o TpHCM Tha0nh Phố Hồ Chí Minh UTPKTBN Ung thư phoải không tế ba0o nhỏ UTPTBN Ung thư phoải tế ba0o nhỏ DANH MUIC CAUC CHOO VIEAT TAET TIEANG ANH Cauc choo vieat taet AJCC American Joint Committee on Cancer ACOSOG American College of Surgeon Oncology Group CALGB Cancer And Leukemia Group B CEA Carcino-embryonic antigen VC Vital capacity DNA Desoxyribo-nucleic acid DLCO Diffusion Capacity Of The Lung To Carbon Monoxide EGFR Epidermal Grownth Factor Receptor EP Etoposide+Cisplatin EUS-FNA Transesophageal Endoscopic Ultrasound-guided Needle Aspiration FEV1 Forced Expiratory Volume in one second FVC Forced Vital Capacity HR Hazard ratio KPS Karnofsky performance status LCSG Lung cancer study group MVV Maximum Voluntary Ventilation PET Positron emission tomography PaO2 Pressure of Arterial oxigen PaCO2 Pressure of Arterial carbon dioxide PPO Predicted postoperative RECIST Response Evaluation Criteria in Solid Tumors RTOG Radiation Therapy Oncology Group SaO2 Satured arterial Oxygen SBRT Stereotactic Body Radiation Therapy Fine SIADH Syndrome of inappropriate antiduretic hormone SUV Standardized uptake value SVC Superior vena cava syndrome TBNA Blind transbronchial fine needle aspiration UFT Uracil/tegafur UICC Union of International for Cancer Control DANH MUIC CÁC HÌNH Số TT Tên hình Hình 1.1 Giaũi phẫu hoic cuũa phoải Hình 1.2 Yếu tố tăng trốơũng, sối tăng trốơũng bốớu va0 sối di Hình 1.3 10 Hình 1.4 Kieảm soát maẽt sinh hoic cuũa sối tăng trốơũng bốớu 12 Hình 1.5 Carcinôm tế ba0o gai, grade 12 Hình 1.6 Carcinôm tuyến, grade 13 Hình 1.7 Carcinôm bieat hoá daing tế ba0o lớn 14 Hình 1.8 Carcinôm tuyến daing TPQ-PN 18 Hình 1.9 X-quang thẳng, nghiêng 19 Hình 1.10 Hình aũnh hô hấp bình thốơ0ng qua noai soi phế 20 Hình 1.11 quaũn 21 Hình 1.12 Hình aũnh bốớu chồi va0o lo0ng phế quaũn 30 Hình 2.1 Chuip cắt lớp niean toán 46 Hình 2.2 Phân bố nhóm haich trung thất - phoải 46 Hình 2.3 Ống thông noai khí quaũn 47 Hình 2.4 Tố beanh nhân 48 Hình 2.5 Xác nònh vò trí nốơ0ng raich da theo nốơ0ng moả trốớc - 49 Hình 2.6 bên 50 Hình 3.1 Các bốớc xốũ lý maich máu 65 Hình 4.1 Boac loa va xốũ lý phế quaũn 123 Xốũ lý haich Hình aũnh naii theả UTPKTBN Cắt taio hình phế quaũn va0 cắt nối maich máu Trang DANH MUIC CÁC BAUNG Số TT Tên baũng Trang Baũng 1.1 Xếp haing lâm sa0ng TNM theo AJCC (2002) 26 Baũng 3.1 Phân bố giới tính 55 Baũng 3.2 Phân bố trung bình tuoải 56 Baũng 3.3 Liên quan nến thuốc theo nhóm beanh nhân niều trò 56 Baũng 3.4 Liên quan thơ0i gian hút thuốc theo nhóm beanh nhân 57 Baũng 3.5 niều trò 57 Baũng 3.6 Liên quan thơ0i gian hút thuốc theo giới tính 58 Baũng 3.7 Naẽc nieảm khác dòch tễ theo nhóm niều trò 59 Baũng 3.8 Phân bố theo trieau chốùng 59 Baũng 3.9 Sang thốơng X-quang ngốic thốơ0ng qui 60 Baũng 3.10 Sang thốơng CT scan ngốic 61 Baũng 3.11 Vò trí bốớu nguyên phát theo nhóm beanh nhân niều trò 61 Baũng 3.12 Vò trí bốớu nguyên phát theo nhóm beanh nhân phẫu 62 Baũng 3.13 thuaat 62 Baũng 3.14 Noai soi phế quaũn 63 Baũng 3.15 Sang thốơng noai soi phế quaũn 64 Baũng 3.16 Kết quaũ tế ba 0o hoic va giaũi phẫu beanh 65 Baũng 3.17 Kích thốớc cuũa bốớu nguyên phát 66 Baũng 3.18 Mô taũ vò trí bốớu tố 0ng phế trốơ 0ng 66 Baũng 3.19 Naẽc nieảm giaũi phẫu beanh 67 Baũng 3.20 Giaũi phẫu beanh tính theo giới 67 Baũng 3.21 Nối chiếu giaũi phẫu beanh va tình traing hút thuốc 68 Baũng 3.22 Xếp haing lâm sa0ng trốớc moả 68 Số TT Tên bảng Bảng 3.23 Xếp hạng lâm sa0ng sau moả 69 Bảng 3.24 Kết giải phẫu bệnh hạch vu 0ng 70 Bảng 3.25 Di hạch theo yếu tố lâm sa0ng va0 bệnh học 71 Bảng 3.26 Thơ0i gian moả va máu theo nhóm niều trò 71 Bảng 3.27 Phưưng pháp moả bệnh nhân nưưüc phẫu thuật 72 Bảng 3.28 triệt neả 72 Bảng 3.29 Cấu trúc bò xâm lấn nại theả 74 Bảng 3.30 Biến chứng sau moả 75 Bảng 3.31 Nặc nieảm trư 00ng hợp chảy máu sau moả 76 Bảng 3.32 Các nặc nieảm lâm sa0ng liên quan nến tái phát 77 Bảng 3.33 Các nặc nieảm bệnh học liên quan nến tái phát 77 Bảng 3.34 Nặc nieảm niều trò liên quan tái phát 78 Bảng 3.35 Các nặc nieảm tiến trieản 78 Bảng 3.36 Các nặc nieảm lâm sa0ng liên quan tiến trieản di xa 79 Bảng 3.37 Các nặc nieảm bệnh học liên quan tiến trieản di 80 Bảng 3.38 xa 81 Bảng 3.39 Các nặc nieảm xâm nhiễm nại theả liên quan tiến 84 Bảng 3.40 trieản 85 Bảng 3.41 Kết thông tin theo dõi bệnh nhân 89 Bảng 3.42 Niều trò hỗ trợ liên quan sống co0n toa0n năm 90 Bảng 3.43 Các nặc nieảm niều trò va0 sống co0n toa0n năm 91 Bảng 3.44 Các nặc nieảm lâm sa0ng liên quan sống co0n toa0n 95 Bảng 4.1 Bảng 4.2 Bảng 4.3 năm Các nặc nieảm bệnh học liên quan sống co0n toa0n năm Phân tích hồi qui na biến yếu tố ảnh hưởng Trang 99 101 111 82 Paone G, N icastri E, Lucantoni G, et al (2005), “E ndobronchial ultrasounddriven biopsy in the diagnosis o f peropheral lung lesions” Chest; 128: 3551 83 Parkin D M , B ray F, Ferlay J, Pisani P (2002), “ G lobal cancer statistics” CA Cancer J Clin, 2005; 55: 74 84 Pei-Y ing Lin, Y eun-C C hang, H suen-Y u Chen, et al (2010), “ T um or size m atters differently in pulm onary adenocarcinom a and squam ous cell carcinom a” Lung cancer, 67(2010): 296-300 85 Pignon J.P, T ribodet H, Scagliotti G.V, et al (2006), “L ung A djuvant C isplatin E valuation (LA CE): a pooled analysis o f five random ized clinical trials including 4,584 patients” J Clin Oncol; 24(18S):7008 86 Pisters K.M , Le C hevalier T (2005), “A djuvant chem otherapy in com pletely resected non-sm all cell lung cancer” J Clin Oncol; 23: -3278 87 Port J.L, K en M S, K orst R.J, et al (2003), “ T um or size predicts survival w ithin stage IA non-sm all cell lung cancer” Chest; 124: 1828-33 88 Q iao X, Tullgren O, L ax I, et al (2003), “ The role o f radiotherapy in treatm ent o f stage I non-sm all cell lung cancer” Lung Cancer; 41: 1-11 89 R ice D, K im H W , Sabichi A, et al (2003), “ The risk o f prim ary tum or after resection o f stage I non-sm all cell lung cancer” Ann Thorac Surg; 76: 1001-8 90 R ivera M P, M ehta A.C (2007), “Initial diagnosis o f lung cancer: A C C P evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition)” Chest; 132:131S 91 R om ano PS, M ark C.H (1992), “Patient and hospital characteristics related to in-hospital m ortality after lung cancer resection” Chest; 101: 1332-7 92 R oselli M , M ariotti S, Ferroni P, et al (2006), “Postsurgical chem otherapy in stage IB non-sm all cell cancer: long-term survival in a random ized study” Int J Cancer; 119: 5 -9 93 R oss P.J, A shley S, N orto n A, et al (2004), “D o patients w ith w eight loss have a w orse outcom e w hen undergoing chem otherapy for lung cancers?” , Br J Cancer; 90: 1905 94 R usch V W , G insberg R J (1999), ” C hest w all, pleura, lung and m ediastinum In: Schw arzt (eds)” Principles o f Surgery 7th edition M c G raw H ill: pp 749-764 95 Saito Y, Sato M , Sagaw a M, et al (1994), “M ulticentricity in resected occult bronchogenic squam ous cell carcinom a” Ann Thorac Surg; 57: 1200-5 96 Saunders M, D ische S, B arrett A, et al (1997), “ C ontinuous hyperfractionated accelerated radiation therapy (C H A R T ) versus conventional radiation therapy in non-sm all cell lung cancer: a random ized, m ulticentre trial: C H A R T steering com m ittee” Lancet; 350: 161-165 97 Saw ada, Shigeki Y am ashita, M otohiro K om ori, et al (2007) E valuation o f resected tum ors that w ere no t diagnosed histologically bu t w ere suspected o f lung cancer preoperatively Journal o f thoracic O ncology V olum e 2, num ber 8, supplem ent 4, A ugust (2007) 98 Schenk D A , C ham bers S.L, D erdak S, et al (1993), “ C om parison o f the W ang 19-gauge and 22-gauge needles in the m ediastinal staging o f lung cancer” Am Rev Respir Dis; 147: 1251 99 S h erif A B D EL -A ZIZ, Ism aiel M, M oham ad A bu S (2001), “N SC LC : E valuation o f tw o years experience o f surgical treatm ent for lung cancer in the national cancer institue” Journal o f the Egyptian Nat cancer Inst V ol 13: 117-128 100 Shields M D, Thom as W , LoC icero, Joseph, et al (2009), “Lung C ancer” , Surgical Treatment o f Non-Small-Cell Lung Cancer In G eneral Thoracic Surgery, 7th E dition (p: 1388-425) 101 Silvestri G A, L ittenberg B, C olice G.L (1995), “ The clinical evaluation for detecting m etastatic lung cancer” , A meta-analysis Am J Respir Crit Care M ed; 152: 225 102 Silvestri G.A, H andy J, L ackland D, et al (1998), “ Specialists achieve better outcom es than generalists for lung cancer surgery” Chest; 114: 67 -6 103 Spiro S.G, G ould M K , C olice G.L (2007), “Initial evaluation o f the patient w ith lung cancer: sym ptom s, signs, laboratory tests, and paraneoplastic syndrom es: A C C P evidenced-based clinical practice guidelines (2nd edition)” Chest; 132: S149 104 Strauss G, M addaus M A , H erndon J.E, et al (2006), “For the C A LG B R adiation T herapy O ncology G roup A djuvant chem otherapy in stage IB non-sm all cell lung cancer” , U pdate o f C A LG B protocol 9633 J Clin Oncol; 24: 7007 105 Suen H.C, M yers B.F, G uthrie R, et al (1999), “Favorable results after sleeve lobectom y or bronchoplasty for bronchial m alignancies” Ann Thorac Surg; 67: 1557-1562 106 Sugim ura H, N ichols FC, Y ang P, et al (2007), “ Survival after recurrent nonsm all-cell lung cancer after com plete pulm onary resection” Ann Thorac Surg, 83: 409 107 Sugi K, N aw ata K, Fujita N , et al (1998), “ System atic lym ph node dissection for clinically diagnosed peripheral non-sm all cell lung cancer less than cm in diam eter” World J Surg; 22: -2 108 Takam ochi K, N agai K, Suzuki K, Y oshida J, O hde Y, N ishiw aki Y (2000), “ C linical preditors o f the N disease in non sm all cell lung cancer” Chest, 117 (6): 1577-82 R elated A rticles, B ooks, LinkO ut 109 T im m erm an R, M cG arry R, Y iannoutsos C, et al (2006), “Excessive toxicity w hen treating central tum ors in a phase II study o f stereotactic body radiation therapy for m edically inoperable early-stage lung cancer” J Clin Oncol; 24: 483 -4 110 Torre W , G arcia V elloso, G albis J, et al (2000), “FD G -PE T detection o f prim ary lung cancer in patients w ith aan isolated cerebral m etastasis” J cardiovasc Surg, 41(3): 503-5 R elated A rticles, B ooks, LinkO ut 111 T subota N , A yabe K, D oi O, et al (1998), “ O ngoing prospective study o f segm entectom y for sm all lung tum ors” Ann Thorac Surg; 66: 1781­ 1790 112 Tsuchiya R, A sam ura H, K ondo H et al (1994), “E xtended resection o f the left atrium , great vessels, or b o th for the lung cancer” Ann Thorac Surg; 57: 960-5 113 W atanabe S, A sam ura H, Suzuki K, et al (2004), “R ecent results o f postoperative m ortality for surgical resections in lung cancer” Ann Thorac Surg; 78: 999 -1 114 W inton T.L, L ivingston R, Johnson D, et al (2004), “A prospective random ized trial o f adjuvant vinorelbine and cisplatin in com pletely resected stage IB and II non-sm all cell lung cancer intergroup JB R ” Proc Ann Clin Oncol, abstract 7018 115 W inton T.L, L ivingston R, Johnson D, et al (2005), “V inorebline plus cisplatin vs observation in resected non-sm all cell lung cancer” N Engl J M ed; 352: -2 116 W u Y, H auang ZF, W ang SY, et al (2002), “A random ized trial o f system atic nodal dissection in resectable non-sm all cell lung cancer” Lung Cancer; 36: 1-6 117 Y asufuku, K, N akajim a, T, M otoori, K, et al (2006), “ C om parison o f endobronchial ultrasound, positron em ission tom ography, and CT for lym ph node staging o f lung cancer” Chest; 130: 710 118 Y asufuku, K, Chiyo, M , K oh, E, et al (2005), “E ndobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration for staging o f lung cancer” Lung cancer; 50: 347 P h u ï lu ïc Số: Thaenh Phố Hồ Chí Minh Bệnh viện Ung Bơớu Khoa ngoại KÍNH G Ơ Û I: _ T rëớc tiên, kính lƠ0 i thăm hỏi sức khỏe O Â ng, B a va gia nình C húng thuộc nhóm n ghiên c m ung thư phoải B ệnh V iện U ng B ướu T nh Phố H C hí M inh N ã tư lâu không nhận nược thông tin sưfo khỏe O Â ng, B a N ay, kính nề nghò O Â ng, B a gia nình vui lo ng nánh dấu chéo (X) v a o ô tình trạng sức khỏe bệnh nhân: - Bệnh oản nònh m - Bệnh nặng thêm - N ếu chẳng m ay bệnh nhân qua nƠ0 i, xin gửi lƠ0 i chia b u ồn sâu sắc m va xin vui lo ng cho biết n g a 0y, tháng, năm m ất ( / /20 ) Vao xin vui loong gởi lại phiếu naoy cho trơớc ngaoy 15/8/2GG8 nòa ghi bìa thư (nã dán tem sẵn) C húng chân tha n h cảm ơn n ^ õ n g thông tin quý báu N ại diện nhóm n ghiên c m K H O A N G O A ÏI - B V U B TP.H C M Phụ lục PHIẾU THU THAAP SỐ LIEAU: UNG THO PHÔI Haanh chánh: Họ tên beanh n h a â n : Số hồ sơ: Giới: nam □ nõ □ tu o â i Nòa c h ỉ : Nghề ng h ieap : Niean th o a ïi: Lý nhaap viean: Thơ 0i gian khởi b e a n h : tháng Trieau chóng nầu tiên: ho khan □, ho na 0m □, ho na 0m +máu □, nau ngọ'c^, khó thở □, kha 0n tiếng □, sốt □, sụt c a â n ^ kg, nuốt nghẹn □, k h a ù c Tiền sỏ: Gia n ìn h : Bản than: hút thuốc(gói/năm) Loại thuốc Uống rïu: Lao p h o â i: năm niều t r ò Thơ 0i gian niều t r ò : tháng Beanh k h a ù c Lâm saang: KPS: HC TMC □, HC giảm □, HC Pancoast □ Hạch ngoại vi: no 0n □, hạch nách □ Di x a : Caan lâm saang: X-quang phôi: bùu phôi P T cm Rốn phôi □, ngoại vi □, nhu mô □ TDMP □, xẹp phôi □, hạch rốn phôi □, k h a ù c CT Scan: bùu phôi P T cm Rốn phôi □, ngoại vi □, nhu mô □ TDMP □, xẹp phôi □, hạch rốn phôi □, k h a ù c Siêu a â m : MRI: Che 0n ép tỏ ngoa 0i: Soi phế quản: vò trí bỏớu: thỏơ 0ng Bình □, dấu hieau khác: Kết sinh thiết: Kết ba o tế học: Không la 0m GPB: □, lý do: Phế dung ký: FVC: ml, = % FEV1: .ml, = % Tiffeneau % Khí máu: SaO2= % PaO2= % PaCO2= % Hct: % P alkaline: GGT: GOT: pH: Protid: IDR .ECG: Nhóm máu: VS: HbSAg: TS: TC: TQ: TCK: Giải phẫu beanh: bỏớu cm T1 T2 T3 T4 Tính chất: Hạch: không □, cuống phôi gốc □ cm, cuống phôi thuy □ .cm, cuống phôi trung gian □ cm, care 0ne □ cm, cạnh khí quản □ cm, nối bên □ cm, no 0n □ cm N Di vi theả có □, không □ Carcinôm thỏơĩng bì □, tuyến □, tế ba o lớn □, carcinoid □, grad Khác: GN lâm sa0ng: cT N M ^ g n □, IA □, IB □, IIA □, IIB □, IIIA □, IIIB □, IV □ GN lâm sa0ng: pT N M ^ g n □, IA □, IB □, IIA □, IIB □, IIIA □, IIIB □, IV □ Phẫu trò ngaay / ./ Cách mô: MNTS □, MNTS + ST bỏớu □, cắt roang bỏớu □, cắt thuy □, cắt thuy □, cắt phôi □, soi ma 0ng phôi + ST □, soi trung thất □, khác Xâm nhiễm: tha 0nh ngỏĩc □, trung thất □, thuy lân caan □, ma 0ng tim □, vo 0m hoa 0nh □ Gieo rắc va di căn: không ũ, có ũ : Thơ 0i gian mô: phút, máu ml, máu truyền nơn vò Tai biến biến va chứng lúc mô: Xử lý: Hậu phẫu: Tai biến va biến c^ùng sau mô: Xử lý: Rút ODL khí (trên) HP nga 0y , rút ODL dòch (dưới) HP nga 0y cắt HP Niều trò hỗ trợ: Xạ trò: có ũ, không trëơ 0ng ũ, chiếu Tông liều Gy, phân liều Gy/ lần x lần/ tuần x tuần Tác dụng phụ: Xử trí: Hoá trò: có ũ, không ũ, phác nồ: Số chu ky : Tác dụng phụ: Xử trí: Niều trò khác: Không niều trò hỗ trợ ũ Lý do: nònh ũ, không nủ tiền ũ, không nủ s ^ khỏe ũ, khác Theo dõi: CEA trơớc mô ng/ ml Sau m ô ng/ m l,.n g/ m ThƠ0i gian tháng Thông tin cuối cu 0ng nga 0y : ThƠ0i gian tái phát: tháng, vò trí phát: Niều trò: Tỏ vong ũ Phụ chú: Nga 0y lập phiếu: I I tái Phui luic C h « số KPS (Karnofsky Performance Status) H oait noang bình thoỏ ng, không triễu chóng, không dấu hiễu C h « số 100 bễnh C ó dấu hiễu hay triễu chóng bễnh, có theả hoait nỗng bình 90 thoỏ ng C ó dấu hiễu hay triễu chóng bễnh, caũn trỏũ hoait nỗng gắng 80 sóc, giaũm sút hoait nỗng b ìn h thoỏ ng K hông theả hoait nỗng bình thoỏ ng hay chuũ nỗng, to i chăm sóc 70 noỏic m ình C ần trỏi giúp không thoỏ ng xuyên, nhong có theả to i thoic hiễn 60 phần lỏùn nhu cầu cá nhân C ần trỏi giúp va chăm sóc y tế thoỏ ng xuyên 50 K hông hoait nỗng noỏic, cần trỏ i giúp, chăm sóc naẽtc biễt 40 M ất sóc naẽng, cần nhẫp viễn v a săn sóc naẽc biễt 30 R ất yếu, n o i hoũi nằm viễn v a săn sóc tăng coỏ ng naẽc 20 biễt H ấp hối 10 T oũ vong Phụ lục Bảng nánh giá sưi náp ứng theo RECIST dưia toảng nưưeng kính lớn bướu vae hạch N áp ứng hoa n toa n (CR): B ệnh biến m ất hoa n toa n ^ i c khẳng n ò n h lại sau tuần sau N áp ứng m ột phần (PR): B ệnh giảm 30% B ệnh ôn nònh (SD): K hông P R v a PD Tiến triên (PD): B ệnh tăng 20% , K hông có C R P R SD trëơ ù c Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN UNG THƯ PHÔI STT Họ vae tên bệnh nhân гг О# Tuoải Số hồ sơ Năm L ê H oa ng S 57 719 2003 Trần V ăn S 71 1143 2003 Trần V ăn H 40 1213 2003 L ê Thò Ch бб 1319 2003 Cao H uy N б3 2334 2003 б T rònh V ăn T 70 23б0 2003 L a Long S 52 23б1 2003 s N guyễn V ăn Th 42 s4 2003 Phạm Thò B 73 333б 2003 10 B u i Thò M ỹ D 44 4040 2003 11 Y ah G 47 4724 2003 12 B u i M inh Tr 47 4725 2003 13 N guyễn N gọc V бб 4820 2003 14 Phạm Thò Th б3 5849 2003 15 N guyễn G б8 10б72 2003 1б N guyễn Thò Th б9 11204 2003 17 Phạm V ăn T 5s 11720 2003 1s B u i Thò K im Y 43 12347 2003 19 Lương V ăn K 53 13850 2003 20 L ê N gọc H 49 14б11 2003 21 N guyễn V ăn H 71 15509 2003 22 Phan V ăn I б8 1б390 2003 23 H uy nh Thò V 55 17233 2003 24 H N gọc H 47 18407 2003 25 V iệt H uy L 52 18742 2003 2б V ương V ăn R 52 19789 2003 27 N guyễn B ảo T 5б 19975 2003 Họ vae tên bệnh nhân гг О# Tuối Số hồ sơ Năm 28 N guyễn Thò Nh 55 20557 2003 29 Trần Thiện T 62 492 2004 30 Lương T 65 1040 2004 31 N guyễn V ăn N 62 1798 2004 32 L ê Ch 53 2075 2004 33 V ũ Thò X 70 4045 2004 34 Trần B H 62 4832 2004 35 N guyễn Thò A ùnh S 52 6534 2004 36 N guyễn Thò H 74 9024 2004 37 L ê X uân Ph 70 10205 2004 38 L ê V ăn Th 63 10352 2004 39 N g o â V ăn Ph 54 17320 2004 40 N guyễn Thò Th 53 19105 2004 41 Phạm Thò M D 45 19299 2004 42 N ặng Thò H 41 19535 2004 43 Trònh N hư Y 71 20088 2004 44 Trònh V ăn S 70 20392 2004 45 N guyễn N gọc A 56 22472 2004 46 Trần N gọc H 44 23501 2004 47 N ỗ Thanh T 70 24063 2004 48 N guyễn Thò T 53 1802 2005 49 H Thò T 62 5336 2005 50 Trần M inh L 57 5583 2005 51 B u i Thò S 70 10229 2005 52 N guyễn V ăn B 66 11060 2005 53 N guyễn T ấn L 52 11289 2005 54 N guyễn V ăn M 46 13520 2005 55 Trần N gọc L 47 16042 2005 56 N guyễn Th 79 16440 2005 57 N guyễn Thò S 30 17359 2005 STT Họ vae tên bệnh nhân гг О# Tuoải Số hồ sơ Năm 58 K uy S 55 175б7 2005 59 V õ Thò H 72 18бб5 2005 б0 N ỗ Thò Ng 53 18770 2005 б1 Trần Thò N 53 19211 2005 б2 N ỗ Thò L б0 22398 2005 б3 N guyễn V ăn Ch 71 22783 2005 б4 Phạm T hế H 42 22925 2005 б5 N inh X uân Tr 44 25077 2005 бб L ê Phú L 55 132 200б б7 Thaảm V ăn L б4 2904 200б б8 Lương K hắc Th 44 3147 200б б9 B u i Thò T 70 32б2 200б 70 N guyễn V ăn N 40 3391 200б 71 L ê Thò Ph 72 3772 200б 72 Trần V ăn D 58 45бб 200б 72 Phan Thò T 47 б474 200б 74 N guyễn T hế Nh б9 8141 200б 75 L ê V ăn H 52 8195 200б 7б L ê V ăn T 47 9590 200б 77 Phạm M inh C 45 11037 200б 78 N guyễn Thò S б4 123б3 200б 79 N guyễn V ăn N б1 14287 200б 80 L ưu Thò L б1 15899 200б 81 H uy nh Thò Ph 49 19б32 200б 82 N guyễn V ăn Th б7 21027 200б 83 N guyễn Thò N 54 2517б 200б 84 N guyễn X uân L б3 594 2007 85 N guyễn V ăn T б1 б83 2007 8б N guyễn M inh T 33 777 2007 87 N guyễn Thò Tr 72 239б 2007 Hoi vae tên bễnh nhân r p _o • Tuoăi Số hồ sơ Năm 88 N guyễn Thò Tr 64 2752 2007 89 V õ Thò L 43 3786 2007 90 V ũ Thò D iễm Tr 29 4266 2007 91 V ũ H aũi L 59 6261 2007 92 Trần V ăn Tr 70 6823 2007 93 L ê V ăn B 66 7655 2007 94 B u i C ông N 53 7895 2007 95 N g o â S 56 8463 2007 96 L ou N ình D 65 9588 2007 97 Phaim N ăng Q 54 9937 2007 98 N g o â Thò Th 49 9947 2007 99 H uy nh H ồng N g 48 12573 2007 100 L ê Kim O 44 15564 2007 101 N guyễn Thanh S 69 16307 2007 102 N guyễn Thò Th 49 18037 2007 103 L ê V ăn Tr 53 19423 2007 104 Lng T nh C 69 19834 2007 [...]... cấu trúc nồ trên nại theả NẶT VẤN NỀ Ung thư phoải nguyên phát la0 loại ung thư thưƠ0ng gặp va0 nga0y ca0ng có xu hướng gia tăng Gần nây, ngưƠ0i ta thấy ung thư phoải nguyên phát xuất hiện ở n ^ õ n g ngưƠ0i trẻ tuoải nhiều hơn, chiếm tỉ lệ khoảng 12% toảng số ung thư các loại tính chung trên toa0n thế giới Nây la0 nguyên nhân gây tử vong ha 0ng nầu do ung thư tính chung cho cả hai giới, có nến 1,2 triệu... các bùu cuũa trung mô va0 các bướu khác NgưƠ0i ta thư 0ng du0ng tư 0 ung thư phế quản neả chỉ ung thư phoải nguyên phát bởi vì hầu hết ung thư phoải nguyên phát xuất nguồn tư 0 niêm mạc phế quản va0 chỉ có một số ít thuộc loại carcinôm tuyến ở ngoại vi phoải xuất nguồn tư 0 tieảu phế quản [1б] Nhiều nghiên ròùu cho thấy các carcinôm của phoải xuất phát tư 0 một tế ba0o nguồn na năng Tế ba0o na0y có... máu Các ung thư thư^c quản, các limphôm ở vu 0ng trung thất có theả lan tra0n trọc tiếp nến phoải 1.5 CÁC DẤU HIỆU V A 0 TRIỆU CHỨNG LÂM SA0NG Ung thư trong nhu mô phoải không gây nau nớn, thế nên thư 0ng khi bệnh diễn tiến xa mới có các triệu chưrng xuất hiện Các triệu chứng xuất hiện va0o lúc chaản noán ung thư phoải nguyên phát tu 0y thuộc va0o vò trí va0 kích t ^ ơ ^ của khối bướu nguyên phát, của... xơơng thì CT scan não va0 xơơng phần lớn thơơ0ng không phát hiện gì lạ Siêu âm gan hoặc chụp cắt lớp niện toán thích hợp nếu thư nghiệm chớc năng gan cho thấy có bất thơơ0ng Có theả phát hiện di căn gan trong 8-12% trơơ0ng hợp ung thư phoải nguyên phát không tế ba0o nhỏ 3-19% trơơ0ng hợp không có triệu chớng lâm sa0ng Ngơợc lại trong carcinôm tế ba0o nhỏ có chỉ nònh CT scan gan va0 sinh thiết tủy xơơng... nga0y 11I4I2001) Bùu xuất phát tư 0 vu0ng ngoại vi phoải, ttóƠ 0ng ở các tieảu phế quản (nhỏ hơn các phế quản hay bò carcinôm tế ba0o gai) Nây la0 loại thưO0ng gặp nhất trong các loại ung thư ở ngoại vi (40 - 10%) Chỉ có 5% các ung thư nội phế quản м о ю phát hiện bằng nội soi phế quản la0 carcinôm tuyến Nguồn gốc của ung thư thưO0ng tư0 một vết sẹo ở ngoại vi phoải [1б] Toản thưong hóa sẹo na 0y la0... thuốc lá 10 nến 15 năm, nguy cơ mắc ung tho phôi nguyên phát sẽ hạ thấp bằng với nguy cơ mắc beanh ở ng0i không hút thuốc Ng0i nghiean thuốc có ke0m beanh phôi tắc nghẽn có nguy cơ cao mắc ung tho phôi nguyên phát [17] Các chất sinh ung khác cũng giõ vai tro0 quan trọng trong sọ xuất hiean beanh ung tho phôi nguyên phát ở 15-20% các tr0ng hợp không hút thuốc Chất sinh ung asbestos trong moat va0i loại... nhân có triệu chứng khởi phát diễn tiến chậm thư 0ng la0 loại carcinôm không phải tế ba0o nhỏ, co0n khi triệu chưrng diễn tiến nhanh thì la0 loại carcinôm tế ba0o nhỏ Cần khám thư^ c theả nầy nủ các bệnh nhân nã biết rõ hoặc nghi ngƠ0 ung thư phoải nguyên phát vì n ^ õ n g bieảu hiện na dạng của diễn tiến tại chỗ - tại vu 0ng va 0 di căn xa keả trên [11] Với khối bơớu ơũ trung tâm va0 khu trú trong... choa có công trình na0o nêu lên chính xác tffi lea beanh nhân ung tho phoải nguyên phát không tế ba0o nhoũ nỉc phẫu thuaat trieat neả la0 bao nhiêu? Trieau chóng lâm sa0ng, caan lâm sa0ng va0 mối tng quan giõa lâm sa0ng va 0 giaũi phẫu beanh cuũa beanh na0y có nhõng naẽc nieảm gì? Vieac phẫu trò neả niều trò ung tho phoải nguyên phát không tế ba0o nhoũ có kết quaũ sống co0n nho thế na0o? Neả traũ lơ0i... vong trong vo 0ng 1 - 2 năm [11] Tỉ lea ung tho phôi nguyên phát thay nôi tu0y theo vu0ng nòa do trên thế giới Các nùc Châu Phi có tỉ lea thấp hơn 5% Tỉ lea na0y la0 khoảng 5-10% ở Châu Á va0 Nam Mỹ Châu Âu va0 Bắc Mỹ có tỉ lea ung tho phôi nguyên phát cao nhất to0 10-15% Ung tho phôi nguyên phát chiếm ou thế ở nam giới to 0 50-75 tuôi Na số ung tho phôi nguyên phát xuất hiean ở nhõng ng 0i nã hoặc nang... 1.4.4 Carcinôm không biệt hóa loại tế baoo lớn vao loại nại baoo Hình 1.б: Carcinôm kém biệt hoá dạng tế ba0o lớn (HEx2 & 00HEx400): Tế ba0o bùu kích thưoto lớn, ba0o tưong nhiều, nhân lớn na dạng, dò dạng (BN Nguyễn Xuân L б3 tuoải, SHS 544/01, moả nga0y 21/02/2001.) Carcinôm tế ba0o lớn la0 ung thư bieảu mô với các tế ba 0o có nhân lớn, hạt nhân rõ, nhiều tế ba0o chất, bƠ0 tế ba0o rõ va 0 không có nặc ... bùu carcinoid, 2-5% la0 bùu cuũa trung mô va0 bướu khác NgưƠ0i ta thư 0ng du0ng tư ung thư phế quản neả ung thư phoải nguyên phát hầu hết ung thư phoải nguyên phát xuất nguồn tư niêm mạc phế quản... gan có chffi nònh ơũ bệnh nhân ung thư phoẵi nguyên phát neẵ nánh giá khaũ di xa va0 hội chứng cận ung thư Ơ u bệnh nhân ung thư phoẵi nguyên phát không phaũi loaii tế ba 0o nhoũ, sưũ duing ^ ũ... trúc nồ nại theả NẶT VẤN NỀ Ung thư phoải nguyên phát la0 loại ung thư thưƠ0ng gặp va0 nga0y ca0ng có xu hướng gia tăng Gần nây, ngưƠ0i ta thấy ung thư phoải nguyên phát xuất n ^ õ n g ngưƠ0i