LUẬN văn bác sĩ nội TRÚ FULL (nội KHOA) đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố nguy cơ loãng xương ở BN loãng xương có gãy đầu trên xương đùi

3 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tơi thực hướng dẫn PGS.TS Lưu Thị Bình Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Thái Nguyên, tháng 10 năm 2016 Tác giả LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, phận Sau Đại học – phịng Đào tạo, Bộ mơn Nội – Trường Đại học Y Dược Thái Nguyênđã tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lưu Thị Bình, giảng viên Bộ mơn Nội trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, trưởng khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, người Thầy ln hết lịng dạy bảo, dìu dắt tơi suốt trình học tập, bắt đầu làm quen với nghiên cứu khoa học, trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới ban lãnh đạo khoa Cơ xương khớp; khoa Chấn thương chỉnh hình, khoa Chẩn đốn hình ảnh tạo điều kiện thuận lợi cho trình thực hành lâm sàng thu thập số liệu Tơi xin dành tình cảm u q biết ơn tới bố, mẹ,em trai, người thân gia đình ln điểm tựa vững cho thời gian học tập, người hy sinh thật nhiều ln hết lịng tơi sống Cuối cùng, xin cảm tạ đánh giá cao hợp tác bệnh nhân nghiên cứu Họ người thầy lặng lẽ giúp tơi hồn thành luận văn Thái Ngun, tháng 10 năm 2016 Tác giả DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BMI Body mass index (Chỉ số khối thể) CSTL Cột sống thắt lưng CXĐ Chỏm xương đùi DEXA Dual energy of X ray absortion (Hấp thụ lượng tia X kép) ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu IOF International Ostoporosis Foudation (Hiệp hội loãng xương Quốc tế) MĐX Mật độ xương OB Osteoblast (tế bào tạo xương) OC Osteoclast (tế bào hủy xương) PTH Parathyroid hormone (hormone cận giáp) T-score Độ lệnh so với MĐX trung bình người trẻ, trưởng thành,cùng giới TSGX Tiền sử gãy xương WHO World Health Organization (Tổ chức y tế Thế giới) YTNC Yếu tố nguy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 14 1.1 Đại cương loãng xương .14 1.1.1 Khái niệm loãng xương 14 1.1.2 Yếu tố nguy loãng xương 17 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng loãng xương 25 1.1.4 Chẩn đốn lỗng xương 28 1.1.5 Điều trị dự phịng lỗng xương 29 1.2 Gãy đầu xương đùi bệnh nhân loãng xương 31 1.2.1 Giải phẫu đầu xương đùi 31 1.2.2 Cấu trúc xương vùng mấu chuyển đầu xương đùi 32 1.2.3 Hình ảnh x-quang đầu xương đùi 34 1.3 Các nghiên cứu loãng xương gẫy đầu xương đùi loãng xương 38 1.3.1 Các nghiên cứu giới 38 1.3.2 Các nghiên cứu Việt Nam 38 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn 40 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 40 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .40 2.3 Phương pháp nghiên cứu .40 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu .40 2.3.2 Thiết kế nghiên cứu .40 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu 40 2.3.4 Cỡ mẫu 40 2.4 Nội dung nghiên cứu 41 2.4.1 Các biến số, tiêu nghiên cứu 41 2.4.2 Phương pháp thu thập số liệu 43 2.5 Xử lý số liệu 50 2.6 Đạo đức nghiên cứu 50 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 52 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ĐTNC .55 3.3 Liên quan số yếu tố nguy loãng xương với đặc điểm đường gãy xương mật độ xương đối tượng nghiên cứu .60 Chương 4: BÀN LUẬN .67 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 67 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ĐTNC 70 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 70 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 71 4.3 Mối liên quan số YTNC với đặc điểm đường gãy xương MĐX ĐTNC 74 4.3.1.Mối liên quan số YTNC với đặc điểm đường gãy xương .74 4.3.2 Mối liên quan số YTNC với đặc điểm MĐX 75 4.4 Một số hạn chế nghiên cứu 86 KẾT LUẬN 87 KHUYẾN NGHỊ 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO 89 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 52 Bảng 3.2 Đặc điểm chiều cao, cân nặng, BMI trung bình ĐTNC 52 Bảng 3.3 Đặc điểm chung ĐTNC nữ giới 53 Bảng 3.4 Mắc bệnh kèm theo ĐTNC 54 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng gợi ý loãng xương trước gãy xương 55 Bảng 3.6 Triệu chứng lâm sàng thời điểm khám .56 Bảng 3.7 Đặc điểm loãng xương x-quang (theo phân độ Singh) 57 Bảng 3.8 Đặc điểm mật độ xương trung bình (đo phương pháp DEXA) 57 Bảng 3.9 Mối liên quan số biểu lâm sàng MĐX CXĐ 57 Bảng 3.10 Mối liên quan số biểu lâm sàng MĐX CSTL .58 Bảng 3.11 Đối chiếu mức độ loãng xương theo Singh x-quang với số T-score 58 Bảng 3.12 Mối tương quan MĐX theo số T-score với độ loãng xương theo Singh 59 Bảng 3.13 Mối liên quan tuổi, chiều cao, cân nặng, BMI với đường gãy xương 60 Bảng 3.14 Mối liên quan tiền sử lối sống với đường gãy xương 60 Bảng 3.15 Mối liên quan số tiền sử khácvới đường gãy xương 61 Bảng 3.16 Mối liên quan tiền sử sản khoa với đường gãy xương 61 Bảng 3.17 Mối tương quan tuổi, chiều cao, cân nặng, BMI MĐX 62 Bảng 3.18 Mối liên quan yếu tố giảm chiều cao giảm cân nặng với MĐX CXĐ CSTL 63 Bảng 3.19 Mối liên quan giới, tiền sử lối sống với MĐX CXĐ 63 Bảng 3.20 Mối liên quan giới, tiền sử lối sống với MĐX CSTL 64 Bảng 3.21 Mối liên quan số tiền sử khácvới MĐX CXĐ .64 Bảng 3.22 Mối liên quan sốtiền sử khác với MĐX CSTL 65 Bảng 3.23 Mối tương quan số YTNC loãng xương nữ giới với MĐX CXĐ CSTL 65 Bảng 3.24 Mối liên quan số lượng YTNC với MĐX bệnh nhân66 10 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tiền sử số yếu tố nguy ảnh hưởng đến mật độ xương 53 Biểu đồ 3.2 Một số yếu tố nguy loãng xương ĐTNC nữ giới 54 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm bệnh mạn tính phối hợp bệnh nhân .55 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm đường gãy đầu xương đùi x-quang 56 Biểu đồ 3.5 Mối tương quan MĐX theo số T-score với độ loãng xương theo Singh 59 Biểu đồ 3.6 Mối tương quan tuổi MĐX CXĐ CSTL 62 11 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Xương bình thường lỗng xương 14 Hình 1.2 Cơ chế lỗng xương .15 Hình 1.3 Các yếu tố định khối lượng xương đỉnh 17 Hình 1.4 Giai đoạn xương chậm thiếu estrogen sau mãn kinh 22 Hình 1.5 Dụng cụ xác định số OSTA 23 Hình 1.6 Giải phẫu đầu xương đùi 31 Hình 1.7 Cấu trúc bè xương đầu xương đùi theo Ward 33 Hình 1.8 Phân độ loãng xương theo Singh 35 Hình 1.9 Phân loại gãy AO 36 Hiǹ h 1.10 Phân loaị gaỹ vùng mấu chuyển xương đùi theo Evans .37 12 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, tuổi thọ trung bình người dân giới ngày cao điều coi thành tựu nhân loại Tại Việt Nam, theo dự báo dân số tổng cục thống kê năm 2010: dân số Việt Nam thức bước vào giai đoạn “già hóa” từ năm 2017 Khi đó, tỷ lệ người cao tuổi chiếm 10% tổng dân số Ngành y tế phải đối mặt với thực tế bệnh tật trình lão hóa Một số loãng xương coi dịch bệnh âm thầm nguy hiểm lan rộng khắp giới Loãng xương diễn biến tự nhiên thầm lặng, triệu chứng lâm sàng khơng điển hình, người bệnh thường chủ quan có biểu lâm sàng hay gặp cố gãy xương khối lượng xương 30% Hậu nghiêm trọng lỗng xương gãy xương Sau bình phục bệnh nhân gặp nhiều khó khăn vận động Chất lượng sống bị suy giảm, nguy gãy xương lần thứ hai cao đặc biệt nguy hiểm cịn làm tăng nguy tử vong.Về kinh tế xã hội: người sau gãy xương không lao động trước, cộng thêm thời gian phí tổn phải nằm viện điều trị rõ ràng ảnh hưởng sâu sắc đến kinh tế gia đình quốc gia Gãy đầu xương đùi xương (bao gồm gãy cổ xương đùi, gãy chỏm xương đùi, gãy liên mấu chuyển, gãy mấu chuyển,…) biến chứng nặng nề tình trạng lỗng xương nặng có gãy xương gây nên, tỉ lệ tàn phế cao, ước chừng khoảng 50%.Trên giới có khoảng 1,7 triệu người gãy đầu xương đùi năm 1999 tăng lên 6,3 triệu người vào năm 2050 50% số xảy châu Á[30],[40] Ở Pháp, hàng năm có 150.000 người bị gãy xương lỗng xương, có 70.000 trường hợp gãy đầu xương đùi Hậu là: 80% sau điều trị không lấy lại tự lập 93 34 Vũ Thị Thanh Thủy(1996), ”Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến nguy lún đốt sống loãng xương phụ nữ sau mãn kinh”, Luận án Phó tiến sỹ khoa học Y dược, Trường Đại học y khoa Hà Nội 35 Vũ Thị Thanh Thủy, Trần Ngọc Ân(2003), “Đánh giá nguy lỗng xương sau mãn kinh Việt Nam” Tạp chí y học, tr.75-82 36 Lê Ngọc Trọng (2003), Các giá trị sinh học người Việt Nam bình thường thập kỷ 90, kỷ XX, Nhà xuất Y Học, Hà Nội 37 Phạm Văn Tú, Trần Ngọc Ân, Vũ Thị Thanh Thủy (2003), ”Nhận xét mật độ xương nam giới bình thường từ 50 tuổi trở lên phương pháp đo hấp thụ tia X lượng kép”, Kỷ yếu báo cáo khoa học chuyên đề loãng xương bệnh cột sống, thành phố Hồ Chí Minh, tr.41- 44 38 Nguyễn Văn Tuấn, Nguyễn Đình Ngun (2007), “Lỗng Xương: ngun nhân, chẩn đốn, điều trị phịng ngừa”, Hội Lỗng xương Thành phố Hồ Chí Minh, NXB Y học 39 Lê Thị Hải Yến,Vũ Thị Bích Hạnh, Nguyễn Thanh Thủy(2009), “Nghiên cứu tình trạng lỗng xương phụ nữ bị đau thắt lưng mạn tính liên quan tới số yếu tố nguy cơ”, Tạp chí Y học lâm sàng (44), tr.2228 II TIẾNG ANH 40 Astewant L.D et all (2000), “Prevalence of hip fracture risk factor in women aged 70 year over”, Medcap 2000, 93, pp.677 – 680 41 Anthony D Woolf, Kristina Akesson(2008), “What is osteoporosis?”, Osteoporosis, Clinical publishing Oxford 42 Blake G M., Fogelman I (2007), “The role of DXA bone density scans in the diagnosis and treatment of osteoporosis”, Postgrad Med J, 83 (982), pp 509-17 94 43 Boyanov M.,Popivanov P (2002), “Prevalence of loss foream bone density in a Bulgarian femail referral population”, Osteoporos Int.13, pp.288-295 44 Coin a, Sergi G, Benica P et al (2000), “Bone mineral density and body composition in underweight and normal elderly subjects”, Osteoporosis-Int, (12), pp 1043-1050 45 Court-Brown C M., Caesar B (2006), “Epidemiology of adult fractures: A review”, Injury, 37 (8), pp 691-7 46 Cranney A, Guyatt G, Griffith L, Wells G, Tugwell P, Rosen C (2002), “Meta-analyses of therapies for postmenopausal osteoporosis IX: Summary of meta-analyses of therapies for postmenopausal osteoporosis” Endocr Rev.23, pp 570-578 47 Dhal A., Varghese M., Bhasin V.B (1991), “External fixation of intertrochan-teric fractures of the femur”, J Bone Joint Surg, [Br], 73B, pp 955 – 958 48 Dhanwal D K., Dennison E M., Harvey N C., Cooper C (2011), “Epidemiology of hip fracture: Worldwide geographic variation”, Indian J Orthop, 45 (1), pp 15-22 49 Dhanwal D K., Cooper C., Dennison E M (2010), “Geographic Variation in Osteoporotic Hip Fracture Incidence: The Growing Importance of Asian Influences in Coming Decades”, J Osteoporos, 2010 50 Diaz M.N, O’Neill T.W,Silman A.J(1997), “The influence of family history of hip fracture on the risk of vertebral deformity in men and women: the European vertebral osteoporosis study”, Bone, 20(2), pp.145149 51 Engelke K, Kemmler W, Lauber D, Beeskow C, Pintag R, Kalender WA (2006), “Exercise maintains bone density at spine and hip EFOPS: a year longitudinal study in early postmenopausal women”, Osteoporos ; 17(1): 133-42 95 52 Evans E.M.(1951), “Trochanteric fractures”, J Bone Joint Surg Br, 31B, pp 192 – 204 53 Fogelman I., Blake G M (2000), “Different approaches to bone densitometry”, J Nucl Med, 41 (12), pp 2015-25 54 Guglielmi G., di Chio F., Vergini M R D., La Porta M., Nasuto M., Di Primio L A (2013), “Early diagnosis of vertebral fractures”, Clin Cases Miner Bone Metab, 10 (1), pp 15-8 55 Guyton J.L (2003), “Fractures of hip – Acetabulum and Pelvis”, Campbells operative orthopaedics, 9th Edit., Mosby, pp.2181 – 2262 56 Horowitz M.C(1993), “Cytokines and estrogen in bone: AntiOsteoporotic effects”, Seience, 260, pp.626-62 57 Jean Hodson, Jen Marsh (2003), “Quantitative ultrasoud and risk factor enquiry as predictors of postmenopausal osteoporosis: comparative study in primary care”, BMJ, vol 326, pp.1250-1251 58 Kanis J A., Hans D., Cooper C., Baim S., Bilezikian J P., Binkley N., Cauley J A., Compston J E., Dawson-Hughes B., El-Hajj Fuleihan G., Johansson H., Leslie W D., Lewiecki E M., Luckey M., Oden A., Papapoulos S E., Poiana C., Rizzoli R., Wahl D A., McCloskey E V (2011), “Interpretation and use of FRAX in clinical practice”, Osteoporos Int, 22 (9), pp 2395-411 59 Kanis JA, Johnell O, Oden A, Johansson H, McClosky EV, Mellstrom D, Melton LJ, Pols H, Reeve J, Silman A, Tenenhouse A (2005), “Smoking and fracture risk: a meta-analysis”, Osteoporos Int 16,155-162 60 Koh Leonard (2008), “Osteoporosis: Identification of high risk individuals”, second strong bone Asia conference Asian insights in to osteoporosis, Ho Chi Minh city, pp 18-19 96 61 Kourtzis N., Pafilas D., Kasimatis G (2001), “Management of pertrochan- teric fractures in the elderly patients with an external fixation”, Injury, Inter- national journal of the care of the injured 32, pp 115 – 128 62 Kudlacek S., Schneider B., Peterlik M., Leb G., Klaushofer K., Weber K., Woloszczuk W.,Willvonseder R (2003), ” Normative data of bone mineral density in an unselected adult Australia population”, European Journal of Clinical Investigation, 33(4), pp.332-34 63 Kung Annie (2008), “Risk factor of osteoporosis fractures”, second strong bone Asia conference Asian insights in to osteoporosis, Ho Chi Minh city, pp 20-21 64 Kung A W., Lee K K., Ho A Y., Tang G., Luk K D (2007), “Tenyear risk of osteoporotic fractures in postmenopausal Chinese women according to clinical risk factors and BMD T-scores: a prospective study”, J Bone Miner Res, 22 (7), pp 1080-7 65 Leslie W D., O'Donnell S., Lagace C., Walsh P., Bancej C., Jean S., Siminoski K., Kaiser S., Kendler D L., Jaglal S (2010), “Populationbased Canadian hip fracture rates with international comparisons”, Osteoporos Int, 21 (8), pp 1317-22 66 Link T M (2012), “Osteoporosis Imaging: State of the Art and Advanced Imaging”, Radiology, 263 (1), pp 3-17 67 Lindskog D.M., Baumgaertner M.R (2004), “Unstable Intertrochanteric hip Fractures in the Elderly”, J Am Acad Orthop Surg, 12, pp 179 – 190 68 Lorentzon M., Cummings S R (2015), “Osteoporosis: the evolution of a diagnosis”, J Intern Med, 277 (6), pp 650-61 97 69 Lorich D.G., Geller D.S., Nielson J.H (2004), “Osteoporotic pertrochanteric hip fractures Management and current controversies”, J.Bone Joint Surg Am., 86, pp 398 – 410 70 Malluche H H., Mawad H., Monier-Faugere M C (2007), “Bone biopsy in patients with osteoporosis”, Curr Osteoporos Rep, (4), pp 146-52 71 Mandato VD, Sammartino A, Di Carlo C, Tommaselli GA, Tauchmanova L, D’Elia A, Nappi C., (2005), “Evaluation of skeletal status by quantitative ultrasonometry in postmenopausal women without known risk factors for osteoporosis”, Gynecol Endocrinol, 21(3): 149-53 72 Marquez M.A., Melton L.J., Muhs J.M., Crowson C.S., Tosomeen A.,Oconnor M.K., O Fallon M., Riggs B.L.(2001), ”Bone density in an immigrant population from Southeast Asia”, Osteoporos Int, 12, pp.595-604 73 Mary Anderson, Pierre Demals (2000), ”Osteoporosis an underdiagnosed and undertreated public health issue”, Karger Gazette, pp.3-5 74 Mary Fraser, Pierre Demals(2003), “Improving osteoporosis management in Europe”, Women’ health clinical International Osteoporosis Foundation, pp 239-242 75 Moroni A., Faldini C., Pegreffi F., Giannini S (2004), “HA-Coated srews decrease the incidence of fixation failure in osteoporotic trochanteric fractures”, Clinical orthopaedics and related research, Lippincott Williams & Wilkins, No 425, pp 87 – 92 76 Muller M.E., Allgower M., Schneider R., Willenegger H (1995), “Manual of internal fixation: Techniqes recommended by the AO – ASIF group”, 3rd ed New York: Springer; pp 254 – 64, 280 – 98 77 Nguyen H T T., von Schoultz B., Pham D M T., Nguyen D B., Le Q H., Nguyen D V., Hirschberg A L., Nguyen T V (2009), “Peak bone mineral density in Vietnamese women”, Arch Osteoporos, 4(1-2), pp 915 78 Nguyen N D., Ahlborg H G., Center J R., Eisman J A., Nguyen T V (2007), “Residual lifetime risk of fractures in women and men”, J Bone Miner Res, 22 (6), pp 781-8 79 Olivera PP, Klumb EM, Marinheiro LP (2007):” Prevalence of fracture risk estimated by quantitative ultrasound of the calcaneus in a population of postmenopausal women” Cal Saude publica 2007 Feb, 23(2): 381-90 80 Pensenrga EZG(2007), ”Loãng xương Châu Á”, Đại hội Thấp học toàn quốc lần thứ 5, Những tiến chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp 81 Ringer J.D(2005), “Pathophysiology of postmenopausal steoporosis”, Rizzoli R: Atlas of postmenopausal osteoporosis, 2nd edition Current Medicine Group Ltd, pp.1-24 82 Schupelick W., Jantjen P.M (1955), “A new principle in the operative treatment of trochanteric fracture of the femur”, J Bone Joint Surg, 37A, pp 693 – 698 83 Singh M., Nagrath A.R., Maini P.S (1970), “Changes in trabecular pattern of the upper end of the femur as an index of osteoporoses”, J.Bone Joint Surg Am., 52, pp 475 – 467 84 Tomak Y., Kocaoglu M., Piskin A., Yildiz C., Gulman B., Tomak L (2005), “Treatment of intertronchanteric fractures in geriatric patients with a modified external fixator”, Injury, International journal of the care of the injured, 36, pp 635 – 643 99 85 Wallace BA, Cumming RG (2000), “Systematic review of randomized trials of the effect of exercise on bone mass in pre-and postmenopausal women”, Calcif Tissue Int.67,10-18 86 WHO (2004), “Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies”, Lancet, 363 (9403), pp 157-63 87 WHO, Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia 2006 pp 50 88 Wolff I, Van Croonenborg JJ, Kemper HC, Kostense PJ, Twisk JW (1999), “The effect of exercise training programs on bone mass: a metaanalysis of published controlled trials in pre-and postmenopausal women Osteoporos Int 9,1-12” 89 World health organization(1994) “Assessement of fracture risk andits application to screening for postmenopausal osteoporosis” Report of a WHO Study group World Health Organization technical report series; 843:1-129 90 WHO publication - Kanis JA on behalf of the World Health Organisation Scientific Group (2007), “Assessment of osteoporosis at the primary health care level”, WHO Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases, pp BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh nhân………… … Mã bệnh án….………… Mã phiếu…… I Hành - Họ tên: - Năm sinh: Tuổi: Giới: - Địa chỉ: - Số điện thoại: - Nghề nghiệp: Nhóm: A Vận động B Tĩnh II Tiền sử, yếu tố nguy loãng xương ĐTNC Tiền sử bệnh lý Từ trước đến bác có bị bệnh khơng? A Khơng B Có Nếu có, bệnh gì? a Bệnh nội tiết: 1.Cường giáp trạng Cushing Cường cận giáp Đái tháo đường Suy giáp Bệnh khác: b Bệnh tiêu hóa 1.Xơ gan Rối loạn tiêu hóa kéo dài 2.Cắt dày, ruột Bệnh khác: c Bệnh thận 1.Suy thận mạn Hội chứng thận hư 2.Viêm cầu thận Khác: d Bệnh xương khớp 1.Viêm cột sống dính khớp 2.Gút Bệnh hệ thống Bệnh khác: e Bệnh tăng huyết áp g Bệnh khác Số bệnh mạn tính mắc phải: Không ≤ bệnh >=3 bệnh Tiền sử dùng thuốc 2.1 - Không dùng thuốc 2.2 - Bác có dùng thuốc corticoid (Prednosolon, Medrol, Dexamethason) khơng ? A Có B Khơng Nếu có : tên thuốc .liều .mg/ngày, 2.3 - Bác có uống thuốc thay hormon tuyến giáp, chống động kinh, heparin khơng? A Có B Khơng Nếu có : tên thuốc liều .mg/ngày, 2.4 - Điều trị Đái tháo đường Thời điểm phát ĐTĐ: tháng năm Điều trị (Chưa điều trị/ không thường xuyên/ thường xuyên) Thực chế độ ăn (có/ khơng) Thực chế độ luyện tập (có/ khơng) Hiện dùng (thuốc uống/tiêm insulin/ kết hợp) Uống thuốc tên liều mg/ngày tháng liều mg/ngày tháng tên Tiêm Insulin liều UI/ngày tháng Tiền sử gãy xương - Bác có bị gãy xương khơng? A Khơng B Có Nếu có gãy xương vị trí tuổi Lí gãy: A Tự nhiên sau chấn thương nhẹ (bước hụt, ho…) B.Tai nạn giao thông sinh hoạt C Khác: - Bác có chẩn đốn gãy, lún đốt sống thắt lưng khơng? A Khơng B Có Vị trí nào………………………………… - Trong gia đình họ hàng có bị gãy xương dễ dàng khơng? A Có B Khơng Gãy ………… tuổi Lí gãy: (Do tai nạn giao thông, Do tai nạn sinh hoạt, Tự nhiên sau chấn thương nhẹ /bước hụt, Khác…………………… .) Quan hệ với người gãy xương: Thói quen, lối sống - Hút thuốc thuốc lào: A Khơng Nếu có: B Có Mỗi ngày điếu / lạng thuốc lào hút Hút kéo dài năm Hiện bác cịn hút thuốc khơng ? A Đã bỏ .tháng B Có - Thói quen uống bia rượu Uống rượu bia khơng? A Khơng B Có Số lượng dùng ngày .lít, cốc, chén Số lượng dùng tuần lít, cốc, chén Dùng lâu Hiện bác cịn uống khơng? A Đã bỏ .tháng B Có - Hoạt động thể lực Từ bé đến lớn bác chơi môn thể thao Chơi tuổi , năm Bác có thường xun luyện tập từ trẻ khơng? A Có B Khơng Hiện bác có thường xun luyện tập khơng? A Có B.Khơng Tập luyện mơn phút/ngày, lâu năm Tiền sử bị bệnh viêm khớp dạng thấp Bác có chẩn đốn bệnh viêm khớp dạng thấp khơng? A Khơng B Có Nếu có năm: Tiền sử té ngã Bác có té, ngã vịng 12 tháng qua khơng? A Khơng B Có .lần Tiền sử kinh nguyệt (nếu giới nữ) - Bác bắt đầu có kinh năm tuổi? - Hiện bác mãn kinh chưa? A Đã MK B Chưa MK - Nếu mãn kinh: Mãn kinh năm tuổi? A.Không sớmB MK sớm Mãn kinh tự nhiên Mãn kinh sau phẫu thuật cắt buồng trứng Mãn kinh sau phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn - Số năm sau MK Nhóm - Bác có tiền sử kinh 12 tháng không liên quan tới thai kỳ khơng? A Khơng B Có - Bác sinh lần? III Khám lâm sàng kết chụp x-quang cổ xương đùi bên tổn thương Khám lâm sàng - Đo chiều cao, cân nặng: + Đo chiều cao: m + Đo cân nặng: kg + Tính số khối thể (Body Mass Index - BMI) theo công thức: BMI =………… Nhóm: ……… - Các triệu chứng lâm sàng quan vận động gợi ý loãng xương + Đau dọc xương dài + Cảm giác, ròi bò, buồn bực, đau không rõ ràng dọc theo xương dài + Giảm chiều cao so với lúc trẻ ≥ 5cm +Gù, còng lưng, cột sống đường cong sinh lý + Khác: ………………………………………… Tổng số triệu chứng: A ≤ TW B ≥3 TW - Triệu chứng lâm sàng thời điểm khám + Điểm đau chói + Ngắn chi + Giảm vận động + Mất vận động + Triệu chứng không rõ ràng Cận lâm sàng 2.1 Chẩn đốn hình ảnh - Kết chụp x-quang CXĐ: + Đường gẫy vị trí: A Liên mấu chuyển CXĐ B Khác + MĐX theo Sigh: A Độ 1-2 C Độ 4-5-6 B Độ - MĐX đo phương pháp DEXA Chỏm xương đùi: ……………… Cột sống thắt lưng: - Kết chụp CT-scanner (nếu có): - Kết chụp MRI (nếu có): Ngày …… tháng …… năm …… Người thực La Thị Thoa DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI: “ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ LỖNG XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN LỖNG XƯƠNG CĨ GÃY ĐẦU TRÊN XƯƠNG ĐÙI” Stt 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 HỌ VÀ TÊN Cao Thị H Nguyễn Thị T Đồng Thị N La Thái C Nguyễn Thị Q Nguyễn Thị T Trần Văn H Nơng Thị N Nguyễn Thị H Hồng Văn T Nguyễn Văn B Nguyễn Thị H Đặng Thị T Nguyễn Thị K Trần Văn N Nguyễn Thị L Hoàng Văn K Hồng Văn L Triệu Thị Bích N Hồng Thị T Nguyễn Thị T Trương Q Bế Văn P Nguyễn Hữu T Đồng Văn H Nguyễn Thị H Ma Ngọc H Hà Thị R Nguyễn Thị L Nguyễn Thị T Vũ Đình P Vy Văn H Vũ Đình X TUỔI 66 83 83 79 83 82 84 80 97 66 83 85 83 80 75 90 81 70 83 67 100 85 78 69 84 82 94 75 82 69 69 74 71 MÃ BN 043935 15089629 1581423 15127990 07154783 05295402 1598990 15104940 15129002 15133305 05001048 0614866 15158018 15156878 15166926 15011674 15172943 15173000 08018838 14105642 15173192 16001177 16003360 16005463 167515 16007194 07194372 1616547 1616523 15128537 16024629 1626828 1636847 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 Đoàn Thị T Vũ Thị D Bùi Thị C Phạm Thị T Lưu Thị H Đàm Thị N Trịnh Quang T Triệu Thị M Đỗ Đình H Đồng Văn Y Hồng Văn V Lý Thị L Nguyễn Quang L Phạm Thị H Vũ Đức Đ Nguyễn Hải B Nguyễn Văn T 71 66 65 65 88 76 90 78 76 82 74 80 84 82 69 63 67 09057284 1523799 103970 16118940 14012645 1573888 15170146 12034607 146235 09180899 15141720 15132884 06079177 10193814 148498 06027966 10017775 Xác nhận phòng KHTH – Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên ... đánh giá số yếu tố nguy làm tăng khả lỗng xương đối tượng lỗng xương có gãy cổ xương đùi Việt Nam, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố nguy loãng xương bệnh... 52 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 52 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ĐTNC .55 3.3 Liên quan số yếu tố nguy loãng xương với đặc điểm đường gãy xương mật độ xương đối tượng... Chương 4: BÀN LUẬN .67 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 67 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ĐTNC 70 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 70 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng