Phẫu thuật ung thư vú giai đoạn sớm với tái tạo bằng túi độn có sử dụng prolene mesh

Ngày nay có nhiều lựa chọn tái tạo tuyến vú tức thì sau mổ ung thư tuyến vú giai đoạn sớm, tùy vào điều kiện bệnh nhân, kinh nghiệm và khả năng của phẫu thuật viên. Bài viết Phẫu thuật ung thư vú giai đoạn sớm với tái tạo bằng túi độn có sử dụng prolene mesh trình bày phẫu thuật tái tạo vú ngay sau cắt vú nhằm tạo lại tuyến vú như lúc chưa phẫu thuật.

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 513 - THÁNG - SỐ - 2022 Biên soạn hoàn chỉnh Tiêu chuẩn Việt Nam sinh phẩm chẩn đốn HIV Xây dựng Sổ tay An tồn phịng thí nghiệm (bao gồm nội dung an tồn, thủ tục vào khu lây nhiễm, tránh làm lây lan nguồn nhiễm môi trường xung quanh) Xây dựng phần mềm quản lý Ngân hàng mẫu chuẩn Quốc gia Đối với chương trình Quốc gia phịng chống HIV/AIDS Trên sở kết kiểm định chất lượng sinh phẩm chẩn đốn HIV có độ tin cậy tính xác cao, Bộ Y tế lựa chọn loại sinh phẩm chẩn đốn HIV có chất lượng cao sử dụng hoạt động giám sát dịch tễ học HIV xét nghiệm phát sàng lọc trường hợp nhiễm HIV để có kế hoạch điều trị kịp thời bệnh nhân HIV; góp phần làm tốt chương trình mục tiêu Quốc gia giám sát phịng chống HIV Việt Nam 4.3 Tính bền vững dự án xây dựng ngân hàng mẫu chuẩn quốc gia dùng cho kiểm định chất lượng sinh phẩm chẩn đoán HIV Việt Nam Với kết thu thập số lượng mẫu với tổng số 1249 mẫu phân bổ theo cấu; mẫu dương tính 405 mẫu, mãu am tính 802 mẫu, mẫu khó 42 mẫu 03 mẫu chuyển đổi huyết Từ ngân hàng mẫu chia 02 panel chuẩn để sử dụng cho công tác kiểm định chất lượng sinh phẩm chẩn đoán HIV Viện kiểm định quốc gia vắc xin sinh phẩm y tế với thời gian ước tính năm Để đảm bảo tính bền vững dự án, thời gian sử dụng hàng năm vào nhu cầu tực tế kiểm định chất lượng sinh phẩm chẩn đoán bao gồm tiền kiểm (kiểm định đầu vào) hậu kiểm giám sát Viện Kiểm định quốc gia vắc xin sinh phẩm y tế bổ xung nguồn ngân sách trích từ thu phí kiểm định (dự tốn cụ thể theo thực tế dự trù Khoa mẫu chuẩn Viện hàng năm) để thu thập bổ sung mẫu huyết sử dụng phục vụ chuyên môn nhằm đảm bảo tính bền vững hiệu dự án V KẾT LUẬN Xây dựng Ngân hàng mẫu chuẩn cho đánh giá chất lượng sinh phẩm chẩn đoán HIV gồm có: - Bộ mẫu dương tính: 405 mẫu - Bộ mẫu âm tính: 802 mẫu - Bộ mẫu khó: 42 mẫu - Bộ mẫu chuyển đổi huyết thanh: 03 TÀI LIỆU THAM KHẢO Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS)-WHO Revised recommendations for the selection and use of HIV antibody tests, Wkly Epidemiol Rec, vol 2, no.12, pp.81-7, Mar 21 1997 Quyết định 1097/QĐ-BYT ngày 04 tháng 04 năm 2013: Về việc ban hành Hướng dẫn xây dựng ngân hàng mẫu HIV dùng cho hoạt động bảo đảm chất lượng xét nghiệm HIV Quyết định số 1098/QĐ-BYT ngày 04 tháng 04 năm 2013: Về việc ban hành hướng dẫn quốc gia xét nghiệm huyết học HIV PHẪU THUẬT UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN SỚM VỚI TÁI TẠO BẰNG TÚI ĐỘN CÓ SỬ DỤNG PROLENE MESH Huỳnh Quang Khánh*, Trần Lê Bảo Châu*, Nguyễn Văn Khơi* TĨM TẮT 59 Đặt vấn đề: Ngày có nhiều lựa chọn tái tạo tuyến vú tức sau mổ ung thư tuyến vú giai đoạn sớm, tùy vào điều kiện bệnh nhân, kinh nghiệm khả phẫu thuật viên Có thể sử dụng túi ngực nhân tạo chuyển vạt da để tái tạo lại tuyến vú, phẫu thuật thực gây mê sau phẫu thuật cắt toàn tuyến vú Trong sử dụng túi dãn mơ phải cần đến hai lần phẫu thuật Mục tiêu nghiên cứu: phẫu thuật tái tạo *Đơn vị Tuyến vú- Trung tâm Ung Bướu Bệnh viện Chợ Rẫy Chịu trách nhiệm chính: Huỳnh Quang Khánh Email: huynhquangkhanhbvcr@gmail.com Ngày nhận bài: 17.2.2022 Ngày phản biện khoa học: 5.4.2022 Ngày duyệt bài: 15.4.2022 vú sau cắt vú nhằm tạo lại tuyến vú lúc chưa phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu: Chúng nghiên cứu loạt trường hợp ung thư vú giai đoạn sớm phẫu thuật cắt toàn tuyến vú tái tạo vú túi nhân tạo sau ngực lớn có sử dụng prolene mesh Nghiên cứu thực Đơn vị Tuyến vú bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 4/2020 đến tháng 04/2021 Kết quả: Có 25 trường hợp ung thư vú giai đoạn sớm (Giai đoạn 0: trường hợp, giai đoại IA: trường hợp, giai đoạn IIA: 17 trường hợp), có trường hợp hóa trị tiền phẫu Có 17 trường hợp đoạn nhũ tiết kiệm da chừa núm vú tái tạo, trường hợp đoạn nhũ tiết kiệm da tái tạo thực Tuổi trung bình 45,7 ± 9,2 tuổi, nhỏ 30 tuổi, lớn 63 tuổi.Thời gian mổ trung bình 239 ± 26,4 phút Khơng có trường hợp biến chứng lớn, có trường hợp đỏ da sau mổ, trường hợp thiếu máu núm vú sau mổ, trường hợp ổn định xuất viện Về mặt thẫm mỹ, kết xuất sắc 20% tốt 80% 245 vietnam medical journal n02 - APRIL - 2022 Các bệnh nhân sau phẫu thuật theo dõi điều trị phác đồ hội chẩn đa chun khoa, khơng có trường hợp xạ trị sau mổ Chưa ghi nhận trường hợp tái phát hay di xa Kết luận: Phẫu thuật cắt vú tái tạo vú ung thư vú giai đoạn sớm thực với điều kiện cần thiết, nhiên cần có nhiều nghiên cứu với lượng bệnh lớn theo dõi lâu dài để kết luận xác thực Từ Khóa: Ung thư vú, tái tạo tuyến vú SUMMARY IMMEDIATE BREAST RECONSTRUCTION WITH IMPLANTS AND PROLENE MESH IN EARLY BREAST CANCER Background: Several techniques are available today for immediate breast reconstruction and the choice depends on patient desire, the local condition of the thoracic tissues and, of course, surgeon experience and skills If a definitive implant is used or a flap performed, it generally requires only one surgical procedure under general anesthesia, while using a tissue expander requires two surgical procedures Objective: Breast reconstruction surgery - a series of surgical procedures aimed at recreating a breast so that it looks as much as possible like the other breast Materials and methods: We report a series cases early breast cancer patients who underwent mastectomy and immediate breast reconstruction with implants in a submuscular pocket created beneath the pectoralis major muscle combine with prolene mesh The study has been done at Breast department Cho Ray hospital from 04/2020 to 04/2021 Results: There were 25 cases with early breast cancer (Stage 0: cases, Stage IA: cases, Stage IIA: 17 cases), in that two cases used neoadjuvant therapy A total of 17 nipple-sparing mastectomy reconstructions and skin-sparing mastectomy reconstructions were performed during the study period Mean age were 45,4 ± 9,2 (from 30 to 63) Mean time operation were 239 ± 26,4 minutes No major complications There are one case with skin redness and one case with partial nipple ischemia In cosmetic aspect, results were excellent 20% and good 80% After operating the patients had been follow-up and treatment with MDT consultant, no case need adjuvant radiotheraphy No recurrene or metastasis Conclusion: Immediate breast reconstrution with implant in early breast cancer is feasible with strict condition However, Further studies with a larger number of patients and a follow-up are necessary to draw more validated conclusions Key words: breast cancer, immediate breast reconstruction I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú loại ung thư thường gặp nữ giới nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ung thư phụ nữ tồn giới Mỗi năm Việt Nam có khoảng 15.230 phụ nữ mắc 6.100 trường hợp tử vong ung thư vú [1] Điều trị ung thư 246 vú ngày có nhiều thay đổi tiến nhằm mục tiêu nâng cao tỷ lệ sống đồng thời hướng tới việc mang lại chất lượng sống sau điều trị tốt cho bệnh nhân Do đó, đưa bệnh nhân trở sống bình thường khơng cịn khiếm khuyết thể sau điều trị vấn đề quan tâm phẫu thuật ung thư vú Tại Việt Nam, trước đa số phẫu thuật viên lựa chọn phương pháp phẫu thuật đoạn nhũ toàn nạo hạch nách cho bệnh nhân ung thư vú kể bệnh nhân ung thư giai đoạn sớm nhằm mục tiêu đạt tính an tồn phẫu thuật cho bệnh nhân Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu chứng minh rằng, phẫu thuật bảo tồn, cắt vú tiết kiệm da, cắt vú bảo tồn núm vú đạt tính an tồn hiệu cho bệnh nhân có định đảm bảo kĩ thuật mổ thực sinh thiết lạnh mổ để xác định biên phẫu thuật an toàn Tác giả Woosung Lim [4] nghiên cứu cho thấy kết thời gian sống khơng bệnh tỷ lệ sống cịn tồn năm nhóm bệnh nhân phẫu thuật đoạn nhũ tiết kiệm da khơng so với nhóm phẫu thuật đoạn nhũ thông thường tất giai đoạn, đồng thời tỷ lệ tái phát chỗ hai nhóm khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Eva Singletary [5] áp dụng phương pháp phẫu thuật đoạn nhũ tiết kiệm da tái tạo tức 545 bệnh nhân ung thư vú giai đoạn đầu kết luận tái phát chỗ sau phẫu thuật có liên quan đến chất sinh học u giai đoạn bệnh, không liên quan đến phương pháp tái tạo cắt bỏ vú bảo tồn da Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu “Đánh giá kết sớm phẫu thuật đoạn nhũ nạo hạch có tái tạo vú tức túi độn ngực bệnh nhân ung thư vú” Đơn vị Tuyến Vú - Bệnh viện Chợ Rẫy nhằm đưa kết tính hiệu an tồn sau mổ phương pháp phẫu thuật này, đánh giá hài lòng bệnh nhân sau điều trị II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu mô tả hàng loạt ca Thời gian địa điểm nghiên cứu: Từ tháng 04/2020 đến tháng 04/2021 Đơn vị Tuyến vú - Bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân ung thư vú phẫu thuật đoạn nhũ nạo hạch tái tạo vú tức túi độn - Tiêu chuẩn chọn bệnh: Tất bệnh nhân chẩn đoán ung thư vú giai đoạn từ T2 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 513 - THÁNG - SỐ - 2022 trở xuống điều trị phẫu thuật đoạn nhũ nạo hạch tái tạo vú tức túi độn ngực - Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân có u ác vú xâm lấn da ngực lớn - Bệnh nhân có tiền phẫu thuật đặt túi ngực Quy trình phẫu thuật Chẩn đốn: Bệnh nhân chẩn đốn ung thư vú sau có kết giải phẫu bệnh lý hóa mơ miễn dịch Sau bệnh nhân chẩn đốn giai đoạn bao gồm đánh giá khối u hạch vùng qua khám lâm sàng siêu âm tuyến vú hai bên, đánh giá di xa qua kết siêu âm bụng, X-Quang ngực thẳng chụp cắt lớp vi tính PET-CT cần thiết Hội chẩn đa chuyên khoa (MDT): Bệnh nhân chẩn đoán xác định hội chẩn liên chuyên khoa để đưa hướng điều trị phù hợp Các bệnh nhân có định phẫu thuật hội chẩn Ung bướu xét định phương pháp phẫu thuật phù hợp tùy theo đánh giá khối u giai đoạn bệnh Những trường hợp bệnh nhân có khối u T1 T2, Tis lan rộng u sát núm vú có mong muốn tái tạo vú tức chọn thực phương pháp phẫu thuật đoạn nhũ nạo hạch tái tạo vú tức túi độn ngực Quy trình phẫu thuật: Bệnh nhân có định phẫu thuật chuẩn bị đầy đủ xét nghiệm tiền phẫu Bệnh nhân đo kích thước ngực để chọn túi ngực phù hợp - Đoạn nhũ nạo hạch: Bệnh nhân nằm ngửa, kê gối vai Đường rạch da hình oval tiết kiệm da theo hướng vị trí u, chừa núm vú bỏ núm vú u gần núm có xâm lấn núm vú đánh giá siêu âm trước Tiến hành bóc tách cắt toàn tuyến vú Cần gửi sinh thiết lạnh xác định mơ sau núm vú có giữ núm vú Nếu kết sinh thiết lạnh ghi nhận mơ sau núm vú khơng có tế bào u giữ lại núm vú Sau đoạn nhũ, tiến hành nạo hạch nách nhóm nhóm - Tạo khoang đặt túi ngực: Chúng chọn phương pháp đặt túi nên bắt đầu bóc tách mặt ngực lớn tạo khoang đặt túi ngực Tiến hành đặt túi ngực khoang tạo Chúng sử dụng thêm mô đệm nhân tạo (mèche prolene) để hỗ trợ đóng kín khoang túi ngực nâng đỡ túi nhằm làm giảm độ căng lớp cơ, đồng thời tạo sa trễ tự nhiên cho túi ngực Đặt dẫn lưu vết mổ ngực vùng nách cho bệnh nhân Khâu da thẩm mỹ - Theo dõi hậu phẫu: Theo dõi biến chứng hậu phẫu bao gồm chảy máu, nhiễm trùng vết mổ hoại tử núm vú bệnh nhân có giữ lại núm vú Đồng thời đánh giá mức độ đau căng tức túi ngực - Tái khám: Bệnh nhân xuất viện sau rút hết hai ống dẫn lưu khơng có biến chứng hậu phẫu Hẹn tái khám sau xuất viện tuần tiếp tục quy trình điều trị sau phẫu thuật cho bệnh nhân - Đánh giá kết sớm: ghi nhận biến chứng: nhiễm trùng, đỏ da, lộ túi, xơ cứng túi Để đánh giá hài lòng bệnh nhân, theo Satsuki Ueda sử dụng bảng 25 câu hỏi III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Hình 2: Các kích thước cần đo trước phẫu thuật bao gồm: SSN:N (hõm ức đến núm vú), BW (chiều ngang vú), BH (chiều cao vú), IMD (khoảng cách hai vú) N:IMF (núm vú đến nếp lằn vú dưới) Các kích thước cần đo bao gồm: khoảng từ hõm ức đến núm vú, khoảng cách hai vú, chiều ngang vú, đường từ núm vú đến nếp lằn vú Chúng sử dụng túi ngực Motiva không chip để đặt cho bệnh nhân, sau kích thước cần thiết, chúng tơi chỉnh theo bảng kích thước sau để lựa chọn túi ngực phù hợp cho bệnh nhân Phương pháp phẫu thuật: Tuổi Tuổi trung bình bệnh nhân nhóm nghiên cứu chúng tơi 45,4  9,1 tuổi, bệnh nhân trẻ 30 tuổi bệnh nhân lớn tuổi 63 tuổi Giai đoạn bệnh ung thư vú Kích thước u: đánh giá lâm sàng trung bình 2,28 cm kích thước u đánh giá siêu âm trung bình 12,3 x 17 mm Trên lâm sàng khơng có di hạch hay di xa Bảng 4: Giai đoạn ung thư vú nhóm nghiên cứu (n =25) T (n = 25) % 16% 8% 8% 17 68% Nhận xét: Có trường hợp ung thư vú TisN0M0 ycT0N0M0 T1N0M0 T2N0M0 247 vietnam medical journal n02 - APRIL - 2022 chỗ có tổn thương lan rộng cần phải đoạn nhũ Có trường hợp hóa trị tân bổ trợ có đáp ứng tốt lâm làng Biểu đồ 1: Giai đoạn ung thư vú theo TMN (n =25) Nhận xét: Đa số trường hợp giai đoạn IIA (68%) Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp bệnh nhân có kết giải phẫu bệnh carcinoma chỗ nên đánh giá cTis chiếm tỷ lệ 16%, có trường hợp sau hóa trị khám khơng cịn thấy u đồng thời khơng có hình ảnh u siêu âm nên đánh giá ycT0 sau hóa trị chiếm tỷ lệ 8%, lại đa số bệnh nhân đánh giá T2 (68%), tất bệnh nhân giai đoạn N0M0 (100%) Do đó, tỷ lệ bệnh nhân đánh giá giai đoạn theo TMN nhiều giai đoạn IIA (68%) Đặc điểm phương pháp phẫu thuật Bảng 5: Phương pháp phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật Đoạn nhũ nạo hạch chừa núm vú + Đặt túi ngực Đoạn nhũ nạo hạch + Đặt túi ngực Số bệnh nhân (n = 25) % 17 68% 32% Chúng tơi có 17 trường hợp (68%) phẫu thuật đoạn nhũ nạo hạch chừa núm vú đặt túi ngực; trường hợp (32%) phẫu thuật đoạn nhũ nạo hạch thông thường đặt túi ngực Sinh thiết lạnh mổ ghi nhận 17 kết mô sau núm vú không tế bào u, kết mơ sau núm vú cịn tế bào u, ngồi trường hợp khác có định bỏ núm vú từ đầu Thời gian phẫu thuật trung bình 239  26,4 phút Tất trường hợp sử dụng túi ngực Motiva khơng chip, có 22 trường hợp chiếm tỷ lệ 88% chúng tơi có sử dụng miếng mèche prolene (12%) trường hợp không cần hỗ trợ thêm mô đệm nhân tạo Bảng 6: Kích thước túi bệnh nhân (n = 25) Kích thước túi Số bệnh nhân % (cc) (n = 25) 185 4% 205 4% 230 4% 245 4% 255 20% 265 16% 285 10 40% 300 8% Nhận xét: Kích thước túi sử dụng chủ yếu khoảng 255 - 285cc, nhiều túi với thể tích 285cc chiếm tỷ lệ 40%, có trường hợp dùng túi nhỏ 255cc bao gồm túi 185cc, 205cc, 230cc 245cc trường hợp dùng túi lớn 300cc Trong mổ chúng tơi ghi nhận có trường hợp có biến chứng rách khoang ngực lớn đặt túi, chiếm tỷ lệ 4%, ngồi khơng ghi nhận biến chứng khác Đánh giá hậu phẫu Đau sau mổ Căng tức sau mổ 24% 40% 60% 76% Khơng Khơng Có Có Biểu đồ 2: Đánh giá đau sau mổ căng tức sau mổ Tỷ lệ đau sau mổ 76% tỷ lệ căng tức ngực sau mổ 49% Thời gian rút dẫn lưu ngực trung bình 4,4  1,1 ngày thời gian rút dẫn lưu nách trung bình 7,9  2,2 ngày Thời gian hậu phẫu trung bình 9,6  2,5 ngày thời gian nằm viện trung bình 14  3,1 ngày 248 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 513 - THÁNG - SỐ - 2022 Kết sớm phẫu thuật Bảng 7: Mức độ hài lòng bệnh nhân sau mổ Mức độ hài lòng Số bệnh nhân % bệnh nhân sau mổ (n =25) Khơng hài lịng 0% Hài lòng 20 80% Rất hài lòng 20% Sau mổ có 80% bệnh nhân hài lịng với việc tái tạo lại ngực 20% bệnh nhân hài lòng với việc tái tạo túi ngực Chúng không ghi nhận có trường hợp bệnh nhân khơng hài lịng, hay yêu cầu phải lấy túi ngực Ngoài khơng có trường hợp có biến chứng vỡ túi hay co thắt túi sau mổ dẫn đến phải phẫu thuật lại lấy túi ngực IV BÀN LUẬN Lựa chọn giai đoạn ung thư vú phẫu thuật tái tạo vú tức túi độn ngực Phẫu thuật cắt bỏ vú tiết kiệm da (SSM) Toth Lappert mô tả năm 1991 [2] Cắt bỏ vú tiết kiệm da theo định nghĩa mô tả quy trình cắt bỏ vú, đơn giản triệt để sửa đổi, với lượng cắt bỏ da tối thiểu Việc cắt bỏ da phẫu thuật phải: (1) bao gồm phức hợp núm vú-quầng vú, (2) bao gồm vị trí sinh thiết (3) cho phép tiếp cận với nách để bóc tách [2] Tính an tồn ung thư phẫu thuật cắt bỏ vú tiết kiệm da tái tạo tức (IR) ung thư vú giai đoạn đầu chứng minh số nghiên cứu Tuy nhiên, phẫu thuật coi chống định tương đối ung thư vú tiến triển chỗ (được định nghĩa T3N0 giai đoạn III) nguy tái phát chỗ (LR), trì hỗn điều trị bổ trợ ảnh hưởng mặt thẩm mỹ xạ trị hỗ trợ đến vú tạo hình [1] Theo tác giả Woosung Lim, phẫu thuật cắt bỏ vú tiết kiệm da tái tạo tức chứng minh thủ thuật an toàn mặt ung thư số nghiên cứu ung thư vú giai đoạn đầu Trong nghiên cứu Toth cộng phân tích hồi cứu 50 bệnh nhân trải qua phẫu thuật báo cáo khơng có tái phát chỗ sau 57 tháng theo dõi, 48% bệnh nhân giai đoạn Foster cộng phân tích 25 bệnh nhân giai đoạn IIB III phẫu thuật báo cáo (4%) bệnh nhân có tái phát chỗ xảy sau 49,2 tháng theo dõi Tính an tồn ung thư phẫu thuật cắt bỏ vú tiết kiệm da tái tạo tức khối u T1 T2 chứng minh số nghiên cứu Trong nghiên cứu Newman cộng sự, 372 lượt phẫu thuật thực cho bệnh nhân ung thư vú T1 T2 ghi nhận tỷ lệ tái phát chỗ 6,2% sau 26 tháng theo dõi Kroll cộng ghi nhận 114 bệnh nhân với T1 T2 phẫu thuật có tỷ lệ tái phát chỗ 7,5% báo cáo sau theo dõi năm lâu Tương tự, Drucker-Zeruche Robles-Vidal báo cáo có trường hợp tái phát chỗ xảy 105 bệnh nhân phẫu thuật sau 51 tháng theo dõi [3] Có nghiên cứu báo cáo phẫu thuật cắt bỏ vú tiết kiệm da tái tạo cho ung thư vú tiến triển chỗ (được định nghĩa T3N0 giai đoạn III) khối u T3 Một số tác Foster cộng báo cáo 25 bệnh nhân Downes báo cáo 34 số 38 bệnh nhân giai đoạn IIB bao gồm bệnh nhân với T3 cho kết phẫu thuật cắt bỏ vú tiết kiệm da cho ung thư vú tiến triển chỗ an toàn mặt ung thư nhiên số liệu nhỏ cho nhóm bệnh nhân Trong nghiên cứu Woosung Lim, tác giả cho bệnh nhân ung thư vú tiến triển cục khối u T3 phẫu thuật cắt bỏ vú thông thường tái tạo vú tức chứng an toàn cắt bỏ vú tiết kiệm da cho bệnh nhân rõ ràng [4] Trong nghiên cứu chúng tôi, tất bệnh nhân giai đoạn từ IIA trở xuống, có trường hợp bệnh nhân giai đoạn IIB trước hóa trị nhiên khối u bệnh nhân T2N1, trước mổ đánh đánh giá lại bệnh nhân giai đoạn IIA Như vậy, tất bệnh nhân giai đoạn < T2 Chúng thấy rằng, giai đoạn này, khối u tương đối nhỏ việc rạch da tiết kiệm dễ dàng khối u ban đầu nằm xa núm vú tỷ lệ bị xâm nhập núm vú thấp Do nhóm bệnh nhân phù hợp lựa chọn để thực phẫu thuật ung thư vú tiết kiệm da tái tạo tức túi Những khó khăn phẫu thuật đoạn nhũ nạo hạch tái tạo vú tức túi độn ngực Trong phẫu thuật chúng tơi ghi nhận số khó khăn mặt kĩ thuật thực phương pháp phẫu thuật đoạn nhũ nạo hạch tiết kiệm da tái tạo vú tức túi độn ngực Ở đoạn nhũ, bệnh nhân rạch da tiết kiệm, đường mổ nhỏ với mục tiêu lấy trọn u đảm bảo biên phẫu thuật an toàn, nhiên gây khó khăn bóc tách cắt trọn vú Với góc sâu, bỏ sót mơ vú Hoặc phẫu thuật viên gặp khó khăn đánh giá mức độ 249 vietnam medical journal n02 - APRIL - 2022 bóc tách cắt mơ vú tới đâu vừa đủ phần mơ vú nằm sâu phía khơng rạch da khó tiếp cận Ở thời điểm này, vai trò kéo da bộc lộ người phụ quan trọng nhằm hỗ trợ phẫu thuật viên bóc tách tới giới hạn mô vú, không để bị thủng da Để xác định xác biên phẫu thuật, chúng tơi có gửi sinh thiết lạnh bờ da để xác định biên phẫu thuật an toàn Với mô vú bên trong, nhằm đảm bảo mức độ bóc tách, ca đầu, chúng tơi có gửi mẫu mô vú giới hạn làm giải bệnh nhằm xác định mơ cắt tới mơ vú hay mơ mỡ Khi có kết giải phẫu bệnh chúng tơi xác định giới hạn lấy đủ sau xác định giới hạn bóc tách cắt mơ vú phù hợp [5] Ở đặt túi ngực, khó khăn lớn mặt kĩ thuật khoang túi ngực tạo không đủ rộng để đưa túi ngực vào Hoặc sau đưa túi ngực vào khoang căng dẫn đến việc khâu đóng khoang khó khăn, rách khoang ngực lớn sau mổ tạo hình ngực bệnh nhân cứng khơng có độ sa trễ tự nhiên Do đó, để tạo thêm thể tích cho khoang, sử dụng miếng mô đệm nhân tạo để tạo hình sau đưa túi ngực vào khoang Vật liệu nhân tạo sinh học sử dụng trường hợp ADM (Acellular Dermal Matrices), vật liệu chế tạo từ tế bào biểu bì người thơng qua q trình loại bỏ hồn toàn tế bào giữ lại cấu trúc Tuy nhiên, loại vật liệu có chi phí đắt đỏ, nên sử dụng vật liệu thay với giá thành phù hợp cho bệnh nhân ung thư Chúng tơi có hai loại vật liệu sử dụng vascular patch mèche prolene Loại vật liệu chọn tùy theo loại có sẵn phẫu thuật Với hỗ trợ mô đệm nhân tạo, chúng tơi ghi nhận giảm căng kéo đóng khoang túi, giảm nguy rách khoang ngực lớn tạo nên sa trễ tự nhiên cho bệnh nhân sau phẫu thuật Chúng tơi ghi nhận có trường hợp bệnh nhân ngực lớn mỏng, sau đặt túi ngực khoang ngực lớn bị rách hồn tồn Để xử trí, chúng tơi tạo lại khoang túi ngực cho bệnh nhân với mèche prolene khâu bám vào phần ngực lớn cịn lại Như vậy, chúng tơi ghi nhận hai khó khăn phẫu thuật khó khăn bóc tách cắt trọn mô vú đường mổ tiết kiệm da biến chứng rách khoang túi ngực đặt túi Kết sớm phẫu thuật đoạn nhũ nạo hạch có tái tạo vú tức túi độn ngực 3.1 Các biến chứng phẫu thuật Phẫu thuật đoạn nhũ tiết kiệm da có chừa quầng núm 250 vú làm tăng kết thẩm mỹ mang lại tâm lý tốt cho bệnh nhân sau mổ Tuy nhiên có nguy biến chứng hoại tử quầng-núm vú gây ảnh hưởng đến kết thẩm mỹ sau Tỉ lệ biến chứng thay đổi từ 0-16% [4] Cho đến vấn đề đặt lựa chọn đường mổ, diện bóc tách vạt da, cách cắt mơ sau quầng vú gây hoại tử nhất, đồng thời cân nhắc nguy tái phát chỗ Theo Stolier có khuyến cáo kỹ thuật mổ Thứ nhất, đường mổ hợp lý Thứ hai, bóc tách mô sau quầng vú nhẹ nhàng cầm máu điểm đốt lưỡng cực Thứ ba, khơng bóc tách vạt da đoạn nhũ xa giới hạn làm tổn thương mạch máu cung cấp cho vạt da vú Tỷ lệ biến chứng hoại tử quầng núm vú nghiên cứu tác giả Trần Văn Thiệp 4,6% Trong nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có trường hợp, chiếm tỷ lệ 4%, có biến chứng hoại tử quầng núm vú Ngồi chúng tơi khơng có biến chứng khác tụ dịch sau mổ, chảy máu hay vỡ túi Ngoài trường hợp hoại tử quầng núm vú, không ghi nhận biến chứng nhiễm trùng vết mổ Sau mổ dùng kháng sinh điều trị từ 5-7 ngày cho toàn bệnh nhân đặt túi ngực 3.2 Sự hài lòng bệnh nhân Để đánh giá hài lòng bệnh nhân, Satsuki Ueda [6] sử dụng bảng 25 câu hỏi khảo sát 71 bệnh nhân phẫu thuật cắt bỏ vú tiết kiệm da tái tạo tức thì, 158 bệnh nhân đoạn nhũ hoàn toàn 154 bệnh nhân phẫu thuật bảo tồn Tỷ lệ bệnh nhân phản hồi 70%, 77% 81% Kết nghiên cứu tác giả ghi nhận phẫu thuật cắt bỏ vú tiết kiệm da tái tạo tức có tỷ lệ tái phát chỗ thấp tương đương phẫu thuật bảo tồn phẫu thuật đoạn nhũ hoàn toàn Tuy nhiên, phẫu thuật đem đến kết thẩm mỹ khả quan bệnh nhân có mức hài lịng tương tự nhóm phẫu thuật bảo tồn hài lòng mặt hình thể cao với phẫu thuật cắt bỏ vú hồn tồn Trong nghiên cứu chúng tơi, có 80% bệnh nhân hài lịng với kết phẫu thuật 20% bệnh nhân hài lòng với kết Chúng tơi đánh giá hài lịng bệnh nhân dựa vào thăm khám hàng ngày sau mổ đặt câu hỏi đánh giá bệnh nhân vú tái tạo trước xuất viện Nhóm bệnh nhân hài lịng với kết phẫu thuật cho biết họ cảm thấy vừa ý với ngực tái tạo lại, đánh giá ngực nhìn tự nhiên không căng tức hay đau sau mổ Nhóm bệnh nhân hài lịng với kết phẫu thuật cho biết họ vừa ý với kết tái TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 513 - THÁNG - SỐ - 2022 tạo nhiên cảm thấy khơng thoải mái cịn đau căng tức sau mổ Do nghiên cứu chúng tơi nhằm đánh giá kết sớm phẫu thuật nên ghi nhận ý kiến bệnh nhân thời điểm nằm viện hậu phẫu hỏi ý kiến bệnh nhân trước xuất viện Tuy nhiên ghi nhận khơng có bệnh nhân phải phẫu thuật lại sau biến chứng co thắt túi nhiễm trùng, bệnh nhân không vừa ý muốn lấy túi ngực Với kết này, cho rằng, phẫu thuật đoạn nhũ nạo hạch tái tạo tức túi độn ngực thật đem lại hài lòng cho bệnh nhân Việc tạo hình lại ngực sau cắt bỏ ung thư đem lại lạc quan, tự tin mặt thẩm mỹ cho bệnh nhân, giúp bệnh nhân vượt qua mặc cảm bệnh tật, nâng cao chất lượng sống dễ dàng hòa nhập lại đời sống xã hội sau điều trị V KẾT LUẬN Phẫu thuật đoạn nhũ nạo hạch tái tạo vú tức túi độn ngực phương pháp điều trị phẫu thuật ung thư vú cho thấy tính an tồn hiệu Việc lựa chọn bệnh nhân phù hợp với khối u giai đoạn sớm đem lại kết phẫu thuật kết thẩm mỹ sau mổ tốt cho bệnh nhân, giúp bệnh nhân tránh phẫu thuật đoạn nhũ hoàn toàn dẫn đến khiếm khuyết thể sau mổ tạo mặc cảm tâm lý cho người bệnh Việc sử dụng Prolene Mesh che khoang túi giúp cho việc tạo khoang đặt túi lớn tạo độ trễ ngực sau tái tạo Kết sau mổ cho thấy đa phần bệnh nhân hài lòng với ngực tái tạo lại, dù phần mơ ngực chưa hồn hảo tự nhiên ban đầu hiệu tâm lý tốt đạt hầu hết tất bệnh nhân, giúp bệnh nhân trở lại sống bình thường nâng cao chất lượng sống bệnh nhân sau điều trị ung thư TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2020), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ung thư vú (Ban hành kèm theo Quyết định số 3128/QĐ-BYT ngày 17 tháng 07 năm 2020) Downes KJ, Glatt BS, Kanchwala SK, et al.: Skin-sparing mastectomy and immediate reconstruction is an acceptable treatment option for patients with high-risk breast carcinoma Cancer 2005;103:906–913 Drucker-Zertuche M, Robles-Vidal C: A 7-year experience with immediate breast reconstruction after skin sparing mastectomy for cancer Eur J Surg Oncol 2007;33:140–146 Fisher B, Anderson S, Bryant J, Margolese RG, Deutsch M, Fisher ER, et al Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer N Engl J Med 2002;347:1233-41 Lim, W., Ko, B.-S., Kim, H.-J., Lee, J.W., Eom, J.S., Son, B.H., Lee, T.J and Ahn, S.-H (2010), Oncological safety of skin sparing mastectomy followed by immediate reconstruction for locally advanced breast cancer J Surg Oncol., 102: 39-42 https://doi.org/10.1002/jso.21573 Ueda S, Tamaki Y, Yano K, Okishiro N, Yanagisawa T, Imasato M, Shimazu K, Kim SJ, Miyoshi Y, Tanji Y, Taguchi T, Noguchi S Cosmetic outcome and patient satisfaction after skin-sparing mastectomy for breast cancer with immediate reconstruction of the breast Surgery 2008 Mar;143(3):414-25 doi: 10.1016/ j.surg 2007.10.006 Epub 2007 Dec 21 PMID: 18291263 KÊT QUẢ CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG UNG THƯ DẠ DÀY SỚM QUA NỘI SOI CÓ ĐỐI CHIỀU MÔ BỆNH HỌC TẠI THÁI NGUYÊN Nguyễn Thị Thu Huyền*, Lương Thị Kiều Diễm* TÓM TẮT 60 Mục tiêu: Đánh giá kết chẩn đoán ung thư dày sớm có đối chiếu mơ bệnh học Thái Ngun Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả, tiến cứu bệnh nhân chẩn đoán ung thư dày sớm qua nội soi đối chiếu kết mô bệnh học sinh thiết trước điều trị sau điều trị Kết quả: 26 *Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Thu Huyền Email: huyen3995@gmail.com Ngày nhận bài: 14.2.2022 Ngày phản biện khoa học: 1.4.2022 Ngày duyệt bài: 12.4.2022 bệnh nhân chẩn đoán ung thư dày sớm qua nội soi bao gồm 18 nam (69,2%) nữ (20,8%) Đa phần số bệnh nhân có tiền sử viêm dày mạn tính Hp (80,7%) 96,1% số bệnh nhân có yếu tố nguy cao niêm mạc nền, 84,6% dựa dấu hiệu màu sắc niêm mạc bất thường, 88,5% bề mặt bất thường, 69,2% đường bờ không Vị trí hay gặp hang vị 57,7% đa phần kích thước < 2cm (84,6%) Theo phân loại Nhật Bản, typ hay gập typ lõm (0-IIc) chiếm tỉ lệ 42,3% Kết luận: Có thể chẩn đoán ung thư dày sớm qua nội soi với độ xác cao cần đối, phối hợp chặt chẽ với mô bệnh học trước sau can thiệp đê có chiến lược theo dõi lâu dài cho bệnh nhân Từ khóa: Ung thư dày sớm, Viêm dày mạn, Helicobacter Pylori, 251 ... hợp có biến chứng vỡ túi hay co thắt túi sau mổ dẫn đến phải phẫu thuật lại lấy túi ngực IV BÀN LUẬN Lựa chọn giai đoạn ung thư vú phẫu thuật tái tạo vú tức túi độn ngực Phẫu thuật cắt bỏ vú tiết... để thực phẫu thuật ung thư vú tiết kiệm da tái tạo tức túi Những khó khăn phẫu thuật đoạn nhũ nạo hạch tái tạo vú tức túi độn ngực Trong phẫu thuật chúng tơi ghi nhận số khó khăn mặt kĩ thuật thực... Tuyến vú - Bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân ung thư vú phẫu thuật đoạn nhũ nạo hạch tái tạo vú tức túi độn - Tiêu chuẩn chọn bệnh: Tất bệnh nhân chẩn đoán ung thư vú giai đoạn