Đánh giá kết quả thẩm mỹ sau phẫu thuật bảo tồn ung thư vú giai đoạn sớm tại bệnh viện ung bướu tp hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM HOÀNG MINH QUÂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THẨM MỸ SAU PHẪU THUẬT BẢO TỒN UNG THƢ VÚ GIAI ĐOẠN SỚM TẠI BỆNH VIỆN UNG BƢỚU TP HỒ CHÍ MINH Ngành: Ung thƣ Mã số: 8720108 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS.BS TRẦN VIỆT THẾ PHƢƠNG Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Phạm Hoàng Minh Quân MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử phẫu thuật ung thƣ vú 1.2 Cơ sở khoa học liệu pháp bảo tồn vú 1.3 Chỉ định chống định liệu pháp bảo tồn vú 1.4 Các yếu tố ảnh hƣởng đến kết thẩm mỹ sau liệu pháp bảo tồn vú 1.5 Các phƣơng pháp đánh giá kết thẩm mỹ 15 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 25 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 25 2.3 Biến số định nghĩa biến số 32 2.4 Thu thập xử lý số liệu 36 2.5 Y đức nghiên cứu 37 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 37 Chƣơng 3: KẾT QUẢ 38 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 38 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh học 39 3.3 Đặc điểm điều trị 41 3.4 Kết thẩm mỹ 42 3.5 Các yếu tố ảnh hƣởng đến kết thẩm mỹ 51 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 56 4.2 Kết thẩm mỹ 61 4.3 Sự hài lòng bệnh nhân 69 4.4 Các yếu tố ảnh hƣởng đến kết thẩm mỹ 70 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên liệu pháp bảo tồn vú Bảng 1.2 Các yếu tố ảnh hƣởng đến kết thẩm mỹ liệu pháp bảo tồn vú Bảng 1.3 Thang điểm đánh giá kết thẩm mỹ Harris 16 Bảng 1.4 Các phƣơng pháp đánh giá kết thẩm mỹ 17 Bảng 1.5 Một số thang điểm đánh giá thẩm mỹ 21 Bảng 2.1 Đánh giá thẩm mỹ theo thang điểm Fortin 28 Bảng 2.2 Bộ câu hỏi tự đánh giá kết thẩm mỹ 31 Bảng 2.3 Các biến số thu thập 33 Bảng 2.4 Các giai đoạn bệnh nghiên cứu 35 Bảng 3.1 Các đặc điểm dịch tễ khác 39 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng 39 Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh học 40 Bảng 3.4 Đặc điểm điều trị 41 Bảng 3.5 Phác đồ xạ trị 42 Bảng 3.6 Điểm kết thẩm mỹ nhóm thẩm mỹ chƣa đạt 48 Bảng 3.7 Mối liên hệ kết thẩm mỹ với yếu tố bệnh nhân phƣơng pháp đánh giá qua bác sỹ 51 Bảng 3.8 Mối liên hệ kết thẩm mỹ với yếu tố bệnh nhân phƣơng pháp bệnh nhân tự đánh giá 52 Bảng 3.9 Mối liên hệ kết thẩm mỹ với yếu tố khối bƣớu phƣơng pháp đánh giá qua bác sỹ 52 Bảng 3.10 Mối liên hệ kết thẩm mỹ với yếu tố khối bƣớu phƣơng pháp bệnh nhân tự đánh giá 53 Bảng 3.11 Mối liên hệ kết thẩm mỹ với yếu tố điều trị phƣơng pháp đánh giá qua bác sỹ 53 Bảng 3.12 Mối liên hệ kết thẩm mỹ với yếu tố điều trị phƣơng pháp bệnh nhân tự đánh giá 54 Bảng 3.13 Phân tích đa biến yếu tố ảnh hƣởng đến kết thẩm mỹ phƣơng pháp bác sỹ đánh giá 55 Bảng 3.14 Phân tích đa biến yếu tố ảnh hƣởng đến kết thẩm mỹ phƣơng pháp bệnh nhân tự đánh giá 55 Bảng 4.1 Các nghiên cứu kết thẩm mỹ………………………… …………62 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Nhóm tuổi bệnh nhân 35 Biểu đồ 3.2 Kết thẩm mỹ phân theo bốn nhóm 39 Biểu đồ 3.3 Kết thẩm mỹ phân theo hai nhóm………………………………… 40 Biểu đồ 3.4 Sự hài lịng bệnh nhân………………………………………………47 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Minh họa thang đánh giá BRA 21 Hình 2.1 Các tƣ chụp ảnh vùng ngực bệnh nhân 26 Hình 2.2 Tiêu chí thể tích vú 27 Hình 2.3 Minh họa thay đổi vị trí núm vú 28 Hình 3.1 Kết thẩm mỹ xuất sắc 41 Hình 3.2 Kết thẩm mỹ tốt 42 Hình 3.3 Kết thẩm mỹ 43 Hình 3.4 Kết thẩm mỹ 44 Hình 3.5 Giãn mao mạch sau xạ trị 45 Hình 3.6 Các trƣờng hợp bị núm vú ……………… ……………………… 46 Hình 4.1 Trƣờng hợp 1……………………………….………………………………71 Hình 4.2 Trƣờng hợp 2………………………………….……………………………71 Hình 4.3 Trƣờng hợp 3…………………………………….…………………………72 Hình 4.4 Trƣờng hợp 4……………………………………….………………………72 Hình 4.5 Trƣờng hợp 5………………………………………….……………………73 BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACoS American College of Surgeons (Hiệp hội nhà Phẫu thuật Hoa Kỳ) ACR American College of Radiology (Hiệp hội Chẩn đốn Hình ảnh Hoa Kỳ) AJCC American Joint Committee on Cancer (Ủy ban Ung thƣ Hoa Kỳ) BAT Breast Analyzing Tool (Bộ cơng cụ phân tích vú) BCCT The Breast Cancer Conservative Treatment Cosmetic Results (Kết thẩm mỹ phƣơng pháp bảo tồn vú) BCTOS Breast Cancer Treatment Outcome Scale (Thang đo lƣờng kết điều trị ung thƣ vú) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BRA Breast Retraction Assessment (Đánh giá co rút vú) BRCA Breast Cancer gene (Gen ung thƣ vú) BSI Breast symmetry index (Chỉ số đối xứng vú) CAP College of American Pathologists (Hiệp hội nhà Giải phẫu bệnh Hoa Kỳ) EORTC European Organisation for Research and Treatment of Cancer (Tổ chức nghiên cứu điều trị ung thƣ Châu Âu) ER Estrogen Receptor (Thụ thể Estrogen) HER-2 Human Epidermal growth factor Receptor (Thụ thể yếu tố tăng trƣởng thƣợng bì nhóm ngƣời) MRI Magnetic resonance imaging (Hình ảnh cộng hƣởng từ) NCI National Cancer Institute (Viện Ung thƣ Quốc gia Hoa Kỳ) NIH National Institutes of Health (Các viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ) NSABP National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (Dự án Quốc gia điều trị hỗ trợ sau phẫu thuật ung thƣ vú ruột) PR Progesterone Receptor (Thụ thể progesterone) TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh SSO Society of Surgical Oncology (Hội phẫu thuật Ung thƣ Hoa Kỳ) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 81 hợp có giãn mao mạch vùng xạ, hai nhận tổng liều bƣớu 60Gy, liều xạ toàn vú 50Gy, phân liều 2Gy Liều xạ trị tăng cƣờng bƣớu 16Gy yếu tố ảnh hƣởng âm tính lên kết thẩm mỹ tăng xơ hóa vú giãn mao mạch [55] Trong nghiên cứu chúng tôi, không ghi nhận mối liên hệ có hay khơng có xạ trị tăng cƣờng bƣớu với kết thẩm mỹ, điều giải thích tất bệnh nhân đƣợc xạ trị tăng cƣờng với liều thấp 16Gy (tối đa 10,4Gy) 4.4.4 Phân tích đa biến 4.4.4.1 Phƣơng pháp đánh giá qua bác sỹ Trong phân tích đơn biến, yếu tố ảnh hƣởng có ý nghĩa thống kê đến kết thẩm mỹ thời gian điều trị, phác đồ xạ trị phẫu thuật tạo hình Tuy nhiên, phân tích đa biến, có phẫu thuật tạo hình ảnh hƣởng có ý nghĩa đến kết thẩm mỹ Có lƣu ý rằng, thời gian điều trị giai đoạn 2008 – 2012 có tỷ lệ phẫu thuật tạo hình thấp có ý nghĩa so với giai đoạn 2013 – 2017 Bên cạch đó, giai đoạn 2008 – 2012 tập trung bệnh nhân xạ trị theo phân liều chuẩn Kết hợp hai, kết thẩm mỹ giai đoạn 2008 – 2012 so với giai đoạn 2013 – 2017 đƣợc giải thích Xạ trị với phân liều chuẩn yếu tố ảnh hƣởng âm tính đến kết thẩm mỹ thể với tỷ số OR