Khảo sát tình hình sử dụng thuốc, chi phí điều trị trực tiếp và chất lượng sống giai đoạn phẫu thuật của bệnh nhân ung thư vú giai đoạn sớm tại bệnh viện ung bướu thành phố hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CAO THỊ MỸ PHỤNG KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC, CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRỰC TIẾP VÀ CHẤT LƯỢNG SỐNG GIAI ĐOẠN PHẪU THUẬT CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN SỚM TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CAO THỊ MỸ PHỤNG KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC, CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRỰC TIẾP VÀ CHẤT LƯỢNG SỐNG GIAI ĐOẠN PHẪU THUẬT CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN SỚM TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS ĐỖ THỊ HỒNG TƯƠI Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu kết trình bày luận văn trung thực chưa cơng bố nghiên cứu Người cam đoan Cao Thị Mỹ Phụng ii TÓM TẮT Luận văn thạc sĩ Dược học – Khóa 2017 – 2019 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC, CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRỰC TIẾP VÀ CHẤT LƯỢNG SỐNG GIAI ĐOẠN PHẪU THUẬT CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN SỚM TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Học viên: Cao Thị Mỹ Phụng Thầy hướng dẫn: PGS.TS Đỗ Thị Hồng Tươi Mở đầu: Ung thư vú (UTV) bệnh ung thư thường gặp phụ nữ gia tăng Việt Nam Nghiên cứu khảo sát tình hình sử dụng thuốc, chi phí y tế trực tiếp chất lượng sống giai đoạn phẫu thuật bệnh nhân ung thư vú giai đoạn sớm Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả thực từ tháng đến tháng năm 2019 Bệnh viện Ung bướu Thành phố Hồ Chí Minh 200 bệnh nhân ung thư vú giai đoạn sớm Đề tài khảo sát tần suất sử dụng thuốc cho bệnh nhân giai đoạn phẫu thuật sử dụng phần mềm Drugs.com, Epocrates Lexicomp® để tra cứu tương tác thuốc Các loại chi phí y tế trực tiếp khác ghi nhận EOTRC QLQ-30 dùng để đánh giá chất lượng sống bệnh nhân tham gia nghiên cứu Kết quả: Đề tài thực 200 bệnh nhân UTV định phẫu thuật, gồm 14 trường hợp giai đoạn 0, 58 trường hợp giai đoạn I 128 trường hợp giai đoạn II Tuổi trung bình bệnh nhân UTV 50,5 tuổi Chi phí điều trị trực tiếp trung bình bệnh nhân 19.287.332 đồng, chi phí phẫu thuật chiếm tỷ lệ cao Chi phí trung bình độ tuổi giai đoạn bệnh tương đối đồng Có 53/200 trường hợp có tương tác thuốc, đa số mức độ nhẹ vừa Điểm chất lượng sống trung bình bệnh nhân UTV 62,96 điểm Kết cho thấy thu nhập, bệnh kèm theo, tình trạng xâm lấn hạch liên quan đến chất lượng sống bệnh nhân UTV giai đoạn sớm Kết luận: Chẩn đoán ung thư vú giai đoạn sớm đem lại hiệu điều trị tốt hơn, chất lượng sống khả sống sót người bệnh gia tăng Đề tài đưa kết định hướng cho việc lựa chọn định lâm sàng thích hợp nâng cao cơng tác tầm sốt bệnh ung thư vú cộng đồng Từ khóa: Ung thư vú, chi phí, sử dụng thuốc, chất lượng sống iii ABSTRACT Master thesis – Academic year 2017 - 2019 STUDY ON THE USEGE OF DRUG, DIRECT TREATMENT COSTS OF TREATMENT AND QUALITY OF LIFE IN THE SURGERY STAGE ON EARLY STAGE BREAST CANCER PATIENTS AT HO CHI MINH ONCOLOGY HOSPITAL Cao Thi My Phung Supervisor: Asso.Prof Do Thi Hong Tuoi, PhD Introduction: Breast cancer is one of the common cancers in women and has been on the rise in Vietnam This study investigated drug use, direct medical costs and the quality of life in the surgery stage on early-stage breast cancer patients Materials and Methods: This cross-sectional and descriptive study was conducted from April to June 2019 at Ho Chi Minh Oncology Hospital on 200 early stage breast cancer patients This work studied on use frequency of drugs prescripted for postoperative patients and used Drug.com, Epocrates and Lexicomp® software to investigate drug interactions Various direct medical cost categories were recorded For each cost category, the mean, standard deviation, median, and cost range were estimated The EOTRC QLQ-C30 was used to assess the quality of life of participants Results: In this studied, 200 breast cancer met the criteria for study inclusion (stage 0, N = 14; stage I, N = 58; and stage II, N = 128) The mean age of the participants was 50,5 years About 80% have not finished high school All participants were assigned surgical therapy The total direct medical cost per patient was estimated at 19.287.332 VND The cost of surgical, was found to account for the greatest proportion of total costs (79,40%) The average cost at each age and stage of the disease is relatively uniform There were 53 out of 200 medical records with drug interactions occurring; most of them were mild and moderate The median quality of life of the patient was 62.96 points The results of the study show that income, comorbidities, and metastases are related to the quality of life of early-stage breast cancer patients Conclusion: Diagnosis of breast cancer at an early stage leads to better treatment efficiency, the quality of life and survival of the patient is increased The results of the study guide the selection of appropriate clinical decisions and improve breast cancer screening in the community Keywords: Breast cancer, costs, use of drugs, quality of life iv MỤC LỤC TÓM TẮT iii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT viii DANH MỤC CÁC BẢNG ix DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ xi ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 TỔNG QUAN UNG THƯ VÚ 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Nguyên nhân yếu tố nguy 1.1.4 Chẩn đoán 1.1.5 Phân loại 11 1.1.6 Phương pháp điều trị 13 1.1.7 Phác đồ điều trị mạng lưới ung thư quốc gia Hoa Kỳ .16 1.2 TỔNG QUAN VỀ CHI PHÍ 17 1.2.1 Khái niệm chi phí .17 1.2.2 Phân loại chi phí .17 1.2.3 Cách tính chi phí 18 1.2.4 Viện phí tác động tích cực viện phí .19 1.2.5 Ứng dụng việc khảo sát chi phí 20 1.2.6 Một số nghiên cứu chi phí điều trị ung thư vú 20 1.3 TỔNG QUAN VỀ CHẤT LƯỢNG SỐNG 21 v 1.3.1 Khái niệm chất lượng sống .21 1.3.2 Phương pháp khảo sát chất lượng sống 22 1.3.3 Một số nghiên cứu chất lượng sống người bệnh ung thư vú .26 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.2 Đối tượng nghiên cứu .27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.3.2 Cỡ mẫu .27 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu 28 2.3.4 Phương pháp tiến hành .28 2.3.5 Công cụ phương pháp thu thập liệu .29 2.3.6 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 30 2.3.7 Vấn đề đạo đức 30 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN SỚM 31 3.1.1 Đặc điểm nhân học 31 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 33 3.2 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC GIAI ĐOẠN PHẪU THUẬT CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN SỚM 34 3.2.1 Tần suất sử dụng thuốc .34 3.2.2 Liều dùng đường dùng thuốc .36 3.2.3 Tương tác thuốc 37 3.2.4 Biến cố có hại thuốc 42 vi 3.3 CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRỰC TIẾP GIAI ĐOẠN PHẪU THUẬT CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN SỚM 43 3.3.1 Chi phí điều trị trực tiếp trung bình 43 3.3.2 Phân bố thành phần dịch vụ y tế 46 3.4 CHẤT LƯỢNG SỐNG TRONG GIAI ĐOẠN PHẪU THUẬT CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN SỚM VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN 50 3.4.1 Chất lượng sống giai đoạn phẫu thuật bệnh nhân ung thư vú giai đoạn sớm .50 3.4.2 Các yếu tố liên quan đến chất lượng sống giai đoạn phẫu thuật bệnh nhân ung thư vú giai đoạn sớm 58 CHƯƠNG BÀN LUẬN 66 4.1 Đặc điểm bệnh nhân ung thư vú giai đoạn sớm .66 4.2 Tình hình sử dụng thuốc giai đoạn phẫu thuật bệnh nhân ung thư vú giai đoạn sớm 66 4.3 Chi phí điều trị trực tiếp giai đoạn phẫu thuật bệnh nhân ung thư vú giai đoạn sớm 68 4.4 Chất lượng sống giai đoạn phẫu thuật bệnh nhân ung thư vú giai đoạn sớm 69 CHƯƠNG KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ 73 5.1 KẾT LUẬN 73 5.2 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nghĩa tiếng Việt Từ gốc AJCC The American Joint Committee on Cancer Uỷ ban ung thư quốc gia Mỹ BRCA1 Breast cancer gene Gen ung thư vú số BRCA2 Breast cancer gene Gen ung thư vú số Chất lượng sống CLS CNB Core needle biopsy Sinh thiết lõi kim EORTC European Organisation of Research and Treatment of Cancer Tổ chức châu Âu nghiên cứu điều trị ER Estrogen receptor Thụ thể hormone Estrogen FNA Fine Needle Aspiration Chọc hút kim nhỏ HER1 Human epidermal growth factor receptor Thụ thể yếu tố tăng trưởng thượng bì HER2 Human epidermal growth factor receptor Thụ thể yếu tố tăng trưởng thượng bì IARC International Agency for Research Cơ quan nghiên cứu ung thư quốc tế MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ NCCN National Comprihensive Cancer Network Mạng lưới ung thư quốc gia Hoa Kỳ NCI National cancer institute Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ PET Positron Emission Tomography Chụp cắt lớp phát xạ PR Progesteron receptor Thụ thể hormone Progesteron TNM Tumor - Nodes - Metastatis Hệ thống phân loại ung thư vú theo kích thước – xâm lấn hạch – di UICC The Union for International Cancer Tổ chức kiểm soát ung thư quốc tế Ung thư vú UTV WHO World Health Organization viii Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Số lượng ung thư ước tính mắc tử vong năm 2018 Hoa Kỳ .4 Bảng 1.2 Độ xác phương pháp chẩn đốn .11 Bảng 1.3 Phân loại ung thư vú theo TNM năm 2010 12 Bảng 1.4 Các ký hiệu phân loại theo TNM 13 Bảng 1.5 Các phương pháp xạ trị áp dụng ung thư vú 14 Bảng 1.6 Phân loại chi phí .18 Bảng 1.7 Một số công cụ đo lường CLS tổng quát 23 Bảng 1.8 Thang điểm QLQ-C30 phiên 3.0 .25 Bảng 3.1 Thông tin cá nhân đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh lý đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.3 Các bệnh lý mắc kèm bệnh nhân UTV 33 Bảng 3.4 Các nhóm thuốc định cho bệnh nhân UTV giai đoạn sớm 35 Bảng 3.5 Liều dùng đường dùng thuốc .36 Bảng 3.6 Các cặp thuốc tương tác đề tài .38 Bảng 3.7 Cơ chế hệ cặp tương tác thuốc 39 Bảng 3.8 Tương tác thuốc thực phẩm 41 Bảng 3.9 Chi phí trung bình (vnđ) bệnh nhân 43 Bảng 3.10 Tỷ lệ thuốc có chi phí cao 47 Bảng 3.11 Số lượng thuốc có chi phí cao 47 Bảng 3.12 Tỷ lệ loại xét nghiệm có chi phí cao 48 Bảng 3.13 Tỷ lệ chi phí dịch vụ chẩn đốn .49 Bảng 3.14 Tỷ lệ phẫu thuật – thủ thuật có chi phí cao 49 Bảng 3.15 Thang điểm chức bệnh nhân UTV giai đoạn sớm 50 ix Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Người tham gia nghiên cứu: Tôi đọc hiểu thơng tin trên, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tôi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu với vai trò đối tượng nghiên cứu Tp Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2019 Chữ ký người tham gia: Họ tên: Chữ ký: Nghiên cứu viên Tôi xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, bệnh nhân giải thích cặn kẽ thông tin hiểu rõ chất, nguy lợi ích tham gia vào nghiên cứu Tp Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2019 Chữ ký nghiên cứu viên: Họ tên: Chữ ký: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PL-3 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG KHẢO SÁT THÔNG TIN BỆNH NHÂN PHẦN THÔNG TIN CHUNG Mã số Năm sinh ……………………… ……………………… A2 Tuổi 18 – 24 tuổi 25 – 39 tuổi 40 – 59 tuổi 60 – 79 tuổi ≥80 tuổi A3 Địa Thành phố Hồ Chí Minh Khác A4 Giới tính Nam Nữ Trình độ học vấn Chưa tốt nghiệp THPT Tốt nghiệp THPT Trung cấp, cao đẳng, đại học Sau đại học Nghề nghiệp Công nhân, viên chức Sinh viên Kinh doanh Nơng dân Nội trợ Hưu trí Khác Tình trạng hôn nhân Độc thân Đã kết hôn Ly thân/ Ly dị 15 triệu A1 A5 A6 A7 A8 Thu nhập trung bình Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PL-4 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHẦN 2: THƠNG TIN BỆNH LÝ B1 Giai bệnh Giai đoạn Giai đoạn I đoạn Giai đoạn IIA Giai đoạn IIB Giai đoạn IIIA B2 Bệnh kèm mắc Có Khơng B3 Tăng huyết áp Đái tháo đường Cơ xương khớp Tên bệnh mắc Suy thận kèm Bệnh tim thiếu máu cục Rối loạn Lipid máu Bướu giáp Khác : ……………………… B4 Tiền sử bệnh Có ( ghi rõ:…………………….) Khơng B5 Di Có Khơng B6 Cơ quan B7 Phẫu thuật Các phương Xạ trị pháp điều trị Hoá trị sử dụng Sinh học Khác: ………………………… B8 Các thuốc sử dụng Đơn vị tính Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PL-5 2 => chuyển B4 di Hạch bạch huyết Khác: …………………………… Tên thuốc/ Hoạt chất Số lượng => chuyển B7 2 Cách dùng Liều dùng Số ngày dùng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh B9 Biến cố có hại Có Khơng B10 Cụ thể biến cố Buồn nơn có hại Khác :……………… 2 => chuyển phần PHẦN 3: THƠNG TIN VIỆN PHÍ C1 C2 Bảo hiểm y tế Có Khơng Mức bảo hiểm y tế 60 % 80 % 95 % 100 % => chuyển C3 C3: Liệt kê chi phí Loại dịch vụ Đơn giá Tên dịch vụ Xét nghiệm Chẩn đốn hình ảnh Phẫu thuật, thủ thuật Thuốc, dịch truyền Vật tư y tế Thăm dò chức Khám bệnh Giường bệnh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PL-6 Số lượng Thành tiền Chi phí bệnh nhân tự trả Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHẦN THÔNG TIN CHẤT LƯỢNG SỐNG TRẢ LỜI CÂU HỎI Khơng có Ít Nhiều Rất nhiều Anh/chị có gặp khó khăn thực cơng việc gắng sức, ví dụ xách túi đồ nặng hay vali? Anh/chị có cảm thấy khó khăn phải quãng đường dài? Anh/chị có cảm thấy khó khăn phải quãng đường ngắn xung quanh nhà mình? 4 Anh/chị có cần phải nằm nghỉ giường hay ghế suốt ngày? Anh/chị có cần giúp đỡ ăn uống, thay quần áo, tắm rửa hay vệ sinh? Anh/chị có bị hạn chế thực công việc hay sinh hoạt ngày? Anh/chị có bị hạn chế việc theo đuổi sở thích cá nhân hay hoạt động giải trí khác? Anh/chị có bị thở nhanh khơng? Anh/chị có bị đau phận thể không? 10 Anh/chị cảm thấy cần nghỉ ngơi? 11 Anh/chị có bị ngủ khơng? 12 Anh/chị có cảm thấy yếu sức? 13 Anh/chị có ăn ngon? 14 Anh/chị có cảm thấy buồn nơn? 15 Anh/chị có bị nơn? 16 Anh/chị có bị táo bón? 17 Anh/chị có bị tiêu chảy? Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PL-7 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 18 Anh/chị có bị mệt khơng? 19 Cơn đau có cản trở sinh hoạt ngày anh/chị không? 20 Anh/chị có gặp khó khăn tập trung vào cơng việc gì, ví dụ xem báo hay tivi hay không? 21 Anh/chị cảm thấy căng thẳng? 22 Anh/chị có lo lắng? 23 Anh/chị cảm thấy dễ bực tức? 24 Anh/chị cảm thấy buồn chán? 25 Anh/chị gặp khó khăn phải nhớ lại việc? 26 Tình trạng thể lực anh/chị việc điều trị bệnh gây cản trở sống gia đình anh/chị? 27 Tình trạng thể lực anh/chị việc điều trị bệnh gây cản trở cho hoạt động xã hội anh/chị? 28 Tình trạng thể lực anh/chị việc điều trị bệnh gây cản trở tài cho anh/chị? Khoanh tròn số từ 1-7 phù hợp với anh/chị 29 Anh/chị đánh giá tình trạng sức khỏe tuần qua nào? Rất Kém Hơi Trung bình Khá Tốt Tuyệt vời 30 Anh/chị đánh giá chất lượng sống tuần qua nào? Rất Kém Hơi Trung bình Khá Tốt Tuyệt vời Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PL-8 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên lót Mã số 216-01 Hồng Thị Lan A 1982 214-01 Nguyễn Thị Kim A 1950 217-01 Đỗ Thị A 1970 219-01 Mai Thị B 1958 216-02 Nguyễn Ngọc B 1980 217-02 Lê Thị Ngọc B 1977 214-02 Lê Thị B 1960 219-36 Đặng Thị Tuyết B 1965 214-03 Phan Thị B 1960 10 217-03 Nguyễn Thị Hồng C 1984 11 214-04 Nguyễn Minh C 1962 12 214-05 Ngô Thị Kim C 1953 13 214-06 Phạm Thị C 1980 14 214-07 Lê Thị C 1956 15 220-01 Đào Thị C 1961 16 220-02 Nguyễn Thị C 1982 17 219-02 Trương Thị C 1972 18 217-04 Thái Thị C 1982 19 220-03 Nguyễn Thị C 1969 20 217-05 Trần Thị C 1970 21 217-06 Huỳnh Thị Đ 1973 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PL-9 Tên viết tắt Năm sinh STT Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Họ tên lót Mã số 22 216-03 Đặng Ngọc D 1979 23 214-08 Phạm Thị Đ 1953 24 219-03 Nguyễn Thị Đ 1968 25 219-04 Nguyễn Thị Mỹ Đ 1972 26 216-04 Trương Hồng D 1972 27 216-05 Đoàn Thị Phương D 1974 28 219-05 Trần Kim Đ 1947 29 216-06 Quách Thị Đ 1960 30 216-07 La Xuân D 1949 31 216-08 Nguyễn Thị Kim D 1985 32 217-07 Nguyễn Thị Kim D 1965 33 220-04 Cao Thị D 1966 34 220-05 Nguyễn Thị Mỹ D 1968 35 220-06 Lê Thị Bé E 1968 36 220-07 Nguyễn Thị E 1978 37 214-09 Nguyễn Thị Tiếm E 1972 38 219-06 Mã Thị Tuyết G 1973 39 216-09 Lâm Thị G 1974 40 216-10 Ngô Đoàn Mỹ H 1979 41 216-11 Trần Thị H 1959 42 219-07 Trần Thị H 1974 43 214-10 Đỗ Thị Mộng H 1953 44 219-08 Nguyễn Thị H 1957 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PL-10 Tên viết tắt Năm sinh STT Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Họ tên lót Mã số 45 217-09 Huỳnh Ngọc H 1984 46 216-12 Đỗ Thị H 1974 47 217-08 Đinh Thị Kim H 1964 48 220-08 Phan Thị H 1975 49 216-13 Nguyễn Thị H 1973 50 214-11 Lê Ngọc H 1971 51 220-09 Nơng Thị H 1969 52 216-14 Đồn Thị Ngọc H 1984 53 216-15 Nguyễn Thị H 1969 54 219-09 Ngô Thị H 1963 55 217-10 Lê Ngọc H 1980 56 216-16 Nguyễn Thị Lệ H 1960 57 220-10 Phạm Thị Ngọc H 1957 58 219-10 Nguyễn Thị Mỹ H 1962 59 219-11 Nguyễn Thị H 1962 60 219-12 Trần Thị Tuyết H 1969 61 220-11 Trần Thị H 1956 62 214-13 Nguyễn Thị Kim H 1960 63 214-14 Phạm Thị H 1948 64 216-17 Đỗ Thị H 1971 65 216-18 Nguyễn Kim H 1967 66 220-12 Âu Dương H 1970 67 216-19 Nguyễn Thị Thu H 1984 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PL-11 Tên viết tắt Năm sinh STT Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Họ tên lót Mã số 68 217-11 Lê Thị H 1962 69 217-12 Trần Thị Kim H 1985 70 214-16 Mã Mai H 1973 71 214-17 Đặng Thị H 1949 72 214-18 Nguyễn Thị Xuân H 1985 73 216-20 Bùi Thị Thu L 1985 74 220-13 Nguyễn Thị Thúy L 1969 75 220-14 Trần Kim L 1958 76 220-15 Trần Thị L 1955 77 219-13 Nguyễn Thị L 1955 78 214-19 Tạ Thị L 1968 79 216-21 Nông Thị L 1965 80 216-22 Bùi Thị Kim L 1964 81 216-23 Dương Thị L 1988 82 219-14 Trần Thị Kim L 1958 83 214-20 Lê Thị L 1954 84 214-21 Hồ Thị Thúy L 1970 85 214-22 Hứa Thị Ngọc L 1976 86 216-24 Bùi Thị Kim L 1958 87 216-25 Cao Thị Ánh L 1970 88 216-26 Hoàng Thị Kim L 1967 89 219-15 Cao Thị L 1965 90 217-13 Nguyễn Thị L 1970 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PL-12 Tên viết tắt Năm sinh STT Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Họ tên lót Mã số 91 220-16 Trần Thị L 1964 92 220-17 Nguyễn Thị M 1970 93 220-18 Phan Thị Kim M 1965 94 214-24 Phạm Thị M 1974 95 214-25 Mai Thị M 1968 96 220-19 Trần M 1942 97 220-20 Trần Thị M 1975 98 220-21 Võ Thị Thanh M 1963 99 214-28 Nguyễn Thị Ngọc M 1958 100 216-27 Ngô Thị N 1962 101 216-28 Trần Ngọc N 1962 102 219-17 Vũ Thị Thanh N 1960 103 214-29 Phan Thị Triết N 1981 104 214-30 Trần Thị Diễm N 1975 105 220-22 Hồ Thị N 1955 106 214-31 Trần Thị N 1971 107 219-18 Nguyễn Thị N 1984 108 214-32 Huỳnh Thị N 1968 109 217-14 Nguyễn Thị N 1963 110 216-29 Đoàn Thị N 1966 111 217-15 Nguyễn Thị N 1953 112 214-33 Lê Thị Tuyết N 1941 113 214-34 Nguyễn Thị Tuyết N 1958 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PL-13 Tên viết tắt Năm sinh STT Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Họ tên lót Mã số 114 214-35 Nguyễn Thị Bích O 1956 115 214-36 Phùng Thị Hồng O 1982 116 214-37 Nguyễn Như Quỳnh P 1973 117 216-31 Lê Thanh P 1982 118 217-16 Nguyễn Thị P 1980 119 220-23 Thái Thị Trúc P 1984 120 214-38 Dương Thục P 1970 121 214-39 Hoàng Thị P 1977 122 216-32 Nguyễn Thị P 1976 123 220-25 Nguyễn Thị P 1971 124 214-40 Lê Thị Ngọc P 1972 125 214-41 Lê Thị Q 1969 126 220-26 Phạm Thị Kim Q 1970 127 214-42 Võ Thị Q 1985 128 214-43 Vũ Thị Thảo Q 1985 129 214-44 Võ Thị R 1973 130 216-33 Nguyễn Thị S 1981 131 220-27 Phạm Thị S 1972 132 219-19 Châu Thị Băng S 1978 133 219-20 Nguyễn Thị Ngọc S 1963 134 214-45 Nguyễn Thị S 1977 135 216-34 Trương Thị T 1962 136 219-21 Nguyễn Thị T 1980 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PL-14 Tên viết tắt Năm sinh STT Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Họ tên lót Mã số 137 219-22 Lê Thị T 1951 138 220-29 Phan Thị T 1967 139 220-30 Đinh Thị T 1980 140 219-23 Trương Thị T 1967 141 219-24 Phạm Thị T 1950 142 214-46 Lê Thị Phương T 1985 143 219-25 Trần Thị T 1955 144 220-32 Nguyễn Thị T 1971 145 219-26 Phạm Thị T 1976 146 216-35 Nguyễn Thị T 1970 147 217-17 Trương Thị T 1970 148 214-47 Đinh Thị T 1957 149 219-27 Huỳnh Kim T 1960 150 219-28 Trần Kim T 1979 151 214-48 Trần Kim T 1979 152 216-36 Nguyễn Thị T 1968 153 219-29 Thạch Thị T 1965 154 216-37 Nguyễn Thị Minh T 1964 155 217-18 Nguyễn Thị T 1970 156 217-19 Nguyễn Thị Lệ T 1962 157 220-33 Nguyễn Thị T 1971 158 214-49 Trần Thị T 1957 159 214-50 Vương Ngọc T 1965 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PL-15 Tên viết tắt Năm sinh STT Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Họ tên lót Mã số 160 216-38 Nguyễn Thị T 1958 161 214-51 Hà Thị Út T 1968 162 216-39 Trần Thị T 1978 163 216-40 Trương Thị Ngọc T 1975 164 216-41 Võ Thị Diễm T 1983 165 217-20 Nguyễn Thị T 1972 166 216-42 Lê Thị T 1965 167 217-21 Lê Thị T 1967 168 219-30 Huỳnh Thị T 1977 169 214-52 Nguyễn Ngọc T 1983 170 214-54 Nguyễn Thị T 1969 171 219-31 Trần Thị T 1955 172 214-55 Đặng Thị T 1965 173 216-43 Vũ Thị T 1978 174 214-56 Phạm Thị T 1954 175 214-57 Trần Thị T 1957 176 220-35 Nguyễn Thị Huyền T 1982 177 216-44 Trịnh Thị Mỹ T 1964 178 220-36 Phạm Thị T 1979 179 214-58 Trần Minh T 1991 180 216-45 Trần Thị T 1979 181 216-46 Tăng Thị Thanh T 1979 182 219-32 Nguyễn Thị T 1964 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PL-16 Tên viết tắt Năm sinh STT Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Họ tên lót Mã số 183 217-22 Dương Thị Diệu T 1986 184 220-37 Mai Thị T 1966 185 214-59 Lê Thị T 1958 186 214-60 Nguyễn Thị T 1949 187 217-23 Cao Thị U 1955 188 214-61 Lê Thị U 1955 189 219-34 Phan Thị V 1969 190 219-35 Nguyễn Thị V 1967 191 214-62 Lê Thị V 1976 192 220-39 Đậu Thị V 1967 193 220-40 Nguyễn Thị Băng X 1982 194 214-63 Lâm Thị X 1973 195 214-64 Võ Kim X 1957 196 216-47 Trương Thị Y 1974 197 216-48 Đặng Thị Y 1976 198 216-49 Lương Thị Y 1960 199 217-24 Lâm Thị Y 1973 200 220-41 Nguyễn Ngọc Y 1964 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PL-17 Tên viết tắt Năm sinh STT ... 2019 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC, CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ TRỰC TIẾP VÀ CHẤT LƯỢNG SỐNG GIAI ĐOẠN PHẪU THUẬT CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN SỚM TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Học... sống cho bệnh nhân UTV Từ sở nêu trên, đề tài thực ? ?Khảo sát tình hình sử dụng thuốc, chi phí điều trị trực tiếp chất lượng sống giai đoạn phẫu thuật bệnh nhân ung thư vú giai đoạn sớm bệnh viện. .. viện Ung bướu Thành phố Hồ Chí Minh? ?? với mục tiêu cụ thể sau: Khảo sát tình hình sử dụng thuốc chi phí điều trị trực tiếp giai đoạn phẫu thuật bệnh nhân UTV giai đoạn sớm Bệnh viện Ung bướu Thành