đánh giá kết quả điều trị vi phẫu thuật u màng tuỷ ngành ngoại khoa (ngoại thần kinh và sọ não)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - HUỲNH DUY KHANG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT U MÀNG TUỶ Ngành: Ngoại khoa (Ngoại thần kinh sọ não) Mã số: 8720104 Luận văn Thạc sĩ Y học NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS HUỲNH LÊ PHƢƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Huỳnh Duy Khang MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình nghiên cứu u màng tuỷ 1.2 Giải phẫu tuỷ sống cấu trúc liên quan 1.3 Bệnh lý u màng tuỷ 14 CHƢƠNG 27 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2 Đối tượng nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.4 Phương thức thu thập số liệu 27 2.5 Thu thập số liệu 37 2.6 Xử lý phân tích số liệu 38 2.7 Y đức nghiên cứu 38 CHƢƠNG 39 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm u màng tủy 39 3.2 Kết điều trị sau phẫu thuật 48 3.3 Các yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 55 CHƢƠNG 62 BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm u màng tủy 62 4.2 Kết điều trị sau phẫu thuật 76 4.3 Các yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 81 KẾT LUẬN 86 KIẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CLVT : Cắt lớp vi tính CHT : Cộng hưởng từ BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Anaplastic Meningioma : U màng tủy thoái sản Angiomatous Meningioma : U màng tuỷ dạng tăng sinh mạch Atypical Meningioma : U màng tủy khơng điển hình Chordoid Meningioma : U màng tủy dạng nguyên sống Clear cell Meningioma : U màng tủy dạng tế bào sáng Fibrous Meningioma : U màng tuỷ dạng sợi Fisher’s exact : Phép kiểm xác Fisher Grade : Độ mơ học JOA : Japanese Orthopaedic Association score (Thang điểm đánh giá mức độ tổn thương tủy) Lymphoplasmacyte-rich : Giàu tương bào lympho Meningioma : U màng tủy Meningothelial Meningioma : U màng tuỷ dạng thượng mô Metaplastic Meningioma : U màng tủy dạng chuyển sản Microcystic Meningioma : U màng tủy dạng thối hóa vi nang Papillary Meningioma : U màng tủy dạng nhú Psammomatous Meningioma : U màng tuỷ dạng thể cát Rhabdoid Meningioma : U màng tủy dạng que Secretory Meningioma : U màng tủy dạng chế tiết Transitional Meningioma : U màng tuỷ dạng chuyển tiếp VAS : Visual Analogue Scale (Thang điểm đánh giá mức độ đau) WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tỉ lệ biến chứng phẫu thuật 25 Bảng 3.1 Phân bố theo giới tính 39 Bảng 3.2 Triệu chứng khởi phát 40 Bảng 3.3 Thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng đến nhập viện 41 Bảng 3.4 Điểm JOA trước mổ 43 Bảng 3.5 Điểm VAS trước mổ 43 Bảng 3.6 Điểm Karnofsky trước mổ 44 Bảng 3.7 Kích thước u màng tủy 45 Bảng 3.8 Tín hiệu u màng tủy chuỗi xung T1W 46 Bảng 3.9 Tín hiệu u màng tủy chuỗi xung T2W 46 Bảng 3.10 Đặc điểm bắt thuốc cản từ u màng tủy 47 Bảng 3.11 Đặc điểm khác 47 Bảng 3.12 Mức độ lấy u 48 Bảng 3.13 Kết giải phẫu bệnh lý 48 Bảng 3.14 Kết điều trị sau phẫu thuật 49 Bảng 3.15 Tổn thương thần kinh phát triển sau phẫu thuật 49 Bảng 3.16 Điểm JOA trước xuất viện 50 Bảng 3.17 Điểm VAS trước xuất viện 51 Bảng 3.18 Điểm Karnofsky trước xuất viện 51 Bảng 3.19 So sánh thang điểm JOA, VAS, Karnofsky thời điểm trước phẫu thuật, trước xuất viện sau phẫu thuật tháng 52 Bảng 3.20 Mức độ lấy u kết cộng hưởng từ sau phẫu thuật tháng 53 Bảng 3.21 Biến chứng sau phẫu thuật 54 Bảng 3.22 Liên quan tuổi điểm JOA sau phẫu thuật tháng 55 Bảng 3.23 Liên quan giới điểm JOA sau phẫu thuật tháng 55 Bảng 3.24 Liên quan thời gian diễn tiến bệnh điểm JOA sau phẫu thuật tháng 56 Bảng 3.25 Liên quan triệu chứng lâm sàng trước mổ điểm JOA sau phẫu thuật tháng 57 Bảng 3.26 Liên quan vị trí u mặt phẳng đứng dọc điểm JOA sau phẫu thuật tháng 58 Bảng 3.27 Liên quan vị trí u mặt phẳng ngang điểm JOA sau phẫu thuật tháng 59 Bảng 3.28 Liên quan kích thước u điểm JOA sau phẫu thuật tháng 60 Bảng 3.29 Liên quan mức độ lấy u điểm JOA sau phẫu thuật tháng 60 Bảng 4.1 So sánh độ tuổi trung bình nghiên cứu 62 Bảng 4.2 So sánh tỉ lệ nữ/nam nghiên cứu 63 Bảng 4.3 So sánh thời gian khởi phát triệu chứng nghiên cứu 66 Bảng 4.4 So sánh điểm JOA trung bình nghiên cứu 68 Bảng 4.5 So sánh điểm VAS trung bình nghiên cứu 69 Bảng 4.6 So sánh điểm Karnofsky trung bình nghiên cứu 69 Bảng 4.7: So sánh kích thước u trung bình nghiên cứu 72 Bảng 4.8 So sánh thời gian phẫu thuật trung bình nghiên cứu 73 Bảng 4.9 So sánh tỉ lệ giải phẫu bệnh lý nghiên cứu 76 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 4.1 So sánh tỉ lệ triệu chứng lâm sàng trước phẫu thuật nghiên cứu 67 Biểu đồ 4.2 So sánh tỉ lệ vị trí u mặt phẳng đứng dọc nghiên cứu 71 Biểu đồ 4.3 So sánh tỉ lệ vị trí u mặt phẳng ngang nghiên cứu 71 Biểu đồ 4.4 So sánh tỉ lệ mức độ lấy u nghiên cứu 75 Biểu đồ 4.5 Điểm JOA thời điểm 79 Biểu đồ 4.6 Điểm VAS thời điểm 80 Biểu đồ 4.7 Điểm Karnofsky thời điểm 80 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Tủy sống (nhìn nghiêng) Hình 1.2 Các màng tuỷ gai rễ thần kinh Hình 1.3 Hình thể tuỷ gai Hình 1.4 Các khoang màng tuỷ 11 Hình 1.5 Các động mạch tuỷ sống 13 Hình 1.6 Các tĩnh mạch tuỷ sống 14 Hình 1.7 Mơ tả vị trí màng cứng – ngồi tủy u màng tủy phân biệt với vị trí khác 16 Hình 1.8 Hình ảnh đại thể u màng tuỷ 18 Hình 1.9 Hình ảnh vi thể u màng tuỷ 18 Hình 1.10 Hình ảnh học u màng tuỷ 23 Hình 1.11 Cộng hưởng từ có tiêm thuốc tương phản u màng tuỷ ngực trước phẫu thuật 23 Hình 2.1 Thang điểm đau 28 Hình 2.2 Tư phẫu thuật 33 Hình 2.4 Bộc lộ sống 34 Hình 2.5 Cắt sống bộc lộ màng cứng 34 Hình 2.6 Cắt màng cứng bộc lộ u 34 Hình 2.7 Kỹ thuật mổ u màng tuỷ 35 18 De Verdelhan O., Haegelen C., Carsin-Nicol B., Riffaud L., et al (2005), "MR imaging features of spinal schwannomas and meningiomas", Journal of Neuroradiology, 32 (1), pp 42-49 19 Fachrisal, Setiawan Eko, "Functional outcome patients: Case series", Alhuraiby Sammy Saleh (2020), in intradural extramedullary tumor Annals of Medicine and Surgery, 54, pp 71- 73 20 Frank B L., Harrop J S., Hanna A., Ratliff J (2008), "Cervical extradural meningioma: case report and literature review", J Spinal Cord Med, 31 (3), pp 302-5 21 Gerald E Rodts, Jr and Daniel Refai (2013), "Surgical Excision of Intradural Spinal Tumors", John M Rhee, Scott D Boden, John M Flynn, Operative Techniques in Spine Surgery, pp 301-306 22 Gezen F., Kahraman S., Canakci Z., Beduk A (2000), "Review of 36 cases of spinal cord meningioma", Spine (Phila Pa 1976), 25 (6), pp 727-31 23 Gezercan Yurdal., Bilgin Emre., ầavu Gửkhan., Aỗk Vedat., et al (2017), "Spinal meningiomas: 24-Case clinical series", Pamukkale Medical Journal, 10 (3), pp 228-233 24 Gilard V., Goia A., Ferracci F X., Marguet F., et al (2018), "Spinal meningioma deterioration", and factors predictive of post-operative J Neurooncol, 140 (1), pp 49-54 25 Goldbrunner Roland, Minniti Giuseppe, Preusser Matthias, Jenkinson Michael D., et al (2016), "EANO guidelines for the diagnosis and treatment of meningiomas", The Lancet Oncology, 17 (9), pp e383-e391 26 Gottfried Oren, Gluf Wayne, Quinones-Hinojosa Alfredo, Kan Peter, et al (2003), "Spinal meningiomas: Surgical management and outcome", pp e2 27 Haegelen C., Morandi X., Riffaud L., Amlashi S F A., et al (2005), "Results of spinal meningioma surgery in patients with severe preoperative neurological deficits", European spine journal : official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society, 14 (5), pp 440-444 28 Harkey H Louis, Ossama Al-Mefty, Isam Marawi, Dudley F Peeler, et al (1995), "Experimental chronic compressive cervical myelopathy: effects of decompression", Journal of Neurosurgery, 83 (2), pp 336-341 29 Hohenberger Christoph, Gugg Christine, Schmidt Nils Ole, Zeman Florian, et al (2020), "Functional outcome after surgical treatment of spinal meningioma", Journal of Clinical Neuroscience, 77, pp 62-66 30 Iacob Gabriel (2014), "Spinal meningiomas Personal experience and review of literature", 21, pp 147-161 31 Kim C H., Chung C K., Lee S H., Jahng T A., et al (2016), "Longterm recurrence rates after the removal of spinal meningiomas in relation to Simpson grades", Eur Spine J, 25 (12), pp 40254032 32 Lee Ji Hyun, Kim Hyun Su, Yoon Young Cheol, Cha Min Jae, et al (2020), "Differentiating between spinal schwannomas and meningiomas using MRI: A focus on cystic change", PloS one, 15 (5), pp e0233623 33 Lee Yong-Jun, Jung Jong-myung, Hyun Seung-Jae, Kim Ki-Jeong, et al (2018), "The Clinical and Radiological Outcome of Cervical Spinal Meningioma", The Nerve, 4, pp 37-41 34 Liu W C., Choi G., Lee S H., Han H., et al (2009), "Radiological findings of spinal schwannomas and meningiomas: focus on discrimination of two disease entities", Eur Radiol, 19 (11), pp 2707-15 35 Maiti T K., Bir S C., Patra D P., Kalakoti P., et al (2016), "Spinal meningiomas: clinicoradiological factors predicting recurrence and functional outcome", Neurosurg Focus, 41 (2), pp E6 36 Maiuri Francesco, Del Basso De Caro Marialaura, de Divitiis Oreste, Guadagno Elia, et al (2019), "Recurrence of spinal meningiomas: analysis of the risk factors", British Journal of Neurosurgery, pp 1-6 37 Mattar Mohamed, Eldin Ashraf, Zidan Ashraf, Abu-Hegazy Mohammad, et al (2013), "Clinical Outcome after Microsurgical Resection of Spinal Canal Meningiomas: Multidisciplinary Team Experience", Egyptian Journal of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery, 50, pp 235-240 38 Michael Brant, Zawadzki M.D (2004), "Neoplasms - Intradural extramedullary - Meningioma", Diagnostic imaging spine, pp 7881 39 Michael Schuenke M.D., Ph.D.,, Erik Schulte M.D., Udo Schumacher M.D (2010), "Blood Vessels ofthe Spinal Cord: Arteries", Atlas of Anatomy: Head and Neuroanatomy, Thieme Medical Publishers Inc: New York, United States, pp 286-287 40 Michael Schuenke M.D., Ph.D.,, Erik Schulte M.D., Udo Schumacher M.D (2010), "Blood Vessels ofthe Spinal Cord: Veins", Atlas of Anatomy: Head and Neuroanatomy, Thieme Medical Publishers Inc: New York, United States, pp 288-289 41 Morandi X., Haegelen C., Riffaud L., Amlashi S., et al (2004), "Results in the operative treatment of elderly patients with spinal meningiomas", Spine (Phila Pa 1976), 29 (19), pp 2191-4 42 Mostafa Elkatatny Amr (2019), "Surgical Outcome of Spinal Meningioma, Single Institute Experience", Pharmacophore, 10, pp 7-17 43 Nakamura Masaya, Tsuji Osahiko, Fujiyoshi Kanehiro, Hosogane Naobumi, et al (2012), "Long-Term Surgical Outcomes of Spinal Meningiomas", Spine, 37 (10), pp E617-E623 44 Ogden Alfred T., McCormick Paul C (2011), "Intradural, Extramedullary Spinal Tumors", Keith H Bridwell, Ronald L Dewald, The Textbook of Spinal Surgery, pp 3260-3286 45 Peker Selcuk, Cerci Ajlan, Ozgen S., Isik Nejat, et al (2005), "Spinal meningiomas: neurosurgical Evaluation of 41 patients", Journal of sciences, 49, pp 7-11 46 Pompili A., Caroli F., Crispo F., Giovannetti M., et al (2016), "Unilateral Laminectomy Approach for the Removal of Spinal Meningiomas and Schwannomas: Impact on Pain, Spinal Stability, and Neurologic Results", World Neurosurg, 85, pp 282-91 47 Postalcı Lutfu., Tugcu Bekir., Gungor Abuzer., Guclu Gucluhan (2011), "Spinal Meningiomas: Recurrence in Ventrally Located Individuals on Long-Term Follow-Up; A Review of 46 Operated Cases", Turkish Neurosurgery, 21 (4), pp 449-453 48 Raco A., Pesce A., Toccaceli G., Domenicucci M., et al (2017), "Factors Leading to a Poor Functional Outcome in Spinal Meningioma Surgery: Remarks on 173 Cases", Neurosurgery, 80 (4), pp 602-609 49 Raco Antonino, Pesce Alessandro, Miscusi Massimo (2016), "Surgical Treatment of Spinal Meningiomas", Francesco Signorelli, "From Bench to Bedside Trauma, Tumors, Spine, Functional Neurosurgery", pp 99-110 50 Ravindra V M., Schmidt M H (2016), "Management of Spinal Meningiomas", Neurosurg Clin N Am, 27 (2), pp 195-205 51 Riad H., Knafo S., Segnarbieux F., meningiomas: surgical outcome Lonjon N (2013), "Spinal and literature review", Neurochirurgie, 59 (1), pp 30-4 52 Rogers Leland, Barani Igor, Chamberlain Marc, Kaley Thomas J., et al (2015), "Meningiomas: knowledge base, treatment outcomes, and uncertainties A RANO review", Journal of neurosurgery, 122 (1), pp 4-23 53 Roy Kaushik, Ghosh Partha, Saha Suniti, Tripathy Parimal (2019), "Surgical outcome of intradural extramedullary meningiomas without dural resection – A study on 75 cases", Asian Journal of Medical Sciences, 10, pp 21-26 54 Salehpour F., Zeinali A., Vahedi P., Halimi M (2008), "A rare case of intramedullary cervical spinal cord meningioma and review of the literature", Spinal Cord, 46 (9), pp 648-50 55 Sandalcioglu I Erol, Hunold Anja, Müller Oliver, Bassiouni Hischam, et al (2008), "Spinal meningiomas: critical review of 131 surgically treated patients", European spine journal : official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society, 17 (8), pp 1035-1041 56 Santos Romel Corecha, de Amoreira Gepp Ricardo (2018), "Benefits of spinal international, meningioma resection", Surgical neurology 9, pp 16-16 57 Saraceni Christine, Harrop James (2009), "Spinal meningioma: Chronicles of contemporary neurosurgical diagnosis and management", Clinical neurology and neurosurgery, 111, pp 221- 58 Schaller B (2005), "Spinal meningioma: relationship between histological subtypes and surgical outcome?", J Neurooncol, 75 (2), pp 157-61 59 Sellin Jonathan N., Tatsui Claudio E., Rhines Laurence D (2016), "Assessment and treatment of benign intradural extramedullary tumors", Youmans and Winn Neurological Surgery, pp 24282435 60 Setzer M., Vatter H., Marquardt G., Seifert V., et al (2007), "Management of spinal meningiomas: surgical results and a review of the literature", Neurosurg Focus, 23 (4), pp E14 61 Sharma Gopal R, Jha Rajiv Kumar, Poudel Prakash, Khadka Nilam K, et al (2016), "Functional Outcome of Intradural Extramedullary Spinal Tumors after Surgical Resection", Nepal Journal of Neuroscience, 13 (2), pp 73-80 62 Shibuya Makoto (2015), "Pathology and molecular genetics of meningioma: recent advances", Neurologia medico-chirurgica, 55 (1), pp 14-27 63 Strojan P., Popovic M., Jereb B (2000), "Secondary intracranial meningiomas after high-dose cranial irradiation: report of five cases and review of the literature", Int J Radiat Oncol Biol Phys, 48 (1), pp 65-73 64 Subačiūtė Jadvyga (2010), "Spinal meningioma surgery: predictive factors of outcome", Acta medica Lituanica, 17, pp 133-136 65 Tahir Mohammad, Usmani Nida, Ahmad Faiz, Salmani Sueba, et al (2009), "Spinal meningioma containing bone: A case report and review of literature", BMJ case reports 66 Takami Toshihiro, Naito Kentaro, Yamagata Toru, Yoshimura Masaki, et al (2015), "Posterolateral approach for spinal intradural meningioma with ventral attachment", Journal of craniovertebral junction & spine, (4), pp 173-178 67 Tola S., De Angelis M., Bistazzoni S., Chiaramonte C., et al (2016), "Hemilaminectomy for spinal meningioma: A case series of 20 patients with a focus on ventral- and ventrolateral lesions", Clin Neurol Neurosurg, 148, pp 35-41 68 Tsai Eve C., Butler John, Benzel Edward C (2009), "Spinal Meningiomas", Lee Young H., Meningiomas: Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH, USA, pp 529 - 537 69 Westwick H J., Shamji M F (2015), "Effects of sex on the incidence and prognosis of spinal meningiomas: a Surveillance, a Epidemiology, and End Results study", J Neurosurg Spine, 23 (3), pp 368-73 70 Westwick H J., Yuh S J., Shamji M F (2015), "Complication avoidance in the resection of spinal meningiomas", World Neurosurg, 83 (4), pp 627-34 71 Wrobel G., Roerig P., Kokocinski F., Neben K., et al (2005), "Microarray-based gene expression profiling of benign, atypical and anaplastic meningiomas identifies novel genes associated with meningioma progression", Int J Cancer, 114 (2), pp 249-56 72 Wu L., Yang T., Deng X., Yang C., et al (2014), "Spinal extradural en plaque meningiomas: clinical features and long-term outcomes of 12 cases", J Neurosurg Spine, 21 (6), pp 892-8 73 Yao Amy, Pain Margaret, Balchandani Priti, Shrivastava Raj K (2018), "Can MRI predict meningioma consistency?: a correlation with tumor pathology and systematic review", Neurosurgical review, 41 (3), pp 745-753 74 Yeo Y., Park C., Lee J W., Kang Y., et al (2019), "Magnetic resonance imaging spectrum of spinal meningioma", Clin Imaging, 55, pp 100-106 75 Yoon Sang Hoon, Chung Chun Kee, Jahng Tae Ahn (2007), "Surgical outcome of spinal canal meningiomas", Journal of Korean Neurosurgical Society, 42 (4), pp 300-304 76 Zhang L H., Yuan H S (2018), "Imaging Appearances and Pathologic Characteristics of Spinal Epidural Meningioma", AJNR Am J Neuroradiol, 39 (1), pp 199-204 PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HOẠ Hành Bệnh nhân: Võ T H Giới: Nữ Tuổi: 53 Địa chỉ: Đăk Nông Lâm sàng Lý vào viện: Yếu chân Bệnh sử: Cách nhập viện tháng, bệnh nhân đau âm ỉ vùng cột sống ngực ngày tăng dần, kèm yếu dần chân, tê chân nên đến khám nhập viện Chợ Rẫy Khám lâm sàng nhập viện:  Bệnh nhân đau nhiều vùng cột sống ngực đoạn D6  Yếu chân sức 2/5 Giảm cảm giác từ D6 xuống Tiểu khó Babinski khơng đáp ứng  JOA: 11 điểm, VAS: điểm, Karnofsky: 50 điểm Cận lâm sàng Chụp CHT cột sống ngực cản từ: khối choáng chỗ màng cứng ngồi tuỷ phía sau ngang mức đốt sống D6, kích thước 15 mm, chèn ép tuỷ, đồng tín hiệu T1W T2W, bắt thuốc cản từ đồng nhất, khả u màng tuỷ Hình ảnh chụp cộng hưởng từ u trước phẫu thuật Chẩn đoán: U màng tuỷ đoạn D6 Điều trị: Bệnh nhân điều trị vi phẫu thuật lấy toàn u Kết giải phẫu bệnh: U màng tủy dạng thượng mô, xếp độ mô học độ I Sau phẫu thuật: Trước xuất viện: Thời gian nằm viện ngày, bệnh nhân đau nhẹ vùng cột sống ngực đau vết mổ Sức cải thiện 3/5 Còn tê giảm cảm giác nhẹ chân Tiểu JOA: 12 điểm, VAS: điểm, Karnofsky: 60 điểm Sau phẫu thuật tháng: Sức cải thiện 4/5 Đau nhẹ vùng cột sống lưng Tê nhẹ chân Tiểu bình thường JOA: 16 điểm, VAS: điểm, Karnofsky: 80 điểm MRI cột sống ngực có cản từ kiểm tra sau mổ tháng: u lấy hoàn toàn Hình ảnh chụp cộng hưởng từ u sau phẫu thuật tháng PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU U MÀNG TUỶ Hành chánh: Họ tên: Tuổi: Giới: Nam Nữ Số nhập viện: Điện thoại: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Đường……phường/xã… quận/huyện……tỉnh/thành phố…… Ngày nhập viện:……./………/…… Ngày xuất viện:…… /………/…… Triệu chứng khởi phát Đau: Khu trú Theo rễ thần kinh Rối loạn cảm giác: Tê chi Tê chi Tê tứ chi Rối loạn vận động: Yếu chi Yếu chi Yếu tứ chi Teo cơ: Có Khơng Rối loạn vịng: Có Khơng Thời gian khởi phát: .tháng Tiền sử: Triệu chứng lâm sàng trƣớc mổ: Điểm VAS: điểm Rối loạn cảm giác Có Khơng Rối loạn vận động Có Khơng Teo Có Khơng Rối loạn hơ hấp Có Khơng Dấu tháp Có Khơng Rối loạn vịng Có Không Sức chi: Sức Phải Trái Chi /5 /5 Chi /5 /5 Điểm JOA: điểm Điểm Karnofsky: điểm Hình ảnh học cộng hƣởng từ Vị trí u Mặt phẳng đứng dọc: Cổ Ngực Mặt phảng ngang: Trước Trước bên Sau Thắt lưng Sau bên Bên Kích thước u: mm Đặc điểm tín hiệu u T1W Giảm tín hiệu Đồng tín hiệu Tăng tín hiệu Tín hiệu hỗn hợp T2W Giảm tín hiệu Đồng tín hiệu Tăng tín hiệu Tín hiệu hỗn hợp Đặc điểm tín hiệu u bắt thuốc cản từ Bắt thuốc đồng Bắt thuốc không đồng Không bắt thuốc Đặc điểm khác Vôi hóa Có nang Xuất huyết Phẫu thuật Thời gian phẫu thuật: phút Mức độ lấy hết u theo Simpson I II III IV V Biến chứng Mất máu Máu tụ Nhầm tầng Nhiễm trùng vết mổ Rò dịch não tủy Viêm màng não Tổn thương nặng thêm Tử vong Khác Giải phẫu bệnh Độ I Độ II Độ III Kết phẫu thuật Thời gian nằm viện sau phẫu thuật: .ngày Đau: Cải thiện Không đổi Suy giảm Rối loạn cảm giác: Cải thiện Không đổi Suy giảm Rối loạn vận động: Cải thiện Không đổi Suy giảm Rối loạn vịng: Cải thiện Khơng đổi Suy giảm Các thang điểm sau phẫu thuật Điểm VAS: điểm Điểm JOA: điểm Điểm Karnofsky: điểm Các thang điểm sau mổ tháng Điểm VAS: điểm Điểm JOA: điểm Điểm Karnofsky: điểm Hình ảnh cộng hưởng từ sau mổ tháng: Còn u Hết u ... ph? ?u thuật u màng tuỷ Do chúng tơi tiến hành đề tài ? ?Đánh giá kết đi? ?u trị vi ph? ?u thuật u màng tuỷ? ?? với c? ?u hỏi nghiên c? ?u sau: Hi? ?u vi ph? ?u thuật đi? ?u trị bệnh lý u màng tuỷ nào? Các y? ?u tố... liên quan đến kết sau ph? ?u thuật? MỤC TI? ?U NGHIÊN C? ?U Đánh giá kết đi? ?u trị ph? ?u thuật u màng tủy theo thang điểm JOA, Karnofsky, VAS Khảo sát y? ?u tố liên quan đến kết đi? ?u trị ph? ?u thuật 3... ph? ?u bệnh:  Độ I gồm u màng tuỷ dạng thượng mô, u màng tuỷ dạng sợi, u màng tuỷ dạng chuyển tiếp, u màng tuỷ dạng thể cát, u màng tuỷ dạng tăng sinh mạch, u màng tuỷ dạng thối hóa vi nang, u