Di căn hạch nách theo phân nhóm sinh học trong ung thư vú giai đoạn sớm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN THẾ ĐỦ DI CĂN HẠCH NÁCH THEO PHÂN NHÓM SINH HỌC TRONG UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN SỚM Chuyên ngành: Ung Thư Mã số: 8720108 Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Y học NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS CUNG THỊ TUYẾT ANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Trần Thế Đủ MỤC LỤC Danh mục bảng Trang Danh mục biểu đồ sơ đồ Danh mục hình Danh mục chữ viết tắt, bảng đối chiếu thuật ngữ Việt–Anh ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Di hạch ung thư vú 1.2 Phân nhóm sinh học ung thư vú Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 Chương 3: KẾT QUẢ 36 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 36 3.2 Đặc điểm phân nhóm sinh học di hạch nách 40 3.3 Phân tích đơn biến tìm mối liên quan đặc tính sinh học, số yếu tố lâm sàng bệnh học với di hạch nách 42 3.4 Di hạch nách theo phân nhóm sinh học 44 Chương 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm phân nhóm sinh học di hạch nách 47 4.2 Liên quan đặc tính sinh học, số yếu tố lâm sàng bệnh học với di hạch nách 52 4.3 Di hạch nách theo phân nhóm sinh học 57 KẾT LUẬN 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: XẾP GIAI ĐOẠN UNG THƯ VÚ THEO AJCC 2010 DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Sự khác phân nhóm sinh học theo Hội nghị đồng thuận ung thư vú St.Gallen năm 2011 2013 15 Bảng 2.1: Tiêu chuẩn chia phân nhóm sinh học theo St.Gallen 2015 29 Bảng 2.2: Chẩn đốn độ mơ học theo hệ thống Nottingham 30 Bảng 2.3: Thang điểm Allred 32 Bảng 2.4: Điểm quy đổi theo Allred 32 Bảng 2.5: Bảng đánh giá HER theo hướng dẫn ASCO/CAP 2013 33 Bảng 3.1: Đặc điểm bướu 38 Bảng 3.2: Đặc điểm diện cắt, da bướu, cân ngực núm vú sau mổ 39 Bảng 3.3: Đặc điểm sinh học phân nhóm sinh học 40 Bảng 3.4: Di hạch nách lâm sàng bệnh học 41 Bảng 3.5: Liên quan đặc tính sinh học với di hạch nách 42 Bảng 3.6: Liên quan số yếu tố lâm sàng bệnh học với di hạch nách 43 Bảng 3.7: Phân tích đơn biến mối liên quan phân nhóm sinh học với di hạch nách 44 Bảng 3.8: Phân tích đa biến mối liên quan phân nhóm sinh học, yếu tố lâm sàng bệnh học với di hạch nách 45 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỔ Trang Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 36 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo tình trạng kinh nguyệt 37 Sơ đồ nghiên cứu 35 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1: Sự ảnh hưởng PR đến hoạt động ER Hình 1.2: Đánh giá ER, PR theo hướng dẫn ASCO/CAP 2010 Hình 1.3: Cơ chế hoạt động HER thuốc kháng HER 10 Hình 1.4: Hóa mơ miễn dịch thụ thể HER 11 Hình 1.5: Mức độ dương tính Ki–67 13 Hình 1.6: Đặc điểm tiên lượng phân nhóm sinh học 23 Hình 2.1: Mức độ dương tính ER, PR theo ASCO/CAP 2010 33 Hình 4.1: Tốn đồ (nomogram) nguy di hạch 59 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt Hạch (+) Hạch dương tính (di hạch) Hạch (-) Hạch âm tính (khơng di hạch) KTC Khoảng tin cậy OTV ống tuyến vú TP.Hồ Chí Minh Thành phố Hồ Chí Minh Tiếng Anh Apolipoprotein B MRNA Editing Enzyme APOBEC3B Catalytic Subunit 3B AJCC American Joint Committee on Cancer American Society of Clinical Oncology/ College ASCO/CAP of American Pathologists AURKA Aurora Kinase A BCL B-cell lymphoma BRCA1 Breast Cancer CISH Chromogenic in situ hybridization CK 5/6 Cytokeratins 5/6 CTscan Computed tomography scan CXCR4 C-X-C Motif Chemokine Receptor DNA Deoxyribonucleic acid E2 Estradiol EGF Epidermal growth factor EGFR Epidermal Growth Factor Receptor ER Estrogen receptor ESR1 Estrogen Receptor ERK1/2 Extracellular regulated kinase ½ Ets variant 6–neurotrophic tyrosine kinase, ETV6-NTRK3 receptor, type FGFR2 Fibroblast Growth Factor Receptor FISH Fluorescence in situ hybridization FOXA1 Forkhead Box A1 FOXC1 Forkhead Box C1 G1 Gap G2 Gap GATA3 GATA Binding Protein HER Human epithelial receptor IGF-IR Insulin-like growth factor-I receptor NST No special type MAPKs Mitogen-activated protein kinases MKI67 marker of proliferation Ki–67 MRI Magnetic resonance imaging MYB-NFIB Myeloblastosis-Nuclear factor B-type mTOR Mammalian target of rapamycin PARP poly-(ADP ribose) polymerase Positron emission tomography/ Computed PET/CT tomography PI3K/Akt Phosphoinositide 3-Kinase/Protein Kinase B Phosphatidylinositol-4,5-Bisphosphate 3-Kinase PIK3CA Catalytic Subunit Alpha Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 23 Crabb S J., Cheang M C., Leung S., et al (2008),"Basal breast cancer molecular subtype predicts for lower incidence of axillary lymph node metastases in primary breast cancer", Clin Breast Cancer, vol (3), pp 249-256 24 Cui X., Schiff R., Arpino G., et al (2005),"Biology of progesterone receptor loss in breast cancer and its implications for endocrine therapy", J Clin Oncol, vol 23 (30), pp 7721-7735 25 Dai X., Li T., Bai Z., et al (2015),"Breast cancer intrinsic subtype classification, clinical use and future trends", Am J Cancer Res, vol (10), pp 2929-2943 26 Dihge L., Bendahl P O and Rydén L (2017),"Nomograms for preoperative prediction of axillary nodal status in breast cancer", British Journal of Surgery, vol 104 (11), pp 1494-1505 27 Donker M., van Tienhoven G., Straver M E., et al (2014),"Radiotherapy or surgery of the axilla after a positive sentinel node in breast cancer (EORTC 10981-22023 AMAROS): a randomised, multicentre, openlabel, phase non-inferiority trial", Lancet Oncol, vol 15 (12), pp 13031310 28 Ecanow J S., Abe H., Newstead G M., et al (2013)," Axillary Staging of Breast Cancer: What the Radiologist Should Know", Radiographics, vol 33 (6), pp 1589-1612 29 Fitzgibbons P L., Dillon D A., Alsabeh R., et al (2014),"Template for reporting results of biomarker testing of specimens from patients with carcinoma of the breast", Arch Pathol Lab Med, vol 138 (5), pp 595-601 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 30 Fuqua A.W.S and Schiff R (2016), "Mechanisms of action of selective estrogen receptor modulators and down-regulators", URL: https://www.uptodate.com/contents/mechanisms-of-action-of-selectiveestrogen-receptor-modulators-and-down-regulators: Access on: 08/11/2018 31 Gangi A., Mirocha J., Leong T., et al (2014),"Triple-negative breast cancer is not associated with increased likelihood of nodal metastases", Annals of surgical oncology, vol 21 (13), pp 4098-4103 32 Garg P K and Prakash G (2015),"Current definition of locally advanced breast cancer, Current Oncology", Current Oncology, vol 22 (5), pp 409410 33 Giuliano A E., Ballman K V., McCall L., et al (2017),"Effect of Axillary Dissection vs No Axillary Dissection on 10-Year Overall Survival Among Women With Invasive Breast Cancer and Sentinel Node Metastasis: The ACOSOG Z0011 (Alliance) Randomized Clinical Trial", Jama, vol 318 (10), pp 918-926 34 Goldhirsch A., Winer E P., Coates A S., et al (2013),"Personalizing the treatment of women with early breast cancer: highlights of the St Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2013", Ann Oncol, vol 24 (9), pp 2206-2223 35 Goldhirsch A., Wood W C., Coates A S., et al (2011),"Strategies for subtypes dealing with the diversity of breast cancer: highlights of the St Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2011", Ann Oncol, vol 22 (8), pp 1736-1747 36 Gur A., Unal B., Ozbek U., et al (2010),"Validation of breast cancer nomograms for predicting the non-sentinel lymph node metastases after a positive sentinel lymph node biopsy in a multi-center study", European Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Journal of Surgical Oncology (EJSO), vol 36 (1), pp 30-35 37 Hammond M E., Hayes D F., Dowsett M., et al (2010),"American Society of Clinical Oncology/College Of American Pathologists guideline recommendations for immunohistochemical testing of estrogen and progesterone receptors in breast cancer", J Clin Oncol, vol 28 (16), pp 2784-2795 38 Hayes D F (2015),"Clinical utility of genetic signatures in selecting adjuvant treatment: Risk stratification for early vs late recurrences", Breast, vol 24 Suppl 2, pp S6-s10 39 He Z Y., Wu S G., Yang Q., et al (2015),"Breast Cancer Subtype is Associated With Axillary Lymph Node Metastasis: A Retrospective Cohort Study", Medicine (Baltimore), vol 94 (48), pp e2213 40 Hessman C J., Naik A M., Kearney N M., et al (2011),"Comparative validation of online nomograms for predicting nonsentinel lymph node status in sentinel lymph node-positive breast cancer", Arch Surg, vol 146 (9), pp 1035-1040 41 Howland N K., Driver T D., Sedrak M P., et al (2013),"Lymph node involvement in immunohistochemistry-based molecular classifications of breast cancer", J Surg Res, vol 185 (2), pp 697-703 42 Inic Z., Zegarac M., Inic M., et al (2014),"Difference between luminal A and luminal B subtypes according to Ki-67, tumor size, and progesterone receptor negativity providing prognostic information", Clinical Medicine Insights: Oncology, vol 8, pp CMO S18006 43 Jiang Y., Xu H., Zhang H., et al (2017),"Nomogram for prediction of level axillary lymph node metastasis in proven level node-positive breast cancer patients", Oncotarget, vol (42), pp 72389-72399 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 44 Jones K L and Buzdar A U (2009),"Evolving novel anti-HER2 strategies", Lancet Oncol, vol 10 (12), pp 1179-1187 45 Lee J H., Kim S H., Suh Y J., et al (2010),"Predictors of axillary lymph node metastases (ALNM) in a Korean population with T1-2 breast carcinoma: triple negative breast cancer has a high incidence of ALNM irrespective of the tumor size", Cancer research and treatment: official journal of Korean Cancer Association, vol 42 (1), pp 30 46 Lehmann B D., Bauer J A., Chen X., et al (2011),"Identification of human triple-negative breast cancer subtypes and preclinical models for selection of targeted therapies", J Clin Invest, vol 121 (7), pp 2750-2767 47 Li S., Wang X., Yang J., et al (2018),"Clinicopathological features and survival of early stage breast cancer in northwest China: A population‐ based retrospective study of 1287 patients", Thoracic cancer, vol (1), pp 10-18 48 Liu N., Yang Z., Liu X., et al (2017),"Lymph node status in different molecular subtype of breast cancer: triple negative tumours are more likely lymph node negative", Oncotarget, vol (33), pp 55534-55543 49 Liutkauskiene S., Grizas S., Jureniene K., et al (2018),"Retrospective analysis of the impact of anthracycline dose reduction and chemotherapy delays on the outcomes of early breast cancer molecular subtypes", BMC cancer, vol 18 (1), pp 453 50 Mansel R E., Fodstad O and Jiang W G (2007), Metastasis of Breast Cancer, Springer Netherlands, pp 219-230 51 Mansel R E., Fodstad O and Jiang W G (2007), Metastasis of Breast Cancer, Springer Netherlands, pp 281-283 52 Mattes M D., Bhatia J K., Metzger D., et al (2015),"Breast Cancer Subtype as a Predictor of Lymph Node Metastasis according to the SEER Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Registry", J Breast Cancer, vol 18 (2), pp 143-148 53 Mohammed H., Russell I A., Stark R., et al (2015),"Progesterone receptor modulates ERalpha action in breast cancer", Nature, vol 523 (7560), pp 313-317 54 Morigi C (2017),"Highlights from the 15th St Gallen International Breast Cancer Conference 15-18 March, 2017, Vienna: tailored treatments for patients with early breast cancer", Ecancermedicalscience, vol 11, pp 732 55 Neal C H., Daly C P., Nees A V., et al (2010),"Can Preoperative Axillary US Help Exclude N2 and N3 Metastatic Breast Cancer", Radiology, vol 257 (2), pp 335-341 56 Oliveira Filho H R d., Dória M T., Piato J R M., et al (2015),"Criteria for prediction of metastatic axillary lymph nodes in early-stage breast cancer", Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, vol 37 (7), pp 308-313 57 Park S., Koo J S., Kim M S., et al (2012),"Characteristics and outcomes according to molecular subtypes of breast cancer as classified by a panel of four biomarkers using immunohistochemistry", Breast, vol 21 (1), pp 50-57 58 Prat A., Pineda E., Adamo B., et al (2015),"Clinical implications of the intrinsic molecular subtypes of breast cancer", The Breast, vol 24, pp S26-S35 59 Qiu S.-Q., Zeng H.-C., Zhang F., et al (2016),"A nomogram to predict the probability of axillary lymph node metastasis in early breast cancer patients with positive axillary ultrasound", Scientific reports, vol 6, pp 21196 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 60 Russo J (2016), The Pathobiology of Breast Cancer, Springer International Publishing, pp 111-113 61 Russo J (2016), The Pathobiology of breast cancer, Springer International Publishing, pp 161-175 62 Sawaki M., Idota A., Ichikawa M., et al (2014),"Impact of intrinsic subtype on predicting axillary lymph node metastasis in breast cancer", Oncology letters, vol (4), pp 1707-1712 63 Senkus E., Kyriakides S., Ohno S., et al (2015),"Primary breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and followup", Ann Oncol, vol 26 Suppl 5, pp v8-30 64 Si C., Jin Y., Wang H., et al (2014),"Association between molecular subtypes and lymph node status in invasive breast cancer", International journal of clinical and experimental pathology, vol (10), pp 6800 65 Singh S and Bajorek B (2014),"Defining ‘elderly’ in clinical practice guidelines for pharmacotherapy", Pharm Pract, vol 12 (4), pp 489 66 Tuffaha M S A., Guski H and Kristiansen G (2017), Immunohistochemistry in Tumor Diagnostics, Springer International Publishing, pp 72-77 67 Taghian A., El-Ghamry M N and Merajver S D (2017), "Overview of the treatment of newly diagnosed, non-metastatic breast cancer", URL: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-treatment-of-newlydiagnosed-non-metastatic-breastcancer?search=locally%20advanced%20breast%20cancer&source=searc h_result&selectedTitle=1~31&usage_type=default&display_rank=1: Access on: 31/12/2017 68 Tang P and Tse G M (2016),"Immunohistochemical Surrogates for Molecular Classification of Breast Carcinoma: A 2015 Update", Arch Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Pathol Lab Med, vol 140 (8), pp 806-814 69 Thakkar J P and Mehta D G (2011),"A review of an unfavorable subset of breast cancer: estrogen receptor positive progesterone receptor negative", Oncologist, vol 16 (3), pp 276-285 70 Van Calster B., Bempt I V., Drijkoningen M., et al (2009),"Axillary lymph node status of operable breast cancers by combined steroid receptor and HER-2 status: triple positive tumours are more likely lymph node positive", Breast cancer research and treatment, vol 113 (1), pp 181-187 71 Vasconcelos I., Hussainzada A., Berger S., et al (2016),"The St Gallen surrogate classification for breast cancer subtypes successfully predicts tumor presenting features, nodal involvement, recurrence patterns and disease free survival", The Breast, vol 29, pp 181-185 72 Verheuvel N C., Ooms H W., Tjan-Heijnen V C., et al (2016),"Predictors for extensive nodal involvement in breast cancer patients with axillary lymph node metastases", Breast, vol 27, pp 175-181 73 Veronesi U., Paganelli G., Viale G., et al (2003),"A randomized comparison of sentinel-node biopsy with routine axillary dissection in breast cancer", N Engl J Med, vol 349 (6), pp 546-553 74 Wolff A C., Hammond M E., Hicks D G., et al (2013),"Recommendations for human epidermal growth factor receptor testing in breast cancer: American Society of Clinical Oncology/College of American Pathologists clinical practice guideline update", J Clin Oncol, vol 31 (31), pp 3997-4013 75 Wu Q., Li J., Zhu S., et al (2017),"Breast cancer subtypes predict the preferential site of distant metastases: a SEER based study", Oncotarget, vol (17), pp 27990-27996 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 76 Xie F., Yang H., Wang S., et al (2012),"A logistic regression model for predicting axillary lymph node metastases in early breast carcinoma patients", Sensors, vol 12 (7), pp 9936-9950 77 Yalcin B (2013),"Overview on locally advanced breast cancer: defining, epidemiology, and overview on neoadjuvant therapy", Exp Oncol, vol 35 (4), pp 250–252 78 Yang Z J., Yu Y., Hou X W., et al (2017),"The prognostic value of node status in different breast cancer subtypes", Oncotarget, vol (3), pp 45634571 79 Yoshihara E., Smeets A., Laenen A., et al (2013),"Predictors of axillary lymph node metastases in early breast cancer and their applicability in clinical practice", The Breast, vol 22 (3), pp 357-361 80 Zhou W., He Z., Xue J., et al (2012),"Molecular subtype classification is a determinant of non-sentinel lymph node metastasis in breast cancer patients with positive sentinel lymph nodes", PLoS One, vol (4), pp e35881 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Họ tên bệnh nhân Số thứ tự:…… Số HS:…… Sinh năm: Nghề nghiệp:  Nông dân  Công nhân  Nhân viên văn phòng  Khác……  Thành phố HCM Nơi ở:  Khác Tiền sử Kinh đầu lúc…………tuổi Mãn kinh năm……….tuổi Sinh đầu năm…….tuổi Cho bú  Có  Khơng Uống thuốc ngừa thai  Có  Khơng Uống rượu  Có  Khơng Hút thuốc  Có  Khơng Bệnh lý kèm Đặc điểm lâm sàng: Thời gian khởi phát bệnh……… tháng Kích thước bướu…………cm Vú bệnh:  Phải  Trái Vị trí bướu:  ¼  ¼ ngồi  ¼  ¼ Khác Số lượng bướu Giải phẫu bệnh hóa mơ miễn dịch FNA bướu: FNA hạch: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kết giải phẫu bệnh:  Carcinơm ống tuyến vú dạng NST  Carcinôm tiểu thùy  Dạng khác Xâm lấn lympho-mạch máu  Có  Khơng  dương tính Diện cắt  Khơng đánh giá  âm tính Vị trí diện cắt dương……………………………………………………… Cân ngực  dương tính  âm tính Da vú  dương tính  âm tính Núm vú  dương tính  âm tính ER………… phần trăm PR………… phần trăm  3+ HER  2+  1+  âm tính  dương tính FISH HER (2+)  âm tính Ki–67……… phần trăm Số lượng hạch dương tính sau mổ :……hạch Giai đoạn hạch trước mổ  N0  N1 Giai đoạn hạch sau mổ  N0  N1 Hạch xâm lấn vỏ bao  Có  Khơng Hạch dương tính sau mổ  Đại thể  Vi thể  Tế bào rải rác  N2  N3 Phân nhóm sinh học  Luminal A (+)  HER 2(+)  Luminal B–HER (-)  Luminal B–HER  Tam âm/dạng đáy Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: XẾP GIAI ĐOẠN UNG THƯ VÚ THEO AJCC 2010 Bướu nguyên phát (T) TX: không đánh giá bướu T0: chứng có bướu ngun phát Tis : Carcinơm chổ Tis : (DCIS) Carcinôm chổ ống Tis : (LCIS) Carcinôm chổ tiểu thùy Tis : (Paget’s) bệnh Paget núm vú không liên quan với carcinôm xâm nhập và/hoặc carcinôm chổ (DCIS và/hoặc LCIS) tuyến vú bên Carcinôm tuyến vú liên quan với bệnh Paget phân loại dựa vào kích thước đặc điểm bướu tuyến vú, có diện bệnh Paget T1 : bướu có đường kính ≤ 20 mm T1mi : bướu có đường kính ≤ mm T1a : bướu có đường kính > mm ≤ mm T1b: bướu có đường kính >5 mm ≤ 10 mm T1c: bướu có đường kính > 10 mm nhứng ≤ 20 mm T2: bướu có đường kính >20 mm ≤ 50 mm T3: bướu có đường kính >50 mm T4: bướu có kích thước bất kỳ, xâm lấn trực tiếp vào thành ngực và/hoặc da (loét nốt da) T4a : xâm lấn vào thành ngực T4b : loét nốt vệ tinh da vú bên dấu da cam T4c : bao gồm T4a T4b T4d: carcinôm vú dạng viêm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hạch vùng (N) Lâm sàng NX đánh giá hạch vùng N0 : không di hạch vùng N1 : di hạch nách bên nhóm I, II di động N2 : di hạch nách bên nhóm I, II dính di hạch vú lâm sàng không phát hạch nách di lâm sàng N2a : di hạch nách bên nhóm I, II dính dính vào cấu trúc xung quanh N2b : di hạch vú lâm sàng không phát hạch nách di lâm sàng N3 : di hạch hạ địn bên (lhạch nách nhóm III) có khơng di hạch nách nhóm I,II.Hoặc di hạch nách bên nhóm I, II di hạch vú lâm sàng di hạch thượng địn có khơng di hạch nách bên nhóm I, II di hạch vú lâm sàng N3a : di hạch hạ đòn bên N3b : di hạch nách bên nhóm I, II di hạch vú lâm sàng N3c : di hạch thượng địn Giải phẫu bệnh pNX: khơng đánh giá hạch vùng pN0: không di hạch vùng pN0(I–): không di hạch vùng giải phẫu bệnh hóa mơ miễn dịch pN0(i+): đám tế bào ung thư hạch vùng phát giải phẫu bệnh hóa mô miễn dịch không 0.2 mm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh pN0(mol–): khơng tìm thấy di hạch vùng giải phẫu bệnh mức độ phân tử (RT-PCR) pN0(mol+): phát di hạch mức độ phân tử giải phẫu bệnh hóa mô miễn dịch lại không phát pN1: di vi thể di từ 1–3 hạch nách ; có khơng di hạch vú phát sinh thiết hạch lính gác mà khơng phát lâm sàng pN1mi: di hạch vi thể pN1a: di từ 1–3 nách hạch lớn mm pN1b: di hạch vú vi thể đại thể phát sinh thiết hạch lính gác mà khơng phát lâm sàng pN1c: di từ 1–3 hạch nách với di hạch vú vi thể đại thể phát sinh thiết hạch lính gác mà khơng phát lâm sàng pN2: di từ 4–9 hạch nách lâm sàng phát di hạch vú mà khơng có di hạch nách pN2a: di từ 4–9 hạch nách (có hạch lớn 2.0 mm) pN2b: lâm sàng phát di hạch vú mà khơng có di hạch nách pN3: di từ 10 hạch nách trở lên di hạch hạ đòn bên lâm sàng phát di hạch vú kèm di từ hạch nách trở lên di hạch nách kèm di hạch vú đại thể vi thể phát sinh thiết hạch lính gác lâm sàng không phát di hạch thượng đòn bên pN3a: di từ 10 hạch nách trở lên (có hạch lớn 2.0 mm); di hạch hạ đòn bên pN3b: lâm sàng phát di hạch vú kèm di từ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh hạch nách trở lên di hạch nách kèm di hạch vú đại thể vi thể phát sinh thiết hạch lính gác lâm sàng khống phát pN3c: di hạch thượng đòn bên) Di xa (M) M0: lâm sàng hình ảnh học khơng phát di xa cM0 (i+): lâm sàng hình ảnh học khơng phát di xa, mức độ vi thể phân tử phát tế bào ung thư máu, tủy xương, hạch nằm ngồi hạch vùng khơng lớn 0,2 mm bệnh nhân khơng có triệu chứng dấu hiệu di xa M1: tổn thương di lớn 0.2 mm phát lâm sàng hình ảnh học có khơng kèm theo kết giải phẫu bệnh dương tính Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đánh giá giai đoạn: Giai đoạn 0: Tis N0 M0 Giai đoạn IA: T1 N0 M0 Giai đoạn IB: T0 N1mi M0 T1 N1mi M0 Giai đoạn IIA: T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 Giai đoạn IIB : T2 N1 M0 T3 N0 M0 Giai đoạn IIIA: T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 Giai đoạn IIIB: T4 N0 M0 T4 N1 M0 T4 N2 M0 Giai đoạn IIIC: Tbất kỳ N3 M0 Giai đoạn IV: Tbất kỳ Nbất kỳ M1 Lưu ý: T1 bao gồm T1mi T0 T1 bướu với hạch di vi thể loại khỏi giai đoạn IIA xếp vào giai đoạn IB Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... nhóm sinh học ung thư vú giai đoạn sớm? ?? với mục tiêu: Khảo sát tỷ lệ phân nhóm sinh học tỷ lệ di hạch nách ung thư vú giai đoạn sớm Khảo sát tỷ lệ di hạch nách theo phân nhóm sinh học Chương 1:... “Liệu phân nhóm sinh học có thật ảnh hưởng tới tình trạng di hạch nách ung thư vú giai đoạn sớm hay không?” Để trả lời câu hỏi này, thực đề tài nghiên cứu ? ?Di hạch nách theo phân nhóm sinh học ung. .. nách 42 3.4 Di hạch nách theo phân nhóm sinh học 44 Chương 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm phân nhóm sinh học di hạch nách 47 4.2 Liên quan đặc tính sinh học, số yếu tố