kết quả điều trị ung thư vú giai đoạn tiến triển tại chỗ, tại vùng thuộc phân nhóm tam âm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - VÕ XUÂN BẢO KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN TIẾN TRIỂN TẠI CHỖ, TẠI VÙNG THUỘC PHÂN NHÓM TAM ÂM CHUYÊN NGÀNH: UNG THƯ MÃ SỐ: 8720108 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN: PGS TS CUNG THỊ TUYẾT ANH TP HỒ CHÍ MINH - Năm 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Võ Xuân Bảo ii MỤC LỤC Trang Lời cam đoan i Mục lục ii Danh mục bảng iv Danh mục biểu đồ v Danh mục hình vẽ vi Danh mục từ viết tắt vii Bảng đối chiếu thuật ngữ Việt-Anh ix Đặt vấn đề Chương I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh học phân tử ung thư vú 1.2 Dịch tễ yếu tố nguy liên quan đến ung thư vú tam âm .10 1.3 Diễn tiến tự nhiên ung thư vú tam âm 11 1.4 Điều trị .12 1.5 Tiềm liệu pháp nhắm đích ung thư vú tam âm 20 1.6 Sống yếu tố tiên lượng 26 Chương II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.3 Qui trình điều trị bệnh nhân ung thư vú tam âm tiến triển chỗ-tại vùng .34 2.4 Các định nghĩa tiêu chuẩn nghiên cứu 36 2.5 Phương pháp thống kê .38 2.6 Y đức 38 iii Chương III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm lâm sàng, bệnh học nhóm nghiên cứu 39 3.2 Sống cịn khơng bệnh, sống cịn tồn năm yếu tố ảnh hưởng đến sống cịn 49 3.3 Sống cịn khơng bệnh, sống cịn tồn năm nhóm hóa trị tân hỗ trợ .58 3.4 Phân tích đa biến yếu tố liên quan đến sống cịn khơng bệnh, sống cịn toàn 60 Chương IV: BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm lâm sàng, bệnh học nhóm nghiên cứu 62 4.2 Sống cịn khơng bệnh, sống cịn tồn năm yếu tố ảnh hưởng đến sống cịn .73 4.3 Sống cịn khơng bệnh, sống cịn tồn năm nhóm hóa trị tân hỗ trợ 80 4.4 Các điều trị ung thư vú tam âm nghiên cứu .83 4.5 Hạn chế đề tài .86 Kết luận 87 Kiến nghị 89 Tài liệu tham khảo Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 2: Giai đoạn ung thư vú theo phân loại AJCC 2010 Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân iv DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân nhóm sinh học ung thư vú theo St Gallen 2015 Bảng 3.1 Đặc điểm tiền nhóm nghiên cứu 40 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng bướu nguyên phát 40 Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh học bướu nguyên phát 41 Bảng 3.4 Đặc điểm bướu nguyên phát theo nhóm điều trị 42 Bảng 3.5 Các đặc điểm lâm sàng sau phẫu thuật 43 Bảng 3.6 Điều trị hỗ trợ nhóm phẫu thuật 44 Bảng 3.7 Đặc điểm điều trị nhóm hóa trị tân hỗ trợ 45 Bảng 3.8 Diễn tiến bệnh thời gian hóa trị tân hỗ trợ 45 Bảng 3.9 Điều trị sau hóa trị tân hỗ trợ 46 Bảng 3.10 Giải phẫu bệnh trường hợp phẫu thuật 47 Bảng 3.11 Các yếu tố liên quan đến đáp ứng mô bệnh học 48 Bảng 3.12 Tỷ lệ tái phát chỗ-tại vùng theo nhóm điều trị 50 Bảng 3.13 Tỷ lệ tái phát di xa theo nhóm điều trị 50 Bảng 3.14 Phân tích đơn biến yếu tố ảnh hưởng đến SCKB năm 52 Bảng 3.15 Phân tích đơn biến yếu tố ảnh hưởng đến SCTB năm 55 Bảng 3.16 Phân tích đa biến yếu tố ảnh hưởng đến SCKB năm 60 Bảng 3.17 Phân tích đa biến yếu tố ảnh hưởng đến SCTB năm 61 Bảng 4.1 Trung vị tuổi bệnh nhân nghiên cứu 62 Bảng 4.2 Đáp ứng mô học nghiên cứu 72 Bảng 4.3 Tỷ lệ tái phát sau điều trị nghiên cứu 75 Bảng 4.4 Đặc điểm tái phát nhóm điều trị 75 Bảng 4.5 Tỷ lệ SCKB SCTB nghiên cứu 76 v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Lược đồ 2.1 Lược đồ điều trị ung thư vú giai đoạn tiến triển chỗ-tại vùng 35 Lược đồ 2.2 Quy trình nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.1 Đặc điểm tuổi 39 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân nhóm điều trị 42 Biểu đồ 3.3 Di xa q trình hóa trị tân hỗ trợ 46 Biểu đồ 3.4 Đáp ứng mơ học sau hóa trị tân hỗ trợ 48 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm tái phát 49 Biểu đồ 3.6 Di xa sau điều trị 51 Biểu đồ 3.7 SCKB năm 51 Biểu đồ 3.8 SCKB năm theo tình trạng di hạch sau phẫu thuật 53 Biểu đồ 3.9 SCKB năm theo số lượng hạch di sau phẫu thuật 53 Biểu đồ 3.10 SCKB năm nhóm phẫu thuật 54 Biểu đồ 3.11 SCTB năm 54 Biểu đồ 3.12 SCTB năm theo kích thước bướu 56 Biểu đồ 3.13 SCTB năm theo tình trạng di hạch sau phẫu thuật 56 Biểu đồ 3.14 SCTB năm theo số lượng hạch di sau phẫu thuật 57 Biểu đồ 3.15 SCTB năm theo giai đoạn bệnh 57 Biểu đồ 3.16 SCTB năm nhóm phẫu thuật 58 Biểu đồ 3.17 SCKB năm nhóm hóa trị tân hỗ trợ 58 Biểu đồ 3.18 SCKB năm theo đáp ứng mơ học sau hóa trị tân hỗ trợ 59 Biểu đồ 3.19 SCTB năm nhóm hóa trị tân hỗ trợ 59 Biểu đồ 3.20 SCTB năm theo đáp ứng mơ học sau hóa trị tân hỗ 60 Biểu đồ 4.1 Tỷ lệ tái phát sau chẩn đốn UTVTA so với phân nhóm khác nghiên cứu Dent 74 Biểu đồ 4.2 Tỷ lệ sống cịn khơng biến cố nhóm có pCR không pCR UTVTA nghiên cứu Cortazar 80 Biểu đồ 4.3 Tỷ lệ sống nghiên cứu Olympia AD 85 vi DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Trang Hình 1.1 Nguồn gốc phân chia phân nhóm sinh học ung thư vú Hình 1.2 Mối liên quan UTVTA ung thư vú tương tự đáy Hình 1.3 Các đích điều trị UTVTA 26 Hình 4.1 Tín hiệu tăng trưởng tế bào UTVTA qua thụ thể androgen 85 vii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Tiếng Việt BVUBTPHCM Bệnh Viện Ung Bướu Thành Phố Hồ Chí Minh ĐNNH Đoạn nhũ nạo hạch Hạch (-) Hạch âm tính (khơng di hạch) Hạch (+) Hạch dương tính (di hạch) KTC Khoảng tin cậy n Số trường hợp SCKB Sống cịn khơng bệnh SCTB Sống cịn tồn TC-TV Tại chỗ-tại vùng UTVTA Ung thư vú nhóm tam âm Tiếng Anh AJCC American Joint Committee on Cancer AR Androgen Receptor ASCO American Society of Clinical Oncology AUC Area Under the ROC Curve BER Base Excision Repair BL1, BL2 Basal-Like 1, Basal-Like BRCA Breast Cancer CK Cytokeratin CR Complete Response CHRK1 Chitinase Related Receptor like Kinase DNA Deoxyribonucleic Acid EGFR Epidermal Growth Factor Receptor ER Estrogen Receptor ESMO European Society for Medical Oncology FDA Food and Drug Administration viii FISH Fluorescent In Situ Hybridation FNA Fine Needle Aspiration HER2 Human Epidermal growth factor Receptor HR Hazard Ratio IL-2 InterLeukin-2 IM Immunomodulatory LAR Luminal Androgen Receptor M, MSL Mesenchymal, Mesenchymal Stem Like mRNA messenger Ribonuleic Acid mTOR Mammalian Target Of Rapamycin NCCN National Comprehensive Cancer Network NFKB Nuclear Factor Kappa-light-chain-enhancer of activated B NHEJ Non-Homologous End-Joining NOS Not Otherwise Specific OS Overall Survival PARP Poly ADP Ribose Polymerase pCR pathological Complete Response PD Progressive Disease PDGFR Platelet-Derived Growth Factor Receptor PDL-1 Programmed Death Ligand PET/CT Positron Emission Tomography/ Computed Tomography PI3K Phosphoinositide 3-Kinase PgR Progesterone Receptor PR Partial Response Rb Retinoblastoma SD Stable Disease SSBR Single Strand Break Repair TNM Tumor Node Metastasis ix BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT-ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Dạng đáy Basal like Đáp ứng hoàn tồn mơ học Pathological complete response ER âm tính (-) ER negative ER dương tính (+) ER positive HER2 âm tính (-) HER2 negative HER2 dương tính (+) HER2 positive Hóa mơ miễn dịch Immunohistochemistry Hóa trị tân hỗ trợ Neoadjuvant chemotherapy Lai huỳnh quang chỗ FISH Liệu pháp nhắm trúng đích Target therapy PgR âm tính (-) PgR negative PgR dương tính (+) PgR positive Phân nhóm sinh học Molecular subtype Phẫu thuật bảo tồn vú Breast-Conserving Surgery Sống cịn khơng bệnh Disease-Free Survival Sống cịn tồn Overall Survival Sửa chữa cắt base Base Excision Repair Sửa chữa tổn thương đơn nhánh Single Strand Break Repair Liên kết điểm cuối không tương đồng Non-Homologous End-Joining Tam âm Tripple negative Thiếu tái tổ hợp tương đồng Homologous Recombination Deficiency Ung thư vú tam âm giai đoạn tiến Locally advanced tripple negative triển chỗ-tại vùng breast cancer Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 94 Niwinska A, Murawska M, and Pogoda K (2010), "Breast cancer subtypes and response to systemic treatment after whole-brain radiotherapy in patients with brain metastases", Cancer 116(18), pp 4238-47 95 O'Shaughnessy J, Schwartzberg L, Danso M A, et al (2014), "Phase III study of iniparib plus gemcitabine and carboplatin versus gemcitabine and carboplatin in patients with metastatic triple-negative breast cancer", J Clin Oncol 32(34), pp 3840-7 96 Ohtani H, Mori-Shiraishi K, Nakajima M, et al (2015), "Defining lymphocytepredominant breast cancer by the proportion of lymphocyte-rich stroma and its significance in routine histopathological diagnosis", Pathol Int 65(12), pp 644-51 97 Park J H, Ahn J H, and Kim S B (2018), "How shall we treat early triple-negative breast cancer (TNBC): from the current standard to upcoming immunomolecular strategies", ESMO Open 3(Suppl 1), p e000357 98 Park Y H, Lee S J, Cho E Y, et al (2011), "Clinical relevance of TNM staging system according to breast cancer subtypes", Ann Oncol 22(7), pp 1554-1560 99 Parker C C, Ampil F, Burton G, et al (2010), "Is breast conservation therapy a viable option for patients with triple-receptor negative breast cancer?", Surgery 148(2), pp 386-91 100 Partridge A H, Hughes M E, Warner E T, et al (2016), "Subtype-Dependent Relationship Between Young Age at Diagnosis and Breast Cancer Survival", J Clin Oncol 34(27), pp 3308-14 101 Peddi P F, Ellis M J, and Ma C (2012), "Molecular basis of triple negative breast cancer and implications for therapy", Int J Breast Cancer 2012, p 217185 102 Perou C M, Sorlie T, Eisen M B, et al (2000), "Molecular portraits of human breast tumours", Nature 406(6797), pp 747-52 103 Perou CM, Eisen MB, and van de Rijn M (2000), "Molecular portrats of human breast tumors", Nature 2000 406, pp 747-752 104 Pierobon MandL, Frankenfeld C (2013), "Obesity as a risk factor for triplenegative breast cancers: a systematic review and meta-analysis", Breast Cancer Res Treat 137(1), pp 307-14 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 105 Pinder S E, Ellis I O, Galea M, et al (1994), "Pathological prognostic factors in breast cancer III Vascular invasion: relationship with recurrence and survival in a large study with long-term follow-up", Histopathology 24(1), pp 41-7 106 Prat AandPerou C M (2009), "Mammary development meets cancer genomics", Nat Med 15(8), pp 842-4 107 Rakha E A, El-Sayed M E, Lee A H, et al (2008), "Prognostic significance of Nottingham histologic grad in invasive breast carcinoma", J Clin Oncol 26(19), pp 3153-8 108 Rastogi P, Anderson S J, Bear H D, et al (2008), "Preoperative chemotherapy: updates of National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Protocols B-18 and B-27", J Clin Oncol 26(5), pp 778-85 109 Reddy S M, Barcenas C H, Sinha A K, et al (2018), "Long-term survival outcomes of triple-receptor negative breast cancer survivors who are disease free at years and relationship with low hormone receptor positivity", Br J Cancer 118(1), pp 17-23 110 Robert N J, Dieras V, Glaspy J, et al (2011), "RIBBON-1: randomized, doubleblind, placebo-controlled, phase III trial of chemotherapy with or without bevacizumab for first-line treatment of human epidermal growth factor receptor 2-negative, locally recurrent or metastatic breast cancer", J Clin Oncol 29(10), pp 1252-60 111 Robson M, Im S A, Senkus E, et al (2017), "Olaparib for Metastatic Breast Cancer in Patients with a Germline BRCA Mutation", N Engl J Med 377(6), pp 523-533 112 Rouzier R, Perou C M, Symmans W F, et al (2005), "Breast cancer molecular subtypes respond differently to preoperative chemotherapy", Clin Cancer Res 11(16), pp 5678-85 113 Russo Jose (2016), "The Pathobiology of Breast Cancer", Springer International, Switzerland, p 111 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 114 Schmid P, Adams S, Rugo H S, et al (2018), "Atezolizumab and Nab-Paclitaxel in Advanced Triple-Negative Breast Cancer", N Engl J Med 379(22), pp 2108-2121 115 Schmid P, Cortes J, Pusztai L, et al (2020), "Pembrolizumab for Early TripleNegative Breast Cancer", N Engl J Med 382(9), pp 810-821 116 Shah S P, Roth A, Goya R, et al (2012), "The clonal and mutational evolution spectrum of primary triple-negative breast cancers", Nature 486(7403), pp 395-9 117 Siegel R L, Miller K D, and Jemal A (2017), "Cancer Statistics, 2017", CA Cancer J Clin 67(1), pp 7-30 118 Sikov W M, Berry D A, Perou C M, et al (2015), "Impact of the addition of carboplatin and/or bevacizumab to neoadjuvant once-per-week paclitaxel followed by dose-dense doxorubicin and cyclophosphamide on pathologic complete response rates in stage II to III triple-negative breast cancer: CALGB 40603 (Alliance)", J Clin Oncol 33(1), pp 13-21 119 Silvana Anna Maria Urru, Silvano Gallus, Moi T, et al (2018), "Clinical and pathological factors influencing survival in a large cohort of triple-negative breast cancer patients", BMC Cancer 18(1), p 56 120 Smid M, Wang Y, Zhang Y, et al (2008), "Subtypes of breast cancer show preferential site of relapse", Cancer Res 68(9), pp 3108-14 121 Solin L J, Hwang W T, and Vapiwala N (2009), "Outcome after breast conservation treatment with radiation for women with triple-negative early-stage invasive breast carcinoma", Clin Breast Cancer 9(2), pp 96-100 122 Sorlie T, Perou CM, Tibshirani R, et al (2001), "Gene expression patterns of breast carcinoma distinguish tumor subclasses with clinical implications", Proc Natl Acad Sci USA 98(19) 123 Spring L M, Fell G, Arfe A, et al (2020), "Pathologic Complete Response after Neoadjuvant Chemotherapy and Impact on Breast Cancer Recurrence and Survival: A Comprehensive Meta-analysis", Clin Cancer Res 26(12), pp 2838-2848 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 124 Stuart-Harris R, Caldas C, Pinder S E, et al (2008), "Proliferation markers and survival in early breast cancer: a systematic review and meta-analysis of 85 studies in 32,825 patients", Breast 17(4), pp 323-34 125 Turner N, Tutt A, and Ashworth A (2004), "Hallmarks of 'BRCAness' in sporadic cancers", Nat Rev Cancer 4(10), pp 814-9 126 Traina T A, Miller K, Yardley D A, et al (2018), "Enzalutamide for the Treatment of Androgen Receptor-Expressing Triple-Negative Breast Cancer", J Clin Oncol 36(9), pp 884-890 127 Trivers K F, Lund M J, Porter P L, et al (2009), "The epidemiology of triple-negative breast cancer, including race", Cancer Causes Control 20(7), pp 1071-82 128 Veronesi U, Zurrida S, Viale G, et al (2009), "Rethinking TNM: a breast cancer classification to guide to treatment and facilitate research", Breast J 15(3), pp 291-5 129 Viale G, Giobbie-Hurder A, Gusterson B A, et al (2010), "Adverse prognostic value of peritumoral vascular invasion: is it abrogated by adequate endocrine adjuvant therapy? Results from two International Breast Cancer Study Group randomized trials of chemoendocrine adjuvant therapy for early breast cancer", Ann Oncol 21(2), pp 245-254 130 Voduc K D, Cheang M C, Tyldesley S, et al (2010), "Breast cancer subtypes and the risk of local and regional relapse", J Clin Oncol 28(10), pp 1684-91 131 von Minckwitz, Gunter Schneeweiss, Andreas Loibl, et al (2014), "Neoadjuvant carboplatin in patients with triple-negative and HER2-positive early breast cancer (GeparSixto; GBG 66): a randomised phase trial", The Lancet Oncology 15(7), pp 747-756 132 von Minckwitz G, Untch M, Blohmer J U, et al (2012), "Definition and impact of pathologic complete response on prognosis after neoadjuvant chemotherapy in various intrinsic breast cancer subtypes", J Clin Oncol 30(15), pp 1796-804 133 Wahba H AandEl-Hadaad H A (2015), "Current approaches in treatment of triple-negative breast cancer", Cancer Biol Med 12(2), pp 106-16 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 134 Weigman V J, Chao H H, Shabalin A A, et al (2012), "Basal-like Breast cancer DNA copy number losses identify genes involved in genomic instability, response to therapy, and patient survival", Breast Cancer Res Treat 133(3), pp 865-80 135 Wolmark N, Wang J, Mamounas E, et al (2001), "Preoperative chemotherapy in patients with operable breast cancer: nine-year results from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-18", J Natl Cancer Inst Monogr(30), pp 96-102 136 Xia L Y, Hu Q L, Zhang J, et al (2020), "Survival outcomes of neoadjuvant versus adjuvant chemotherapy in triple-negative breast cancer: a meta-analysis of 36,480 cases", World J Surg Oncol 18(1), p 129 137 Yersal OandS, Barutca (2014), "Biological subtypes of breast cancer: Prognostic and therapeutic implications", World J Clin Oncol 5(3), pp 412-24 138 Yin L, Shuang H, Sheng C, et al (2018), "The Prognostic Value of Nodal Staging in Triple-Negative Breast Cancer - A Cohort from China", Sci Rep 8(1), p 9007 139 Zelnak A B, Styblo T M, Rizzo M, et al (2013), "Final results from phase II trial of neoadjuvant docetaxel and capecitabine given sequentially or concurrently for HER2-negative breast cancers", Clin Breast Cancer 13(3), pp 173-9 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I Phần hành chánh - Họ tên: Số điện thoại: Tuổi: - Địa chỉ: - Ngày nhập viện: - Số hồ sơ: II Tiền - Có gia đình Độc thân - Tình hình kinh nguyệt Cịn - Tuổi bắt đầu có kinh: Mãn kinh Tuổi mãn kinh: - Bệnh lý kèm theo (tim mạch, đái tháo đường…) Có Khơng - Gia đình có mắc ung thư vú khơng? Có Khơng Quan hệ với bệnh nhân: III Phần chuyên môn - KPS: - Thời gian lúc khởi bệnh đến nhập viện: - Lý khám: - Vú mang bướu Vú (P) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Vú (T) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM - Vị trí bướu nguyên phát so với thành ngực Trên Trên Dưới Dưới Trung tâm - Số ổ bướu nguyên phát Đơn ổ Đa ổ - Kích thước bướu: ……… Xâm nhiễm da: cT1 cT2 cT3 cT4 - Hạch nách: ……………cm cN1 cN2 cN3 IIIB IIIC - Giai đoạn lâm sàng IIB (T3N0) IIIA - Chẩn đoán bệnh trước điều trị: FNA Core - Loại GPB: Ki67: - Điều trị: Grad: Phẫu thuật - Hóa trị tân hỗ trợ Hóa trị tân hỗ trợ Có Khơng + Phác đồ: …………… + Có taxan khơng: Có khơng + Số chu kỳ: …………… + Ngày bắt đầu: + Ngày kết thúc: + Có hồn tất hóa trị tân hỗ trợ khơng: + Lý khơng hồn tất: Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Open Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM - Đáp ứng lâm sàng sau hóa trị tân hỗ trợ CR PR SD - Tiến triển q trình hóa trị tân hỗ trợ khơng: Có PD Khơng - Vị trí tiến triển: ……………………………… - Điều trị tiến triển: phẫu thuật Đổi phác đồ - Phác đồ lần 1: Số chu kỳ: - Phác đồ lần 2: Số chu kỳ: - Phương pháp phẫu thuật: ĐNNH Bảo tồn Tái tạo Làm - Ngày phẫu thuật: - GPB sau phẫu thuật: Grad: Ki67: - Diện cắt: - Đánh giá giai đoạn pT: Giai đoạn pN: - Giai đoạn ypT: Giai đoạn ypN: - Đánh giá GPB sau hóa trị tân hỗ trợ Cịn bướu (khơng pCR) - Hóa trị hỗ trợ: Có Khơng cịn bướu (pCR) Khơng Phác đồ: Có taxan khơng: Có khơng Số chu kỳ: Ngày bắt đầu: Có hồn tất hóa trị hỗ trợ khơng: Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ngày kết thúc: - Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Lý khơng hồn tất: - Xạ trị Có Khơng + Ngày bắt đầu: Ngày kết thúc: + Liều xạ: + Có hồn tất xạ trị khơng: + Lý khơng hồn tất - Thời điểm tái phát sau điều trị: - Tái phát, di + Tái phát chổ + vùng Có Khơng + Tái phát thành ngực Có Khơng + Tái phát vùng (hạch nách, hạch thượng địn bên) Có Khơng + Điều trị sau tái phát chỗ + vùng Có Khơng Phẫu thuật xạ trị hóa trị CSGN + Di xa Có Khơng + Cơ quan di Não + Điều trị sau di Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Gan Phổi Xương Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM có Khơng Phẫu Hóa xạ CSGN IV Theo dõi - Ngày khám cuối cùng: - Tình trạng ngày khám cuối cùng: - Thu nhận thông tin bằng: Bệnh án Điện thoại E-hospital - Tình trạng bệnh nhân Khơng rõ, dấu Cịn sống Tử vong Ngày tử vong: Nguyên nhân tử vong Do ung thư vú Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nguyên nhân khác Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC GIAI ĐOẠN UNG THƯ VÚ THEO PHÂN LOẠI AJCC 2010 Bướu nguyên phát (T) Tx: không đánh giá bướu T0: chứng bướu ngun phát Tis: Carcinơm chỗ Tis: (DCIS) carcinôm chỗ ống Tis: (LCIS) carcinôm chỗ tiểu thùy Tis: (Paget’s) bệnh Paget núm vú không liên quan đến carcinôm xâm nhập và/ carcinôm chỗ (DCIS và/hoặc LCIS) tuyến vú bên Carcinôm tuyến vú liên quan với bệnh Paget phân loại dựa vào kích thước đặc điểm bướu tuyến vú, có hiệu diện bệnh Paget T1: bướu có đường kính ≤ 2cm T1mi: bướu có đường kính ≤ 1mm T1a: bướu có đường kính >1mm ≤ 5mm T1b: bướu có đường kính > 5mm ≤ 10mm T1c: bướu có đường kính > 10mm ≤ 20mm T2: bướu có đường kính > 20mm ≤ 50mm T3: bướu có đường kính > 50mm T4: bướu có kích thước bất kỳ, xâm lấn trực tiếp vào thành ngực và/ da (loét nốt da) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM T4a: xâm lấn vào thành ngực T4b: loét nốt vệ tinh da vú vùng bên dấu da cam T4c: bao gồm T4a T4b T4d: carcinôm vú dạng viêm Hạch vùng (N) Lâm sàng Nx: đánh giá hạch vùng N0: không di hạch vùng N1: di hạch nách bên nhóm I, II cịn di động N2: di hạch nách bên nhóm I II dính di hạch vú lâm sàng không phát hạch nách di lâm sàng N2a: di hạch nách bên nhóm I, II dính dính vào cấu trúc xung quanh N2b: di hạch vú lâm sàng không phát hạch nách di lâm sàng N3: di hạch hạ đòn bên (hạch nách nhóm III) có khơng di hạch nách nhóm I, II Hoặc di hạch nách bên nhóm I, II di hạch vú lâm sàng di hạch địn có khơng di hạch nách bên nhóm I, II di hạch vú lâm sàng N3a: di hạch hạ đòn bên N3b: di hạch nách bên nhóm I, II di hạch vú lâm sàng N3c: di hạch địn Giải phẫu bệnh Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM pNx: không đánh giá hạch vùng pN0: không di hạch vùng pN0 (i-): không di hạch vùng giải phẫu bệnh hóa mô miễn dịch pN0 (i+): đám tế bào ung thư hạch vùng phát giải phẫu bệnh hóa mơ miễn dịch khơng q 0,2mm pN0 (mol-): khơng tìm thấy di hạch vùng giải phẫu bệnh mức độ phân tử (RT – PCR) pN0 (mol+): phát di hạch mức độ phân tử giải phẫu bệnh hóa mơ miễn dịch không phát pN1: di vi thể di từ 1-3 hạch nách, có khơng di hạch vú phát sinh thiết hạch lính gác mà khơng phát lâm sàng pN1mi: di hạch vi thể pN1a: di từ 1-3 hạch nách hạch > 2mm pN1b: di hạch vú vi thể đại thể phát sinh thiết hạch lính gác mà không phát lâm sàng pN1c: di từ 1-3 hạch nách bên với di hạch vú vi thể đại thể phát sinh thiết hạch lính gác mà khơng phát lâm sàng pN2: di từ 4-9 hạch nách lâm sàng phát di hạch vú mà không di hạch nách pN2a: di từ 4-9 hạch nách (có hạch > 2mm) pN2b: lâm sàng phát di hạch vú mà khơng có di hạch nách Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM pN3: di từ 10 hạch nách trở lên di hạch đòn bên lâm sàng phát hạch vú kèm hạch nách trởi lên di hạch nách kèm di hạch đại thể vi thể phát sinh thiết hạch lính gác lâm sàng khơng phát di hạch địn bên pN3a: di từ 10 hạch trở lên (có hạch lớn 2mm); di hạch đòn bên pN3b: lâm sàng phát di hạch vú kèm di từ hạch nách trở lên di hạch nách kèm di hạch vú đại thể vi thể phát sinh thiết hạch lính gác lâm sàng không phát pN3c: di hạch đòn bên Di xa (M) M0: lâm sàng hình ảnh học khơng phát di xa cM0 (i+): lâm sàng hình ảnh học không phát di xa, mức độ vi thể phân tử phát tế bào ung thư máu, tủy xương, hạch nằm hạch vùng ≤ 0,2mm bệnh nhân khơng có triệu chứng dấu hiệu di xa M1: tổn thương di >0,2mm phát lâm sàng hình ảnh học có khơng kèm theo kết giải phẫu bệnh dương tính Đánh giá giai đoạn: Giai đoán 0: Tis N0 M0 Giai đoạn IA: T1 N0 M0 Giai đoạn IB: T0 N1mi M0 T1 N1mi M0 Giai đoạn IIA: T0 N1 M0 T1 N1 M0 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM T2 N0 M0 Giai đoạn IIB T2 N1 M0 T3 N0 M0 Giai đoạn IIIA T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 Giai đoạn IIIB T4 N0 M0 T4 N1 M0 T4 N1 M0 Giai đoạn IIIC Tbất kỳ N3 M0 Giai đoạn IV Tbất kỳ Nbất kỳ M1 Lưu ý: - T1 bao gồm T1mi - T0 T1 bướu với hạch di vi thể loại khỏi giai đoạn IIA xếp vào giai đoạn IB - Giai đoạn sau liệu phát tân hỗ trợ thêm tiền tố “yc” “yp” vào phân loại “T” “N” Khơng đánh giai đoạn theo phẫu thuật có đáp ứng hồn tồn mơ học (pCR) sau liệu phát tân hỗ trợ, Ví dụ: ypT0ypN0cM0 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... Khảo sát đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân ung thư vú tam âm giai đoạn tiến triển chỗ -tại vùng Tỷ lệ SCKB, SCTB năm sau điều trị bệnh nhân ung thư vú tam âm tiến triển chỗ -tại vùng yếu tố tiên lượng... sau điều trị bệnh nhân ung thư vú tam âm tiến triển chỗ -tại vùng hóa trị tân hỗ trợ Chương I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SINH HỌC PHÂN TỬ UNG THƯ VÚ 1.1.1 Quá trình hình thành phát triển phân nhóm. .. học ung thư vú Ung thư vú bệnh lý khơng đồng phức tạp, gồm nhiều phân nhóm sinh học dẫn đến khác đáp ứng với phương pháp điều trị kết lâm sàng Năm 2000, phân loại phân nhóm sinh học ung thư vú