ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư lưỡi là ung thư thường gặp nhất trong các ung thư vùng khoang miệng chiếm tỷ lệ 30-40%, bệnh hay gặp ở nam giới trên 50 tuổi. Tại Pháp ung thư khoang miệng chiếm từ 11- 16% ung thư ở nam giới, khoảng 75% ung thư khoang miệng gặp ở nam giới và trong đó 18% là ung thư lưỡi [51]. Tại Mỹ hàng năm có khoảng 7100 trường hợp ung thư lưỡi mới mắc. Trên thế giới Ấn Độ là n ước có tỷ lệ mắc ung thư lưỡi cao nhất [42]. Theo ghi nhận ung thư của bệnh viện K Hà Nội năm 1995-1996 cho thấy: tỷ lệ mắc ung thư khoang miệng ở nam: 2,7/100000 dân/năm, ở nữ: 2,9/100000 dân/năm. Ở hầu hết các trường hợp ung thư lưỡi không tìm được nguyên nhân bệnh sinh, tuy nhiên người ta thấy rằng có một số yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh bao gồm: hút thuốc lá, uống rượu, nhai trầu, tình tr ạng vệ sinh răng miệng, nhiễm vi sinh vật, chế độ dinh dưỡng. Những tiến bộ y học gần đây cho phép con người có những hiểu biết sâu hơn về cơ chế sinh học phân tử của ung thư. Người ta đã xác định được một số gen liên quan đến ung thư lưỡi: Gen Bcl2, Bax, P53 [35], [29], [39], [45]. Về điều trị, khoảng từ cuối những năm 1940, đầu năm 1950 việ c điều trị ung thư lưỡi bằng xạ trị vẫn được coi là phương pháp thích hợp nhất. Sau đó với tiến bộ về kỹ thuật phẫu thuật, người ta coi phẫu thuật là phương pháp điều trị đầu tiên đối với ung thư lưỡi. Ở giai đoạn I, II điều trị bằng phẫu thuật cắt lưỡi bán phần hoặc trị xạ. Ở nước ta trước đây điều trị ung thư lưỡi giai đoạn I, II chủ yếu bằng phẫu thuật đơn thuần hoặc phẫu thuật kết hợp xạ trị. Theo Nguyễn Đức Lợi thời gian sống thêm 5 năm giai đoạn T1 và T2 là 62,7% và tỷ lệ tái phát tại chỗ là 10,8% [9]. Theo Decroix, tỷ lệ sống thêm 5 năm với T1 là 80%, T2 là 56% [24]. Theo nghiên cứu của Nguyễn Đức Lợi [9] tỷ lệ di căn hạch âm thầm là 27,3% (tỷ lệ di căn hạch vi thể với những trường hợp không sờ thấy hạch trên lâm sàng). Theo nghiên cứu của Shabbir Athtar [38], tỷ lệ di căn hạch âm thầm ở giai đoạn I là 28%, còn ở giai đoạn II là 34%. Các nghiên cứu về ung thư lưỡi nói chung đều nhận định rằng việc tái phát u và hạch sẽ làm khó khăn cho việc điều trị tiế p theo và làm giảm thời gian sống thêm. Và nguyên nhân gây tử vong là do tiến triển tại chỗ, vì vậy kiểm soát tại chỗ là vấn đề cần quan tâm trong điều trị ung thư lưỡi. Hiện nay, ở Việt Nam việc điều trị UTL ở giai đoạn I (T1N0M0) còn nhiều tranh luận, có tác giả chủ trương chỉ cắt rộng u, có tác giả vừa cắt rộng u vừa vét hạch cổ. Giai đoạn II (T2N0M0), hiệ n nay phương pháp điều trị bằng phẫu thuật cắt lưỡi bán phần + vét hạch cổ cùng bên, có hoặc không điều trị xạ trị sau mổ. Trong thực hành lâm sàng chúng tôi thấy nhiều bệnh nhân ở giai đoạn I được điều trị theo phác đồ trước đây xuất hiện tái phát tại u và hạch sau một thời gian ngắn điều trị. Ở Việt Nam cho đến nay các nghiên cứu về ung th ư lưỡi giai đoạn I, II còn ít các nghiên cứu, đặc biệt là các nghiên cứu kết quả điều trị. Với mong muốn không ngừng cải thiện kết quả điều trị, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả điều trị ung thư lưỡi giai đoạn I, II tại bệnh viện K từ năm 2005 - 2010” nhằm 2 mục tiêu: 1. Nhận xét một số đặc đi ểm lâm sàng, mô bệnh học và phương pháp điều trị ung thư lưỡi giai đoạn I, II tại bệnh viện K từ năm 2005 - 2010. 2. Đánh giá kết quả điều trị của ung thư lưỡi giai đoạn I, II qua thời gian sống thêm, tái phát, di căn.
Bộ giáo dục v đo tạo y tế Trờng đại học y h nội Ngô Xuân Quý đánh giá kết điều trị ung th lỡi giai đoạn I, II bệnh viện k từ năm 2005 - 2010 Chuyên nghành : Ung th MÃ số : 60.72.23 luận văn thạc sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS Đon Hữu Nghị H nội - 2010 Bộ giáo dục v đo tạo y tế Trờng đại học y h nội Ngô Xuân Quý đánh giá kết điều trị ung th lỡi giai đoạn I, II bệnh viện k từ năm 2005 - 2010 luận văn th¹c sü y häc Hμ néi - 2010 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn PGS.TS Đoàn Hữu Nghị - Giám đốc bệnh viện E người tận tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi để hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn: PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu, Chủ nhiệm mơn Ung thư, Phó giám đốc bệnh viện K người thầy tận tình giảng dạy, hướng dẫn cho tơi nhiều kiến thức q báu q trình học tập hồn thành luận văn Và xin chân thành cảm ơn đến: Đảng uỷ, Ban giám hiệu, Phòng sau đại học, Bộ môn Ung thư trường Đại học Y Hà Nội Đảng uỷ, Ban giám đốc bệnh viện K BS Nguyễn Quốc Bảo trưởng khoa ngoại A bác sỹ, nhân viên khoa Ngoại A bệnh viện K Phòng Kế hoạch tổng hợp, kho lưu trữ hồ sơ bệnh viện K Đã tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ths Lê Văn Quảng, phó chủ nhiệm mơn Ung thư, trường ĐHY Hà Nội, người giúp đỡ, hướng dẫn cho nhiều kiến thức suốt trình học tập hoàn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn anh chị, bạn bè, đồng nghiệp lớp cao học 17 giúp đỡ suốt năm học tập trường Đại học Y Hà Nội Cuối tơi xin dành tất tình u thương sâu sắc tới người thân gia đình hết lịng tơi sống học tập BS Ngơ Xuân Quý MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phôi thai học, giải phẫu liên quan định khu 1.1.1 Phôi thai học 1.1.2 Giải phẫu liên quan định khu 1.2 Mô học, sinh lý học 1.2.1 Mô học 1.2.2 Sinh lý 10 1.3 Dịch tễ học nguyên nhân gây bệnh 10 1.3.1 Dịch tễ học 10 1.3.2 Nguyên nhân gây bệnh 10 1.4 Các tổn thương tiền ung thư, tiến triển tự nhiên ung thư lưỡi 12 1.4.1 Các tổn thương tiền ung thư 12 1.4.2 Sự tiến triển tự nhiên 13 1.5 Đặc điểm bệnh học 13 1.5.1 Triệu chứng lâm sàng: 13 1.5.2 Cận lâm sàng 16 1.5.3 Chẩn đoán 19 1.6 Điều trị 21 1.6.1 Phẫu thuật 21 1.6.2 Xạ trị 22 1.6.3 Hóa chất 23 1.6.4 Điều trị tái phát 24 1.7 Một số yếu tố tiên lượng: 24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Nhóm hồi cứu 27 2.1.2 Nhóm tiến cứu 27 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 27 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Chọn mẫu 28 2.2.3 Các bước tiến hành 29 2.3 Xử lý số liệu 32 2.4 Các tiêu chuẩn đạo đức nghiên cứu 33 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 35 3.1.1 Nhóm tuổi, giới 35 3.1.2 Tiền sử thói quen 36 3.1.3 Lý thời gian phát bệnh 37 3.1.4 Triệu chứng xuất 38 3.1.5 Chẩn đoán điều trị tuyến trước 39 3.1.6 Vị trí hình thái tổn thương u 40 3.1.7 Xếp loại giai đoạn 41 3.1.8 Phương pháp điều trị 42 3.1.9 Giải phẫu bệnh 43 3.1.10 Giải phẫu bệnh hạch sau mổ 44 3.1.11 Độ mô học 45 3.2 Kết điều trị 46 3.2.1 Sống thêm 46 3.2.2 Tái phát u hạch 53 3.2.3 Tái phát u hạch theo giai đoạn bệnh 54 Chương BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm bệnh học 55 4.1.1 Tuổi, giới 55 4.1.2 Tiền sử thói quen sinh hoạt liên quan đến ung thư lưỡi 56 4.1.3 Lý đến viện thời gian phát bệnh 56 4.1.4 Thời gian đến viện việc chẩn đoán điều trị tuyến trước 57 4.1.5 Vị trí hình thái tổn thương 58 4.1.6 Giai đoạn bệnh 59 4.1.7 Đặc điểm mô bệnh học 60 4.1.8 Phương pháp điều trị 61 4.2 Kết điều trị 62 4.2.1 Kết sống thêm 63 4.2.2 Tái phát di xa 65 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BVK : Bệnh viện K XT : Xạ trị PT : Phẫu thuật HC : Hoá chất Gy : Gray (Đơn vị tính liều xạ) CS : Cộng GPBL : Giải phẫu bệnh lý MBH : Mô bệnh học UTBM : Ung thư biểu mô UTL : Ung thư lưỡi PN (-) : Hạch chưa di vi thể PN (+) : Hạch di vi thể DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 35 Bảng 3.2 Tiền sử thói quen 36 Bảng 3.3 Lý thời gian phát bệnh 37 Bảng 3.4 Triệu chứng xuất 38 Bảng 3.5.Chẩn đoán điều trị tuyến trước 39 Bảng 3.6.Vị trí hình thái tổn thương u 40 Bảng 3.7 Xếp loại giai đoạn bệnh 41 Bảng 3.8 Phương pháp điều trị 42 Bảng 3.9 Mô bệnh học 43 Bảng 3.10 Mô bệnh học hạch sau mổ 44 Bảng 3.11 Bảng phân độ mô bệnh học 45 Bảng 3.12 Sống thêm theo giai đoạn bệnh 47 Bảng 3.13 Sống thêm theo độ mô học 48 Bảng 3.14 sống thêm theo giới 49 Bảng 3.15 Sống thêm theo nhóm tuổi 50 Bảng 3.16: Sống thêm theo di hạch vi thể 51 Bảng 3.17: Sống thêm theo tình trạng tái phát 52 Bảng 3.18: Tái phát u hạch 53 Bảng 3.19: Tái phát u hạch theo giai đoạn bệnh 54 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Nhóm tuổi, giới 36 Biểu đồ 3.2: Xếp loại giai đoạn bệnh 41 Biểu đồ 3.3: Đồ thị sống thêm toàn 46 Biểu đồ 3.4: Đồ thị sống thêm năm theo giai đoạn 47 Biểu đồ 3.5: Đồ thị sống thêm năm theo độ mô học 48 Biểu đồ 3.6: Đồ thị sống thêm năm theo giới 49 Biểu đồ 3.7: Đồ thị sống thêm năm theo nhóm tuổi 50 Biểu đồ 3.8: Đồ thị sống thêm năm theo di hạch vi thể 51 Biểu đồ 3.9: Đồ thị sống thêm năm theo tình trạng tái phát 52 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư lưỡi ung thư thường gặp ung thư vùng khoang miệng chiếm tỷ lệ 30-40%, bệnh hay gặp nam giới 50 tuổi Tại Pháp ung thư khoang miệng chiếm từ 11- 16% ung thư nam giới, khoảng 75% ung thư khoang miệng gặp nam giới 18% ung thư lưỡi [51] Tại Mỹ hàng năm có khoảng 7100 trường hợp ung thư lưỡi mắc Trên giới Ấn Độ nước có tỷ lệ mắc ung thư lưỡi cao [42] Theo ghi nhận ung thư bệnh viện K Hà Nội năm 1995-1996 cho thấy: tỷ lệ mắc ung thư khoang miệng nam: 2,7/100000 dân/năm, nữ: 2,9/100000 dân/năm Ở hầu hết trường hợp ung thư lưỡi khơng tìm ngun nhân bệnh sinh, nhiên người ta thấy có số yếu tố nguy liên quan đến bệnh bao gồm: hút thuốc lá, uống rượu, nhai trầu, tình trạng vệ sinh miệng, nhiễm vi sinh vật, chế độ dinh dưỡng Những tiến y học gần cho phép người có hiểu biết sâu chế sinh học phân tử ung thư Người ta xác định số gen liên quan đến ung thư lưỡi: Gen Bcl2, Bax, P53 [35], [29], [39], [45] Về điều trị, khoảng từ cuối năm 1940, đầu năm 1950 việc điều trị ung thư lưỡi xạ trị coi phương pháp thích hợp Sau với tiến kỹ thuật phẫu thuật, người ta coi phẫu thuật phương pháp điều trị ung thư lưỡi Ở giai đoạn I, II điều trị phẫu thuật cắt lưỡi bán phần trị xạ Ở nước ta trước điều trị ung thư lưỡi giai đoạn I, II chủ yếu phẫu thuật đơn phẫu thuật kết hợp xạ trị Theo Nguyễn Đức Lợi thời gian sống thêm năm giai đoạn T1 T2 62,7% tỷ lệ tái phát chỗ 10,8% [9] Theo Decroix, tỷ lệ sống thêm năm với T1 80%, T2 56% [24] Theo nghiên cứu Nguyễn Đức Lợi TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Mạnh Quốc, Nguyễn Bá Đức (2001), "Tình hình bệnh ung thư Việt Nam năm 2000", Tạp chí thơng tin y dược, (số 2), 19-26 Nguyễn Quốc Bảo (2001), "Ung thư biểu mô khoang miệng", Hướng dẫn thực hành chẩn đoán điều trị ung thư, Nhà xuất y học, 92-113 Nguyễn Quốc Bảo, Hàn Vân Thanh, Bùi Thị Xuân(1997), “ Chẩn đoán điều trị ung thư lưỡi bệnh viện K 1988- 1995”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, Chuyên đề ung thư, 167-171 Trần Văn Cơng, Phạm Đình Tn(1995), “ Nhận xét đặc điểm lâm sàng 135 bệnh nhân ung thư lưỡi BVK từ năm 1989- 1994”, Tạp chí y học thực hành, chuyên san ung thư học, 22-25 Đỗ Xuân Hợp (1976), "Lưỡi", Giải phẫu đại cương - Giải phẫu đầu mặt cổ, Nhà xuất y học, tr 403 - 408 Trần Thị Hợp (1997), "Ung thư lưỡi", Bài giảng ung thư học, Nhà xuất y học, 104-108 Nguyễn Văn Huy (2001), "Lưỡi miệng", Giải phẫu học lâm sàng (sách dịch), Nhà xuất y học, 316-320 Trần Đặng Ngọc Linh (1998), “ Khảo sát dịch tễ học, bệnh học, lâm sàng, điều trị ung thư hốc miệng”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, trường Đại học y Dược thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Đức Lợi (2002), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số yếu tố tiên lượng bệnh ung thư lưỡi điều trị bệnh viện K", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường Đại học y Hà Nội 10 Đoàn Hữu Nghị, Phạm Hoàng Anh, Trần Kim Chi (1995), “Bước đầu nhận xét giai đoạn bệnh ung thư thường gặp BVK 19921994”, Chống đau ung thư điều trị triệu chứng, Hà Nội, 15-17 11 Trịnh Văn Quang (2002), "Ung thư khoang miệng", Bách khoa ung thư học, Nhà xuất y học, 231-241 12 Lê Đình Roanh (2001), "Cấu trúc số u phổ biến", Bệnh học khối u, Nhà xuất y học, 129-155 13 Ngô Thu Thoa (1997), "Sàng lọc phát sớm ung thư vai trò chẩn đoán tế bào học", Nhà xuất y học 67-77 14 Nguyễn Hữu Thợi (2003), "Ung thư đầu mặt cổ", Thực hành xạ trị bệnh ung thư, Nhà xuất y học, 215-225 15 Vi Huyền Trác (2000), "U ác tính hay ung thư", Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất y học, 115-129 16 Phạm Đình Tuân (1991), "Các ung thư đầu cổ", Ung thư học lâm sàng (sách dịch từ Manual of Clinical oncology), Nhà xuất y học, 306328 17 Nguyễn Văn Vi, Huỳnh Anh Lan(2000), “ Khảo sát số đặc điểm lâm sàng yếu tố nguy ung thư miệng “, Tuyển tập cơng trình nghiên cứu khoa học Răng-Hàm- Mặt, Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, 107-122 18 Vũ Văn Vũ cộng (2004), "Hóa trị ung thư đầu cổ", Ung bướu học nội khoa, Nhà xuất y học, 207-223 Tiếng Anh 19 Bland K.I, Daly J.M and Karakousis C.P (2001), "Cancer of the head and neck", Surgical Oncology contemporary principles and practice, Mc.Graw-Hill Companies, 519-525 20 Braun OM, Neumeister B, Neuhold N, Siebenhandl A et al (1989), "Histological grading of therapy induced regression in squamous cell carcinomas of the oral cavity A morphological and immunohistochemical study, Pathol Res Pract 185 (3), 368-372 21 Chiu M Ho, Kam H.Lam, Wei I W, et al (1992), “Occult lympho node metastasis in small oral tongue cancers”, Head and neck, 359-363 22 Daniel D, Lydiatt DDS, Thomas Robbins MD et al (2006), “Treatment of stage I and II oral tongue cancer”, Head and neck, 15(a), 308-312 23 Daris Ferrari, carla codeca, Jessica Flore, laura Mouneghini, Silvano Bosari, and paolo Foa, (2009), “ Biomo lecular Markers in cancer of the tongue”, Journal of oncology Departments of oncology and pathology, Sanpaolo hospital, university of milan, 20142 Malano, Italy received March 2009; Accepted 23June 2009 24 Decroix Y, Ghossein A.N (1987), "Experience of the Curie Institute in treament of cancer of the mobile tongue", Cancer, 492-502 25 Emani B (1998), "Oral cavity", Principles and Practice of Radiation Oncology (3rd), United States of America, 981-1002 26 Hicks L W, North H J, Loree R Th, et al (1998), “Surgery as single modality theraphy for squamous cell carcinoma of the oral tongue”, Am J Otolarygol, 24-28 27 Holm E.L, Lundquist G.P, Ruden I.B, et al (2003), “combined preoperative radiotherapy and surgery in the treatment of carcinoma of the anterion two - thirds of the tongue”, Laryngoscope, 792-796 28 Kiyoto Shiga, Takenori Ongawa, Shun Sagai, Kengokato and Toshimitsu Kobayashi (2007),”Management of the patients with early stage Oral Tongue cancer”, (389-396) 29 Leedy A.D, Trune R.D, Kronz D.J et al (1994), "Tumor angiogenesis, the p53 antigen and cervical metastasis in squamous cell carcinoma of the tongue", Otolaryngol, head and neck Surg, 417-422 30 Matsuura K, Hirakawa Y, Fujita M, et al (1998), “ treatment results of stage I and II oral tongue cancer with interstitial brachytherapy: maximum tumor thickness is Prognostic of nodal Metastasis”, J Radiat oncol Biol Phys, 40 (3), 535-9 31 Myers Y.J, Kakins T, Roberts D, et al (2005), “Squamous cell carcinoma of the tongue in young adults”, Otolarygol Head Neck Surg, 44-51 32 Ogasawara C H, Okita M T, Sakagami M (1999), “ Cervical lympho node metastasis of early or late T2 tongue carcinoma”, Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho, 1242-1248 33 O'Sullivan B, Irish J, Siu L, Lee A (1999), "Head and neck cancer", Manual of clinical oncology (7th), United States of Americal, 341-358 34 Persky S M, Lagmay M V (1999), “ Treatment of the clinically negative neck in oral squamous cell carcinoma “, Laryngoscope, 11601164 35 Ridge J.A, Glission B.S, Horwitz E.M, and Meyers M.O (2003), "Head and neck tumors", Cancer Management: A Multidisciplinary Approach (7th), The oncology Group, 39-85 36 RKC Ngan, RKY Wong, F.Tang (2004), “Interstitial Branchytherapy for Early oral tongue cancer Using Iridium Hairpin or wire”, JHK Coll Radiol (7), 88-94 37 Sang- Chul Lim, Shichuan Zhang et al (2003), “ Predictive markers for late cervical Metastasis in stage I and II Invasive Squamous cell carcinoma of the oral tongue”, Clinical cancer (10), 166-172 38 Shabbir Akhtar, Mubasher Ikram (2006), “Neck involvement in early carcinoma of tongue, Is elative neck dissection warranted”, Journal of Pakistan Medical Association 39 Strimson P.S, Luis B.H, et al (2001), "Tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses, nasopharyns, oral cavity and oropharynx cancer Principles and Practice of oncology", 5th Ed by Devita V.T, in Hellman S, Prosenbery A.S.J.B Lippincott-Raven publiskers, Philadelphia, 741802 40 Su Jung Shim, Jihye Cha (2006), “ Clinical out comes for T1-2, No-1 Oral tongue cancer patients underwent surgery with and without postoperative radiotheraphy”, Journal of Oncology 41 Tateda M, Shiga K, Saijo S, et al (2000), “ A Clinical study of oral tongue cancer”, Tohoko J Exp Med, 45-59 42 Taylor IV S.J (1999), "Head and neck carcinomas", Current Therapy in Cancer (2nd edition), W.B Saunders company, 29-41 43 Wang C.C (2000), "Carcinoma of the Oral Cavity", Clinical Radiation Oncology (2nd), United States of America, 106-132 44 Wittlekind Ch., et al (2004), "Lip and Oral Cavity", TNM Atlas, UICC, 13-21 45 Xie X, Clausen O.P, Angelis D.P, et al (1991), "The prognostic value of spontaneous apoptosis, Bax, Bcl and P53 in oral squamous cell carcinoma of the tongue", Cancer, 913-920 46 Yii W N, Patel G S, Breach M N, et al (1999), “ Management of the No neck in early cancer of the oral tongue “, Clin Otolaryngol, 75-79 Tiếng Pháp 47 Brasnu D, Saint- Guily L J, Parpounas C, et at (1984), Cancer de la langue mobile Evolution des the’rapeutiques et re’sultats”, Ann Otolaryng, Paris, 573-578 48 Buisset E, Lefe’bvre L J, Vankemel B, et al (1989), “ Les cancers linguaux et et pelvi- linguaux Valeur pronostique de I’ envahissemnt ganglionnnaire: A propos de 744 cas”, Ann Otolaryng, Paris, 551-555 49 Decroix Y, Labib A (1983), “ Traitement de la le’sion primaire dans les cancers de la langue mobile Expe’rience de I’ Institut Curie (19591972), Ann Otolaryng, 549-555 50 Gehanno P (1987), “Les cancer de la langue”, Encyclope’die- MedicoChirurgicale, Paris, 260-271 51 Mondie M.J (1996), “ Cancer de la langue”, Revue du praticien vlo 46, Centre national de recherche scientifique, 1775-1781 BỆNH ÁN UNG THƯ LƯỠI Số hồ sơ: I HÀNH CHÍNH Họ tên: Giới: nam , nữ Tuổi: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Nơi giới thiệu đến: Điện thoại: Khi cần báo tin cho: Vào viện lần bệnh này: 10 Ngày vào viện: Ngày ra: Tổng số: II LÂM SÀNG Hỏi bệnh: Lý vào viện: U lưỡi Nói khó Chảy máu lưỡi Vết loét lưỡi Nuốt vướng Vết trắng lưỡi Đau u Dấu hiệu khác Triệu chứng U lưỡi Nói khó Chảy máu lưỡi Vết loét lưỡi Nuốt vướng Vết trắng lưỡi Đau u Dấu hiệu khác Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện: Tuần: Tháng năm Không rõ Các chẩn đoán trước đây: Ở đâu: Bao giờ: Viêm lưỡi Loét lưỡi Chẩn đoán khác Nơi điều trị: Bệnh viện TW Bệnh viện quận, huyện Tiền sử: 6.1 Bản thân: Uống rượu Hút thuốc Bệnh lý miệng Tiếp xúc hóa chất Ăn trầu 6.2 Gia đình: Có mắc bệnh ung thư khơng? Khám bệnh: Toàn thân: Thể trạng: Cân nặng (kg) Cao: Da, niêm mạc: To: Mạch: (lần/phút) Huyết áp: (mmHg) Khám thực thể: 2.1 U lưỡi: Lưỡi di động - Kích thước: Bên phải Bên trái Bờ tự Bờ tự Mặt Mặt Hàm lưỡi Hàm lưỡi Đầu lưỡi Đầu lưỡi Mặt Mặt - Dạng tổn thương: Bên phải Bên trái Sùi Sùi Loét Loét Sùi thâm nhiễm Sùi thâm nhiễm Loét thâm nhiễm Loét thâm nhiễm III XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG: Xét nghiệm bản: 1.1 Máu: - HC: HST: - BC: CTBC: - Urê: Gluco: - CNĐM: Nhóm máu: 1.2 Tim phổi: 1.3 Siêu âm: 1.4 CT-Scanner: 1.5 Chụp XQ hàm: 1.6 Các xét nghiệm khác: U lưỡi: 2.1 Tại u lưỡi: 2.1.1 Tế bào học: - Lần 1: Ngày Số tiêu bản: + Kết quả: + Người đọc: 2.1.2 Mô bệnh học: - Lần 1: Ngày Số tiêu bản: + Kết quả: + Người đọc: - Lần 2: Ngày Số tiêu bản: + Kết quả: + Người đọc: Sinh thiết tức thì: 3.1 Tại u: + Ngày Số tiêu bản: + Kết quả: + Người đọc: IV CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG V ĐIỀU TRỊ: * Hướng điều trị (hội chẩn tiểu ban) * Phương pháp điều trị: Điều trị phẫu thuật: * Chẩn đoán trước mổ: Ngày mổ: Kíp mổ: Phương pháp vô cảm: Bác sỹ: 1.1 Phẫu thuật u lưỡi: - Cách thức phẫu thuật: + Vẽ hình: 1.2 Nạo vét hạch cổ: - Cách thức phẫu thuật: Bên phải: Vẽ hình: Bên trái: Vẽ hình: * Chẩn đốn sau mổ: * Các thuận lợi khó khăn mổ: Xạ trị: Chỉ định có hạch di vi thể - Liều lượng: + U chỗ: > 60 Gy 40 - 60 Gy < 40 Gy + Hạch cổ: > 60 Gy 40 - 60 Gy < 40 Gy - Trường chiếu: - Kết điều trị: VI KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH LÝ SAU MỔ: Phân tích bệnh phẩm: 1.1 U lưỡi: - Kích thước: - Mật độ: - Sự xâm lấn: 1.1 Tại hạch cổ: - Kích thước: - Mật độ: - Sự xâm lấn: Tại u lưỡi: - Mô tả: - Độ mô học: - Kết luận: Hạch cổ: - Mô tả: - Độ mô học: - Kết luận: + Nhóm I (Dưới hàm, cằm): Số lượng, kích thước, tính chất, độ xâm lấn + Nhóm II (Cảnh cao): Số lượng, kích thước, tính chất, độ xâm lấn + Nhóm III (Cảnh giữa): Số lượng, kích thước, tính chất, độ xâm lấn Người đọc: Ngày Số tiêu bản: VII: KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ: (Khám trước viện chuyển khoa ngày) Toàn thân: Tại u: Tại hạch cổ: VIII TÁI PHÁT Tại u: Thời gian (theo tháng): Tái phát sau …… Tháng 24 Tại hạch: Thời gian (theo tháng): Tái phát sau …… Tháng 24 Di căn: Thời gian (theo tháng): Di sau …… Tháng - Phổi 24 - Gan 24 - Xương 24 - Nơi khác < 3-6 - 12 12 - 24 > 24 THỜI GIAN CĨ THƠNG TIN CUỐI CÙNG Khám lần 1: Ngày tháng năm - Ổn định: - Tái phát u: Bên cắt u Bên chưa cắt Bên tia u Bên chưa tia - Tái phát hạch: Bên vét hạch Bên chưa vét - Di căn: - Biến chứng: Khàn tiếng Không phát âm Đau lưỡi Hạn chế phát âm Khám lại lần 2: Ngày tháng năm - Ổn định: - Tái phát u: Bên cắt u Bên chưa cắt Bên tia u Bên chưa tia - Tái phát hạch: Bên vét hạch Bên chưa vét - Di căn: - Biến chứng: Nói ngọng Khơng phát âm Đau lưỡi Hạn chế phát âm Gửi thư: - Thư lần 1: - Thư lần 2: - Thư lần 3: BS NGÔ XUÂN QUÝ Hà Nội, ngày tháng năm BỆNH VIỆN K Số bệnh án: 43 Quán Sứ, Hà Nội Kính gửi: Ơng (Bà): Địa chỉ: Để theo dõi tình hình sức khỏe ông (bà) qua thời gian điều trị bệnh viện K Hà Nội giúp cho ông (bà) phương pháp điều trị bổ trợ ung thư lưỡi, từ giúp thầy thuốc phục vụ sức khỏe nhân dân ngày tốt Chúng tơi mong ơng (bà) thân nhân gia đình vui lịng cho biết tình hình sức khỏe bệnh nhân thời gian vừa qua cách đánh dấu (x) vào thích hợp bảng câu hỏi đây: * Bệnh nhân nay: Còn sống Đã Nếu sống, xin trả lời câu hỏi đây: * Sức khỏe chung: Bình thường Suy giảm Kém, liệt giường * Tình trạng bệnh tật: - Nổi u vùng mổ, tia cũ: Khơng Có Từ tháng năm - Nổi hạch cổ bên phải: Khơng Có Từ tháng năm - Nổi hạch cổ bên trái: Khơng Có Từ tháng năm - Há miệng: Bình thường Khó há - Phổi: Đau ngực Khó thở - Đau: Ở đâu ? - Không đau Ho máu Không há Từ tháng năm Từ tháng năm Đau Đau phải dùng thuốc * Các biểu khác (xin ghi rõ thời gian xuất hiện): * Các lần điều trị sau viện: Tháng năm Bệnh: Nơi điều trị: Phương pháp điều trị: Kết quả: * Nếu có nhu cầu khám lại xin mời ông (bà) tới khám khoa ngoại A (gác nhà D) bệnh viện K vào buổi chiều tuần Nếu có điều không may xảy với bệnh nhân (bệnh nhân mất), xin chân thành chia buồn gia đình mong thân nhân xin cho biết số thông tin sau: - Mất: Ngày tháng năm (âm lịch dương lịch ) - Theo ý kiến gia đình bệnh nhân do: + Bệnh điều trị viện K + Do ung thư di + Do bệnh khác : Già yếu Tai nạn Bệnh khác - Xin kể rõ biểu hiệu trước mất: Nếu có giấy tờ khám chữa bệnh sở y tế trước xin gửi kèm theo thư cho biết Sau trả lời đầy đủ thơng tin trên, xin vui lịng bỏ vào phong bì dán tem sẵn gửi cho chúng tơi sớm tốt, gọi điện liên lạc theo số điện thoại 0912001291 Chúng xin trân trọng cảm ơn! Ngày tháng năm 2010 Người trả lời (Xin ghi rõ họ tên mối quan hệ với bệnh nhân) ... I, II bệnh viện K từ năm 2005 - 2010? ?? nhằm mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học phương pháp điều trị ung thư lưỡi giai đoạn I, II bệnh viện K từ năm 2005 - 2010 Đánh giá k? ??t điều. .. lưỡi giai đoạn I, II cịn nghiên cứu, đặc biệt nghiên cứu k? ??t điều trị Với mong muốn không ngừng cải thiện k? ??t điều trị, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Đánh giá k? ??t điều trị ung thư lưỡi giai đoạn. .. k? ?? thuật phẫu thuật, người ta coi phẫu thuật phương pháp điều trị ung thư lưỡi Ở giai đoạn I, II điều trị phẫu thuật cắt lưỡi bán phần trị xạ Ở nước ta trước điều trị ung thư lưỡi giai đoạn I,