2.2.3.1. Nghiờn cứu lõm sàng
Cỏc thụng tin được khai thỏc qua hồ sơ bệnh ỏn và trực tiếp hỏi ở tất cả BN. - Hành chớnh: tờn, tuổi, giới, địa chỉ, nghề nghiệp, ngày vào viện, ngày ra viện.
- Tiền sử bản thõn: liờn quan đến yếu tố nguy cơ như: uống rượu, hỳt thuốc, nhai trầu, bệnh lý răng miệng.
- Lý do khiến người bệnh đến khỏm bệnh: u sựi ở lưỡi, vết loột lưỡi,
đau tại u, chảy mỏu lưỡi…
- Thời gian từ khi phỏt hiện bệnh đến khi vào viện (tớnh theo thỏng). - Cỏc triệu chứng đầu tiờn khiến người bệnh chỳ ý đến bệnh: u lưỡi, vết loột lưỡi, đau tại u, chảy mỏu lưỡi…
- Cỏc thụng tin thu được qua khỏm lõm sàng:
+ Tỡnh trạng toàn thõn: ghi nhận cỏc yếu tố ảnh hưởng của bệnh tới toàn thõn như: gầy sỳt cõn, sốt…
+ Vị trớ và hỡnh thỏi tổn thương u:
Bờ tự do lưỡi, mặt trờn, mặt dưới, đầu lưỡi. Sựi, loột, sựi thõm nhiễm, loột thõm nhiễm.
+ Vị trớ và tớnh chất hạch: dựa theo phõn nhúm hạch vựng đầu cổ để
xỏc định vị trớ hạch di căn. Đỏnh giỏ kớch thước, tớnh chất di động của hạnh. + Đỏnh giỏ giai đoạn T dựa vào đo kớch thước u và đỏnh giỏ mức độ
thõm nhiễm, xõm lấn vào tổ chức xung quanh, sờ tổn thương bằng tay, xem mức độ di động của lưỡi.
2.2.3.2. Phõn loại mụ bệnh học và chẩn đoỏn
- Chẩn đoỏn mụ bệnh học: dựa trờn cơ sở cỏc BN được xột nghiệm tại BVK theo phương phỏp cố định bằng formol 10%, vựi nến, cắt nhuộm H.E (Hematoxylin - Eosin). Đọc kết quả dưới kớnh hiển vi quang học cú độ phúng
đại 50,100, 200, 400 lần tại khoa giải phẫu bệnh của bệnh viện K.
- Chẩn đoỏn lõm sàng, xếp loại TNM và giai đoạn bệnh được quy về
theo cỏch phõn loại của UICC 2002. Thụng tin để xếp giai đoạn được ghi nhận từ thăm khỏm lõm sàng, cận lõm sàng và biờn bản phẫu thuật.
2.2.3.3. Nghiờn cứu vềđiều trị
* Cỏc phương phỏp điều trị phẫu thuật:
+ Nhận xột tỉ lệ cỏc phương phỏp điều trị phẫu thuật tại bệnh viện K
đối với u và hạch. Phõn loại cỏc phương phỏp phẫu thuật dựa theo mụ tả cỏch thức phẫu thuật, tổn thương phẫu thuật và chẩn đoỏn phẫu thuật.
- Đối với U: + Cắt rộng u cỏch rỡa u > 1cm + Cắt lưỡi bỏn phần - Đối với hạch : + Cú vột hạch + Khụng vột hạch - Xạ trị: chỉđịnh trong trường hợp cú di căn hạch vi thể.
- Theo dừi sau điều trị: chỳng tụi gửi thư thăm dũ, thiết kế bộ cõu hỏi dễ hiểu, dễ trả lời đểđỏnh giỏ tỡnh trạng bệnh nhõn sau điều trị. Một số trường hợp chỳng tụi trực tiếp khỏm BN và cho làm xột nghiệm khi nghi ngờ tỏi phỏt hoặc di căn, kết hợp với kết quả của BN ghi trong hồ sơ sau những lần khỏm
lại. Thư được gửi 3 lần, mỗi lần cỏch nhau 2 tuần, trường hợp cả 3 lần vẫn khụng trả lời, thỡ chỳng tụi coi như trường hợp đú khụng theo dừi được. Loại trừ cỏc trường hợp khụng điều trị hoặc mới ra viện hoặc khụng cú thư trả lời. Chỳng tụi thu thập được 110 trường hợp cú thụng tin sau điều trị. Cỏc thụng tin được xử lý như sau:
* Tỡnh hỡnh tỏi phỏt tại u, tại hạch: trường hợp qua thư thăm dũ và BN
được khỏm lại trực tiếp, xỏc định là tỏi phỏt tại u hoặc tại hạch hoặc những trường hợp cú thư trả lời mà khụng đến khỏm lại, nhưng cú khỏm lại và được làm xột nghiệm tế bào học và mụ bệnh học tại bệnh viện K ở những lần khỏm trước và đó ghi vào hồ sơ là xỏc định cú u và / hoặc hạch tỏi phỏt. Thỡ chỳng tụi xột vào nhúm cú tỏi phỏt u, hạch.
* Tỡnh hỡnh di căn: dựa vào thụng tin hồ sơ bệnh ỏn qua cỏc lần khỏm lại hoặc giấy tờ khỏm từ cỏc cơ sở y tế địa phương gửi kốm theo hoặc mời bệnh nhõn trực tiếp đến khỏm lại để xỏc định cú di căn hay khụng.
* Căn cứ vào ngày vào viện, ngày cú thụng tin cuối cựng, ngày chết của bệnh nhõn, được coi là những mốc thời gian để phõn tớch thời gian sống thờm sau điều trị.
- Thời gian sống thờm: được xỏc định bởi hai mốc:
+ Mốc thứ nhất: thời điểm chẩn đoỏn xỏc định, thống nhất lấy ngày vào viện.
+ Mốc thứ hai: nếu BN đó chết, thỡ lấy ngày chết làm mốc thứ hai. Trong trường hợp khụng cú ngày chết thỡ bệnh nhõn khụng được tớnh
đến khi nghiờn cứu về sống thờm sau điều trị, ngày chết được qui định theo dương lịch.
Nếu BN cũn sống thỡ lấy ngày 30/09/2010 làm mốc thứ hai.
2.2.3.4. Đỏnh giỏ kết quả điều trị
Dựa vào phõn tớch thời gian sống thờm sau điều trị, tỏi phỏt, di căn. - Phõn tớch thời gian sống thờm: + Sống thờm toàn bộ sau 5 năm điều trị. + Sống thờm 5 năm theo giai đoạn. + Sống thờm 5 năm theo độ mụ học. + Sống thờm 5 năm theo giới. + Sống thờm 5 năm theo nhúm tuổi. + Sống thờm 5 năm theo hạch di căn vi thể. + Sống thờm 5 năm theo tỡnh trạng tỏi phỏt. - Tớnh tỉ lệ tỏi phỏt tại u, tại hạch và thời gian tỏi phỏt. Tớnh tỷ lệ tỏi phỏt u và hạch theo giai đoạn bệnh.