ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ UNG THƯ lưỡi GIAI đoạn I,II SAU PHẪU THUẬT tại BỆNH VIỆN k

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN MNH H ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị UNG THƯ LƯỡI GIAI ĐOạN I,II SAU PHÉU THT T¹I BƯNH VIƯN K Chun ngành: Ung thư Mã số: 60720149 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS HÀN THỊ VÂN THANH HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn TS Hàn Thị Vân Thanh người tận tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi để hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn: PGS.TS Lê Văn Quảng, Chủ nhiệm môn Ung thư, trưởng khoa ngoại A bệnh viện K người thầy tận tình giảng dạy, hướng dẫn cho tơi nhiều kiến thức quý báu trình học tập hồn thành luận văn Và tơi xin chân thành cảm ơn đến: Đảng uỷ, Ban giám hiệu, Phòng sau đại học, Bộ môn Ung thư trường Đại học Y Hà Nội Đảng uỷ, Ban giám đốc bệnh viện K Các bác sỹ , nhân viên khoa Ngoại A bệnh viện K Phòng Kế hoạch tổng hợp, kho lưu trữ hồ sơ bệnh viện K Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn anh chị, bạn bè, đồng nghiệp lớp cao học 24 giúp đỡ suốt năm học tập trường Đại học Y Hà Nội Cuối tơi xin dành tất tình u thương sâu sắc tới người thân gia đình hết lòng tơi sống học tập BS Nguyễn Mạnh Hà CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BVK : Bệnh viện K XT : Xạ trị PT : Phẫu thuật HC : Hoá chất Gy : Gray (Đơn vị tính liều xạ) CS : Cộng GPBL : Giải phẫu bệnh lý MBH : Mô bệnh học UTBM : Ung thư biểu mô UTL : Ung thư lưỡi PN (-) : Hạch chưa di vi thể PN PN (+) : Hạch di vi thể CLS : Cận lâm sàng LS : Lâm sàng MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư lưỡi bệnh phát sinh tăng sinh ác tính niêm mạc mơ liên kết lưỡi chủ yếu ung thư biểu mô vảy (>95%) Đây ung thư thường gặp ung thư khoang miệng (chiếm tỷ lệ 3040%) Bệnh hay gặp nam giới 50 tuổi [1] Theo thống kê Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ, tồn giới hàng năm có khoảng 263.900 ca mắc khoảng 128.000 trường hợp tử vong Ghi nhận ung thư bệnh viện K năm 1995-1996 cho thấy tỷ lệ mắc ung thư khoang miệng nam 2,7/100000 dân/năm, nữ 2,9/100000 dân/năm [1] Hầu hết trường hợp ung thư lưỡi khơng tìm ngun nhân bệnh sinh Tuy nhiên người ta thấy có số yếu tố nguy liên quan đến bệnh bao gồm hút thuốc lá, uống rượu, nhai trầu, tình trạng vệ sinh miệng, nhiễm vi sinh vật, chế độ dinh dưỡng Những tiến y học gần cho phép người có hiểu biết sâu chế sinh học phân tử ung thư Người ta xác định số gen liên quan đến ung thư lưỡi gen Bcl- 2, Bax, P53 [2] Khoảng từ cuối năm 1940 đến đầu năm 1950, việc điều trị ung thư lưỡi xạ trị coi phương pháp thích hợp Điều trị ung thư lưỡi giai đoạn sớm chủ yếu phẫu thuật đơn phẫu thuật kết hợp xạ trị áp sát cho kết khả quan Phẫu thuật xạ trị áp sát có vai trò ngang điều trị triệt UTL giai đoạn I,II Tuy nhiên xạ trị áp sát cho điều trị UTL chưa triển khai Việt Nam Vì BV K phẫu thuật phương pháp ưu tiên lựa chọn hàng đầu UTL di động Các nghiên cứu UTL nói chung nguyên nhân gây tử vong tiến triển chỗ, tái phát u hạch, mặt khác yếu tố gây khó khăn q trình điều trị làm giảm thời gian sống thêm.Theo Nguyễn Đức Lợi (2002) thời gian sống thêm năm giai đoạn T1, T2 62,7% tỷ lệ tái phát chỗ 10.8% [3] Theo Ngô Xuân Quý (2010) thời gian sống thêm năm giai đoạn T1, T2 64,4%, tỷ lệ tái phát 24,6% 78,1 % tái phát hạch [4] Nghiên cứu Su JungShim tỷ lệ sống thêm giai đoạn I, II 80% [5].Theo Decroix (1987) tỷ lệ sống thêm năm với T1 80%, T2 56% [6] Ngày bệnh UTL phát chẩn đốn sớm trước kia, xu hướng gặp người trẻ tuổi nhiều hơn, tỷ lệ bệnh nhân đến giai đoạn sớm cao hơn, phương pháp điều trị UTL có nhiều tiến làm tăng đáng kể thời gian sống thêm bệnh nhân Tuy nhiên điều trị UTL gặp nhiều thách thức lớn đòi hỏi phải có nhiều nghiên cứu thường xuyên để đánh giá kết điều trị Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều trị ung thư lưỡi giai đoạn I, II sau phẫu thuật bệnh viện K” nhằm mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư lưỡi giai đoạn I, II bệnh viện K từ năm 2013 - 2016 Đánh giá kết điều trị ung thư lưỡi giai đoạn I, II sau phẫu thuật 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu liên quan định khu Lưỡi phận dùng để nếm, nhai, nuốt, nói Lưỡi nằm khoang miệng gồm có hai mặt (trên dưới), hai bờ (phải trái), đầu nhọn phía trước đáy phía sau tương đối cố định [7],[8] 1.1.1 Hình thể ngồi - Đỉnh lưỡi: tự do, đối diện với cửa - Bờ lưỡi bờ vòng, dày, liên quan bên với lợi - Rễ lưỡi phần dính vào sàn miệng cột chặt từ xương hàm xương móng tới - Mặt lưỡi: chia làm phần, 2/3 trước nằm khoang miệng chính, 1/3 sau phần hầu miệng, ngăn cách rãnh chữ V, đỉnh quay sau gọi rãnh tận Đỉnh rãnh có lỗ tịt, di tích ống giáp lưỡi bào thai + Phần trước rãnh có rãnh giữa, niêm mạc có nhiều nhú nhỏ gọi nhú lưỡi + Phần sau rãnh tạo nên thành trước phần hầu miệng, niêm mạc phủ phần khơng có nhú có nhiều tuyến dịch có nhiều nang bạch huyết nằm niêm mạc Những nang tập trung tạo thành hạnh nhân lưỡi - Mặt lưỡi nhẵn, khơng có nhú dính với miệng nếp niêm mạc đường giữa, gọi hãm lưỡi 1.1.2 Cấu tạo Lưỡi cấu tạo khung xương sợi vân, phủ lớp niêm mạc - Khung xương sợi lưỡi gồm xương móng hai màng sợi (cân lưỡi vách lưỡi) 21 Abraham J, Gulley, Allegra C.J (2010), Head and neck, Handbook of Clinical Oncology, 3th, Lippincott Williams and Wilkine, 2010, 3-32 22 Ngun Qc B¶o (2013), Ung th biĨu m« khoang miƯng, giới thiệu ung thư u mt c, Nhà xuất y học, 19-35 23 Phạm Tuân (1991), Các ung thư đầu cổ, Ung thư học lâm sàng (Sách dịch từ Manual of Clinical Oncology), Nh xut bn y hc, 306-328 24 Lê Đình Roanh (2001), CÊu tróc cđa mét sè u phỉ biÕn, BƯnh học khối u, Nhà xuất y học, 129-155 25 Nguyễn Quốc Bảo (2007) Ung thư biểu mô khoang miệng Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, 113-131 26 Trần Thị Hợp (1997) Ung thư lưỡi Bài giảng ung thư học, Nhà xuất y học, 104-108 27 Trịnh Văn Quang (2002) Ung thư khoang miệng Bách khoa ung thư học, Nhà xuất y học, 231-241 28 Strimson P.S, Luis B.H, et al (2001) Tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses, nasopharyns, oral cavity and oropharynx cancer Principles and Practice of oncology 5th Ed by Devita V.T, in Hellman S, Prosenbery A.S.J.B Lippincott-Raven publiskers, Philadelphia, 741-802 29 Dammann F, Horger M, Mueller-Berg M, et al (2005), Rational diagnosis of squamous cell carcinoma of the head and neck region: comparative evaluation of CT, MRI, and 18FDG PET, AJR Am J Roentgenol, 184 (4), 326-31 30 March A.R, et al (2011), supraomohyoid neck dissection, Medscape Reference 2011 31 Union For International Cancer Control (2010), Head and neck cancer, UICC TNM classification 6th ed, John Wily & Sons: NewYork, 113-124 32 National comprehensive Cancer network (2009), NCCN practice Guidelines for Head and Neck cancers, Version 2009 33 Baileey B.J, Calhoun K.H, Coffeef A.R, Neely J.G (1996), Surgical approaches, Section one: Head and neck, Atlas of Head and Neck surgery- otolaryngology, Lippincott-Raven Publishers, 66-82 34 Goldstein D.P, Hoffman H.T, Hellstein J.W, et al (2004), Oral cavity lesions, ACS surgery: Principles and Practice 2004 35 Tao S, Man B, et al (2008), Elective neck dissection on watchful waiting:optimal management strategy for early stage N0 tongue carcinoma using decision analysis techniques’, Chin Med J 2008; 121(17): 1646-1650 36 Bland K.I, Daly J.M and Karakousis C.P (2001), Cancer of the head and neck, Surgical Oncology comtemporary principles and practice, Mc.Graw-Hill Companies, 519-525 37 Nguyễn Hữu Thợi (2003), Ung thư đầu mặt cổ, Thực hành xạ trị bệnh ung thư, Nhà xuất y học, 215-225 38 Tateda M, Shiga K, Saijo S, et al (2000), “ A Clinical study of oral tongue cancer”, Tohoko J Exp Med, 45-59 39 Myers Y.J, Kakins T, Roberts D, et al (2005), “Squamous cell carcinoma of the tongue in young adults”, Otolarygol Head Neck Surg, 44-51 40 Decroix Y, Labib A (1983), “ Traitement de la le’sion primaire dans les cancers de la langue mobile Expe’rience de I’ Institut Curie (19591972), Ann Otolaryng, 549-555 41 Brasnu D, Saint- Guily L J, Parpounas C, et at (1984), Cancer de la langue mobile Evolution des the’rapeutiques et re’sultats”, Ann Otolaryng, Paris, 573-578 42 Chiu M Ho, Kam H.Lam, Wei I W, et al (1992), “Occult lympho node metastasis in small oral tongue cancers”, Head and neck, 359-363 43 Vũ Trung Chính (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sang, mô bệnh học tình trạng di hạch cổ ung thư lưỡi giai đo ạn s ớm (T1,T2)tại bệnh viện K 2012-2014 , luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp 2, trường Đại học Y Hà nội 44 Trần Văn Công, Phạm Đình Tuân(1995), “ Nhận xét đặc điểm lâm sàng 135 bệnh nhân ung thư lưỡi BVK từ năm 1989- 1994”, Tạp chí y học thực hành, chuyên san ung thư học, 22-25 45 Kiyoto Shiga, Takenori Ongawa, Shun Sagai, Kengokato and Toshimitsu Kobayashi (2007) Management ò the patients with early stage Oral tongue cancer 389- 396 46 Shabbir Akhtar, Mubasher Ikaram (2007) Neck involvement in early carcinoma of tongue, Is elective neck dissection warranted? Journal of Pakistan Medical Association 47 Benoit J Gosselin (2010), “Malignant Tumors of the Mobile Tongue”, emedecine.medscape.com 48 Trần Đặng Ngọc Linh (1998), Khảo sát dịch tễ học, bệnh học, lâm sàng, điều trị ung thư hốc miệng, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, trường đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 49 Mondie M.J (1996), “ Cancer de la langue”, Revue du praticien vlo 46, Centre national de recherche scientifique, 1775-1781 50 Đoàn Hữu Nghị, Phạm Hoàng Anh, Trần Kim Chi (1995), Buớc đầu nhận xét giai đoạn bệnh ung th thường gỈp ë bƯnh viƯn K 1992 – 1994, Chống đau ung th điều trị triệu chứng, Hµ Néi, 15 – 17 51 Lê Văn Quảng (2012), Nghiên cứu điều trị ung thư lưỡi giai đoạn III,IV (M0) Cisplatin-5 Fluorouracil bổ trợ trước phẫu thuật và/hoặc xạ trị, luận án tiến sỹ y học, trường Đại học Y Hà nội 52 Myers N.J, Elkins T, Roberts D, et al (2000), Squamuos cell carcinoma of the tongue in young adults: In creasing incidence and factors that predict treatment outcomes, Otolaryngol Head Neck Surg, 44 – 51 53 Nguyễn Hữu Phúc, Nguyễn Chấn Hùng cộng (2004), Ung th lỡi, dịch tễ, chẩn đoán điều trị, Y học thành phố Hồ Chí Minh chuyên đề ung bớu học, Đại học y dợc thành phố Hồ Chí Minh, 137-145 54 Nguyễn Đức Huân, Ngô Xuân Quý (2012), Đánh giá tình trạng di hạch cổ ung thư lưỡi giai đoạn sớm bệnh viện K năm 2012, tạp chí ung thư học Việt Nam, số 1, 156-162 55 Daniel D, Lydiatt, et al (2006), Treatment of stage I anf II oral tongue cancer, Head neck 2006, Jul-Aug ;15(4):308-12 56 Vũ Thị Quế Anh (2010), "Nhận xét đặc điệm lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp điều trị ung thư lưỡi di động bệnh viện K", Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 57 Sang- Chul Lim, Shichuan Zhang et al (2003), “ Predictive markers for late cervical Metastasis in stage I and II Invasive Squamous cell carcinoma of the oral tongue”, Clinical cancer (10), 166-172 58 Ogasawara C H, Okita M T, Sakagami M (1999), “ Cervical lympho node metastasis of early or late T2 tongue carcinoma”, Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho, 1242-1248 59 Vũ Việt Anh (2014), Đánh giá kết điều trị bổ trợ sau mổ ung thư lưỡi Bệnh viện K, luận văn thạc sỹ y học , trường Đại học y Hà nội 60 RKC Ngan, RKY Wong, F.Tang (2004), “Interstitial Branchytherapy for Early oral tongue cancer Using Iridium Hairpin or wire”, JHK Coll Radiol (7), 88-94 61 Holm E.L, Lundquist G.P, Ruden I.B, et al (2003), “combined preoperative radiotherapy and surgery in the treatment of carcinoma of the anterion two - thirds of the tongue”, Laryngoscope, 792-796 BỆNH ÁN UNG THƯ LƯỠI Số hồ sơ: ………… I HÀNH CHÍNH Họ tên: , Tuổi: ,3 Giới: Tuổi: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Nơi giới thiệu đến: Điện thoại: Khi cần báo tin cho: Ngày vào viện: Ngày ra: Tổng số II LÂM SÀNG Hỏi bệnh: Lý vào viện: U lưỡi  Vết trắng lưỡi  Chảy máu lưỡi  Đau u  Vết loét lưỡi  Dấu hiệu khác  Triệu chứng U lưỡi  Nói khó  Chảy máu lưỡi  Vết loét lưỡi Nuốt vướng  Vết trắng lưỡi  Đau u  Dấu hiệu khác  Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện: Tuần: Tháng năm Không rõ Các chẩn đoán trước đây: Ở đâu: Bao giờ: Viêm lưỡi  Loét lưỡi  Chẩn đoán khác  Nơi điều trị: Bệnh viện TW  Bệnh viện tỉnh  Tiền sử: 6.1 Bản thân: Uống rượu  Hút thuốc  Ăn trầu  Bệnh lý miệng  Tiếp xúc hóa chất  6.2 Gia đình: Có mắc bệnh ung thư khơng? Khám bệnh: Tồn thân: Thể trạng: Cân nặng (kg) Cao: Da, niêm mạc: To: Mạch: (lần/phút) Huyết áp: (mmHg) Khám thực thể: 2.1 U lưỡi: Lưỡi di động - Kích thước: Bên phải Bên trái Bờ tự  Bờ tự  Mặt  Mặt  Hàm lưỡi  Hàm lưỡi  Đầu lưỡi  Đầu lưỡi  Mặt  Mặt  - Dạng tổn thương: Bên phải Bên trái Sùi  Sùi  Loét  Loét  Sùi loét  Sùi loét  Sùi thâm nhiễm  Sùi thâm nhiễm  Loét thâm nhiễm  Loét thâm nhiễm  III XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG: Xét nghiệm bản: 1.1 Máu: HC: HST: BC: CTBC: Urê: Gluco: CNĐM: Nhóm máu: 1.2 Tim phổi: 1.3 Siêu âm: 1.4 CT-Scanner: 1.5 Chụp XQ hàm: 1.6 Nội soi đánh giá tổn thương U lưỡi: 2.1 Tại u lưỡi: - Lần 1: Ngày Số tiêu bản: + Kết quả: + Người đọc: - Lần 2: Ngày Số tiêu bản: + Kết quả: + Người đọc: Sinh thiết tức thì: 3.1 Tại u: + Ngày Số tiêu bản: + Kết quả: + Người đọc: IV CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG V ĐIỀU TRỊ: Điều trị phẫu thuật: * Chẩn đoán trước mổ: Ngày mổ: Kíp mổ: 1.1 Phẫu thuật u lưỡi: Cách thức phẫu thuật: 1.2 Nạo vét hạch cổ: Cách thức phẫu thuật: * Chẩn đoán sau mổ: * Các thuận lợi khó khăn mổ: VI KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH LÝ SAU MỔ: Phân tích bệnh phẩm: 1.1 U lưỡi: Kích thước: Mật độ: Sự xâm lấn: 1.2 Tại hạch cổ: Kích thước: Mật độ: Sự xâm lấn: Tại u lưỡi: Mô tả: Độ mô học: Kết luận: Hạch cổ: Mô tả: Độ mô học: Kết luận: + Nhóm I (Dưới hàm, cằm): Số lượng, kích thước, tính chất, độ xâm lấn + Nhóm II (Cảnh cao): Số lượng, kích thước, tính chất, độ xâm lấn + Nhóm III (Cảnh giữa): Số lượng, kích thước, tính chất, độ xâm lấn Người đọc: Ngày Số tiêu bản: VII: KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ: Kết gần: a Kết phẫu thuật u Lấy gọn u  Diện cắt tiếp cận  Không lấy hết u  b Kết phẫu thuật hạch Lấy gọn hạch  Diện cắt tiếp cận  Không lấy hết  c Tai biến biến chứng Chảy máu  Nhiễm trùng  Liệt TK bờ hàm  Liệt TK XI  Kết xa : a Tái phát: - Vị trí: - Thời gian: b Di căn: - Vị trí: - Thời gian: c Sống thêm: năm  năm  năm  TS Hàn Thị Vân Thanh- BS Nguyễn Mạnh Hà Khoa Ngoại Đầu Cổ - Bệnh Viện K Địa chỉ: Xã Tân Triều - Thanh Trì – Hà Nội ( Cơ sở Tân Tri ều ) Điện thoại: 0978989266 THƯ TÌM HIỂU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Kính gửi Ơng ( Bà ): Để theo dõi tình hình sức khỏe ơng ( bà ) sau th ời gian ều tr ị t ại bệnh viện có thơng tin khoa học k ết điều tr ị bệnh nhân, từ tìm phương pháp điều trị tối ưu cho người bệnh, chúng tơi kính mời ơng (bà) đến phòng 206 khoa phòng khám t ầng bệnh viện K , sở Tân Triều vào buổi chiều th ứ th ứ hàng tuần để khám lại tư vấn bệnh có biện pháp điều trị c ần thiết Nếu đến được, xin ơng (bà) thân nhân vui lòng cho bi ết tình hình sức khỏe bệnh nhân thời gian v ừa qua cách khoanh tròn vào chữ đầu câu thích hợp viết thêm vào tr ống Tình hình sức khỏe chung: A Khỏe mạnh bình thường B Suy giảm , yếu C Rất yếu , liệt giường Tình trạng vết mổ lưỡi vùng cổ A Bình thường B Nổi u vết loét ( sùi ) chỗ mổ vị trí khác miệng ( có xin nói rõ vị trí )………………………………………… C Đau vết mổ miệng D Ăn , nuốt , nói khó E Nổi hạch vùng cổ ( có xin nói rõ vị trí bên nào)……………… F Chảy máu ( có xin nói rõ đâu) …………………………… G Miệng méo bên………………………………………………… H Các bất thường khác…………………………………… Các biểu khác có……………………………………… Sau viện ơng bà có điều trị thêm khơng ? Nếu có xin trả lời câu hỏi đây: A Điều trị bệnh ? B Bắt đầu điều trị ? C Trong ? D Phương pháp điều trị + Uống thuốc nam + Mổ + Xạ trị + Hóa trị + Biện pháp khác ………………………………… Nếu khơng may bệnh nhân , cho phép g ửi l ời chia buốn sâu sắc tới gia đình mong gia đình vui lòng tr ả l ời câu hỏi sau: Bệnh nhân ngày…… tháng…… năm …… ( dương l ịch ) Theo ý kiến giai đình bệnh nhân do: A Bệnh điều trị bệnh viện K B Do bệnh khác………………………………………………… Nếu gia đình kể rõ biểu trước m ất: A Chảy máu u B Không ăn uống C Đau nhiều u D Khó thở E Các biểu khác………………………………… Sau trả lời xong câu hỏi , xin cho vào phong bì dán tem gửi cho theo địa ghi sẵn s ớm tốt Chúng đảm bảo thông tin bí mật cho người bệnh Xin trân trọng cảm ơn ! Họ tên người trả lời thư mối quan hệ với bệnh nhân người thân DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Số thứ tự 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Họ tên bệnh nhân Tuổi Giới tính Bành thị A 63 Nữ Vũ thị X 67 Nữ Nguyễn thị NG 44 Nữ Vũ thị thu PH 35 Nữ Nguyễn thị B 63 Nữ Trần thị T 52 Nữ Phạm thị T 64 Nữ Hoàng thị T 57 Nữ Trần thị CH 75 Nữ Mai thị H 33 Nữ Vũ thị Ng 40 Nữ Nguyễn thị lệ H 38 Nữ Nguyễn thị minh V 75 Nữ Hoàng thị TH 74 Nữ Bùi thị K 55 Nữ Nguyễn thị TH 51 Nữ Vũ thị G 56 Nữ Hà thị TH 45 Nữ Phùng thị Y 58 Nữ Lê văn L 76 Nữ Đỗ thi V 56 Nữ Nguyễn thị KH 70 Nữ Lang thị NG 40 Nữ Trương thị L 60 Nữ Nguyễn thị TH 61 Nữ Trần thị TH 38 Nữ Hoàng thi T 45 Nữ Nguyễn thị R 67 Nữ Vũ thị kim Đ 48 Nữ Ngô thị S 64 Nữ Nông thị TR 56 Nữ Nguyễn thị B 62 Nữ Giap thị T 64 Nữ Trần thị L 54 Nữ Đặng thị TH 58 Nữ Nguyễn thị NH 56 Nữ S ố h sơ 15311525 18309834 15308809 14305725 14100198 15300032 15300134 15311019 15303125 15304870 15306783 14305695 15302068 102856 15302882 15303353 15311740 15304201 15306270 15307048 16311765 14305276 16313370 16302124 16302821 14103277 16303702 16303252 16104170 14301427 16301681 16300639 13111282 13108008 13108097 13409484 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 Phạm thị TH Hoàng thị T Đặng thị T Tạ thị H Nguyễn thị NH Trần thị NG Phạm thị M Khoa thị K Đặng thị M Mai trọng TR Lê văn TR Hồ đức T Nguyễn viết H Trần văn G Đoàn xuân C Phương văn C Nguyễn đức H Nguyễn đình V Dương đình M Nguyễn hồng NG Nguyễn thành CH Bùi văn D Lê hồng B Lộc đình CH Võ minh V Nguyễn xuân B Nguyễn công D Vũ văn T Bạch văn PH Phạm văn CH Nguyễn văn CH Nguyễn văn T Lê huy T Hoàng văn TH Vũ văn TH Nguyễn danh TH Trần văn CH Đàm quang V 56 38 44 53 51 66 55 65 63 70 63 59 42 40 51 42 56 47 62 46 58 43 42 63 61 58 46 58 54 52 59 47 42 61 52 45 68 50 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 13109661 14101326 14100818 14101211 14101052 14101142 14304020 14100457 13109156 15307678 15313407 15311533 14304866 14308254 15103067 15302326 15302734 15300941 15302208 15307008 15308558 14307415 14306122 14303598 14304046 15300684 14307003 14307599 14307879 14309716 14304604 14302892 14301739 16301833 14306155 14100591 16313777 16312653 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 Phan tuấn A Vũ đức M Nguyễn đức TR Nguyễn hữu T Đoàn văn C Lê văn Q Nguyễn văn H Hoàng văn B Đỗ đình H Nguyễn H Bùi quang NH Vũ văn S Phạm văn K Trương hữu TH Lương văn Đ Nguyễn xuân CH Bùi văn H Trương văn T Phùng quang KH Trần đình L Nguyễn văn NG Hà xuân H Bùi văn NG Đỗ văn TR Hứa văn T Lê thị CH Vũ văn S Nguyễn văn NG Nguyễn văn TH Trần sỹ Q Đào huy Đ Nguyễn văn KH Vũ văn CH Đỗ quang NG Nguyễn văn NG Hứa văn T 42 61 57 54 61 41 56 46 57 50 73 49 42 49 45 62 54 56 46 58 52 61 64 71 54 47 47 56 46 78 75 67 42 58 56 40 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 16310274 16313145 16300878 16300508 16301077 16301045 16302567 16302939 16306943 16305281 16306927 14301550 14308385 16304127 16305374 13108125 13107157 13107401 13108156 13409894 904413 13107327 13110230 13108665 13108815 13110672 14100914 14101069 14102659 14102785 14103265 14308905 14100456 14305163 14101069 14100875 MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA BN Hoàng văn B ( số hồ sơ 16302939) ... hợp Điều trị ung thư lưỡi giai đoạn sớm chủ yếu phẫu thuật đơn phẫu thuật k t hợp xạ trị áp sát cho k t khả quan Phẫu thuật xạ trị áp sát có vai trò ngang điều trị triệt UTL giai đoạn I,II Tuy... trị ung thư lưỡi giai đoạn I, II sau phẫu thuật bệnh viện K nhằm mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư lưỡi giai đoạn I, II bệnh viện K từ năm 2013 - 2016 Đánh giá k t điều. .. Giai đoạn III: T3 N0 M0 T1,2,3 N1 M0 • Giai đoạn IV: T4 N0,1 M0 Bất k T, N2,3 M0 Bất k T, N, M1 1.7 Điều trị Hiện điều trị UTL phẫu thuật xạ trị thư ng áp dụng Hóa trị thư ng áp dụng giai đoạn