1.9. ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ
Có thể nói điều trị UTV là sự phối hợp điển hình giữa các phương pháp điều trị toàn thân và tại chỗ. Ba phương pháp được áp dụng trong điều trị ung thư vú là phẫu thuật, tia xạ và điều trị hệ thống (hoá chất, kháng thể đơn dòng, nội tiết).
1.9.1. Điều trị ung thư vú giai đoạn I, II và T3N1M0
* Phẫu thuật:
Phẫu thuật là phương pháp chính điều trị UTV đặc biệt ở giai đoạn chưa có di căn [26].
Patey (1889-1977) và Dyson nhận thấy trong các trường hợp u chưa có xâm lấn tới cơ ngực lớn, việc cắt bỏ cơ này là không cần thiết và gây nên sự tàn phá nặng nề cho bệnh nhân, chính vì vậy ông đề xuất phương pháp cắt tuyến vú triệt căn kết hợp với nạ...
* Xạ trị:
Xạ trị hậu phẫu đã được áp dụng rộng rãi trong điều trị UTV từ những năm đầu thế kỉ XX.
Năm 1950, một số các nghiên cứu về điều trị tia xạ hậu phẫu đã được tiến hành ở Mỹ và một số nước châu Âu đưa đến một số kết luận:
- Xạ trị hậu phẫu giảm được tỉ lệ tái phát tại chỗ trong UTV.
- Xạ trị hậu phẫu có thể làm tăng tỉ lệ chết do mắc UT thứ hai so với nhóm chứng và tăng nguy cơ mắc các bệnh về tim mạch (nhất là bên trái). Gần đây một số tác giả khuyên dùng xạ trị hậu phẫu cho các trường hợp: còn tế bào UT ở diện cắt sau mổ, có nh...
* Bổ trợ toàn thân:
Điều trị hóa chất chỉ có lợi ích cho các BN dưới 70 tuổi. Đối với các bệnh nhân ung thư vú giai đoạn sớm, mặc dù các phương pháp điều trị tại chỗ ban đầu bao gồm phẫu thuật, tia xạ tối ưu song vẫn có một số lượng bệnh nhân tái phát sau điều trị. Lý d...
Cách đây khoảng 4 thập kỷ đã có nhiều thử nghiệm lâm sàng thực hiện để chứng minh vai trò của điều trị hệ thống trong việc giảm tái phát và kéo dài thời gian sống thêm. Hóa chất bổ trợ, điều trị nội tiết, điều trị đích trở thành những vũ khí chính dùn...
Các trường hợp u < 0,5 cm, không di căn hạch thường ít có lợi ích khi điều trị hóa chất. Các trường hợp u 0,6 - 1cm có thể cân nhắc điều trị hóa chất nếu có các yếu tố tiên lượng xấu đi kèm (ER, PR âm tính, ĐMH cao, HER2 dương tính). Phác đồ có anthra...
1.9.2. Điều trị ung thư vú giai đoạn III trừ T3N1M0
Hầu hết các trường hợp này đều không mổ được và nên điều trị hóa chất tiền phẫu có anthracycline làm giảm giai đoạn sau đó điều trị phẫu thuật. Nếu trong lúc điều trị hóa chất trước mổ mà bệnh tiến triển thì cần xạ trị nhằm tăng cường kiểm soát tại ch...
1.9.3. Điều trị UTV giai đoạn IV
Đối với UTV đã di căn thì điều trị nhằm mục đích kéo dài thời gian sống và nâng cao chất lượng cuộc sống mà không phải điều trị khỏi hoàn toàn. Vì vậy, các phương pháp có độc tính thấp nên được áp dụng như điều trị nội tiết. Bệnh nhân có di căn xương ...
1.9.4. Điều trị ung thư vú tái phát và di căn
Bệnh nhân tái phát tại chỗ thì lấy bỏ u tái phát và xạ trị tại chỗ (nếu chưa tia xạ và vẫn còn trong giới hạn liều an toàn). Nếu bệnh nhân đã được điều trị bảo tồn thì cắt bỏ tuyến vú và điều trị bổ trợ toàn thân. Bệnh nhân tái phát di căn xa thì điều...
1.9.5. Điều trị ung thư vú giai đoạn II-IIIA (N0, N1) có thụ thể nội tiết âm tính.
- Phẫu thuật cắt tuyến vú triệt căn cải biên: Phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến vú kết hợp vét hạch nách có bảo tồn cơ ngực lớn, cơ ngực bé, thần kinh ngực giữa, thần kinh ngực dài và thần kinh ngực lớn [34].
- Điều trị toàn thân: Chỉ định điều trị hóa chất bổ trợ là bắt buộc với ung thư vú giai đoạn II-IIIA có thụ thể nội tiết âm tính. Bệnh nhân không có chỉ định điều trị nội tiết [32].
- Điều trị tia xạ: Chỉ định cho những trường hợp nghi ngờ còn u sau mổ, hoặc ở nhóm bệnh nhân có nguy cơ cao: có di căn 1 hạch nách cùng bên trở lên hoặc kích thước u nguyên phát trên 5 cm [32].
Di căn vẫn luôn là vấn đề cơ bản của ung thư nói chung và ung thư vú nói riêng, là thách thức số một với các nhà ung thư học. Hiện tại vẫn còn nhiều khó khăn trong điều trị UTV giai đoạn này. Trong khi có tới 75% UTV chưa có di căn xa có hạch nách dư...
Tổng hợp lại, điều trị hệ thống giảm được 39% tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân UTV giai đoạn muộn.
Gần đây nhờ các thành tựu của y học hiện đại, các nhà khoa học đã cho ra đời một số tác nhân điều trị mới. Các thuốc này bước đầu cho thấy rất hiệu quả cho những bệnh nhân UTV đã kháng với phác đồ chuẩn. Trong các thuốc này phải kể đến các Taxane, Vin...
Khả năng xuất hiện các di căn xa được tiên đoán tốt nhất bằng tình trạng hạch nách và kích thước khối u trong trường hợp hạch nách âm tính. Có nhiều yếu tố khác đã được nhắc đến bao gồm thể giải phẫu bệnh, thụ thể nội tiết, yếu tố phát triển, sự vận d...