ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ UNG THƯĐẠI TRÀNG GIAI đoạn IVBBẰNG PHÁC đồ mFOLFOX6

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** TRƯƠNG VĂN HỢP ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG GIAI ĐOẠN IVB BẰNG PHÁC ĐỒ mFOLFOX6 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌCỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ HÀ NỘI - 20176 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** TRƯƠNG VĂN HỢP BỘ Y TẾ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG GIAI ĐOẠN IVB BẰNG PHÁC ĐỒ mFOLFOX6 Chuyên ngành: UNG THƯ Mã số: NT62722301 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌCBÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học:  TS TRẦN THẮNG  PGS TS LÊ VĂN QUẢNG Người hướng dẫn khoa học: PGS TS LÊ VĂN QUẢNG HÀ NỘI - 20176 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC American Joint Committee on Cancer (Ủy ban hợp tác phòng chống ung thư Mỹ) ALT Alanin transaminase ASCO American Society of Clinical Oncology (Hiệp hội Ung thư Mỹ) AST Aspartat transaminase CapeOx Capecitabine - xaliplatin CEA Carcinoembryonic Antigen CI Confidence interval (Khoảng tin cậy) CT Computerized Tomography DNA Deoxyribose Nucleotide Acid ECOG Eastern Cooperative Oncology Group (Nhóm họp tác nghiên cứu Ung thư miền Đông Nước Mỹ) EGFR Epidermal Growth Factor Receptor (Thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu mô) EORTC European Organisation for Research and Treatment of Cancer (Tổ chức nghiên cứu điều trị ung thư châu Âu) FDA Food and Drug Administration (Cơ quan quản lý thuốc thực phẩm) HR Hazard ratio (Chỉ số nguy hại) IMPACT International Multicentre Pooled Analysis of Colon Cancer Trials INT Intergroup Trial INTACC Italian National Intergroupof Adjuvant Chemotherapy in Colon Cancer MSI Microsatellite instability (Mất ổn định vi vệ tinh) MSI-H Microsatellite Instability – high (Mất ổn định vi vệ tinh cao) MSI-L Microsatellite Instability – low (Mất ổn định vi vệ tinh thấp) MSS Microsatellite Stable (Ổn định vi vệ tinh) NCCN National Comprehensive Cancer Network (Mạng lưới ung thư quốc gia Mỹ) NCCTG North Central Cancer Treatment Group (Nhóm nghiên cứu ung thư NCI bảo trợ) NCI National Cancer Institute (Viện Ung thư quốc gia Mỹ) NIH National Institute of Health (Viện y tế quốc gia Mỹ) NSABP National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project SEER Surveillance Epidemiology and End Result SGOT Serum Glutamat oxaloacetat transaminase SGPT Serum Glutamat pyruvat transaminase TNM Tumor – Node – Metastases UICC Union for International Cancer Control (Hiệp hội quốc tế phòng chống ung thư) VEGF Vascular Endothelial Growth Factor (Yếu tố tăng trưởng nội mô mạdch máu) WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) X - ACT Capecitabine (Xeloda) vs bolus 5FU/Leucovorin as Adjuvant Chemotherapy for Colon cancer XELOX Xeloda - Oxaliplatin TTM Truyền tĩnh mạch MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học .3 1.2 Một vài nét giải phẫu, sinh lý đại tràng 1.2.1 Hình thể ngồi 1.2.2 Hình thể 1.2.3 Mạch máu 1.2.4 Dẫn lưu mạch bạch huyết 1.3 Nguyên nhân số yếu tố nguy 1.3.1 Chế độ dinh dưỡng 1.3.2 Các tổn thương tiền ung thư 1.3.3 Yếu tố di truyền 1.3.4 Gen sinh ung thư 1.4 Mô bệnh học .7 1.4.1 Tổn thương đại thể 1.4.2 Tổn thương vi thể 1.5 Triệu chứng lâm sàng .8 1.5.1 Triệu chứng 1.5.2 Triệu chứng toàn thân 1.5.3 Triệu chứng thực thể 10 1.6 Triệu chứng cận lâm sàng 10 1.7 Chẩn đoán giai đoạn .11 1.7.1 Xếp loại giai đoạn theo Dukes cổ điển 11 1.7.2 Phân loại theo Astler - Coller 12 1.7.3 Phân loại theo TNM 12 1.8 Điều trị 14 1.8.1 Phẫu thuật 14 1.8.2 Điều trị hoá chất 18 1.8.3 Hóa trị kết hợp với kháng thể đơn dòng 22 1.8.4 Xạ trị 23 1.9 Một số yếu tố liên quan đến thời gian sống thêm bệnh nhân ung thư đại tràng giai đoạn IV 24 1.10 Hiệu phác đồ mFOLFOX6 điều trị ung thư đại tràng di 25 1.11 Một số thuốc sử dụng nghiên cứu 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .29 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu .29 2.3.1 thiết kế nghiên cứu: Mô tả hồi cứu kết hợp tiến cứu .29 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: cỡ mẫu thuận tiện 29 2.4 Quy trình nghiên cứu 30 2.4.1 Các bước tiến hành số, biến số nghiên cứu 30 2.4.2 Sơ đồ tóm tắt nghiên cứu 34 2.5 Xử lý số liệu khống chế sai số nghiên cứu 34 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .36 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân ung thư đại tràng giai đoạn IV 37 3.1.1 Một số đặc điểm chung 37 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng khối u nguyên phát 37 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng ổ di 38 3.1.4 Đặc điểm khối u nguyên phát qua nội soi đại tràng 39 3.1.5 Đặc điểm di ung thư đại tràng 40 3.1.6 Nồng độ chất điểm u CEA trước điều trị 42 3.1.7 Đặc điểm xét nghiệm huyết học sinh hóa trước điều trị .43 3.2 Kết điều trị ung thư đại trực tràng di phác đồ mFOLFOX6 44 3.2.1 Chỉ số toàn trạng (PS) bệnh nhân trước điều trị sau 3,6 đợt điều trị phác đồ mFOLFOX6 44 3.2.2 Các phương pháp điều trị 45 3.2.3 Liều lượng .46 3.2.4 Số bệnh nhân tiếp tục tham gia điều trị sau chu kỳ 46 3.2.5 Đánh giá đáp ứng điều trị theo RECIST sau đợt đợt điều trị 47 3.3 Đánh giá độc tính phác đồ mFOLFOX6 sau đợt đợt điều trị 49 3.3.1 Độc tính huyết học 49 3.3.2 Độc tính thần kinh 50 3.3.3 Độc tính hệ tiêu hóa 51 3.3.4 Độc tính da, tóc 52 3.4 Đánh giá sống thêm bệnh nhân ung thư đại tràng di cănđược điều trị phác đồ mFOLFOX6 53 3.4.1 Thời gian sống thêm khơng tiến triển bệnh trung bình 53 3.4.2 Thời gian sống thêm tồn trung bình 53 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học .3 1.2 Một vài nét giải phẫu, sinh lý đại tràng 1.2.1 Hình thể ngồi 1.2.2 Hình thể 1.2.3 Mạch máu 1.2.4 Dẫn lưu mạch bạch huyết 1.3 Nguyên nhân số yếu tố nguy 1.3.1 Chế độ dinh dưỡng 1.3.2 Các tổn thương tiền ung thư 1.3.3 Yếu tố di truyền 1.3.4 Gen sinh ung thư .7 1.4 Mô bệnh học 1.4.1 Tổn thương đại thể 1.4.2 Tổn thương vi thể 1.5 Triệu chứng lâm sàng .8 1.5.1 Triệu chứng 1.5.2 Triệu chứng toàn thân 1.5.3 Triệu chứng thực thể 10 1.6 Triệu chứng cận lâm sàng 11 1.7 Chẩn đoán giai đoạn 12 1.7.1 Xếp loại giai đoạn theo Dukes cổ điển 12 1.7.2 Phân loại theo Astler - Coller 13 1.7.3 Phân loại theo TNM 13 1.8 Điều trị 15 1.8.1 Phẫu thuật 15 1.8.2 Điều trị hoá chất 19 1.8.3 Điều trị kháng thể đơn dòng 23 1.8.4 Xạ trị 23 1.9 Các yếu tố tiên lượng ung thư đại tràng 24 1.10 Hiệu phác đồ mFOLFOX6 điều trị ung thư đại tràng di 24 1.12 Một số thuốc sử dụng nghiên cứu 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .28 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu .29 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hồi cứu kết hợp tiến cứu .29 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: cỡ mẫu thuận tiện 29 2.4 Quy trình nghiên cứu 29 2.4.1 Các bước tiến hành số, biến số nghiên cứu 29 2.4.2 Sơ đồ tóm tắt nghiên cứu 33 2.5 Xử lý số liệu khống chế sai số nghiên cứu 33 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .34 CHƯƠNG 3.: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân ung thư đại tràng di .36 3.2 Kết điều trị ung thư đại trực tràng di phác đồ mFOLFOX6 43 3.3 Đánh giá độc tính phác đồ mFOLFOX6 sau đợt đợt điều trị 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO 153 FOLFOX6) as adjuva" [9 "Bing Han, Ruihua Xu, (2007), Oxaliplatin, 6] Fluorouracil and Leucovorin (FOLFOX) as First-line Chemotherapy for Metastatic or Recurrent Colorectal Cancer Patients, Chinese Journal of Clinical Oncology, Dec 2007, Vol 4, No P 397~400." [9 "Figer A, Perez-Staub N, Carola E, 7] Tournigand C, Lledo G, Flesch M, Barcelo R, Cervantes A, André T, Colin P, Louvet C, de Gramont A (2007) “FOLFOX in patients aged between 76 and 80 years with metastatic colorectal cancer: an exploratory cohort of the OPT" [9 "A Mamo, J Easaw, et al (2016), 8] Retrospective analysis of the effect of CAPOX and mFOLFOX6 dose intensity on survival in colorectal patients in the adjuvant setting, Curr Oncol 2016 Jun; 23(3): 171–177." [9 "Masahito Kotaka et al, (2015), Initial 9] safety report on the tolerability of modified FOLFOX6 as adjuvant therapy in patients with curatively resected stage II or III colon cancer (JFMC41 1001 C2: JOIN trial), Cancer Chemother Pharmacol 153 2015 154 Jul;76(1):7" [1 "62 Grolleau F., Gamelin L., Boisdron0 Celle M et al (2001), “A possible 0] explanation for a neurotoxic effect of the anticancer agent oxaliplatin on neuronal voltage-gated sodium channels”, J Neurophysiol, vol 85, pp 2293–2297." [1 "Grothey A (2003), “Oxaliplatin-safety profile: neurotoxicity’, Semin Oncol, vol 1] 4(5), pp.5–13." [1 "Gamelin L., Boisdron-Celle M., Delva R et al (2004), “Prevention of oxaliplatin-related 2] neurotoxicity by calcium magnesium infusions: a retrospective study of 161 patients receiving oxaliplatin combined with 5-fluorouracil and leucovorin for advanced" [1 "Grothey A et al (2013), “Phase III randomized, 3] blind placebo-controlled, study of double- intravenous calcium/magnesium (CaMg) to prevent oxaliplatin-induced sensory neurotoxicity, N08CB: an" [1 "Dencausse Y., Hartung G., Sturm J et al (2002), “Adjuvant chemotherapy in stage 4] III colon cancer with 5-fluorouracil and levamisole versus 5- fluorouracil 154 and 155 leucovorin”, Oncology, vol 25, pp.426." [1 "Berretta M, Zanet E, Nasti G, Lleshi A, Frustaci S, Fiorica F, Bearz A, Talamini R, 5] Lestuzzi C, Lazzarini R, et al Oxaliplatinbased chemotherapy in the treatment of elderly patients with metastatic colorectal cancer (CRC) Arch Gerontol Geriatr 2012;55:" [1 "J Randolph Hecht, Edith P Mitchell, Takayuki Yoshino, et al (2015) 5- 6] Fluorouracil, leucovorin, and oxaliplatin (mFOLFOX6) plus sunitinib or bevacizumab as first-line treatment for metastatic colorectal cancer: a randomized Phase IIb study Cancer Manag" 155 156 156 157 PHỤ LỤC I MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG GIAI ĐOẠN IVMỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA 157 158 PHT SỐ HÌN BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A Thơng tin chung STT Biến số A1 Mã bệnh nhân A2 A3 A4 A5 A6 A7 A8 Giá trị Ghi Số hồ sơ bệnh án Họ tên bệnh nhân Tuổi Giới Địa Số điện thoại liên lạc Ngày vào viện B Chỉ số lâm sàng, CLS STT B1 B2 B3 B4 B5 B6 Biến số Lí vào viện 3 TC Bản thân Tiền sử Gia đình Chỉ số tồn trạng trước điều trị (PS) Triệu chứng toàn thân Triệu chứng thực thể Giá trị - Đặc điểm Khám định kỳ Đau bụng Ỉa nhầy máu Khác: Táo bón, ỉa lỏng Khơng có TC LS Ho Táo bón 10 Đau ngực Ỉa nhầy máu 11 Khó thở Ỉa lỏng 12 Đau xương cột sống Mót rặn 13 Đau xương ngồi cột Táo bón sống Đau bụng 14 Khác: Tự sờ thấy u bụng Khỏe mạnh Đái tháo đường Viêm loét ĐTT Bệnh lý tim mạch Polyp đại tràng Bệnh lý hô hấp Trĩ Bệnh khác Khỏe mạnh Bệnh lành tính ĐTT Ung thư ĐTT Ung thư khác PS = PS = PS = Thiếu máu Khác: Gầy sút cân Khơng có TC 2.Cổ chướng 3.Sờ thấy khối u bụng 4.TC TDMP 5.Hạch thượng đòn 6.Các triệu chứng khác: C Chỉ số cận lâm sàng trước điều trị STT Biến số Giá trị - đặc điểm 158 159 C1 C2 Vị trí u Kích thước u Đặc điểm khối u điểm qua thăm khám Đặc nội soi đại tràng đại thể Thể giải phẫu bệnh Vị trí ổ di trước điều trị Đại tràng phải Đại tràng ngang Đại tràng trái Đại tràng sigma < ½ chu vi ĐT Từ ½- ¾ chu vi ĐT Chiếm >3/4 chu vi ĐT Thể sùi Thể loét Thể sùi loét phối hợp Thể thâm nhiễm UTBMT biệt hóa cao UTBMT biệt hóa vừa UTBMT biệt hóa UTBM tế bào nhẫn UTBMT chế nhầy Thể khác: Gan Phổi Phúc mạc Hạch ổ bụng (không phải hạch vùng) Hạch thượng đòn DC quan khác 159 160 D ĐIỀU TRỊ STT Biến số D1 Phương pháp điều trị trước truyền hóa chất mFOLFOX6 D2 Thời điểm ĐT HC mFF6 D3 Số đợt điều trị hóa chất D4 Liều hóa chất sử dụng lúc bắt đầu điều trị D5 Giảm liều trình điều trị D6 Nguyên nhân giảm liều D7 Kết thúc điều trị mFF6 Giá trị - đặc điểm Không điều trị PT triệt + HC bổ trợ Mổ phiên điều trị triệu chứng Mổ cấp cứu điều trị triệu chứng Ngày tháng năm Viết số: đợt 90 - 100% 85 - 90% < 85% Khơng Có Giảm lần truyền thứ Cón % so với liều chuẩn Độc tính HH: hạ BC, TC,TM Nguyên nhân khác: Ngày tháng năm D8 Đặc điểm khối di (thu thập theo mẫu sau) Vị trí quan di Thời gian Số lượng ổ di Đường kính tổn thương đích lớn (mm) Trước điều trị Sau CK Sau CK Tiến triển sau .đợt D9 Đánh giá đáp ứng điều trị STT Biến số D8 Đánh giá đáp ứng điều trị Giá trị - đặc điểm Đáp ứng hoàn toàn Đáp ứng phần Bệnh giữ nguyên Bệnh tiến triển sau đợt 160 Ghi 161 E Sống thêm STT E1 Biến số Bệnh tiến triển Giá trị - đặc điểm Khơng Có E2 Thời gian sống thêm không Từ lúc kết thúc điều trị mFF6 bệnh tiến triển tiến triển .tháng E3 Vị trí, đặc điểm bệnh tiến Tiến triển chỗ triển Tiến triển quan di Xuất tổn thương E4 BN Điều trị tiếp Khơng Có F1 Tác dụng khơng mong muốn huyết học, sinh hóa Lần HC Hb BC BCTT TC GOT truyền (T/l) (g/l) (G/l) (G/l) (G/l) 10 11 12 F2 TDKMM tiêu hóa thần kinh ngoại vi Lần truyền Buồn nôn, nôn Viêm miệng 10 11 12 161 GPT Bil TP Tiêu chảy Ure Cre CEA Thần kinh ngoại vi 162 PHỤ LỤC III Một số tiêu đánh giá toàn trạng, đáp ứng độc tính áp dụng nghiên cứu Chỉ số toàn trạng theo EGOC (Eastern Cooperative Oncology Group) PS Đặc điểm Khơng có triệu chứng Có triệu chứng khơng ảnh hưởng tới hoạt động bình thường bệnh nhân Có triệu chứng thời gian bệnh nhân nằm gường < 50% Có triệu chứng thời gian bệnh nhân nằm gường > 50%, liệt giường Bệnh nhân nằm liệt giường Bệnh nhân tử vong 0: khơng có triệu chứng 1: có triệu chứng khơng ảnh hưởng tới hoạt động bình thường bệnh nhân 2: có triệu chứng thời gian bệnh nhân nằm gường < 50% 3: có triệu chứng thời gian bệnh nhân nằm gường > 50%, liệt giường 4: bệnh nhân nằm liệt giường 5: bệnh nhân tử vong Tiêu chuẩn Đánh giá Đáp ứng cho U đặc (RECIST) - Tổn thương đo được: Các tổn thương đo xác đường kính với đường kính lớn (ĐKLN) ≥ 10 mm theo phương pháp thông thường ≥ 10 mm chụp cắt lớp xoắn ốc xếp vào loại tổn thương đo 162 163 - Tổn thương không đo được: Các tổn thương khác tổn thương nói bao gồm tổn thương nhỏ (ĐKLN < 10 mm theo phương pháp thông thường < 10 mm chụp cắt lớp xoắn ốc), cụ thể tổn thương xương, bệnh biểu màng não mềm, dịch ổ bụng, dịch màng phổi/màng tim, ung thư vú thể viêm, viêm bạch huyết da/phổi, tổn thương nang khối bụng khẳng định theo dõi chẩn đốn hình ảnh coi tổn thương khơng đo - Tổn thương đích: Tất tổn thương đo (nêu trên) với tối đa tổn thương quan tổng cộng tổn thương thể tất quan có tổn thương nên có đại diện Các tổn thương xếp tổn thương đích cần ghi lại lúc trước điều trị - Tổn thương khơng phải đích: Tất tổn thương, vị trí bệnh lại coi tổn thương khơng phải đích Các tổn thương khơng cần đo đạc cần ghi nhận có mặt khơng có mặt suốt q trình theo dõi - Các chất điểm u đơn không sử dụng để đánh giá đáp ứng - Đánh giá tổn thương đích: Đáp ứng hồn tồn Biến tổn thương đích (ĐƯHT) Đáp ứng phần Giảm 30% tổng ĐKLN tổn thương đích (ĐƯMP) so với tổng ĐKLN ban đầu Tăng 20% tổng ĐKLN tổn thương đích Bệnh tiến triển so với tổng ĐKLN lúc nhỏ kể từ lúc bắt đầu (BTT) điều trị xuất nhiều tổn thương Tổng ĐKLN tổn thương đích khơng giảm đủ Bệnh giữ nguyên để đánh giá ĐƯMP không tăng đủ tiêu (BGN) chuẩn đánh giá BTT so với tổng ĐKLN lúc nhỏ kể từ lúc bắt đầu điều trị 163 164 - Đánh giá tồn thương khơng phải đích: ĐƯHT ĐƯMP/BGN BTT Biến tất tổn thương khơng phải đích chất điểm u trở bình thường Vẫn tồn nhiều tổn thương khơng phải đích hoặc/và chất điểm u cao giới hạn bình thường Xuất nhiều tổn thương và/hoặc tổn thương khơng phải đích vốn có trước tiến triển rõ ràng - Đánh giá đáp ứng tổng thể: Tổn thương Các tổn thương Tổn thương Đáp ứng tổng đích ĐƯHT ĐƯHT ĐƯMP BGN BTT Bất kỳ Bất kỳ đích ĐƯHT ĐƯMP/ BGN BGN BGN Bất kỳ BTT Bất kỳ Khơng Khơng Khơng Khơng Có/ Khơng Có/ Khơng Có thể ĐƯHT ĐƯHT ĐƯMP BGN BTT BTT BTT Đánh giá TDKMM độc tính theo tiêu chuẩn Ttổ chức y tế giới ( WHO) Bảng 2.1 Xếp độ độc tính theo tiêu chuẩn tổ chức Y tế Thế giới Độc tính Bạch cầu (G/L) Bạch cầu hạt Độ ≥4 ≥2 Độ - 3,9 1,5 - 1,9 Độ 2 - 2,9 - 1,4 Độ 1-1,9 0,5-0,9 Độ < 1,0 < 0,5 (G/L) Huyết sắc tố ≥125 100- 80- 99,9 65-79,9 < 65 150-300 ≤ 40 124,9 75 – 149 40,1-100 50- 74,9 100,1 – 25-49,9 200,1- < 25 >800 (g/L) Tiểu cầu (G/L) SGOT(AST) 164 165 và/hoặc 200 800 SGPT(ALT) Urê (mmol/l) ≤7,5 7,6-10,9 11-18 >18 >18 và/hoặc Creatinin ≤ 120 120,1- 180,1- 360,1- >720 Khơng 180 Có thể ăn 360 Khó ăn 720 Khơng (µmol/l) Nơn Buồn nơn Viêm miệng Thần kinh Khơng Khơng Bình thường thể ăn lần/24h – Lần Nổi ban, Nổi ban, 6-10 lần Nổi ban, >10 lần Cần nuôi chợt, loét phù nề, phù nề, nhẹ loét loét đường ăn không ăn TM Mất phản Mất cảm Mất cảm Mất cảm xạ gân giác giác giác vĩnh sâu tê bì, ảnh tê bì ảnh viễn ảnh tê bì hướng hưởng hưởng đến đến hoạt chứng không chứng động ảnh hoạt hưởng ngày động đến chức không ảnh hưởng hoạt động 165 166 Tim Rụng tóc Bình Giảm ngày Giảm thường LVEF LVEF ứ huyết ứ huyết nghỉ nghỉ đáp ứng nặng ≥ 10% , ≥ 20% với điều không < 20% giá trị trị đáp ứng giá trị bình với điều bình thường trị Không Suy tim Suy tim thường Rụng nhẹ Rụng gần rụng hết toàn TDKMM Độ Độ Độ Bạch cầu hạt (G/L) Huyết sắc tố (g/L) ≥2 1,5 - 1,9 - 1,4 ≥125 100-124,9 80- 99,9 Tiểu cầu (G/L) 150-300 75 – 149 50- 74,9 SGOT và/hoặc SGPT (ALT) ≤ 40 40,1-100 100,1– 200 Urê (mmol/l) và/hoặc Creatinin (µmol/l) ≤7,5 7,6-10,9 ≤ 120 120,1-180 180,1-360 Nơn Khơng Có thể ăn Buồn nơn Không lần/24h Viêm miệng Không Nổi ban, chợt, loét nhẹ Thần kinh ngoại vi Bình thường Mất phản xạ gân 166 Độ 0,5-0,9 Độ < 0,5 65-79,9 25-49,9 200,1800 >18 < 65 < 25 >800 >18 360,1>720 720 Khó ăn Khơng thể ăn – Lần 6-10 lần >10 lần Nổi ban, Nổi ban, Cần ni phù nề, phù nề, lt lt đường ăn không ăn TM Mất cảm Mất cảm Mất cảm giác giác giác vĩnh 167 sâu tê bì khơng ảnh hưởng đến chức 167 tê bì, ảnh hướng đến chứng khơng ảnh hưởng hoạt động ngày tê bì ảnh hưởng đến hoạt động ngày viễn ảnh hưởng chứng hoạt động ... tổng kết kết điều trị phác đồ mFOLFOX6 bệnh nhân UTĐT giai đoạn IV khơng khả điều trị triệt Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá kết điều trị ung thư đại tràng giai đoạn IV phác. .. - Giai đoạn A: 90% sống năm - Giai đoạn B: 75% sống năm - Giai đoạn C: 50% sống năm Cho đến nay, phác đồ điều trị ung thư đại trực tràng dựa giai đoạn Dukes Phẫu thuật đơn cho giai đoạn A,B, giai. .. quan bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến đại tràng giai đoạn IV phác đồ mFOLFOX6 Nhận xét số tác dụng không mong muốn phác đồ mFOLFOX6 điều trị ung thư biểu mô tuyến đại tràng giai đoạn IV CHƯƠNGhương