Đánh giá kết quả tạo hình khe hở môi một bên toàn bộ bằng phương pháp millard cải tiến kết hợp tạo hình mũi thì đầu

1 Đánh giá kết tạo hình khe hở mơi bên toàn phương pháp Millard cải tiến kết hợp tạo hình mũi đầu ĐẶT VẤN ĐỀ Khe hở mơi (KHM) khe hở vòm miệng (KHVM) loại dị tật bẩm sinh phổ biến vùng hàm mặt Thống kê giới Việt Nam tỷ lệ thay đổi khoảng 1/700 - 1/1000, tùy theo vùng địa lý dân tộc [1], [2], [3], [4] Theo nghiên cứu tổ chức y tế giới năm 2000, khoảng phút có trẻ sinh bị dị tật khe hở mơi khe hở vòm miệng [5] Nghiên cứu tác giả James A.O năm 2009 Mỹ 3.989.527 trẻ sơ sinh, tỷ lệ trẻ bị KHM 0,09% [6] Ở Việt Nam, tình hình trẻ em bị KHM, KHVM chiếm tỷ lệ 0,1 - 0,2% trẻ sơ sinh [7] Bên cạnh thay đổi cấu trúc giải phẫu chỗ môi, mũi, cung hàm, cung răng, khe hở mơi, khe hở vòm miệng bẩm sinh ảnh hưởng lớn đến chức (phát âm, ăn uống), sức khỏe tâm lý trẻ [8], [9] Do đó, việc điều trị tồn diện cho bệnh nhân bị khe hở mơi, vòm miệng bẩm sinh cần có phối hợp nhiều chuyên khoa phẫu thuật hàm mặt, phẫu thuật tạo hình, nắn chỉnh răng, tai mũi họng, nhi khoa, bác sỹ dạy phát âm [7], [10], [11], [12] Qua nhiều giai đoạn lịch sử, với việc phát triển chuyên ngành phẫu thuật tạo hình có nhiều phương pháp tạo hình KHM đề xuất ngày hoàn thiện Ở Việt Nam, nhờ phát triển khoa học kỹ thuật hợp tác quốc tế, kết phẫu thuật ngày nâng cao hoàn thiện Phương pháp Millard phương pháp phẫu thuật viên ưa sử dụng nhiều ưu điểm giấu sẹo vào đường tự nhiên gờ nhân trung, mũi, có khả cuộn tròn cánh mũi tốt [13], [14] Tuy nhiên phương pháp Millard có nhược điểm khơng bù chiều cao da môi, sẹo co kéo sau phẫu thuật làm hếch cung Cupidon lên [15] Để giải nhược điểm, phương pháp Millard cải tiến sử dụng đường rạch nhỏ chân vách mũi nhằm làm tăng chiều cao môi bên khe hở, vạt tam giác nhỏ viền da môi đỏ nhằm làm tăng chiều dài cắt ngang hướng co sẹo [13], [16] Bên cạnh đó, việc tạo hình mũi đầu tạo hình mơi nhiều phẫu thuật viên quan tâm Tuy nhiên, nghiên cứu Việt Nam trước đây, tất đối tượng nghiên cứu tạo hình mũi đầu, phương pháp tạo hình mũi phụ thuộc vào kinh nghiệm phẫu thuật viên Ngoài ra, việc đánh giá kết điều trị tạo hình mơi mũi cần thang điểm chi tiết tổn thương thứ phát sau phẫu thuật Một thang điểm sử dụng rộng rãi giới thang điểm Mortier [17] Thang điểm đưa chi tiết hình thái tổn thương mơi mũi sau phẫu thuật, từ giúp nhà phẫu thuật đánh giá kết phẫu thuật chi tiết xác [17], [18] Các hình thái tổn thương mơi mũi sau phẫu thuật phản ánh lỗi phẫu thuật, đặc biệt giúp phát lỗi hay gặp Từ đó, bác sỹ phẫu thuật tìm phương án khắc phục nhằm đạt mục tiêu sau phẫu thuật tạo hình mơi mũi Vì vậy, chúng tơi thực đề tài “Đánh giá kết tạo hình khe hở mơi bên tồn phương pháp Millard cải tiến kết hợp tạo hình mũi đầu” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân khe hở mơi bên tồn bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội năm 2014 - 2015 Đánh giá kết tạo hình phương pháp Millard cải tiến kết hợp tạo hình mũi đầu bệnh nhân khe hở mơi bên toàn Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm môi - mũi 1.1.1 Giải phẫu môi mũi bình thường 1.1.1.1 Giải phẫu mơi bình thường Mơi bao gồm môi môi dưới, nằm tầng mặt Giới hạn mơi: phía sàn mũi, rãnh mũi - má giới hạn hai bên, phía rãnh cằm Cấu tạo mơi có ba lớp: da môi (môi trắng), môi niêm mạc môi đỏ [19], [20] - Da môi: che phủ mặt trước Mơi có lõm nhân trung, ngăn cách với phần da lại hai gờ nhân trung Da môi định chiều cao môi - Niêm mạc môi đỏ: ngăn cách với da môi đường viền môi Đường viền môi cong lõm tạo nên cung Cupidon Một mục tiêu thẩm mỹ phục hồi liên tục đường viền môi cân đối cung Cupidon Niêm mạc môi đỏ chia làm phần + Niêm mạc môi khô: củ môi (mấu lồi mơi), thon dần phía mép mơi + Niêm mạc môi ướt: liên tiếp với niêm mạc miệng, niêm mạc môi tuyến nước bọt phụ nằm rải rác Trên đường giữa, niêm mạc môi tạo nên nếp gấp gọi phanh môi - Cơ môi: chủ yếu vòng mơi Cơ vòng mơi bao gồm hai bó: + Bó ngang: xuất phát từ góc miệng, chạy ngang, bắt chéo với bên đối diện đường + Bó chéo: chạy từ góc miệng bám tận vào gai mũi trước Để phục hồi tốt hình thể mơi sau phẫu thuật cần phục hồi lại tốt bó Ngồi mơi có tham gia + Cơ mũi: gồm phần ngang phần cánh mũi + Cơ nâng môi - cánh mũi: kết hợp với vòng mơi có vai trò kéo nâng cánh mũi lên hai bên má Trong trường hợp khe hở mơi vai trò tăng lên, co kéo gây biến dạng mơi cánh mũi Động mạch ni dưỡng cho mơi động mạch vòng mơi, tách từ động mạch mặt Cảm giác cho da, niêm mạc môi nhánh thần kinh ổ mắt Thần kinh vận động nhánh thần kinh mặt Gờ nhân trung Hố nhân trung Cung Cupid Ranh giới môi trắng môi đỏ Củ môi Hố nhân trung Mép mơi Nếp cằm mơi Mơi đỏ Hố nhân trung Hình 1.1: Hình thể ngồi mơi – mũi [20] 1.1.1.2 Giải phẫu mũi bình thường Mũi nằm tầng mặt Cấu tạo mũi gồm khung xương sụn bao phủ bên da Mũi liên tục với trán phía gốc mũi Từ gốc mũi tới đỉnh mũi gờ tròn gọi sống mũi Đỉnh mũi phần nhô cao nhất, phần giao hai cánh mũi trụ mũi Hai bên phía đỉnh mũi hai lỗ mũi trước, ngăn cách vách mũi Ngăn cách mũi má rãnh mũi - má Cấu tạo tháp mũi gồm phần [19], [21] - Khung xương mũi: cố định, cấu tạo hai xương mũi gắn với sống mũi, gai mũi xương trán mỏm trán xương hàm - Khung sụn mũi: phần di động phía dưới, bao gồm: + Sụn vách ngăn mũi: thẳng đứng, chạy dọc mũi, chia khoang mũi thành hai buồng + Sụn cánh mũi: gồm hai sụn hai bên áp lưng vào với sụn vách mũi tạo nên trụ mũi Mỗi sụn cánh mũi có hai phần: cột cột bên Phần liên tục cột bên cột tạo nên điểm lồi đỉnh mũi Cột bên uốn cong sang hai bên đóng vai trò quan trọng tạo nên hình thể ngồi mũi Cơ nâng môi cánh mũi mũi bám vào phần thấp cột bên cánh mũi Động mạch cấp máu cho mũi là: nhánh mũi động mạch mặt, nhánh lưng mũi động mạch mắt, nhánh ổ mắt động mạch hàm Thần kinh chi phối cảm giác cho mũi hai nhánh dây thần kinh V: nhánh trán mi dây V1, nhánh ổ mắt dây V2 Cơ mũi (Phần ngang) Cơ nâng môi Cơ mũi (Phần cánh mũi) Cơ cánh mũi Cơ hạ vách ngăn mũi Cơ vòng mơi Hình 1.2: Giải phẫu mơi mũi bình thường [21] 1.1.2 Phơi thai học q trình hình thành mơi - vòm miệng 1.1.2.1 Phơi thai học q trình hình thành mơi - vòm miệng tiên phát [7] Sự phát triển môi bắt đầu vào đầu tuần thứ tư (ngày 28) phôi Ở cực đầu phôi nụ mũi trán, bên nụ có khe lớn miệng nguyên thuỷ, nụ hàm nụ hàm Nụ mũi trán sau hình thành ba nụ: hai bên nụ mũi ngoài, nụ mũi Sự phân chia nụ mũi trán thành nụ mũi có mặt màng khứu giác Nụ mũi chia đơi rãnh mũi trán Hiện tượng dính thành biểu bì nụ hàn gắn nụ với q trình trung bì hố hình thành nên mơi, mũi, vòm miệng tiên phát - Nụ mũi ngoài: giới hạn bên màng khứu giác, hình thành nên cánh mũi phía bên mũi - Nụ mũi trong: giới hạn bên màng khứu giác, hình thành nên sống mũi trụ mũi - Nụ hàm trên: hình thành nên mơi phần má - Nụ hàm dưới: hình thành nên môi dưới, cằm phần má 1.1.2.2 Phơi thai học q trình thành vòm miệng thứ phát [7] Sau lỗ mũi tiên phát, nụ từ vùng trần hốc miệng từ thành sau vách ngăn mũi tiên phát phát triển để hình thành vách ngăn mũi thứ phát Hai nụ ngang trước gọi nụ Hai nụ ngang sau nụ chân bướm hàm Những nụ dính với đường theo thứ tự từ trước sau, sau q trình trung bì hố để hình thành vòm miệng thứ phát 1.1.3 Thay đổi giải phẫu khe hở mơi bên tồn  Những thay đổi hình thể ngồi mơi: da niêm mạc mơi liên tục tồn bộ, bị kéo lệch sang vị trí khác kéo theo phần da niêm mạc mũi [16], [22], [23] - Co kéo phần da mơi: bó vòng môi không liên tục, dẫn đến co kéo vùng da môi hai bên bờ khe hở Da môi bờ bờ khe hở giảm kích thước, chiều cao - Ở bờ khe hở, chiều cao nhân trung ngắn - Cung Cupidon bị gián đoạn sau vượt qua điểm nhân trung bờ khe hở, cung Cupidon khoảng 1/3 chiều dài, lại trụ nhân trung điểm thấp - Niêm mạc hai bên bờ khe hở: độ rộng môi đỏ bờ khe hở bị thiếu, bờ ngồi khe hở bình thường, tăng nhẹ so với bên lành  Những thay đổi [24] - Thay đổi vị trí bám tận vòng mơi Ở bờ khe hở bó vòng mơi bám ngược lên vào chân trụ mũi gai mũi trước, bờ khe hở bó vòng mơi bám vào chân cánh mũi - Thiểu sản phần vùng nhân trung phía bờ khe hở, bờ khe hở phát triển lớn bờ - Cơ ngang mũi chạy từ xuống dưới, vắt qua chân cánh mũi bên khe hở bám lạc chỗ vào chân cánh mũi Sự phát triển ngang mũi kéo cánh mũi làm cánh mũi bị xẹp Cùng với bám lạc chỗ vòng mơi ngang mũi tạo nên biến đổi hình thái mơi, lỗ mũi bên khe hở bị mở rộng Hình 1.3: Thay đổi vòng mơi khe hở mơi [24]  Những biến đổi mũi [24] - Đỉnh mũi lệch phía khe hở - Lỗ mũi bên khe hở hẹp - Cánh mũi xẹp, bị đẩy Sụn cánh mũi bị xoắn vặn, thiểu sản Chân cánh mũi bị kéo thấp xuống - Trụ mũi bị ngắn, lệch phía khe hở Trong trường hợp khe hở mơi bên tồn có kèm khe hở vòm có thông khoang miệng với hốc mũi Xương hàm hai bên khe hở bị biến dạng: xương hàm bờ khe hở xoay trước, phần xương hàm bờ khe hở vị trí lùi sau Hình 1.4: Biến dạng sụn cánh mũi khe hở mơi bên tồn [25] 1.1.4 Cơ chế hình thành khe hở mơi - vòm miệng Để giải thích chế bệnh sinh KHM-VM, người ta dùng thuyết nụ mầm Rathke (1832), Dursy (1869), His (1888) Về sau tác giả Victor Veau (1930), Fleishman (1915), Politzer (1935) bổ sung thêm thuyết tường chìm 1.1.4.1 Thuyết "Nụ mầm" giải thích q trình hình thành mơi vòm miệng nụ mặt giáp dính với Dưới tác động yếu tố ngoại lai nội làm cho trình trung bì hóa khơng xảy nụ mặt nên chúng khơng giáp dính với tạo thành khe hở [7], [14] * Khe hở môi Vào tuần lễ thứ bào thai, bào thai to 10mm, cung mang I khối não tim phát triển nhanh, hai khối xuất chỗ lõm gọi hốc miệng nguyên thủy Ở quanh hốc miệng nguyên thủy xuất nụ gọi nụ mặt gồm nụ trán trên, hàm hai bên nụ hàm phía 10 Sau nụ trán chia làm hai nụ gọi nụ mũi phải nụ mũi trái, nụ mũi phải trái lại chia thành hai nụ mũi mũi cách rãnh khứu Những nụ hàm phát triển phía đường với nụ mũi vốn dài nụ mũi làm cho rãnh khứu hẹp lại thành lỗ mũi Hai nụ mũi bên phải bên trái dính đường Như vậy, mơi hình thành giáp dính nụ hàm + mũi + mũi + hàm Hai nụ hàm gắn với đường nụ hàm gắn với nụ hàm dưới, hốc miệng hoàn thành Nụ hàm dính với nụ mũi tạo thành môi xương ổ trước lỗ trước (lỗ cửa) Nếu nụ hàm khơng dính với nụ mũi tạo nên khe hở môi Nếu nụ hàm khơng dính với nụ mũi bên hình thành khe hở mơi bên * Khe hở vòm miệng Vào tuần lễ thứ bào thai, bào thai 30mm hình thành vòm miệng thứ phát Ở thành vòm miệng nguyên thủy chồi nụ: nụ đứng dọc từ nụ trán rủ xuống tạo thành vách ngăn mũi, nụ ngang trước gọi nụ từ hai nụ hàm phát triển vào dính với nhau, nụ ngang sau gọi nụ chân bướm phát triển vào nối với dính với hai nụ ngang trước tạo thành vòm miệng, chia hốc miệng nguyên thủy thành hốc mũi hốc miệng Nụ dọc phát triển xuống liền với nụ ngang trước nụ ngang sau đường chia hốc mũi thành hai hốc bên phải bên trái Khe hở vòm miệng hình thành nụ ngang trước nụ ngang sau bên phải hay bên trái khơng dính với nhau, phần toàn BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HOÀNG MINH đánh giá kết tạo hình khe hở môI bên toàn ph-ơng pháp millard cảI tiến kết hợp tạo hình mũi đầu Chuyờn ngnh : Răng Hàm Mặt Mã số : 62722801 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ VĂN SƠN HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành đến PGS TS Lê Văn Sơn, người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ em trình học tập, tạo điều kiện thuận lợi trình nghiên cứu thực đề tài hoàn thành luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy cô Bộ môn Bệnh lý Miệng Phẫu thuật Hàm Mặt, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt - Đại học Y Hà Nội tận tình giúp đỡ, hướng dẫn em q trình học tập hồn thành luận văn Em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt - Đại học Y Hà Nội, Khoa Phẫu thuật tạo hình hàm mặt - Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội, Khoa Răng Hàm Mặt - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho em học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Em xin gửi lời cảm ơn đến bệnh nhân hợp tác trình nghiên cứu để có số liệu luận văn Luận văn xin kính tặng cha, mẹ, người có cơng ơn sinh thành, ni dưỡng cho tình thương yêu, mong muốn tiến bước đường khoa học Hà Nội, ngày tháng năm 2015 Nguyễn Hồng Minh LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Hồng Minh, học viên lớp bác sỹ nội trú khóa 37, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Lê Văn Sơn Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 12 tháng 11 năm 2015 Bác sỹ nội trú Nguyễn Hoàng Minh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT KHM : Khe hở môi KHM-VM : Khe hở mơi vòm miệng KHVM : Khe hở vòm miệng PT : Phẫu thuật MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục viết tắt Danh mục hình ảnh, bảng, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm môi - mũi 1.1.1 Giải phẫu mơi mũi bình thường 1.1.2 Phơi thai học q trình hình thành mơi - vòm miệng 1.1.3 Thay đổi giải phẫu khe hở mơi bên tồn 1.1.4 Cơ chế hình thành khe hở mơi - vòm miệng 1.1.5 Phân loại khe hở mơi - vòm miệng 11 1.2 Lịch sử phương pháp tạo hình mơi mũi 14 1.2.1 Lịch sử phương pháp tạo hình môi giới 14 1.2.2 Lịch sử phương pháp tạo hình mơi Việt Nam 17 1.2.3 Lịch sử phẫu thuật tạo hình mũi đầu trẻ khe hở mơi bên toàn giới 18 1.2.4 Lịch sử phẫu thuật tạo hình mũi đầu trẻ khe hở mơi bên toàn Việt Nam 20 1.3 Nội dung phương pháp Millard cải tiến 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Cỡ mẫu 24 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 24 2.2.4 Kỹ thuật thu thập thông tin trước mổ 24 2.2.5 Phương pháp phẫu thuật Millard cải tiến kết hợp tạo hình mũi đầu 28 2.2.6 Theo dõi đánh giá kết sau phẫu thuật 33 2.3 Các sai số biện pháp khắc phục sai số 37 2.4 Phân tích số liệu 37 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 37 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân khe hở mơi bên tồn bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội năm 2014 - 2015 38 3.1.1 Tỷ lệ phân bố theo giới 38 3.1.2 Tuổi trung bình 39 3.1.3 Tỷ lệ phân bố theo vị trí 39 3.1.4 Tỷ lệ bệnh nhân khe hở môi theo độ nặng khe hở 40 3.1.5 Tỷ lệ bệnh nhân khe hở môi kèm khe hở cung hàm 41 3.1.6 Tỷ lệ bệnh nhân khe hở mơi kèm khe hở vòm miệng 41 3.1.7 Tỷ lệ bệnh nhân khe hở mơi có cầu da theo độ nặng khe hở 42 3.1.8 Độ chênh lệch chiều cao nhân trung theo độ nặng khe hở 43 3.1.9 Độ biến dạng cánh mũi theo độ nặng khe hở 44 3.1.10 Độ lệch trụ mũi trung bình 44 3.2 Đánh giá kết tạo hình phương pháp Millard cải tiến kết hợp tạo hình mũi đầu bệnh nhân khe hở mơi bên tồn 45 3.2.1 Đánh giá kết sau tuần 45 3.2.2 Kết sau tháng, tháng, tháng 46 3.2.3 Kết chung sau phẫu thuật 55 Chương 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân khe hở mơi bên tồn bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội năm 2014 - 2015 56 4.1.1 Tỷ lệ phân bố theo giới, vị trí 56 4.1.2 Tuổi trung bình 56 4.1.3 Tỷ lệ phân bố theo độ nặng khe hở 57 4.1.4 Tỷ lệ khe hở môi bên tồn kèm theo khe hở vòm miệng, khe hở cung hàm, có cầu da 57 4.2 Đánh giá kết tạo hình phương pháp Millard cải tiến kết hợp tạo hình mũi đầu bệnh nhân khe hở mơi bên toàn 59 4.2.1 Đánh giá kết sau tuần 59 4.2.2 Kết sau tháng, tháng, tháng 60 4.2.3 Kết chung sau phẫu thuật 68 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại mức độ nặng khe hở 27 Bảng 2.2 Các điểm đánh dấu theo phương pháp Millard cải tiến 29 Bảng 2.3 Thang điểm Mortier 35 Bảng 2.4 Đánh giá kết sau phẫu thuật 37 Bảng 3.1 Độ tuổi trung bình 39 Bảng 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân khe hở mơi kèm khe hở vòm miệng 41 Bảng 3.3 Tỷ lệ phân bố độ chênh lệch chiều cao nhân trung theo độ nặng khe hở 43 Bảng 3.4 Độ lệch trụ mũi trung bình 44 Bảng 3.5 Tỷ lệ lành thương sau phẫu thuật 45 Bảng 3.6 Tình trạng vạt sau phẫu thuật 45 Bảng 3.7 Hình thể nhân trung sau phẫu thuật 49 Bảng 3.8 Hình thể trụ mũi sau phẫu thuật theo độ nặng khe hở 52 Bảng 3.9 Kết chung sau phẫu thuật theo độ nặng khe hở 55 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới 38 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo vị trí 39 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân khe hở môi theo độ nặng khe hở 40 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân khe hở môi kèm khe hở cung hàm 41 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân khe hở mơi có cầu da theo độ nặng khe hở 42 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ phân bố độ biến dạng cánh mũi theo độ nặng khe hở 44 Biểu đồ 3.7 Hình thể mơi đỏ sau phẫu thuật tháng, tháng, tháng 46 Biểu đồ 3.8 Hình thể ngách tiền đình sau phẫu thuật tháng, tháng, tháng 47 Biểu đồ 3.9 Hình thể mơi trắng sau phẫu thuật tháng, tháng, tháng theo độ nặng khe hở 48 Biểu đồ 3.10 Hình thái sẹo sau phẫu thuật tháng, tháng, tháng 50 Biểu đồ 3.11 Hình thể mũi sau phẫu thuật tháng, tháng, tháng 51 Biểu đồ 3.12 Hình thể cánh mũi sau phẫu thuật tháng, tháng, tháng 53 Biểu đồ 3.13 Kết lỗ rò, tổn khuyết thứ phát sau phẫu thuật 54 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Hình thể ngồi mơi – mũi Hình 1.2: Giải phẫu mơi mũi bình thường Hình 1.3: Thay đổi vòng mơi khe hở mơi Hình 1.4: Biến dạng sụn cánh mũi khe hở môi bên tồn Hình 1.5: Sơ đồ chữ Y Kernahan 13 Hình 1.6: Sơ đồ chữ Y cải tiến Millard 13 Hình 1.7: Tạo hình mơi vạt tứ giác (Le Mesurier) 15 Hình 1.8: Tạo hình môi vạt tam giác (Tennison) 15 Hình 1.9: Phương pháp Millard (cổ điển) 16 Hình 1.10: Phương pháp tạo hình mũi Bardach 19 Hình 1.11: Phương pháp Millard (cổ điển) 20 Hình 1.12: Phương pháp Millard thêm đường Back-cut 21 Hình 1.13: Phương pháp Millard vạt chèn tam giác 21 Hình 1.14: Tạo hình chữ Z 22 Hình 2.1: Yêu cầu tư bệnh nhân 25 Hình 2.2: Yêu cầu tư bệnh nhân 25 Hình 2.3: Tư đầu 25 Hình 2.4: Tư bệnh nhân 26 Hình 2.5: Sơ đồ tính điểm mức độ nặng khe hở 27 Hình 2.6: Kỹ thuật đo độ lệch trụ mũi 28 Hình 2.7: Các điểm mốc giải phẫu khe hở môi 28 Hình 2.8: Các đường rạch tạo vạt 30 Hình 2.9: Rạch bóc tách vòng mơi 30 Hình 2.10: Bóc tách giải phóng vòng mơi 30 Hình 2.11: Bóc tách giải phóng sụn cánh mũi 31 Hình 2.12: Khâu phục hồi mũi 32 Hình 2.13: Khâu phục hồi vòng mơi 32 Hình 2.14: Tạo hình mơi theo Millard kết hợp với tạo hình chữ Z 32 Hình 2.15: Khâu tạo hình mũi 33 Hình 4.1: Tạo hình ngách tiền đình 61 Hình 4.2: Vạt chữ Z đường viền da - môi 62 Hình 4.3: Vạt niêm mạc bờ khe hở tạo niêm mạc mũi 64 Hình 4.4: Bóc tách sụn cánh mũi sụn vách ngăn 67 Hình 4.5: Khâu định hướng sụn cánh mũi, sụn vách ngăn 67 HÌNH ẢNH BỆNH NHÂN MINH HỌA Bệnh nhân Trần Khánh S (Mã bệnh án 20059) Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật tháng Sau phẫu thuật tháng Sau phẫu thuật tháng Bệnh nhân Tống Lương Khôi N (Mã bệnh án 36828) Trước Phẫu Thuật Sau phẫu thuật tháng Sau phẫu thuật tháng Sau phẫu thuật tháng Bệnh nhân Nguyễn Văn Bình M (Mã bệnh án 35795) Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật tháng Sau phẫu thuật tháng Sau phẫu thuật tháng ... tìm phương án khắc phục nhằm đạt mục tiêu sau phẫu thuật tạo hình mơi mũi Vì vậy, chúng tơi thực đề tài Đánh giá kết tạo hình khe hở mơi bên toàn phương pháp Millard cải tiến kết hợp tạo hình mũi. .. việc tạo hình mũi đầu, phương pháp tạo hình mũi tác giả Kenneth E.S sử dụng rộng rãi Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu Việt Nam đánh giá kết phương pháp tạo hình mũi đầu 1.3 Nội dung phương pháp Millard. .. E.S bệnh nhân khe hở mơi bên tồn cho kết tốt 85% [38] 20 1.2.4 Lịch sử phẫu thuật tạo hình mũi đầu trẻ khe hở mơi bên tồn Việt Nam Việc tạo hình mũi đầu tạo hình mơi trẻ khe hở mơi bên tồn Việt