Bài viết Phẫu thuật nội soi cắt bướu trung thất tại Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM đánh giá những kết quả sớm của phẫu thuật nội soi cắt bướu trung thất tại bệnh viện Ung Bướu TP. HCM. Kết luận: Phẫu thuật nội soi cắt bướu trung thất tại Bệnh viện Ung Bướu bước đầu cho thấy tính khả thi và an toàn.
HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT BƯỚU TRUNG THẤT TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU TP HCM Phan Việt Anh1, Nguyễn Minh Quân2, Nguyễn Tuấn Hưng2, Phạm Đức Nhật Minh3 TĨM TẮT 14 Mục đích: Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi cắt bướu trung thất bệnh viện Ung Bướu TP HCM Bệnh nhân phương pháp: Hồi cứu trường hợp bướu trung thất phẫu thuật nội soi cắt bướu Bệnh viện Ung Bướu TP HCM Kết quả: Từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2022, 42 bệnh nhân phẫu thuật nội soi cắt bướu trung thất, gồm có 14 nam 28 nữ, 15 bệnh nhân khơng có triệu chứng Tuổi trung bình bệnh nhân 48,4 ± 16,0 tuổi Dựa chụp cắt lớp điện tốn, 28 trường hợp có bướu thuộc trung thất trước, trường hợp thuộc trung thất giữa, 10 trường hợp thuộc trung thất sau trường hợp ngồi trung thất Trung bình kích thước lớn 6,2 ± 4,1cm Bướu vỏ bao thần kinh, bướu tuyến ức bướu quái loại bướu phổ biến Trong số 42 bệnh nhân, 34 trường hợp phẫu thuật theo kiểu nhiều cổng trường hợp theo kiểu cổng Thời gian phẫu thuật trung bình 109 ± 54,6 phút lượng máu trung bình ThS.BSCKI Khoa Ngoại ngực, bụng - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM BSCKI Khoa Ngoại ngực, bụng - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM BSCKII Phó Trưởng Khoa Ngoại ngực, bụng Bệnh viện Ung Bướu TP HCM Chịu trách nhiệm chính: Phan Việt Anh Email: vietanhphan2809@gmail.com Ngày nhận bài: 25/9/2022 Ngày phản biện: 30/9/2022 Ngày chấp nhận đăng: 25/10/2022 96 123,7 ± 184,4mL Sau phẫu thuật, thời điểm rút ống dẫn lưu trung bình 2,6 ± ngày thời gian nằm viện 3,8 ± ngày Khơng có trường hợp chuyển sang phẫu thuật mở, có biến chứng tử vong sau phẫu thuật Kết luận: Phẫu thuật nội soi cắt bướu trung thất Bệnh viện Ung Bướu bước đầu cho thấy tính khả thi an toàn SUMMARY RESECTION OF MEDIASTINAL TUMORS BY VIDEO-ASSISTED THORACOSCOPIC SURGERY AT HCMC ONCOLOGY HOSPITAL Purpose: This study assessed the early results of resection mediastinal tumors with the use of video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) at HCMC Oncology Hospital Patients and methods: This study included patients with mediastinal tumor operated by VATS at HCMC Oncology Hospital Clinical characteristics, radiological and histopathological characteristics, approaches, perioperative outcomes were collected and analysed retrospectively Results: Between February 2019 and February 2022, forty-two patients with mediastinal tumors were treated by VATS The mean age of the patients was 48.4 ± 16.0 years Of 14 men and 28 women, 15 patients were asymptomatic According to computerized tomography, 28 tumors involved the anterior compartment, the middle compartment, 10 the posterior compartment and tumors arised outside the mediastinum The average of maximal dimension was 6.2 ± 4.1cm TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Schwannoma, thymoma and teratoma are the common tumors Among 42 patients, 34 underwent three-port VATS and underwent single-port VATS The mean operation time was 109 ± 54.6 minutes and the average blood loss was 123.7 ± 184.4mL The chest tube duration was 2.6 ± days and the postoperative stay was 3.8 ± days There were no open conversions, complications, and postoperative deaths Conclusion: Resection of mediastinal tumors by video-assissted thoracoscopic surgery at HCMC oncology Hospital initially demonstrated feasibility and safety with regard to short-term clinical outcome Keywords: Video-assissted thoracoscopic surgery, mediastinal tumors I ĐẶT VẤN ĐỀ Bướu trung thất bệnh lý thường gặp Nghiên cứu Henschke CI cộng sự, 9000 trường hợp chụp cắt lớp điện toán để tầm soát ung thư phổi, tỉ lệ phát khối trung thất 0,77 %[2] Chẩn đoán điều trị bệnh lý trung thất mối quan tâm đặc biệt phẫu thuật viên lồng ngực Đối với nhiều bệnh nhân, phẫu thuật cắt bỏ tổn thương phương pháp cho hội điều trị tốt So với phẫu thuật mở, phẫu thuật xâm lấn tối thiểu mang lại nhiều lợi ích rút ngắn thời gian phẫu thuật, giảm lượng máu thời gian nằm viện ngắn hơn[3] Tại BV Ung Bướu TP HCM, phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý phổi trung thất triển khai từ năm 2016 Chúng tơi thực cơng trình nhằm mục tiêu: Nhận định phẫu thuật nội soi cắt bướu trung thất bệnh viện Ung Bướu TP HCM II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân phẫu thuật nội soi cắt bướu trung thất Bệnh viện Ung Bướu TP HCM từ tháng 02/2019 đến 02/2022 Tiêu chuẩn lựa chọn Bệnh nhân chẩn đoán bướu trung thất dựa hình ảnh chụp cắt lớp điện tốn chấn đoán mổ Được phẫu thuật cắt bướu trung thất phẫu thuật nội soi Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có tiền phẫu thuật chấn thương liên quan đến lồng ngực Bướu tiến triển xâm lấn nhiều di xa Kết giải phẫu bệnh hạch trung thất di lymphôm Hồ sơ bệnh án không ghi nhận đầy đủ thông tin cần thiết 2.2 Phương pháp nghiên cứu + Hồi cứu, mô tả cắt ngang + Theo dõi bệnh nhân dựa vào hồ sơ bệnh án + Các biến số thu thập bao gồm: • Đặc điểm lâm sàng: Tuổi, giới tính, số khối thể, thời gian khởi bệnh, triệu chứng thường gặp • Đặc điểm cận lâm sàng: o Chẩn đốn hình ảnh: Vị trí, kích thước tính chất bướu dựa hình ảnh chụp cắt lớp điện tốn (CLĐT) o Loại mơ học Đặc điểm điều trị: Kiểu phẫu thuật nội soi (một cổng hay nhiều cổng), thời gian phẫu thuật, lượng máu mất, biến chứng, thời điểm rút ống dẫn lưu, thời điểm xuất viện + Số liệu ghi nhận vào bảng thu thập số liệu Nhập xử lý số liệu phần mềm SPSS 20.0 for Windows 97 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 + Giá trị p < 0,05 chọn có ý nghĩa thống kê, với độ tin cậy 95% Mối tương quan hai biến số định lượng kiểm định phép kiểm t + Bàn luận so sánh với y văn III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ 02/2019 đến 02/2022 có 42 bệnh nhân có bướu trung thất phẫu thuật nội soi cắt bướu Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu trình bày bảng Bảng Các đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng cận lâm sàng Đặc điểm Tuổi trung bình Tuổi 48,4,6 16 (nhỏ 17, lớn 72 tuổi) Nam 14 (33,3%) Giới tính Nữ 28 (66,7%) ≤ tháng 31 (73,8%) Thời gian khởi bệnh > tháng 11 (26,2%) Có 27 (64,3%) Triệu chứng Khơng 15 (35,7%) Trung bình kích thước 6,2 ± 4,1cm lớn TT trước 28 (66,7%) Đặc điểm bướu/ TT (4,75%) Chụp cắt lớp điện tốn Vị trí TT sau 10 (23,8%) Không thuộc (4,75%) TT Bướu VBTK 13 (31%) Bướu tuyến 11 (26,2%) ức Đặc điểm mô học Bướu quái (21,3%) trưởng thành Các loại kén (9,5%) Các loại khác (12%) Về điều trị phẫu thuật, 34 trường hợp phẫu thuật theo kiểu nhiều cổng trường hợp theo kiểu cổng Các kết sớm liên quan đến phẫu thuật bệnh nhân nghiên cứu nói chung trình bày Bảng phân tầng theo kích thước bướu, đặc điểm mô học kiểu phẫu thuật trình bày Bảng 98 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Bảng Các kết sớm liên quan đến phẫu thuật Thông số Kết Thời gian phẫu thuật (phút) 109 ± 54,6 (35 - 255) Lượng máu trung bình (mL) 123,7 ± 184,4 (0 - 1000) Chuyển mổ mở Thời điểm rút ống dẫn lưu (ngày) 2,6 ± 0,96 (2 - 6) Thời điểm xuất viện (ngày) 3,85 1,1 (2 - 7) Biến chứng sau mổ Bảng Các kết sớm liên quan đến phẫu thuật phân tầng Kích thước bướu Mô học Kiểu phẫu thuật Nhiều Một ≤ 5cm > 5cm Lành tính Ác tính cổng cổng (n = 19) (n = 23) (n = 30) (n = 12) (n = 34) (n = 8) 81,8 ± 132,5 ± 92,9 ± 147,9 ± 115,4 ± 77,9 ± Thời gian PT (phút) 39,1 55,9 43,9 60 57,5 17,8 Lượng máu 96,7 ± 146,5 ± 120,6 ± 130,9 ± 129,7 ± 97,8 ± (mL) 121,8 225,3 207,9 119,6 195 138,5 Thời điểm rút ống 2,58 ± 2,6 ± 2,65 ± 2,37 ± 0,8 3,25 ± 1,1 2,6 ± 0,9 dẫn lưu (ngày) 0,9 1,1 Thời điểm xuất 3,8 ± ± 1,1 3,73 ± 1,1 3,66 ± 1,1 4,33 ± 1,1 3,9 ± 1,2 viện (ngày) 0,7 Khi phân tầng bệnh nhân, trường hợp có kích thước bướu lớn 5cm, loại mơ học ác tính phẫu thuật theo kiểu nhiều cổng có thời gian phẫu thuật kéo dài có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) nhiều trung tâm, giới hạn kích thước bướu cắt phẫu thuật nội soi 5,6 8cm[5],[6],[10] Bên cạnh vị trí bướu thuận lợi trung thất sau trung thất giữa[8] Những trường hợp không nên áp dụng phẫu thuật nội soi bao gồm IV BÀN LUẬN 4.1 Chỉ định phẫu thuật nội soi cắt bướu trung thất Cho đến chưa có thống định phẫu thuật nội soi kích thước vị trí bướu Một giới hạn cụ thể tùy thuộc vào nhận định, kinh nghiệm kỹ bướu tuyến ức giai đoạn III IV có kích thước 5cm[6] Trong nghiên cứu (theo Bảng 3), trường hợp có kích thước bướu lớn 5cm loại mơ học ác tính có thời gian phẫu thuật kéo dài có ý nghĩa thống kê (p < 0,05), khơng có trường hợp thuật phẫu thuật viên Trong báo cáo phải chuyển sang mổ mở có biến 99 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHỊNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 chứng sau mổ Tuy để xác lập tiêu chí cụ thể hợp lý mặt định cần thực nghiên cứu với cỡ mẫu lớn để thuận lợi cho việc phân tầng bệnh nhân, đồng thời cần có thời gian theo dõi để biết kết dài hạn tái phát, sống cịn 4.2 Tính an tồn khả thi phẫu lành tính[1] Hiện hầu hết bướu lành tính số bước ác tính cắt phẫu thuật nội soi[4] Trong nghiên cứu này, không ghi nhận trường hợp phải chuyển sang phẫu thuật mở có biến chứng sau mổ Bên cạnh đó, kết sớm thời gian phẫu thuật, lượng máu mất, thời điểm rút ống dẫn thuật nội soi cắt bướu trung thất Từ thập niên cuối kỷ XX, nhiều nghiên cứu cho thấy tính khả thi phẫu thuật nội soi cắt khối bướu trung thất lưu thời điểm xuất viện nghiên cứu khác biệt nhiều so với báo cáo tác giả nước (Bảng 4) Bảng So sánh kết sớm phẫu thuật nghiên cứu NC Đặc điểm Thời gian PT (phút) Demmy TL[1] Wu CF[9] N.Q Trung[7] NC 129 ± 61 97.3± 31,2 124,77 ± 109 ± 54,6 Lượng máu (mL) 34.1 ± 45,7 Thời điểm rút ÔDL (ngày) 1,7 ± 1,4 Thời điểm xuất viện (ngày) 3,2 ± 2,8 Về kiểu phẫu thuật nội soi, trước năm 2004, phẫu thuật nội soi với trocar kiểu phổ biến để cắt bướu trung thất Nghiên cứu Wu CF cộng cho thấy tính an toàn kết cục tốt ngắn hạn kiểu phẫu thuật nội soi cổng[9] Trong nghiên cứu này, trường hợp thực phẫu thuật nội soi theo kiểu cổng có thời gian mổ ngắn có ý nghĩa thống kê so với kiểu nhiều cổng, khơng có khác biệt lượng máu mất, thời điểm rút ống dẫn lưu thời điểm xuất viện cho thấy cách 100 123,7 ± 184,4 ± 1,18 3,75 ± 1,53 2,6 ± 0,96 3,85 ± 1,1 tiếp cận khả thi với phẫu thuật viên trung tâm V KẾT LUẬN Qua khảo sát 42 trường hợp phẫu thuật nội soi cắt bướu trung thất Bệnh viện Ung Bướu TP HCM từ 02/2019 đến 02/2022, rút kết luận sau: Phẫu thuật nội soi cắt bướu trung thất bước đầu cho thấy tính khả thi an toàn TÀI LIỆU THAM KHẢO Demmy T L (1998) Multicenter VATS TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 experience with mediastinal tumors The thoracoscopic thymectomy for early-stage Annals of thoracic surgery, 66(1), 187–192 thymomas European journal of cardio- Henschke C I (2006) CT screening for thoracic surgery: official journal of the lung cancer: prevalence and incidence of European Association for Cardio-thoracic mediastinal masses Radiology, 239(2), 586- Surgery, 44(3), e214–e218 Nguyễn Quang Trung (2017) Đánh giá kết 590 Hess N R (2016) Minimally invasive phẫu thuật u trung thất Bệnh viện versus open thymectomy: a systematic Ung bướu Nghệ An giai đoạn 2014-1017 review Tạp chí Ung thư học Việt Nam, 4, 184-187 of surgical techniques, patient demographics, and perioperative outcomes Annals of cardiothoracic surgery, 5(1), 1-9 Takeda S (2004) Intrathoracic neurogenic tumors 50 years' experience in a Japanese Heyndrickx M (2018) Video-Assisted institution European journal of cardio- Thoracic Surgery for Mediastinal Tumors thoracic surgery: official journal of the and Cysts and Other Diseases Within the European Association for Cardio-thoracic Mediastinum In F R LoCicero III J, Surgery, 26(4), 807–812 Shields' General Thoracic Surgery (8th ed., Wu C F (2015) Single-port video-assisted pp 3972-4009) United States of America: thoracoscopic mediastinal tumour resection Lippincott Williams & Wilkins Interactive Jurado J (2012) Minimally invasive cardiovascular and thoracic surgery, 21(5), 644-649 thymectomy and open thymectomy: outcome 10 Ye B (2014) Surgical techniques for early- analysis of 263 patients The Annals of stage thymoma: video-assisted thoracoscopic thoracic surgery, 94(3), 974–982 thymectomy versus transsternal thymectomy Kimura T (2013) The oncological feasibility and limitations of video-assisted The Journal of thoracic and cardiovascular surgery, 147(5), 1599–1603 101 ... định phẫu thuật nội soi cắt bướu trung thất bệnh viện Ung Bướu TP HCM II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân phẫu thuật nội soi cắt bướu trung thất Bệnh viện. .. trung tâm, giới hạn kích thước bướu cắt phẫu thuật nội soi 5,6 8cm[5],[6],[10] Bên cạnh vị trí bướu thuận lợi trung thất sau trung thất giữa[8] Những trường hợp không nên áp dụng phẫu thuật nội. .. viện Ung Bướu TP HCM từ tháng 02/2019 đến 02/2022 Tiêu chuẩn lựa chọn Bệnh nhân chẩn đoán bướu trung thất dựa hình ảnh chụp cắt lớp điện toán chấn đoán mổ Được phẫu thuật cắt bướu trung thất phẫu