Lưỡi di động hay 2/3 trước lưỡi là cấu trúc đầu tiên của hệ tiêu hóa, đây là vị trí thường gặp ung thư nhất trong các ung thư vùng hốc miệng. Điều trị ung thư lưỡi rất phức tạp, cần phối hợp đa mô thức phẫu trị, xạ trị và hóa trị kết hợp, trong đó phẫu thuật và xạ trị là hai mô thức điều trị chủ yếu, chỉ định đơn thuần hoặc phối hợp. Tuy nhiên, hiệu quả điều trị ung thư lưỡi còn thấp với tỷ lệ tái phát và thời gian sống còn trên 5 năm hiện nay còn chưa thực sự khả quan.
Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol KHẢO SÁT TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ UNG THƯ LƯỠI TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU TP HCM - NĂM 2018 LÂM ĐỨC HOÀNG1, NGUYỄN THỊ MINH LINH2, TRẦN LAN PHƯƠNG2, NGUYỄN THỊ VÂN KHANH2, ĐẶNG THANH BÌNH2, NGUYỄN TRUNG HẬU2 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Lưỡi di động hay 2/3 trước lưỡi cấu trúc hệ tiêu hóa, vị trí thường gặp ung thư ung thư vùng hốc miệng Điều trị ung thư lưỡi phức tạp, cần phối hợp đa mô thức phẫu trị, xạ trị hóa trị kết hợp, phẫu thuật xạ trị hai mô thức điều trị chủ yếu, định đơn phối hợp Tuy nhiên, hiệu điều trị ung thư lưỡi thấp với tỷ lệ tái phát thời gian sống năm chưa thực khả quan Trong khoảng 10 năm gần chưa có cơng trình nghiên cứu đánh giá kết điều trị chung ung thư lưỡi Chúng thực nghiên cứu nhằm khảo sát kết điều trị ung thư lưỡi bệnh viện Ung bướu thời gian vừa qua, từ để có hướng nghiên cứu sâu phẫu thuật xạ trị loại bệnh lý Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm đối tượng nghiên cứu Xác định tỉ lệ đáp ứng thất bại sau điều trị Đánh giá xác suất sống năm sau điều trị Đối tượng phương pháp: Đối tượng: Bệnh nhân ung thư lưỡi nhập bệnh viện Ung bướu TP HCM khoảng thời gian từ 01/ 01/ 2018 đến 31/ 12/ 2018 Phương pháp: Hồi cứu mô tả cắt ngang Thống kê phần mềm SPSS Kết quả: Ung thư lưỡi di động chiếm tỉ lệ 30% tổng số ung thư hốc miệng Tuổi trung vị: 56; tỉ số nam/nữ = 2,3/1 Trung vị thời gian xuất triệu chứng tháng Đa số bướu nằm vị trí bờ lưỡi 82,8% Khoảng 65% trường hợp phát giai đoạn tiến xa giai đoạn III - IV Đa số bệnh nhân định phẫu thuật đơn (23%), xạ trị triệt để (21%), phẫu thuật + xạ trị bổ túc (25%) Tỉ lệ đáp ứng sau điều tri thấp (52,6%), tái phát tiến triển sau điều trị cao (42,7%) Thời gian sống cịn trung bình 19,6 tháng (0,2 - 33,2 tháng) Sống cịn tồn 01 năm, năm năm giảm dần 66,5%; 40% 35% Khác biệt có ý nghĩa xác suất sống phương pháp điều trị, p < 0,05 Trong phẫu thuật có xác suất sống cịn cao (72%) Khác biệt có ý nghĩa xác suất sống giai đoạn I - II giai đoạn III - IV, p < 0,05 Kết luận: Qua nghiên cứu xác định ung thư lưỡi chiếm tỉ lệ 30% ung thư vùng hốc miệng Phần lớn bệnh nhân chẩn đoán giai đoạn trễ (65%) Điều trị cần kết hợp đa mơ thức, phẫu thuật cho xác suất sống cịn tồn cao (72%) Sống cịn tồn năm sau điều trị ung thư lưỡi nhìn chung thấp (40%), điều thúc đẩy việc thực nghiên cứu áp dụng phương pháp điều trị tích cực triệt để hơn, hy vọng nâng cao hiệu điều trị cho loại ung thư Từ khóa: Xạ trị ngồi, xạ trị mô, ung thư hốc miệng, lập kế hoạch điều trị Địa liên hệ: Lâm Đức Hoàng Email: lamduchoang0112@gmail.com Ngày nhận bài: 09/10/2020 Ngày phản biện: 03/11/2020 Ngày chấp nhận đăng: 05/11/2020 ThS.BSCKII Trưởng Khoa Xạ trị đầu cổ, tai mũi họng, hàm mặt - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM Bác sĩ điều trị Khoa Xạ trị đầu cổ, tai mũi họng, hàm mặt - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM 136 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol ĐẶT VẤN ĐỀ Lưỡi cấu trúc hệ tiêu hóa, đóng vai trị quan trọng chức phát âm nhai nuốt giai đoạn đầu q trình tiêu hóa Lưỡi di động hay 2/3 trước lưỡi phần lưỡi trước V lưỡi trải dài đến chỗ tiếp giáp với sàn miệng mặt lưỡi, chia thành bốn phân vùng: chóp lưỡi, bờ lưỡi, lưng lưỡi bụng lưỡi Ung thư lưỡi di động ung thư thường gặp ung thư vùng hốc miệng Ghi nhận Hội Ung thư Hoa Kỳ năm 2012, có khoảng 26.740 ca ung thư hốc miệng mắc, có ung thư lưỡi di động, ung thư sàn miệng, môi, niêm mạc miệng… khoảng 5.520 ca tử vong loại ung thư năm Theo Piccirillo cộng ghi nhân từ năm 1998 đến 2001, số 40.000 ca ung thư hốc miệng có 8.637 ca ung thư lưỡi Tại Việt Nam, theo ghi nhận ung thư TP HCM năm 2012 có 1160 ca ung thư hốc miệng, có 400 ca ung thư lưỡi di động Ung thư lưỡi di động chiếm tỉ lệ trung bình 30 - 40% ung thư vùng hốc miệng Ung thư hốc miệng có ung thư lưỡi nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ nhì nam giới trưởng thành nước phát triển Điều trị ung thư lưỡi phức tạp, cần phối hợp đa mô thức, phẫu thuật xạ trị hai mơ thức điều trị yếu Phẫu thuật xạ trị sử dụng đơn kết hợp nhằm mục đích tăng tỉ lệ chữa khỏi cao Vai trò phẫu thuật đánh giá cao để lại di chứng khiếm khuyết cấu trúc, ảnh hưởng đến chức năng, thẩm mỹ tâm lý cho người bệnh Ung thư lưỡi giai đoạn sớm lựa chọn xạ trị triệt để với mục đích bảo tồn cấu trúc chức Kiểm sốt chỗ vùng nhìn chung phương pháp khoảng 85% cao mong đợi Nhìn chung thập niên vừa qua, kết điều trị ung thư lưỡi thấp, tỷ lệ tái phát cao thời gian sống chưa thực khả quan Gần chưa có nghiên cứu nhìn nhận đánh giá kết điều trị nói chung ung thư lưỡi Chúng thực nghiên cứu nhằm mục đích khảo sát kết điều trị ung thư lưỡi bệnh viện Ung Bướu TP HCM thời gian vừa qua, từ để có hướng nghiên cứu sâu phương pháp điều trị tích cực triệt để loại bệnh lý 26.740 ca mới, có 9.380 ca tử vong Nhìn chung xuất độ ung thư hốc miệng Hoa Kỳ thập niên 1970s trở có xu hướng giảm, thói quen hút thuốc giảm chăm sóc miệng ngày cải thiện tốt Xuất độ ung thư hốc miệng đặc biệt cao vùng miền Nam Châu Á thay đổi tùy theo thói quen hút thuốc nhai trầu Tại Việt Nam, ghi nhận ung thư TP HCM năm 2012 có 1160 ca ung thư hốc miệng, có 400 ca ung thư lưỡi di động Ung thư lưỡi di động chiếm tỉ lệ trung bình 30 - 40% ung thư vùng hốc miệng Giới: Nam nhiều nữ, nhiên xuất độ nữ giới ngày gia tăng có mối liên quan với hút thuốc nhiễm virút HPV Tuổi: Ung thư lưỡi thường gặp người già, lứa tuổi trung bình khoảng 60 tuổi Tuy nhiên, tuổi mắc ung thư ngày trẻ hóa, có mối liên quan với nguyên nhân gây bệnh virút HPV, loại virút gây u nhú người Yếu tố nguy cơ: Thuốc Nghiện rượu Vệ sinh miệng Nhai trầu cau Yếu tố di truyền (gen): Ung thư hốc miệng lưỡi di động có mối liên quan tương yếu tố gen gia đình yếu tố đột biến gen p53 Nhiễm HPV: 70% ung thư hốc miệng lưỡi có diện HPV, có 44% type HPV nguy cao (type 16,18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66) 26% type HPV nguy thấp (type 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 73, 81) Bướu có HPV(+) có sống cịn toàn tăng ung thư hầu, không ảnh hưởng ung thư lưỡi Phân bố tỉ lệ loại ung thư hốc miệng: Ung thư lưỡi loại ung thư thường gặp ung thư hốc miệng chiếm tỉ lệ 43%, ung thư sàn miệng 14% nướu 13% Theo Trung tâm Sloan-Kettering, NY năm 2001, phân bố vị trí ung thư hốc miệng sau: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Yếu tố dịch tễ Theo ghi nhận ung thư toàn cầu: Số ca mắc ung thư hốc miệng Hoa Kỳ năm 2012 137 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Hình ảnh coronal dọc xác định vị trí xâm lấn Hạch di Hạch di kích thước lớn, hoại tử trung tâm bắt thuốc cản quang vùng rìa Hạch hoại tử trung tâm có rìa bắt thuốc cản quang khơng Hạch lớn hóa nang, thành mỏng bắt thuốc cản quang Hình Phân bố vị trí ung thư hốc miệng theo Sloan-Kettering, NY (2001) Chẩn đốn Triệu chứng lâm sàng Bệnh nhân thường có tiền sử tổn thương dạng bạch sản hồng sản lưỡi trước khơng điều trị Xuất vết lt lâu lành, ban đầu khơng đau Sau có cảm giác nuốt vướng, nuốt đau đau tai quy chiếu ăn Có thể kèm sụt ký ăn uống chán Khám lâm sàng Khám thấy bướu chồi, loét thâm nhiễm bờ lưỡi, dễ chảy máu chảy máu nhai thức ăn Khám lâm sàng xác hình ảnh học bướu nơng niêm mạc hay bướu T1-3 Hình ảnh chẩn đốn có giá trị bướu xâm lấn sâu, T4 di hạch Khám lâm sàng gợi ý bướu lành hay bướu ác: Bướu lành: Thường có giới hạn rõ, mô xung quanh bị đẩy lệch bình thường Xương dây thần kinh bình thường khơng bị xâm lấn, khơng có triệu chứng thần kinh Có khơng có tượng calci hóa Bướu ác: Dạng loét, giới hạn không rõ, dễ chảy máu Bướu xâm lấn cấu trúc xung quanh xương, mô mềm thần kinh, bệnh nhân có dấu hiệu thần kinh khu trú Mất mô mỡ cấu trúc vùng rốn hạch Kích thước trên1,5cm hạch nhị thân 1cm hạch vị trí khác Xâm lấn vỏ bao, thường gặp hạch kích thước lớn xâm lấn vỏ xương, bao động mạch Chụp cộng hưởng từ (MRI) Ưu điểm: Cho hình ảnh rõ nét mơ mềm vùng lưỡi Thấy hình ảnh xâm lấn thần kinh ngoại vi Di hạch sau hầu, bướu cứng xâm lấn sọ Hình ảnh giả thấp chụp cắt lớp điện toán Hạn chế: Bướu lớn tăng tiết đàm nhớt làm bệnh nhân nuốt liên tục nên hình ảnh không rõ nét Thời gian chụp kéo dài, tối thiểu 30 phút, nên bệnh nhân khó nằm im lúc chụp Chống định trường hợp bệnh nhân có giả kim loại Chụp PET-CT scan Ưu điểm Giúp phát bướu nguyên phát tốt trường hợp ung thư nhỏ hạch cổ di chưa rõ nguyên phát Nên chụp PET - CT trước tiến hành sinh thiết phẫu thuật Hình ảnh chẩn đốn Chụp cắt lớp điện tốn (CT scan) Bướu: Khối giới hạn khơng rõ Xâm lấn sâu lưỡi 138 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Có thể phát tổn thương nguyên phát niêm mà khám lâm sàng không thấy Hạch di dạng nang hấp thu FDG hấp thu vùng rìa hạch Phát tốt tổn thương nghi ngờ di xa hạch nhỏ nghi ngờ di Một số cấu trúc bình thường vùng đầu cổ tăng hấp thu FDG như: cơ, mỡ nâu, mô lymphơ bình thường, niêm mạc tiết nhày, viêm nhiễm vị trí phẫu thuật Hạn chế: Hấp thu FDG bị bỏ sót hạch nhỏ 1cm đồng thời PET - CT phát ung thư di vi thể Xếp giai đoạn ung thư lưỡi di động Giai đoạn TNM theo AJCC 8th Bảng Xếp giai đoạn TNM theo AJCC 8th T Bướu nguyên phát (DOI dựa lâm sàng và/ mô bệnh học) Tis Carcinôm chỗ T1 Bướu ≤ 2cm DOI ≤ 5mm T2 Bướu ≤ 2cm 5mm < DOI ≤ 10mm Hoặc 2cm < bướu ≤ 4cm DOI ≤ 10mm T3 Bướu > 4cm Hoặc bướu kích thước DOI >10mm T4 Bệnh tiến xa chỗ T4a Tiến xa chỗ trung bình Mơi: Xâm lấn qua màng xương, thần kinh hàm dưới, sàn miệng, da Hốc miệng: Xâm lấn cấu trúc lân cận (xuyên qua màng xương, xâm lấn vào xoang hàm da) Nướu răng: Bào mịn nơng xương ổ không xếp T4 T4b Tiến xa chỗ trầm trọng Xâm lấn khoang nhai, chân bướm cái, đáy sọ bao quanh động mạch cảnh N Hạch di (ENE dựa lâm sàng và/hoặc mơ bệnh học) N0 Khơng có hạch di N1 Một hạch bên, ≤ 3cm, ENE(-) N2 N2a: Một hạch bên, 3< hạch ≤ 6cm, ENE(-) N2b: Nhiều hạch bên, ≤ 6cm, ENE(-) N2c: Hạch hai bên đối bên, ≤ 6cm, ENE(-) N3 N3a: Hạch > 6cm, ENE(-) N3b: Hạch kích thước bất kỳ, ENE (+) M Di xa M0 Khơng có di xa M1 Có di xa 139 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Giai đoạn chung theo AJCC 8th Bảng Xếp giai đoạn chung theo AJCC 8th Giai đoạn T N M I T1 N0 M0 II T2 N0 M0 III IVA IVB IVC T3 N0 M0 T1,2,3 N1 M0 T4a N0,1 M0 T1,2,3,4a N2 M0 Bất kỳ T N3 M0 T4b Bất kỳ N M0 Bất kỳ T Bất kỳ N M1 Điều trị ung thư lưỡi Sàn miệng Đánh giá trước điều trị Thăm khám tồn vùng đầu cổ tồn thân truy tìm dấu hiệu di xa Có thể khám vùng hầu họng nội soi gây mê cần thiết Da mô mềm Bướu phẫu thuật lan đến: Khoang nhai Mỏm chân bướm Nội soi tai mũi họng ống soi cứng ống soi mềm để đánh giá toàn vùng hầu quản Có thể kết hợp nội soi tiêu hóa tìm tổn thương thực quản kèm theo Chăm sóc miệng trước xạ trị 10 - 14 ngày Khám đánh giá tình trạng dinh dưỡng, chức nuốt nói Khám đánh giá tình trạng thính giác cần điều trị phối hợp Cisplatin Xét nghiệm bản, TSH βHCG phụ nữ tuổi sinh đẻ Phẫu thuật Tùy thuộc điều kiện trang bị kỹ thuật Trung tâm tiến hành: Cắt lưỡi phần tồn phần có/ khơng kèm tạo hình vạt tự Bướu xâm lấn xương: Cắt xương hàm phần đoạn kèm tạo hình, cắt xương hàm kèm tạo hình protheses Nạo hạch cổ chọn lọc biến đổi Bướu phẫu thuật lan đến: Xương hàm Xoang hàm 140 Đáy sọ Bao động mạch cảnh Bảng Chỉ định phẫu thuật ung thư lưỡi ĐT UT LƯỠI T1-2 (±T3) Bướu NP Cắt rộng chỗ Tạo hình Hạch cổ T3-4 Cắt phần Cắt tồn Khơng cần TH Ghép da rời Ghép da rời Vạt tự N0: N+: Nạo hạch chọn lọc Nạo hạch chọn lọc Sinh thiết hạch lính gác Theo dõi (tùy vị trí, độ dầy bướu NP) Nạo hạch tận gốc Xạ trị Ung thư lưỡi không phẫu thuật, giai đoạn I, II, III (T13N0-1M0), lựa chọn xạ trị triệt để sau: - Xạ trị mô đơn thuần: Bướu nông, nguy di hạch thấp T1N0M0: Bướu ≤ 2cm DOI ≤ 5mm T2N0M0: 2cm < Bướu ≤ 4cm DOI ≤ 5mm Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol - Xạ trị ngồi đơn thuần: Bướu dầy, kích thước lớn nguy di hạch cao T2N0M0: 2cm < bướu ≤ 4cm 5mm < DOI≤ 10mm T1-2N1M0: T1-2 kèm hạch nhỏ bên, ENE (-) - Xạ trị ngồi kết hợp xạ trị mơ T3N0M0: >10mm Bướu >4cm T3N1M0: T3 kèm hạch nhỏ bên, ENE (-) hỗ trợ phần mềm lập kế hoạch điều trị nghịch hệ thống máy gia tốc đại Xạ trị mô (BCRT) Là phương pháp đặt nguồn phóng xạ vào khoang hay hốc thể đặt xuyên mô vào khối bướu Chỉ định phương pháp tùy trường hợp cụ thể, thường định bướu T1-2 tăng cường (boost) sau xạ trị DOI Xạ trị (EBRT) Xạ trị ngồi đơn phối hợp hóa trị tùy thuộc giai đoạn loại giải phẫu bệnh Xạ trị ngồi sử dụng tia phóng xạ có mức lượng cao chiếu từ vào thể để loại bỏ khối bướu Kỹ thuật xạ trị phù hợp mơ đích (3D-CRT) cách kết hợp chùm tia photon electron Xạ trị điều biến (IMRT) kỹ thuật xạ trị tiên tiến với - Xạ trị suất liều cao (HDR) Tăng cường (boost) liều 21Gy, phân liều 3Gy kết hợp xạ trị 40 - 50Gy Xạ trị triệt để đơn 45 - 60Gy, phân liều - 6Gy - Xạ trị suất liều thấp (LDR) Tăng cường (boost) 20 - 35Gy kết hợp xạ trị 50Gy Xạ trị triệt để đơn 60 - 70Gy đến ngày Bảng Tóm tắt định xạ trị ung thư lưỡi CHỈ ĐỊNH XẠ TRỊ NGOÀI XẠ TRỊ TRONG MƠ Sang thương nhỏ, nơng, cách xương hàm > 5mm Giai đoạn sớm, không phẫu thuật TRIỆT ĐỂ Giai đoạn sớm, phẫu thuật ảnh hưởng chức thẩm mỹ Kết hợp với xạ trị tăng cường liều kiểm sốt bướu Hóa - xạ trị kết hợp Không thể phẫu thuật bệnh tiến xa, thể trạng kém, bệnh kèm theo Mô bệnh học sau mổ nhiều yếu tố nguy BỔ TÚC Hóa - xạ trị đồng thời diện cắt dương hạch vỡ vỏ bao Giảm triệu chứng TẠM BỢ Diện cắt dương tính, khơng có định xạ trị ngồi Kết hợp với xạ trị để tăng cường liều xạ vùng nguy cao Lợi ích đặc biệt xạ trị lại: Khơng thể phẫu thuật - Bướu cịn tồn lưu sau xạ trị Bổ túc sau mổ - Ung thư nguyên phát thứ hai trường chiếu xạ Shao-Hui Huang, Brian O´Sullivan, Department of Radiation Oncology, the Princess Margaret Hospital, University of Toronto Xạ trị bổ túc sau mổ (post-op RT) Xâm lấn khoang lymphô – mạch máu (LVSI +) T3 - (một số trường hợp T3 khơng cần xạ trị bổ túc) Hạch nhóm IV V (+) Diện cắt (+) Hóa xạ trị bổ túc sau mổ (CRT) Diện cắt sát bướu Có đồng thời yếu tố nguy diện cắt (+)/ diện cắt sát bướu, vỡ vỏ bao hạch/ ECE (+) Nhiều hạch (+) Liệu pháp toàn thân Xâm lấn thần kinh (PNI +) Liệu pháp toàn thân phương pháp điều trị thuốc hóa trị, thuốc nhắm trúng đích 141 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol thuốc miễn dịch Liệu pháp toàn thân áp dụng cho ung thư lưỡi giai đoạn muộn, tiến xa chỗ vùng di xa Hóa trị khơng xem phương pháp điều trị yếu triệt để ung thư vùng đầu cổ nói chung ung thư lưỡi nói riêng, hóa trị thường dùng điều trị kết hợp đa mơ thức, có hóa trị tân hỗ trợ, hóa trị gây đáp ứng theo sau phẫu thuật xạ trị - Thuốc hóa trị: Cisplatin thuốc hóa trị thuộc nhóm platinum, thuốc có mức độ khuyến cáo cao hóa trị ung thư vùng đầu cổ Phác đồ hóa trị kinh điển ung thư đầu cổ phác đồ có cisplatin Phác đồ kết hợp cisplatin với 5- Fluorouracil (5-FU) thường sử dụng nhiều Gần đây, docetaxel nghiên cứu đưa vào sử dụng hiệu kết hợp với loại thuốc Một số nghiên cứu so sánh hai phác đồ, phác đồ hóa trị với cisplatin + 5FU (PF) phác đồ PF kết hợp với Docetaxel (TPF) Kết cho thấy kết hợp với Docetaxel làm giảm nguy diễn tiến bệnh, tăng thời gian sống cịn khơng bệnh sống cịn toàn Carboplatin thuốc họ với cisplatin biến chứng buồn nôn, nôn, thần kinh đặc biệt độc thận Thuốc thường sử dụng cho bệnh nhân suy thận, thể trạng truyền lượng dịch nhiều trường hợp trước truyền liều tải cisplatin Biến chứng hóa trị chủ yếu độc tính thuốc lên hệ – quan hệ tạo huyết, tiêu hóa, gan thận, thần kinh, da Trong quan trọng độc tính lên hệ tạo huyết gây ức chế tủy xương, giảm bạch cầu hạt, giảm tiểu cầu, hồng cầu - Thuốc nhắm trúng đích: Cetuximab kháng thể đơn dòng ức chế hoạt động thụ thể bề mặt tế bào (EGFR), ngăn chặn đường dẫn truyền tín hiệu tế bào làm giảm tín hiệu tăng trưởng đến nhân tế bào Tác dụng phụ thường gặp cưa thuốc ban da dạng trứng cá Một số kết ban đầu nghiên cứu cho thấy tăng kiểm soát chỗ vùng giảm tỉ lệ tử vong mà độc tính điều trị tăng không đáng kể - Thuốc ức chế miễn dịch: nhóm thuốc mới, nghiên cứu áp dụng năm gần Chỉ định cho ung thư đầu cổ tái phát di xa, giúp cải thiện triệu chứng chất lượng sống thêm cho bệnh nhân Pembrolizumab and nivolumab hai thuốc FDA chấp thuận đưa vào sử dụng từ năm 2016 Nhiều nghiên cứu tiến hành sử dụng đơn kết hợp đa mơ thức với hóa trị, xạ trị… cho thấy bước đầu đem lại kết nhiều hứa hẹn - Mức độ chứng thuốc hóa trị sử dụng ung thư đầu cổ, theo khuyến cáo NCCN 142 Bảng Mức độ chứng thuốc hóa trị theo khuyến cáo NCCN Liều/chu kỳ Mức độ chứng 100mg/m2 tuần 40mg/m2, tuần 2B 20mg/m ngày - 5, tuần Không mg/m2 ngày - 5, tuần Không 100mg/m2 tuần Không 25 mg/m ngày - 5, tuần Không Carboplatin + 5FU Carboplatin: 70 mg/m2 + 5FU: 600mg/m2 ngày 1-4, tuần Erbitux 400mg/m2 liều tải 250mg/m2 tuần 2B Pembrolizumab (tiến triển sau sử dụng platinum) 200mg IV tuần Phác đồ Cisplatin Carboplatin 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Bệnh nhân ung thư lưỡi nhập Bệnh viện Ung Bướu TP HCM khoảng thời gian từ 01/ 01/ 2018 đến 31/ 12/ 2018 Phương pháp Hồi cứu mô tả cắt ngang Phương pháp thống kê: Sử dụng phần mềm thống kê SPSS phiên IBM 20 Thời gian thực nghiên cứu từ 01/01/2020 20/10/2020 Tổng kết báo cáo từ tháng 11/ 2020 - 12/2020 KẾT QUẢ Trong năm 2018 ghi nhận tổng số ca ung thư lưỡ 413 ca tổng số 1378 ca ung thư hốc miệng, chiếm tỉ lệ 30% Trong đó, số ca bỏ điều trị 112 ca (27%) Cịn lại 192 ca hồ sơ có đầy đủ xét nghiệm chẩn đoán điều trị Phân tích số liệu 192 ca chúng tơi nhận thấy: Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Tuổi: Tuổi trung vị: 56 Giới: Tỉ lệ nam: nữ 2,3:1 Tiền Bệnh nội khoa kèm theo: 24% Tiền uống rượu bia: Có (23,4%), khơng (56,8%), khơng rõ (19,5%) Tiền hút thuốc lá: Có (30%), không (50,5%), không rõ (19%) BMI: < 18(24,5%), 18 - 23 (51,6%), >23 (17%), không ghi nhận (6,7%) KPS: 90 - 100 (28%), 70 - 80 (42%), 60 (3%), không ghi nhận (28%) Thời gian xuất triệu chứng: trung bình tháng, trung vị tháng, khoảng thời gian dao động từ - 60 tháng Biểu đồ Dạng đại thể bướu Vị trí ung thư lưỡi Bảng Vị trí thường gặp ung thư lưỡi Vị trí bướu Chóp lưỡi Bụng lưỡi Lưng lưỡi Bờ P Bờ T Không rõ % 4,7 39,6 43,2 7,3 Đa số bướu vị trí bờ lưỡi 82,8% Kích thước bướu: < 4cm (52%), ≥4cm (24,5%), không ghi nhận (23,4%) Bướu xâm lấn Bảng Vị trí bướu thường xâm lấn Triệu chứng lâm sàng Bướu xâm lấn (%) Không Sàn miệng Nướu Niêm mạc má Đáy lưỡi/ Amidan Không ghi nhận 31,8 17,7 5,7 17 27 Di động lưỡi: Không đánh giá (59,4%), dính (19,8%), di động (20,8%) Biểu đồ Triệu chứng lâm sàng Hạch cổ phát lâm sàng: 31,3% trường hợp (trong 76% hạch cổ bên, 91% hạch nghi ngờ ác tính, di hạch 01 hạch 73,3%, kích thước hạch < 4cm chiếm 82%, hạch di động 53,2% Phương tiện chẩn đoán Khảo sát CT-scan: 111 ca (57,8%); MRI: 01 ca (0,5%) Giải phẫu bệnh carcinơm tế bào gai chiếm 98,4% đó: Grad1: 65,7%; Grad 2: 30,7%, Grad 3: 2% 143 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Giai đoạn Bảng Xếp giai đoạnl T N T1 - 41,6% T3 - 58,3% N0 52% N1 - 48% 99% 1% I- II 35% III - IV 65% M Giai đoạn 100% 100% 100% 100% Biểu đồ Xác suất sống năm sau điều trị Phương pháp điều trị Sống cịn tồn theo phương pháp điều trị Bảng Các phương pháp điều trị Phương pháp điều trị N % Phẫu thuật đơn 44 23 Xạ trị triệt để 40 21 Bảng 11 Trung bình thời gian sống theo phương pháp điều trị Phương pháp điều trị Thời gian sống cịn trung bình (tháng) Khoảng tin cậy 95% Phẫu thuật + xạ trị bổ túc 48 25 Phẫu thuật đơn 25,6 22,8 - 28,2 Xạ trị tạm bợ 15 7,8 Xạ trị triệt để 17,4 14.259 - 14,3 Hóa tị triệu chứng 14 7,2 Phẫu thuật + xạ trị bổ túc 24,8 20,4 - 29,2 Chăm sóc nội khoa 31 16 Xạ trị tạm bợ 8,9 6,6 -11,2 192 100 Hóa tị triệu chứng 6,2 4,19 - 8,3 Chăm sóc nội khoa 5,2 3,5 - 7,4 Tổng cộng Đa số bệnh nhân định phẫu thuật đơn (23%), xạ trị triệt để (21%), phẫu thuật + xạ trị bổ túc (25%) Đánh giá tỉ lệ đáp ứng thất bại sau điều trị Khác biệt trung bình thời gian sống phương pháp điều trị Bảng 10 Đáp ứng sau điều trị Tình trạng N % Bệnh ổn định 101 52,6 Bệnh tiến triển 75 39 Tái phát 3,7 Không rõ 4,7 192 100 Tổng cộng Tỉ lệ đáp ứng sau điều tri thấp (52,6%), tái phát tiến triển sau điều trị cao (42,7%) Đánh giá xác suất sống năm sau điều trị Thời gian sống cịn trung bình 19,6 tháng (0,2 - 33,2 tháng) Sống cịn tồn 01 năm, năm năm giảm dần 66,5%; 40% 35% 144 Biểu đồ Xác suất sống năm theo phương pháp điều trị Xác suất sống năm phẫu thuật đơn 72%; phẫu thuật kết hợp xạ trị 53% xạ trị đơn 25% Khác biệt có ý nghĩa xác suất sống phương pháp điều trị, p < 0,05 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Sống cịn tồn theo giai đoạn Bảng 12 Trung bình thời gian sống cịn theo giai đoạn Giai đoạn Thời gian sống cịn trung bình (tháng) Khoảng tin cậy 95% I - II 26,4 24 - 29 III - IV 14,6 12 - 17 Trung bình thời gian sống giai đoạn I - II 26,4% giai đoạn III - IV 14,6% Biểu đồ Xác suất sống năm theo giai đoạn Khác biệt có ý nghĩa xác suất sống cịn hai nhóm giai đoạn I - II III - IV, p