Bài viết trình bày phân tích các thay đổi về đặc điểm lâm sàng và điều trị phẫu thuật của các bệnh nhân ung thư (UT) dạ dày tại bệnh viện Ung Bướu TP. HCM trong 15 năm qua (2004 - 2019).
Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH NHÂN UNG THƯ DẠ DÀY TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU TP HCM PHẠM HÙNG CƯỜNG1, NGUYỄN TUẤN HƯNG2 TĨM TẮT Mục đích: Phân tích thay đổi đặc điểm lâm sàng điều trị phẫu thuật bệnh nhân ung thư (UT) dày bệnh viện Ung Bướu TP HCM 15 năm qua (2004 - 2019) Bệnh nhân phương pháp: Hồi cứu trường hợp UT dày loại carcinôm tuyến điều trị Khoa Ngoại 2, bệnh viện Ung Bướu TP HCM năm 2019 So sánh với bệnh nhân UT dày điều trị phẫu thuật bệnh viện Ung Bướu TPHCM 01/2000 - 12/2004 (nhóm 2004) Kết quả: So với nhóm 2004, khơng có khác biệt giới tính, vị trí bướu nguyên phát grad mô học bệnh nhân (p >0,05); nhiên, tỉ lệ mổ cắt dày cao đáng kể (83% so với 47%, p < 0,001) Có 98% bệnh nhân UT dày giai đoạn I - III 39,5% bệnh nhân UT dày giai đoạn IV mổ cắt dày, cao đáng kể so với 68% 12% bệnh nhân nhóm 2004 (p 0,05) + Các bệnh nhân nghiên cứu có bệnh nhân trẻ 70% xuống cịn 30%), tỉ lệ bướu thân vị lại gia tăng Tại Hoa Kỳ, bướu nguyên phát 1/3 dày thường gặp 1/3 dày; nhóm dân gốc châu Á Hoa Kỳ lại có bướu ngun phát hang-mơn vị cao Tại Hàn Quốc[8], tỉ lệ UT hang - môn vị giảm từ 58% năm 1999 xuống 50,6% năm 2014 Trong nghiên cứu (theo Bảng 1), đa số bệnh nhân có bướu nguyên phát 1/3 dày (75%), tương tự với bệnh nhân UT dày nước châu Á So với nhóm 2004, khơng ghi nhận có gia tăng tần xuất UT dày 1/3 y văn nêu Về grad mô học bướu Tỉ lệ bệnh nhân UT dày có grad mơ học grad nghiên cứu 3.818 bệnh nhân Nhật 46%[12], nghiên cứu 78.625 bệnh nhân Hoa Kỳ 43%[11] Trong nghiên cứu (theo Bảng 1), grad mô học bướu grad chiếm tỉ lệ 59%, khơng khác so với nhóm 2004, cao đáng kể so với nghiên cứu (lần lượt, p = 0,01 p < 0,001) Về giai đoạn bệnh Ở hầu hết quốc gia, bệnh nhân UT dày thường nhập viện giai đoạn tiến xa (giai đoạn III - IV), trừ quốc gia có chương trình tầm sốt UT dày Nhật, Hàn Quốc[5] Trong nghiên cứu (theo Bảng 1), đa số bệnh nhân giai đoạn tiến xa (61% giai đoạn III IV), so với nhóm 2004, khơng khác so với y văn Phẫu thuật cắt dày bệnh nhân UT dày theo giai đoạn bệnh Phẫu thuật giữ vai trò quan trọng giúp điều trị khỏi UT dày Phẫu trị nên bao gồm cắt dày với diện cắt thích hợp nạo hạch hợp lý Tuy nhiên, bệnh nhân UT dày giai đoạn từ IB trở lên thường hay tái phát sau mổ, nên hóa trị kết hợp xạ trị (hoặc khơng) cần phải dùng thêm trước sau mổ bệnh nhân giai đoạn IB - III[5] Theo hướng dẫn điều trị[17], cắt dày kết hợp nạo hạch điều trị lựa chọn cho bệnh nhân UT dày giai đoạn I - III Trong nghiên cứu (theo Bảng 2), 100% bệnh nhân giai đoạn I - II 96,4% bệnh nhân giai đoạn III mổ cắt dày nạo hạch, tương tự với y văn Tỉ lệ mổ cắt dày bệnh nhân UT dày giai đoạn I - III cao đáng kể so với nhóm 2004 (98% so với 68%, p < 0,001) Khi UT dày di xa (giai đoạn IV), hóa trị nên dùng trước tiên, phẫu thuật nên giới hạn việc điều trị triệu chứng khối u gây tắc nghẽn chảy máu Phẫu thuật không triệt để không giúp bệnh nhân sống cịn lâu mà cịn làm giảm chất lượng sống bệnh nhân[5] Theo Isobe[12], khảo sát 3.818 bệnh nhân UT dày từ 1997 - 2006 Nhật với 3.563 ca mổ cắt dày, số ca mổ cắt dày không triệt để chiếm 20% Cắt dày xem không triệt để diện cắt tế bào UT bướu di xa (M1) Trước năm 2016, y văn tranh cãi định cắt dày bệnh nhân UT dày giai đoạn IV Mahar[14] xem xét lại 59 nghiên cứu, đa số hồi cứu Kết cho thấy 1/5 trường hợp định mổ có triệu chứng (hẹp mơn vị, xuất huyết tiêu hóa nặng thủng dày), tỉ lệ biến chứng tử vong cao, trung vị thời gian sống (5 - 24 tháng) Kết luận rút là: Sống cịn khơng cải thiện rõ cắt dày không triệt để Sun[18] thực phân tích hậu kiểm 14 nghiên cứu với 3.003 bệnh nhân (T4 N3 M1), tất hồi cứu Kết luận rút là: Cắt dày không triệt để giúp cải thiện sống bn UT dày tiến xa, di xa (giai đoạn IV), đặc biệt di gan Lasithiotakis[13] thực phân tích hậu kiểm 19 nghiên cứu với 2.911 bệnh nhân (M1), 18 hồi cứu Tỉ lệ biến chứng tử vong sau mổ 27% 14% Kết luận rút là: Cắt dày bệnh nhân UT dày giai đoạn IV giúp cải thiện sống chất lượng sống Tuy nhiên, cần phải xác định thêm nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên Năm 2016 công bố kết nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên thử nghiệm REGATTA[9] Thử nghiệm thực ba quốc gia châu Á Hàn Quốc, Nhật Singapore từ 231 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol 2/2008 đến 9/2013 175 bệnh nhân UT dày giai đoạn IV với di vị trí (gan hạch cạnh động mạch chủ bụng phúc mạc) Kết ghi nhận: trung vị sống cịn tồn bệnh nhân hóa trị đơn 16,6 tháng cao 14,3 tháng bệnh nhân cắt dày hóa trị Kết luận rút là: Không nên cắt dày hóa trị bệnh nhân UT dày giai đoạn IV, di vị trí Hóa trị đơn điều trị chuẩn bệnh nhân Sau thử nghiệm REGATTA, tưởng tranh cãi cắt dày bệnh nhân UT dày giai đoạn IV chấm dứt Nhưng đây, năm 2019, Choi Hàn Quốc trở lại đề tài với cơng trình hồi cứu 689 bệnh nhân UT dày có di xa[6] 131 bệnh nhân (89 di xa từ đầu 42 tái phát di căn) phẫu thuật với: 75 cắt dày, 42 cắt bướu di 14 cắt dày cắt bướu di Kết ghi nhận: trung vị thời gian sống toàn bệnh nhân phẫu thuật cao hẳn so với bệnh nhân hóa trị (18 tháng so với tháng, p < 0,0001), bệnh nhân cắt bỏ hồn tồn bướu đại thể có trung vị thời gian sống cịn tồn tốt (30 tháng so với 15 tháng, p = 0,002) Kết luận rút là: Nên cân nhắc phẫu thuật bệnh nhân UT dày có di xa trước hóa trị, đặc biệt cắt bỏ hồn tồn bướu đại thể Trong nghiên cứu (theo Bảng 2), tỉ lệ cắt dày bệnh nhân UT dày giai đoạn IV 39,5%, cao đáng kể so với 12% bệnh nhân nhóm 2004 (p < 0,001) Tất bệnh nhân giai đoạn IV cắt dày cắt dày triệu chứng Các bệnh nhân định mổ có triệu chứng đe doạ rõ hẹp môn vị (bướu tiền môn vị lớn đưa ống soi qua mơn vị vào tá tràng, có đọng thức ăn dày soi, ói muộn sau ăn), xuất huyết tiêu hóa nặng phải truyền máu thường xuyên Cắt dày phương pháp điều trị triệu chứng nhanh hiệu Do nghiên cứu khơng có thời gian theo dõi kết lâu dài, nên chúng tơi xem xét kết sống cịn toàn bệnh nhân UT dày giai đoạn IV cắt dày nhóm 2004 Trong nhóm 2004 có 135 bệnh nhân UT dày giai đoạn IV, 16 bệnh nhân mổ cắt dày (12%) Trong thời gian theo dõi, có 28 ca tử vong với 26 ca không mổ cắt dày (22%) ca có mổ cắt dày (12%)[7] 232 Biểu đồ Đường biểu diễn thời gian sống cịn tồn theo yếu tố mổ cắt dày bệnh nhân UT dày giai đoạn IV[7] Từ Biểu đồ số liệu nêu, thấy bệnh nhân UT dày giai đoạn IV cắt dày có trung bình thời gian sống cịn tồn tốt (38 tháng so với 16 tháng), dù chưa đạt ngưỡng có ý nghĩa thống kê (p >0,05) KẾT LUẬN Trong 15 năm qua (2004 - 2019), bệnh viện Ung Bướu TP HCM: - Không ghi nhận gia tăng nhóm tuổi trẻ < 40, gia tăng tần xuất UT dày 1/3 - Tỉ lệ mổ cắt dày cao hẳn giai đoạn bệnh UT dày, từ giai đoạn I đến giai đoạn IV TÀI LIỆU THAM KHẢO Abdi-Rad A et al (2006) “Trend in incidence of gastric adenocarcinoma by tumor location from 1969–2004: a study in one referral center in Iran” Diagn Pathol; 1: Ajani J.A et al (2017) “Stomach” In: Amin M.B (Editor-in-Chief) AJCC Cancer Staging Manual Springer, 8th edition, pp 203 - 220 Bergquist J.R et al (2019) “Early-onset gastric cancer is a distinct disease with worrisome trends and oncogenic features” Surgery; 166(4): 547 - 555 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Carmago M.C et al (2011) “Divergent trends for gastric cancer incidence by anatomical subsite in US adults” Gut; 60(12): 1644 - 1649 Chan E.E., George T.J (2014) “Gastric Cancers” In: Abraham J., Gulley J.L., Allegra C.J (Editors) The Bethesda Handbook of Clinical Oncology Lippincott Williams & Wilkins, 4th edition, pp 89 - 108 Choi Y.W et al (2019) “The role of surgical resection before palliative chemotherapy in advanced gastric cancer” Sci Rep; 9: 4136 Diệp Bảo Tuấn (2005) “Ung thư dày: chẩn đoán điều trị” Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Luận án Bác sĩ Chuyên khoa cấp II Eom B.W et al (2018) “Trends in Gastric Cancer Incidence According to the Clinicopathological Characteristics in Korea, 1999 - 2014” Cancer Res Treat; 50(4): 1343 - 1350 Fujitani K et al (2016) “Gastrectomy plus chemotherapy versus chemotherapy alone for advanced gastric cancer with a single noncurable factor (REGATTA): a phase 3, randomized controlled trial” Lancet Oncol; 17 (3): 309 - 318 10 Globocan 2018 (https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populati ons/704-viet-nam-fact-sheets.pdf) 11 Honda M et al (2017) “Long-term Trends in Primary Sites of Gastric Adenocarcinoma in Japan and the United States” J Cancer; 8(11): 1935-1942 12 Isobe T et al (2013) “Characteristics and prognosis of gastric cancer in young patients” Oncol Rep; 30: 43 - 49 13 Lasithiotakis K et al (2014) “Gastrectomy for stage IV gastric cancer: a systematic review ang meta-analysis” AntiCancer Res; 34: 2079 2086 14 Mahar A.L et al (2012) “A systematic review of surgery for non-curative gastric cancer” Gastric Cancer; 15 (Suppl 1):S125 - S137 15 Phạm Xuân Dũng, Đặng Huy Quốc Thịnh, Bùi Đức Tùng, Quách Thanh Khánh cs (2019) "Kết ghi nhận ung thư quần thể thành phố Hồ Chí Minh 2016" Tạp chí Ung thư học Việt Nam; số 5, tr.23- 29 16 Sitarz R et al (2018) “Gastric cancer: epidemiology, prevention, classification and treatment” Cancer Manag Res; 10: 239-248 17 Smyth E.C et al (2016) “Gastric Cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for Diagnosis, Treatment and Follow-up” Ann Oncol; 27 (Suppl 5): v38-v49 18 Sun J et al (2013) “Clinical significance of palliative gastrectomy on the survival of patients with incurable advanced gastric cancer: a systematic review and meta-analysis” BMC Cancer; 13: 577 233 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol SUMMARY Clinicopathological features of and surgical treatment on patients with gastric cancer at HCMC Oncology Hospital Purpose: To analyse changes in clinicopathological features of and surgical treatment on patients with gastric cancer (GC) at HCMC Oncology Hospital in the last 15 years (2004 - 2019) Patients and methods: Medical records of patients with gastric carcinoma operated on 2019 at Surgery Department No 2, HCMC Oncology Hospital were studied retrospectively Data will be compared to that of cases with gastric carcinoma also operated on at HCMC Oncology Hospital from January, 2000 through December, 2004 (2004 group) Results: Compared with 2004 group, there was no difference in terms of gender, tumor location in stomach and tumor grade (p > 0.05); especially, the rate of gastrectomy for patients with GC significantly increased (83% vs 47%, p < 0.001) Gastrectomy procedures were performed for 98% stage I-III and 39.5% stage IV GC patients, the rate of them was significant higher than 68% and 12%, respectively in 2004 group (p < 0.001) Conclusion: There was no increasing in prevalence of GC among younger adults (aged less than 40 years) as well as of GC with tumors located in the upper third of stomach at HCMC Oncology Hospital in the last 15 years (2004 - 2019) The proportion of gastrectomy for patients with GC significantly increased in all of stages, from localized to metastatic stage Keywords: Clinicopathological features, gastric cancer, gastrectomy 234 ... KẾT QUẢ Các đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu bệnh nhân UT dày điều trị bệnh viện Ung Bướu TPHCM 2000 - 2004 (nhóm 2004) trình bày bảng 1: Bảng Các đặc điểm dịch tễ học lâm sàng Đặc điểm Nghiên cứu... bệnh nhân UT dày giai đoạn IV mổ cắt dày, cao đáng kể so với 12% bệnh nhân nhóm 2004 (p < 0,001) BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân UT dày Về tuổi giới UT dày thư? ??ng gặp tuổi 60 - 80, nam thư? ??ng... trung vị sống cịn tồn bệnh nhân hóa trị đơn 16,6 tháng cao 14,3 tháng bệnh nhân cắt dày hóa trị Kết luận rút là: Khơng nên cắt dày hóa trị bệnh nhân UT dày giai đoạn IV, di vị trí Hóa trị đơn điều