NGHIÊN cứu các tổn THƯƠNG tế bào học QUA CHỌC hút tế bào BẰNG KIM NHỎ và đối CHIẾU với SIÊU âm, mô BỆNH học bướu NHÂN TUYẾN GIÁP tại BỆNH VIỆN UNG bướu đà NẴNG

Sở Y tế thành phố Đà Nẵng Mã số đề tài: 2022.13.38 Đề tài nghiên cứu cấp sở 2022 Tên đề tài: NGHIÊN CỨU CÁC TỔN THƯƠNG TẾ BÀO HỌC QUA CHỌC HÚT TẾ BÀO BẰNG KIM NHỎ VÀ ĐỐI CHIẾU VỚI SIÊU ÂM, MÔ BỆNH HỌC BƯỚU NHÂN TUYẾN GIÁP TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU ĐÀ NẴNG Đà Nẵng, tháng 10 năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Chúng bác sĩ chuyên ngành Ung thư công tác khoa Khám bệnh – cấp cứu - Bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng xin cam đoan: Đây đề tài nghiên cứu khoa học thân chúng tơi trực tiếp thực có giúp đỡ đồng nghiệp Khoa Khám Bệnh – cấp cứu Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Chúng tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AAAC : American Association of Clinical Endocrinologists AACE : Associozione Medicine Endocrinology ATA : American Thyroid Association ETA : European Thyroid Association FNA : Fine Needle Aspiration TIRADS : Thyroid imaging, Reporting and Data System BN : Bệnh nhân TG : Tuyến giáp MỤC LỤC 5 ĐẶT VẤN ĐỀ Bướu nhân TG có vai trị quan trọng bệnh lý hệ nội tiết tuyến giáp, bên cạnh bệnh tuyến giáp hay gặp lâm sàng bệnh Basedow, bướu cổ đơn nhân giáp bệnh thường gặp đáng quan tâm Bệnh bướu giáp nhân tuyến giáp phổ biến nhiều nước giới Việt Nam Khám lâm sàng phát bướu nhân tuyến giáp khoảng 5% nữ 1% nam sống khu vực cung cấp đủ iodine tần suất bướu giáp nhân tăng theo tuổi gặp nhiều vùng có thiếu hụt iod Tỷ lệ phát siêu âm lớn nhiều, giao động từ 19% - 67% tùy nhóm nghiên cứu, tăng cao nhóm người có tuổi [24], [23], [30] Biểu lâm sàng bướu nhân tuyến giáp thường nghèo nàn, chí hồn tồn khơng có triệu chứng gì, nhân giáp nhỏ, đơn độc phát tình cờ qua khám sức khỏe tổng quát Hiện tỷ lệ ung thư tuyến giáp ngày tăng 5% - 10% Do đó, mục tiêu tiếp cận bệnh nhân bị bướu giáp nhân phát sớm điều trị phẫu thuật bệnh nhân có bướu giáp nhân ác tính hay có triệu chứng chèn ép rõ, đồng thời tránh điều trị không cần thiết bệnh nhân có bướu giáp nhân lành tính, khơng có triệu chứng [14] Chẩn đốn điều trị nhiều tranh cãi, chủ yếu làm để phát sớm ung thư phương pháp hiệu Siêu âm, chọc hút tế bào TG thủ thuật đơn giản, chi phí rẻ dễ thực hiện, gây thương tổn, biến chứng, kiểm soát tốt bướu nhân TG Chẩn đoán tế bào học qua chọc hút kim nhỏ TG đem lại kết tốt, đồng thời hạn chế tối đa phẫu thuật bướu nhân TG, làm giảm nguy tiến triển 6 thành ung thư biểu mô từ u TG tăng sản lành tính Trong báo cáo, phương pháp chọc hút tế bào hướng dẫn siêu âm chẩn đoán tế bào học nhân TG có độ nhạy độ đặc hiệu 90 – 99% [34] Từ lý trên, tiến hành đề tài “Nghiên cứu tổn thương tế bào học qua chọc hút tế bào kim nhỏ đối chiếu với siêu âm, mô bệnh học bướu nhân tuyến giáp Bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng ” với hai mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ nhóm phân loại theo hệ thống Bethesda chẩn đoán tế bào học tuyến giáp tỷ lệ nhóm phân loại TIRADS siêu âm Đối chiếu kết tế bào học qua chọc hút tế bào kim nhỏ với siêu âm mô bệnh học bướu nhân tuyến giáp sau phẫu thuật 7 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vài nét giải phẫu sinh lý học tuyến giáp 1.1.1 Giải phẫu : Tuyến giáp tuyến nội tiết lớn thể, nằm phần trước cổ, trước vịng sụn khí quản hai bên quản, ngang mức đốt sống cổ 5, 6, ngực 1, tuyến có nhiều mạch máu, có màu nâu đỏ, nặng khoảng 30g TG phụ nữ thường to nam giới to lên thời kỳ kinh nguyệt thai nghén Bên bao xơ bọc TG túi hình cầu gọi nang TG Thành nang tuyến tế bào biểu mô tạo nên Các tế bào sản xuất hai hocmon thyroxin (T4) triiodothyroxin (T3 ) [ 4] 1.1.2 Sinh lý học tuyến giáp :  Sinh tổng hợp hormon giáp trạng : Các hormon TG tổng hợp tế bào nang giáp Quá trình tổng hợp hormon diễn qua giai đoạn : Bắt iốt => Hữu hoá iốt => Giai đoạn iod hóa tyrosin => Tiết giải phóng nội tiết tố TG ( T3, T4 )  Tác dụng sinh lý T3, T4: ● Trên chuyển hóa glucid: tăng đường huyết tăng thối hóa glucose, tang phân giải glycogen, tăng tân tạo đường tăng hấp thu glucose ruột ● Trên chuyển hóa lipid: tăng thối hóa triglycerid dự trữ làm tăng acid béo máu Các acid béo oxy hóa mơ để tạo lượng Ngồi cịn làm giảm cholesterol, phospholipid, triglycerid huyết tương 8 ● Trên chuyển hóa protein: tăng tổng hợp protein làm tăng trưởng thể thời kỳ phát triển Tuy nhiên tiết q nhiều tăng thối hóa protein làm tăng acid amin máu để tạo lượng, thể gầy sút ● Trên chuyển hóa vitamin: tăng nhu cầu tiêu thụ vitamin tăng hấp thu vitamin B12 ruột, chuyển caroten thành vitamin A ● Điều hòa phân bố dịch thể Thiếu T 3, T4 gây phù trước xương chày mi ● Trên tim mạch: tăng nhịp tim, tăng lực co tim dẫn đến tăng lưu lượng tim tăng huyết áp ● Trên thần kinh: phát triển kích thước chức hệ thần kinh trung ương (trẻ em) đồng thời cung cấp lượng trì hoạt động chúng Nhược làm chậm chạp, đần độn Ưu làm căng thẳng, dễ bị kích thích ● Cơ: hoạt hóa synap thần kinh điều hòa trương lực Nhược làm chậm chạp, yếu Ưu làm run ● Cơ quan sinh dục: cần cho phát triển hoạt động bình thường quan sinh dục Nam: nhược làm dục tính, ưu làm bất lực; Nữ: nhược làm băng kinh, đa kinh, ưu làm vơ kinh, giảm dục tính ● Tác dụng khác: làm tăng tiết hầu hết hormon khác, tăng nhu cầu sử dụng hormon  Điều hoà, tổng hợp, tiết T3, T4: Hoạt động nội tiết TG, tuyến yên, vùng hypothalamus luôn liên hệ mật thiết với thể thống tạo thành trục nội tiết: Vùng vùng đồi  tuyến yên  tuyến giáp Vùng vùng đồ tiết kích tố giải phóng TRH có tác dụng kích thích tiền yên tiết TSH Dưới tác dụng TSH, tuyến giáp tăng tổng hợp tiết T3, T4 Quá trình gọi điều hồ dương tính Khi nồng độ T3, T4 máu giảm thấp bình thường kích thích vùng đồi tiết TRH, TSH tăng tiết, kết 9 làm TG tăng tổng hợp tiết để đưa nồng độ T3, T4 trở mức bình thường Khi nồng độ T3, T4 tăng cao bình thường, trình diễn theo chiều ngược lại Chiều tác dụng từ TG - Vùng đồi  Tuyến n  TG gọi vịng điều hồ ngược (Negative feed back) 1.2 Bệnh lý bướu nhân tuyến giáp: : Bướu nhân TG bệnh lý thường gặp, khám lâm sàng phát bướu nhân TG khoảng – 7% dân số, tỷ lệ phát qua siêu âm TG lớn nhiều từ 19% đến 67%, lứa tuổi hay gặp từ 36 – 55 tuổi, phụ nữ nhiều khoảng lần so với nam giới Theo Nguyễn Khoa Diệu Vân bệnh nhân tuổi trung bình 47,6 ± 12,061, nam/ nữ = 6/1[diệu vân] Theo Vũ Văn Nguyên Tỷ lệ mắc cao nhóm bệnh nhân > 50 tuổi (56.4%) Tỷ lệ mắc bệnh ung thư cao số nhóm : trẻ em, người lớn 30 tuổi 60 tuổi [24],[36] Tỷ lệ bướu giáp nhân lớn, nhiên 1/20 trường hợp ung thư TG Vì vậy, vấn đề đặt làm để phát sớm bướu nhân TG ung thư giáp để có theo dõi điều trị kịp thời [2] [14] Theo Vũ Văn Nguyên, nghiên cứu 117 trường hợp bướu giáp nhân, tỷ lệ ung thư TG thấp 2.6%, tổn thương tế bào học thay đổi Các hình ảnh nhân giáp đơn độc, nhân giảm âm hỗn hợp âm có giá trị định hướng cao cho ung thư TG, tổn thương bờ rõ, không tăng sinh mạch khơng hạch cổ có tỷ lệ ung thư cao 66.7%[12] Theo Nguyễn Khoa Diệu Vân có 150 bệnh nhân đến khám Phòng khám Nội tiết Bệnh viện Bạch Mai từ ngày 24/11/2011 đến ngày 29/02/2012 Kết cho thấy lý đến khám khơng có triệu chứng chiếm tỉ lệ nhiều 51,3% Có 11 bệnh nhân kết tế bào học mô bệnh học ung thư TG Kết siêu âm dự đoán ung thư TG: nhân giảm âm 80% lành tính, 10% ác tính, 10 10 ranh giới nhân khơng rõ 78% lành tính, 12% ác tính, vi vơi hóa nhân 44% lành tính, 50% ác tính, phối hợp đặc điểm siêu âm kết giải phẫu bệnh, có dấu hiệu nhân giảm âm 10% ác tính, có dấu hiệu nhân giảm âm, ranh giới không rõ 25% ác tính, có dấu hiệu nhân giảm âm, ranh giới khơng rõ, vi vơi hóa 100% ác tính Các dấu hiệu siêu âm dự đốn ung thư TG nhân giảm âm, ranh giới không rõ vơi hóa nhân [19] Cịn theo nghiên cứu Framingham (Mỹ) tỷ lệ mắc nữ nam nghiên cứu tương ứng 6,4% 1,5% [24], [36] 1.3 Những nét sinh lý bệnh: 1.3.1 Bệnh ngun bệnh sinh: Rất nhiều cơng trình nghiên cứu tiến hành hy vọng tìm nguyên nhân bướu nhân TG, chưa có tác giả khẳng định yếu tố có vai trò gây bệnh Người ta tạm chia làm nhóm ngun nhân: Nhóm yếu tố ngồi tuyến: ‐ Yếu tố môi trường: Cho tới nay, người ta cho nguyên nhân làm giảm lượng hormon TG lưu hành có khả gây bướu giáp nói chung hay nhân giáp nói riêng Nói cách khác, lượng T3, T4 giảm dẫn đến tăng tiết TSH theo chế feedback, TSH làm tăng thể tích, trọng lượng hoạt động TG Vì thế, yếu tố: Sự thiếu hụt Iod, ăn phải chất sinh bướu có thức ăn nước uống, dùng thuốc kháng giáp tổng hợp… coi có vai trị định hình thành nhân giáp [3] ‐ Tia phóng xạ: Theo Mazzaferi [3], việc sử dụng liệu pháp tia xạ số bệnh vùng đầu mặt cổ làm tăng tỷ lệ mắc bướu nhân TG Tác giả cho biết bệnh nhân điều trị với liều phóng xạ từ 200 – 500 rad, tỷ lệ nhân giáp xuất 2%/năm Rõ ràng tỷ lệ thấp 47 47 nhạy 86.2%, độ đặc hiệu 97.4%, tỷ lệ âm tính giả 7,1%, tỷ lệ dương tính giả 5.7%, giá trị dự đốn dương tính 94.3%, giá trị dự đốn âm tính 93.3% Nghiên cứu tương tự nghiên cứu Khuất Duy Anh độ xác 95,6%, độ nhạy 92,7%, độ đặc hiệu 98,3%, tỷ lệ âm tính giả 7,3%, tỷ lệ dương tính giả 1,7%, giá trị dự đốn dương tính 96,9%, giá trị dự đốn âm tính 92,9% Một số báo cáo cho thấy tỷ lệ chẩn đốn dương tính tế bào học với ung thư biểu mô tuyến giáp đạt 85- 90%, chọc hút u lành tính độ xác thấp khoảng 1% [25] Với chuyên gia giàu kinh nghiệm, độ xác chẩn đốn cao tới 95% chí cao mẫu thỏa đáng Tác giả Nguyễn Thành Lam (2017) [15] Khuất Duy Anh (2021)[1] Trần Mạnh Hà (2019) [6] Chúng Độ nhạy Độ đặc hiệu Giá trị dự Giá trị dự Độ đốn dương đốn tính tính âm xác 92,9 97,8 81,3 99,2 97,3 92,7 98,3 96,9 92,9 95,6 100 92 75 100 93.5 86.2 97.4 94.3 93.3 93.6 48 48 KẾT LUẬN Tỷ lệ UTG qua chọc hút tế bào kim nhỏ bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng 8.8%, tế bào lành tính 69.1%, nang 6.1 %, nghi ngờ ung thư 6.4% Tế bào không điển hình nghi ngờ u tuyến giáp dạng nang 6.4% 3.3% Tỷ lệ nhân giáp nữ cao gấp 5.35 lần nam, tỷ lệ cao nhóm tuổi 30 – 49 tuổi với 53.1%, nữ giới chiếm đa số tất độ tuổi Ung thư nghi ngờ UTG có echo giảm âm chiếm tỷ lệ cao (93.8%, 86.9%) cao so với echo đồng âm (6.3%, 13.0%), tăng âm (0%,0%) Trong nhóm ung thư tuyến giáp bờ không chiếm tỷ lệ cao nhiều (71.9 %) so với bờ 28.1%), nhóm nghi ngờ UTG bờ khơng chiếm tỷ lệ cao (78.3%) so với bờ (21.7%) Ung thư nghi ngờ UTG có tỷ lệ vi vơi hóa (87.5%, 69.6%) cao nhiều so với TB lành tính nang (6.0%, 9.0%) Ung thư nghi ngờ UTG có tỷ lệ trục dọc ( 75%, 69.6%) cao nhiều so với TB lành tính nang (4.4%, 4.5%) Trong tổn thương tế bào hầu hết có số hocmon T3, FT4, TSH nằm giới hạn bình thường Nhóm tế bào Bethesda I II có tỷ lệ ung thư 0%, 2.4%, nhóm Bethesda III có tỷ lệ ung thư 15.4%, nhóm Bethesda IV có tỷ lệ ung thư 36.4%, nhóm Bethesda V có tỷ lệ ung thư 87%, nhóm Bethesda VI có tỷ lệ ung thư 100% 49 49 Diện tích đường cong ROC (AUC) = 0.968 , chọc hút tế bào kim nhỏ hướng dẫn siêu âm có độ xác cao, có độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác, giá trị dự báo dương tính , giá trị dự báo âm tính cao 86.2 %, 97.4%, 93.6%, 94.3%, 93.3% KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu “Nghiên cứu tổn thương tế bào học qua chọc hút tế bào kim nhỏ đối chiếu với siêu âm, mô bệnh học bướu nhân tuyến giáp Bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng” kết luận sau: Nên chọc hút tế bào kim nhỏ bệnh bướu giáp nhân dấu hiệu nghi ngờ nhân giáp siêu âm nhân giảm âm, bờ khơng đều, vi vơi hóa, trục dọc nhân bệnh nhân có yếu tố nguy Theo dõi sát bệnh nhân có yếu tố nguy bệnh nhân có nhân giáp nghi ngờ siêu âm mà kết FNA âm tính Từ kết tế bào học lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp với bệnh nhân có định phẫu thuật đúng, không lạm dụng phẫu thuật nhân giáp biến chứng sau phẫu thuật suy giáp, suy cận giáp phải dung thuốc suốt đời 50 50 KHẢ NĂNG ỨNG DỤNG CỦA ĐỀ TÀI VÀ KẾ HOẠCH ỨNG DỤNG CỦA ĐỀ TÀI Đề tài tiến hành khoa Khám bệnh cấp cứu Bệnh Viện Ung Bướu Đà Nẵng Kết nghiên cứu cho thấy độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác chọc tế bào tuyến giáp Từ kết nghiên cứu đưa khuyến cáo phù hợp cho người dân tầm soát ung thư tuyến giáp với phương pháp đơn giản, khơng xâm lấn, biến chứng, tiết kiệm chi phí thời gian giúp phát sớm tổn thương ung thư tiền ung thư Từ góp phần làm giảm nguy bị ung thư tuyến giáp nâng cao hiệu điều trị bệnh lý 51 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Khuất Duy Anh, Nguyễn Thị Quỳnh Giang, La Thị Loan, Đỗ Thị Yến (2021) Giá trị phương pháp chọc hút tế bào kim nhỏ hướng dẫn siêu âm chẩn đoán ung thư tuyến giáp Bệnh viện Nội tiết Trung ương Vietnam Journal of Diabetes and Endocrinology, (50), 119-126 Bộ môn giải phẫu Trường Đại học Y Hà Nội (2004), “Hệ nội tiết”, Bài giảng giải phẫu bệnh, NXB Y học Hà Nội, tr326 Bệnh viện Bạch Mai, “ Bướu nhân tuyến giáp ung thư tuyến giáp”, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị nội khoa, tr442-447 Lê Hồng Cúc (2002), “Phát sớm ung thư tuyến giáp siêu âm kết hợp với chọc hút tế bào kim nhỏ”, Kỷ yếu tồn văn hội nghị chẩn đốn hình ảnh y học hạt nhân thành phố Hồ Chí Minh mở rộng Tháng - 2002 Chu Thị Giang (2018), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết chọc hút bướu nhân tuyến giáp Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Đại học Y Dược Thái Bình Trần Mạnh Hà, Nguyễn Thị Thanh Hà (2019) Đối chiếu chẩn đoán tế bào học hướng dẫn siêu âm với chẩn đốn mơ bệnh học sau phẫu thuật bướu nhân tuyến giáp Thái Bình năm 2019 Tạp Chí Y học Việt Nam, 508(2) Hoàng Đức Hạ , Phạm Duy Hoàng (2021) nhận xét đặc điểm hình ảnh nhân giáp siêu âm có đối chiếu với kết mơ bệnh học, tạp chí y học việt nam tập 503 - tháng /2021 P 209-2014 Nguyễn Thị Hoa Hồng (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm, chọc tế bào kim nhỏ sinh thiết tức chẩn đoán bướu nhân tuyến giáp, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội Hồng Hữu, Phùng Phướng, Nguyễn Thị Hồng (2020) Vai trị siêu âm chọc hút kim nhỏ (fna) chẩn đoán trước phẫu thuật bệnh lý u tuyến giáp Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế Số 4, tập 10/2020 10.Đào Thị Luận 2019 Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu bệnh u biểu mô tuyến giáp bệnh nhân u giáp có siêu âm TIRAD 3,4 2019 Luận văn bác sĩ chuyên khoa II Trường Đại học Y Hà Nội 11.Trần Bảo Ngọc, Nguyễn Thị Lan Phương (2017) Giá trị siêu âm, xét nghiệm tế bào chẩn đoán bướu nhân tuyến giáp, Tạp chí ung thư học Việt Nam, p.95-100 12.Vũ Văn Nguyên (2015), Nghiên cứu 117 trường hợp bướu nhân tuyến giáp: xác định tỷ lệ ung thư tuyến giáp tổn thương tế bào học qua chọc hút tế bào kim nhỏ phòng khám nội tiết bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương, Nghiên cứu khoa học, Hội nghị khoa học sáng tạo thầy thuốc trẻ Việt Nam lần III 13.Bùi Minh Nhựt, Nguyễn Đức Duy, Ngô Quốc Đạt (2019) Sự phù hợp tế bào học tuyến giáp theo phân loại Bethesda 2010 với đặc điểm siêu âm tuyến giáp Tạp Chí Học TP Hồ Chí Minh 2019;23:108 -115 14.Trần Viết Thắng (2014), Tiếp cận chẩn đoán điều trị bướu giáp nhân, Thời y học 08/2014, tr19-22 15.Lê Phong Thu, Nguyễn Văn Kiên, Phạm Thị Ngọc Mai, Nguyễn Đức Thắng (2020) Đánh giá hình ảnh siêu âm chọc hút tế bào kim nhỏ hướng dẫn siêu âm chẩn đoán khối u tuyến giáp bệnh viện Trường Đại Học Y Khoa Thái Nguyên TNU Journal of Science and Technology 225(01): 190 – 194 16.Đặng Công Thuận, Ngô Thị Hồng Thắm, Ngô Quý Trân (2020) Giá trị chọc hút tế bào kim nhỏ hướng dẫn siêu âm chẩn đoán tổn thương khu trú tuyến giáp Tạp Chí Học Việt Nam 2020;497:21-26 17.Trần Văn Tuấn, Nguyễn Đình Tùng (2010), “Khảo sát hình ảnh siêu âm chọc hút tế bào kim nhỏ hướng dẫn siêu âm khối bất thường tuyến giáp Bệnh viện trung ương Huế”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 14, Phụ Số /2010 18.Triệu chứng học nội khoa Nhà xuất Y học, 2017: p 248 - 255 19.Nguyễn Khoa Diệu Vân Cs (2015), vai trò siêu âm chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm chẩn đốn ung thư tuyến giáp, Tạp chí nghiên cứu y học 97(5)-2015, tr115-122 Tiếng Anh 20.Brito, J.P., et al., The accuracy of thyroid nodule ultrasound to predict thyroid cancer: systematic review and meta-analysis J Clin Endocrinol Metab, 2014 99(4): p 1253-63 21.Carmeci, C., et al., Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid masses Thyroid, 1998 8(4): p 283-9 22.Cibas, E.S and S.Z Ali, The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology 2009 19(11): p 1159-1165 23.Eng et al (2010), " Management of thyroid nodules in adult patients", 24.David S Cooper et al "Revised American Thyroid Association Management guideline for patients with thyroid nodules and Differentiated Thyroid Cancer", Thyroid Journal, vol 19, Number 11, 2009 25.DeMay R.M The Art and Science of Cytophathology 2th Edition, ASP Press 1999th ed 26.Douglas S (2002) Non - palpable Thyroid Nodules - Managing an Epidemic, The Journal of Clinical Endocrinology Metabolisme, 87(5), 1983 – 1990 27.Frates, M.C., et al., Management of thyroid nodules detected at US: Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement Radiology, 2005 237(3): p 794-800 28.Guidelines American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules, Endocrine practice 2010 16 29.Horvath, E., et al., An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management J Clin Endocrinol Metab, 2009 94(5): p 1748-51 30.Hosein Gharib et al (2010), "AACE/AME/ETA guideline for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules", endocrine practice vol 16 (suppl1) may/june 2010 31.Hwang, H.S and L.A Orloff, Efficacy of preoperative neck ultrasound in the detection of cervical lymph node metastasis from thyroid cancer Laryngoscope, 2011 121(3): p 487-91 32.Kakkos SK, Scopa CD, Chalmoukis AK, Karachalios DA, Spiliotis JD, Harkoftakis JG, Karavias DD, Androulakis JA, Vagenakis AG (2000), “Relative risk of cancer in sonographically detected thyroid nodules with calcifications.” J Clin Ultrasound, 28(7),347 33.Kwak, J.Y., et al., Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk Radiology, 2011 260(3): p 892-9 34.Kim, M.J., et al., US-guided fine-needle aspiration of thyroid nodules: indications, techniques, results Radiographics, 2008 28(7): p 186986; discussion 1887 35.Lee YH, Kim DW, In HS et al (2011) Differentiation between benign and malignant solid thyroid nodules using an US classification system Korean Journal of Radiology, 12(5): 559-567 36.Lin JD, Chao TC, Huang BY, et al (2005) Thyroid cancer in the thyroid nodules evaluated by ultrasonography and fine-needle aspiration cytology Thyroid 2005; 15:708 37.Marqusee E, Benson CB, Frates MC, et al Usefulness of ultrasonography in the management of nodular thyroid disease Ann Intern Med 2000; 133:696 38.Moon W-J, Jung SL, Lee JH et al (2008) Benign and malignant thyroid nodules: US differentiation multicenter retrospective study, Radiology 247(3):762-70 39.Papini E, Guglielmi R, Bianchini A, et al Risk of Malignancy in Nonpalpable Thyroid Nodules: Predictive Value of Ultrasound and Color Doppler Features J Clin Endocrinol Metab 2002;87(5):1941 - 1946 40.Pinchot SN, Al-Wagih H, Schaefer S (2009), “Accuracy of fineneedle aspiration biopsy for predicting neoplasm or carcinoma in thyroid nodule”, Arch Surg, 144:649-655 41.Russ, G., et al., Prospective evaluation of thyroid imaging reporting and data system on 4550 nodules with and without elastography Eur J Endocrinol, 2013 168(5): p 649-55 42.Taha I, Al Thani H, El Menyar A, Asim M, Al-Sulaiti Tabeb A (2020) Diagnostic accuracy of preoperative palpation- versus ultrasound-guided cytology: M, an thyroid fine needle aspiration observational study Postgrad Med 2020;132(5):465-472 43.Wolinski K, Szkudlarek M, SzczepanekParulska E et al (2014) Usefulness of different ultrasound features of malignancy in predicting the type of thyroid lesions: a metaanalysis of prospective studies Pol Arch Med Wewn; 124(3): 97-104 PHIẾU NGHIÊN CỨU NGHIÊN CỨU CÁC TỔN THƯƠNG TẾ BÀO HỌC QUA CHỌC HÚT TẾ BÀO BẰNG KIM NHỎ VÀ ĐỐI CHIẾU VỚI, SIÊU ÂM, MÔ BỆNH HỌC BƯỚU NHÂN TUYẾN GIÁP I HÀNH CHÍNH Mã bệnh án: Ngày khám bệnh: Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Nam/nữ Nghề nghiệp: Địa chỉ: Số thoại: II TIỀN SỬ Đặc điểm Chiếu xạ vùng đầu, cổ Bệnh lý tuyến giáp Tình cờ phát nhân TG siêu âm Có Khơng Ghi Phẫu thuật tuyến giáp Rối loạn đông máu Đang dùng thuốc chống đơng Bệnh lý kèm theo Gia đình có người bị K giáp Gia đình có người bị đa u tuyến nội tiết (MEN2) III LÂM SÀNG Cơ Đặc điểm Gầy sút cân Có Khơng Ghi điện Nuốt vướng, nuốt nghẹn Khó nói Khàn tiếng Bệnh nhân soi gương nhìn thấy nhân TG Bệnh nhân tự sờ thấy nhân tuyến giáp Người khác nhìn phát nhân tuyến giáp Triệu chứng suy giáp Triệu chứng cường giáp Triệu chứng khác IV Cận lâm sàng Siêu âm: Nhân tuyến giáp: Có □ Khơng □ Số lượng nhân: Vị trí nhân: Thùy phải □ Thùy trái □ Eo □ Kích thước nhân: < 1cm □ 1-2 cm □ 2-3 cm □ > cm □ TIRADS : Tính chất nhân: Nhân đặc □ Nhân nang □ Nhân hỗn hợp □ Nhân đặc: Rất giảm âm □ Giảm âm □ Đồng âm □ Tăng âm □ Bờ khơng đều: Có □ Khơng □ Calci hóa vi thể nhân: Vi vơi hóa □ Vơi hóa □ Khơng □ Chiều cao lớn chiều rộng: Có □ Khơng □ Hạch cổ: Có □ Không □ Số lượng hạch: Vị trí hạch: Xét nghiệm: FT4: Cao □ Bình thường □ Thấp □ TSH: Cao □ Bình thường □ Thấp □ Chọc hút tế bào kim nhỏ hướng dẫn siêu âm Chọc hút: Có □ Khơng □ Kết tế bào học theo Bethesda 2017: Kết mô bệnh học: ... NGHỊ Qua nghiên cứu ? ?Nghiên cứu tổn thương tế bào học qua chọc hút tế bào kim nhỏ đối chiếu với siêu âm, mô bệnh học bướu nhân tuyến giáp Bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng? ?? kết luận sau: Nên chọc hút tế. .. trên, tiến hành đề tài ? ?Nghiên cứu tổn thương tế bào học qua chọc hút tế bào kim nhỏ đối chiếu với siêu âm, mô bệnh học bướu nhân tuyến giáp Bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng ” với hai mục tiêu sau: Xác... đoán tế bào học tuyến giáp tỷ lệ nhóm phân loại TIRADS siêu âm Đối chiếu kết tế bào học qua chọc hút tế bào kim nhỏ với siêu âm mô bệnh học bướu nhân tuyến giáp sau phẫu thuật 7 Chương TỔNG QUAN