ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Bệnh nhân được chẩn đoán bướu nhân tuyến giáp và được làm xét nghiệm tế bào học tại Bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng từ 03/2022 đến 9/2022.
♦ Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
Bệnh nhân được chẩn đoán bướu nhân tuyến giáp và được làm xét nghiệm: tế bào học, siêu âm, xét nghiệm hoc môn tuyến giáp
+ BN rối loạn chức năng đông chảy máu
+ BN không đồng ý tham gia
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang
2.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
Trong đó p là độ chính xác của phương pháp chọc hút tế bào bằng kim nhỏ của các báo cáo trước đây p = 10% Độ tin cậy: 95%, Z = 1,96, p= 0,1, d = 0,05 n = 1.96 2 x 0.1(1−0.1) 0.05 2 ≈ 1.38
2.3 Các biến số lựa chọn để nghiên cứu
- Nhân giáp trên siêu âm theo phân độ AI TIRADS 2019 (dựa theo các biến : thành phần, vi vôi hoá, đường bờ, hình dáng ,cấu trúc âm)
Hệ thống Bethesda đánh giá tế bào học bướu nhân tuyến giáp thông qua chọc hút kim nhỏ, phân loại các mẫu tế bào thành năm nhóm: chưa xác định, nhân lành tính, nhân không điển hình, nhân nghi ngờ ung thư và ung thư Phân loại này giúp xác định nguy cơ và hướng điều trị phù hợp cho bệnh nhân.
- Mô bệnh học sau mổ (lành tính, ung thư)
- Các biến xét nghiệm miễn dịch: Ft4, TSH
2.4 Phương pháp tiến hành nghiên cứu
Bệnh nhân đến khám được khai thác các thông tin về hành chính: Tên, tuổi, giới tính, nghề nghiệp, địa chỉ, hỏi tiền sử - Khám lâm sàng
Siêu âm tuyến giáp đánh giá dựa trên bảng AI TIRADS 2019 - Xét nghiệm FT4, TSH, tế bào máu ngoại vi, đông máu cơ bản
Chọc hút tế bào nhân tuyến giáp dưới hướng dẫn siêu âm
Kết quả tế bào học nhân tuyến giáp
Kết quả mô bệnh học nhân tuyến giáp sau phẫu thuật
Chiếu xạ vùng đầu, cổ
Bệnh lý tuyến giáp đã mắc Đã phẫu thuật tuyến giáp chưa?
Bệnh nhân có tiền sử bướu nhân tuyến giáp hay không? Đã làm xét nghiệm tế bào học trước đây không? Kết quả tế bào học?
Tiền sử các bệnh kèm theo: Rối loạn đông máu? Có đang dùng thuốc chống đông hay không? Các bệnh lý khác kèm theo?
Tiền sử gia đình: Có người mắc bệnh ung thư tuyến giáp hoặc đa u tuyến nội tiết hay không?
Xét nghiệm FT4, TSH được làm trên hệ thống máy hóa sinh tự động ABBOTT CI 16000 tại khoa Xét nghiệm bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng
- Nguyên tắc: Định lượng FT4, TSH trong máu bệnh nhân theo phương pháp miễn dịch cạnh tranh sử dụng kỹ thuật điện hóa phát quang
- Khoảng tham chiếu: FT4 bình thường : 0.8 – 1.8 ng / ml
TSH bình thường : 0.3 – 5 μIU/ml
Sử dụng máy siêu âm hệ thống siêu âm 3D-ABVS Siemens, Đức đặt tại khoa siêu âm, Bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng
Trong tư thế thăm khám, bệnh nhân nằm ngửa với vùng cổ được bộc lộ rộng rãi, tháo bỏ trang sức và kê đệm hoặc gối dưới cổ và vai để cổ ưỡn cao Trong quá trình thăm khám, cần thực hiện một số thao tác như cho bệnh nhân nuốt, xoay cổ và làm nghiệm pháp Valsalva để phân biệt nguồn gốc tổn thương, cũng như hỗ trợ chẩn đoán phân biệt và chẩn đoán xác định.
Kỹ thuật thăm khám tuyến giáp bắt đầu bằng việc thực hiện cúp cắt ngang từ trên xuống dưới dọc theo khí quản để đánh giá tổng quát tình trạng tuyến giáp Tiếp theo, đánh giá từng thùy tuyến và eo tuyến bằng cách xoay nhẹ đầu bệnh nhân sang bên đối diện với thùy cần thăm khám, thực hiện các cúp cắt ngang từ cực trên đến cực dưới Đầu dò được xoay vuông góc với hướng cắt ngang để thực hiện các lớp cắt dọc qua trục lớn của thùy tuyến, từ đó xác định kích thước theo ba chiều không gian Đối với eo tuyến, đầu bệnh nhân giữ thẳng, thực hiện cắt ngang từ vùng dưới xương móng đến nền cổ và lớp cắt dọc giữa theo trục khí quản Ngoài ra, thực hiện các lớp cắt dọc và ngang theo trục bó mạch cảnh để đánh giá các cấu trúc trong máng cảnh và các hạch dọc cơ ức đòn chũm Cuối cùng, thực hiện thêm các lớp cắt ngang ở vùng cổ bên và dưới hàm để phát hiện các bệnh lý khác.
Siêu âm tuyến giáp đánh giá dựa trên bảng phân loại AI TIRADS 2019
Ngoài ra siêu âm còn:
• Theo dõi các nhân tuyến giáp đã được chẩn đoán trước đó
• Đánh giá hạch di căn vùng cổ ở những bệnh nhân đã được chẩn đoán ung thư tuyến giáp hoặc nghi ngờ ung thư TG
• Đánh giá bệnh tái phát hoặc di căn hạch vùng cổ sau khi cắt TG toàn bộ hoặc một phần do ung thư TG
• Hướng dẫn chọc hút nhân TG làm xét nghiệm tế bào học
2.4.4 Chọc hút kim nhỏ dưới hướng dẫn siêu âm, tổn thương tế bào học qua chọc hút kim nhỏ và mô bệnh học nhân giáp sau phẫu thuật Địa điểm: Phòng thủ thuật khoa siêu âm của bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng
+ 1 bác sĩ giải phẫu bệnh
+ Bông, cồn, pince, bơm tiêm 10 ml, kim tiêm 20G
+ Phòng thủ thuật vô trùng
+ Thuốc nhuộm H.E hoặc Giem sa
+ Người bệnh được khám kỹ tuyến giáp
+ Giải thích cho người bệnh về việc bác sỹ sẽ tiến hành thủ thuật để người bệnh an tâm và hợp tác trong quá trình chọc hút
+ Người bệnh được ăn no, nghỉ ngơi 10 phút trước khi tiến hành thủ thuật
+ Sát trùng vùng tuyến giáp chọc hút mà đã được xác định trên lâm sàng và trên siêu âm
+ Chọc thẳng kim qua da vào vùng tuyến giáp định chọc
+ Dùng áp lực âm tính trong bơm tiêm hút bệnh phẩm trong tuyến giáp ra
+ Bơm dịch chọc hút trong xylanh ra lam kính, trải bệnh phẩm lên tiêu bản
+ Đọc tổn thương trên kính hiển vi
+ Phân loại tổn thương tế bào học
Thu thập kết quả tế bào học theo phân loại Bethesda
Nhóm Nhóm chẩn đoán Nguy cơ ác tính
I Không chẩn đoán được / Không thỏa đáng
III Không điển hình ý nghĩa chưa xác định 5 – 15%
IV U tân sản thể nang / Nghi ngờ u tân sản thể nang 15 – 30%
2.5 Bộ công cụ thu thập số liệu
Nghiên cứu được thực hiện thông qua bộ công cụ thu thập số liệu do nhóm nghiên cứu tự thiết kế, với các câu hỏi được xây dựng dựa trên mục tiêu và biến nghiên cứu Chi tiết bộ câu hỏi có thể được tìm thấy trong phần phụ lục.
2.6 Phương pháp thu thập số liệu
Các bệnh nhân đến khám bệnh tuyến giáp sẽ được xin ý kiến về việc đồng ý tham gia nghiên cứu Kết quả được ghi nhận vào phiếu câu hỏi
2.7 Phương pháp xử lý số liệu
- Các số liệu nghiên cứu được xử lý trên với phần mềm MEDCAL, EXCEL
- Các thuật toán thống kê được áp dụng:
+ Tính tỷ lệ phần trăm
+ Tính giá trị trung bình, độ lệch chuẩn
+ So sánh các giá trị trung bình, các tỷ lệ %
Chẩn đoán tế bào học chọc hút kim nhỏ được đánh giá qua các chỉ số quan trọng như độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị chẩn đoán dương tính và giá trị chẩn đoán âm tính Các chỉ số này được tính toán theo công thức cụ thể nhằm xác định hiệu quả của phương pháp chẩn đoán trong việc phát hiện bệnh lý.
Chẩn đoán tế bào học
Chẩn đoán mô bệnh học
Tổng Ung thư Không ung thư
• Độ nhạy (Se-Sensitivity): Se = a+c a
• Độ nhạy cho thấy khả năng phát hiện đúng những người bị bệnh
• Độ đặc hiệu (Sp-Specificity): Sp = b+ d d
• Độ chính xác: Được tính bằng chỉ số giữa âm tính thật và dương tính thật trên tổng số
• Giá trị chẩn đoán dương tính (PPV – Positive predictive value) là tỉ số dương tính thật trên dương tính thật và dương tính giả PPV = a+b a
• Giá trị chẩn đoán âm tính (NPV – Negative predictive value) là tỉ số giữa âm tính thật trên âm tính thật và âm tính giả NPV = c+ d d
2.8 Biện pháp khống chế sai số
- Tập huấn kỹ cho cán bộ thu thập số liệu
- Làm sạch số liệu trước khi xử lý
2.9 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
- Trước khi tiến hành nghiên cứu cần được sự cho phép của lãnh đạo bệnh viện
Trước khi bắt đầu nghiên cứu, cần phải giải thích rõ ràng mục đích của nghiên cứu cho bệnh nhân Nghiên cứu chỉ nên được tiến hành khi bệnh nhân đồng ý hợp tác, và không được ép buộc bệnh nhân thực hiện các công việc có thể ảnh hưởng đến sức khỏe và kinh tế của họ.
Tôn trọng và bảo mật thông tin cá nhân của bệnh nhân là rất quan trọng, với mục tiêu nghiên cứu nhằm nâng cao sức khỏe cộng đồng.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm về tuổi và giới
Bảng 3.1 Đặc điểm phân bố nhóm tuổi và giới
Nam Nữ N n Tỷ lệ n Tỷ lệ
Tuổi trung bình 46.48 ± 13.25 (Cao nhất: 87 tuổi, thấp nhất: 8 tuổi)
Tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 46,48 ± 13,25, với độ tuổi cao nhất là 87 và thấp nhất là 8 Nhân tuyến giáp xuất hiện ở mọi nhóm tuổi, trong đó nhóm 30 – 49 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất với 53,1% Tỷ lệ nữ/nam là 305/57, tương đương khoảng 5,35 lần, cho thấy nữ giới chiếm đa số trong tất cả các độ tuổi.
NHÓM 1(`)
Đặc điểm tổn thương tế bào học
Bảng 3.2 Đặc điểm tổn thương tế bào học
Tế bào học N Tỷ lệ P
Trong một nghiên cứu về tế bào tuyến giáp, kết quả cho thấy tế bào lành tính chiếm tỷ lệ cao nhất với 69.1%, trong khi ung thư tuyến giáp chiếm 8.80% Tỷ lệ nghi ngờ ung thư là 6.4%, và tế bào không điển hình cùng với nghi ngờ u tuyến giáp dạng nang chỉ chiếm 6.4% và 3.3% tương ứng.
Bethesda I Bethesda II Bethesda III Bethesda IV Bethesda V Bethesda VI
Biểu đồ 3.2 Đặc điểm tổn thương tế bào học
Liên quan giữa tổn thương tế bào với siêu âm
3.3.1 Đặc điểm tổn thương tế bào liên quan đến echo qua siêu âm Bảng 3.3 Đặc điểm tổn thương tế bào liên quan đến echo qua siêu âm
Echo N Đồng âm Giảm âm Tăng âm n Tỷ lệ n Tỷ lệ n Tỷ lệ
Nghiên cứu cho thấy ung thư và nghi ngờ ung thư tuyến giáp có tỷ lệ echo giảm âm cao, đạt 93.8% và 86.9%, so với echo đồng âm chỉ chiếm 6.3% và 13.0%, trong khi echo tăng âm không xuất hiện Đối với nang và tế bào lành tính, tỷ lệ echo giảm âm chỉ chiếm 13.6% và 17.2%, với giá trị P < 0.0001 cho thấy sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê.
BETHESDA I BETHESDA II BETHESDA III BETHESDA IV BETHESDA V BETHESDA VI 0.00%
TĂNG ÂM ĐỒNG ÂM GIẢM ÂM
Biểu đồ 3.3 Đặc điểm tổn thương tế bào liên quan đến echo
3.3.2 Đặc điểm tổn thương tế bào liên quan đến bờ qua siêu âm
Bảng 3.4 Đặc điểm tổn thương tế bào liên quan đến bờ nhân giáp
N P Đều Không đều n Tỷ lệ n Tỷ lệ
Trong nghiên cứu về ung thư tuyến giáp, tỷ lệ bờ không đều chiếm ưu thế rõ rệt, với 71.9% trong nhóm ung thư và 78.3% trong nhóm nghi ngờ ung thư, so với chỉ 28.1% và 21.7% cho bờ đều.
(21.7%), còn nhóm nang và tế bào lành tính thì bờ đều chiếm tỷ lệ cao hơn (86.4%, 92.4%) so với bờ không đều (13.6%, 7.6%) với P < 0.0001 có ý nghĩa thống kê
Bờ ĐỀU Series2 KHÔNG ĐỀU Series4
Biểu đồ 3.4 Đặc điểm tổn thương tế bào liên quan đến bờ nhân giáp 3.3.3 Đặc điểm tổn thương tế bào liên quan đến vi vôi hóa qua siêu âm
Bảng 3.5 Đặc điểm tổn thương tế bào liên quan đến vi vôi hóa
Có Không n Tỷ lệ N Tỷ lệ
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ vi vôi hóa ở bệnh nhân ung thư và nghi ngờ ung thư tuyến giáp cao hơn nhiều so với tỷ lệ vi vôi hóa ở các khối u lành tính và nang, với các con số lần lượt là 87.5% và 69.6% so với 6.0% và 9.0% (p < 0.0001) Ngược lại, tỷ lệ không vi vôi hóa ở các khối u lành tính và nang đạt 91% và 94%, với p < 0.0001 cho thấy ý nghĩa thống kê rõ ràng.
Biểu đồ 3.5 Đặc điểm tổn thương tế bào liên quan đến vi vôi hóa 3.3.4 Đặc điểm tổn thương tế bào liên quan đến vôi hóa viền
Bảng 3.6 Đặc điểm tổn thương tế bào liên quan đến vôi hóa viền
Tế bào học vôi hóa viền
Có Không n Tỷ lệ n Tỷ lệ
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ vôi hóa viền ở bệnh nhân ung thư và nghi ngờ ung thư tuyến giáp cao hơn đáng kể so với các khối u lành tính và nang, với tỷ lệ lần lượt là 50.0% và 34.8% so với 4.5% và 5.2% Ngược lại, tỷ lệ không vôi hóa viền ở các khối u lành tính và nang lên tới 95.5% và 94.8%, với giá trị P < 0.0001 cho thấy sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê.
50.0% vôi hóa viền không có
Biểu đồ 3.6 Đặc điểm tổn thương tế bào liên quan đến vôi hóa viền 3.3.5 Tổn thương tế bào liên quan đến trục nhân giáp qua siêu âm
Bảng 3.7 Tổn thương tế bào liên quan đến trục nhân giáp
Dọc Ngang n Tỷ lệ n Tỷ lệ
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ trục dọc của ung thư và nghi ngờ ung thư tuyến giáp cao hơn đáng kể so với các tổn thương lành tính và nang, với tỷ lệ lần lượt là 75% và 69.6%, trong khi tỷ lệ trục ngang của các tổn thương lành tính và nang đạt tới 95.6% và 95.5% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với P < 0.0001.
BETHESDA I BETHESDA II BETHESDA III BETHESDA IV BETHESDA V BETHESDA VI 0.0%
Biểu đồ 3.7 Tổn thương tế bào liên quan đến trục nhân giáp
3.3.6 Tổn thương tế bào liên quan đến hocmon FT4, TSH
Tổn thương tế bào liên quan đến hocmon FT4
Bảng 3.8 Đặc điểm tổn thương tế bào liên quan FT4
Tổn thương tế bào liên quan đến hocmon TSH
Bảng 3.9 Đặc điểm tổn thương tế bào liên quan TSH
Trong tổn thương tế bào, hầu hết các trường hợp có chỉ số hormone tuyến giáp FT4 trong giới hạn bình thường Chỉ có một tỷ lệ rất nhỏ tổn thương dưới và trên giá trị trung bình (3% cho cả hai), và cả hai loại tổn thương này đều xuất hiện ở tế bào lành tính cũng như tế bào ác tính, không có ý nghĩa thống kê (P = 0.3962).
Trong tổn thương tế bào, hầu hết các trường hợp đều có chỉ số hormone TSH nằm trong giới hạn bình thường Chỉ một tỷ lệ nhỏ tổn thương dưới và trên giá trị trung bình, lần lượt là 7.7% và 3%, đều thuộc về tế bào lành tính và tế bào ác tính, nhưng không có ý nghĩa thống kê (P = 0.2388).
3.3.7 Đặc điểm tổn thương tế bào liên quan đến vôi hóa qua siêu âm
Bảng 3.10 Đặc điểm tổn thương tế bào liên quan đến vôi hóa
Tế bào học Có Không N P
Trong cả tế bào ác tính và lành tính, hiện tượng vôi hóa đều xuất hiện, với tỷ lệ vôi hóa không có sự chênh lệch đáng kể Cụ thể, tỷ lệ vôi hóa ở tế bào lành tính là 13.6%, trong khi ở tế bào ác tính lần lượt là 9.2%, 9.4% và 8.7%.
Liên quan giữa tế bào học với mô bệnh học
Bảng 3.11 Liên quan giữa tế bào học với mô bệnh học
Lành tính Ung thư n Tỷ lệ n Tỷ lệ
Nhóm tế bào Bethesda I và II, bao gồm nang và tế bào lành tính, có tỷ lệ ung thư là 0% và 2.4% Trong khi đó, nhóm Bethesda III với tế bào không điển hình có tỷ lệ ung thư là 15.4% Tỷ lệ này tăng lên 36.4% ở nhóm Bethesda IV, 87% ở nhóm Bethesda V và đạt 100% ở nhóm Bethesda VI.
Mô bệnh học lành tính ung thư
Biểu đồ 3.8 Liên quan tổn thương tế bào và mô bệnh học
Giá trị chẩn đoán tế bào học qua chọc hút kim nhỏ dưới hướng dẫn SA
Bảng 3.12 Giá trị chẩn đoán tế bào học qua chọc hút kim nhỏ dưới hướng dẫn siêu âm
Mô bệnh học Ung thư Không ung thư Tổng
TỔNG 58 115 173 Độ nhạy 86.2 % Độ đặc hiệu 97.4% Độ chính xác 93.6%
Giá trị dự báo âm tính 93.3%
Giá trị dự báo dương tính 94.3%
Diện tích dưới đường cong ROC (AUC) 0.968
Diện tích dưới đường cong ROC (AUC) đạt 0.968 cho thấy chọc hút tế bào bằng kim nhỏ dưới hướng dẫn siêu âm có độ chính xác cao Điểm cắt tại Bethesda IV thể hiện độ nhạy 86.2%, độ đặc hiệu 97.4%, độ chính xác 93.6%, giá trị dự báo dương tính 94.3% và giá trị dự báo âm tính 93.3%.
Biểu đồ 3.9 Đường cong ROC
BÀN LUẬN
Đặc điểm về tuổi và giới của đối tượng nghiên cứu
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tuổi trung bình của bệnh nhân là 46.48 ± 13.25 tuổi, tương đương với các nghiên cứu khác như Đặng Công Thuận (46.85 ± 11.07), Khuất Duy Anh (47.29 ± 12.68) và Taha (46.3 ± 11.7) Đặc biệt, bệnh nhân trẻ nhất trong nghiên cứu của chúng tôi là 8 tuổi, trong khi Đào Thị Luận ghi nhận bệnh nhân trẻ nhất là 20 tuổi Độ tuổi cao nhất trong nghiên cứu của chúng tôi là 87 tuổi, so với 79 tuổi trong nghiên cứu của Đào Thị Luận Tổng thể, độ tuổi mắc bệnh trung bình trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với nghiên cứu của Đào Thị Luận, nơi tuổi trung bình là 40.10 ± 10.9.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tuyến giáp gặp ở mọi nhóm tuổi, với tỷ lệ cao nhất thuộc về nhóm 30-49 tuổi, chiếm 53.1% Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Đào Thị Luận, trong đó nhóm tuổi 30-49 chiếm 52%, và nghiên cứu của Khuất Duy Anh cũng ghi nhận tỷ lệ cao nhất ở nhóm 30-49 tuổi với 48.1% Ngược lại, theo Vũ Văn Nguyên, tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở nhóm bệnh nhân trên 50 tuổi, đạt 56.4%.
Tỷ lệ nữ/nam thường dao động từ 5 đến 8 lần, tuy nhiên các nghiên cứu khác nhau cho thấy những con số khác nhau Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng tỷ lệ nữ gấp 5.35 lần so với nam, với nữ giới chiếm ưu thế ở tất cả các độ tuổi Trong khi đó, tại Khuất Duy Anh, tỷ lệ nữ/nam là 7.1/1 Tất cả các nghiên cứu đều thống nhất nhận định rằng số lượng nữ giới gặp nhiều hơn nam giới.
Các nghiên cứu khác nhau về bệnh tật thường bị ảnh hưởng bởi cách chọn mẫu và đối tượng nghiên cứu ở các địa phương khác nhau Điều này dẫn đến sự khác biệt về tuổi và nhóm tuổi, do bệnh tật chịu tác động mạnh mẽ từ các yếu tố địa lý, thói quen sinh hoạt và điều kiện kinh tế của từng địa phương.
Bàn luận các tổn thương tế bào học qua chọc kim nhỏ dưới siêu âm
Chọc hút bằng kim nhỏ là phương pháp quan trọng nhất trong việc sàng lọc ung thư tuyến giáp, nhờ vào tính đơn giản, chi phí thấp và dễ thực hiện Phương pháp này cung cấp thông tin trực tiếp và cụ thể về các nhân tuyến giáp Theo hướng dẫn của Hội các thầy thuốc nội tiết lâm sàng Mỹ (AACE), chọc hút bằng kim nhỏ được coi là "hiệu quả nhất hiện nay trong việc phân biệt giữa các nhân giáp lành tính và ác tính", với độ chính xác lên tới 95% khi được thực hiện bởi người có kinh nghiệm và được đọc bởi chuyên gia có trình độ.
Tại Việt Nam, xét nghiệm này không được thực hiện thường xuyên, dẫn đến tình trạng bỏ sót ung thư hoặc lạm dụng phẫu thuật do lo sợ từ bệnh nhân Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ âm tính giả từ 1-11%, tỷ lệ dương tính giả từ 1-8%, với độ nhạy đạt 68-98% và độ đặc hiệu từ 72-100% [Cibas] Biến chứng hiếm khi xảy ra, nếu có chỉ là cảm giác khó chịu tại vị trí chọc.
Trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ ung thư tuyến giáp là 8.8 %, cao hơn so với Trần Mạnh Hà (3.4%) , Đào Quang Minh (3.22 %), Papini (5.7%)
Nguyễn Mạnh Hùng có tỷ lệ 8.1%, trong khi Nguyễn Khoa Diệu Vân đạt 7.8% Tuy nhiên, cả hai đều thấp hơn Trần Bảo Ngọc với tỷ lệ 21.3% và Taha có tỷ lệ 11.5%.
Tỷ lệ ung thư trong nhân giáp thường dao động từ 5% đến 10% Sự khác biệt này có thể do việc lấy bệnh phẩm không đúng, đặc biệt trong các tổn thương dịch nang hoặc nhân xơ, dẫn đến việc không thu thập đủ tế bào hoặc tế bào rời rạc không thể đánh giá Ngoài ra, các trường hợp nhân tăng sinh mạch hoặc việc thực hiện FNA trong vòng ba tháng có thể làm mẫu bị nhiễm máu, che lấp tế bào tuyến giáp Hơn nữa, phương pháp chọn mẫu khác nhau cũng ảnh hưởng đến kết quả, khi các tác giả lựa chọn bệnh nhân có nghi ngờ trên siêu âm, dẫn đến tỷ lệ ác tính cao hơn so với nghiên cứu của chúng tôi, nơi không thấy tế bào tuyến giáp dẫn đến kết quả âm tính.
Liên quan tổn thương tế bào học với hình thái nhân giáp trên siêu âm
4.3.1 Đặc điểm tổn thương tế bào học liên quan đến echo nhân giáp
Trong nghiên cứu của chúng tôi, ung thư và nghi ngờ ung thư tuyến giáp có echo giảm âm chiếm tỷ lệ cao (93.8%, 86.9%) so với echo đồng âm và tăng âm (6.3%, 13%) Ngược lại, nang và tế bào lành tính có echo giảm âm chỉ chiếm tỷ lệ thấp (13.6%, 17.2%) Theo Nguyễn Khoa Diệu Vân, trong nhóm lành tính, tỷ lệ nhân giảm âm là 45.7%, trong khi nhóm ác tính 100% là nhân giảm âm Nghiên cứu của Vũ Văn Nguyên cho thấy tần suất ung thư ở tuyến giáp có echo giảm âm là 66.7%, thấp hơn so với kết quả của chúng tôi Sự khác biệt này có thể do kinh nghiệm của người thực hiện chọc hút tế bào và bác sĩ siêu âm Tuy nhiên, nhìn chung, ung thư và nghi ngờ ung thư tuyến giáp với echo giảm âm luôn chiếm tỷ lệ cao hơn so với các loại echo khác.
4.3.2 Đặc điểm tổn thương tế bào học liên quan đến bờ nhân giáp
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ nhóm ung thư có bờ không đều đạt 71.9%, cao hơn đáng kể so với nhóm có bờ đều (28.1%) Tương tự, nhóm nghi ngờ ung thư tuyến giáp cũng cho thấy bờ không đều chiếm 78.3%, trong khi bờ đều chỉ là 21.7% Ngược lại, nhóm nang và tế bào lành tính lại có tỷ lệ bờ đều cao hơn, lần lượt là 86.4% và 92.4%, so với bờ không đều (13.8% và 7.6%) Nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với kết quả của Nguyễn Khoa Diệu Vân, khi nhóm lành tính có bờ đều chiếm 72.9% và nhóm ác tính có bờ không đều đạt 100% Tương tự, nghiên cứu của Trần Văn Tuấn cũng cho thấy tỷ lệ 87.5% Ngoài ra, nghiên cứu của Lee YH chỉ ra rằng độ nhạy và đặc hiệu của đặc điểm này lần lượt là 61% và 74% Những kết quả này khẳng định rằng nhân có bờ thuỳ múi, đa cung nhỏ và ranh giới không rõ thường là ác tính, trong khi nhân có bờ đều và ranh giới rõ có tỷ lệ lành tính cao.
4.3.3 Đặc điểm tổn thương tế bào học liên quan đến vi vôi hóa
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ vi vôi hóa ở ung thư và nghi ngờ ung thư tuyến giáp đạt 87.5% và 69.6%, cao hơn nhiều so với tỷ lệ vi vôi hóa ở tế bào lành tính và nang (9% và 6%) với p < 0.0001 Tế bào lành tính và nang có tỷ lệ không vi vôi hóa cao (91% và 94%), trong khi tỷ lệ vi vôi hóa rất thấp (9% và 6%) Nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Khoa Diệu Vân, cho thấy tỷ lệ vi vôi hóa trong các nhân ác tính là 72.7% và chỉ 6.2% ở nhóm nhân lành Theo Hoàng Hữu, tỷ lệ vi vôi hóa trên siêu âm trong nhóm ung thư là 88%, trong khi nhóm lành tính chỉ chiếm 12% Nghiên cứu của Lê Phong Thu (2019) cũng cho thấy phần lớn các trường hợp vi vôi hóa trên siêu âm là tổn thương ác tính với tỷ lệ 87.5% Ngược lại, nghiên cứu của Trần Văn Tuấn chỉ ghi nhận 25% trường hợp ác tính có hình ảnh vi vôi hóa, trái ngược với kết quả của chúng tôi và Kakkos SK.
(2000) thì tỉ lệ ung thư có dấu vi vôi hóa (29%) so với không ung thư (14%)
Sự khác biệt trong chọc hút tế bào phụ thuộc vào kinh nghiệm của bác sĩ siêu âm và kỹ thuật viên, vì tuyến giáp là một tuyến nội tiết với cấu trúc vi mô đặc biệt, bao gồm các nang tuyến và hệ thống mao mạch dày đặc Do đó, quá trình chọc hút tế bào có thể thu được nhiều hồng cầu và ít tế bào u, dẫn đến việc không đủ tiêu chuẩn để chẩn đoán tế bào học Tuy nhiên, các nghiên cứu cho thấy rằng hình ảnh vi vôi hóa có mối liên hệ chặt chẽ với sự hiện diện của tổn thương ác tính trong tế bào học.
4.3.4 Đặc điểm tổn thương tế bào học liên quan đến trục
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy ung thư và nghi ngờ ung thư tuyến giáp có tỷ lệ trục dọc cao hơn nhiều so với tế bào lành tính và nang, với các con số lần lượt là 75% và 69.6% Ngược lại, tỷ lệ trục ngang của tế bào lành tính và nang đạt 95.6% và 95.5%.
Nghiên cứu của Hoàng Đức Hạ chỉ ra rằng các nhân có trục dọc có tỷ lệ ác tính cao lên tới 41,67% Kim và cộng sự báo cáo rằng độ đặc hiệu để chẩn đoán ác tính của dấu hiệu này đạt 93% Các nghiên cứu đa trung tâm của Moon WJ cho thấy nhân có hình dạng trục dọc gợi ý khả năng chẩn đoán nốt ác tính với độ đặc hiệu 91,4% Wolinski K và cộng sự cũng nhận định rằng dấu hiệu trục dọc là yếu tố dự báo mạnh nhất cho nốt ác tính Theo Lee YH, độ nhạy của dấu hiệu này là 64%, trong khi độ đặc hiệu đạt tới 100% Sự tương đồng về số liệu trong nghiên cứu của tôi với các tác giả khác khẳng định rằng trục dọc là đặc điểm có độ đặc hiệu cao trong chẩn đoán nhân ác tính tuyến giáp.
4.3.5 Tổn thương tế bào tế bào liên quan đến hocmon FT4, TSH
Trong các tổn thương tế bào, hầu hết đều có chỉ số hormone tuyến giáp FT4 nằm trong giới hạn bình thường Chỉ một tỷ lệ rất nhỏ tổn thương dưới và trên giá trị trung bình (3% cho mỗi loại) xuất hiện ở cả tế bào lành tính và ác tính, và không có ý nghĩa thống kê (P = 0.3962).
Trong nghiên cứu về tổn thương tế bào, hầu hết các trường hợp đều có chỉ số hormon TSH nằm trong giới hạn bình thường Một tỷ lệ nhỏ tổn thương dưới và trên giá trị trung bình lần lượt là 7.7% và 3%, được ghi nhận trong cả tế bào lành tính và ác tính, nhưng không có ý nghĩa thống kê (P = 0.2388).
Đối chiếu kết quả tế bào học với mô bệnh học
Trong nghiên cứu của chúng tôi, nhóm tế bào Bethesda VI sau phẫu thuật có tỷ lệ ung thư đạt 100%, trong khi nhóm Bethesda V có tỷ lệ ung thư là 87% Nhóm Bethesda IV ghi nhận tỷ lệ ung thư là 36.4%, và nhóm Bethesda III có tỷ lệ 15.4% Đặc biệt, nhóm tế bào Bethesda I và II có tỷ lệ ung thư lần lượt là 0% và 2.4%.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ ung thư trong nhóm tế bào Bethesda VI đạt 100% và 99%, trong khi nhóm tế bào Bethesda V có tỷ lệ ung thư là 86.6%, 92% và 88% Những kết quả này tương đương với nghiên cứu của Khuất Duy Anh, Trần Mạnh Hà và Bùi Minh Nhựt.
Đặng Công Thuận đã chỉ ra rằng 96,4% trường hợp chẩn đoán tế bào học nhóm VI là ác tính, trong khi tỷ lệ này ở nhóm tế bào học nhóm II chỉ đạt 22,2% Ngoài ra, tác giả Papini cũng cho thấy rằng nhóm tế bào Bethesda V có tỷ lệ ung thư là 25,5%.
Sự khác biệt giữa các nghiên cứu có thể xuất phát từ phương pháp phân nhóm kết quả; cụ thể, tác giả Đặng Công Thuận đã gộp nhóm V và VI trong quá trình phân tích Mặc dù vậy, tất cả các nghiên cứu đều chỉ ra rằng tỉ lệ tương đồng giữa kết quả tế bào và mô bệnh học là khá cao.
Giá trị chẩn đoán của tế bào học trong chọc hút kim nhỏ
Hầu hết các loại ung thư ở các cơ quan khác thường được chẩn đoán bằng sinh thiết trước phẫu thuật, nhưng do đặc điểm giải phẫu và chức năng của tuyến giáp, phương pháp xét nghiệm tế bào chọc hút kim nhỏ thường được sử dụng để đưa ra quyết định điều trị, đặc biệt là trong việc chỉ định phẫu thuật cắt bỏ các nhân tuyến giáp Phương pháp chọc hút kim nhỏ đã được công nhận toàn cầu bởi các chuyên gia bệnh học và ung thư học là phương pháp tối ưu để chẩn đoán các nhân tuyến giáp.
Theo nghiên cứu của DeMay và Carpi A, khi chưa áp dụng xét nghiệm tế bào chọc hút kim nhỏ, chỉ khoảng 10-25% trường hợp phẫu thuật là u ác tính Tuy nhiên, khi kết hợp với phương pháp chẩn đoán truyền thống, xét nghiệm tế bào chọc hút kim nhỏ dưới hướng dẫn siêu âm đã giảm 50% số ca phẫu thuật và tăng gấp đôi tỷ lệ ung thư tuyến giáp được cắt bỏ Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy độ chính xác của chọc hút tế bào bằng kim nhỏ dưới hướng dẫn siêu âm đạt 93.6%, với độ nhạy 86.2% và độ đặc hiệu 97.4% Tương tự, nghiên cứu của Khuất Duy Anh ghi nhận độ chính xác 95.6% và độ nhạy 92.7% Một số báo cáo cho thấy tỷ lệ chẩn đoán dương tính với ung thư biểu mô tuyến giáp đạt 85-90%, trong khi độ chính xác với các u lành tính chỉ khoảng 1% Với những chuyên gia giàu kinh nghiệm, độ chính xác có thể lên tới 95% hoặc cao hơn đối với các mẫu thỏa đáng.
Tác giả Độ nhạy Độ đặc hiệu
Giá trị dự đoán dương tính
Giá trị dự đoán âm tính Độ chính xác Nguyễn Thành
