Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2. Phương pháp nghiên cứu
2.4. Phương pháp tiến hành nghiên cứu
Bệnh nhân đến khám được khai thác các thơng tin về hành chính: Tên, tuổi, giới tính, nghề nghiệp, địa chỉ, hỏi tiền sử. - Khám lâm sàng.
Siêu âm tuyến giáp đánh giá dựa trên bảng AI TIRADS 2019 - Xét nghiệm FT4, TSH, tế bào máu ngoại vi, đông máu cơ bản.
Chọc hút tế bào nhân tuyến giáp dưới hướng dẫn siêu âm. Kết quả tế bào học nhân tuyến giáp.
Kết quả mô bệnh học nhân tuyến giáp sau phẫu thuật
2.4.1. Hỏi tiền sử
Chiếu xạ vùng đầu, cổ.
Bệnh lý tuyến giáp đã mắc. Đã phẫu thuật tuyến giáp chưa?
Bệnh nhân có tiền sử bướu nhân tuyến giáp hay không? Đã làm xét nghiệm tế bào học trước đây không? Kết quả tế bào học?
Tiền sử các bệnh kèm theo: Rối loạn đơng máu? Có đang dùng thuốc chống đơng hay khơng? Các bệnh lý khác kèm theo?
Tiền sử gia đình: Có người mắc bệnh ung thư tuyến giáp hoặc đa u tuyến nội tiết hay không?
2.4.2. Xét nghiệm
Xét nghiệm FT4, TSH được làm trên hệ thống máy hóa sinh tự động ABBOTT CI 16000 tại khoa Xét nghiệm bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng.
Định lượng FT4, TSH trong máu bệnh nhân theo phương pháp miễn dịch cạnh tranh sử dụng kỹ thuật điện hóa phát quang
- Khoảng tham chiếu: FT4 bình thường : 0.8 – 1.8 ng / ml TSH bình thường : 0.3 – 5 μIU/ml
2.4.3. Siêu âm tuyến giáp
Sử dụng máy siêu âm hệ thống siêu âm 3D-ABVS Siemens, Đức đặt tại khoa siêu âm, Bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng.
Tư thế thăm khám: Bệnh nhân nằm ngửa, bộc lộ rộng vùng cổ, tháo bỏ trang sức nếu có, kê đệm hoặc gối ở dưới cổ và vai nhằm để cổ ưỡn cao. Chú ý trong khi thăm khám, cần thực hiện một số thao tác như cho bệnh nhân nuốt, xoay cổ, làm nghiệm pháp Valsalva, nhằm phân biệt nguồn gốc của tổn thương cũng như chẩn đoán phân biệt, chẩn đoán xác định.
Kỹ thuật thăm khám: Bắt đầu với cúp cắt ngang kéo từ trên xuống dưới dọc theo khí quản để đánh giá tổng quát chung về tình trạng tuyến giáp. Sau đó đánh giá từng thùy tuyến và eo tuyến. Để đánh giá mỗi thùy tuyến, cần xoay nhẹ đầu bệnh nhân sang bên đối diện với thùy tuyến định thăm khám, thực hiện các cúp cắt ngang từ cực trên tới cực dưới, với trục thăm khám là bó mạch cảnh. Tiếp theo, xoay đầu dị vng góc với hướng cắt ngang, thực hiện các lớp cắt dọc qua trục lớn của thùy tuyến. Như vậy, có thể xác định được các kích thước dọc, dày, rộng theo 3 chiều không gian. Thực hiện các thao tác tương tự cho thùy tuyến bên còn lại, chú ý phải xoay nghiêng đầu về phía bên đối diện với thùy được thăm khám. Để đánh giá eo tuyến, đầu bệnh nhân thẳng, không nghiêng bên nào, thực hiện các lớp cắt ngang từ vùng dưới xương móng đến nền cổ (trên hõm ức) và lớp cắt dọc giữa theo trục khí quản. Ngồi ra, chúng ta cũng thực hiện các lớp cắt ngang, dọc theo trục của bó mạch cảnh, đánh giá các cấu trúc có trong máng cảnh (cơ ức đòn chũm, động mạch cảnh, tĩnh mạch cảnh và có thể cả dây thần kinh X), các hạch dọc cơ ức đòn chũm. Cuối cùng,
thực hiện thêm các lớp cắt ngang ở vùng cổ bên, vùng dưới hàm 2 bên để phát hiện các bệnh lý khác.
Siêu âm tuyến giáp đánh giá dựa trên bảng phân loại AI TIRADS 2019
Ngồi ra siêu âm cịn:
• Theo dõi các nhân tuyến giáp đã được chẩn đốn trước đó.
• Đánh giá hạch di căn vùng cổ ở những bệnh nhân đã được chẩn đoán ung thư tuyến giáp hoặc nghi ngờ ung thư TG
• Đánh giá bệnh tái phát hoặc di căn hạch vùng cổ sau khi cắt TG toàn bộ hoặc một phần do ung thư TG.
• Hướng dẫn chọc hút nhân TG làm xét nghiệm tế bào học
2.4.4. Chọc hút kim nhỏ dưới hướng dẫn siêu âm, tổn thương tế bào học qua chọc hút kim nhỏ và mô bệnh học nhân giáp sau phẫu thuật
Địa điểm: Phòng thủ thuật khoa siêu âm của bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng.
Người thực hiện
+ 1 bác sĩ giải phẫu bệnh. + 1 kỹ thuật viên
+ Bông, cồn, pince, bơm tiêm 10 ml, kim tiêm 20G + Phịng thủ thuật vơ trùng.
+ Tiêu bản
+ Thuốc nhuộm H.E hoặc Giem sa
Người bệnh
+ Người bệnh được khám kỹ tuyến giáp.
+ Giải thích cho người bệnh về việc bác sỹ sẽ tiến hành thủ thuật để người bệnh an tâm và hợp tác trong quá trình chọc hút.
+ Người bệnh được ăn no, nghỉ ngơi 10 phút trước khi tiến hành thủ thuật
Các bước tiến hành
+ Sát trùng vùng tuyến giáp chọc hút mà đã được xác định trên lâm sàng và trên siêu âm.
+ Chọc thẳng kim qua da vào vùng tuyến giáp định chọc.
+ Dùng áp lực âm tính trong bơm tiêm hút bệnh phẩm trong tuyến giáp ra.
+ Bơm dịch chọc hút trong xylanh ra lam kính, trải bệnh phẩm lên tiêu bản
+ Nhuộm H.E hoặc Giem sa
+ Đọc tổn thương trên kính hiển vi. + Phân loại tổn thương tế bào học
Thu thập kết quả tế bào học theo phân loại Bethesda
Nhóm Nhóm chẩn đốn Nguy cơ ác tính
I Khơng chẩn đốn được / Khơng thỏa đáng
II Lành tính 0 – 3%
III Khơng điển hình ý nghĩa chưa xác định 5 – 15% IV U tân sản thể nang / Nghi ngờ u tân sản thể nang 15 – 30%
VI Ác tính 97 – 99%