Nhu cầu chăm sóc phục hồi chức năng và một số yếu tố liên quan đến mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày người bệnh đột quỵ não xuất viện tại bệnh viện chợ rẫy năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG ****** VÕ HỒNG NGHĨA H P NHU CẦU CHĂM SÓC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN MỨC ĐỘ ĐỘC LẬP TRONG SINH HOẠT HÀNG NGÀY NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO KHI XUẤT VIỆN U TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪYNĂM 2020 H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 HÀ NỘI - NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ****** VÕ HỒNG NGHĨA NHU CẦU CHĂM SĨC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN MỨC ĐỘ ĐỘC LẬP TRONG SINH HOẠT HÀNG NGÀY NGƯỜI H P BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO KHI XUẤT VIỆN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY NĂM 2020 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS.TS CAO MINH CHÂU PGS.TS LÃ NGỌC QUANG HÀ NỘI - NĂM 2020 I LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập nghiên cứu thực luận văn nhận hướng dẫn tận tình q thầy cơ, giúp đỡ đồng nghiệp bạn bè gia đình Trước tiên tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến GS.TS Cao Minh Châu PGS.TS Lã Ngọc Quang tận tình hướng dẫn giúp đỡ động viên tơi suốt thời gian nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cám ơn Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Thầy Cô Trường Đại học Y tế Công Cộng hết lòng giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ H P suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi trân trọng cám ơn Ban Giám Đốc Bệnh Viện Chợ Rẫy, khoa Nội Thần kinh, Trung Tâm đột quỵ, Phòng Hồi Sức Cấp Cứu với bạn đồng nghiệp ln động viên, giúp đỡ nhiệt tình suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cám ơn Ban Giám Hiệu, Tập thể cán giảng viên Trường U Cao Đẵng Y tế Tiền Giang, bạn khoá YTCC22 - 3B1 tạo thuận lợi giúp đỡ q trình học tập hồn thành đề tài nghiên cứu Sau tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến người thân gia H đình, đồng nghiệp bạn bè thân thiết tơi chia khó khăn động viên để tơi hồn thành luận văn TP Hồ Chí Minh Ngày 15 Tháng năm 2020 Tác giả Võ Hồng Nghĩa II LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học tơi thực hoàn thành Các số liệu luận văn hồn tồn trung thực chưa có cơng bố cơng trình nghiên cứu khác TP HCM, Ngày 15 tháng năm 2020 Tác giả luận văn H P Võ Hoàng Nghĩa H U III MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN I LỜI CAM ĐOAN II MỤC LỤC III DANH MỤC CÁC BẢNG V DANH MỤC CÁC HÌNH VI DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VII TÓM TẮT LUẬN VĂN VIII ĐẶT VẤN ĐỀ H P Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương 1.2 Tình hình đột quỵ não giới Việt Nam 1.3 Triệu chứng lâm sàng đột quỵ não 1.4 Di chứng tàn tật đột quỵ não 1.5 Chăm sóc, phục hồi chức 10 U 1.6 Mục đích chăm sóc, phục hồi chức 11 1.7 Các hình thức phục hồi chức 11 1.8 Nhu cầu chăm sóc, phục hồi chức .12 H 1.9 Các nghiên cứu mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày 16 1.10 Mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày (4,31,32) .17 1.11 Thông tin địa bàn nghiên cứu .20 1.12 Khung lý thuyết nhu cầu chăm sóc , phục hồi chức yếu tố liên quan mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày .22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá 26 2.5 Phương pháp phân tích số liệu 27 IV 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………………………………………………….29 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 29 3.2 Nhu cầu chăm sóc phục hồi chức 31 3.3 Mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày 40 3.4 Một số yếu tố liên quan đến mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày người bệnh …………………………………………………………………………………41 Chương 4: BÀN LUẬN 46 4.1.Thông tinchung đối tượng nghiên cứu 46 4.2.Đánh giá theo nhu cầu chăm sóc phục hồi chức 48 H P 4.3 Đánh giá mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày 54 4.4 Các yếu tố liên quan đến mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày người bệnh đột quỵ não .54 4.5 Hạn chế sai số nghiên cứu 57 KẾT LUẬN 58 Nhu cầu chăm sóc, phục hồi chức người bệnh đột quỵ não 58 U Mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày 59 Một số yếu tố liên quan đến mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày .59 KHUYẾN NGHỊ 60 H TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Các biến nghiên cứu Phụ lục 2: Nhu cầu người khuyết tật phục hồi chức dựa vào cộng đồng (WHO) Phụ lục 3: Đánh giá mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày Phụ lục 4: Quy trình chăm sóc bệnh nhân đột quỵ Bộ Y Tế Phụ lục 5: Bảng đánh giá mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày Phụ lục 6: Bệnh án nghiên cứu V DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu (n = 215) 29 Bảng 2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tình trạng bệnh tật (n = 215) 30 Bảng 3: Nhu cầu chăm sóc (n=215) 32 Bảng 4: Phân bố người bệnh có nhu cầu chăm sóc tư xương khớp…… 32 Bảng 5: Phân bố người bệnh có nhu cầu chăm sóc hơ hấp nhu cầu dinh dưỡng 33 Bảng 6: Phân bố người bệnh có nhu cầu chăm sóc lt phịng chống loét (n=215) 33 Bảng 7:Phân bố người bệnh có nhu cầu chăm sóc tiết niệu chăm sóc đại tiện (n=215) 34 Bảng 8: Nhu cầu phục hồi chức sinh hoạt hàng ngày, giao tiếp vận động (n=215) 37 Bảng 9: Phân bố người bệnh theo nhu cầu phục hồi chức (n=215) 39 Bảng 10: Tỷ lệ mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày theo số Barthel (n=215) 40 Bảng 11: Mối liên quan người bệnh có mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày theo tình trạng liệt (n=196) 40 Bảng 12: Tỷ lệ có mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày theo tình trạng co rút cứng khớp (n=215) 41 Bảng 13: Mối liên quan giới tính độc lập sinh hoạt hàng ngày 41 Bảng 14: Mối liên quan tuổi độc lập sinh hoạt hàng ngày 42 Bảng 15: Mối liên quan bên liệt độc lập sinh hoạt hàng ngày(n=196)42 Bảng 16: Mối liên quan số lần đột quỵ não độc lập sinh hoạt hàng (n= 215) 43 Bảng 17: Mối liên quan phục hồi chức độc lập sinh hoạt hàng ngày(n=215) 43 Bảng 18: Mối liên quan tình trạng rối loạn tròn vào viện độc lập sinh hoạt hàng ngày (n=215) 44 Bảng 19: Mối liên quan loại đột quỵ não với độc lập sinh hoạthàng ngày Trong số người bệnh xác định loại đột quỵ não (n=215) 44 Bảng 20: Mối liên quan thời gian nằm viện với độc lập sinh hoạt hàng ngày (n=215) 44 Bảng 21: Mối liên quan tình trạng khó khăn giao tiếp với độc lập sinh hoạt hàng ngày (n=215) 45 H P H U VI DANH MỤC CÁC HÌNH Biểu đồ 1: Nhu cầu chăm sóc chung .35 Biểu đồ 2: Thể nhu cầu phục hồi chức chung 35 Biểu đồ 3: Thể nhu cầu phục hồi chức chung 36 Biểu đồ 4: Nguyện vọng người bệnh gia đình muốn phục hồi chức 39 H P H U VII DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐQN Đột quỵ não PHCN Phục hồi chức SHHN Sinh hoạt hàng ngày WHO World Health Organisation -Tổ chức Y tế Thế giới H P H U VIII TÓM TẮT LUẬN VĂN Đột quỵ não nguyên nhân hàng đầu dẫn tới tử vong, nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế nước phát triển Người bệnh sau đột quỵ não điều trị ổn định cho xuất viện cần tiếp tục chăm sóc phục hồi chức nhà Người bệnh cần đánh giá tổng quát tình trạng hồi phục nhu cầu chăm sóc phục hồi chức để hỗ trợ tốt với gia đình cộng đồng Đề tài tiến hành Bệnh viện Chợ Rẫy với mục tiêu:1) Xác định nhu cầu chăm sóc phục hồi chức người bệnh đột quỵ não xuất viện 2) Đánh giá tỷ lệ mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày người bệnh đột quỵ não xuất viện 3) H P Xác định số yếu tố liên quan tới mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày người bệnh đột quỵ não xuất viện Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2020 Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu bao gồm 215 người bệnh đột quỵ não điều trị ổn định cho xuất viện Bệnh Viện Chợ Rẫy, người bệnh có đủ tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ rõ ràng Đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu, thăm khám, vấn trực tiếp câu hỏi U thiết kế sẵn, cỡ mẫu thuận tiện Thang điểm đánh giá chức sinh hoạt hàng ngày theo Barthel H Qua nghiên cứu có 91,2% người bệnh có nhu cầu chăm sóc chung Trong nhu cầu chăm sóc xương khớp nhiều chiếm 91,2% chăm sóc tiêu hố đại tiện 21,9% , chăm sóc tư 58,2%, chăm sóc hơ hấp 55,6%, chăm sóc lt phịng chống loét 46,7%, chăm sóc tiết niệu 42,2%, chăm sóc ni dưỡng 38% Chúng tơi thấy có 87,5% người bệnh có nhu cầu phục hồi chức năng, nhóm nhu cầu sinh hoạt hàng ngày cao 76,5% Sau xuất viện nguyện vọng hướng dẫn tập nhà chiếm 87,5%, mong muốn phục hồi chức cộng đồng 56,6%, muốn có dịch vụ tập nhà 25,2%, 18,8% muốn cung cấp thông tin sở phục hồi chức địa phương Trong sinh hoạt hàng ngày tỷ lệ phụ thuộc tương đối cao chiếm 66,9%, phụ thuộc hoàn toàn 28,8% Đánh giá nhu cầu PHCN người bệnh ĐQ: Tự ăn uống Một Với trợ giúp Khơng thể 2 Tự giữ (bao gồm tắm rửa, đánh răng…) Một Với trợ giúp Khơng thể Đi nhà vệ sinh Một Với trợ giúp Khơng thể Mặc,cởi quần áo Một Với trợ giúp Khơng thể Hiểu câu nói đơn giản Dễ dàng Có khó khăn Khơng hiểu Dễ dàng Có khó khăn Khơng hiểu Hiểu cử vàdấu hiệu giao tiếp Dễ dàng Có khó khăn Khơng hiểu Sử dụng điệu bộ,dấu hiệu giao tiếp Dễ dàng Có khó khăn Khơng hiểu Nói Dễ dàng Có khó khăn Khơng hiểu Thể nhu cầu H P H U 10 Ngồi (bao gồm từ tư nằm) Một Với trợ giúp Khơng thể 11 Đứng (bao gồm đứng từ tư ngồi) Một Với trợ giúp Khơng thể 13 Đi 10 bước Một Với song song, khung tập Với giúp đỡ người khác Khơng thể 14 Có đau khớp khơng Rất Thỉnh thoảng đau Gián đoạn cơng việc, ngủ Không ngủ 12 Di chuyển bệnh phòng U Nguyện vọng người bệnh gia đình Ngày……… Điều tra viên Được hướng dẫn tập tập nhà Được cung cấp dịch vụ PHCN nhà Được cung cấp thông tin sở PHCN Được tham gia PHCN cộng đồng Khác H Người bệnh, người nhà mong muốn hổ trợ để hổ trợ người bệnh H P Giám sát H P H U H P H U H P H U H P H U BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Võ Hoàng Nghĩa YTCC - K22-3B1 Tên đề tài: NHU CẦU CHĂM SÓC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN MỨC ĐỘ ĐỘC LẬP TRONG SINH HOẠT HÀNG NGÀY NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO KHI XUẤT VIỆN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY NĂM 2020 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, tự phần đề cương/luận trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích văn/luận án/chun đề) lý khơng chỉnh sửa) Có chỉnh sửa phù hợp với lỉnh Nhu cầu chăm sóc phục hồi chức số vực Y tế công cộng… yếu tố liên quan đến mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày người bệnh đột quỵ não xuất viện Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2020.Trang Tóm tắt Tóm tắt nghiên cứu cần chỉnh sửa Tóm tắt sửa lại cho phù hợp, rút ngắn cách viết cho phù hợp… giảm bớt nội dung khơng thích hợp theo ý kiến thầy phản biện 1.Trang tóm tắt Khung lý thuyết/cây vấn đề U H Chỉnh sửa khung lý thuyết vào phần tổng quan… H P Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Khung lý thuyết chuyển vào phần tổng quan, mục 1.12, Trang 22 Đối tượng phương pháp nghiên cứu Nêu rõ đối tượng loại trừ, chọn Sửa đối tượng loại trừ người bệnh chuyển viện mẫu thuận tiện, chọn p bao khác Chọn p = 0,5, chọn mẫu thuận tiện, bỏ bớt nhiêu, hạn chế gạch đầu dòng… gạch đầu dòng Trang 23, 24 Kết nghiên cứu Bổ sung tiêu đề tần số vào bảng, biểu đồ.… Sửa lại phần thông tin bệnh tật,( tr 29) Bổ sung tần số, tiêu đề , Trang 32, 33 Bàn luận Cần chỉnh sửa phân tích thêm, mức mơ tả… Phân tích thêm mục bàn luận tr 46 số mục bàn luận Kết luận Rút ngắn bám theo mục tiêu nghiên cứu Trang 59, 60 Nên kết luận rõ ràng bám sát mục tiêu nghiên cứu… Khuyến nghị Nêu lại cho rõ khuyến nghị cụ thể Trang 61 Cụ thể rõ ràng bám sát mục tiêu nghiên cứu.… Tài liệu tham khảo Chỉnh sửa lại cách viết tài liệu tham khảo theo quy định vancover… 10 Các góp ý khác Đã sửa lại theo góp ý thầy phản biện trang tài liệu tham khảo Bổ sung số liệu xử lý Fisher vào nghiên cứu kết chỉnh mã ICD9 thành ICD10 cho phù hợp… Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Cao Minh Châu H P Bổ sung số liệu Fisher vào kết nghiên cứu, chỉnh mã ICD10 cho phù hợp Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) H U Ngày 25 tháng 10 năm 2020 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Lã Ngọc Quang Võ Hoàng Nghĩa Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ……………………………………………………………… Ngày 09 tháng 11 năm 2020 Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tê H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U