Đánh giá mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày và một số yếu tố liên quan của bệnh nhân sau thay khớp háng tại Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2020

Người bệnh sau khi thay khớp háng cần phục hồi chức năng trong sinh hoạt hàng ngày và nhu cầu độc lập trong sinh hoạt, hạn chế sự phụ thuộc vào người thân. Nghiên cứu “Đánh giá mức độ độc lập trong sinh hoạt hằng ngày và một số yếu tố liên quan của bệnh nhân sau thay khớp háng tại Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2020” là cần thiết.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ ĐỘC LẬP TRONG SINH HOẠT HÀNG NGÀY VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN SAU THAY KHỚP HÁNG TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY NĂM 2020 Trương Văn Hiền1, Vu Vân Thanh1, Trần Văn Nên1, Nguyễn Thị Hồng1, Lã Ngọc Quang2, Đỗ Chí Hùng2 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Người bệnh sau thay khớp háng cần phục hồi chức sinh hoạt hàng ngày nhu cầu độc lập sinh hoạt, hạn chế phụ thuộc vào người thân Nghiên cứu “Đánh giá mức độ độc lập sinh hoạt ngày số yếu tố liên quan bệnh nhân sau thay khớp háng Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2020” cần thiết Mục tiêu: Mô tả mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày phân tích số yếu tố liên quan bệnh nhân sau phẫu thuật thay khớp háng Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2020 Đối tượng – Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang, thực Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 03/2020 đến tháng 07/2020 Kết quả: Thực 165 bệnh nhân, tỷ lệ bệnh nhân nữ nam gần tương đương, nhóm 71-80 tuổi chiếm tỷ lệ cao (25,4%) nhóm nghề nơng chiếm 57% Kết cho thấy, khoảng 6,1% bệnh nhân phụ thuộc hoàn toàn sinh hoạt ngày họ, đánh giá theo số Barthel (khoảng 10 người bệnh), tỷ lệ bệnh nhân cần trợ giúp mức trung bình chiếm 38,2% Trong trợ giúp độc lập hồn tồn chiếm 53,9% 1,8% Kết luận: Có mối liên quan nhóm tuổi, nghề nghiệp với mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày người bệnh Từ khóa: mức độ độc lập, thay khớp háng, phục hồi chức ABSTRACT ASSESSMENT OF INDEPENDENCE IN DAILY ACTIVITIES AND SOME RELATED FACTORS OF PATIENTS AFTER HIP REPLACEMENT SURGERY AT CHO RAY HOSPITAL IN 2020 Truong Van Hien, Vu Van Thanh, Tran Van Nen, Nguyen Thi Hong, La Ngoc Quang, Do Chi Hung * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 445 - 451 Background: Patients after hip replacement surgery need to restore function in daily activities and need independence in daily life, limiting dependence on relatives The study "Assessment of independence in daily activities and some related factors of patients after hip replacement surgery at Cho Ray Hospital in 2020" is necessary Objectives: Describe the degree of independence in daily life and analyze some related factors of patients after hip replacement surgery at Cho Ray Hospital in 2020 Methods: cross-sectional study, was implemented at Cho Ray Hospital from March to July 2020 Results: The research was conducted on total 165 patients, with the proportion of female and male being similarly equivalent, age group of 71-80 years old accounted for the highest with 25,4%, the percent of farmer group being 57% The results indicated that about 6.1% patients were completely dependent with theirs daily activities which were asessed by Barthel index (about 10 patients), the proportion of patients with average help 2Trường Đại học Y Tế Công Cộng Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: CN Trương Văn Hiền ĐT: 0907.999.234 Email: hientruong1977@gmail.com Chuyên Đề Điều Dưỡng – Kỹ Thuật Y Học 445 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 accounted for 38.2% Meanwhile, little assistance and complete independence accounted for 53.9% and 1.8% respectively Conclusion: There is a relationship between age group, occupation and independence level in daily activities of patients Key words: independence level, hip replacement, rehabilitation cứu: “Đánh giá mức độ độc lập sinh hoạt ĐẶT VẤNĐỀ hàng ngày số yếu tố liên quan bệnh Gãy cổ xương đùi thương tổn thường gặp nhân sau thay khớp háng bệnh viện Chợ Rẫy người cao tuổi, liên quan chặt chẽ đến vấn đề năm 2020” Nhằm đánh giá mức độ độc lập chất lượng xương Phẫu thuật thay khớp háng sinh hoạt hàng ngày người bệnh sau nhân tạo điều trị gãy cổ xương đùi phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo yếu xem phương pháp lý tưởng Phẫu thuật thay tố liên quan ảnh hướng đến mức độ độc lập khớp háng nhân tạo giúp cho người bệnh giảm sinh hoạt hàng ngày người bệnh đau, phục hồi tầm vận động khớp, lại đưa khuyến cáo nhằm giúp người bình thường sống cải thiện Đối bệnh cải thiện khả độc lập cần thiết với người bệnh thực phẫu thuật sống hàng ngày cần phối hợp điều trị: phục hồi chức ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU sau phẫu thuật kết hợp điều trị nội khoa Đối tượng nghiên cứu bệnh lí kèm theo(1) Hiện có nghiên cứu Tất bệnh nhân sau phẫu thuật thay khớp đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng háng nhân tạo khoa Chấn thương Chỉnh hình đánh giá hiệu quả, chất lượng sống bệnh viện Chợ Rẫy Nghiên cứu thực từ sau thay khớp háng(2-7); chưa có nghiên cứu tháng 03/2020 đến tháng 07/2020 đưa để đánh giá mức độ độc lập sinh Tiêu chí chọn vào hoạt hàng ngày bệnh nhân sau thay khớp Tất bệnh nhân phẫu thuật thay nhân tạo khớp háng nhân tạo Khoa chấn thương chỉnh Bệnh viện Chợ Rẫy ba bệnh hình Bệnh viện Chợ Rẫy Có đầy đủ hồ sơ bệnh viện thuộc hạng đặc biệt nước nơi án, chụp phim X-Quang trước sau mổ, có địa đào tạo nguồn nhân lực cho toàn miền nam rõ ràng Có đầy đủ hồ sơ bệnh án, theo Theo thống kê năm 2018, khoa Chấn thương dõi phục hồi chức sau phẫu thuật thay Chỉnh hình, bệnh viện Chợ Rẫy tiếp nhận khớp háng Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên điều trị 8037 ca thay khớp cứu có khả nhận thức, giao tiếp để trả háng 326 ca chiếm tỉ lệ 4%(8) Số lượng bệnh nhân lời câu hỏi có nhu cầu thay khớp háng nhân tạo bệnh viện ngày đông, nhiên phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo ảnh hưởng đến khả lại, mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày người bệnh; phục hồi chức giúp trình hồi phục sau thay khớp háng nhân tạo trước sau xuất viện cần tiến hành đánh giá bệnh viện Nghiên cứu đánh giá mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân chấn thương nói chung bệnh nhân thay khớp háng nói riêng cần thiết Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên 446 Tiêu chí loại Người bệnh tình trạng nặng, không đủ khả nhận thức, giao tiếp để trả lời câu hỏi vấn Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu Tính theo cơng thức ước lượng tỷ lệ dân số: Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 nZ 1 / P(1  p) ( p. ) Với: Z 1-α/2: hệ số tin cậy, với độ tin cậy 95% Z = 1,96 p: tỷ lệ người bệnh có khả độc lập SHHN sau phẫu thuật thay khớp háng, sử dụng ước tính p=50% để có cỡ mẫu lớn bao trùm yếu tố đo lường  : hệ số điều chỉnh=0,16 Tính cỡ mẫu: n=1,962 x 0,5 x 0,5/(0,5 x 0,16)2=150 người Cộng thêm 10% tính vào người bỏ trình tiến hành nghiên cứu 15 người Như vậy, cỡ mẫu 165 bệnh nhân chọn vào nghiên cứu Kỹ thuật chọn mẫu Nghiên cứu sử dụng chọn mẫu thuận tiện liên tục 165 bệnh nhân định phục hồi chức sau phẫu thuật thay khớp háng đáp ứng tiêu chí chọn vào, khơng phân biệt tuổi, giới mức độ bệnh Thu thập số liệu Sử dụng vấn trực tiếp mặt đối mặt câu hỏi có sẵn Điều tra viên có danh sách bệnh nhân dự kiến viện sau tiến hành phẫu thuật thay khớp háng từ phòng hành chánh Điều tra viên gặp bệnh nhân gia đình để giải thích đánh giá trước bệnh nhân xuất viện cách khám lại vấn trực tiếp bệnh nhân người bên cạnh chăm sóc thường xuyên, việc vấn thực vào ngày bệnh nhân xuất viện Nếu có thơng tin thiếu cần bổ sung ngay, bệnh nhân chưa xuất viện Các phiếu không đạt tiêu chuẩn lựa chọn cần loại bỏ (tỷ lệ loại bỏ nghiên cứu 98%) Biến số nghiên cứu Biến độc lập: Các biến số tình trạng phẫu thuật, tình trạng bệnh lý, biến chứng kèm theo bệnh nhân trích lục thu thập từ hồ sơ Chuyên Đề Điều Dưỡng – Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học bệnh án, bao gồm số ngày nằm viện, lý thay khớp, bệnh lý kèm, loại khớp nhân tạo, chi thay khớp nhân tạo Biến số biến chứng kèm theo sau thay khớp háng bao gồm tình trạng loét tình trạng phù chi sau phẫu thuật, đánh giá dựa có xuất triệu chứng loét/phù chi người bệnh khoảng thời gian sau phẫu thuật đến thực vấn, ghi nhận dựa hồ sơ bệnh án Biến phụ thuộc: Mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày (SHHN) người bệnh Bộ công cụ Đánh giá mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày người bệnh theo thang điểm Barthel Sau câu hỏi xây dựng xong, điều tra thử nghiệm 10 bệnh nhân khoa Chấn thương Chỉnh hình-bệnh viện Chợ Rẫy Kết nghiên cứu thử nghiệm có hệ số Cronbach’s alpha thang đo Barthel 0,78 Đánh giá theo thang điểm Barthel với sinh hoạt hàng ngày mức độ đánh giá từ -15 0-10 (tùy hoạt động) Bao gồm 10 hoạt động: tự ăn uống, tự di chuyển từ giường qua ghế, tự chải tóc đánh răng, sử dụng nhà vệ sinh, tự tắm rửa, tự 50 m, tự bước lên xuống cầu thang thềm, tự thay quần áo, tự kiểm soát đại tiện, tự kiểm soát tiểu tiện Điều để đánh giá tình trạng chức bệnh nhân bị rối loạn thần kinh xương khớp Khoảng cách mức độ độc lập điểm, cuối cộng tổng điểm bệnh nhân tổng kết phân loại theo Barthel cho mức độ khác nhau: + Phụ thuộc hoàn toàn (0 - 20 điểm), + Trợ giúp (25 -60 điểm), + Trợ giúp trung bình (65 – 85 điểm), + Độc lập (90 – 100 điểm) Khi xét mối liên quan số đặc tính mẫu, tình trạng bệnh sau phẫu thuật với mức độ độc lập SHHN người bệnh, mức độ độc lập SHHN phân loại gom thành mức độ: phụ thuộc (bao gồm phụ thuộc hồn tồn, trợ giúp ít, trợ giúp trung bình) độc lâp 447 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Xử lý phân tích số liệu Số liệu sau thu thập làm sạch, mã hóa nhập liệu vào máy tính phần mềm EpiData 3.1 xử lý theo phương pháp thống kê Y học chương trình phần mềm SPSS 20.0 Thống kê mô tả: sử dụng tần số tỷ lệ % để mô tả biến định tính Thống kê phân tích: kiểm định chi bình phương Fisher sử dụng để xét mối liên quan mức độ độc lập SHHN bệnh nhân với đăc tính chung, tình trạng phù chi, tình trạng loét Ngưỡng giá trị p 10 ngày Gẫy cổ xương đùi Lý thay Hoại tử chỏm vô khuẩn khớp Khác Tăng huyết áp Bệnh lý Đái tháo đường kèm Bệnh lý khác Bán phần Loại khớp nhân tạo Toàn phần Phải Chi thay khớp nhân tạo Trái Số ngày nằm viện Tần số (n) Tỷ lệ (%) 38 127 79 77 32 16 70 95 70 95 23,0 77,0 47,9 46,7 5,4 58,2 12,7 29,1 42,4 57,6 42,4 57,6 Đa số bệnh nhân nằm viện 10 ngày với 127 bệnh nhân chiêm 77% Về lý thay khớp, gẫy cổ xương đùi có 79 người chiếm 47,9%, hoại tử chỏm vơ khuẩn có 77 người bệnh cần thay khớp chiếm 46,7% nguyên nhân khác có trường hợp chiếm 5,4% Về bệnh lý kèm theo thay khớp có 55 trường hợp có bệnh lý kèm theo, chủ yếu tăng huyết áp Khoảng 60% bệnh nhân thay khớp toàn phần, trường hợp chi thay khớp, chi trái có 95 trường hợp chiếm 57,6%, lại chi phải với 42,4% có 70 người bệnh thay (Bảng 3) Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Các yếu tố liên quan đến mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày người bệnh Khi xét mối liên quan số đặc tính mẫu, tình trạng bệnh sau phẫu thuật với mức độ độc lập SHHN người bệnh, mức độ độc lập SHHN phân loại gom thành mức độ: phụ thuộc (bao gồm phụ thuộc hồn tồn, trợ giúp ít, trợ giúp trung bình) độc lâp Mức phụ thuộc từ 0-85 điểm mức độc lập từ 90 – 100 điểm, đánh giá theo thang điểm Barthel (Bảng 4) Bảng Mối liên quan số đặc tính mức độ độc lập SHHN (n= 165) Mức độ độc lập SHHN OR Đặc điểm Phụ thuộc Độc lập (KTC 95%) n (%) n (%) Nhóm tuổi ≤ 40 tuổi (90,0) (10,0) 1,12 (0,01-7,70) > 40 tuổi 153 (98,7) (1,3) Giới Nam 84 (100,0) (1,2) 2,10 (0,11-125,4) Nữ 79 (97,5) (2,5) Thời gian nằm viện ≤ 10 ngày 36 (94,7) (5,3) 0,14 (0,002-2,86) > 10 ngày 126 (99,2) (0,8) Loại khớp nhân tạo Toàn phần 69 (98,6) (1,4) 1,48 (0,07-8,7) Bán phần 93 (97,9) (2,1) Chi phải Chi trái Chi thay khớp nhân tạo 68 (97,1) (2,9) 0,36 94 (98,9) (1,1) (0,006 – 7,122) Phù chi Phù chi 38 (95,0) (5,0) Bình thường 124 (99,2) (0,8) Lt Có lt (66,7) (33,3) Khơng có 160 (98,8) (1,2) P 0,046(*) 0,616(*) 0,133 0,999(*) 0,575 0,12 (0,002-3,06) 0,146(*) 0,02 (0,001-2,21) 0,054(*) (*): Fisher's exact Kết phân tích cho thấy người độ tuổi ≤40 tuổi có hội độc lập cao độ tuổi >40 tuổi 1,12 lần, có mối liên quan nhóm tuổi mức độ độc lập SHHN với p 0,05) Những người bệnh thay khớp háng nhân tạo tồn phần có tỷ lệ 98,6% phụ thuộc, Chuyên Đề Điều Dưỡng – Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học người bệnh thay khớp nhân tạo bán phần có tỷ lệ phụ thuộc 97,9% Những người thay khớp tồn phần có tỷ lệ phụ thuộc cao gấp 1,5 lần so với người thay khớp nhân tạo bán phần Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p >0,05 Về tình trạng bệnh, khơng có mối liên quan phù chi mổ, tình trạng loét mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày, khác biệt không mang ý nghĩa thống kê (p >0,05) BÀN LUẬN Phân tích 165 đối tượng cho ta thấy thời điểm viện có 1,8% người bệnh độc lập, cịn 98,2% người bệnh phụ thuộc sinh hoạt hàng ngày đánh giá theo số Barthel, có 53,9% người bệnh có mức độ phụ thuộc ít, 38,2% mức độ trung bình, 6,1% người bệnh phụ thuộc hồn tồn Điều giúp dễ dàng nhận sau thay khớp tâm lý sợ, kèm đau vết mổ nên người bệnh hạn chế tự sinh hoạt mình, cần có người khác hỗ trợ phần thực Bên cạnh đó, đặc điểm người bệnh thay khớp háng nhân tạo nghiên cứu tập trung nhóm 50 tuổi chiếm gần 80% tổng số người bệnh thay khớp Đây độ tuổi tiến trình lão hóa xương người già, gây thối hóa kèm với bệnh lý khác nhau, nguy té ngã, phản xạ lớn tuổi chậm chạp Đa số bệnh nhân tự ăn uống mà không cần trợ giúp Do người bệnh ngồi dậy trợ giúp ngồi sử dụng hai tay linh hoạt bình thường, khơng ảnh hưởng đến thần kinh điều khiển não bộ, nên bệnh nhân tự ăn mà khơng cần trợ giúp nhiều Bệnh nhân đa phần độc lập vệ sinh cá nhân độc lập thay quần áo ngày, người bệnh thực thao tác giường, không cần di chuyển chân đau hay khỏi giường nên dễ thực Do tâm lý bệnh nhân sau mổ, đau vết thương, ảnh hưởng thuốc, nằm lâu nên bệnh 449 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 nhân hạn chế di chuyển, xoay trở nên bệnh nhân cịn lệ thuộc người nhà nhiều, không muốn tự làm Chính vậy, người bệnh cần trợ giúp sử dụng nhà vệ sinh, cần trợ giúp di chuyển độc lập từ giường qua ghế xe lăn ngược lại, mặt phẳng với khung tập (hoặc nạng) cần trợ giúp người thân di chuyển quãng đường 50m Đặc biệt, có người tự di chuyển lên xuống bậc thềm cầu thang mà không cần khác giúp đỡ Hoạt động lên xuống cầu thang khó thực với người bệnh thay khớp háng thời gian ngắn với bệnh tật độ tuổi cao với bệnh lý kèm theo, điều cho thấy hoạt động hạn chế nhiều, không dễ thực chức giai đoạn khó khăn bị hạn chế nguyên nhân tải bệnh viện, lượng người bệnh phải nằm ghép đơi tương đối nhiều, buồng bệnh chật chội, khơng có lối đi, phải lắp thêm giường bệnh băng ca, chí cịn tất hành lang lối bên nên lối bệnh nhân bị hạn chế, chí khơng cịn Đây nguyên nhân trực tiếp ảnh hưởng đến chất lượng điều trị, chăm sóc phục hồi chức sau phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo Ngoài ra, bệnh nhân lớn tuổi chiếm số lượng nhiều, đa phần bệnh nhân 50, tuổi lão hóa xương cao, đặc biệt độ tuổi 70-80 tuổi chiếm phần lớn tỉ lệ thay khớp háng nhân tạo trở ngại việc độc lập sinh hoạt hàng ngày Tỷ lệ phục hồi chức bệnh nhân nghiên cứu không tương đồng với nghiên cứu khác Nghiên cứu Mayoral AP năm 2019 cho thấy(9), Giá trị số Barthel trung bình trước gãy 76,63, giảm xuống 64,91 sau năm theo dõi Chỉ có 22,12% bệnh nhân đạt phục hồi hồn toàn cho hoạt động sinh hoạt hàng ngày Nghiên cứu phục hồi hoạt động sinh hoạt hàng ngày người già năm sau gãy xương hơng Córcoles-Jiménez MP năm 2015 dự đốn phục hồi, khoảng 47,9% bệnh nhân lấy lại mức tự chủ trước năm sau phẫu thuật(10) Có mối liên hệ nghề nghiệp mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân, bệnh nhân có nghề nghiệp nông dân, nội trợ nghề khác khơng có khả độc lập sinh hoạt hàng ngày cao người có nghề nghiệp cơng nhân Lý giải, ngồi ngun nhân khách quan từ phía bệnh viện điều kiện sinh hoạt bệnh viện cịn hạn chế, khơng phù hợp, cịn ngun nhân, sức khỏe yếu, có độ tuổi cao, đa phần 50 tuổi, phải nằm lâu chờ mổ, kèm theo bệnh lý cần phải điều trị dài ngày, sống lệ thuộc vào người nhà nhiều hơn, cần chăm sóc nhiều từ người nhà nên, không tập luyện trường xuyên, thụ động sinh hoạt hàng ngày Nhóm người có nghề nghiệp cơng nhân, có nhận thức tiếp thu tốt hơn, có độ tuổi trẻ, người độ tuổi lao động, có sức khỏe tốt, tâm lý ổn định hơn, nhu cầu sơng ngày, với mục tiêu trở lại sinh hoạt hàng ngày cơng việc ngày trước bình thường, vận động sớm tốt, tránh phụ thuộc vào người nhà nhu cầu lại cao nên mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày cao Nghiên cứu tìm thấy mối liên quan nhóm 40 tuổi trở xuống với tự độc lập sinh hoạt hàng ngày (p